피임에관한오해와진실 목차 피임의정의 피임방법 여성피임 남성피임 피임에관한오해와진실 10 가지 불임시술 피임이란? 임신시기를조절하는것 ex) 피부질환치료중, 항암치료중 계획되지않은임신을피하는것 임신한경우는해당이안됨 인공중절수술은피임이아님 임신을하려면? 건강한난자 건강한정자 건강한자궁 건강한엄마상태
생리란? 배란이란? 피임이필요한이유 피임을사용하지않는여성이임신될확률 > 90% at 1 years 생리가규칙적인여성 > 매주기마다배란이됨
피임을하려면? 여러가지피임법 - 남성의피임법 건강한난자 배란장애 건강한정자 정자차단 건강한자궁 착상차단 건강한엄마상태 질환 1. 질외사정법 2. 콘돔 3. 정관수술 여러가지피임법 - 여성의피임법 피임법의종류 1. 기초체온법 2. 월경주기법 6. 페미돔 7. 살정제 건강한난자 배란억제, 회피 피임약 3. 먹는피임약 8. 점액관찰법 경구약 4. 루프 9. 난관수술 주사제 5. 미레나 10. 응급피임약 패취제
고전적인방법 어떻게배란시기를알까? 생리주기 금욕 체외사정 생체주기법 : 배란기에성관계를피하면됨. 기간 : 생리첫째날 다음생리첫째날 정상기간 : 21 42일 생리주기를확인하는법 생리가긴사람은배란기이전이변화하는것임 황체기는똑같음 III. periodic (rhythmic) abstinence 1. 생리주기법 (calendar rhythm method) 2. 체온주기법 (temperature rhythm method) 3. 자궁경부점액주기법 (cervical mucus rhythm method ) 4. 증상체온법 (symptothermal method) 생리주기가다른것은왜일까? 난포기 황체기
1. 생리주기법 (calendar rhythm method) 배란은다음생리 14 일전에대부분생김 > 그러나, 반드시그렇지는않음 > 생리주기법은안전하지않음 생리주기 28 일여성의배란기는? 생리주기 32 일의배란기는?
생리시간이 21 일인경우안전한기간 배란전 2. 체온주기법 temperature rhythm method. 생리기간 황체기 : 21 일 14 일 = 7 일 안전한기간 : 생리시작일로부터 7 일 생리끝나고 2 일 배란전에아침에기초체온이약간변화 ( 약 0.4 C 정도 ) 정자는 72 시간생존가능 :? 배란전에는없음 배란후 난자는 48 시간생존 3. 자궁경부점액주기법 cervical mucus rhythm method - 자궁경관의점액이월경주기에따라변화하는상태를보고배란기를추정해피임하는방법 - 배란이후에는프로게스트론이라는호르몬의영향으로양이줄어들고건조해짐 - 이러한양상을관찰해생리이후점액이관찰되는날부터금욕 - 이후점액의양이최고점을지난후 4 일까지금욕해야합니다. 4. 증상체온법 symptothermal method 배란일이전에는자연주기법과배란점액관찰법, 배란일이후에는점액관찰법과기초체온법을함께활용하는것 배란전후에하복부과묘하게아픈배란통 (15% 정도의여성이느낌 ) 등과같은증상으로도도움이되나부정확함
피임법의종류 건강한난자 배란억제, 회피 피임약 Hormonal contraceptives ** 경구피임약 혼합형 : 에스트로겐과프로게스테론 estrogen and progestin (the pill) 경구약 주사제 프로게스테론단일제제 progestin only (mini pill) 패취제 1. Estrogen plus progestin contraceptives ** 경구피임제oral contraceptives 가장널리사용되는호르몬피임법 estrogen + progesteron 로구성됨. 3주간매일복용후 1주간휴약함. 휴약하는시기에퇴행성질출혈이발생함. 최근미국에서는 seasonale(84일먹고7일휴약 ) 1) 약리기전 ** combinational orall pill multiple most important effect : 1) hypothalamic gonadotropin releasing factors 억제 > pituitary secretion of FSH & LH 방해함 > prevent ovulation
** Phasic pills 이론적으로부작용의감소를위해서전체프로게스테론의양을감소하는방향으로개발되었지만현실적으로 triphasic 약은먹는순서에따라여성들이복용방법에혼란을야기해서모두장점만있는것은아님 ** 단점 1) 약을먹었는지안먹었는지 2) 부정출혈발생가능성 ** 복용방법 (1) oral pill 을생리첫날복용하여피임을시작한 다면추가적인피임법은필요없다 (2) 보통색깔로약 (21 일 ) 과위약 (7 일 ) 을구분함.
(4) 한번약을빼먹으면피임효과는약해지지않음 if higher dose monophasic estrogen and progentin pills are used. > 부정출혈을예방하기위해서그다음번에 2배를먹고그다음부터는일반적으로복용 2. injectable progestin contraceptives depo medroxyprogesterone acetate (Depo provera), norethindrone ethanthate (Norgest) ** mechanism inhibit ovulation increase viscosity of cervical mucus stimulation of EM unfavorable for ovum implantation ** 매 3 개월마다주사 경피용 Implanon
NuvaRing: estrogen progestin releasing vaginal contraceptive ring. (Courtesy of Organon, USA 질내삽입법 Transvaginal administration 피임약의장점
1. 골밀도가증가함. 2. 생리혈의감소로빈혈이개선됨. 3. 자궁외임신이감소됨. 4. 자궁내막증으로인한생리통감소 5. 월경증후군감소 6. 자궁내막암, 난소암감소. 7. 양성유방질환감소 8. 남성화억제 9. 여드름개선 10 나팔관염개선 11. 류마티스성관절염개선 피임약의부작용 혈전색전염질환자 에스트로겐연관성자궁내막 정맥혈전염이나혈전질환자암인경우 뇌혈관장애자, 관상동맥장애자 질출혈이있는경우 혈전유발성심장판막질환자 피임야겡유발된황달 혈전성부정맥 간암환자 혈관질환을가닞당뇨환자 임신한사람 중증의고혈압환자 주요수술을시행한경우 유방암 특히흡연하면서 35세이상비만환자는매우매우조심 피임을하려면? 건강한난자 배란장애 건강한정자 정자차단 남성용 : 콘돔 여성용
2. female condom (vaginal pouch) 살정제 spermicides 이름그대로정자를죽이는젤이나크림 기전 살정제에포함되어있는물질중정자를죽이는화학물질 > nonoxynol 9 이물질은정자를공격함으로써난자에도달하기위해헤엄쳐올라가기전에 움직이지못하도록합니다. 이때문에콘돔이파손된경우함께이중피임의용도로 쓰이곤합니다. Nonoxynol 9 은여성용콘돔의주요성분이기도합니다 4. diaphragm plus spermicide.
살정제는그자체만으로는특별히피임에효과적이지않음 5. contraceptive sponge. 콘돔이나여타피임도구를함께이용하지않고살정제만을이용했을경우에피임실패확률은무려 10 29% 정도에해당되어가장흔한피임도구인콘돔과피임약보다월등히효과가낮은것으로나타남 비효과적 6. cervical cap. 피임을하려면? 건강한난자 배란장애 건강한정자 정자차단 건강한자궁 자궁차단, 착상차단 자궁내피임장치
Mechanical method of contraception 루프란자궁내장치 I. 자궁내피임장치 (Intrauterine devices) : 7% of sexually active women used 이러한루프중에서구리루프시술이란구리가감겨있는작은 T 자형기구를여성의자궁에넣어둠으로써수정란이착상되는것을막아주는피임방법 자궁내에서루프장치는배란방해, 정자의운동성교란등의역할을함. 이를통하여피임효과를가져오는기구 이러한구리루프시술은주로미혼여성또는출산후가족계획이아직끝나지않은여성들이장기피임을할때주로사용함 types of Intrauterine devices 구리루프시술은먼저시술이매우간단하다는장점시술은보통몇분이면끝날만큼아주간단하기때문에시술중에큰거부감이나두려움을느끼지못하는것이큰장점 피임시술의가장큰목적인피임성공률에있어서도구리루프시술은약 99% 의높은피임성공률을보이고있다는점이큰장점 또한번의시술로약 5 년간의장기간피임효과를가져온다는점역시구리루프의장점에스트로겐등의호르몬이포함되어있지않아서호르몬불균형등의문제를일으키지않는다는점역시큰장점 주의할점은구리루프는자궁내장치를삽입하는시술의특징상, 시술직후복통이발생할수있으며장치삽입후불규칙한출혈이나생리등의증상이나타날수있음
종류 (1) levonorgestrel device ( 미레나,MIRENA) (2) copper device (PARAGARD T 380A) Action Mechanism of IUD : have not been defined precisely 1) interference with successful implantation of fertilized ovum : 과거에중요한기전으로인식. blastocyst에직접염증반응이발생함. endometrium이착상에유해하게변형됨. 2) prevention of fertilization: 현재는중요한기전 강력한염증반응이자궁에발생하여 > lysosomal activation and other inflammatory actions that are spermicidal. ** 특히 Copper type에염증반응이더욱중요한기전. 3. 다른효과 ** MIRENA reduces menstrual blood loss reduced blood loss is often associated with a reduction in dysmenorrhea. reduce the incidence of Pelvic infection useful for women with uterine fibroids
4. adverse effects 부작용 adverse effects (1) 자궁천공및탈출 uterine perforation & expulsion (2) 자궁통증및출혈 피임에관한오해와진실 10 가지 (3) 생리양증가 : 하지만미레나는감소시킴. (4) 감염 1. 피임약을오래먹으면나중에임신하는데지장이없나요? 피임약은배란을억제하여임신가능성을낮추는역할을합니다. 그러나이러한효과는복용하는주기에국한될뿐, 피임약을중단한후에는그영향이지속되지않습니다. 따라서피임약을오래복용한다고해도여성의가임능력에손상을주지않습니다. 단피임약을장기복용하던여성이중단한후임신이어려운경우는여성의연령이문제일경우가많습니다. 나이가들어가면서생기는자연적인가임능력감소까지막아주지는못합니다. 젊은나이때임신하는게좋겠지요.
2. 피임약복용이유방암의위험을증가시키나요? 최대 15 년에이르는기간동안피임약을복용하였더라도이는유방암증가와는아무관련이없습니다. 연구에따르면 35 세 ~64 세여성에서의피임약사용과유방암발생과는무관한것으로보고되고있습니다. 35 세미만이면서현재피임약을복용하고있는경우, 또는최근피임약복용자에서 20% 의유방암위험률증가가보고되었으나, 이는유방암발생이드문연령이므로검진혼동일가능성이있습니다. 참고로유방암가족력이있는사람, 양성유방질환이있는사람에서도피임약복용이유방암발생을증가시키지않습니다. 3. 피임약을복용하면살이찌나요? 피임약은체내에수분을축적시켜체중이약간증가할수는있습니다. 그러나최근개발된저용량경구피임약은약간의이뇨효과로수분축적을막기때문에체중증가와는관련이없습니다. 흔히피임약은부종을불러온다는인식이있으나, 피임약을복용하면서식이조절및운동을하면체중조절이가능합니다.
4. 질외사정의임신가능성은어느정도인가요? 질외사정은역사에기록된가장오래된피임방법이지만 100% 피임을장담할수는없는방법입니다. 질안에사정하지않으면임신이안되는것은당연한일이나, 성적흥분이최고조에달한순간, 오로지남성의느낌에만의존해성교를중단하고질밖에사정을하는방법으로약 27% 의피임실패율이있습니다 5. 성관계를가진후일반적인경구피임약 3~4 알을먹으면미리피임하지않아도임신을막을수있나요? 이는예전에응급피임약이따로존재하지않던시절에사용하던방법으로구토, 메스꺼움등의부작용을동반해현재는거의사용하지않고있습니다. 임신을막으려면성교후 72 시간이내에전문의상담을거쳐야하며, 필요시응급피임약사용을통해예방이가능합니다.
6. 생리중에는성관계를하더라도임신이안되나요? 규칙적으로 28~30 일생리주기를반복하는여성들의경우, 다음생리예정일 2 주전에배란이일어나므로생리시작일이나생리중에는임신의가능성이낮습니다. 그러나여러가지원인으로주기가쉽게바뀔수있으므로주기법만으로피임을하면실패할수있습니다. 또한생리중에는성관계시생리혈이복강내로역류되어자궁내막증을유발할수있으므로주의해야합니다. 7. 성관계후, 필요에따라한주기내에서 2 회이상응급피임약을복용해도되나요? 응급피임약의효과는한주기에한번사용이원칙이며, 반복해서복용하는것은효과를보장할수없습니다. 강간이나예기치못한성관계로인하여피임이되지않았을경우임신의가능성을줄이기위하여처방받는것이응급피임약이므로, 미리미리다른효과적인피임방법을강구하는것이좋습니다.
8. 응급피임약복용후, 며칠내에출혈이있다면임신이안된것인가요? 그렇지않습니다. 응급피임약복용후 5~7 일정도후출혈이있을수있습니다. 이는응급피임약의작용으로인해자궁내막이탈락되어나타나는부작용의하나라고볼수있습니다. 그러나피임이안되고임신이된경우에도소량의출혈이있을수있으므로생리예정일에생리가없다면임신여부를확인해보는게좋겠습니다. 9. 콘돔을사용하면성병으로부터안전한가요? 피임방법중성병감염에확실한효과가있는것은콘돔이유일합니다.(90%) 그러나콘돔으로덮이는부위이외에는피부의접촉이차단되지않으며, 피부의상처나타액등으로인한성전염성질병의감염이가능하기때문에 100% 성병으로부터보호되는것은아닙니다. 항상확실한피임방법을사용하는것이외에도성병에대한검진을주기적으로받는것이좋습니다
10. 결혼도안한아가씨가산부인과를방문하면이상하게보이지않을까요? 전혀이상하지않습니다. 산부인과의진료범위는임산부의산전진찰부터분만이외에도여성의건강과관련한다양한문제를포함합니다. 미혼여성의경우발생할수있는월경전증후군이나생리이상자궁경부암백신접종그리고일반적질병까지도해당됩니다. 시험이나중요한행사를앞두고생리주기조절 ( 당기거나늦추는 ) 을원하는경우에도주저하지말고방문하여상담하시기를권고합니다. 요즘은산부인과를잘활용해서자신의상태를적절하게관리하고유지하는것이현명한여성입니다 불임술 I. Female sterilization 1. Puerperal tubal sterilization 1) Irving method 2) pomeroy procedure 3) parkland procedure.
pomeroy procedure parkland procedure. Irving method
경청해주셔서감사합니다.