16(5)-04.fm

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1 대한지역사회영양학회지 16(5) : 580~591, 2011 Korean J Community Nutr 16(5) : 580~591, 2011 DOI: /kjcn 심뇌혈관질환고위험군의교육정보센터영양실습교육프로그램효과 남행미 1) 우승희 1) 조영지 1) 최윤정 2) 백수연 1) 윤소연 1) 이진영 1) 이중정 1,3) 이혜진 1) 1) 대구광역시심뇌혈관질환고위험군등록관리시범사업단, 2) 질병관리본부만성질환관리과, 3) 계명대학교의과대학예방의학교실 Effects of Nutritional Education Practice Program for Cardiocerebrovascular High-risk Group at the Education Information Center Hang Me Nam 1), Seung Hee Woo 1), Young Ji Cho 1), Yun Jung Choi 2), Su Yeon Back 1), So Yeon Yoon 1), Jin Young Lee 1), Jung-Jeung Lee 1,3), Hye Jin Lee 1) 1) KHyDDI (Korea Hypertension Diabetes Daegu Intiative) Project, Deagu, Korea 2) Division of Chronic Disease Control, Korea Centers for Disease Control & Prevention, Osong, Chungbuk, Korea 3) Department of Preventive Medicine & Public Health School of Medicine, Keimyung University, Daegu, Korea Abstract This research was performed to investigate the effects of NEP (Nutritional Education Practice) program developed by KHyDDI (Korea Hypertension Diabetes Daegu Initiative) for hypertension and diabetes patients. The subjects were 116 patients (hypertension 70, diabetes 46) who had completed basic education program at the education information center and four-session program was implemented for them. Nutrient intake was analyzed and compared before and after the program by 24-hr recall method and evaluate weight, waist circumference, body fat, blood pressure and eating habits in terms of nutrition knowledge, eating behavior, salty taste assessment. The improved results after the program were observed in weight, waist circumference, body fat ratio, blood pressure, slightly salty taste in salty taste assessment, nutrition knowledge, eating behavior, sodium, energy, carbohydrate and protein intake ratio to total energy (p < 0.001). Therefore, this program is effective in the improvement of weight, waist circumference and eating behavior, and the continued management would lead to the prevention of cardio-cerebrovascular diseases in the community. (Korean J Community Nutr 16(5) : 580~591, 2011) KEY WORDS : effect nutritional education practice program hypertension and diabetes cardiocerebrovascular high risk 서 접수일 : 2011 년 59 월 30 일접수수정일 : 2011 년 10 월 12 일수정채택일 : 2011 년 10 월 12 일채택 Corresponding author: Hye Jin Lee, Korea Hypertension Diabetes Daegu Intiative Project Samdeok-dong 3(sam)-ga, Junggu, Daegu , Korea Tel: (053) , Fax: (053) garden_1@hanmail.net 론 우리나라 3대사망원인은암, 뇌혈관질환, 심장질환으로전체사망자의 47.8% 를차지하고있고 (Korea National Statistical Office 2010) 그중고혈압, 당뇨병이포함되는심뇌혈관질환은암과더불어국가질병부담이매우큰질환이나생활습관의개선으로 80% 예방할수있는질환이므로국가의예방관리사업의필수적과제이다 (Daegu Metropolitan City 2010). 고혈압과당뇨병은고지혈증과더불어심뇌혈관질환의주요선행질환으로, 유병률은점점증가하고있으나조절률과인지률은여전히낮은편이다 (Ministry of Health and Welfare 2009). 이는생활습관에서기인하고지속적인관리가요구되는질환으로심뇌혈관질환을예방하기위해서는상황에맞는실천가능한관리방법을제시하고실습을위주로한환자교육이필요하다 (Warsi 등 2004). 보건복지부와질병관리본부에서는 8개관련학회를통해심뇌혈관질환예방관리를위한 9대생활수칙을제정하였고심뇌혈관관질환은허혈성심장질환 ( 심근경색증, 협심증 ), 심부전증등심장질환과뇌졸중 ( 뇌출혈, 뇌경색 ) 등뇌혈관질환, 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 동맥경화증등선행질환을총칭하는것으로정의하였다. 또한 2006 년심뇌혈관질환종합대책에서 2차예방사업으로고혈압, 당뇨병환자를고위험 580

2 남행미 우승희 조영지 최윤정 백수연 윤소연 이진영 이중정 이혜진 581 군으로정하고이를대상으로한심뇌혈관질환고위험군등록관리시범사업을추진하였다. 이는만성질환을예방하여건강수명연장, 삶의질향상, 만성질환으로인한사회경제적질병부담경감을위한대책으로최근에는 2011년제2 기심뇌혈관종합대책을발표하였다 (Lee 등 2011). 1기대책의일환으로 2007년 9월부터대구광역시에서는심뇌혈관질환고위험군등록관리시범사업 (KHyDDI, Korea Hypertension Diabetes Daegu Initiative) 이실시되었고 65세이상의고혈압 당뇨병환자들을대상으로전산등록을실시하고진료와고혈압 당뇨병관리에대한알림서비스를제공하며등록환자에대해영양과운동을중심으로한다양한교육을실시하였다. 그결과대구지역 65세이상병의원방문자의 80% 가등록하였고등록환자의지속치료율인등록 1년후연간평균투약일수가적정수준인 80% 를초과하였다 (Daegu Metropolitan City 2010), 타시도와비교하여가장주목할만한특징으로교육정보센터의설치및운영되는자기관리지원에대해인프라가갖추어져있고, 체계적인교육상담프로그램이개발되어있으며교육과상담의질적수준이높은편으로특히영양사, 운동처방사의교육인력수급의노하우를축적하고, 환자교육인력에대한교육훈련으로전문인력을양성하였다고평가되고있다 (Seoul Metropolitan City 2010). 고혈압당뇨병환자의교육은병원을중심으로진료와연계된교육을진행하고지역사회는보건소등을중심으로이루어지고있다. 그러나효과적인교육프로그램에대한제안은드문편이다. 효과적인교육방법은문제중심의방식이며사전경험의활성화, 기능의시범, 기능의적용, 기능의실생활활동인네가지가함께쓰여질때이다 (Merrill 2002). 고혈압 당뇨병환자와교육자의요구도조사결과가장선호하는형태는소그룹형태이고, 교육시간은 30분 -1시간, 교육구성은이론 50% 와실습 50% 이며환자와교육자의요구도, 지식수준에따라교육내용과방법을제시하는것이었다. 특히필수적인교육내용을기본교육과정으로하고환자의지식정도가낮은내용들은효과적인실습방법으로하며환자별지식편차가큰개별교육으로환자수준에맞게교육할것으로권유하였다 (Lee & Kam 2010). 영양교육은환자를대상으로한임상영양치료의과정으로써영양상태평가, 목표설정, 중재및교육, 평가및추구관리하는과정으로체중, 혈압, 혈당, 지질, 당화혈색소등임상적지표의개선을최종목표로하여합병증을예방하도록하고있다. 병원과지역사회에서는대부분집단, 개별교육을시행하고있으며최근지역사회를기반으로한대구시시범사업이나, 건강통합서비스지침에서는맞춤식교육을통해지 표개선에대한뚜렷한목표를설정, 달성하게하고있으며다양한교육프로그램으로환자를지속관리하도록하고있다. 하지만효과평가에대한연구가드물어지역사회에정착화되고확대되는데어려움이있다 ((Daegu Metropolitan City 2010). 이에본연구는대구광역시심뇌혈관질환고위험군등록관리시범사업에등록하여교육정보센터에서기본교육을받은환자를대상으로개발한교육프로그램을실시하고평가하여지역사회기반의효과적인교육프로그램에대한제안을하고자한다. 연구대상및방법 1. 연구대상 본연구는대구광역시심뇌혈관질환고위험군등록관리시범사업에등록환자로서대구지역 1,2차병의원에서고혈압또는당뇨병으로진단받은환자중사업참여동의서를작성하고교육정보센터에방문하여기본교육 (3시간) 을이수하고 2009년 3월부터 2011년 6월까지영양실습교육프로그램에참여한 118명을대상으로하였으며, 그중자료에누락이있는 2명을제외한 116명 ( 고혈압 70명, 당뇨병 46명 ) 의자료를최종분석하였다. 2. 교육프로그램개발및시행 대구광역시심뇌혈관질환고위험군등록관리시범사업단의환자와교육자의교육요구도조사를근거로단계별교육프로그램중심화과정의하나로필수적인기본교육내용을반복하고직접실습하도록하며총 4차시, 4주간 9시간으로구성하여개발하였다. 교육은임상영양사자격을가지고경력 5년이상이며사업단의지속적인교육훈련프로그램을이수한영양사가시행하였다. 1차시는 싱겁게먹기 라는주제로교육전영양지식도및식행동, 24시간회상법을통한식사섭취량조사를하고짠맛에대한선호도와기호도를반영한미각판정을실시하여본인의염분선호도를파악하며구이와조림의간장사용량을비교하는실습을통하여좀더싱겁게조리할수있는방법에대해알아보았다. 2차시는 골고루규칙적으로먹기 라는주제로균형적이고규칙적인식사, 아플때식사요령, 저혈당의원인과증상, 대처방법에대해알아보고영양죽을쉽고간편하게끓이는방법을실습하여혼자서도결식하지않도록하였다. 3차시는 적절한기름섭취하기 라는주제로식품속에숨겨진기름의양에대해설명하였고, 구이와튀김의기름사용량을비교하여조리하는실습을통해지방함량의차이를보여주며포화지방과콜

3 582 심뇌혈관질환고위험군의영양실습교육프로그램효과 레스테롤이심뇌혈관질환에미치는영향에대해알아보았다. 4차시는 혼자서도잘해요 라는주제로혼자서직접식사를계획하고한끼식사를만들어보는과정이다. 1주차와동일하게 24시간회상법을통한식사섭취량을조사하고짠맛에대한미각판정을실시하여교육전 후미각판정결과를 1주차와비교하며환자의신장, 체중, 비만도, 활동정도, 나이등을고려한식사처방지를근거로 6가지식품군을이용하여스스로메뉴를선택하여한끼식사를구성하도록하였다 (Table 1). 3. 신체계측체중, 체성분측정은체성분분석기 (Inbody 230, Biospace Co. Seoul) 를이용하였고신장은자동신장체중계 (BSM 330, Biospace Co. Seoul) 를이용하여측정하였다. 비만도는조사대상자의신장과체중을이용하여 BMI로계산하였다. 또한허리둘레를측정하였고수축기혈압, 이완기혈압은수은혈압계 (600Hg Sphygmomanometer, Kenzmedico Co. Japan) 를이용하여측정전 5분이상의안정상태를유지시킨후 2분간격으로 2회반복하여측정하고평균수치를기록하였다. 조사하는각항목에대해교육전과교육후두차례에걸쳐실시하였다. 후에걸쳐 2회조사하였다. 대상자들이조사전날섭취한모든음식의종류, 재료명, 중량들을나누어조사하였고, 대상자들의섭취한음식을실제량으로환산하기위해계량컵및식품모형등조사보조도구를이용하여조사하였으며, 대상자가섭취한식품의영양소분석은 Can-pro 3.0을이용하였다. 2) 영양상태질적평가 (IndexofNutritionQuality: INQ) INQ는섭취한식사의적절성을평가하기위하여 1,000 kcal 당각영양소의권장섭취량을비교하는값으로한국인영양섭취기준에의한권장섭취량 (Recommended Intake : RI) 이설정된영양소 ( 단백질, 칼슘, 철, 비타민 A, 비타민 B 4, 비타민 B 5, 비타민 B 9, 니아신, 엽산 ) 에대해조사하였으며에너지필요량이충족될때특정영양소의섭취가능정도를나타내준다. 특정영양소의 INQ가 1 이상은해당영양소가총에너지가충분한경우권장량이상을섭취한다는것을나타낸다. Amount of nutrient per 1,000 kcal of food INQ = Allowance of nutrient per 1,000 kcal of food 4. 짠맛미각판정, 영양지식도, 짜게먹는식행동조사짠맛에대한미각판정은 Shin 등 (2008) 이개발및타당성을검증한도구를이용하여교육전후에실시하였다. 조사대상자에게 0.08~1.25% 까지 5단계의염도를달리한시료로짠맛의강도및선호도에대해서각각 5점척도로답하게하였다. 즉짠맛강도에대해서는 짜다, 약간짜다, 적당하다, 약간싱겁다, 싱겁다 로, 선호도에있어서는 싫다, 약간싫다, 보통이다, 약간좋다, 좋다 로답하도록하였다. 영양지식은 Shin 등 (2008) 의설문지를수정보완하여사용하였고, 영양지식도는싱겁게먹기와관련된영양지식 10 개문항으로총점을 10점으로하여점수가높을수록영양지식이높은것으로파악하였다. 짜게먹는식행동의경우 Park 등 (2008) 이사용한설문지를수정보완하여가공식품, 짠음식의선택여부등의 15문항으로구성하여총점을 15점으로하였고점수가낮을수록짜게먹는식행동을가진것으로파악하였다. 5. 식사섭취조사 1) 24시간회상법을통한조사영양소섭취조사는 24시간회상법을이용하여교육전 3) 통계처리 모든자료분석은 SPSS Win 18.0 프로그램을사용하였다. 조사대상자의일반사항은기초통계분석을실시하였고, 대상자들의신체계측치, 영양소섭취량, 영양상태질적평가 (INQ) 와영양지식의총점수, 짜게먹는식행동의총점수에대한유의성검정은교육전 후로 paired t-test를이용하여분석하였다. 또한짠맛에대한미각판정, 영양지식과짜게먹는식행동의각문항에대한유의성검정은교육전 후로빈도와백분율을구하고 χ 5 -test 를이용하여분석하였다. 결 1. 대상자의일반적특성 Table 2과같이연구대상자의평균연령은 68.7 ± 5.8 세이고그중고혈압대상자는 69.0 ± 5.8세, 당뇨병대상자는 67.9 ± 6.1세였다. 대상자의총평균신장은 ± 7.0 cm이고고혈압대상자는 ± 7.6 cm, 당뇨병대상자는 ± 6.1 cm이었다. 대상자의성별비율은남 24.1%, 여 75.9% 이고그중고혈압대상자는남 24.3%, 여 75.7%, 당뇨병대상자는남 23.9%, 여 76.1% 를차지했다. 대상자의평균유병기간은 과

4 Table 1. KHyDDI NEP Program 1) Week Subject Program activities Type of teaching Educational materials Time (Min) 1 Eat slightly salty Introduction Salty taste assessment 2) Survey (nutrition knowledge, dietary behavior, food record) Sodium intake and diseases Lecture PPT Cooking 150 Salinity comparison of salt products Salinity preference of soup Soy sauce usage by cooking method: roasting and jorim 2 Eat regularly Food intake by 24-hr recall method Balanced and regular diet 3 major nutrients 6 kinds of food group Sick day meal Healthy porridge Food intake by 24-hr recall method Proper fat intake Cholesterol 3 Eat slightly fat Saturated fatty acid Unsaturated fatty acid Oil usage by cooking method: roasting and frying Salty taste assessment 2) Survey (nutrition knowledge, dietary behavior, food record) Meal amount prescription 4 I can do it myself Meal planning Healthy food choice Self-cooking Healthy diet discussion Certification 1) Korea Hypertension Diabetes Daegu Intiative Nutritional Education Practice Program 2) Salty taste material by Daegu Metropolitan City Salt Reduction Project (Patent No ) Lecture Cooking Lecture Cooking Lecture Cooking PPT PPT PPT 남행미 우승희 조영지 최윤정 백수연 윤소연 이진영 이중정 이혜진 583

5 584 심뇌혈관질환고위험군의영양실습교육프로그램효과 8.2 ± 7.4년이었고, 고혈압환자는 8.2 ± 7.6년, 당뇨병환자는 8.1 ± 7.3년이었다. 2. 신체계측및혈압측정결과 Table 3과같이영양실습교육프로그램전 후대상자의평균체중은교육전 58.1 ± 7.9 kg에서교육후 57.6 ± 7.8 kg으로유의하게감소하였다 (p < 0.001). 대상자들의허리둘레는교육전 84.4 ± 8.2 cm에서교육후 83.0 ± 7.6 cm으로감소하였고 (p < 0.001), 고혈압대상자의허리둘레는 85.6 ± 8.4 cm에서 83.8 ± 7.8 cm로 (p < 0.001), 당뇨병대상자는 82.8 ± 7.6 cm에서 81.7 ± 7.1 cm로대상자모두유의하게감소하였다 (p < 0.01). 대상자의총체지방률은 30.3 ± 7.1% 에서교육후 29.2 ± 7.7% 로유의하게감소하였고 (p < 0.001), 대상자의체질량지수는교육전 23.9 ± 2.5 kg/m 5 에서교육후 23.8 ± 2.5 kg/m 5 로유의하게감소하였다 (p < 0.001). 수축기혈압은교육전 ± 12.0 mmhg에서교육후 ± 10.2 mmhg으로감소하였고 (p < 0.001), 이완기혈압은교육전 73.0 ± 8.8 mmhg에서교육후 69.0 ± 7.8 mmhg으로감소하였다 (p < 0.001). 3. 미각판정결과 Table 4와같이실습교육전후의대상자들의미각판정결과는짜게먹는편과약간짜게먹는편이교육전 67.6% 에 Table 2. General characteristics of subjects Variables Total (N = 116) Hypertension (n = 70) Diabetes (n = 46) Age (yrs) ± 5.8 1) ± ± 6.1 Height (cm) ± ± ± 6.1 Gender Male 28 (24.1) 2) 17 (24.3) 11 (23.9) Female 88 (75.9) 53 (75.7) 35 (76.1) Duration (yrs) ± ± ± 7.3 1) Values are Mean ± SD 2) N (%) Table 3. Comparison of anthropometric data and blood pressure Variables Total (N = 116) Hypertension (n = 70) Diabetes (n = 46) Pre Post Pre Post Pre Post Weight (kg) ± ) ± 57.8*** 2) ± ± 58.2*** ± ± 57.1*** Waist circumference (cm) ± ± 57.6*** ± ±5 7.8*** ± ± 57.1** Percent body fat (%) ± ± 57.7*** ± ± 57.6** ± ± 57.7*** BMI (kg/m 2 ) 3) ± ± 52.5*** ± ± 52.6** ± ± 52.5** SBP (mmhg) 4) ± ± 10.2*** ± ± 10.0*** ± ± 10.3*** DBP (mmhg) 5) ± ± 57.8*** ± ± 58.4*** ± ± 57.1*** 1) Values are Mean ± SD 2) **: p < 0.01, ***: p < by paired t-test 3) Body Mass Index 4) Systolic blood pressure 5) Diastolic blood pressure Table 4. Comparison of salty taste assessment Variables Unsalty 0 (50.0) 1) 3 (52.6) Total (N = 116) Hypertension (n = 70) Diabetes (n = 46) Pre Post χ 2 Pre Post χ 2 Pre Post χ 2 0 (50.0) 1 (51.4) 0 (50.0) 2 (54.3) Slightly unsalty 7 (56.0) 20 (17.1) 3 (54.3) 12 (17.1) 4 (58.7) 8 (17.4) Neither unsalty nor salty 31 (26.5) 58 (49.6) *** 2) 21 (30.0) 36 (51.4) ** 10 (21.7) 22 (47.8) Slightly salty 65 (55.6) 34 (29.1) 37 (52.9) 20 (28.6) 27 (58.7) 13 (28.3) Salty 14 (12.0) 2 (51.7) 9 (12.9) 1 (51.4) 5 (10.9) 1 (52.2) 1) N (%) 2) **: p < 0.01, ***: p < by χ 2 -test

6 남행미 우승희 조영지 최윤정 백수연 윤소연 이진영 이중정 이혜진 585 서교육후 30.8% 로감소하였고, 보통과약간싱겁게, 싱겁게먹는편은교육전 32.5% 에서교육후 69.3% 로증가하였다 (p < 0.001). 고혈압대상자는짜게먹는편과약간짜게먹는편이 65.8% 에서교육후 30.0% 로감소하였고, 보통과약간싱겁게, 싱겁게는 34.3% 에서 69.9% 로증가하여교육전과교육후의미각판정결과는유의한차이를나타내었다 (p < 0.01). 당뇨병대상자는짜게먹는편과약간짜게먹는편이교육전 69.6% 에서교육후 30.5% 로감소하였고, 보통으로먹는편과약간싱겁게먹는편, 싱겁게먹는편은교육전 30.4% 에서교육후 69.5% 로증가하였으나교육전과교육후의미각판정결과는유의한차이를나타내지않았다. 4. 영양지식 Table 5와같이영양실습교육프로그램전 후의영양지식의변화중하루소금권장량에대한문항의정답률은교육전 44.0% 에서교육후 89.3% 로증가하였고, 소금중의나트륨함량에대한문항의정답률은교육전 37.3% 에서교육후 77.3% 로두문항모두정답률이유의하게증가하였다 (p < 0.01). 나트륨의섭취방법 (46.7%), 생선이나육류 의조리법 (78.7%), 국간하는시기 (74.7%), 칼륨의역할 (53.3%) 에관한항목에서교육후정답자의비율이각각 82.7%, 97.3%, 100.0%, 93.3% 로증가하였으나통계적으로유의하지는않았다. 영양지식의총점은교육전 5.0 ± 2.0점에서교육후 7.0 ± 1.3점으로유의하게증가하였다 (p < 0.001). 5. 식행동 Table 6과같이대상자의영양실습교육프로그램전 후의식행동의변화문항중국물섭취에대한문항은교육전 72.0% 에서교육후 18.7% 로식사섭취시국물을다드시는경우가감소하였고 (p < 0.01), 김치류섭취에관한문항은교육전 50.7% 에서교육후 34.7% 로김치류섭취가유의하게감소하였다 (p < 0.001). 튀김, 전등간장에듬뿍찍어드시는문항 (44.0%), 식탁용소금쓰지않기문항 (58.7%), 영양표시읽기문항 (21.3%), 영양표시의나트륨함량확인문항 (16.0%), 저염식품선택문항 (20.0%) 은교육후각각 18.7%, 62.7%, 40.0%, 37.3%, 58.7% 로모두짜게먹는식행동이개선되었다 (p < 0.001). 햄버거나피자등의인스턴트섭취문항 (8.0%) 과식사전습관적으로음식에소금이나간장을뿌리는문항 (17.3%) 은교육 Table 5. Comparison of nutrition knowledge Variables Total (N = 75) Hypertension (n = 44) Diabetes (n = 31) Pre-test Post-test Pre-test Post-test Pre-test Post-test 1. Daily recommended salt amount by WHO is 5g 33 (44.0) 1) 67 (589.3)*** 2) 19 (43.2) 39 (188.6)* 14 (45.2) 28 (590.3)** 2. Excess salt consumption can cause hypertension, stomach cancer andosteoporosis 72 (96.0) 74 (598.7) 43 (97.7) 43 (197.7) 29 (93.5) 31 (100.0) 3. Sodium, a component of salt, forms 40% of the whole part of salt 28 (37.3) 58 (577.3)** 16 (36.4) 35 (179.5)* 12 (38.7) 23 (574.2)** 4. Salty taste of salt results from sodium 35 (46.7) 23 (530.7) 22 (50.0) 14 (131.8) 13 (41.9) 59 (529.0) 5. Noodles and bread, not being salty, do not contain sodium 13 (17.3) 15 (520.0) 10 (22.7) 59 (120.5) 53 (59.7) 56 (519.4) 6. Food additives in processed food do not contain sodium 53 (54.0) 58 (510.7) 53 (56.8) 52 (514.5) 50 (55.0) 56 (519.4) 7. Sodium is taken in more from seasoning than from food itself 35 (46.7) 62 (582.7) 21 (47.7) 38 (186.4) 14 (45.2) 24 (577.4) 8. To reduce salt intake, fish and meat are better with sauce after roasting than boiled in soy sauce 59 (78.7) 73 (597.3) 35 (79.5) 44 (100.0) 24 (77.4) 30 (596.8) 9. To cook slightly salty, it's better to season soup and stew just before eating because 56 (74.7) 75 (100.0) 32 (72.7) 43 (197.7) 24 (77.4) 31 (100.0) we cannot get a salty taste in boiling state 10. Potassium in fresh vegetable and fruits can help excrete sodium from the body 40 (53.3) 70 (593.3) 25 (56.8) 42 (195.5) 15 (48.4) 28 (590.3) Total score 5) 5.0 ± 2.0 3) 7.0 ± 1.3 4) 5.1 ± ± ± ± 1.5 1) Correct answer's percentage 2) **: p < 0.01, ***: p < by χ 2 -test 3) Values are Mean ± SD 4) : p < by paired t-test 5) Higher score indicates having more nutrition knowledge, with a possible score of 0 10

7 586 심뇌혈관질환고위험군의영양실습교육프로그램효과 Table 6. Comparison of eating behavior Variables Total (N = 75) Hypertension (n = 44) Diabetes (n = 31) Pre-test Post-test Pre-test Post-test Pre-test Post-test 1. I drink up soup or noodles 54 (72.0) 1) 14 (18.7)** 2) 29 (65.9) 59 (20.5)* 25 (80.6) 55 (16.1) 2. I often eat processed food like instant noodle, fish cake, canned food, and ham 19 (25.3) 56 (58.0)** 59 (20.9) 52 (54.5) 10 (32.3) 54 (12.9)** 3. I eat out or eat delivered food often (two or three times a week) 20 (26.7) 13 (17.3)** 11 (25.0) 55 (11.4) 59 (29.0) 58 (25.8)** 4. I eat a lot of Kimchi 38 (50.7) 26 (34.7)*** 21 (44.7) 19 (43.2)*** 17 (54.8) 57 (22.6)* 5. I eat fried food, pancakes, and sliced raw fish with a lot of soy sauce 33 (44.0) 14 (18.7)*** 18 (40.9) 10 (22.7)** 15 (48.4) 54 (12.9)* 6. I eat doenjang or soup often (two or three times a week) 48 (64.0) 38 (50.7)** 29 (65.9) 26 (59.1)** 19 (61.3) 12 (38.7) 7. I often eat instant food like hamburgers or pizza 56 (58.0) 53 (54.0) 53 (56.8) 50 (50.0) 53 (59.7) 53 (59.7) 8. I cook with soy sauce rather than mayonnaise or dressing 65 (86.7) 61 (81.3)*** 38 (86.4) 37 (84.1)*** 27 (87.1) 24 (77.4) 9. I usually add salt or soy sauce to food before eating 13 (17.3) 51 (51.3) 57 (15.9) 50 (50.0) 56 (19.4) 51 (53.2) 10. I add soy sauce to food or soup when I get a slightly salty taste 34 (45.3) 13 (17.3)** 19 (43.2) 59 (20.5)** 15 (48.4) 54 (12.9) 11. I spread a lot of butter or margarine on bread 55 (56.7) 53 (54.0)* 51 (52.3) 50 (50.0) 54 (12.9) 53 (59.7)* 12. I don't have table salt on the table 44 (58.7) 47 (62.7)*** 29 (65.9) 30 (68.2)** 15 (48.4) 17 (54.8)*** 13. When buying processed food or snacks, I read nutrition information on the label 16 (21.3) 30 (40.0)*** 59 (20.5) 21 (47.7)** 57 (22.6) 59 (29.0)*** 14. I check sodium content in processed food or snacks 12 (16.0) 28 (37.3)*** 55 (11.4) 18 (40.9)** 57 (22.6) 10 (32.3)** 15. I choose processed food with little salt (sodium) 15 (20.0) 44 (58.7)*** 57 (15.9) 27 (61.4)* 58 (25.8) 17 (54.8)** Total score 5) 7.7 ± 2.3 3) 10.4 ± 2.2 4) 7.9 ± ± ± ± 2.3 1) N (%) 2) **: p < 0.01, ***: p < by c2-test 3) Values are Mean ± SD 4) : p < by paired t-test 5) Summated score of each item. Scores on undesirable behaviors were reversed to calculate total score. Higher score indicates more desirable eating behavior, with a possible score from 0 to 15 후각각 4.0%, 1.3% 로인스턴트섭취율이줄어들고식사전습관적으로음식에소금, 간장을뿌리는행동이줄어들었지만통계적으로유의한차이는보이지않았다. 식행동문항의총점은교육전 7.7 ± 2.3점에서교육후 10.4 ± 2.2 점으로유의한증가를보였다 (p < 0.001). 6. 영양소섭취량 Table 7과같이대상자의 1일평균에너지섭취량은교육전 ± kcal에서교육후 ± kcal으로감소하였고 (p < 0.001), 탄수화물섭취량은 ± 66.1 kcal에서 ± 38.7 g으로유의하게감소하였다 (p < 0.001). 대상자전체단백질섭취량은 70.4 ± 16.4 g에서 67.7 ± 17.0 g으로유의한차이는보이지않았고, 지방섭취량은 39.6 ± 15.5 g에서 35.8 ± 11.6 g으로감소하였으나통계적인차이는보이지않았다. 티아민, 리보플라민, 나이아신의섭취량은고혈압대상자는유의한차이를보이지않았지만당뇨병대상자는각각 1.2 ± 0.5 mg에서 1.0 ± 0.3 mg으로, 1.3 ± 0.5 mg에서 1.1 ± 0.3 mg으로, 17.8 ± 5.6 mg에서 14.9 ± 4.8 mg으로유의한감소를나타냈다 (p < 0.05). 나트륨섭취량은 ± mg에서 ± mg으로유의하게감소하였으며 (p < 0.001), 칼륨섭취량은고혈압, 당뇨병대상자모두 ± mg에서 ± mg으로통계적인차이를나타냈다 (p < 0.01). 총에너지에대한단백질섭취비율은 15.9 ± 3.0% 에서 17.4 ± 3.4% 로유의한증가를보였다 (p < 0.01). 식사의질을말해주는 INQ(Index of Nutritional Quality) 수치를보면대상자의교육전리보플라빈을제외한다른영양소들의 INQ수치가 1을넘어식사의질이비교적양호한것으로나타났다 (Table 8). 교육전후대상자의

8 남행미 우승희 조영지 최윤정 백수연 윤소연 이진영 이중정 이혜진 587 Table 7. Comparison of nutrient intakes Variables Total (N = 82) Hypertension (n = 51) Diabetes (n = 31) Pre Post Pre Post Pre Post Energy (kcal) ± ) ± *** 2) ± ± 229.0** ± ± *** Carbohydrate (g) ± ± *** ± ± 539.8*** ± ± ** Protein (g) ± ± ± ± ± ± * Lipid (g) ± ± ± ± ± ± * Vitamin A (µgre) ± ± ± ± ± ± Thiamin (mg) ± ± ± ± ± ± * Riboflavin (mg) ± ± ± ± ± ± * Niacin (mg) ± ± ± ± ± ± * Ascorbic acid (mg) ± ± ± ± ± ± Calcium (mg) ± ± ± ± ± ± Iron (mg) ± ± ± ± ± ± Zinc (mg) ± ± ± ± ± ± Sodium (mg) ± ± *** ± ± 989.2*** ± ± *** Potassium (mg) ± ± ** ± ± ± ± ** Calories from ± ± ± ± 558.3* ± ± carbohydrate (%) Calories from ± ± ** ± ± 553.5*** ± ± protein (%) Calories from ± ± ± ± ± ± lipid (%) 1) Values are Mean ± SD 2) *:p < 0.05, **:p < 0.01, ***: p < by paired t-test Table 8. Comparison of index of nutrition quality (INQ) Variables Total (N = 82) Hypertension (n = 51) Diabetes (n = 31) Pre Post Pre Post Pre Post Protein 1.5 ± 0.3 1) 1.6 ± 0.3*** 2) 1.5 ± ± 0.3*** 1.6 ± ± 0.3 Ca 1.0 ± ± ± ± ± ± 0.4 Fe 2.0 ± ± ± ± 0.6* 2.0 ± ± 0.5 Vitamin A 1.5 ± ± ± ± ± ± 1.0 Thiamin 1.0 ± ± ± ± ± ± 0.2 Riboflavin 0.8 ± ± ± ± 0.3** 1.0 ± ± 0.3 Niacin 1.1 ± ± ± ± 0.3* 1.2 ± ± 0.3 Ascorbic acid 1.2 ± ± ± ± ± ± 0.8 1) Values are Mean ± SD 2) *: p < 0.05, **: p < 0.01, ***:p < by paired t-test INQ에서단백질은교육전 1.5 ± 0.3에서교육후 1.6 ± 0.3으로유의하게증가하였고 (p < 0.001), 철분은고혈압대상자에서교육전 1.9 ± 0.5에서교육후 2.1 ± 0.6로증가하였으며 (p < 0.05), 리보플라빈 (0.8 ± 0.3) 과나이아신 (1.1 ± 0.3) 도교육후각각 0.9 ± 0.3 (p < 0.01), 1.2 ± 0.3(p < 0.05) 로증가하였다. 교육전 후당뇨병대상자의 INQ에서는칼슘 (1.0 ± 0.4), 비타민 A(1.7 ± 1.2), 비타민 C(1.2 ± 0.7) 가교육후각각 1.1 ± 0.4, 1.6 ± 1.0, 1.3 ± 0.8 으로증가하였으나통계적인 차이를보이지않았고, 그외영양소는다소감소하였으나유의하지않았다. 고 대상자의평균연령은 68.7 ± 5.8세이고, 고혈압대상자는평균 69.0 ± 5.8세, 당뇨병대상자는 67.9 ± 6.1세로대부분노인층에속하는환자였다. 고혈압과당뇨병전체대상자의유병기간은 8.2 ± 7.4년, 고혈압대상자와당뇨 찰

9 588 심뇌혈관질환고위험군의영양실습교육프로그램효과 병대상자의유병기간은각각 8.2 ± 7.6년, 8.1 ± 7.3년이었다. 교육후고혈압대상자와당뇨병대상자의체중, 허리둘레, 체지방률, BMI가유의하게감소하였다. 고혈압환자와당뇨병환자의교육목표중첫째가정상체중유지임을볼때체중이유의하게감소한것은의미가있으며 BMI는여전히과체중범위에있었다. 허리둘레는고혈압대상자와당뇨병대상자모두교육후감소하였으며, 대상자중여성의비율이높은것을감안하면남녀각각의허리둘레는정상범위에들어갈것으로생각된다. 수축기혈압은고혈압대상자에서교육후정상범위는아니지만유의하게감소하였고당뇨병대상자는고혈압진단을받지는않았지만교육후정상범위로변화되었다. 허리둘레와혈압은대사증후군의진단기준에포함되는항목으로교육후허리둘레와수축기혈압이유의하게감소한결과는고혈압대상자와당뇨병대상자에게바람직한변화라고생각된다. Park 등 (2010) 은직장인을대상으로저염화교육인짜게먹는식행동및식태도의변화를위한영양교육의결과체중, BMI, 체지방률과수축기혈압이유의하게감소하여본연구와같은결과를나타냈다. 당뇨병성인을대상으로혈당관리및개인별식품교환법의 6가지식품군단위수처방과올바른식품선택등의영양교육을실시한 Oh & Kim (2010) 의연구결과체중은유의하게감소하였으나 BMI, 체지방률, 수축기혈압은유의한감소를나타내지않았으며 50세이상고혈압성인을대상으로고혈압에관한전반적인내용및식습관, 생활습관수정등의영양교육을실시한 Moon & Kim (2011) 의연구결과체중 BMI와체지방률은유의하게감소하였으며체중과수축기혈압은유의하지는않지만감소하는경향을나타냈다. 당뇨병노인을대상으로당뇨병에대한일반적내용, 올바른식사조절방법등을교육한 Kang 등 (2009) 의연구결과수축기혈압이교육전 mmhg에서교육후 mmhg 로유의하지는않지만증가하였고허리둘레는교육전 87.6 cm에서교육후 79.9 cm로유의하게증가하여본연구결과와일치하지않았다. 복부비만은생활습관을통해체중과체지방을감소시키는가장중요한치료대상이며, Lee 등 (2008) 의연구에서는최근일본에서는심뇌혈관질환을포함한생활습관병예방을위한의료개혁관련법안을제정하였고일본후생성에서는허리둘레 ( 남 90cm 이상, 여 85cm 이상 ) 를기본으로한대사증후군진단기준을 8개학회공동위원회에서발표하였다고보고하였다. 본연구대상자의노인층을감안할때허리둘레의감소는더욱의미있는결과이며, Lee (2010b), Lee (2010a) 의노인을대상으로하는연구에서도나타난결과이다. 대상자들의미각판정결과교육전싱겁게먹는편은 0.0%, 보통으로먹는편은 26.5%, 짜게먹는편은 12.0% 이고, 교육후싱겁게먹는편은 2.6%, 보통으로먹는편은 49.6%, 짜게먹는편은 1.7% 로대상자의대부분이싱겁게먹는변화를나타냈다. 고혈압대상자의미각판정결과교육전싱겁게먹는편과약간싱겁게먹는편은 4.3%, 보통으로먹는편은 30.0%, 약간짜게먹는편과짜게먹는편은 65.8% 였고, 교육후싱겁게먹는편과약간싱겁게먹는편은 18.5%, 보통으로먹는편은 51.4%, 약간짜게먹는편과짜게먹는편은 30.0% 였다. 당뇨병대상자의미각판정결과는교육전싱겁게먹는편과약간싱겁게먹는편은 8.7%, 보통으로먹는편은 21.7%, 짜게먹는편과약간짜게먹는편은 69.6% 였고, 교육후싱겁게먹는편과약간싱겁게먹는편은 21.7%, 보통으로먹는편은 47.8%, 약간짜게먹는편과짜게먹는편은 30.5% 였다. Jung 등 (2009) 의연구에서대구시의 4학년초등학생을대상으로한결과와비교하면교육전보통으로먹는편은 47.9%, 짜게먹는편은 23.7% 였고, 교육후보통으로먹는편은 46.3%, 짜게먹는편은 14.6% 로나타나본연구의결과와비슷하지만본연구에서는고혈압과당뇨병환자를대상으로했다는점에서차이를보였다. Shin 등 (2008) 의연구에서대구시성인을대상으로미각판정한결과보통으로먹는편이 35.4%, 짜게먹는편이 45.4% 로나타나본연구의결과와비교하면교육전고혈압대상자의짜게먹는편이일반성인보다높게나타났으나교육후에는더낮게나타났음을알수있었다. Kim 등 (2009) 의대구시직장인을대상으로한연구결과교육전보통으로먹는편은 34.3%, 짜게먹는편은 55.4% 였고, 교육후보통으로먹는편은 48.8%, 짜게먹는편은 21.6% 로나타나본연구와비슷한결과를나타냈다. 대상자의영양지식총점은교육후유의하게증가하였다. 본연구의결과는 50세이상의고혈압환자를대상으로한 Moon & Kim (2011) 과당뇨병노인을대상으로한 Kang 등 (2009) 의연구결과와일치하였다. 항목중 소금이짠것은나트륨이짠맛을지니기때문이다 의정답률이교육후더낮게나타났는데이는대상자들의나트륨에대한부정적인인식이강해서생긴결과라생각되며, 평균연령이약 68세인대상자에게있어소금의구성성분인나트륨은생소한개념으로인식된결과로생각된다. 고혈압, 당뇨병의효과적인관리를위해서는대상자의수준에맞는맞춤교육이중요하므로전문적인지식보다는연령과교육수준등에맞는용어선택과반복교육이필요하다. 식행동총점은영양교육후유의한증가를나타냈다. 이는교육후싱겁게먹는식행동이늘었음을나타낸다. 본연구결과는 Yim(2008) 과 Kang 등 (2009) 의연구결과와일

10 남행미 우승희 조영지 최윤정 백수연 윤소연 이진영 이중정 이혜진 589 치하였고, 항목중 햄버거, 피자등인스턴트식품을자주먹는다 와 식사전에습관적으로음식에소금이나간장을뿌린다 는두문항을제외한모든항목에서교육후바람직한행동변화를보였으며, 위의두항목은교육시작시점부터올바른식행동을하는대상자가많았기때문에유의한차이가나타나지않은것이라생각된다. 항목중 가공식품이나스낵을구입할때영양표시를읽는다, 가공식품이나스낵영양표시의나트륨함량을확인한다 는교육후식행동의유의한변화가있었지만그비율이낮게나타났다. 이는시중의가공식품이나스낵의영양표시활자크기가작아노인층에서읽기에어려움이있기때문인것으로생각된다. 에너지섭취량과탄수화물섭취량은고혈압대상자와당뇨병대상자모두에서유의하게감소하였다. 이는고혈압대상자에서는정상체중유지에대한교육을통하여체중관리를하였고, 당뇨병대상자는정상체중유지와골고루먹기교육을통하여체중관리와곡류군과과일군식품의섭취량을조절함으로써생긴결과라고생각된다. 나트륨의섭취량은고혈압대상자와당뇨병대상자모두유의하게감소하였으나여전히우리나라나트륨목표섭취량보다높았고, 2009 년국민건강영양조사의 65세이상나트륨섭취량 mg보다낮게나타났다 (Ministry of Health and Welfare 2009). Moon & Kim (2011) 의연구결과 50세이상고혈압성인의나트륨섭취량은교육전 mg에서교육후 mg으로유의하게감소하여본연구와유사한결과를나타냈다. 고혈압대상자의교육전나트륨섭취량이당뇨병대상자의교육전나트륨섭취량보다낮게나타났다. 이는고혈압대상자는고혈압을진단받을때영양중재를받기때문에당뇨병대상자보다교육전의나트륨섭취량이더낮은것으로생각된다. 고혈압대상자의열량영양소비율은교육후변화되었다. 당뇨병대상자는이전의기본교육으로식사의중요성을인식하고관리를하고있는경우가많으며, 교육전열량영양소의비율이권장범위에있었기때문에교육후변화가나타나지않은것으로생각된다. Moon & Kim (2011) 의연구결과 50세이상의고혈압환자의교육전후열량영양소비율은차이가없었고, Kang 등 (2009) 의연구결과당뇨병노인의교육전후열량영양소비율중탄수화물비율은유의하게감소하고지방비율은유의하게증가하였다. 식사의질을말해주는 INQ(Index of Nutritional Quality) 수치는리보플라빈을제외한다른영양소들은모두 1을넘어식사의질이비교적양호한것으로나타났고, Kang 등 (2009) 의연구에서당뇨병환자를대상으로영양교육전후식사의질을평가한결과교육전칼슘, 티아민, 리보플라 빈의영양소질이낮았지만교육후칼슘을제외한다른영양소는모두 1을넘어식사의질이양호하게나타났다. Seo 등 (2009) 의연구에서도노년기고혈압환자를대상으로조사시식사의질이양호한것으로나타났다. 본연구결과체중, 허리둘레, 체지방률, BMI, 수축기혈압, 이완기혈압이교육후감소하였고미각판정결과가유의한차이를나타냈으며, 영양지식, 식행동에있어긍정적인변화가나타났으며식이섭취에서도식사의질이향상되는결과가나타났다. 따라서본영양실습교육프로그램은싱겁게먹기, 영양지식, 식행동에서긍정적인변화를통해바람직한실천을할수있게하며지속적인관리를통하여심뇌혈관질환예방에기여할수있도록하고지역사회에고혈압당뇨병환자를위한필수적인교육프로그램으로제안하고자한다. 요약및결론 본연구는보건복지부, 질병관리본부와대구광역시에서실시하는심뇌혈관고위험군등록관리시범사업에등록된고혈압, 당뇨병환자를위한심화과정으로 4차시영양교육실습프로그램을개발하고거기에참여한고혈압 (70명 ), 당뇨병 (46명 ) 환자를대상으로교육효과를살펴보았다. 1. 건강한밥상, 행복한생활이라는주제로 4주간실시된영양실습교육프로그램은고혈압, 당뇨병환자를대상으로싱겁게먹기의중요성, 균형적이고규칙적인식사의중요성, 적절한기름섭취에따른기름사용량비교, 본인에게맞는식사처방지를토대로한끼식사차리기등을교육하고실습하였다. 2. 연구대상자의평균연령은 68.7 ± 5.8세이고고혈압대상자는 69.0 ± 5.8 세, 당뇨병대상자는 67.9 ± 6.1세였으며전체유병기간은 8.2 ± 7.4년이고, 고혈압과당뇨병대상자는각각 8.2 ± 7.6년, 8.1 ± 7.3년이었다. 3. 대상자의평균체중은교육전 58.1 ± 7.9 kg에서교육후 57.6 ± 7.8 kg로감소하였고, 고혈압과당뇨병대상자의체중은교육전각각 58.5 ± 8.3 kg, 57.5 ± 7.3 kg 에서교육후각각 58.1 ± 8.2 kg, 56.9 ± 7.1 kg으로유의하게감소하였다 (p < 0.001). 대상자의평균 BMI는교육전 23.9 ± 2.6 kg/m 5 에서교육후 23.8 ± 2.5 kg/m 5 으로감소하였고 (p < 0.001), 고혈압과당뇨병대상자의 BMI는교육전각각 24.1 ± 2.6 kg/m 5, 23.7 ± 2.5 kg/ m 5 에서교육후각각 23.9 ± 2.6 kg/m 5, 23.5 ± 2.5 kg/m 5 로유의하게감소하였다 (p < 0.01). 연구대상자의평균허리둘레는교육전 84.4 ± 8.2 cm에서교육후 83.0 ± 7.6 cm으로감소하였고, 고혈압대상자

11 590 심뇌혈관질환고위험군의영양실습교육프로그램효과 의허리둘레도 85.6 ± 8.4 cm에서교육후 83.8 ± 7.8 cm로감소하였으며 (p < 0.001), 당뇨병대상자는교육전 82.8 ± 7.6 cm에서 81.7 ± 7.1 cm로유의하게감소하였다 (p < 0.01). 4. 대상자의평균수축기혈압은교육전 ± 12.0 mmhg에서교육후 ± 10.2 mmhg로감소하였고, 고혈압과당뇨병대상자의각각수축기혈압은교육후모두유의하게감소하였으며, 대상자의평균이완기혈압또한교육후유의하게감소하였다 (p < 0.001). 5. 영양실습교육프로그램후두군모두미각판정결과싱겁게먹는편이유의하게증가하였고, 영양지식도, 식태도모두유의하게증가하여바람직한방향으로변화하였다 (p < 0.001). 6. 영양소섭취결과에서고혈압대상자의에너지섭취량이교육전 kcal에서교육후 kcal로, 탄수화물의섭취량은교육전 g에서교육후 g으로, 나트륨섭취량은교육전 mg에서교육후 mg으로모두유의하게감소하였다 (p < 0.001). 고혈압대상자의에너지구성영양소의비율을보면탄수화물에서의에너지섭취가감소하였고 (p < 0.05), 단백질에서의에너지섭취가증가 (p < 0.001) 하였다. 당뇨병대상자의에너지섭취량은교육전 kcal에서교육후 kcal로, 탄수화물의섭취량은교육전 g에서 g로 (p < 0.01), 나트륨의섭취량은교육전 mg에서 mg로감소하였다 (p < 0.001). 따라서본영양교육실습프로그램은싱겁게먹기, 영양지식, 식행동에서긍정적인변화를통해바람직한실천을할수있으며지속적인관리를통하여심뇌혈관질환예방에기여할수있으므로지역사회의고혈압당뇨병환자를위한필수적인교육프로그램으로생각된다. 감사의글 본연구는대구광역시심뇌혈관질환고위험군등록관리시범사업 2009년도일반연구과제 ( 일반09G01) 로수행되었으며적극적으로협조해주신사업단분들께감사를드립니다. 참고문헌 Daegu Metropolitan City (2007): Daegu Medical Association. HyDDI(Hypertension Diabetes Daegu Initiative) Project Reports, pp.1-36 Daegu Metropolitan City (2010): KHyDDI(Korea Hypertension Diabetes Daegu Initiative) Project Reports, pp Jung YY, Shin EK, Lee HJ, Lee NH, Chun BY, Ann MY, Lee YK (2009): Development and evaluation of a nutrition education program on sodium reduction in elementary school students. Korean J Community Nutr 14(6): Kang HJ, Shin EM, Kim KW (2009): Evaluation of nutrition education for diabetes mellitus management of older adults. Korean J Community Nutr 14(6): Kim HH, Shin EK, Lee HJ, Lee NH, Chun BY, Ahn MY, Lee YK (2009): Evaluation of the effectiveness of a salt reduction program for employees. Korean J Nutr 42(4): Korea National Statistical Office (2010): Deaths and causes of death in 2009 Lee EH (2010a): The development and effects of therapeutic lifestyle change (TLC) program for the elderly with metabolic syndrome. Ph.D thesis, Ewha Womans University Lee HJ (2010b): Development and evaluation of community education program for cardiocerebrovascular high-risk patients. Ph.D thesis, Kyungpook National University Lee HJ, Kam S (2010): Educational needs of elderly hypertensive or diabetes patients and educators for education program development of cardiocerebrovascular high-risk group. J Agr Med Community Health 35(2): Lee JS, Lee WC, Lee KS, Koh KW, Choi EJ, Park CM (2008): The new health promotion strategy in Japan -focusing on life-style related diseases. J Korean Soc Health Educ Promot 25(3): Lee KS, Kam S, Kim KY (2011): Development of a comprehensive preventive maintenance measures cardiocerebrovascular disease, Youngnam University, Management Center for Health Promotion Project Reports, pp Merrill MD (2002): First principles of instruction. Educ Tech Res Dev 50(3): Ministry of Health Welfare (2009): Report on 2008 National Health and Nutrition Survey, pp Moon EH, Kim KW (2011): Evaluation of nutrition education for hypertension patients aged 50 years and over. Korean J Community Nutr 16(1): Oh JY, Kim SB (2010): Development and effects' analysis of nutrition education program for diabetes mellitus at community health center-focused on individual daily energy requirements and food exchange units. Korean J Community Nutr 15(4): Park HD, Kim EJ, Hwang MO, Paek YM, Choi TI, Park YK (2010): Effects of workplace nutrition education program tailored for the individual chronic disease risks. Korean J Nutr 43(3): Park YS, Son SM, Lim WJ, Kim SB, Chung YS (2008): Comparison of dietary behaviors related to sodium intake by gender and gae. Korean J Community Nutr 13(1): 1-12 Seo KH, Lee HJ, Lim BD, Choi YJ, Oh HM, Yoon JS (2009): Association of nutritional status with obesity by body mass index and waist circumference among hypertensive elderly patients. Korean J Community Nutr 14(6): Seoul Metropolitan City (2010): Cardiocerebrovascular Prevention and Management Promotion Project Reports, pp Shin EK, Lee HJ, Ahn MY, Lee YK (2008): Study on the development and evaluation of validity of salty taste assessment

12 남행미 우승희 조영지 최윤정 백수연 윤소연 이진영 이중정 이혜진 591 tool. Korean J Nutr 41(2): Son MA, Lee JH, Kim EH, Choi YJ, Kim JS, Lee HJ, Lim BD (2009): Effects of continuous nutritional education practice program on blood pressure, blood glucose, dietary behaviors of hypertension and diabetes patients at the education information center, 2009 Korean Dietitian Conference, p.335 Warsi Q, Wang PS, LaValley MP, Avorn J, Solomon DH (2004) : Self-management education programs in chronic disease : a systematic review and methodological critique of the literature. Arch Intern Med 164(15): Yim KS (2008): The effects of a nutrition education program for hypertensive female elderly at the public health center. Korean J Community Nutr 13(5):