대한한방소아과학회지제 28 권제 4 호 (2014 년 11 월 ) J Pediatr Korean Med. November, 2014;28(4):45-63 ISSN 1226-8038(Print), 2287-9463(Online), http://dx.doi.org/10.7778/jpkm.2014.28.4.045 한방병원에내원한소아청소년기말초성안면마비환자 284 례를통한임상적고찰 강기연ㆍ이혜림ㆍ한재경ㆍ김윤희 대전대학교한의과대학소아과학교실 Abstract A Clinical Study on Children and Adolescents Who Visited the Hospital of Korean Medicine for 284-Peripheral Facial Palsy Kang Ki Yeon Lee Hye Lim Han Jae Kyung Kim Yun Hee Department of Pediatrics, College of Korean Medicine, Daejeon University Objectives The purpose of this study is to investigate the clinical characteristics in children and adolescents with peripheral facial palsy that was treated with Korean medicine. Methods The study was conducted based on 284 cases that consisted of 261 children (less than 19 years old) who visited the hospital of Korean medicine from August 2010 to August 2014. Then, this study was analyzed by reviewing the patients charts. Results The incidence of facial palsy in pediatric patients was more common in boys than in girls and the mean age was 11.2 years. The prevalence of facial palsy was more common in winter and most were diagnosed with Bell's palsy. Recurrence was identified in 12.6% of the patients. The average age of the first attack was 9.5 years. It took about 3.2 years for recurrence to occur from the first onset. It took about 5 days to visit the hospital of Korean medicine from the onset. 81% of the patients came within 1 week from the onset. 50.7% of the cases did not receive any treatment before and 49.3% were previously treated at other hospitals. More than half of the patients (65.1%) received Korean medicine first. 54.6% of the patients were hospitalized and 45.4% received outpatient treatments in the hospital of Korean medicine. Outpatient treatments were administered about 11.5 times while hospitalized patients were treated for an average of 16.6 days. In general, hospitalized patients were treated more often than the outpatient group. An overall average duration of treatment was 70.6 days from the onset of facial palsy until the last day of treatment, and 53.0 days from the first day of treatment until the last day of treatment. 41.5% of the cases were treated only with Korean medicine and 49.0% were treated with a combination of Korean and Western medicine. The types of Korean medicine treatment used for facial palsy in descending order of frequency were acupuncture, Infra red, herbal medicine, SSP therapy, electro-acupuncture, carbone, hot pack, cupping, and moxibustion. The treatments that were most frequently used from Western medicines were steroid as monotherapy (61.7%) and a combination of steroids and antiviral therapy (37.6%). Conclusions This result showed that the risk of facial palsy recurrence among children is relatively high and that facial palsy requires a long-term treatment. It's helpful to explain about prognosis, treatment duration, and recurrence potential in children. Facial palsy in children is treated in various ways but more studies about the therapeutic effects of Korean medicine, Western medicine, and combination of Korean-Western medicine in children are needed. Key words : Peripheral facial palsy, Bell s palsy, Children patients
46 A Clinical Study on Children and Adolescents Who Visited the Hospital of Korean Medicine for 284-Peripheral Facial Palsy Received: October 31, 2014 Revised: November 14, 2014 Accepted: November 17, 2014 Corresponding Author: Han Jae Kyung Cheonan korean medicine hospital of Daejeon university, 4 Notaesallo, Seobuk-gu, Cheonan-si, Chungcheongnam-do, Republic of Korea Tel : +82-41-521-7570 / Fax : +82-41-521-7557 E-mail: kkiany@naver.com c The Association of Pediatrics of Korean Medicine. All rights reserved. This is an open-access article distributed under the tenus of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/), which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. Ⅰ. Introduction 최근보도된기사에따르면우리나라안면신경장애환자가매년증가하는추세라고한다. 건강보험심사평가원이 2009년부터 2012년까지 4년간안면신경장애진료인원을집계한결과여성의경우 32,383명에서 38,171명으로연평균 4.20%, 남성의경우에는 24,364 명에서 28,767명으로연평균약 4.24% 가량증가하였다고보도하였는데, 이가운데벨마비환자가 2012년기준 56.8% 로가장많았다 1). 벨마비는말초성안면마비중가장흔한형태중하나로, 안면마비중가장많이진단되는질환이며그원인은명확히알려지지않았으나최근에는바이러스감염, 특히 HSV (Herpes simplex virus) 에의한것이라는주장이가장유력한것으로알려져있다 2,3). 안면마비질환을한의학에서는 口眼喎斜 라칭하는데, 성인뿐아니라소아청소년기에서도흔히관찰된다. 최근한연구 4) 에서는모한방병원한방소아과외래로내원하는초진환자중안면마비가주소인경우가소아의신경, 정신계질환중 4.4% 를차지하는것으로확인되기도하였다. 별다른치료가없어도자연회복되는경우가있는가하면치료시기를놓쳐후유증이남기도하고재발하여고생하는경우도있다. 대표적으로는경구스테로이드요법이치료법으로제시되고있으나 5) 소아안면마비환자에게스테로이드를사용하는것에대해서는효과가명확히입증되지않은상태로아직논란이있는상태이다. 또한우리나라의경우는안면마비치료법으로서양의학적치료뿐만아니라한방치료가차지하는비율이높아침치료, 전침치료, 약침치료등다양한한방치료법이환자에게이루어지고있으며, 이에대한연구 6,7) 역시활발한편이다. 그러나기존에발표된대부분의안면마비에대한연구들이성인환자를대상으로이루어졌고, 소아만을대상으로한연구는드물며, 있더라도양방치료만받았거나환자수가적은편인경우가많았다 8-12). 특히한방치료비율이높은우리나라에서 조차소아안면마비환자를대상으로한한방치료에대한연구가충분하지않다. 이에저자는소아청소년시기에발생한말초성안면마비, 그중가장비율이높은벨마비의한방치료가어떻게이루어지고있는지환자의특성, 치료기간, 치료방법등에대해조사하여진료실에서환아를치료하는데필요한경과에대한설명이나, 치료계획을설정하는데도움이되고자관련자료를정리한것을바탕으로그결과를보고하는바이다. Ⅱ. Materials and methods 1. 대상 2010년 8월부터 2014년 8월까지 대학교부속한방병원에내원한만 19세미만의말초성안면마비환자를대상으로조사하였다. 총 4개한방병원에서상병명 G190 벨마비진단하에, 외래치료및입원치료를받은경우모두를대상으로하여총 261명환아의 284건의치료케이스를바탕으로조사하였다. 4개병원중한방소아과가개설된병원은두군데였으므로, 치료받은과는구분하지않고소아청소년에해당하는연령으로집계하여조사하였다. 2. 방법대상환자및사례의의무기록지와처방내역을바탕으로다음과같이분류하여조사한후그결과를검토하고분석하였다. 모든백분위수는소수점둘째자리에서반올림하였다. 1) 환자특성분석 (1) 연령및성별 (2) 환측 (3) 발병시기 (4) 원인별분류및진단 (5) 재발
한방병원에내원한소아청소년기말초성안면마비환자 284 례를통한임상적고찰 47 Fig. 1. Distribution of sex Fig. 2. Age distribution Fig. 3. Distribution of paralyzed side Fig. 4. Monthly distribution 2) 한방병원이용형태 (1) 발병일로부터한방병원에내원하기까지걸린시간 (2) 한방병원내원이전의료기관이용 (3) 진료형태 (4) 진료형태별진료횟수 (5) 진료형태별진료기간 ( 발병일로부터 ) (6) 진료형태별진료기간 ( 초진일로부터 ) (7) 진료과별분석 3) 치료방법 (1) 양방치료병행여부 (2) 한방치료시치료방법 (3) 양방치료시치료방법 Ⅲ. Result 1. 환자특성분석 1) 연령및성별 284건의케이스중중복된재발환자 20명을제외하여총 261명중남아는 149명 (57.1%), 여아는 112명 (42.9%) 으로남아가조금더많았다 (Fig. 1). 환아의연령은재발시케이스를포함하여야하므로 284건을대상으로하여초발및재발시의연령으로조사하였으며, 평균연령은 11.8세로, 최저연령은생후 9개월된환아였고, 16~17 세에발병한경우가 37명으로가장많았다 (Fig. 2). 2) 환부 284건의케이스에서환부별로나누어검사한결과,
48 A Clinical Study on Children and Adolescents Who Visited the Hospital of Korean Medicine for 284-Peripheral Facial Palsy Fig. 5. Seasonal distribution Fig. 6. Distribution of causes 좌측안면마비 146건 (51.4%), 우측안면마비 138건 (48.6%) 으로큰차이는없었다 (Fig. 3). 3) 발병시기 284건중안면마비의발병시기를월별로구분하여조사한결과 (Fig. 4), 2월에 33건으로가장많은환자가발생하였으며, 계절별로나누어살펴본결과겨울 (12월 ~2월 ) 에발생한경우가 89건 (31.3%) 으로가장많았으며봄 (3월 ~5월 ) 69건 (24.2%), 가을 (9월 ~11월 ) 65건 (22.8%), 여름 (6월 ~8월 ) 61건 (21.4%) 순이었다 (Fig. 5). 총 12건이었다. 한방병원에서 Brain MRI를의뢰한환자 5명가운데 3명은재발벨마비환자군에포함되어있었다. 19건의검사중에서 18건은특이소견이없었으며 1건은교통사고후발병하여타병원에서 EDH, Temporal bone Fx. 진단을받았던벨마비환자였다. 5) 재발여부본원에내원하여치료를받은뒤재발하여재내원한환자는 20명, 병력청취상벨마비과거력이있던환자는 13명으로총 33명인전체환아의 12.6% 의환아로부터재발을확인하였다. 4) 원인별분류및진단 284건의케이스중병발질환을확인한결과, 벨마비만으로최종진단된경우가 271건 (95.4%), 이성대상포진과병발하여람세이헌트증후군으로진단된경우가 8건 (2.8%), 중이염이병발한경우가 4건 (1.4%), 외상후발병한경우 1건 (0.4%) 로특발성벨마비가가장많았다 (Fig. 6). 람세이헌트증후군환자는평균연령 15.0세로, 9세에서발병한경우가최저연령이었다. 중이염이병발한환자는평균연령 1.5세로나타났다. 이들가운데타질환을배제하기위해방사선검사를한경우는 19건이었는데, brain CT와 Brain MRI 검사를모두한경우는 1건, Brain CT 촬영은타의료기관에서검사한 5건과한방병원에서의뢰한 1건으로총 6건이있었다. Brain MRI는총 12명이검사하였는데타의료기관에서 7건, 한방병원에서의뢰한 5건으로 (1) 횟수재발벨마비 33명중 1회재발한경우 26명, 2회재발한경우 6명, 3회재발한경우 1명으로나타났다. (2) 환부재발벨마비의환부를살펴보면초발시의환측과 1 회재발시의환측이같은쪽인경우는 17명, 반대쪽인경우는 1명이었으며 2회이상재발한 7건중에서같은쪽으로만발생한경우는 2명, 반대쪽에도교대로나타나는경우는 5건인것으로나타났다 (Table 1). (3) 연령및성별재발벨마비환아의초발시평균연령은 9.5세였으며최저연령은생후 23개월, 최고연령은 17세에해당되었다. 만 6세까지 10명, 만 7세부터 12세까지 15명,
한방병원에내원한소아청소년기말초성안면마비환자 284 례를통한임상적고찰 49 Table 1. Comparison of Paralyzed Side of Recurrent Bell s Palsy with the First Side The 1 st recurrence The 2 nd recurrence The 3 rd recurrence Same side 17 Same side 2 Opposite side 2 Opposite side 16 Same side 2 Opposite side 1 Total 33 Total 6 Total 1 Table 2. Period of Visiting Hospital of Korean Medicine from Onset Day 1wk Period No. of cases 0day 45 1day 58 2days 49 3days 27 4days 21 5days 15 6days 6 7days 9 1wk~2wks 22 (7.7%) 2 wks ~ 3 wks 11 (3.9%) 3wks~1mth 5 (1.8%) 1mth~2mths 8 (2.8%) 2 mths ~ 6 mths 2 (0.7%) 6mths~1yr 3 (1.05%) 1yr 3 (1.05%) 239 (81.0%) 만 13세부터 18세까지 22명이었다. 33명의재발환아가운데남아는 13명, 여아는 20명으로여아가조금더많은것으로나타났다. (4) 재발까지의기간처음벨마비가발생한발병일로부터재발일까지걸리는시간은평균 3.2년이걸렸으며, 최단 1주일사이에재발된경우가있고, 소아기에발병했던환자가성인이되기전길게는 9년만에재발하는경우도있었다. 2. 한방병원이용형태 1) 발병일로부터한방병원에내원하기까지걸린시간발병일로부터한방병원에내원하기까지걸린시간을살펴본결과, 평균 5일이소요되었으며, 230명 ( 약 81%) 이일주일이내에내원하였다. 발병당일내원한경우는 45건, 1일경과하여내원한경우가 58건로 1일경과하여내원한경우가가장많았다. 발병일로부터 2 개월이초과되면한방병원에내원하는환자가줄어드는경향을보였으나발병으로부터 1년이상초과되어후유증이남은상태로후유증치료를위하여내원하는경우도 3명이나되었다 (Table 2). 2) 한방병원내원이전의료기관이용한방병원에내원하기이전까지치료받은현병력을토대로조사한결과, 타의료기관을경유한후한방병원에처음내원한경우는 140건 (49.3%) 이었으며, 타의료기관을거치지않고한방병원에바로내원한경우는 144건 (50.7%) 이었다. 한방병원에내원하기전병원급양방의료기관을이용한경우는 55건, 의원급양방의료기관을이용한경우는 23건이었으며의원급가운데는소아과 7건, 신경과 7건, 신경외과가 6건으로가장많았다. Local 한의원을경유한뒤한방병원에내원한경우는 41건이었다. 이외에 2군데이상의의료기관을경유하여한방병원에내원한경우도있는데, 양방병원만 2군데이상이용한경우는 4건, 한의원과양방병원을모두이용한경우는 17건이었다 (Fig. 7). 3) 진료형태대상환자의 284건의사례중외래치료만받은경우는 129건 (45.4%) 으로환아들의평균연령은 10.4세였고, 입원치료만받은경우는 40건 (14.1%) 으로평균연령은 13.52세, 입원치료후퇴원하여외래치료를
50 A Clinical Study on Children and Adolescents Who Visited the Hospital of Korean Medicine for 284-Peripheral Facial Palsy General Hospital 55 Korean Medicine Clinic 41 Two or more Medical Instittion 21 Clinic 23 PED 7 NR 7 None 144 NS 6 Etc. 3 Fig. 7. Patterns of visited medical institution before coming to the hospital of korean medicine Table 3. Distribution of OPD and Admission Treatment. Admission No. of cases Mean age (yrs) Average No. of Tx. (times) OPD 129 (45.4%) 10.38 11.5 Only Adm. 40 (14.1%) 155 13.52 16.6 OPD after Adm. 115 (40.5%) (54.6%) 12.02 28.6 (18+10.6) Table 4. Number of OPD Treatments Times of OPD Tx. No. of cases 1 28 2 8 3 10 2~5 4 8 5 4 6~10 21 11~15 15 15~20 12 21~25 9 25~30 4 31~40 5 41~50 1 51~60 3 60< 1 Total 129 Mean 11.5 times Maximum 77 times 지속한경우는 115 건 (40.5%) 으로평균연령은 12.02 세였다. 대상환자의 54.6% 가입원치료를받은것으로나타났다 (Table 3). 4) 진료형태별진료횟수 진료형태별로진료횟수를살펴본결과, 외래치료만받은 129건의경우치료를받은환아의평균내원횟수는 11.5회였다. 이가운데 100건은 2회이상외래치료를지속하여받은것으로나타났고, 28건은 1회내 Table 5. Admission Days Hospital days No. of cases 1wk 8 1wk~2wks 11 2wks~3wks 9 3wks~4wks 7 4wk< 6 Total 40 Mean 16.6 days Maximum 41 days Minimum 1 day 원에그쳤던것으로나타났다. 외래치료만받은경우마지막진료까지최대 77회치료를받은경우도있었다 (Table 4). 입원치료만받은 40건의경우환아의평균입원일수는 16.6일이었으며입원일수는최저 1일, 최대 41일로나타났다 (Table 5). 입원치료를받다가퇴원하여외래로통원치료를이어가는경우는 115건으로, 이들은입원기간과외래치료기간을합한전체치료횟수와각각의입원일수및외래치료횟수를다시나누어조사하였다. 입원후외래치료를받은경우입원일 1일당 1회로계산하여평균 28.7회치료를받았으며, 최저 3회 ( 입원 2일, 외래 1회 ), 최대 137회 ( 입원 95일, 외래 42회 ) 치료를받은것으로나타났다. 입원일수만따로계산하였을때평균입원기간은 18.0일이었으며 20일이
한방병원에내원한소아청소년기말초성안면마비환자 284 례를통한임상적고찰 51 Table 6. Number of OPD Treatments after Admission Treatment OPD after Admission Tx. Total days of Tx. Hospital days Times of OPD Tx. (times) No. of cases (days) No. of cases (times) No. of cases 10 7 10 28 1 16 5 52 11~20 40 2~5 36 21~30 35 11~20 52 6~10 25 31~40 14 21~30 25 11~15 16 41~50 7 15~20 6 31~40 5 51~60 3 21~25 3 61~70 4 41~50 2 25~30 5 71~80 2 51~60 0 31~40 1 81~90 2 41~50 3 90< 1 60< 3 51~60 4 Total 115 Total 115 Total 115 Mean 28.66 times Mean 18.01 days Mean 10.64 times Maximum 137 times Maximum 95 days Maximum 59 times from onset to the last day from the first day to the last day No. of cases Treatment periods 0 10 20 30 40 50 60 70 80 1~10 days 11~20 days 21~30 days 31~40 days 41~50 days 51~60 days 61~70 days 71~80 days 81~90 days 91~100 days 101~150 days 151~200 days 200 days~1yr 1~2yrs 2~3yrs more than 3yrs Fig. 8. Distribution of total treatment period 내로입원한경우가가장많았고최대입원기간은 95 일이었다. 퇴원이후외래내원횟수만확인한결과, 퇴원후외래로평균 10.6회내원하는것으로조사되었고, 최다내원횟수는 59회였다 (Table 6). 5) 진료형태별진료기간 ( 발병일로부터 ) 전체 284건을대상으로당일 1회진료를 1일로계산하여발병일로부터한방병원마지막진료일까지진료기간을조사한결과, 발병일로부터마지막진료일까지평균 70.6일이소요되는것으로나타났다. 발병일로부터 30일이내 118건, 이후 60일이내 73건, 이후 100일이내 24건, 이후 200일이내 22건, 이후 1년이내 13건이었으며, 1년이넘은경우는 6건으로발병일로부터 최대 5년 3개월이지난시점까지치료를받은경우가있었다 (Fig. 8). 외래치료만받은 129건의발병일로부터한방병원마지막진료일까지진료기간을조사한결과, 평균약 82.8일이소요되었고, 입원치료만받은 40건은발병일로부터한방병원마지막진료일까지평균 21.5일정도소요되었다. 입원치료후외래로치료를이어간 115건은발병일로부터한방병원마지막진료일까지평균 74 일에걸쳐치료를받는것으로나타났다 (Table 7). 6) 진료형태별진료기간 ( 초진일로부터 ) 전체 284건을대상으로당일 1회진료를 1일로계산하여한방병원초진일로부터한방병원마지막진료일
52 A Clinical Study on Children and Adolescents Who Visited the Hospital of Korean Medicine for 284-Peripheral Facial Palsy Table 7. Means of Treatment Period Mean of Period (days) From onset to the last day From the first day to the last day Total 70.6 53.0 OPD 82.8 48.8 Admission 21.5 16.6 Admission+OPD 74.0 70.0 Fig. 9. Distribution of the clinic department AM: Department of acupuncture & moxibustion PED : Pediatrics of Korean medicine IM : Internal medicine of Korean medicine OD : Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology of Korean medicine NP : Neuropsychialogy of Korean medicine RM : Rehabilitation medicine of Korean medicine Etc. : use of two or more department ER : Emergency room 까지한방병원을이용하여진료한기간을조사한결과, 평균 53일이소요되는것으로나타났다. 초진일하루진료를받은경우는 29건이었으며, 이틀이상 30일이내 143건, 이후 60일이내 52건, 이후 100일이내 24건, 이후 200일이내 20건, 이후 1년이내 10건이었고, 1년이넘은경우는 6건으로초진일로부터최대 3년 1개월이지난시점까지치료를받은경우가있었다 (Fig. 8). 외래치료만받은 129건의한방병원초진일로부터마지막진료일까지진료기간을조사한결과, 평균약 48.8일이소요되며 (Table 7), 입원치료만받은 40건은한방병원초진일로부터마지막진료일까지의기간이입원일수와같으므로앞서진료횟수결과에서보았듯평균 16.6일로나타났다 (Table 5). 입원치료후외래로치료를이어간 115건은초진일로부터마지막진료일까지평균 70일가량걸쳐치료를받는것으로나타났다 (Table 7). 7) 진료과별분석대상환자 261명중침구과에서진료받은환자는 180명 (63.3%), 한방소아과에서진료받은환자는 62명 (21.8%), 응급실 10명 (3.5%), 한방내과 6명 (2.1%), 한방재활의학과 3명 (1.0%), 한방신경정신과, 한방안이비인후피부과에서각 1명 (0.4%) 순으로진료를받았으며, 특정과에서진료받지않고 2개과이상에서진료를받은경우는 21명 (7.3%) 이었다 (Fig. 9). 또한 63.3% 의환아가치료를받은침구과에서 18세이하환자의평균 13.3세였으며, 최저연령은 9세였고, 한방소아과에서진료를받은환자의평균나이는 6.0 세였으며, 최고연령은 16세였다. 3. 치료방법 1) 양방치료병행여부한의원을경유하여한방병원에내원한경우는앞서밝혔듯이 41건, 타의료기관을거치지않고한방병원
한방병원에내원한소아청소년기말초성안면마비환자 284 례를통한임상적고찰 53 Table 8. Patterns of Treatment Method in the Hospital of Korean Medicine The first selected treatment method Use of western medicine while treating in the hospital of Korean medicine (No. of cases) O X Total Korean medicine 67 (23.6%) 118 (41.5%) 185 (65.1%) Western medicine 72 (25.4%) 27 (9.5%) 99 (34.9%) Total 139 (49%) 145 (51%) Table 9. Method of Treatment in Korean Medicine Method No. of cases Min. of Age Acupuncture 282 (99.3%) 9mth Moxibustion 92 (32.4%) 4 yr Herbal med 240 (84.5%) 9 mth SSP therapy 205 (72.2%) 9 mth Carbone 184 (64.8%) 9 mth SP 3 (1.1%) Pharmacopuncture HPP with JP 17 (6.0%) 3yr HPP 2 (0.7%) BVA 5 (1.8%) 14 yr Electroacupuncture 193 (68.0%) 3 yr Embedding therapy 3 (1.1%) 12 yr Hot pack 121 (43.0%) 9 mth Infra red 248 (87.3%) 9 mth dry cupping 108 (38.0%) Cupping therapy wet cupping 5 (1.8%) 1yr both 8 (2.8%) Facial massage 102 (35.9%) 1 yr HPP : Hominis Placenta Pharmacopuncture SP : Soyeum Pharmacopuncture BVA : Bee Venum Acupuncture JP : Jungsongouhyul Pharmacopuncture 에처음내원한경우가 144건에해당되어, 한방병원내원전까지한방치료를받고자하였던경우는총 185건 (65.1%) 에해당되는데, 한방병원에처음내원하였거나한의원만을경유하여한방병원에내원하였더라도한방병원에서치료중, 의뢰하여양약처방이함께투여된경우에는한방병원진료중한양방병용치료를한것으로구분하였다. 이와같은형태는 67건 (23.6%) 으로집계되어, 순수하게한방치료만을받은경우는 118 건 (41.5%) 에해당되었다 (Table 8). 또한한방병원에서입원치료또는외래치료를받는도중양약처방을같이복용한경우는 139건 (49%) 이었는데, 한방병원내원이전타의료기관에서양약을처방받아이미복용이끝난상태에서내원하게된경우는집계에서제외되었다. 139건중타병원에서양약을처방받아와병용한경우는 72건, 한방병원에서협진의뢰하여양방치료를시작하게된경우는 67건이었다. 또한한방병원에서양약투약을의뢰한경우는총 73건이었는데타병원에서양약을처방받아왔더라도처방받은약을제외한일부처방을의뢰한경우도포함이되었다. 협진의뢰한 73건명중 1건을제외한 72건이모두한방병원에서입원치료를하면서의뢰되었다. 2) 한방치료시치료방법한방병원에서이루어지고있는치료법중에서침치료를받은경우가 282건으로가장많았으며이중분구침술- 피부침치료를받은경우는 2건, 작탁침으로치료를받은경우는 2건으로나머지 278건에서는모두留鍼하여침치료를받은것으로나타났다. 한약복용은총 240건이었으며, 모두탕약의형태로투여되었으며, 한약만복용한경우 118건, 한약과양약을병용하여투여한경우는 112건으로나타났다. 이외에뜸치료 92건, SSP (Silver Spike Point) 205건, Carbone ( 탄소봉광선요법 ) 184건, 藥鍼치료 22건, 봉약침치료 5건, 電鍼치료 193건, 매선요법 3건, Hot pack ( 온경락요법 ) 121건,
54 A Clinical Study on Children and Adolescents Who Visited the Hospital of Korean Medicine for 284-Peripheral Facial Palsy Table 10. Use of Western Medical Drugs while Treating in the Hospital of Korean Medicine Method No. of cases Mean age (yrs) Minimum age Steroid mono therapy 82 (61.7%) 11.9 9 months Antiviral mono therapy 6 (4.5%) 14.8 8 years Combination of steroids and antiviral therapy 50 (37.6%) 14.0 4 years Infra red ( 온경락요법 ) 248건, 부항 121건, 안면부마사지 102건등으로조사되었다. 1회이상치료받은경우치료법으로인정하였으며, 뜸치료와약침, 전침, 매선등의일부치료법을제외하고는모두 1세부터적용이가능한것으로나타났다 (Table 9). 3) 양방치료시치료방법한방병원에서치료를받으며양약복용을같이한 139건중스테로이드단독요법은 82건, 항바이러스제단독요법은 6건, 스테로이드와항바이러스제병용요법은 50건에해당되었다 (Table 10). 스테로이드만단독으로복용한환아중양방병원에서처방받아와복용한환아의최저연령은 1세였으며, 한방병원침구과에서협진의뢰하여스테로이드를처방받아복용한환자중최저연령은 6세였으며, 평균연령은 12.0세였다. 타의료기관에서처방받아와복용한환자는 48건, 한방병원에내원후협진의뢰하여복용한경우는 34건이었다. 항바이러스제를단독으로복용한환아는 6명으로평균연령은 14.8세였고, 최저연령은 8세로한방병원침구과에서협진의뢰하여복용한경우였다. 타의료기관에서처방받아와복용한경우는 1건, 한방병원에내원후협진의뢰하여처방받아복용한경우는 5건이었다. 스테로이드와항바이러스제를병용한경우는 50건의평균연령은 14.0세였으며최저연령은 4세로한방병원내원이전소아과에서처방받아온경우였으며, 한방병원침구과에서협진의뢰하여처방받아복용한환자중최저연령은 7세였다. 스테로이드와항바이러스제를모두타의료기관에서처방받아온경우는 13건, 모두한방병원에서의뢰한경우는 33건, 스테로이드제만타의료기관에서가져와한방병원에서항바이러스제만의뢰하여처방한경우는 3건, 항바이러스제만타의료기관에서가져와한방병원에서스테로이드를의뢰한경우는 1건이었다. 추가적으로, 소염진통제나해열진통제를복용한경우는 12건이었는데, 평균연령은 13.16세였고, 최저연 령은 8세로양방병원에서처방받아온경우였다. 타의료기관에서처방받아온경우는 11건, 한방병원에서의뢰하여처방받은경우는 1건이었다. 11건은스테로이드제와항바이러스제를같이복용하면서이후통, 두통때문에추가로복용하였고 1건은스테로이드제나항바이러스제복용없이복용하였다. Ⅳ. Discussion 말초성안면마비는마비된안면신경과동측의모든얼굴근육의움직임에위약이생기는것으로 15~45세사이에가장많이발생하며, 성별비율은비슷하거나여성이약간더우세하며, 좌우빈도는비슷하다 13-4). 일반적으로매년 10만명당 20~25건정도발생 13) 하나, 어린이의발병은정확히알려진바가없고, 다만성인보다 2~4배적은빈도로나타나는것으로추측한다 15). 이성대상포진, 외상, 육아종, 당뇨병, 종양등이원인인경우도있으나 60~70% 는그원인을정확히알수없는특발성벨마비로분류된다 16). 특히벨마비는뚜렷한구조적병변이발견되지않고안면신경관, 경유돌공부위의염증이나팽창등과관련되어나타나는급성안면마비현상을의미하며 17), 안면부근육운동저하와더불어이후통, 미각소실등의증상이나타난환자들이대부분벨마비로진단되어치료를받고있다. 말초성안면마비의예후는대부분의환자들이 3 주 ~3개월내에회복징후를보여일반적으로좋은편이나, 어린이의경우는재발위험이 7~10% 으로추측되며 18), 한연구 11) 에서 6세미만환자에서 4주미만의빠른회복기간을보인환아수가 6세이상보다많았으며통계적으로의의가있어, 나이가어릴수록예후가좋다고설명하였다. 또한성인과비교했을때소아환자는심각도에비해회복률이나회복이빠른편이라고설명되기도한다 19). 그러나소아에서는각연령층별예후에대한정확한보고가아직없는상태이며, 일부연구에서는소아에서일반적으로성인보다회복이늦은경향이있으며이들중에서도나이가적을수록예후가
한방병원에내원한소아청소년기말초성안면마비환자 284 례를통한임상적고찰 55 나쁘다고앞서주장한바와반대로보고하기도하여 20), 확증의근거가되지는못하고충분한연구가더필요할것으로보인다. 특별한치료법없이도회복이된다고보고하는경우도있으나, 대표적치료법으로는경구스테로이드요법이다용되고있으며, 항바이러스제병용이외에수술요법이나혈관확장제, 비타민치료요법등 21-2) 의다양한치료가이루어지고있다. 대표적치료법으로제시되고있는경구스테로이드요법이소아의경우아직그효과가명확히확인되지않은채임상에서사용되고있어논란이지속되고있다 23). 어린이안면마비환자의치료는대부분성인대상으로이루어진연구에기반한지침을바탕으로소아환자에그대로적용되는데 23) 이또한문제점으로지적될수있다. 한편, 우리나라는외국과달리안면마비환자들이한방치료를받기쉽고, 실제한방치료가차지하는비중이높은편으로, 치료법이나치료과정에따른결과가사회경제적영향을미칠수있다고인식되고있다 24). 한의학에서는안면마비가口眼喎斜로표현되며, 그병기는正氣가부족하여經絡이空虛하고衛氣가不固하여風邪가經絡에乘虛하여入中함으로써氣血不通하고面部의足陽明經筋을濡養하지못해肌肉이縱緩不遂하여발생하는것으로설명하며, 氣血雙虛, 風邪外濕등의변증을기초로하여遂風消痰, 調和氣血을목표로치료가이루어진다 25). 외국에서는한방치료가대중화되어있지않기때문에대부분스테로이드치료를우선으로적용하나, 국내에서는안면마비의경우특히한방치료에대한접근이쉽고, 치료에대한연구가활발한편이나, 국내에서소아청소년만을대상으로시행한안면마비에대한연구는드문편이다. 이에저자는실제말초성안면마비를주소로한방병원에내원하게된소아청소년환아의특성을살펴보고자하였으며, 이를바탕으로몇가지결과를얻었다. 안면마비는여성에서발병이조금더많다고알려져있으나 14), 본연구에서는남아가조금더많았으며, 환측을좌우로나누어살펴보았을때, 좌측마비가우측마비보다많긴하였으나큰차이는없는것으로나타났다. 월별분포로는 2월에많이발병하는것으로나타나긴하였으나, 다른달과비교하여차이가심하지는않았다. 3개월씩계절별로나누어살펴보았을때는겨울 철에많이발병하는것으로나타났는데이는춥고건조한우리나라의겨울철에해당하는날씨에발병이증가한다는기존의연구와동일하였다 9,18). 이같은이유에대해차가운공기자극시안면신경의신경전도가떨어지고조직손상이일어나며, 찬공기에의한말초신경손상이바이러스에의한자연감염을유발할가능성이높다는설이타당한것으로보인다 3). 연령별분포를확인한결과평균연령은 11.2세였으나 17세에서가장많은환자가발병하는것으로나타났다. 현재까지국내에서한방치료를받은것으로보고된안면마비소아환자의최저연령은생후 13개월로침치료를받은것으로나타났는데 12), 본연구에서는생후 9개월된안면마비환아도침치료를비롯한한방치료를받았던것으로확인되었다. 원등 11) 의연구에서는 0~3세사이환아가 31% 로가장많았고, 홍등 12) 의연구에서는 7~12세의아동기에해당하는환자가가장많았던반면, 본연구에서는 17세전후환자에서안면마비발생이가장높아학령기이후청소년기에안면마비에취약한것으로나타났다. 영아기, 유아기에는감모이환후거나한랭노출시에다발하는경향이많고, 학동기및사춘기시기에는스트레스나과로의비율이발병유인으로더높다고보고한 10) 것을토대로살펴볼때, 최근 4년간스트레스나과로에노출이쉬운학령기이후청소년기의발병이증가추세에있는것으로보인다. 계절별, 연령별로취약한발병유인을미리관리하여예방하는것이좋겠다. 또한소아안면마비환자에서역시특발성벨마비로진단되는경우가가장많기는하나, 본연구에서처럼람세이헌트증후군으로진단되거나중이염이병발하기도한다. 중이염이병발하는시기는영아기에집중되어있는편이므로이시기의아동이라면반드시안면부의증상뿐아니라중이염의유무여부까지확인할필요가있을것이며, 람세이헌트증후군의경우는예후가불량하면서안면부의마비가먼저나타난후에뒤늦게포진이확인되기도하므로환자상태를꼼꼼히확인해야한다. 본연구의대상환자 261명중 12.6% 에해당하는 33명의환아가소아청소년시기에안면마비재발을경험하였으며많게는최대 3회까지재발한경우도있었다. 재발안면마비의환측에관하여동측재발과건측재발은통계상유의성이없다는주장 26) 도있고, 동측의재발은 1/3, 반대측재발은 2/3에서나타난다고보고도있었다 7). 그러나치료결과면에서동측 2회재발군에
56 A Clinical Study on Children and Adolescents Who Visited the Hospital of Korean Medicine for 284-Peripheral Facial Palsy 서는명확히불량한결과를보였다고한다 27). 본연구에서는재발시환측과초발환측은역시관련성이없는것으로나타났으며, 초발연령이학령기에해당하는재발환자가많았고, 재발환자중에여아가많아학령기, 여아가재발에취약함을보였다. 기존연구에서안면마비의재발률에대한보고는저자마다조금씩다른편 7,19,26-8) 이나, 일반적으로 0.5%~15.2% 까지다양하게설명하고있으며, 재발을거듭할수록그확률이더높아진다고보고 29) 하고있으나이들은성인, 소아를모두포함한연구였다. 10세이하안면마비환자를대상으로 10년간후향적연구 30) 결과재발률은 8.2% 였다고보고되었는데, 본연구는소아기청소년기의재발만을조사하였으므로추후후향적조사를한다면성인이된후재발할가능성이더높을것으로추측된다. 한연구 28) 에서재발환자의특징으로 20세이전에초발한환자가 20세이후초발한환자보다재발이많으며, 20세이전에초발한환자에서 2회이상재발한확률이높았다고보고하면서재발을거듭할수록재발까지의기간이단축된다고하였다. 20 세미만의환자비율은 5.6% 였으나 20세미만연령에서첫안면마비를겪은환자는 14.8% 였던것으로볼때, 소아기환자가성인환자에비해분포가적을수는있으나, 소아청소년기에발병한경우성인기까지이어져재발할확률이상당히높다는것을보여준다. 재발까지의평균기간역시저자마다다르게보고하고있는데 26-7,31) 보통 7.8년 ~8.7년, 길게는 20년이상으로제시하고있으며모두성인기준으로조사된통계였다. 본연구의결과에따르면소아청소년기의안면마비재발까지의시간은평균 3.2년으로성인보다더짧은시간내에재발이되는것으로나타났으며, 짧게는일주일사이에편측으로재발된경우가있었다. 여러연구에따르면일반적으로안면마비재발환자는초회발병연령이빠르다는특징이있고, 초발발병연령이어린경우에는재발횟수역시 1회이상증가할확률도높으며, 회복률이낮아예후역시일회성에비해좋지않았다고이야기하고있다 31-3). 이와같은결과를토대로, 소아청소년기의안면마비환자는재발가능성이높을뿐아니라성인에비해재발까지의기간이훨씬더짧을수있으며, 재발할경우예후가더좋지않을수있다는특징을파악하고환자및보호자에게충분히설명하고예방할수있어야할것이다. 안면마비치료지침에권고사항 A등급으로분류된 것은오직스테로이드치료밖에없고, 한방치료특히침술의경우권고사항 D등급으로분류되어있음에도불구하고 34), 우리나라는한방치료의접근이높은편이다. 실제로본연구에서발병후한방병원에내원하기까지걸린시간을살펴본결과평균 5일정도가소요되었으며약 81% 가발병후일주일내에한방병원을찾은것으로나타났다. 양방병원에일주일이내에내원하는경우가절반이상 9) 으로보고된것을감안할때, 특히소아환자들이빠른시일내에한방치료를이용하는것을알수있다. 안면마비의시기상분류역시문헌마다조금씩차이가있는데보통 1주일내를바이러스에의해염증이나타는급성기로보고심하면 2주까지, 길게는 3주까지급성기로분류하기도하였다 9,18,35). 급성기이후에나타나는아급성기는신경부종이지속되는시기로보통 1주가경과하여 1개월까지, 길게는 9주까지도아급성기로분류하였으며, 1개월이상경과하여 10주이상지나면만성기로분류하여신경위축이나섬유화가이루어지기도하는시기라설명한다 9,18). 후유증에대한기준도연구마다다른데, 발병후 2개월이상지나면후유증으로분류한경우도있었고 36), 3개월이상의환자를후유증으로분류한경우도있었다 26). 병력기간과말초성안면신경마비와의상관성연구 37) 에따르면발병일로부터 3일이내내원하는경우가 4일초과 10일이내에내원하는경우보다치료성적이더좋은것으로평가되었다. 본연구에서도발병일로부터내원까지평균 5일가량소요되기는하였으나, 실제 3일이내내원한환자가가장많이분포되어있어조기치료를통해긍정적인호전결과가있었으리라추측된다. 급성기의경우양방병원에서초기경구스테로이드요법으로치료를할수있지만, 급성기이후정체기가지속되거나후유증이남는경우양방병원에서는물리치료나수술외별다른치료법이없는경우가많다. 본연구에서발병으로부터 3개월이상초과하여후유증기에해당되는상태로후유증치료를위하여한방치료를받고자내원하는경우도있었는데, 안면마비후유증으로치료를받는경우에는한방치료시첫호전은 1~2개월정도걸리나, 회복까지 6개월이상의시간이걸린다고한다 36). 마비가완고하거나후유증이심하여예후가불량한경우하면한방치료를보다적극적으로, 꾸준히지속적으로받아후유증을최소화하기위한의료진과환자의노력이모두필요할것이다. 한방병원에내원하기전의료기관의이용실태를
한방병원에내원한소아청소년기말초성안면마비환자 284 례를통한임상적고찰 57 살펴본결과, 한방병원에처음내원하였거나한의원만을경유한케이스가 181건이었는데, 이는전체의 63.7% 에해당되어, 안면마비가발생했을때한방치료를먼저떠올리고찾게되는높은접근성을보여주는수치라볼수있겠다. 양방의료기관을먼저다녀온경우는의원급의료기관보다는병원급의료기관을이용하는경우가더많았으며, 의원급중에는특히소아과, 신경과, 신경외과를많이찾는것으로나타났다. 한의원과양방의료기관두군데를이용하다가한방병원에내원하는경우도있었는데대부분양방의료기관에서는검사를목적으로방문하였다가약물치료외별다른치료가없어, 치료는한방치료를지속하여받는경우가많았다. 진료형태를살펴보면절반이상의환자가입원치료를받은것을알수있는데, 실제우리나라에서 2012 년조사된 질병소분류별다빈도상병한방급여현황 에따르면안면신경장애의경우외래는 27순위, 입원은 11순위로안면신경장애를가진환자들이외래치료보다는입원치료를받는확률이더높았다. 또한안면신경마비환자는일상생활에서물리적불편감및얼굴의변형으로인해사회생활에도어려움을겪게되어환자의삶의질에영향을미쳐집중치료가가능한입원치료가점차늘고있는추세이다 38). 소아청소년환자의경우정서적으로입원치료시보호자가상주하여돌봄을받을필요성이있는데최근맞벌이부모가많아지면서환아보호자의사정상입원치료가힘든경우가있을수있고, 장기간입원시학업에지장이있어적극적인입원치료가힘들어조기퇴원하거나, 외래치료를선호하기도한다. 그나마혼자서병원생활이가능하게끔자립심이형성된아이들만보호자의사정을고려하지않고어느정도입원치료를받을수있는데입원치료만받은환자의평균연령이높았던결과가이를뒷받침한다. 한편입원하여집중치료를받지못하고외래치료를받을수밖에없는환자들도있다. 외래치료를받게되어도역시보호자동반하에내원하는경우가많고, 환아의스케줄과보호자의스케줄이맞지않아잦은내원이어려울때도있다. 이에따라진료일수나진료횟수가단축되고진료기간은길어지는경향이있어결과적으로소아의경우성인에비해초기의집중치료와빠른회복을기대하기어려울것으로생각된다. 또한특정과에서진료를받지못하고 2개과이상에서번갈아가며치료를받은경우도 7.3% 나되는데, 방 과후하교시간이늦어짐에따라규칙적으로외래진료스케줄에맞추어지속적인치료를받기어려웠던경우가많아, 환아의학업문제가외래치료횟수나기간에도상당한영향을줄것으로추측된다. 진료형태별로진료횟수를비교하면, 입원치료만받은경우가외래치료만받은경우보다진료일수가더많은것으로나타나는데, 이또한외래치료시지속적인내원이어렵다는것을뒷받침한다. 또한입원치료를받은환자 155건중 115명에해당되는 74.2% 만이외래로치료를이어가는경향을보였는데, 입원치료만받고한방병원치료를종결한경우는입원치료만으로도어느정도만족할만한회복을보여외래치료가필요없었기때문일수있다. 그러나아쉽게도이런이유보다는통원치료가용이한근처한의원에서치료를이어가기로하였거나, 기숙학교생활을한다거나, 방학동안만입원치료를받은경우가더많았다. 입원하여집중치료를받았음에도불구하고퇴원후외래로치료를지속하는환자군이입원치료만받은환자군보다평균입원일수가길었으며, 결국총치료받은횟수도가장많았다. 환아의연령, 보호자의협조, 학업문제등여건만충족된다면, 환아들은얼마든지치료를지속해서받을수있고, 치료횟수가많을수록호전도가높아지니 39), 환아가놓인환경역시예후에많은영향을줄것으로사료된다. 일반성인입원환자 250례를바탕으로한조사 38) 에서퇴원후평균 6.5회통원치료를하는것으로나타났으며, 1~5회통원치료하는사람의비율이가장많았던반면, 소아를대상으로한본연구에서는 10.6회로조금더많았는데이와같은결과는입원기간이성인에비해짧았기때문으로추측할수있다. 국내에서발표된논문에는안면마비소아입원환자 5명를대상으로한방치료를하여평균치료기간 42.2 일, 발병일로부터완전회복까지평균 9주가소요되었으며 8), local 한의원외래로치료받은소아환자 18명을대상으로하여, 치료기간은 2~3주소요되는경우가 44.4% 해당되며, 대부분 4주이내치료를받았다고 9) 보고하였다. 물론환자의심각도차이와치료방법의차이는있겠으나본연구에서평균치료기간은앞서발표된논문보다는긴것으로나타났다. 발병일로부터는마지막진료까지기간으로 30일이내가가장많았고, 총치료케이스중절반이상이 60일이내로집계되었으나, 평균은 70.6일로 2개월이넘는것으로나타났다. 최빈값과평균간의편차는발병일로부터한참경과하
58 A Clinical Study on Children and Adolescents Who Visited the Hospital of Korean Medicine for 284-Peripheral Facial Palsy 여후유증치료를위하여내원한환자를포함하면서생긴것으로보인다. 초진일로부터는평균 58.8일가량소요되는것으로조사되었으며역시총진료기간 30일이내가가장많았다. 그러나마지막진료일이최종적으로완전회복된날짜라고볼수없어, 실제완치까지시간은더걸릴것으로생각된다. 발병일로부터계산했을때와초진일로부터계산했을때의차이는발병일로부터한방병원초진일까지의차이에서오는것으로보이며, 급성기환자는대부분입원치료를받는경향이있고, 외래치료를받는환자들은다른병원을경유하였다가내원하는확률이높기때문에외래환자를기준으로보았을때, 초진일부터마지막진료일과발병일로부터마지막진료일사이에치료기간차이가많이나는것으로파악하였다. 한방병원에서진료및상담후통원치료가비교적쉬운한의원에서치료받기로하여한방병원외래에서하루만치료를받은경우도있다. 입원치료의경우대부분급성기환자들이입원하는경향이있어본연구결과에서나타난평균치료기간이의미있다고생각되나, 하루내원한 29건과후유증치료를위해발병일로부터 6개월이상경과한상태로내원하여치료를받은환자군까지포함하다보니전체치료케이스와외래치료군에서계산한평균치료기간은편차가심하여대표값으로삼을만한가치는다소떨어질수있을것으로생각된다. 치료방법에따른분석을살펴본결과 284건중발병후한방병원에내원하기전까지별무치료하던중한방병원에서처음진료를받았거나로컬한의원에서치료받던중적극적인치료를위하여한방병원에내원하여처음부터한방치료만받고자하였던환자는 185건으로 65.1% 였다. 그러나이가운데 118건 (41.5%) 만이양방치료없이한방치료만받았고, 67건 (23.6%) 은한방병원내에서한양방협진의뢰하여양약치료를병행하였다. 한방병원에서치료받는중에타병원에서처방받은약을병용하여치료받는경우는 72 건으로한방병원에서한방치료를받으면서양방치료를병행한것으로확인된환자는총 49% 로한방치료만을받은환자보다조금더높은비율을차지하였다. 실제로환자는한방치료를위하여내원하였으나한방병원자체내에서양약투약을권하고있는실정이었다. 소아환자만전문으로치료하는한방소아과에서치료를받은환아보다침구과에서치료를받은환아들이많았던결과는모든병원에한방소아과가개설되어있지않았기때문으로보인다. 한방소아과에서치료받 은환자의연령이타과환자들의평균연령보다어린경향이있으나, 성인위주로치료하는분과에서도상당수의어린소아환자들이치료를받는것으로확인되었다. 이에따라성인환자위주로치료하는분과에서, 성인환자치료지침에따라스테로이드제나항바이러스제를소아환자에도그대로투약했을가능성이있다. 성인을대상으로시행한연구 40) 에서는스테로이드제제복용과한방치료를같이병행한환자군이한방치료만받은환자군보다치료성적도우수하며치료기간을단축할수있다고하였으나, 소아의경우는그효과에대한비교연구가충분하지않다. 뿐만아니라대한이과학회에서발표한국내급성안면신경마비진료지침 34) 에는 스테로이드치료는모든환자에서시행한다 ( 권고등급 A) 고되어있으면서소아의약물치료에대한언급이없다. 그러나해외연구들에따르면 15세미만안면마비소아환자에게스테로이드제나항바이러스제를투약하는것에대해치료효과가명확하게입증된바가없다고하여, 그필요성에대해현재까지도논란이지속되고있다. 조기에사용하는스테로이드제는안면마비치료에있어가장보편적으로쓰이나약의효과에대한확실한기전은아직자세히모르고, 스테로이드의항염증작용과면역억제작용이안면신경의부종과탈수초를억제하는것으로추측할뿐이며 5), 진행되는신경의부종을미연에방지하고더이상의신경손상이되는것을최소화하여, 영구적안면신경마비발생의빈도를감소한다고알려져있고 20), 안면신경기능의빠른회복을향상시킨다고 2) 하나, 장기효과에대해서는근거가부족하다 41). 지금까지여러체계적연구에도불구하고새로안면마비, 특히벨마비가발병한어린이에게스테로이드를일상적으로사용하는데대한치료효과는명확한증거가없고, 근거를뒷받침할만한연구와데이터가부족하여스테로이드사용의필요성이불명확하다는이유로소아에게일상적사용은추천되지않고있다 2,42-3). 스테로이드복용이치료결과에큰차이를보이지않고, 결과향상에유의한차이가없었거나 44-5), 물리치료와멀티비타민 (Placebo) 만으로도 6.5주내 67% 에서완전회복이확인되기도하여 46) 스테로이드제없이다른대체요법을통한안면마비의회복가능성을확인하였다. 또한스테로이드제를사용함에따라혈당상승이나, 소화기궤양, 체중증가, 행동항진, 식욕증가와같
한방병원에내원한소아청소년기말초성안면마비환자 284 례를통한임상적고찰 59 은부작용이 35,47) 나타날수있으므로부작용을감수하면서소아환자에게효과가입증되지않은스테로이드제를반드시사용해야만하는지에대한의문이생긴다. 또한 HSV가말초성안면신경마비의원인으로제시된이후임상에서는스테로이드제뿐아니라항바이러스제투여역시다용되고있는데, 항바이러스제를단독투여할때는안면마비의자연적경과보다는증상호전과후유증예방을목적으로사용하나스테로이드보다는효과가적고, 바이러스의확산을억제할수있으나병태생리기전인염증과면역반응은억제할수없기때문에항바이러스제단독치료보다는스테로이드를병용하여투여하는경우가많다 5). 또한병용투여서발병초기바이러스가활성되어복제되는것을억제하여더이상의바이러스확산을막아신경손상을줄이기위해가능하면발병후빠른시일내에투여하는것이효과적이라고보고되지만 5), 더이상의바이러스복제를방지할수는있으나, 바이러스를근본적으로없애지는못하고, 이미복제된바이러스는파괴할수없다는이유 21,48) 로그효과는아직도논란의대상이되고있다. 항바이러스제를어린이환자에게단독사용하는것을지지하는근거역시아직없으며, 성인환자에도스테로이드제와항바이러스제의병합요법은선택사항이나, 어린이환자에게사용하는것은역시근거가없다는것이현재까지의지침사항이다 2). 특히입원환자중에협진의뢰한경우가많았는데, 급성기환자가입원치료받는확률이높고, 스테로이드제나항바이러스제는조기치료를권고하고있기때문에이같은양상을보이는것으로생각된다. 약물투약형태는양방치료를병행한 138건중스테로이드단독요법이 61.7% 로가장많았다. 항바이러스제치료는지침 34) 상항바이러스제는스테로이드와함께치료를시행할수있으며 ( 권고등급 C), 완전마비인경우만권고등급 B로분류하여선택사용할것을권하고있으나, 실제로는병용하는경우가 37.6% 에해당하는적지않은환자들에게시행되고있었다. 또한해외권고지침이나논문상에서일상적인투약을추천하지않는다는소아연령을 15세로기준하고있으나, 본연구에서스테로이드제나항바이러스제를병용하여치료한환아의평균연령이모두기준연령보다어린 15세미만에분포하는것으로확인되었다. 이러한양방병용치료에대한연구결과와논란을염두에두지않고소아환자에게도성인환자지침대로치료가이루어지고있다는점이본연구를통해문 제점으로확인되었다. 따라서소아환자를치료할때는그효과와부작용에대해서까지도신중하게생각하고처방할필요가있으며, 근거와데이터가충분한연구를통해소아안면마비환자들이부작용없이안전하면서치료효과를극대화하는진료지침을하루빨리확립하여통일할필요가있으리라생각한다. 급성안면신경마비의한방치료는 2009년까지 cochrane review 내에언급된 6개연구에서침치료가효과가있었다는보고도있으나결론에이르기까지근거수준이약하다고평가되고있으며, 이에따라안면신경마비의진료권고안에는한방치료는근거중심적으로증명할수있는자료가부족하므로효용성에대한판단을할수가없다는이유로권고등급 D로분류되어있다. 일례로침치료군과스테로이드군, 침치료와스테로이드병용치료한군으로나누어치료효과를비교하여침치료의높은치료효율에대해보고한연구 49) 도있으나대조군선정이나치료효과판정이기존연구들과차이가있기때문에일반적근거기준에따라침을포함한한방치료의효과를판단하는것이불가능하다고평가한다 24). 또한한방병원에서는침치료외에도다양한치료방법이이루어지고있으며국내도여러연구가발표되고있음에도불구하고, 근거가명확하지않거나데이터가부족하여침치료만이한방치료로인식되는것이아니었을까하는생각이든다. 충분한근거와연구데이터를마련하여한방치료의효과에대해객관적으로입증할수있도록하는것이과제일것이다. 한방병원에서가장많이이루어지고있는한방치료방법은역시침치료였는데, 어린연령의소아환자는일반적으로침에대한공포감때문에침치료가어려울것이라생각할수있으나, 2건을제외하고는모두침치료를받은것으로나타났다. 282건중留鍼하여침치료를받은경우는 278건, 작탁침으로치료를받은경우는 2건, 분구침술- 피부침으로치료를받은경우는 2건으로환아의저항이몹시심하였던 4건을제외하고는모두유침하여침치료가가능하였던것으로보인다. 그다음시행된치료방법가운데, 한방물리요법의溫經絡요법에해당하는 Infra red 조사가많았으며, 뒤를이어한약치료, SSP, 전침치료, carbone치료등의순으로치료가많이이루어지고있었다. 한약치료의경우, 모두탕약의형태로복용하였으며, 환자마다내원시기에따라급성기환자의경우祛風, 理氣, 祛痰위주의理氣牽正散, 理氣祛風散등의처방이, 회복기이후에는補氣, 益氣위주의補中益氣湯류의처방을주로
60 A Clinical Study on Children and Adolescents Who Visited the Hospital of Korean Medicine for 284-Peripheral Facial Palsy 이용하는경향이있었으나, 복용기간은환자의내원시기나내원빈도에따라차이가있었다. 한약과양약을같이복용한경우는 122건, 한약만복용한경우는 118건으로비슷한분포인것으로나타났다. 마비질환에는전침치료가다용되고있으나, 3세미만환아의경우건강보험심사평가원의기준에전침은치료로인정이되지않는부분으로전연령에적용하기에는어려움이있다. 전침이나약침, 뜸치료, 매선요법등과같은일부치료를제외한나머지는연령제한없이얼마든지적극적인한방치료가가능하였다. 특히 SSP의경우전자침술로분류되어국소부위에물리적자극을줌으로써, 마비된신경과근육의회복을도모하면서근의마사지효과와동시에말초순환을촉진하는효과가있고, 비침습적이면서통증이침치료보다덜하기때문에안면마비에선호되는치료법으로유소아에게도적용할수있다는장점이있으나보험청구시 SSP와침전기자극술을침술과동시에행하였을때수가인정이제대로이루어지지않았던사례가있다. SSP치료와전침치료를병행한환자군이전침치료만시행한환자군보다호전율과호전도모두효과가좋았음에도불구하고 7) 근거부족으로전침과동시시술시적정진료로인정되지않았다. 따라서 SSP를포함한여러한방치료가한의학적임상적유용성과필요성을뒷받침할수있도록타당한근거를보완하여제시할수있는연구가진행되어야할것이다. 소아의경우발병률이성인에비해적기는하나, 안면근육의약화에잇따른언어의사소통에장애를초래할수있으며, 소아기의사회화과정에있어문제가발생할수있는데 21), 빠른시일내에회복되지못하고후유증이남는경우이러한위험이높아진다. 실제안면마비환자와부모를대상으로조사한한연구 50) 에서부모의 81%, 아이의 90% 가그들의상태에대해스트레스를받았으며, 43% 의아이는당황하였다고대답하였다. 또한사람들이그들을대하는태도변화나대우차이가있음을느낀다고한것을보아, 이차적으로자존감에상처가생기거나심리적위축감등의정서적문제가발생할수있다고예상된다. 소아의경우는정서적지지가더욱필요하며, 이차적인문제가발생하지않도록후유증을최소화하면서빠른시일내에치료해야할것이다. 특발성안면신경마비는일반적으로 2~3주에회복이시작되고 2~3개월안에완전회복이되며, 신경손상이나변성이진행하지않으면 86% 는완전회복이가 능하고, 불완전마비에서는약 95% 가완전회복되고, 완전마비에서약 50% 정도가회복된다고보고 17) 되고있으나, 실제임상에서환자를접하다보면, 안면마비의치료기간이일반적으로알려져있는경과보다길어지는경향을보이는데, 단기간에완치되는질환이아닌데다가, 모든환자층이꾸준히치료를받을수있는환경이아님에도불구하고, 보험청구시적정치료로인정되는기간이 2~3주정도로짧다는모순이있다. 지금까지한방병원에서한방치료를받은소아청소년기안면마비환자를대상으로하여그들만의특성과, 실제이루어지는한방치료의실태를살펴보고임상에서해결해야할문제점을확인하였다. 시술자및환자의환경에따라치료방법이다양하며, 연령별침치료시간이나혈위등에대한통일성이결여되고, 연고지및개인사정등으로통제및추적조사가불가능하여치료효과는비교할수없었다는아쉬움과동시에전환자가마지막치료까지회복이되었는지확인하기에의무기록자체가불충분하였다는한계가있었다. 그러나소아청소년기의높은재발가능성이나, 예후, 치료기간등은치료에앞서환자와보호자에게충분히설명함으로써환자가안심하고건강하게치료받도록하는데도움이되리라생각이든다. 또한소아청소년시기의특성을고려하면서치료시에는여러가지치료방법의각각의효과, 시너지효과및부작용등을파악하고신중히적용하여효과를극대화하고후유증은최소화해야할필요성을확인하였다. 향후객관적근거가충분한연구가더욱필요하며, 이를바탕으로빠른시일내에가이드라인이나치료지침이통일되어야할것이다. Ⅴ. Conclusion 저자는한방병원에말초성안면마비를주소로내원한 19세미만의소아청소년환자를대상으로조사한 284건의치료케이스를분석하여다음과같은결과를얻었다. 1. 성별및연령분포에서성별은남아가여아보다많았으며, 평균발병연령은 11.2세였으며 17세에발병하는경우가가장많았다. 마비측은좌, 우측비교시발생률의큰차이는없었다.
한방병원에내원한소아청소년기말초성안면마비환자 284 례를통한임상적고찰 61 2. 계절별로는겨울철에발병하는경우가가장많았으며, 원인별로는다른질환과병발하지않고벨마비로만분류된경우가가장많았다. 3. 대상환자중 12.6% 에서소아청소년시기에재발이확인되었으며, 초발시평균연령은 9.5세였고, 13~18 세에발병했던환자에서재발이많은편이었다. 재발시의환측은초발시의환측과무관하였고재발까지의시간은평균 3.2년이소요되었다. 4. 발병일로부터한방병원에내원하기까지평균 5일정도소요되는것으로나타났으며 81% 가발병후일주일내에한방병원에내원하였다. 5. 한방병원에내원하기이전까지별다른치료를받지않은경우는 144건 (50.7%), 타의료기관을경유하여내원한경우의수는 140건 (49.3%) 으로비슷하였고, 한방병원에내원한환자중한방치료를먼저받은경우는 65.1%, 양방병원을경유하여내원한경우는 34.9% 에해당되었다. 6. 진료형태별로는외래에서만치료받은경우가전체케이스중 45.4%, 입원치료만받은경우가 14.1%, 입원하여치료하다가퇴원후외래에서치료를지속한경우는 40.5% 로, 총 54.6% 의환자가처음에입원치료를받는것으로나타났다. 7. 진료형태별진료횟수를살펴보면, 외래치료만할경우평균 11.5회, 입원치료만할경우평균입원일수 16.6일 (16.6회), 입원치료후외래치료를받을경우입원일수포함평균 28.6 회가량치료를받은것으로나타났다. 8. 전체환자의평균진료기간은발병일로부터마지막진료일까지 70.6일, 초진일로부터마지막진료일까지 53.0일가량걸렸으며, 외래치료만받을경우발병일로부터마지막진료일까지 82.8일, 초진일로부터는 48.8 일이걸렸다. 입원치료만했던경우발병일로부터마지막진료일까지 21.5일, 초진일로부터는 16.6일이걸렸으며, 퇴원후에도외래로치료를받은경우는발병일로부터마지막진료일까지 74.0일, 초진일로부터 70.0일가량소요되었다. 9. 한방병원내에서는 284건의케이스중 180건 (63.3%) 이침구과에서, 21.8% 가한방소아과에서진료를받았으며, 특정과의구분없이 2개과이상에서진료한경우도 7.3% 나되었다. 10. 한방병원내원전부터한방병원치료중에도한방치료만받은경우는 41.5%, 한방병원에서치료를받는도중양약복용을병행한경우는 49.0% 에해당되었다. 11. 한방치료법으로는침치료가가장많았으며, 이어 Infra red, 탕약, SSP, 전침, Carbone, Hot pack, 부항, 뜸치료등의순으로이용하는경우가많았다. 12. 양방치료중에서는스테로이드제단독요법이 82건 (61.7%) 으로가장많았고, 이어스테로이드제와항바이러스제병용요법이 50건 (37.6%), 항바이러스제단독요법 6건 (4.5%) 순이었다. References 1. Bell s palsy patients increased annually. News Aritcle by Park SR. Accessed online 17:01:09 September 12, 2014. at http://www.beautyhankook.com. Available from : http://news.naver.com/main/read.nhn?mode=lsd&mid =sec&oid=469&aid=0000018011&sid1=001 2. Baugh RF, Basura GJ, Ishii LE, Schwartx SR, Drumheller CM, Burkholder R, Deckard NA, Dawson C, Driscoll C, Gillespie MB, Gurgel RK. Halperin J, Khalid AN, Kumar KA, Micco A, Munsell D, Rosenbaum S, Vaughan W. Clinical practice guideline : Bell s Palsy. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;149(3S):suppl 1-27. 3. Jang IS. Is it appropriate to exclude cold exposure from the risk factors of Bell's palsy?. Korean J Acupunct. 2006;23(3):51-4. 4. Choi MH, Kim DG, Lee JY. A study of the chief compalint of pediatric outpatients in the Kyung Hee oriental medicine hospital. J Pediatr Korean Med. 2010;24(3):121-37. 5. Kim TI, Suh SI, Lee DK. The effect of acyclovir in acute stage of bell's palsy. J of the K.S.C.N. 2001;3(2): 122-7. 6. Sin MS, Park CK, Choi SW, Yook TH. Clinical studies on herbal acupuncture therapy in peripheral facial palsy. J Pharmacopuncture. 2001;4(2):27-33. 7. Hwang JH, Lee DG, Lee HJ, Cho HS, Kim KH, Kam KS. Effect of combined silver spike point therapy and electroacupuncture on patients with peripheral faical paralysis. J Korean Acupunct Moxibustion Soc. 2007;24 (4):69-80. 8. Lee JH, Yu SA, Lee SY. Five case reports on peripheral facial palsy in children. J Peditr Korean Med. 2013;27(3): 20-8. 9. Lee DH, Lee JW, Kim DG, Jeong GM. Clinical studies
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