Journal of Nutrition and Health (J Nutr Health) 2017; 50(1): 98 ~ 110 http://dx.doi.org/10.4163/jnh.2017.50.1.98 pissn 2288-3886 / eissn 2288-3959 Research Article 한국성인의칼륨섭취현황 : 2007~2010 년국민건강영양조사자료이용 이수연 1 이심열 2 고영은 1 이선영 1 충남대학교생활과학대학식품영양학과, 1 동국대학교 - 서울가정교육과 2 Potassium intake of adults: Based on 2007~2010 Korea National Health and Nutrition Examination Survey Lee, Su Yeoun 1 Lee, Sim-Yeol 2 Ko, Young-Eun 1 Ly, Sun Yung 1 1 Department of & Nutrition, Chungnam National University, Daejeon 34134, Korea 2 Department of Home Economics Education, Dongguk University, Seoul 04620, Korea ABSTRACT Purpose: The purpose of this study was to evaluate the dietary potassium intake, Na/K intake molar ratio, consumption of 18 food groups, and contributing to potassium intake of adults as well as the relationships among quartile of potassium intake level and blood pressure, blood biochemical index. Methods: This study was conducted using the Korea National Health and Nutrition Examination Survey, 2007~2010. The total number of subjects was 20,291. All analyses were conducted using a survey weighting to account for the complex survey design. Results: Overall average intakes of potassium were 2,934.7, 3,070.6, 3,078.1, and 3,232.0 mg/day, and they significantly increased by year in adults. The average dietary potassium intake was close to adequate intake (AI), whereas that of women was considerably lower than the AI. The Na/K intake molar ratio in males (2.89~3.23) was higher than in females (2.62~2.95). The major food groups contributing to potassium intake were vegetables, cereals, and fruits/meats. The two major contributing to potassium intake were polished rice and cabbage. The rankings of food source were as follows; polished rice > cabbage > potato > oriental > sweet potato > seaweed > radish > apple > black soybean. In 50~64 year old females, systolic blood pressure (SBP) significantly decreased (p < 0.01) and HDL-cholesterol significantly increased (p < 0.05) as potassium intake increased. Triglyceride (TG) was significantly higher in the other quartile of potassium intake level than in the first quartile (p < 0.05). clusion: In conclusion, our study suggests the need for an appropriate set of dietary reference intakes according to caloric intake by sex and age groups and for development of eating patterns to increase potassium intake and decrease sodium intake. KEY WORDS: dietary potassium, adults, food source, blood pressure 서론 다량무기질로분류되어있는나트륨과칼륨은모두수용액에서 1가의양이온으로존재하면서생체이용률및대사상, 기능상상호작용이뚜렷한영양소들이다. 특히칼륨은세포외보다세포내의다량존재하는양이온으로인체의체액량을조절하고 ph의균형을이루는데중요한역할을하며신경전달의자극과근육의수축작용에관여한다. 또한세포내의화학반응에필수성분이며심장기능에있어서심장박동과맥박을정상으로유지시키는역할도수 행하는영양소로알려져있다. 1 칼륨은거의모든식품에분포되어있으며, 가공되지않은식품특히채소류, 콩류, 과일류및견과류에함량이높고, 흡수율또한높아결핍증발생률이낮은편이다. 정상인에서는주로신장과위장관을통한칼륨의배설과섭취면에서세밀한생리적기전에의해칼륨의혈중농도가유지된다. 2 반면, 신장기능이손상된환자나일부당뇨환자에서는소변배설량이줄면서고칼륨혈증이발생할수있고, thiazide와 loop계이뇨제들의사용자들과설사나구토가지속되는경우칼륨배설이증가하여저칼륨혈증이발 Received: October 10, 2016 / Revised: October 27, 2016 / Accepted: January 9, 2017 To whom correspondence should be addressed. tel: +82-42-821-6838, e-mail: sunly@cnu.ac.kr 2017 The Nutrition Society This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
Journal of Nutrition and Health (J Nutr Health) 2017; 50(1): 98 ~ 110 / 99 생할수있다. 3 이런경우바로조치하지않으면심전도정상에서벗어나부정맥이발생하며, 심하면심정지가올수도있다. 따라서신부전환자나이뇨제를사용하는고혈압환자들의혈청칼륨의농도는유의하여지켜보아야한다. 적정한혈청칼륨농도는 3.5~4.5 mmol/l이며, 배설량을보충하고정상적인체내기능을유지하기위해필요한양은 1일 2,000 mg 정도이다. 4 2014년통계청보고에의하면우리나라사람들의사망원인은남녀모두 1위가악성신생물 ( 암 ) 이었고그다음으로심장질환과뇌혈관질환으로, 3대사망원인으로인한사망률은전체의 47.7 로증가추세에있다. 5 2011년도국민건강통계에의하면우리나라만 30세이상성인의고혈압유병률은 2007년에비해남자는 26.9 에서 32.9 로 5.0p, 여자는 21.8 에서 23.7 로 1.9p 증가하였고, 특히 65세이상의경우남녀각각 9.1p, 7.1p 증가하여나이가많을수록더욱높은증가율을보였다. 6 고혈압의발병은유전적인위험요인과환경적인위험요인모두와관련이있으나레닌-안지오텐신계의활성화로혈압을올리게하는식염의과잉섭취는조절가능한위험요인이다. 7 최근한국인들의고혈압유병률이급증하면서나트륨의섭취를줄이기위한방안및관련건강증진전략을연구하고있으며식품의약품안전처주도하에다양한나트륨저감화환경을조성하고있다. Song 등 8 은 1998~2010년사이한국인의나트륨섭취량의추이를분석하였는데연구결과정부와민간의다각적인노력에도불구하고나트륨섭취량이 2005년이후부터 2009년까지소폭감소하는경향을보였을뿐가시적인효과를거의거두지못하고있다고발표하였다. 또한 2011년질병관리본부에의하면만 1세이상대한민국국민의하루평균나트륨섭취량은 4,300 mg 이상으로여전히세계보건기구가설정한나트륨의하루목표섭취량인 2,000 mg의 2배이상 6 으로보고되고있다. WHO (2002 joint WHO/FAO expert consultation) 9 에서는과일과채소섭취를증가시켜칼륨의섭취량을올림으로서혈압을개선시키고심혈관계질환의위험을낮추자고하였고, 나트륨과칼륨의섭취비율은몰비로 1:1 정도되는것이바람직하다고하였다. WHO에서권장하는나트륨의양은하루 90 mmol로나트륨과칼륨의바람직한비율인 1:1을유지하려면칼륨을하루 3,500 mg 섭취하는것이권장된다. Chang 등 10 은 Na/K비가낮은식사는심혈관계질환에의한사망률및의료비지출을줄일수있다고보고하여식사의 Na/K비를낮추는것은고혈압의중요한예방요인이될수있고심순환계질환으로인한사망률을줄일수있는중요한요인으로보고있다. 미국의국민건강영양조사제 3기 (NHANES 1988~2006) 결과를이용하여 사망률에대한식이나트륨과칼륨의복합효과를조사한연구에서도 Na/K 섭취비가높으면심혈관계질환과그로인한사망률이유의하게증가한다고보고하였다. 11 이외에도적절한칼륨의섭취는신장손상과신결석방지, 골대사개선, 당불내증개선등다각적으로효과가있는것으로보고효능평가를위한연구를진행하고있다. 12 반면, 미국의 2010년식사섭취기준권고위원회의보고에의하면칼륨은미국인들에게부족한 4대영양소중의하나이며나트륨의섭취는증가하고있어심장과뼈의질환을예방하기위해서는칼륨의섭취량을늘려야하는것으로보고하고있다. 13 한국의경우도비슷한상황일것으로짐작되나국민건강영양조사결과칼륨과같은무기질은국내의연구자료가미비하고, 국내의칼륨섭취상황을반영한연구나국내인을대상으로한대사연구도충분치않아칼륨의중요성을부각시키는데어려움이따르고있다. 이에본연구에서는 2007년부터 2010년까지국민건강영양조사자료를이용하여우리나라성인의칼륨섭취수준및나트륨과칼륨의섭취비율의추이를살펴보고, 칼륨의섭취량에대한기여도가높은식품군및식품을추출하였으며, 연령별 성별칼륨섭취량과심혈관계질환관련건강지표와의관련성을분석하여한국인들을위한식사지침개발에도움을주고자하였다. 연구방법 연구대상본연구에서는국민건강영양조사 (Korea National Health and Nutrition Examination Survey, KNHANES) 의제 4기 1~3차년도 (2007년 ~2009년 ) 와제 5기 1차년도 (2010년) 의원시자료를통합하여칼륨섭취량과관련요인간의관련성을재분석하였다. 본연구의대상자는제 4기와제 5기 1 차년도국민건강영양조사대상자중 24시간회상법에의한식품섭취조사결과와건강설문및검진조사결과가모두있는대상자로제 4기 (2007~2009년) 는만 20~74세, 제 5기 1차년도 (2010년) 는만 19~74세의남녀를포함하였다. 2010년한국인영양섭취기준제정시우리나라의교육제도상청소년기를 15~18세로묶는것이바람직하여성인연령기준을 20세에서 19세로하향조정하였다. 최종본연구대상자는 2007, 2008, 2009, 2010년에각각 2,708명, 5,737명, 6,348명, 5,498명으로총 20,291명이었다. 본연구의자료는질병관리본부연구윤리심의위원회의승인을얻어수행한연구에서수집되었다 ( 승인번호 : 2007-02CON- 04-P, 2008-04EXP-01-C, 2009-01CON-03-2C, 2010-
100 / 한국성인의칼륨섭취현황 02CON-21-C). 칼륨섭취량및나트륨 / 칼륨섭취비율분석본연구에서는 74 세까지의성인연령층을 19 세혹은 20~49세, 50~64세, 65~74세의 3군으로구분하여비교검토하였다. 1인 1일평균칼륨섭취량은성별, 연령별로산출하여각연도간비교분석하였고, 한국인영양소섭취기준치의칼륨충분섭취량이상을섭취한자의분율을산출하였다. 또한칼륨섭취량의중앙값을산출하였고, 한국인의칼륨섭취현황과함께나트륨섭취현황을살펴보고자 1일평균나트륨및칼륨의섭취비율 (Na/K) 을몰 (mol) 비로산출하여성별, 연령별, 연도별추이를살펴보았다. 칼륨의주요급원식품군및식품분석칼륨의주요섭취급원식품과식품군을알아보기위해제 5기 1차년도 (2010) 자료중 24시간회상법에의해조사된 1일간식품섭취조사자료를분석하였다. 식품군분류는국민건강영양조사에서이용하고있는농촌진흥청식품성분표자료에기초한기본 16개식품군과조리가공식품군, 기타군을포함한총 18개의식품군분류를채택하였다. 칼륨급원식품은칼륨섭취량에대한기여도가높은상위 15개식품부터내림차순으로정리하였다. 기여도는칼륨섭취량에대한단일식품유래칼륨섭취백분율 ( 섭취한단일식품내칼륨함량 /1일총칼륨의섭취량 100) 로산출하였다. 칼륨급원식품군 1일총칼륨의섭취량대비그기여도를산출해내림차순으로정리하였다. 칼륨섭취량과건강관련요인간의관련성분석칼륨섭취수준에따른관련건강지표와의관련성을알아보기위하여 2007~2010년까지자료를통합한후 20~64 세의성인남녀의일일칼륨섭취량의사분위수를구하고 4군으로구분하였다. 건강지표로는신체계측및검진조사자료를통해수집된수축기혈압 (systolic blood pressure, SBP), 이완기혈압 (diastolic blood pressure, DBP), 공복시혈당치 (fasting blood sugar, FBS), 혈중중성지방 (triglyceride, TG), 혈중총콜레스테롤 (total cholesterol, TC), 혈중 HDL-콜레스테롤 (HDL-cholesterol, HDL-C), 혈중요소질소 (blood urea nitrogen, BUN), 혈중크레아티닌 (creatinine, Crea) 농도를선택하여칼륨섭취량사분위군간에차이가있는지분석하였다. 자료분석및처리결과및통계분석을위하여 SPSS package program version 20.0을이용하였다. 영양소섭취량결과는평균과표준오차로제시하였으며, 복합표본설계자료의분석을위하여국민건강영양조사자료에제시된층화변수 (kstrata), 집략추출변수 (psu), 조사부문별가중치 (wt_ntr, wt_tot) 를고려한변수를이용하였다. 2007년부터 2010년까지의통합자료처리시에는국민건강영양조사에서제공한통합가중치를산출하여분석하였다. 연령별, 연도별 1일평균칼륨섭취량의차이와나트륨 : 칼륨의몰비율 (molar ratio), 사분위로나눈칼륨섭취수준별건강지표간의차이는복합표본설계일반선형모형 (complex sampling general linear model, CSGLM) 으로처리하여공분산분석을실시하였다. 모든통계적유의수준은 p < 0.05에서검증하였다. 결 대상자분포본연구대상자의연도별, 성별, 연령별분포는 Table 1에나타냈다. 대상자의성별분포를보면여성이 58~60 로남성의 40~41 인것에비해약 18~20 가량높은비율을보였고, 연도별각연령분포는남녀모두만 19세혹은 20~49세의비율이약 56 정도이었고, 50~64세의비율은약 27, 65~74세의비율은약 17 정도였다. 칼륨섭취량의연도별, 성별, 연령별추이칼륨의 1일평균섭취량및 2010 한국인영양소섭취기준에의거한칼륨의충분섭취량 (3,500 mg (90 mol)) 이상 과 Table 1. Number of subjects for adults 19 or 20~74 yrs of by gender and age : KNHANES 2007~2010 Year 2007 2008 2009 2010 Total Gender 1,119 (41.3) 1) 1,589 (58.7) 2,297 (40.0) 3,440 (60.0) 2,660 (41.9) 3,688 (58.1) 2,292 (41.7) 3,206 (58.3) 20,291 20~49 2) 619 (22.9) 896 (33.1) 1,234 (21.5) 1,983 (34.6) 1,446 (22.8) 2,092 (33.0) 1,193 (21.7) 1,750 (31.8) 11,213 (55.4) Age 50~64 284 (10.5) 408 (15.1) 655 (11.4) 887 (15.5) 759 (12.0) 977 (15.4) 673 (12.2) 940 (17.1) 5,583 (27.5) (yrs) 65~74 216 (8.0) 285 (10.5) 408 (7.1) 570 (9.9) 455 (7.2) 619 (9.8) 426 (7.7) 516 (9.4) 3,495 (17.2) Total 2,708 (100.0) 5,737 (100.0) 6,348 (100.0) 5,498 (100.0) 20,291 (100.0) 1) Data are expressed as frequency and percentage (). 2) 2010: 19~49 years
Journal of Nutrition and Health (J Nutr Health) 2017; 50(1): 98 ~ 110 / 101 섭취자분율을연령별, 성별, 연차별로나누어 Table 2에나타내었다. 2007~2010년 1인 1일한국성인평균섭취량은 3,081.9 ± 16.8 mg/ 일이었으며연차별로유의하게증가하였다. 여성의경우에는 1일평균칼륨섭취량은 2,159.8~ 3,001.1 mg/ 일로 20~49세에서는연차별로유의하게증가하였으나 50~64세와 65~74세에서는각각 2008년 (2,948.0, 2,332.4 mg/ 일 ) 과 2009년 (2,886.1, 2241.4 mg/ 일 ) 사이에다소감소하였다. 반면, 남성의 1일평균칼륨섭취량은 2,617.1~3,678.6 mg/ 일로모든연령층에서연차별로유의하게증가하였다. 2007~2009년도남성은연령층별로유의하게감소하였고, 2010년도남성및 2007~2010년도여성은 20~49세에비해 50~64세에서증가하였고, 65~74세에서 20~49세보다낮게급격히감소하였다. 2007~2010년한국인영양섭취기준의충분섭취량 (AI) 인 3,500 mg 미만섭취자분율은각각 20~49세남자가 48.9~59.8, 여자가 73.9~80.4 이며 50~64세남자는 52.2~62.0, 여자는 70.7~76.7, 65~74세남자는 66.0~76.4, 여자는 84.1~ 89.8 이었다. 남성에비해여성에서 AI 미만섭취자의분율이월등하게높았고, 모든연령대에서남녀모두연차별로 2007년에비하여 2010년에감소하는추이를보여주었다. 또한, AI 미만섭취자분율은남녀모두 20~64세연령 층에비하여 65~74세연령층에서증가하고있었다. 남성의경우 20~49세에비해 50~64세연령에서근소하게높았으나여성의경우 20~49세에비해 50~64세연령에서 AI 미만섭취자분율이낮았다. 연도별추이를살펴보면다소변동은있지만대체로 2007년에비해최근으로올수록칼륨 AI 미만섭취자분율이낮아지는것을볼수있다. 한편, 한국성인칼륨섭취량의연도별중앙값은 2007~2010년각각 2,589.0, 2,713.5, 2,702.0, 2,931.0 mg/ 일이었다. 4년간한국성인칼륨섭취량의중앙값은남자 3,173.1 mg/ 일, 여자 2,462.0 mg/ 일이었다. 연령별, 성별 1일평균섭취나트륨 : 칼륨몰비율 (molar ratio) 2007~2010년의한국인의 1일나트륨과칼륨섭취량의몰비율 (molar ratio) 을성별, 연령별로분석한결과는 Table 3 에나타내었다. 분석결과 Na/K 섭취량의몰비율 (molar ratio) 은남성들이여성에비하여높았다. 연도별비교분석결과남성에서는연도별유의한차이가없었으나여성 20~49세에서는몰비율 (molar ratio) 이 2.77~2.95로 2007년도가가장높았고시간이지남에따라유의하게감소하고있었다 (p < 0.05). 그러나 50세이상의여성에서는 Table 2. Daily potassium intake and less than adequate intake (AI) fraction of the subjects by gender and age (mg/day) Ages (yrs)/ Gender All adults (frequency) 20~49 1) (11,213) 50~64 (5,583) 65~74 (3,495) F-value Median (4,492) (6,721) (2,371) (3,212) (1,505) (1,990) mg/day (mol/day) 3,081.9 ± 16.8 (78.8 ± 0.4) 3,518.3 ± 27.7 (90.7 ± 0.7) 2,741.9 ± 23.4 (70.1 ± 0.6) 3,491.3 ± 40.2 (89.3 ± 1.0) 2,897.9 ± 35.8 (74.1 ± 0.9) 2,948.6 ± 47.9 (75.4 ± 1.2) 2,291.3 ± 35.2 (58.6 ± 0.9) Total 2007 2008 2009 2010 Less than AI () 69.8 54.8 77.1 58.2 72.7 72.2 86.0 mg/day (mol/day) 2,934.7 ± 43.0 (75.1 ± 1.1) 3,403.6 ± 77.92) (87.1 ± 2.0) 2,565.0 ± 53.9 (65.6 ± 1.4) 3,342.0 ± 80.3 (85.5 ± 2.1) 2,629.6 ± 97.8 (67.3 ± 2.5) 2,617.1 ± 103.2 (67.0 ± 2.6) 2,159.8 ± 76.6 (55.3 ± 2.0) Less than AI () 73.6 59.8 80.4 59.5 76.7 76.4 89.8 mg/day (mol/day) 3,070.6 ± 31.3 (78.6 ± 0.8) 3,451.5 ± 55.5 (88.3 ± 1.4) 2,726.1 ± 39.5 (69.7 ± 1.0) 3,425.3 ± 74.2 (87.6 ± 1.9) 2,948.0 ± 68.7 (75.4 ± 1.8) 2,906.7 ± 91.6 (74.4 ± 2.3) 2,332.4 ± 67.1 (59.7 ± 1.7) Less than AI () 71.0 57.6 77.5 62.0 70.7 74.8 85.3 mg/day (mol/day) 3,078.1 ± 27.0 (78.7 ± 0.8) 3,507.2 ± 48.1 (89.7 ± 1.2) 2,736.4 ± 42.4 (70.0 ± 1.1) 3,423.8 ± 79.6 (87.6 ± 2.0) 2,863.7 ± 56.5 (73.3 ± 1.4) 2,886.1 ± 82.9 (73.8 ± 2.1) 2,241.4 ± 57.8 (57.3 ± 1.5) Less than AI () 70.6 55.3 77.8 59.9 74.3 73.8 86.6 mg/day (mol/day) 3,232.0 ± 31.9 (82.7 ± 0.8) 3,654.3 ± 51.4 (93.5 ± 1.3) 2,851.3 ± 50.5 (72.9 ± 1.3) 3,678.6 ± 73.5 (94.1 ± 1.9) 3,001.1 ± 72.4 (76.8 ± 1.9) 3,208.3 ± 96.2 (82.1 ± 2.5) 2,363.5 ± 76.1 (60.5 ± 1.9) 56.567 *** 21.274 *** 13.760 *** 21.080 *** 9.449 *** 82.823 *** 10.856 *** 20.699 *** 35.382 *** 20.631 *** (8,369) (11,923) 3,173.1 (81.2) 3,075.8 (78.7) 3,103.3 (79.4) 3,138.2 (80.3) 3,370.9 (86.2) 2,462.0 (63.0) 2,281.1 (58.4) 2,469.0 (63.2) 2,423.1 (62.0) 2,602.7 (66.6) Less than AI () F-value 3) 65.7 11.193 *** 48.9 3.561 *4) 73.9 5.028 ** 52.2 3.747 * 71.1 3.453 * 66.0 5.929 ** 84.1 1.545 1) 2010 : 19~49 yrs 2) All values are expressed as mean ± SE. 3) Sampling weight was applied to all values. 4) F-values were based on the results from the complex samples general linear model. * p < 0.05, ** p < 0.01, *** p < 0.001
102 / 한국성인의칼륨섭취현황 Table 3. Na:K intake molar ratio of adults by gender and age Gender Ages 2007 2008 2009 2010 F-value 20~49 yrs 1) 3.17 ± 0.05 2)3) 3.17 ± 0.04 3.23 ± 0.05 3.09 ± 0.04 1.646 50~64 yrs 2.89 ± 0.08 3.04 ± 0.05 3.10 ± 0.05 2.96 ± 0.06 2.179 65~74 yrs 3.21 ± 0.14 3.03 ± 0.11 2.92 ± 0.08 2.91 ± 0.09 1.331 F-value 4.604 *4) 2.168 5.583 ** 2.306 20~49 yrs 2.95 ± 0.06 2.87 ± 0.04 2.88 ± 0.04 2.77 ± 0.04 2.802 * 50~64 yrs 2.67 ± 0.08 2.62 ± 0.07 2.65 ± 0.05 2.62 ± 0.05 0.155 65~74 yrs 2.76 ± 0.08 2.73 ± 0.06 2.79 ± 0.07 2.75 ± 0.08 0.119 F-value 4.152 * 5.510 ** 6.011 ** 3.202 * 1) 2010 : 19~49 yrs 2) All values are expressed as mean ± SE. 3) Sampling weight was applied to all values. 4) F-values were based on the results from the complex samples general linear model. * p < 0.05, ** p < 0.01, *** p < 0.001 연도별차이를볼수없었다. 남성과여성각각에대하여연령별차이를검토한결과, 여성에서는 20~49세연령층에서 2007년에비해 2010년의 Na/K 몰비율 (molar ratio) 이감소하였다. 남성에서는연령별일관성있는차이를보이지않았으나여성에서는 20~49세연령층에서몰비율 (molar ratio) 이가장높았고그다음은 65세이상군, 50~64 세연령군순으로나타났다. 고있었으며그외다른연령, 성별에서는 3위식품군이과일군이었다. 한편, 두류 (2.6~5.7), 버섯류 (0.3~0.5), 종실류 (0.5~0.8) 는우수한칼륨급원식품군이지만그기여도는낮게나타났다. 모든연령, 성별에서기여도가큰 3개의식품군에의한누적기여도는 50 를상회하였고, 19~49세여성을제외한군들에서상위 6개식품군의누적기여도는 75 를상회하였다. 칼륨섭취에기여하는식품및식품군 2010 년국민건강영양조사결과중 24 시간회상법으로 1 일간식품섭취량을조사한자료를재분석하여칼륨의주요급원식품은 Table 4에제시하였으며 18가지식품군별칼륨섭취량과기여도는 Table 5에제시하였다. 백미와배추김치는성별, 연령군에무관하게칼륨기여도가높은식품들이었으며, 백미의기여도는 7.7~13.1, 배추김치는 6.1~8.5 이였다. 다음으로높은기여도를보인식품은성별, 연령에따라차이가있었으며닭고기, 참외, 열무김치, 감자가속해있었다. 전체적인순위로보자면백미 (11.2)-배추김치 (5.4)-감자(3.5)-참외 (2.5)-고구마 (2.1)- 미역 (2.0)- 무 (2.0)- 사과 (2.0)- 검정콩 (1.8) 등의순으로나타났으며분석시순위의차이는있었으나이식품들이거의포함되어있었다. 칼륨섭취량에대한기여도가높은식품군은전체대상자로보았을때채소군 > 곡류군 > 과일군 > 양념류 > 육류 > 어패류순이었다. 채소군은성별, 연령군에무관하게가장기여도가높은식품군이었으며, 기여도는 27.4~30.6 정도로한국인은총칼륨섭취량의 1/3을채소군에서섭취하고있었다. 기여도가두번째로큰식품군은 50~64세여자의경우만과일군 (16.5) 이었고, 다른군에서는모두곡류군이었다. 19~49세남자가섭취한식품군중세번째로칼륨기여도가높은식품군은육류군 (9.7) 이었으며, 50~64세여성은과일군다음으로곡류군 (15.2) 에서칼륨을많이얻 칼륨섭취수준에따른관련대사지표와의관계칼륨섭취수준에따른건강관련지표의차이를보기위하여 20~49세와 50~64세의성별에따른칼륨섭취량의사분위수별건강지표를분석하였다 (Table 6, 7). 칼륨섭취량에대한 3개의사분위수는남자 2,470.6 mg, 3,320.5 mg, 4,371.7 mg이었고여자는 1,855.6 mg, 2,522.4 mg, 3,389.0 mg이었다. 20~49세남녀와 50~64세남성에서는칼륨섭취수준에따른수축기및이완기혈압의차이가없었으나 50~64세여성에서는칼륨섭취수준이낮을수록수축기혈압이높았다 (p < 0.01). 공복혈당의경우에는모든대상자에서유의한차이를보이지않았다. 20~49세남성에서는칼륨섭취량의 2사분위군에서혈중중성지방농도가가장낮았으나 3, 4사분위군에서는중성지방수치가높았다 (p < 0.05). 그러나여성 20~49세에서는 1사분위군에서가장중성지방수치가높았고 2사분위군에서가장낮았으며 3과 4 사분위군에서는 1사분위군과 2사분위군의중간값을띄고있었다 (p < 0.01). 50~64세연령층에서는남성에서는차이가없었으며여성에서는 1사분위군에서만유의하게높고 2~4사분위군은비슷한경향을보였다 (p < 0.05). 총콜레스테롤농도는칼륨섭취수준에따라모든연령층에서유의한차이를보이지않았으나 50~64세여성에서칼륨섭취수준이증가할수록 HDL-콜레스테롤의수치가증가하였다 (p < 0.05). 20~49세남성의칼륨섭취수준이증가
Table 4. tribution and accumulated contribution of potassium-rich by age and gender, KHANES 2010 Rank Age 19~49 Age 50~64 Age 65~74 1 Polished rice 8.8 8.8 Polished rice 10.2 10.2 Polished rice 11.9 11.9 Polished rice 7.7 7.7 Polished rice 9.1 9.1 Polished rice 13.1 13.1 Polished rice 11.2 11.2 2 3 Chicken meat 7.8 16.6 2.3 18.9 Leafy radish 8.4 18.6 4 Potato 2.3 21.2 Potato 2.3 23.2 5 6 Red pepper powder Pork meat (loin) 1.9 23.1 7 Instant coffee 8 Coffee mix 1.7 28.3 9 Kkakduki 1.5 29.8 10 Leafy radish 11 Onion 1.4 32.7 Black soybean 1.8 24.9 Radish 1.8 27.1 1.7 26.6 Sea mustard 1.8 28.9 Red pepper powder Instant c offee 1.5 31.3 Coffee mix 1.6 33.9 8.5 20.4 6.3 14.0 2.3 20.9 Potato 2.9 23.3 Potato 3.0 17.0 Black soybean 2.8 26.1 2.1 25.3 Sea mustard 2.1 28.2 Sweet potato 1.7 30.6 Radish 1.7 33.7 1.7 32.3 Coffee mix 1.5 35.2 1.5 35.4 Leafy radish Red pepper powder Sweet potato 2.5 19.5 Sweet potato 6.1 15.2 7.1 20.2 Total 5.4 16.7 3.5 18.7 Potato 3.6 23.8 Potato 3.5 20.2 3.5 22.2 Black soybean 3.0 26.8 1.9 21.4 Persimmons 2.7 24.9 Persimmons 2.8 29.6 2.1 30.3 Sea mustard 1.7 23.1 Potato 2.4 27.3 1.7 32.0 Coffee mix 1.6 24.7 Mandarin orange Chicken meat 1.4 36.6 Cucumber 1.5 29.3 1.4 38.0 Red pepper powder Black soybean 1.6 26.3 Pear 2.0 31.6 1.5 27.8 Sea mustard 2.0 33.6 Leafy radish 1.4 30.7 Apple 1.8 37.3 12 Spinach 1.4 34.1 Kkakduki 1.4 36.8 Persimmons 1.3 39.3 Apple 1.3 32.0 Radish 1.5 38.8 13 Radish 1.4 35.5 Persimmons 1.4 38.2 Pear 1.3 40.6 14 Leafy radish 1.3 33.3 1.3 36.8 Pear 1.4 39.6 Kkakduki 1.2 41.8 Persimmons 1.3 34.6 Mandarin orange Red pepper powder Sweet potato Sweet potato 2.5 22.7 2.1 24.8 2.8 32.4 Sea mustard 2.0 26.8 2.3 29.6 Sea mustard 2.7 35.1 Radish 2.0 28.9 Leafy radish 2.3 37.4 Apple 2.0 30.9 2.0 39.4 1.9 35.5 Radish 1.6 41.0 Young pumpkin Mandarin orange Black soybean Red pepper powder 1.8 32.7 1.8 34.5 1.6 42.6 Doenjang 1.7 36.2 1.4 44.0 Chicken meat 1.5 37.7 1.4 40.2 Coffee mix 1.3 45.3 Kkakduki 1.5 39.1 1.3 41.5 Cucumber 1.3 46.6 Pear 1.4 40.5 15 Sea mustard 1.3 38.1 Garlic 1.3 40.9 Tomato 1.2 43.0 Radish 1.3 35.9 Kkakduki 1.2 42.7 Doenjang 1.2 47.8 Onion 1.4 42.0 Other 61.9 100 Other 59.1 100 Other 57.0 100 Other 64.1 100 Other 57.3 100 Other 52.2 100 Other 58.0 100 1) : contribution percentage 2) : cumulative percentage Journal of Nutrition and Health (J Nutr Health) 2017; 50(1): 98 ~ 110 / 103
Table 5. tribution and accumulated contribution of food groups towards the daily mean intake of potassium by age & gender, KHANES 2010 Rank Age 19~49 Age 50~64 Age 65~74 1 Vegetables 29.4 29.4 Vegetables 27.4 27.4 Vegetables 31.8 31.8 Vegetables 29.1 29.1 Vegetables 30.6 30.6 Vegetables 30.5 30.5 Vegetables 29.2 29.2 2 Cereals 15.0 44.4 Cereals 14.8 42.2 Cereals 15.9 47.7 Fruits 16.5 45.6 Cereals 17.9 48.5 Cereals 19.8 50.3 Cereals 16.2 45.4 3 Meats 9.7 54.1 Fruits 13.3 55.5 Fruits 9.3 57.0 Cereals 15.2 60.8 Fruits 9.6 58.1 Fruits 12.2 62.5 Fruits 14.2 59.6 4 Fruits 7.6 61.7 Meats 6.7 62.2 7.3 64.3 5 Beverages 7.1 68.8 Seasoning 5.5 67.7 Seasoning 6.4 70.7 Seasoning 5.4 72.3 6 7 Seasoning 6.9 82.6 6.9 75.7 Beverages 5.5 73.2 Beverages 5.5 76.2 5.4 78.6 Meats 5.4 81.6 Seaweeds 4.3 81.3 6.1 66.9 Seasoning 6.7 64.8 Total 6.4 68.9 Seasoning 7.4 66.9 6.4 71.2 Seasoning 5.7 74.6 Meats 6.5 73.4 4.7 77.0 Pulses 5.7 76.9 Pulses 5.6 80.2 8 Seaweeds 3.8 86.4 Milks 5.4 84.0 Pulses 4.3 85.9 Pulses 4.2 85.5 Seaweeds 4.6 86.2 9 3.8 90.2 4.7 81.6 Seaweeds 4.4 84.6 6.1 79.5 5.8 85.3 3.7 88.3 Pulses 4.2 89.6 5.4 89.4 Seaweeds 4.3 90.2 Milks 4.2 89.7 Meats 4.4 90.6 Beverages 3.2 91.5 Seaweeds 3.6 93.1 10 Milks 3.5 93.7 Seaweeds 4.4 93.8 4.0 94.2 Meats 3.8 93.5 Beverages 4.2 94.8 Milks 3.0 94.5 Beverages 2.1 95.2 11 Pulses 2.6 96.3 Pulses 2.7 96.5 Milks 2.4 96.6 Beverages 3.4 96.9 Milks 2.2 97.0 Meats 3.0 97.5 Eggs 1.3 96.5 12 Eggs 1.6 97.9 Eggs 1.3 97.8 0.8 97.4 0.8 97.7 13 Oils and fat 0.6 98.5 Mushrooms 0.6 98.4 Eggs 0.7 98.1 Eggs 0.8 98.5 Eggs 0.7 98.4 14 0.5 99.0 0.7 97.7 Mushrooms 0.5 98.0 Milks 1.3 97.7 0.5 98.5 0.7 98.4 0.5 98.9 Oils and fat 0.6 98.7 Other 0.5 99.0 Other 0.6 99.0 Eggs 0.5 99.0 Mushrooms 0.6 99.0 15 Mushrooms 0.5 99.5 Other 0.4 99.3 Other 0.5 99.2 Mushrooms 0.4 99.4 Oils and fat 0.4 99.4 Other 0.4 99.4 Other 0.5 99.5 16 Processed 17 Other 0.3 100 18 0.3 99.8 Oils and fat 0.4 99.7 Mushrooms 0.4 99.6 Oils and fat 0.3 99.7 Mushrooms 0.3 99.7 Oils and fat 0.3 99.7 0.1 100 Processed 0.2 99.9 Processed 0.1 100 0.1 99.7 0.1 100 Processed 0.1 99.8 0.1 100 Processed 0.2 99.9 Processed 0.1 100 0.1 99.8 Processed 0.4 99.9 0.1 100 0.1 100 Oils and fat 0.0 100 104 / 한국성인의칼륨섭취현황 1) : contribution percentage 2) : cumulative percentage
Journal of Nutrition and Health (J Nutr Health) 2017; 50(1): 98 ~ 110 / 105 Table 6. Blood pressure and biochemical indices according to quartile of potassium intake level in adult aged 20~49 years 20~49 yrs 1) Gender Variables 2) (n = 4,492) (n = 6,721) Potassium intake level Q1 3) Q2 Q3 Q4 = 2,470.6 (1,123) = 1,855.6 (1,679) = 3,320.5 (1,120) = 2,522.4 (1,685) = 4,371.7 (1,122) = 3,389.0 (1,678) > 4,371.7 (1,127) > 3,389.0 (1,679) F-value SBP 116.63 ± 0.50 4)5) 116.93 ± 0.44 116.96 ± 0.47 117.17 ± 0.42 0.247 DBP 78.92 ± 0.40 79.84 ± 0.37 79.25 ± 0.39 79.50 ± 0.38 0.632 FBS 93.88 ± 0.62 94.08 ± 0.56 95.14 ± 0.64 95.65 ± 0.85 1.555 TG 150.98 ± 3.72 143.45 ± 3.71 157.88 ± 5.01 158.79 ± 5.66 2.871 *6) TC 183.54 ± 1.35 186.66 ± 1.41 186.79 ± 1.22 187.92 ± 1.28 2.044 HDL-C 48.31 ± 0.44 48.40 ± 0.45 48.25 ± 0.46 48.67 ± 0.44 0.190 BUN 13.80 ± 0.14 14.05 ± 0.12 14.18 ± 0.13 14.70 ± 0.18 6.025 *** Crea 1.00 ± 0.01 1.00 ± 0.01 0.98 ± 0.01 1.00 ± 0.01 2.734 * SBP 107.06 ± 0.37 107.22 ± 0.39 107.58 ± 0.37 107.54 ± 0.40 0.459 DBP 71.19 ± 0.30 71.40 ± 0.30 71.64 ± 0.29 71.17 ± 0.28 1.120 FBS 91.04 ± 0.56 90.59 ± 0.40 90.90 ± 0.43 90.96 ± 0.42 0.213 TG 100.61 ± 2.14 90.98 ± 1.51 94.04 ± 1.70 94.57 ± 2.01 4.442 ** TC 176.91 ± 0.86 177.57 ± 0.90 177.54 ± 0.86 177.99 ±1.04 0.264 HDL-C 55.14 ± 0.45 55.14 ± 0.42 55.60 ± 0.42 55.88 ± 0.41 0.812 BUN 12.03 ± 0.10 11.90 ± 0.09 12.31 ± 0.10 12.11 ± 0.10 3.497 * Crea 0.74 ± 0.00 0.73 ± 0.00 0.73 ± 0.00 0.72 ± 0.00 1.940 1) 2010: 19~49 yrs 2) SBP, systolic blood pressure; DBP, diastolic blood pressure; FBS, fasting blood sugar; TG, triglycerides; TC, total cholesterol; HDL-C, HDL cholesterol; BUN, blood urea nitrogen; Crea, creatinine 3) Quartile of potassium intake (N) 4) All values are expressed as mean ± SE. 5) Sampling weight was applied to all values. 6) F-values were based on the results from the complex samples general linear model. * p < 0.05, ** p < 0.01, *** p < 0.001 Table 7. Blood pressure and blood biochemical index according to quartile of potassium intake level in adult aged 50~64 years 50~64 yrs Gender Variables 1) (n = 2,369) (n = 3,212) Potassium intake level Q1 2) Q2 Q3 Q4 = 2,392.9 (593) = 1,851.2 (809) = 3,206.2 (591) = 2,594.9 (799) =4,288.5 (594) =3,602.2 (810) > 4,288.5 (593) > 3,602.2 (794) F-value SBP 124.96 ± 0.90 3)4) 123.87 ± 0.95 124.95 ± 0.84 125.23 ± 0.75 0.480 DBP 81.68 ± 0.57 81.47 ± 0.66 82.39 ± 0.57 82.22 ± 0.51 0.591 FBS 107.42 ± 1.42 103.70 ± 1.46 105.72 ± 1.43 105.47 ± 1.35 1.114 TG 173.41 ± 6.59 161.10 ± 5.14 163.11 ± 6.41 175.70 ± 6.84 1.507 TC 191.71 ± 1.82 187.33 ± 1.86 191.40 ± 1.92 190.23 ± 1.70 1.156 HDL-C 46.85 ± 0.62 46.63 ± 0.64 47.89 ± 0.58 47.45 ± 0.71 0.933 BUN 15.66 ± 0.26 15.92 ± 0.22 16.10 ± 0.20 16.39 ± 0.20 2.032 Crea 1.01 ± 0.02 0.99 ± 0.01 0.96 ± 0.01 0.98 ± 0.01 2.888 *5) SBP 125.17 ± 0.84 122.60 ± 0.84 121.72 ± 0.74 120.97 ± 0.77 4.995 ** DBP 79.38 ± 0.46 78.47 ± 0.49 78.00 ± 0.44 77.99 ± 0.44 2.126 FBS 100.45 ± 1.11 99.04 ± 0.92 101.11 ± 1.28 98.22 ± 0.98 1.366 TG 141.93 ± 3.73 129.22 ± 3.51 130.54 ± 3.61 127.42 ± 4.49 2.954 * TC 204.29 ± 1.82 201.87 ± 1.61 202.84 ± 1.61 205.14 ± 1.68 0.864 HDL-C 51.16 ± 0.62 52.47 ± 0.61 53.00 ± 0.55 53.64 ± 0.61 3.474 * BUN 15.09 ± 0.21 14.87 ± 0.18 14.83 ± 0.16 15.00 ± 0.19 0.405 Crea 0.78 ± 0.01 0.74 ± 0.01 0.73 ± 0.01 0.74 ± 0.01 3.538 * 1) SBP, systolic blood pressure; DBP, diastolic blood pressure; FBS, fasting blood sugar; TG, triglycerides; TC, total cholesterol; HDL-C, HDL cholesterol; BUN, blood urea nitrogen; Crea, creatinine 2) Quartile of potassium intake (N) 3) All values are expressed as mean ± SE. 4) Sampling weight was applied to all values. 5) F-values were based on the results from the complex samples general linear model. *p < 0.05, **p < 0.01
106 / 한국성인의칼륨섭취현황 할수록혈중요소질소농도는유의하게증가하였으며 (p < 0.001), 20~49세여성에서는칼륨섭취군간의분포의차이는있었으나일관성있는변화는아니었다 (p < 0.05). 혈중요소질소농도는 50~64세연령층에서는유의한차이를보이지않았다. 혈중크레아티닌농도는 20~49세남성에서는 3사분위군에서감소하였으며 (p < 0.05) 50~64세남녀에서 1사분위군이다른군들에비하여높은수치를보였다 (p < 0.05). 고찰 본연구결과, 2007~2010년도의한국성인 1일평균칼륨섭취량은 3,081.9 ± 16.8 mg/ 일이었으며남성은 2,617.1 ~3,678.6 mg/ 일, 여성은 2,159.8~3,001.1 mg/ 일을섭취하여여성의섭취수준이많이낮았다. 2010 한국국민건강통계결과 6 에의하면여자의일일에너지섭취수준은남자에비하여훨씬낮았으며 30~39세까지는에너지섭취량이증가하고, 30~39세를기점으로다시감소하고있었다. 한국여성의 1일평균칼륨섭취량은 20~49세연령층에비해 50~64세연령층에서유의하게증가하였고, 65~74세에서는 20~49세보다더낮았다. 50~64세의한국여성은 20~49 세연령층에비하여에너지섭취량은적지만칼륨의영양밀도가높은식사를하는것으로판단된다. 2009년에서 2010년에조사한프랑스의한연구에의하면프랑스인들의칼륨 1일평균섭취량은남자는 3,348.58 ± 9.15 mg/ 일, 여자는 2,840.51 ± 3.99 mg/ 일로보고되어한국성인과유사한결과를보여주었으며 14 영국의 National Diet and Nutrition Survey (NDNS) 2008/2009_2011/2012 4년간조사보고서 15 에의하면보충제를먹지않는 19-64세남성의칼륨섭취량은 2,975 ± 932 (median 2,438) mg/ 일, 여성은 2,457 ± 696 mg/ 일 (median 2,438) 이었으나보충제를섭취하는사람들에서는남자 3,352 ± 932 mg/ 일, 여자 2,734 ± 779 mg/ 일로보고되어보충제를먹는사람들의칼륨섭취수준이한국인의섭취수준과유사하게나타났다. 이러한결과는한국인들의식단이유럽의식단에비하여칼륨영양상태가양호함을보여준다. 한편, 일본의 2012년국민건강영양조사보고서 16 에의하면 30-49세남자는 2,144 ± 799 mg/ 일, 여자 1,958 ± 724 mg/ 일, 50-69세남자는 2,500 ± 931 mg/ 일, 여자는 2,404 ± 872 mg/ 일로보고되어한국성인들의칼륨섭취량에비하여훨씬적게섭취하는것으로나타났다. 2007~2010년연차별한국성인의 1일평균칼륨섭취량은점차증가하는추세였다. 2007년에비하여 2010년에 20~49세의칼륨섭취량은남녀각각 7.4, 11.2, 50~64 세의남녀는 10.1, 14.1, 65~74세남성은 22.6 정도유의하게증가하였다. 2009년에 20~49세남성, 2010년에 20~64세남성의 1일평균칼륨섭취량은충분섭취량 (3,500 mg) 이상으로나타났지만여성의경우에는 4년간칼륨의섭취량이증가해왔음에도불구하고평균섭취량은충분섭취량을크게밑돌고있었다. 충분섭취량미만으로칼륨을섭취하고있었던성인들의비율은남성에서 49~76, 여성에서 71~90 로여성의비율이훨씬높았다. 선행연구에의하면나트륨의섭취량이 2,700~5,700 mg/ 일일때건강한사람에서혈압감소를기대할수있는칼륨섭취량은 3,100~4,700 mg 이었으며 17 칼륨섭취량과신결석발생률간의상관관계에대해연구한 Hirvonen 등 18 의연구결과 3,700 mg까지신결석의위험감소율이높게유지되는것을근거로칼륨의충분섭취량은 3,500 mg/ 일로설정하였다. 본연구대상자의칼륨섭취량의중앙값은 2,589.0~2,931.0 mg/ 일로산출되었으며충분섭취량대비 74~83 수준이므로부족한편으로나타났다. 그러나 1일칼륨섭취량은남녀간차이가커서 2010년도한국남성들의칼륨섭취중앙값은충분섭취량에근접해있으나여성의중앙값은충분섭취량의 65~74 로상당히부족한것으로나타났다. 성인남녀간에는체격, 신체구성성분, 열량섭취량의차이가크나성별에따라칼륨요구량이다르다는연구결과가없어, 칼륨의충분섭취량은남녀동일하게 1일 3,500 mg으로설정한때문으로볼수있다. 채소나과일등은칼륨의주요급원식품이므로칼륨섭취량분석시조사시기에따라식품섭취량에영향을받을수있다. 제 4기 1차년도 (2007년 ) 조사는 7~12월사이에실시되었고, 제 4기 2차년도 (2008년), 3차년도 (2009년) 는 1~12월연중실시되었다. 따라서연도별칼륨섭취량의차이는조사시기의차이나조사대상가구수의차이에기인한것으로도볼수있다. 또한국민건강영양조사에서결과처리에활용한식품성분표는 2007년부터 2009년까지동일한 D/B를사용하였으나 2010년에는일부패스트푸드와가공식품의식품 D/B가추가되었다. 따라서 2010년에는식품성분표 D/B의불충분으로인해섭취량이과소평가되었던문제를해소하였으나 2010년도에칼륨섭취량이증가한것으로나타나연차별비교를목표로한본연구의제한점이라할수있다. WHO의권고기준설정방식에따르면 2010년한국인나트륨의충분섭취량인 1,500 mg (65 mol) 에기준한칼륨의적정섭취량은 2,540 mg (65 mol) 이된다. 그러나현재한국인의나트륨섭취수준은충분섭취량을크게웃돌고있으므로목표섭취량인 2,000 mg (87 mol) 에기준하여동일한칼륨량을산출하면 3,400 mg (87 mol) 이된다. 이수치
Journal of Nutrition and Health (J Nutr Health) 2017; 50(1): 98 ~ 110 / 107 는 2010년한국인영양소섭취기준인칼륨의충분섭취량 3,500 mg과유사한수치이다. 여성의칼륨평균섭취량이남성의칼륨섭취량에비해상당히낮은수준이나여성에서는나트륨섭취량도적어 Na/K 섭취량의몰비율 (molar ratio) 은여성이남성에비하여오히려낮게나타나고있다. 비슷한상황이연령층별로나타나 20~49세연령층에비해 50~64세의 Na/K 섭취량의몰비율 (molar ratio) 이낮았는데이는 50대이후연령층에서고혈압등의만성질환을의식하여식품섭취양상이달라진결과로추론해볼수있다. 그러나 65~74세연령층에서는다시수치가증가하고있는데이는노인들의경우미각의변화로인하여좀더짜게먹는현상이벌어지는것과무관하지않다. 2010 국민건강통계보고서 19 에의하면만 1세이상한국인 1일평균나트륨섭취량은 2007년 4,464.1 mg/ 일이었으며, 2008~2010년은각각 4,630.2, 4,645.4, 4,877.5 mg/ 일로연차별로증가한다고보고되었고, 2010년국민건강영양조사에서나트륨의충분섭취량 (2010 한국인영양섭취기준개정판 ) 기준에대한섭취비율은남녀각각 403, 286 로그수준이매우높았다. 이상과같이 Na/K 섭취량몰비율 (molar ratio) 의연도별추이는전반적으로그비율이조금씩낮아지고있어바람직한방향으로변화하고있기는하지만식사를통한칼륨섭취는여전히나트륨섭취량과는큰차이가있어적정한 Na/K 섭취량의몰비율 (molar ratio) 에도달하기까지는나트륨의섭취를줄이고칼륨의섭취를늘리려는많은노력이필요하다. 한국성인의만성질환중가장유병률이높은질환인고혈압의발병률을낮추기위하여우리나라에서는나트륨저감화를통한많은노력들이이루어지고있으나일찌감치나트륨저감화운동을펼쳐온선진외국에서도그속도는매우더디게진행되고있다. 나트륨저감화는미각이변화되어야목표를달성할수있으므로단기간에나트륨저감화를이루기보다는한가지이상의방안을병행하는것이유리할수도있다. 고혈압의유병률을낮추기위하여보다빠르게효과를얻을수있는다른방법은수많은선행연구들을통하여검증되었듯이칼륨의섭취량을늘려나트륨흡수를감소시키는방법이다. 현대인의건강위해요인인나트륨의섭취저감화와병행하여칼륨섭취량을증가시키려는노력은국민들이식품을선택하는단계에서부터이루어져야할것이다. 2010년도에한국성인이섭취한식품중칼륨의기여도가높은식품은연도, 남녀, 연령에무관하게백미와배추김치였으며, 그외에감자-참외 -고구마- 미역-무 -사과-검정콩등으로나타났다. 칼륨섭취량에기여하는식품군에대해살펴보았을때남녀, 연령에상관없이전체칼륨섭취량의 1/3을채소군에서섭취하고있었으며, 50~64세여성 ( 채소군 > 과일군 > 곡류군 ) 을제외한다른군들에서는 2와 3순위로곡류군과과일군에서칼륨을섭취하고있었다. 칼륨섭취량에대한기여도가높은식품들중과일군의기여도는전반적으로높고, 연령이증가함에따라과일의다소비식품순위도높아졌는데특히, 참외와감등연중섭취할수있는과일의기여도가높은것을알수있었다. 감, 참외, 밀감, 배등은모두칼륨함량이높고, Na/K 비율이낮으며 1인 1회섭취분량이비교적많은우수한급원식품으로볼수있어한국인들의칼륨급원과일로권장할수있는식품들이다. 서류와두류중에는고구마, 감자, 검은콩의기여도가높았으며육류는 19~49세에서기여도가높은편이었으나연령이증가할수록낮아지고, 대두류소비량이늘어건강을위해바람직한방향으로식습관이변화되고있는것을알수있다. 해조류내에서는연령이증가할수록미역의기여도가증가하고, 기호식품으로는커피믹스의기여도가매우높았다. 두류, 견과류는우수한칼륨급원식품이지만일일평균섭취량은절대적으로적어기여도가높지않았다. 이러한결과는미국등서구의국가들과는다른양상을보이는데미국의칼륨급원식품은우유 ( 기여도 5.9), 커피, 닭고기류, 쇠고기류, 오렌지쥬스, 감자등의순으로보고되고있다. 20 연령과무관하게한국인이칼륨을가장많이섭취하고있는 2가지급원식품은백미와배추김치었다. 백미 100 g 중칼륨함량은 92 mg, 나트륨함량은 5 mg 으로 Na/K 비율이 0.054로매우낮은식품이나, 점차쌀의소비가줄어들고있는시점 21 이므로백미로부터섭취하던칼륨을다른식품군을통해얻을수있도록지도할필요가있다. 채소섭취량중우위를차지하고있는김치류의경우 Na/K 비율이 3~5로나트륨함량이상대적으로높아김치류의소비가늘수록 Na/K의섭취비율이증가한다. 서구식단에서는채소섭취량이늘수록혈압이낮아진다는결과가발표되고있지만 22 한국인고혈압환자는정상인보다김치와숙채를많이섭취하고있어오히려채소섭취량과혈압사이에정의상관이있다고보고된바있다. 23 혈압에대한나트륨과칼륨의작용기전은서로달라나트륨은동맥벽의경화와변형을야기하며칼륨은혈관을확장시켜저항을줄임으로서혈압을낮춘다고보고되어있다. 24 따라서채소섭취량은늘리되나트륨섭취량은줄이고칼륨섭취량을늘릴수있도록생채소위주로섭취를권장하고나트륨은줄이고칼륨의손실은최소화하는조리법, 조리과정에서추가하여칼륨의비율을높일수있는소재들에대한연구가필요하다. 본연구에서칼륨섭취량의사분위수를기준으로 4개군
108 / 한국성인의칼륨섭취현황 으로범주화하고각군의건강지표에차이가있는지를알아보고자하였다. 남성들이나 50세이하의여성들에서는칼륨섭취량과혈압간에유의미한연구결과를얻을수없었으나 50~64세여성에서는칼륨섭취량이적을수록수축기혈압이높았다. 이연령층의여성에서 1사분위군 (1일평균 1,851.2 mg 이하섭취자 ) 의수축기혈압은 4사분위군 (1일평균 3,602.2 mg 이상섭취자 ) 의수축기혈압보다 4.2 mmhg 높았으며 2사분위군 (1,851.2~2,594.9 mg/ 일섭취자 ) 에비하여 2.57 mmhg 높았고 3사분위군 (2,594.9~ 3,602.2 mg/ 일섭취자 ) 에비하여 3.45 mmhg만큼높았다. 2003년에발표된한메타분석연구결과에의하면칼륨섭취량이 44 mmol/d ( 약 1,700 mg/d) 증가할때마다수축기혈압은 2.4 mmhg, 이완기혈압은 1.5 mmhg 낮아진다고하였으며 25 최근 4개의메타분석연구결과를통합하여연구한 Houston 26 은혈압저하효과는칼륨섭취량에비례한다고하여본연구결과와유사한결과를보여주고있다. 미국의사협회에서는고혈압예방을위하여 dietary approaches to stop hypertension (DASH) 식사를제안하였는데이식사의칼륨함량은 4,700 mg에다다른다. 한메타분석에의하면칼륨 3,500~4,700 mg/ 일의식사를하게되면수축기혈압은 7.16 mmhg, 이완기혈압은 4.01 mmhg 낮아지는것으로보고하고있다. 27 2005 한국인영양소섭취기준에서는미국의지침과동일하게칼륨의충분섭취량을 4,700 mg/d 로정하였으나본연구결과칼륨섭취량은식사량과도비례하므로 4,700 mg/d는도달하기힘든수치라고생각된다. 따라서한국인들의섭취실태를반영한 3,500 mg/d가현실적인수치이고충분히혈압을조절할수있는수준이므로 2010년도의영양소섭취기준의조정 (4,700 mg에서 3,500 mg으로하향조정함 ) 은적절하였다고판단된다. 모든여성들의혈중중성지방의농도는 2~4분위군들에비하여 1사분위군에서 6~11 mmhg 정도유의하게높아전반적으로칼륨섭취가적은군들이건강면에서불리할수있음을알수있었다. 50~64세여성에서나타난결과는칼륨섭취량의혈중중성지방농도에대한직접효과라기보다폐경에따른체지방증가로인한간접효과로볼수있다. 또한 50~64세여성들에서는혈중 HDL-콜레스테롤의농도도칼륨섭취량이적은군에서유의하게감소하였다. 혈중콜레스테롤에대한이와같은결과는 50~64세남성이나 20~49세연령층군에서는볼수없었다. 즉, 식사를통한칼륨섭취는혈압이나이상지질혈증등심순환계질환의예방에효과가있을수있으며특히 50~64세의여성에서는칼륨의섭취량만큼그효과가나타나는것으로볼수있다. 일본의한대규모연구를통하여여성에서칼륨섭취 량이가장낮은사분위군에서대사증후군의위험성이높았다는연구결과가발표되었던것과유사한결과라할수있다. 28 이외에도칼륨의보충은당불내증을낮추고, 당뇨의심화를개선시킬것으로보이고, 저칼륨혈증에서혈중칼륨수준과혈당수준간의유의한역의관련성을확인한연구도있었으나 29 본연구를통해서는확인할수없었다. 신장의기능을나타내는수치인혈중요소질소와크레아티닌수치의정상범위는각각 10~26 mg/dl, 0.7~1.4 mg/dl이다. 일반적으로 BUN은단백질섭취량증가, 대사항진 ( 감염, 외상, 수술, 열량불량, glucocorticoid 소모등 ), 소화관출혈시증가하는것으로알려져있다. 30 본연구대상자들중 20~49세의남성에서칼륨섭취량이많을수록 BUN 수치가높은것으로나타났는데이는단백질의섭취량과관련이있는것으로사료된다. 여성의경우도칼륨섭취량의사분위군들간에 BUN 수치의분포에차이가있는것으로분석되었으나남성들의경우와는달리일관성있는결과는아니었다. 혈중 creatinine은질소노폐산물이기는하지만 BUN과는달리단백질섭취량과직접적인상관성이적어특히투석환자등에서좋은신기능지표로이용된다. 31 Creatinine은근육의분해에따른노폐산물로소변으로배설되므로근육량과활동량이많은남성이여성보다높다. 본연구대상자들의 creatinine 수치는사분위군간에근소한차이가있기는하였으나정상범위 (0.5~1.1 mg/ dl for woman; 0.6~1.2 mg/dl for man) 에서벗어나지않고그차이도미미하여의미를부여할만한결과들은아니었다. 칼륨은신장기능이정상인건강한사람의경우충분섭취량이상을섭취하여도소변을통한배설을증가시켜칼륨의항상성을조절할수있다. 따라서영양소섭취기준에서도상한섭취량은설정하지않았지만신장질환이있을경우에는고칼륨혈증이나타날수있으며, 이때심부정맥의위험이증가할수있다. 32 그러나만성저칼륨혈증이신장병변및만성신장질환의악화와관련이있다고보고되고있으므로 33 적정한혈중칼륨농도의유지는신장의기능을정상적으로유지하는데중요한요인으로생각된다. 이연구의제한점은 2010년까지국민건강영양조사에서비타민이나무기질보충제의섭취여부만을조사하고그내용을조사하지않아보충제를통하여섭취되는칼륨의양을알수가없다는것이다. 추후국민건강영양조사에서보충제의내용에대한조사가이루어진다면한국인의칼륨섭취량에대한보다정확한분석이가능해질것이다. 결론적으로본연구에서는한국성인칼륨섭취현황에대해분석한결과성인남녀의칼륨섭취량을반영하여영양섭취기준을남성, 여성각각적절하게적용할수있는충
Journal of Nutrition and Health (J Nutr Health) 2017; 50(1): 98 ~ 110 / 109 분섭취량으로수정이필요하고, 칼륨섭취를높이고나트륨의섭취를줄일수있는식사패턴의개발이시급하다는것을보여주었다. 칼륨급원식품군및칼륨공급에기여도가높은식품은결과적으로한국인의전통적인식단인밥과채소중심의식사였다. 따라서칼륨의섭취를높여 Na/ K 비율이낮은식사를하기위해다음과같은식사지침을제안할수있다. 칼륨이풍부한종자류및두류, 견과류의섭취를증가시키고, 다양한채소와과일의섭취를증가시키며서류와버섯류의섭취를권장한다. 채소는생채와염분을적게사용하는방법으로조리하여섭취하도록한다. 국민의건강을위하여이러한이론을효과적으로적용하려면 Na/K 섭취비율을낮출수있는식품선택과조리법에대한교육이필요할것으로사료되며이는고혈압의위험요인을낮추는효과가있을것으로기대된다. 요약 본연구에서는 2007년부터 2010까지의국민건강영양조사자료를이용하여한국성인의칼륨섭취량, 나트륨과칼륨의섭취몰비율 (molar ratio) 을비교분석하고칼륨의급원식품군과식품, 건강지표들과칼륨의섭취수준과의관계를알아보았다. 모든통계분석은변수에국민건강영양조사자료에서제공하는가중치를적용하였으며, 복합표본설계일반선형모형을이용하였다. 칼륨의 1일평균섭취량은남성은충분섭취량에근접하고있었으나여성에서는충분섭취량을크게밑돌고있었으며남녀모두 20~64 세연령층에비하여 65~74세연령층에서높았다. 나트륨과칼륨섭취량의몰비율 (molar ratio) 은남성이 2.89~ 3.23로여성 (2.62~2.95) 에비해높았고, 남녀모두 50세이후연령층의 Na/K 몰비율 (molar ratio) 이낮고 20~49세연령층에서높게나타났다. 한국인이섭취하는칼륨의급원식품중기여도가높은식품군은조사시기, 성별, 연령층에무관하게채소군이었으며, 그기여도는전체의 28~ 33 로전체칼륨섭취량의 1/3을차지하였다. 그다음으로기여도가큰식품군으로곡류, 과일류, 육류등이었다. 기여도가높은식품은백미와배추김치였고, 감자-참외 -고구마-미역 -무-사과-검정콩등이그다음순으로조사되었다. 칼륨섭취수준을사분위로나누어건강지표들과관련성을보았을때칼륨섭취수준이증가할수록 50~64세여성수축기혈압이유의하게감소하였고 (p < 0.01), 1사분위군 (1일평균 1,851.2 mg 이하섭취자 ) 의수축기혈압은 4 사분위군 (1일평균 3,602.2 mg 이상섭취자 ) 의수축기혈압보다 3.6 mmhg 높았다. 또한동일연령대의여성에서혈중중성지방의농도가 1사분위군에서가장높았고, HDL-콜레스테롤의농도는칼륨섭취량이많을수록증가하였다 (p < 0.05). 본연구결과, 칼륨섭취량은식사섭취량에따라변화하므로특히성별열량섭취량에따라영양섭취기준을달리설정하는것도고려해볼여지가있으며칼륨섭취를높이고나트륨의섭취를줄일수있는한국식 DASH diet의개발이필요할수있음을시사한다. References 1. Zacchia M, Abategiovanni ML, Stratigis S, Capasso G. Potassium: from physiology to clinical implications. Kidney Dis (Basel) 2016; 2(2): 72-79. 2. Greenlee M, Wingo CS, McDonough AA, Youn JH, Kone BC. Narrative review: evolving concepts in potassium homeostasis and hypokalemia. Ann Intern Med 2009; 150(9): 619-625. 3. ALLHAT Officers and Coordinators for the ALLHAT Collaborative Research. The Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial. Major outcomes in highrisk hypertensive patients randomized to angiotensin-converting enzyme inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic: the Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT). JAMA 2002; 288(23): 2981-2997. 4. Institute of Medicine (US) Panel on Dietary Reference Intakes for Electrolytes and Water. Dietary reference intakes for water, potassium, sodium, chloride, and sulfate. Washington, D.C.: National Academies Press; 2005. 5. Statistics Korea. The annual report on the cause of death statistics: 2014. Daejeon: Statistics Korea; 2015. 6. Ministry of Health and Welfare, Korea Centers for Disease trol and Prevention. Korea Health Statistics 2011: Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES V-2). Cheongwon: Korea Centers for Disease trol and Prevention; 2012. 7. eton P, Jeunemaitre X, de Wardener HE, MacGregor GA. Links between dietary salt intake, renal salt handling, blood pressure, and cardiovascular diseases. Physiol Rev 2005; 85(2): 679-715. 8. Song DY, Park JE, Shim JE, Lee JE. Trends in the major dish groups and food groups contributing to sodium intake in the Korea National Health and Nutrition Examination Survey 1998-2010. J Nutr 2013; 46(1): 72-85. 9. World Health Organization; and Agriculture Organization of the United Nations. Diet, nutrition, and the prevention of chronic diseases: report of a joint WHO/FAO expert consultation. Geneva: World Health Organization; 2003. 10. Chang HY, Hu YW, Yue CS, Wen YW, Yeh WT, Hsu LS, Tsai SY, Pan WH. Effect of potassium-enriched salt on cardiovascular mortality and medical expenses of elderly men. Am J Clin Nutr 2006; 83(6): 1289-1296. 11. Yang Q, Liu T, Kuklina EV, Flanders WD, Hong Y, Gillespie C, Chang MH, Gwinn M, Dowling N, Khoury MJ, Hu FB. Sodium and potassium intake and mortality among US adults: prospective data from the third National Health and Nutrition Examination Survey. Arch Intern Med 2011; 171(13): 1183-1191. 12. He FJ, MacGregor GA. Fortnightly review: beneficial effects of
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