대한방사선의학회지 1993; 29(6) : 1128~1133 Journl of Koren Rdiologicl Society, Novemer, 1993 뇌하수체선종의자기공명영상소견 조영증강형태의분석 경희대학교의과대학진단방사선과학교실 - Astrct- t C그 익 최우석 신인수 류경남 윤 j '=' Mgnetic Resonnce Imging of the Pituitry Adenom: Anlysis of the Enhncement Ptterns Ik Yng, M.D., Woo 8uk Choi, M.D., In 800 8hin, M.D., Kyung Nm Ryu, M.D., Yup Yoon, M.D. Deprtmeη t 01 Digη ostic Rdiology, Kyung Hee University Hosþitl The mgnetic resonnce imges (MRI) of 30 ptients with surgiclly or iochemiclly confirmed pituitη denoms (20 mcrodenoms, 10 microdenoms) were retrospectively evluted. Ten ptients hd hyperprolctinemi, nother eight hd cromegly, nother eight hd nonfunctioning denom nd four hd Cushing disese. The exmintions were performed t 1. 5-T superconducting MR system using multisection spin-echo technique with 3mm-thick sections nd 256 x 224 mtrix. Tl weighted sgittl nd coronl imges were o tined efore nd within 30 minutes fter the dministrtion of Gd-DTPA (O.lmmoljkg). An떠ysis of the MRI ws focused on the signl intensity nd enhmcement ptterns of the pituitry denom efore nd fter Gd DTPA dministrtion. Compred with endocrinologic di밍losis, mcrodenom showed heterogeneous enhcement in 55%, rim enhncement in 35% nd homogeneous enhncement in 10%, Conclusively, the en hncement ptterns of the pituitη denom did not correlte with the sutypes mde ccording to hormone production. Index Words: Pituitry glnd, neoplsm 145.36 Pituitry glnd, MRI 145.1214 Pituitη denom, enhncement ptterns 서 론 의목적은 Gd - DTPA 를사용한뇌하수체선종의 MRI 에서조영증강형태를분석해입상적, 내분비학적진단과 의상호관련성을비교하여그진단적가치를알아보고자 자기공명영상 ( 이하 MR I) 은뇌하수체선종의좋은진 단방법으로서널리알려져왔고 (1-4) 최근 Gd-DTPA 함에있다. 조영증강 MRI 의유용성이보고되고있다 ( 5-11). 특히뇌하수체선종의조영증강순서와신호강도에대해서는많은보고가있으나, 조영증강형태에대한연구는적고, 대상및 방법 조영증강형태와분비되는호르몬종류에따른내분비학 1991 년 6 월부터 1992 년 7 월까지뇌하수체선종이의심 적진단과의관련성에대한연구는드물다 (7, 8). 이논문되어 MRI 를시행한거대선종 ( mcrodenom ) 20 예와 이논문은 1993 년 4 월 1 일접수하여 1993 년 5 월 10 일에채택되었음. 1128 -
앙 익외 뇌하수체선종의자기공명영상 소선종 ( microdenom) 10 예의총 3 0 예 ( 여자 2 2 명, 남 자 8 명 / 얀령분포 20-67 세 ) 를대상으로 MRI 소견을후 향적으로분석하였다. 거대선종은 7 예 ( 35% ) 는수술로서 확진되었고 13예 ( 65% ) 는임상적내분비학적으로만진 단이되었으며그중 6예 ( 30% ) 는감마나이프를이용한방 사선치료를받았다. 서내분비학적으로진단이되었다. 소선종은수술 1 예를제외한 9 예에 임상및내분비학적 진단은프로락틴분비종 (pro l ctinom ) 10 예, 말단비대 증 (cromegly) 8 예, 8 예, 쿠싱 (Cushing) 병 4 예였다. 비기능성 (nonfunctioning) 선종 분비종, 1 비기능성선종 ) 에서 ( Fi g. 1), 비균질성조영증 강은 11 예 ( 55%: 4 비기능성선종, 4 프로락틴분비종, 3 말단비대증 ) 에서 (Fig. 2), 환상의조영증강은 7 예 (35% : 4 말단비대증, 2 비기능성선종, 1 프로락딘분비 종 ) 에서 (Fig. 3), 조영증강이되지않는예는없었다 (Tle 1) 소선종은 9 예에서조영증강을볼수없었으 Tle 1. Enhncement Ptterns: Mcrodenom (N=20) Enhncement ptterns Dignosis MRI 는 1. 5T 초전도형장치 (Toshi, FX II) 를이 Homogeneous Prolctinom 용하여스핀에코 ( spin - ech o) 방법으로소선종의경우에 Nonfunctioning denom 는 3mm두께로관상면, 시상연 T1강조영상 ( 반복시간 / 에 Heterogeneous Nonfunctioning denom 4 코시간, 600 / 20) 을얻은후체중 1Kg 당 O. lmmo l 의 Gd Prolctinom 4 - DTPA를정맥주사한후 30분이내에관상면, 시상변의 Acromegly 3 순으로 Tl강조영상 ( 반복시간 / 에코시간, 600 / 20) 을얻었 Rim Acromegly 4 으며, 거대선종의 MRI 촬영방법은소선종과통일하였 Nonfunctioning denom 2 Prolctinom 다. 분석방법은거대선종의경우는조영증강의형태를 균질성, 비균질성, 변연부의조영증강을보이는환상 (rim), 그리고소선종의경우에서조영증강유무로분류 하고임상적, 내분비학적진단과의상호관련성을후향적 으로비교분석하였다. 결 거대선종에서균질성조영증강은 2 예 00% : 1 프로락턴 과 Tle 2. Enhncement Ptterns: Microdenom (N= 10) Enhncement ptterns Dignosls No enhncement Prolctinom 4 Cushing disese 4 Acromegly Focl enhncement Prolctinom 1 Fig. 1. Sixty-three-yer-old wo mn with homogeneous enhncement (nonfunctioning mcrode nom).. T1 weighted sgittl imge revels isosignl intensity mss t intr nd suprsellr mcrodenom. sgittl imge demonstrtes homogeneous enhncement with compression of the optic chism. 1129 -
대한방사선의학회지 1993 ; 29 (6) : 1 128~ 1 133 Fig. 2. Sixty-yer-old mn with heterogeneous enhncement (nonfunctioning mcrodenom).. T1 weighted coronl imge shows mild low signsl intensity mss t intr nd suprseiir re with compression of the optic chism (rrow). coronl imge shows heterogeneous enhncement of the mcrodenom. Fig. 3. Twenty-six-yer-old womn with rim enhncement (cromegly).. T1 weighted coronl imge revels isointense mss in the seiir re. coronl imge shows mrginl rim enhncement of the mcrodenom 나프로락딘분비종 1예에서조영증강이되지않는소선종지않았다. 내부에국소적조영증강을관찰할수있었다 ( Tl e 2) 즉거대선종의조영증강형태를프로락틴분비종은 4예에서비균질성조영증강, 1예에서균질성, 1예에서환상의조영증강을보였고, 비기능성선종은 4예에서비균질성, 고 ;ξ} 듣E 1예에서균질성, 2예에서환상의조영증강을보였다. 말단비대증은 4예에서환상의조영증강을, 그리고 3예에서비균질성조영증강을보였다. 소선종의경우프로락틴분비종 l예의종괴내부의국소적조영증강외에쿠싱병, 말단비대증의모든예에서육안적으로조영증강이발견되 뇌하수체선종은뇌하수체전엽인 denohypophysis 의상파 ( e pitheli J) 기원의양성종양으로터키안 ( sell turcic) 내에가장호발하는종양이다. 임상적으로모든두개내종양의약 10% 정도를차지한다 ( 12 ). 뇌하수체선종은농축된 reticulin을강고있는가성피막 ( pseudocp- - 1130
페앙 익외. 뇌하수체선종의자기공명영상 Fig. 4. Thirty-five-yer-old mn with intrtumor1 hemorrhge (nonfunctioning mcrodenom).. Tl weighted coronl imge shows lrge soft tissue mss expnds the sell, extends into the suprsellr cistern, nd devited nd compress the optic chism. The centr1 high signl intensity suggests intrtumorl hemorrhge. xil imge revels heterogeneous enhncement of the denom. sule) 에의해정상뇌하수체로부터분리된비교적경계가 명확한병변으로섬유성피막은없다. 가끔종양의가장 자리가분명치않은경우는가성피막이잘형성되지않고 종양세포의소 (nests) 가병변주위의정상뇌하수체내로 들어간경우이다 (1 3). 이병변의임상적증세는호르몬 생성과크기에따라좌우되는데분비선종은병적호르몬 의활성도에의해여러증상를나타내며이는크게세군 으로즉 1) 무월경, 유루증 (glctorrhe) 을나타내는 프로락딘분비종, 장호르몬분비종, 2) 말단비대증 ( 거인증 ) 을나타내는성 3) 쿠싱증후군을나타내는 ACTH 분 비종등으로분류되는데호르몬분비가없는선종은보통 그들의발견시기에는종괴가매우커져서주위구조물에 압박증세를나타내는데종괴의직경이 10mm 이하는소 선종이라하고 10mm 이상은거대선종이라한다 (8). 방사선학적으로과거에는전산화단층촬영 ( 이하 CT ) 이 뇌하수체선종이나터키안주위의다른병변의진단에널 리이용되어왔으나최근여러저자들에의해 MRI 의유 용성이많이보고되고있다 (1-8, 14-16). 조영증강을하 지않은 MRI 의유용성으로뇌하수체선종에서 1. 5T 의 고자장 MRI 는시속교차 (optic chism ) 이나해면정맥동 (cvernous sinus) 등의터키안주위의구조물의침범을 정확히알수있고특히시력계 (v isul system) 에근접 한장기의병변을가장정확히보여주며, 때로는낭종형 성이나출혈도잘알수있어서수술소견과우수한일치 를보였고임상적내분비학적으로뇌하수체선종이의심 되는환자에서는수술전작은종괴의위치결정과, 괴인경우는그침범범위를잘알수있고, 큰종 다방면의영 1, 4 상을얻을수있으며수술후추적검사에유용해뇌하수 체의임상적평가에있어서일차적진단가치가있다고 하였다 (1, 3, 14). Dvis 등 ( 2) 은 MRI 는영상의우수성 외에도특히방사선조사가없고요오드조영제의사용이 없어뇌하수체거대선종의일차적진단방법이나소선종 등의국소병변이나터키안저부 (f! oor) 의미란의발견에 는 CT가우수하다고하였다. 그러나 Kulkrni 등 (1 5 ) 은 기술적차이 ( 절편간격과 sequence 기술 ) 로소선종의진 단에 MRI 가 CT 보다유용하며앞으로뇌하수체선종의 심시선별검사 (screen) 법으로대치휠것이라고하였다. Gd DTPA 를사용한조영증강후의 MRI 는정상과 비정상조직사이의구별을확실히보여주어서조영증강 전의 MRI 에서분명치않은뇌하수체소선종의진단에 더욱유용하며 ( 9, 11, 17, 18 ), 또한최근뇌하수체선종에 서 MRI 의진단적이용도를높이기위해 Gd- DTPA 조 영증강동적 (dynmic) MRI 가도입되었는데 DTPA 를정맥내에 olus 주사한후매우짧은반복시 간 (T R, repitition time) 으로얻은초기의동적 MRI 에 서소선종이명확하게잘보였다 (5, 7, 9-11). Tien 등 (1 9) 은동적조영증강 MRI 는뇌하수체의여러병변의조영 증강의일시적변을명확히보여주며뇌하수체선종의시 Gd 간의존성조영증강형태는뇌하수체의국소적혈관분포 에잘일치된다고하였다. Steiner 등 (8 ) 은 38 명의뇌하수 체선종환자에서 Gd-DTPA 정맥주사후 13% 는고농 도로, 10% 에서는같은정도, 57% 에서정상뇌하수체조 직보다낮은정도로조영증강이되었고 20% 에서는비균 질성조영증강을보였는데조영증강의정도는분비호르
대한방사선의학회지 1993; 29(6) : 1128~1133 몬의종류와관련이없었다고하였다. Skmoto 등 ( 7) 도 뇌하수체선종의분비호르몬이나크기에따른조영증강 형태의신호강도차이는없다고하였다. 저자들의증례를보면거대선종에서균질성조영증강은 프로락틴분비종, 비기능성선종각각 1 예의 2 예였다 (Fig. 1). 비균질성조영증강은 11 예와 4 예의비기능성 선종과프로락틴분비종그리고 3 예의말단비대증에서볼 수있었는데 ( Fig.2 ) 1 예에서는종양내의출혈을잘볼 수있였다 ( Fig.4) 뇌하수체내의출혈 ( poplexy) 의진 단은 CT 보다 MRI 가우수한것으로보고되었는데 (2 0, 21) Lcomis 등 ( 20 ) 은 3 예중 CT 에서진단이안된 2 예의 종양내출혈을 MRI 에서는진단할수있었다. 환상의조 영증강은말단비대증 4 예, 비기능성선종 2 예그리고프 로락틴분비종 1 예에서관찰되었다 ( Fig.3 ). 소선종의경 우는모든예에서조영증강이없었는데 1 예의프로락틴 분비종에서종괴내부에국소적조영증강을볼수있었 다. 결론적으로뇌하수체선종의 MRI 에서조영증강형태 는균질성, 비균질성, 환상, 조영증강이없는것등다양 했으나임상적, 내분비학적진단과의상호관련성은없었 다. 참고문헌 1. Bilniuk LT, Zimmermn 없, Sn 얘 er PJ. et 꾀. Mgnetic Resonnce Imging of Pituitry Lesion Using 1.0 to 1.5T Field Strength. Rdiology 1984; 153:415-418 2. Dvis PC, Hoffmn, J r. JC, Spencer T, Tindll GT, Brun IF. MR Imging of Pituitrγ Adenom: CT, Clinicl, nd Surgicl Correltion. AJNR 1987; 8:107-112 3. Kuchrczyk W, Dvis DO, Kelly WM, Sze G, Normn D, Newton TH. Pituitry Adenoms: High-Resolution MR Imging t 1.5T. Rdiology 1986; 161:761-765 4. Scotti G, Yu CT, Dillon WP. et l. MR Imging of cvernous Sinus Involvement y Pituitry Adenoms. AJNR 1988; 9:657-664 5. Dwyer AJ, Frnk JA, Doppmn J L. et l. Pituitry Adenoms in ptients with Cushing disese: Initil Experience with Gd-DTPA-enhnced MR Imging. Rdiology 1987; 163:421-426 6. Hughton VM, Rimm AA, Czervionke LF. et l. Sensitivity of Gd-DTPA-enhnced MR Imging of eni 밍 1 Extrxil Tumors. Rdiology 1988; 166:829-833 7. Skmoto Y, Tk 따 lshi M, Korogi Y, Bussk H, Ushio Y. Norml nd Anorml Pituitry Glnds: Gdopentette Dimeglumine-enhnced MR Imging. Rdiology 1991 ; 178:441-445 8. Steiner E, Irnhof H, Knosp E. Gd-DTPA enhnced high resolution MR imging of pituitη denoms. Rdiogrphics 1989; 9:587-598 9. Newton DR, Dil10n WP, Normn D, Newton TH, Wilson CB. Gd-DTPA-enhnced MR Imging ofpituitry Adenoms. AJNR 1989; 10:949-954 10. Miki Y, Mtsuo M, Nishizw S, Kurod Y, Key 싫 A, Mkit Y, kwmur J. Pituitry Adenoms nd Norml Pituitry Tissue: Enhncement Ptterns on Gdopentette-enhnced MR Imging. Rdiology 1990; 177:35-38 11. Dvis PC, Hoffmn, J r. JC, Tindll GT, Tkei Y, Avruch L, Brun IF. Gdolinium-DTPA nd MR Imging of Pituitry Adenom: Preliminη Report AJNR 1987; 8:817-823 12. Kovcs K, Horvth E, As SL. Clssifiction nd pthology of pituitry tumors. In: Wilkins RH, Rengchry SS. eds. Neurosurgery. New York: McGrw-Hill, 1985; 834-842 13. Kuchrczyk W, Montner WJ. The Sellr nd Prsellr Region. In: Atls SW. eds. Mgnetic Resonnce Imging of the rin nd spine. New York: Rven Press, 1991; 632-640 14. Pojuns KW, Dniels DL, Willims AL, Hughton VM. MR Imging of Prolctin-Secreting Microdenoms. AJNR 1986; 7:209-213 15. Kulkrni M, Lee KF, McArdle CB, Yekley JW, Hr FL. 1.5-T MR Imging of Pititη Microdenoms: Techincl Considertions nd CT Correltion. AJNR 1988; 9:5-11 16. Breger RK, Ppke RA, Pojuns KW, Hughton VM, Willimms AL, Dniels DL. Benign Extrxil Tumors: Cntrst Enhncement with Gd DTPA. Rdiology 1987; 163:427-429 17. Kilgore DP, Bregr PK, Dniels DL, Pojuns KW, Willims AL, Hughton VM. Crnil tissue: norml MR ppernce fter intrvenous injection of Gd-DTPA. Rdiology 1986; 160:757-761 18. Doppmn JL, Frnk JA, Dwyer AJ. et l. Gdo- - 1132 -
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