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채영 여
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1 The Korean Journal of Pathology 2009; 43: DOI: /KoreanJPathol 유방엽상종양의세포조직학적비교분석 - 17 예에대한연구 - 한양대학교의과대학병리학교실 접수 : 2008년 10월 27일게재승인 : 2008년 10월 29일 책임저자 : 오영하우 경기도구리시교문동 한양대학교구리병원병리과전화 : Fax: yhoh@hanyang.ac.kr *This work was supported by the research fund of Hanyang University (HY-2003). Cytohistologic Correlation of Phyllodes Tumors of the Breast - A Study on 17 Cases - Young-Ha Oh and Moon Hyang Park Department of Pathology, Hanyang University College of Medicine, Seoul, Korea Phyllodes tumor (PT) is a rare fibroepithelial tumor of the breast, and these tumors are subdivided into benign, borderline, and malignant tumors. The criteria for their histologic diagnosis have been relatively well-described. However, the cytologic diagnosis presents more difficulties and only a few cytologic studies concerned with their subclassification have been published. The objective of the current study is to describe the cytologic features of benign, borderline and malignant PTs in an attempt to distinguish one from the others. Cytohistologic correlation for 11 benign, 3 borderline and 3 malignant PTs was performed. For all these cases, the preoperative fine needle aspiration (FNA) findings were available for review. The features we examined were a necrotic background, cellularity, stromal tissue fragments, stromal pleomorphism and atypism, dissociated stromal cells and mitosis. The overall diagnostic accuracy of FNA for the PT grading was 88.2% (15/17). Two benign PTs were cytologically misinterpreted as atypical epithelial and stromal cells and highly suspicious for ductal carcinoma. Nevertheless, the cytologic diagnosis and the grading of PTs on FNA were relatively reliable. Semiquantitative analysis for the cellular stromal tissue fragments, stromal pleomorphism and atypism, dissociated stromal cells and mitosis might be helpful for subclassifing PTs on FNA. In the case of encountering a markedly necrotic background, special concern about degenerative change such as infarction is needed. Key Words : Phyllodes tumor; Fine needle aspiration; Breast 엽상종양은비교적드문유방의섬유상피증식성병변으로서양성, 경계성, 악성의형태학적스펙트럼으로분류된다. 조직소견상종양의틈새를따라두층으로이루어진상피세포가피복되어있고그하방으로높은세포밀도를보이는중간엽구조가과증식되어관찰되는소견이특징적이다. 1 엽상종양은대부분양성이지만경계성과악성의경우재발이흔하고드물게는혈행성전이가발생하며매우드물게는양성엽상종양으로분류되는병변도임상적으로재발및원격전이등을보일수있기때문에그생물학적동태를예측하기가매우어렵다. 2,3 따라서크기가작은양성엽상종양은 2 cm 이상의충분한정상유방조직을포함한광범위절제를권장하고있으며크기가큰엽상종양, 경계성및악성엽상종양의경우는단순유방절제술또는광범위유방절제술을권장함으로써재발을줄일수있고재수술로인한이병률을최소화할수있을것으로생각된다. 4-7 세침흡인세포 검사는신속하고경제적이며마취가불필요하고외래환자에서도쉽게시행할수있다는장점때문에모든촉지가능한유방병변을대상으로널리이용되고있다. 8 따라서수술전엽상종양을세침흡인세포검사를통하여정확하게진단하고엽상종양의정확한등급을예측하는것이치료적측면에서매우중요하다. 지금까지엽상종양에대한세포조직학적소견및각각의등급에따른감별에관한연구가소수보고되어있다 그러나국내에서는서등 15 이보고한양성엽상종양과섬유선종에관한세포학적비교가있을뿐, 양성, 경계성, 악성엽상종양에대한세포학적비교연구가없다. 따라서저자들은엽상종양으로진단된예의세침흡인세포검사가시행되었던 17예를대상으로세포학적특성을알아보고각각의세포학적소견을반정량화하여세포학적진단의객관성을높이고, 양성, 경계성, 악성엽상종양의세포학적차이점을알아보고자하였다. 68

2 유방엽상종양의세포조직학적비교분석 69 연구대상 재료및방법 2000년부터 2008년까지약 9년간한양대학교구리병원에서조직학적으로엽상종양으로진단된 41예중수술전세침흡인세포검사가시행되었던 23예를선택하였으며세포도말이충분치않은 4예를제외한총 17예를대상으로하였다. 연구방법 총 17예의모든세침흡인세포검사는매우숙달된병리의사가직접시행하였으며, 통상 2회이상시행하여종괴의여러부위의흡인이이루어질수있도록하였다. 모든세침흡인검체는신속하게유리슬라이드에도말하고 95% 알코올에즉각고정하여통상의 Papanicolaou (Pap) 염색또는 hematoxylin-eosin (H&E) 염색을시행하였다. 조직학적등급은 WHO 분류기준 (2003) 에따라양성, 경계성, 악성의세가지로구분하였다. 1 이중양성엽상종양은 11예였고, 경계성 3예, 악성 3예였다. 도말된물질의세포학적소견은 1) 괴사성도말배경의유무및정도, 2) 세포충실성, 3) 기질조직절편의출현정도, 4) 기질세포의다형성과비정형의정도, 5) 개개의세포로흩어져도말된기질세포출현정도및 6) 유사분열정도를기준으로분석하였다. 순서대로앞에기술한다섯가지항목에대하여관찰되지않는경우는 0, 관찰되는경우는그정도에따라각각 1+ ( 경도 ), 2+ ( 중등도 ), 3+ ( 고도 ) 로구분하였으며, 유사분열의정도는도말 Table 1. Age and the tumor size of 17 cases of phyllodes tumor with their cytologic and histologic diagnosis Cases Age (year) Tumor size (cm) Cytology Histology Benign PT/FA Benign PT Benign PT/FA Benign PT Benign PT/FA Benign PT Benign PT/FA Benign PT Benign PT/FA Benign PT Benign PT/FA Benign PT Benign PT/FA Benign PT FA Benign PT FA Benign PT PT/Atypical E/S cells Benign PT Highly suspicious DC Benign PT with infarct PT/Atypical E/S cells Borderline PT PT/Atypical S cells Borderline PT PT/Atypical S cells Borderline PT Malignant PT Malignant PT Malignant PT Malignant PT Malignant PT Malignant PT PT, Phyllodes tumor; FA, Fibroadenoma; E/S cells, Epithelial/stromal cells; DC, Ductal carcinoma; S cells, Stromal cells. 된전체슬라이드를검토하여유사분열이없는경우는 0, 1-2 개관찰되는경우는 1+, 3개이상관찰되는경우는 2+ 로정하였다. 또한위에열거한 6개의세포학적세부항목의정도를모두더하여 0점에서 17점까지범위의총점을비교하였다. 임상및조직학적소견 결 총 17예의엽상종양환자의연령과종양의크기를세침흡인세포검사시의진단및조직학적진단과함께 Table 1에나열하였다. 연령분포는 21세부터 58세까지로평균연령은 42세였다. 종양의크기는평균 4.2 cm이었다. 그중양성엽상종양은평균 3.3 cm이었고, 경계성은 4 cm, 악성은 8 cm으로악성의경우양성이나경계성에비하여크기가현저하게증가하였다. 과 엽상종양의조직세포학적진단비교 엽상종양의조직및세포학적진단에대한비교를 Table 2에요약하였다. 총 17예중 15예에서세침흡인세포검사시의진단을양성, 비정형성, 악성으로크게구분하였을때이들이조직학적으로각각순서대로양성, 경계성, 악성엽상종양으로진단이일치하여엽상종양의등급을예측하는데있어서 88.2% 의진단일치도를보였다. 이를자세히분석하여보면세침흡인세포검사에서양성으로진단된 9예는조직학적으로모두양성엽상종양으로확진되었다. 이들 9예중 7예는세포학적으로양성엽상종양의가능성이높으나섬유선종의감별이필요하다고진단되었고, 나머지 2예는섬유선종으로진단되었다. 반면에세포검사에서악성의가능성을시사하였던 1예를포함하여비정형엽상종양으로진단되었던 2예, 엽상종양의가능성이높고상피세포와기질세포모두에서비정형이관찰된다고진단되었던 2예등총 5예에대해서는 3예는경계성엽상종양으로비교적진단이 Table 2. Comparison of cytologic with histologic diagnosis in 17 cases of phyllodes tumor Cytologic diagnosis Histologic diagnosis Benign Borderline Malignant Total Benign 9 (82%) 9 Borderline 1 (9%) 3 (100%) 4 Borderline/malignant 1* (9%) 1 Malignant 3 (100%) 3 Total *, Case 11 was cytologically reported as highly suspicious for ductal carcinma ;, Borderline of cytologic diagnosis in this table means atypical cells lying between benign and malignant categories;, Case 10 was cytologically reported as atypical ductal and stromal cells.

70 일치한다고판단되었으나, 나머지 2예는조직소견상양성엽상종양으로확진되었다. 진단이일치하지않았던 2예중 1예는세침흡인세포검사에서비정형상피세포와기질세포가관찰된다고하였으나조직학적으로양성엽상종양으로진단되어불일치를보였고, 다른 1예는악성관암종의가능성이매우높다고진단 Table 3.

5 0 2+ 1+ 0 1+ 0 4 6 0 2+ 1+ 1+ 2+ 0 6 7 0 1+ 2+ 1+ 1+ 0 5 8 0 2+ 0 0 2+ 0 4 9 0 1+ 1+ 0 1+ 0 3 10 0 2+ 2+ 1+ 1+ 1+ 7 11 3+ 1+ 1+ 1+ 1+ 0 7 Borderline PT 12 0 1+ 1+ 2+ 1+ 1+ 6 13 0 2+ 3+ 1+ 1+ 0 7 14

3 70 일치한다고판단되었으나, 나머지 2예는조직소견상양성엽상종양으로확진되었다. 진단이일치하지않았던 2예중 1예는세침흡인세포검사에서비정형상피세포와기질세포가관찰된다고하였으나조직학적으로양성엽상종양으로진단되어불일치를보였고, 다른 1예는악성관암종의가능성이매우높다고진단 Table 3. Cytologic features of the phyllodes tumors Cytologic features Total score Cases (range: N C STF SPA DSC M 0-17) Benign PT Borderline PT Malignant PT N, Necrotic background; C, Cellularity; STF, Stromal tissue fragments; SPA, Stromal pleomorphism and atypism; DSC, Dissociated stromal cells; M, Mitosis. 되었으나조직학적으로미만성경색이동반된양성엽상종양이었다. 반면에세침흡인세포검사에서악성엽상종양으로진단된 3예는모두악성엽상종양으로확진되어세포학적진단이조직학적진단과일치하였다. 엽상종양의등급에따른세포학적소견엽상종양의세포학적소견을검토한결과를 Table 3에요약하였다. 괴사성도말배경은대부분의엽상종양에서관찰되지않았으나미만성경색이동반된양성엽상종양 1예에서매우심한괴사성배경이관찰되었고악성엽상종양 1예에서경도로관찰되었다 (2/17예, 11.8%). 도말된세포의밀도는양성엽상종양과경계성엽상종양에서경도 (1+) 또는중등도 (2+) 로관찰되어차이를보이지않았으나악성엽상종양의경우 3예모두고도의세포충실성 (3+) 을보였다. 기질조직절편의도말정도도양성엽상종양과경계성엽상종양에서경도또는중등도로관찰되어차이를보이지않았으나 1예의경계성엽상종양에서기질조직절편이고도로 (3+) 풍부하게도말되어있었으며악성엽상종양의경우 3예모두기질조직절편이풍부하게도말되어있었다 (Fig. 1A). 기질세포의다형성과비정형정도는양성엽상종양 6예 (55%) 에서전혀관찰되지않았으나 5예 (45%) 에서는경도의다형성또는비정형이관찰되었다. 반면에경계성엽상종양에서는 3예중 2예에서중등도의비정형이관찰되었으며, 악성엽상종양의경우는현저한다형성및이형성을보인경우가 1예, 중등도인경우가 2예였다 (Fig. 1B). 개개의세포로흩어져도말된기질세포는양성엽상종양과경계성엽상종양에서경도또는중등도로관찰되어차이를보이지않았으나악성엽상종양의경우 2예에서낱개로흩어져도말된기질세포가풍부하게관찰되었으며나머지 1예에서도중등도로도말되어양성 A B Fig. 1. Borderline phyllodes tumor (PT). (A) There are large fragments of cellular stromal tissue in leaf-like appearance (H&E) (B) The stromal cells show mildly to moderately atypical stromal cells having occasional small nucleoli (Papanicolaou stain).

71 유방 엽상종양의 세포조직학적 비교분석 및 경계성 엽상종양의 소견과는 현저한 차이를 보였다(Fig. 2A).

반면, 경계성 엽상종양에서는 3예 중 2예에서 1-2개의 유사분열이 관찰되었으며, 악성 엽상종양에서는 3예 중 2예에서 유사분열이 비교적 자주 관찰되었고 그 중 1예에서는 비정형 유 사분열도 관찰되었다(Fig. 2B).

또한 경계성은 3예 모두 6점 이상인 6, 7, 8점이었으나 양성 인 경우도 6점 이상을 보인 경우가 3예(27.3%)였고, 6점 미만인 경우가 8예(72.7%)였다.

관찰되었으며 해리된 기질세포들이 경도로 흩어져서 도말된 형 태였으며 유사분열은 전체 도말 표본에서 한 개의 정형 유사분 열이 관찰되어, 총점은 7점이었고 세포학적으로 엽상종양의 가 A B A B Fig. 2. Malignant PT.

(B) There is an atypical mitosis associated with loose aggregates of atypical stromal cells (H&E). C Fig. 3.

4 71 유방 엽상종양의 세포조직학적 비교분석 및 경계성 엽상종양의 소견과는 현저한 차이를 보였다(Fig. 2A). 유사분열은 양성 엽상종양 11예 중 10예(91%)에서는 관찰되지 않았고 1예(9%)에서는 단 한 개의 전형적인 유사분열이 관찰 되었다. 반면, 경계성 엽상종양에서는 3예 중 2예에서 1-2개의 유사분열이 관찰되었으며, 악성 엽상종양에서는 3예 중 2예에서 유사분열이 비교적 자주 관찰되었고 그 중 1예에서는 비정형 유 사분열도 관찰되었다(Fig. 2B). 나머지 1예에서도 1-2개의 유사 분열이 관찰되었다. 지금까지 분석한 6개의 세포학적 세부 항목 의 정도를 모두 더한 점수인 0점에서 17점까지 범위의 총점을 분석한 결과 악성 엽상종양은 3예 모두 10점 이상으로 나타났 다. 또한 경계성은 3예 모두 6점 이상인 6, 7, 8점이었으나 양성 인 경우도 6점 이상을 보인 경우가 3예(27.3%)였고, 6점 미만인 경우가 8예(72.7%)였다. 세포학적 및 조직학적 진단 불일치를 보인 2예 두 예 중 한 예는 39세 여자환자로 종양의 크기가 cm이었고 세침흡인 세포 검사에서 세포 밀도는 중등도였고, 기 질조직 절편이 중등도로 도말되었고 경도의 다형성 및 이형성이 관찰되었으며 해리된 기질세포들이 경도로 흩어져서 도말된 형 태였으며 유사분열은 전체 도말 표본에서 한 개의 정형 유사분 열이 관찰되어, 총점은 7점이었고 세포학적으로 엽상종양의 가 A B A B Fig. 2. Malignant PT. (A) Dissociated stromal cells (arrows) are scattered around stromal tissue fragments (H&E). (B) There is an atypical mitosis associated with loose aggregates of atypical stromal cells (H&E). C Fig. 3. Benign PT with massive infarction. (A) FNA shows relatively hypocellular smear and is composed of predominantly necrotic background with a few small epithelial (arrow) and necrotic stromal tissue fragments (arrow heads) (H&E). (B) The epithelial cells are bland-looking with mild hyperchromasia and minimal atypism (H&E). (C) Histologic section showed benign PT associated with massive infarction.

5 72 능성과함께상피세포와기질세포모두에서비정형이관찰된다고진단되었으나조직학적으로양성엽상종양이었다. 다른한예는 58세여자환자로종양의크기가 cm이었고세침흡인세포검사에서세포밀도, 기질조직절편도말, 기질세포의다형성및비정형, 기질세포들이개개로흩어져도말된정도가모두경도로미약하게관찰되었으며, 유사분열은없었으나매우심한괴사성도말배경이관찰되어총점은 7점이었으며. 세포학적으로는상피세포군집이다소과염색성으로보였으며, 이들이심한괴사성물질과섞여서관찰되어관암종의가능성이높다고진단하였으나조직소견은양성엽상종양이었다 (Fig. 3). 고찰유방의엽상종양은모든유방종괴의 1% 이하, 유방의섬유상피증식성종양의 2-3% 를차지하는비교적드문병변이다. 1-6 일반적으로엽상종양은세포학적으로크고풍부한기질조직의절편, 기질세포들이낱개로흩어져도말되는형태, 커다란단순판상혹은겹친판상배열의상피세포성분등을특징으로한다. 14 이중엽상절편이라불리는기질조직절편이가장진단적인소견이다. 10 그러나세침흡인세포검사에서이러한엽상절편이도말되지않는경우도드물지않기때문에이런경우엽상종양의정확한진단이어려우며, 더욱이엽상종양의등급을예측하기는더어렵다. 본연구에포함된 17예중 1예에서기질조직절편이도말되지않았으며그증례는세침흡인세포검사에서섬유선종으로진단되었다. 따라서섬유선종과의감별을포함하여엽상종양을세포학적으로정확하게진단하기위해서는기질조직절편의도말유무가매우중요하다고생각된다. 유방의엽상종양에대한각각의조직학적등급에따른세포학적비교분석연구들이소수보고되어있다. 그러나이연구들은조직학적으로엽상종양으로진단된예들의세침흡인세포검사를재검토하여세포학적진단을재분류한후조직학적등급과비교분석한것들이다. 13,14 본연구에서는세침흡인세포검사당시에이루어진세포학적진단과조직학적진단의일치도를확인하여실제임상진단시엽상종양의세포학적진단과조직학적진단의일치도를조사한방법으로서앞서보고된연구들과는차이를보이고있다. 지금까지보고된바에의하면조직학적진단과세포학적진단의일치도는 81%, 또는 92% 등인데본연구에서도양성, 경계성, 악성의포괄적인등급으로나누어보았을때총 17예중 15 예에서진단이비교적일치하여일치도가 88.2% 에달하였다. 13,14 이를자세히살펴보면양성엽상종양 11예중 7예는비록섬유선종의가능성을언급하였으나양성엽상종양의가능성이높다고진단하였으며, 2예는섬유선종이지만양성엽상종양으로진단되었고, 나머지 2예중 1예는비정형상피 / 기질세포가동반되어비정형엽상종양으로진단되었고다른 1예는악성관암종 이의심된다고진단되어조직학적진단과는차이를보였다. 반면에경계성 3예는모두비정형상피 / 기질또는비정형기질세포가동반되어비정형엽상종양으로진단되었으며, 악성 3예도세포학적으로모두악성엽상종양으로진단되어비교적정확하였으며이는양성엽상종양에비해경계성, 특히악성엽상종양에서기질조직절편, 기질세포의다형성과비정형, 개개의세포로흩어져도말된기질세포의출현, 그리고유사분열등이좀더자주관찰되어진단의일치율이높아지게된것으로생각되었다. 그중특히도말된커다란기질조직절편에서기질세포들이다핵세포를포함한다형성과비정형소견을보이면서, 간혹유사분열이관찰되며주변에개개의세포로흩어져도말된기질세포의출현소견은경계성이상의엽상종양의세포학적진단에도움이되는소견으로판단되었다. 양성엽상종양을세침흡인세포검사에서섬유선종과감별하는것은최종진단을하는실제적상황에서는여전히어려운부분으로남아있다. 따라서지금까지이두종양을세포학적으로감별하기위한세포조직학적비교분석연구가소수보고되어있다. 15,16 Veneti 등 16 의보고에따르면양성엽상종양 18예중 7예만이세침흡인세포검사에서양성엽상종양의가능성이제시된반면, 11예는섬유선종으로진단되었다고하여양성엽상종양을세포학적으로진단하는것이매우어렵다고하였다. 본연구에서는총 11예의양성엽상종양중 8예에서비록섬유선종과의감별도필요하다고언급하였으나양성엽상종양또는비정형세포가동반된엽상종양의가능성을진단하였으며섬유선종으로진단한예는 2예로, Veneti 등 16 의보고에서보다진단정확도가비교적높았다. 섬유선종으로진단한 2예중 1예는엽상종양의진단에매우필수적인기질조직절편이도말되지않았던예이고다른 1예도매우작은크기의기질조직절편만이도말되어있었으며, 2예모두장경 2 cm으로종양의크기가비교적작아엽상종양의가능성을언급하지못한것으로생각한다. 본연구의엽상종양진단비율이비교적높았던이유로는저자들의기관에서는세침흡인세포검사를숙련된병리의사가직접시행하였으며또한세침흡인시통상 2-3 회의흡인을반복실시하여종괴의여러부위가흡인되었기때문으로추정한다. 또한병리의사가직접세침흡인을시행함으로써진단시환자의종양의크기및성상, 또한성장속도등의임상소견을비교적정확하게얻을수있었으므로이또한진단의정확도를높이는데크게기여한것으로생각한다. 악성엽상종양의경우세포학적으로정확한진단이비교적가능한것으로보고되어있다. Bhattarai 등 13 의보고에의하면총 8예중 7예에서일치하였고, Veneti 등 16 의보고에서는 7예모두가일치하여높은일치율을보였다. 또한그들의연구에따르면악성엽상종양을시사하는세포학적특징적소견으로는높은세포밀도, 높은기질 / 상피세포비율, 기질조직절편의현저한세포밀도의증가, 유사분열, 개개의세포로흩어져도말되는비정형기질세포등이현저하게관찰된다고보고하였다. 13,14 본연구에서도악성엽상종양 3예는세포학적진단이조직학적진단과

6 유방엽상종양의세포조직학적비교분석 73 모두정확히일치하여그들의보고와유사하였으며그들이제시한세포학적소견들역시 3예의증례모두에서관찰되어저자들도그러한소견들이악성엽상종양의세포학적진단에크게기여할것으로생각하였다. 이밖에본연구에서는그러한항목들의정도를측정하여점수로표기한후이를모두합한총점을비교하였다. 본연구에서악성엽상종양은분석한세포학적세부 6항목중괴사성배경을제외한나머지항목이대부분고도 (3+) 로관찰되었고, 일부에서만중등도 (2+) 또는경도 (1+) 로관찰되어전체적인점수의총점이 10 이상으로높게측정되었기때문으로생각되어엽상종양의악성을진단하는데있어이러한특징적인세부항목들을점수화하여전체적수치로조사한후진단에활용하는방법도고려하는것이좋을것으로판단되었다. 이러한항목들을점수화하는것은좀더진단의객관성을높이고병리의사들사이의진단일치율을높이는데기여할수있을것으로생각한다. 본연구에서는경계성엽상종양 3예에서도총점이 6, 7, 8점으로중간정도로측정되어진단적활용이가능할것으로판단되었으나양성엽상종양에서도 6점 1예, 7점이 2예였고, 다른 2예는경계성과차이가있다고판단하기어려운 5점으로측정되어양성과경계성을구분하기가어렵다고판단되었다. 그러나좀더많은세포학적세부특징항목을포함시켜더자세히구분하도록노력한다면이를세포학적진단에활용하는것이가능할것으로생각한다. 엽상종양은이차적인변성, 괴사, 경색이동반될수있다. 특히이러한이차적인변화는악성인경우에좀더빈번하며, 양성인경우도크기가매우큰종양에서간혹관찰될수있다. 4 본연구에서세포조직학적으로진단불일치를보였던 2예중 1예는 cm으로비교적작은종괴였으나종양의거의대부분이경색되어있어세침흡인세포검사에서도심한괴사성도말배경위에흩어져서도말된상피세포군집과이들중일부상피세포가과염색성소견을보였다는점, 또한괴사성물질로인하여개개의세포를명확하게관찰하기어려워유방의관암종의가능성이높다고진단되었던예이다. 그러나세침흡인세포검사를자세히항목별로재검토한결과다른세포학적세부항목은대부분경도 (1+) 로관찰되었고, 유사분열의소견도관찰되지않았다. 문헌검색에서본증례와유사하게 3 cm의비교적작은크기의양성엽상종양에서미만성경색이발생한증례가영상의학적인소견과함께보고된예도찾을수있었다. 17 이와같이본증례의경험에비추어보아엽상종양에서발생하는경색을포함한이차변성이크기가작은양성엽상종양에서도미만성으로동반될수있으므로이러한이차변성가능성도염두에두고진단에세심한주의가필요하다. 결론총 17예의엽상종양에대한세침흡인세포검사의진단정확 도는 88.2% (15/17예) 였다. 진단이불일치한 2예는세침흡인세포검사에서 비정형엽상종양 과 관암종이매우의심됨 이라고진단되었으나조직학적으로양성엽상종양으로진단되었다. 따라서세침흡인세포검사는진단의정확도가높은매우유용한검사라고판단된다. 세침흡인세포검사에서양성, 경계성, 악성엽상종양에대한진단의정확도를높이기위해세포충실성, 기질조직절편의출현정도, 기질세포의다형성과비정형의정도, 개개의세포로흩어져도말된기질세포의출현정도및유사분열정도등의세부항목을반정량적방법으로분석후점수화하여진단에활용하는방법이도움이될수있을것으로판단되었으나이에대해서는좀더많은연구가필요한부분이다. 엽상종양은경색, 괴사등의이차변성이동반될수있으며크기가작은경우에도이러한변성이나타날수있으므로세침흡인세포검사시괴사성도말배경이관찰되는경우에는진단에세심한주의가필요하다. 참고문헌 1. Tavassoli FA, Devilee P. WHO classification of tumors; pathology and genetics of tumours of the breast and female genital organs. Lyon (France): IARC Press, 2003; Page DL, Anderson TJ. Diagnostic histopathology of the breast. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1987; Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Hellman S. Diseases of the breast. Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers, 1996; Rosen PP. Fibroepithelial tumors. In: Rosen s breast pathology. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1997; Pietruszka M, Barnes L. Cystosarcoma phyllodes: a clinicopathologic analysis of 42 cases. Cancer 1978; 41: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Hellman S. Diseases of the breast. Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers, 1996; Salvadori B, Cusumano F, Del Bo R, et al. Surgical treatment of phyllodes tumors of the breast. Cancer 1989; 63: Koss LG, Woyke S, Olszewski W. Aspiration biopsy: Cytologic interpretation and histologic bases. 2nd ed. New York: Igaku-Shoin Inc, 1992; Shimizu K, Masawa N, Yamada T, Okamoto K, Kanda K. Cytologic evaluation of phyllodes tumors as compared to fibroadenomas of the breast. Acta Cytol 1992; 36: Shabb NS. Phyllodes tumor: fine needle aspiration cytology of eight cases. Acta Cytol 1997; 41: Dusenbery D, Frable WJ. Fine needle aspiration cytology of phyllodes tumor. Potential diagnostic pitfalls. Acta Cytol 1992; 36: Rao CR, Narasimhamurthy NK, Jaganathan K, Mukherjee G, Haz-

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