담도계질환 부선주 1
담도질환 1. 담석 (Gallstones, cholelithiasis) o 담석증 : 담석을가진사람의대부분은무증상이나, 담석이원인이되어복통등의증상을나타내는경우담석증이라함 ; 담석증은담석이이동하면서담도를폐색하기때문에발생 o 폐색이쉬운부분 : 담낭의출구, 십이지장유두 o 담석의구성성분 : - cholesterol ( 콜레스테롤담석 ) - bilirubin ( 색소담석 ) 2
o Etiology 1) bile 의성분변화 예 > 담즙속에콜레스테롤이많을때 ; 연령, 비만, 고지혈증, 경구피임약복용 2) 담낭울혈로인한담즙의정체 담즙구성성분의침전 예 > TPN 치료지속시담낭의수축력저하 3) 감염으로인한염증 예 > 담도계감염시세균에의해 direct bilirubin indirect bilirubin 으로 ; 지용성으로물에녹지않고정체되어칼슘과결합하여담석형성 4) 유전적소인 o Incidence 1) Female 2) Forty 3) Fatty 4) Fecund( 다산부 ) 5) hypercholesterolemia ; 40 대이상중년의뚱뚱한아줌마가튀김 ( 기름진음식 ) 을먹고오른쪽어깨로방사되는통증 ; 담석예방을위한건강증진행위 ( 표 5-17): 저지방식이, 적정체중유지, 임신횟수제한, 장기간 TPN 치료받은사람관찰 3
o Signs & Symptomes 1) colic pain ( 담도산통 ) : RUQ 에서시작하여오름등, 어깨로방사 ; 담석을제거하려는과정에서발생되는경련으로인한통증 - 통증은반복될수있다. ; 통증이심하다가갑자기통증이사라지면담석이이동한것 2) N/V ( 오심 / 구토 ) 3) fever, increased WBC. level ( 감염증을동반하였음을의미 ) 4) jaundice ( 담도폐색시 ) 5) Murphy s sign (+) 6) 출혈가능성 ( 담도폐색으로 vit K 흡수부족때문 ) 4
o Medical management 1) administration of parenteral analgesics : morphine 보다 Demerol 투여 2) 진토제, 항생제 3) 담석제거 - ERCP를통한담석제거 : 담도계결석의 90% 이상 ( 그림 5-14) - 콜레스테롤담석용해제 : Ursodiol 경구투여 o Surgical management (p. 565 참조 ) 1) 경피적담낭결석절개술 2) 복강격담낭절제술장점 : (a) 덜침습적이어서상처감염과호흡기합병증이적고회복기간이짧다. - 수술당일이나다음날퇴원, 3-4일후면정상적인활동가능 (b) 반흔이적다 (c) 통증이덜하다 3) 체외충격파쇄석술 (extracorporeal shock wave lithotripsy: ESWL) ( 그림 5-15) 4) 담낭절제술 : 수술전 / 후중재 (p. 566) T-tube 간호중재 ( 표 5-19) 5
o Surgical management Cholecystectomy ( 담낭절제술 ) 후 T-tube 간호중재 ( 표 5-19) : 담관의개방성유지목적 - 매 duty 별배액량, 색, 양상 ( 감염, 출혈의징후 ) 사정 - 중력에의해배액되므로담낭보다아래유지 - 첫 24 시간동안 500cc 정도배액되며점차감소, 1000cc/day 이상시보고 - 3~4 일후에는 200cc/day - 배액량이줄어든후증가하면보고 - 배액관이꼬이거나잡아당겨지지않도록 - 구강으로식사를시작하면지방소화를돕기위해식사전후 1-2 시간 T-tube 잠궈둔다. - tube 제거전 T-tube 담관조영술시행 - 7~10 일사이 tube 제거 - 수술후 7-10 일경대변색관찰 ( 담즙이십이지장으로흐르는증거 ) 6
o Nursing management 1) 담도경련과관련된급성통증 - 통증의위치, 양상, 정도사정. mephedrine (demerol) 사용 - 조용한환경제공 - 이완술 2) 구토와비위관흡인과관련된체액불균형위험성 - 계속적으로구토를하는경우비위관흡인을실시한다. - I/V fluid 제공 - I/O check - assess dehydration signs (u/o: 30ml/hr, 건조한피부 ) 3) 담낭수술및회복과관련된지식부족 (pre-op. care) - information - coughing, deep breathing, change position - pain control과관련한정보 - drainage (T-tube) 7
2. 담낭염 (Cholecystitis) A. acute cholecystitis o Def.: acute inflammation of the gallbladder wall o Etiology: 담석으로인한폐색 (90~95%) o pathophysiology: 담석으로인한담낭폐색 담낭내의세균증가 담낭이부음 부어서혈관압박 순환장애 조직괴사 담낭 perforation 복막염 o Risk factor: sedentary life style, obesity o Signs & Symptoms 1) N/V 2) elevated temperature 3) mild jaundice 4)Murphy s sign ( 우상복부압통 ) o Management 1) use antibiotics 2) 증상에따른치료와간호는담석증환자와동일 3) cholecystectomy 8
B. Chronic cholecystitis o acute 와차이점 1) Pain is less severe 2) temperature is not as high 3) leukocyte count is lower o Intervention - conservative intervention 1) low-fat diet 2) weight reduction 3) administration of anti-cholinergics, sedative, antacid -when medical intervention is ineffective, cholecystectomy is done 9
2. 급성담관염 (Acute Cholangitis) o Etiology: 담석으로인한담관폐색 o pathophysiology: 담석으로담관폐색 ( 발열, 복통, 황달발생, 혈액내빌리루빈상승 ) 감염된담즙의간으로의역류 간농양발생, 역류가혈액까지진행되면급성독성담관염 ( 의식장애, 쇼크, 패혈증 ) o 치료 : 1) 감염치료 : 항생제 2) 담도내압을내린다 - 내시경역행담도배액술 (Endoscopic papillotomy via ERCP) - 총담관조루술 ; 총담관을절개한후결석을제거하고배액을위해 T-tube 삽입 ) 10
3. Gallbladder Cancer o 50 대이후여성에게많다, 결석과관련 o 예후가좋지않다. 5yr survival rate: 5% 미만 o 증상과증후 1) 담낭염과비슷하나 pain이 dull하다. 2) 체중감소 3) 식욕부진을동반하는계속적인 RUQ pain, RUQ mass o 치료 1) Surgery 2) Conservative treatment: 담즙배액 황달과소양증완화 11