199
최선형 외: 유방 엽상종양의 초음파 영상의 특징 (64.29%, 18/28) 및 경계성(25%, 4/16)에 비하여 매우 낮았 으며(2), 이러한 소견은 초음파 영상에서 낭성공간이 양성 (14%)보다 악성(44%)에서 더 자주 보인다는 이전 Liberman 등의 보고와 일치된다(1). 종괴 내 조직학적 낭성공간은 초음 파 영상에서 수평선형구열(horizontal linear cleft, slit-like Fig. 1. enign looking mass on mammogram Spot compression view shows a nonspiculated soft-tissue mass without calcification, suggesting a probable benign lesion. It was confirmed as a borderline phyllodes tumor in 33-year-old woman. Fig. 2. 19-year-old woman with benign phyllodes tumor reast US reveals a circumscribed, oval, hypoechoic mass with posterior acoustic enhancement, suggesting a benign lesion. It was proven to be a benign phyllodes tumor in a 19year-old woman. Fig. 3. 19-year-old woman with benign phyllodes tumor US () shows a 3.5 cm sized, lobular, heterogeneously echoic mass with posterior acoustic enhancement. There are variable intratumoral cystic spaces (arrows). Photomicrograph shows leaf-like pattern and well-defined intersurface with surrounding normal tissue. (Haematoxylin and eosin, 10) 200
대한영상의학회지 2008;58:199-206 cleft) 이나 무에코의 다양한 크기의 낭성공간 (Fig. 3, )으 로 관찰되며, 이러한 소견들은 엽상종을 섬유선종 등과 같은 다른 유방 양성종양과 감별하는데 도움이 된다(6). 또한 종괴 는 얇은 고에코의 바깥 피막을 보이기도 하는데(Fig. 3, Fig. 6), 피막의 유무가 양성과 악성을 감별할 수는 없다(6). 종괴 내 괴사는 낭성 변화뿐 아니라 섬유성 변화를 일으켜 전반적 으로 매우 비균질한 에코의 종괴로 보이게 하며, 이러한 전반 적인 종괴의 비균질 에코는 악성도와 관련이 있다고 알려져 있 으나 양성 엽상종양에서도 보일 수 있는 소견이다(Fig. 4, ). 초음파 유도하 조직검사로 엽상종양을 진단할 수 있는 방법 으로 과거에는 미세침흡입검사가 이용되었으나 최근에는 14게 이지 핵생검이 이용되고, 각각의 정확도는 약 23-63%와 약 61-65%로 알려져 있다(4, 5). 핵생검시 최소 3회 이상 코어 를 얻을 것이 권유되나(7) 유방엽상종과 섬유선종과의 조직학 적 감별은 특히나 어려운 것으로 알려져 있다(4-7). 핵생검 의 양성예측도는 71-83%, 음성예측도는 96%로 보고되고 있 으나, 조직검사의 결과가 엽상종양이면 수술적 완전절제가 필 요하고, 조직검사 결과가 섬유선종 등 그 외의 양성병변일 지 라도 각각의 영상검사 소견이 다시 검토되어 영상 소견이 엽 상종양이 의심스러운 경우에는 수술적 절제가, 그렇지 않은 경 Fig. 4. 39-year-old woman with benign phyllodes tumor US () shows about 55mm sized, circumscribed, heterogeneously hypoechoic mass. The 14-gauge core biopsy suggested a fibroadenomatous hyperplasia, but the final diagnosis was a benign phyllodes tumor at excision. Photomicrograph shows cellular stroma, leaf-like pattern and well-defined intersurface with surrounding normal tissue. (Haematoxylin and eosin, 10) Fig. 5. False negative biopsy & interval volume increase Initially there was a hypoechoic nodule of about 10 mm, which was diagnosed as a fibrocystic change () with 14G core biopsy. The mass has grown up to 22 mm in diameter () 9 months later. Final diagnosis was a borderline phyllodes tumor in a 43-year-old woman. 201
최선형 외: 유방 엽상종양의 초음파 영상의 특징 우에는 추적검사가 권고된다(7). 또한 추적검사 시 크기가 커 지면(Fig. 5, ) 엽상종의 가능성도 고려되어야 한다(5, 6). 이러한 이유는 아마도 대부분의 유방 엽상종양이 새로 (de novo) 발생을 하지만 어떤 일부는 기존의 섬유선종에서 발생 하기도 하며, 엽상종양의 조직학적 소견이 세관내성 섬유선종 과 유사하다는 점이 진단에 어려움을 주어, 흔히 알려진 바 대 로 엽상종양 자체의 조직학적 다양성 때문에(6) 총조직검사시 진단적이지 않은 부분이 핵생검조직으로 적출될 가능성이 있 기 때문이다. 경계성 및 악성 엽상종양 경계성 및 악성 엽상종양은 조직학적으로 10배의 고배율 시 야당 각각 5-9개, 10개 이상의 세포분열 활성도의 증가와 저 명한 기질세포이형성을 보이며, 기질 과증식이나 주위 조직으 로의 침윤을 보이는 경우로 일부에서는 낮은 등급의 악성과 높 은 등급의 악성으로 나누기도 한다(2). 발생빈도는 전체 유방 엽상종양에서 각각 약 9.5-20.2%와 6.0-26.4%로 다양하다 (2, 5). 경계성 및 악성 엽상종양은 양성에 비하여 크기가 크 고, 구열이나(Fig. 6) 낭성변화를 동반하는 경우가(Fig. 7) 더 흔하나 통계학적 유의는 없는 것으로 알려져 있다(1, 5, 6). 유 Fig. 7. 41-year-old woman with a borderline phyllodes tumor US reveals a huge, circumscribed mixed-echoic mass with multiple cystic spaces (star). loody fluid was aspirated at the cystic portion. Fig. 6. 24-year-old woman with borderline phyllodes tumor US () shows a 10 cm sized circumscribed homogeneously isoechoic mass with clefts (arrows) and a thin echogenic external capsule (arrow heads). Photomicrograph () shows moderately increased cellular stroma with infiltrative margin. (Haematoxylin and eosin, 100) 202
대한영상의학회지 2008;58:199-206 방촬영술에서 악성 엽상종은 경계가 불분명한 것보다 분명한 것이 더 많으며, 초음파 영상에서도 경계성 및 악성 엽상종이 일반적으로 양성 엽상종양과 마찬가지로 난원형의 경계가 분 명하고 후방음향증가를 보이는 소엽성 고형종괴로 보인다(1, 6). 그러나 일부에서는 불규칙한 모양의 병변으로 다른 악성 유방암과의 감별이 어려운 경우도 있으며, 통계학적으로 유의 하지는 않지만 경계성 및 악성 엽상종이 양성 엽상종에 비하 여 영상학적 검사 결과에서 더 높은 범주에 속하는 경향이 있 다(1, 2). 색도플러와 엽상종양의 관계에 대하여 아직 정확하 게 보고된 바는 없으나 급작스런 크기 증가로 인해 종괴 주변 에 두드러진 정맥들이 나타나기도 하며(6), 색도플러 영상에 서 현저한 혈류 증가로 보이기도 한다(Fig. 8, ). 종괴 내부 에 석회화가 동반될 수도 있으나(Fig. 9, ) 이의 모양과 발 생 빈도는 적으며 악성도와 무관하다(1, 6). 최근 자기공명영 상에서 낭성 부분의 불규칙적인 벽과 T2 강조영상에서 정상 조직과 같거나 낮은 신호 강도, 그리고 낮은 현성 확산계수 (DC: apparent diffusion coefficient) 값이 조직학적 등급과 관련이 있다는 보고가 있으나 향후 이에 대한 연구는 더 필요 할 것이다(8). 현재까지의 문헌적으로 보고된 유방 엽상종양 의 증례들에서 통계학적으로 유의한 악성과 양성을 구별하는 Fig. 8. 33-year-old woman with borderline phyllodes tumor Gray scale image reveals a circumscribed, isoechoic mass with posterior enhancement, () but color Doppler image shows prominent intratumoral vascularity (). Fig. 9. 44-year-old woman with malignant phyllodes tumor Cone magnification view shows a hyperdense partially obscured and spiculated mass with coarse calcifications (). Sonography reveals a mixed echoic mass with echogenic boundary (). Echogenic calcifications within the mass are seen. 203
최선형 외: 유방 엽상종양의 초음파 영상의 특징 Fig. 10. 21-year-old woman with recurred benign phyllodes tumor 21-year-old patient visited for palpable mass in her left breast. She had taken the directional vacuum assisted biopsy (DV) for palpable mass and the result was benign phyllodes tumor. There was no residual mass immediate after DV. However, the tumor was palpable at the same site after 5 months later and US revealed a round shaped, indistinct margined (arrow) mass with posterior enhancement. Pathologic diagnoses were same as a benign phyllodes tumor at surgery. Fig. 11. 53-year-old woman with lung metastasis She had got a simple mastectomy for the malignant phyllodes tumor () in her left breast. fter 1 year, chest radiograph () and CT (C) showed a large hypodense mass in Rt. lung. Right pnemonectomy had been done and pulmonary metastasis by breast phyllodes tumor was confirmed. C 204
1. Liberman L, onaccio E, Hamele-ena D, bramson F, Cohen M, Dershaw DD. enign and malignant phyllodes tumors: mammographic and sonographic findings. Radiology 1996;198:121-124 2. en Hassouna J, Damak T, Gamoudi, Chargui R, Khomsi F, Mahjoub S, et al. Phyllodes tumors of the breast: a case series of 106 patients. m J Surg 2006;192:141-147 3. Parker SJ, Harries S. Phyllodes tumours. Postgrad Med J 2001;77:428-435 4. Jacklin RK, Ridgway PF, Ziprin P, Healy V, Hadjiminas D, Darzi. Optimising preoperative diagnosis in phyllodes tumour of the breast. J Clin Pathol 2006;59:454-459 5. Foxcroft LM, Evans E, Porter J. Difficulties in the pre-operative diagnosis of phyllodes tumours of the breast: a study of 84 cases. The reast 2007;16:27-37 6. Stravros T. reast Utrasound. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins, 2001 7. ode MK, Rissanen T, paja-sarkkinen M. Ultrasonography and core needle biopsy in the differential diagnosis of fibroadenoma and tumor phyllodes. cta Radiol 2007;48:708-713 8. Yabuuchi H, Soeda H, Matsuo Y, Okafuji T, Eguchi T, Sakai S, et al. Phyllodes tumor of the breast: correlation between MR findings and histologic grade. Radiology 2006;241:702-709 9. Vargas HI, Vargas MP, Gonzalez K, urla M, Khalkhali I. Percutaneous excisional biopsy of palpable breast masses under ultrasound visualization. reast J 2006;12:22 10. Takahashi M, Murata K, Mori M, Kawaguchi N, Furukawa, Kushima R, et al. Giant metastatic cystosarcoma phyllodes to the lung: CT and MR findings. Radiat Med 1992;10:210-213 205
Sonographic Features of Phyllodes Tumors of the reast: Pictorial Review 1 Seon Hyeong Choi, M.D. 1,2, Eun-Kyung Kim, M.D. 2, Jin Young Kwak, M.D. 2, Min Jung Kim, M.D. 2, Ki Kun Oh, M.D. 2 1 Depertment of Radiology, National Cancer Center 2 Department of Radiology, Research Institute of Radiological Science, Yonsei University College of Medicine Phyllodes tumors of the breast are rare, accounting for 0.30.5% of breast neoplasms. The tumors are divided into benign, borderline and malignant lesions according to the histological features. Phyllodes tumors are commonly recurrent, so wide local excision is considered as the only curable treatment. Therefore, an accurate pre-operative diagnosis can reduce recurrence after treatment. On ultrasonography, benign phyllodes tumors are generally seen as well circumscribed, oval shaped, hypoechoic or isoechoic masses, and occasionally, internal clefts or cystic portions are visible. orderline or malignant phyllodes tumors tend to be larger and more highly categorized than benign tumors. Most phyllodes tumors present as a palpable mass, which usually require sonographic evaluation with a core biopsy; however, the reported diagnostic accuracy is approximately 60 percent, due to limitations of the histological features. Thus, a follow-up ultrasonographic evaluation is essential after a core biopsy and a phyllodes tumor should be considered in cases of growth occurring after a benign biopsy. Index words : Phyllodes Phyllodes tumor reast Ultrasound (US) ddress reprint requests to : Eun-Kyung Kim, M.D., Department of Radiology, Research Institute of Radiological Science, Yonsei University College of Medicine, 134 Sinchon-dong, Seodaemun-gu, Seoul 120-752, Korea. Tel. 82-2-2228-7400 Fax. 82-2-393-3035 E-mail: ekkim@yuhs.ac 206