J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol 2014;27(4):76-86 pissn 1738-6640 eissn 2234-4020 http://www.ood.or.kr http://dx.doi.org/10.6114/jkood.2014.27.4.076 Original Article / 원저여드름의변증유형별주요증후에관한연구 정우열 1) 홍유진 1) 신준혁 1) 김윤범 1) 남혜정 1) 김규석 1) 이준희 2) 1) 경희대학교한의과대학안이비인후피부과 2) 경희대학교한의과대학사상체질과 A Study on the Major Symptoms by Each Pattern of Acne Vulgaris Woo-Yeol Jeong 1) Eu-Gene Hong 1) Jun-Hyuk Shin 1) Yoon-Bum Kim 1) Hae-Jung Nam 1) Kyu-Seok Kim 1) Jun-Hee Lee 2) 1) Department of Ophthalmology, Otolaryngology and Dermatology of Korean Medicine, College of Korean Medicine, Kyung Hee University 2) Department of Sasang Constitutional Medicine, College of Korean Medicine, Kyung Hee University Abstract Objective : This study was performed to find out the differential points of the pattern identification for Acne vulgaris and suggest them to the clinic setting Methods : We searched the papers that suggest patterns identification for Acne vulgaris through China National Knowledge Infrastructure(CNKI), Oriental Medicine Advanced Searching Integrated System(OASIS), Korean Traditional Knowledge Portal(KTKP), Korean Studies Information Service System(KISS). We looked through all the papers, excluded unintended papers, and finally chose some papers that are suitable for inclusion. Then, We extracted all the patterns of Acne vulgaris and chose frequently suggested patterns. Finally we extracted symptoms from selected patterns and arranged them in order of frequency. Results and Conclusions : 1. We found 215 papers and chose 17 papers (Korean : 6, Chinese : 11). 2. We extracted total 67 demonstrations and chose Patterns of Wind-Heat, Damp-Heat, Phlegm and Static blood, Disharmony of the Thoroughfare and Controlling vessels. c 2014 the Society of Korean Medicine Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology This is an Open Access journal distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/license/by-nc/3.0/) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 76
정우열외 6 인 : 여드름의변증유형별주요증후에관한연구 3. In Acne vulgaris, the pattern of Wind-Heat tends to have a red papule, sometimes pustule, pain with itching, burning sensation, tidal reddening of the cheeks, white head or black head. The pattern of Damp-Heat tends to have a pustule, node, redness and swelling, pain and greasy skin. The pattern of Phlegm and Static blood has a tendency to be a nodule or cystoma that is hard, dark, painful, long lasting and hard to recover and easy to recur with a scar, pimple, pigmentation. The pattern of Disharmony of the Thoroughfare and Controlling vessels tends to be exacerbated before menstruation, have a small papule that is not easily treated under the chin or around the mouth. Key words : Acne Vulgaris; Pattern Identification; Diagnosis; Literature review Ⅰ. 서론 여드름은털피지샘단위 (Pilosebaceous unit) 의만 성염증질환을뜻하며면포, 구진, 농포, 결절, 거짓낭 (pseudocyst) 등다양한병리적소견들이나타난다. 또한오목흉터 (Pitted scar) 나비대흉터 (Hypertrophic scar) 와같은후유증이남기도하며 1), 이는정신적스 트레스와자신감결여등의심리적문제들을야기할 수도있다. 여드름은특히피지분비가많은부위인 안면과흉배부에호발하는경향이있으며주로청소 년기에발생하여 20 대중반이후에는대부분호전양 상을보이는것으로알려졌다 2). 한의학적으로여드름은痤瘡, 面疱, 肺風粉刺등에 해당한다고볼수있으며, 그病因病理로는肺經風熱 이顔面部로外溢하여나타나는경우, 飮食不節하고 肥甘厚味를과식하여발생한濕熱이顔面部로逆上한 경우, 血行이不暢하고久濕이內程하여형성된痰熱 이肌膚에鬱滯한경우, 衝任脈의氣血不和로인하여 肌膚의疏泄기능이不暢되어발생하는경우로나누어 볼수있다 2). 변증이란望聞問切의과정을통하여임상증상과 신체징후들에대한분석과판단을의미하며한의학 교신저자 : 김규석서울시동대문구경희대로 23 경희의료원한방병원한방안이비인후피부과 (Tel : +82 02 958 9499 Email : kuseok@hanmail.net) 이준희서울시동대문구경희대로 23 경희의료원한방병원사상체질과 (TEL : +82 02 958 9280 Email : ssljh@daum.net) 접수 2014/10/13 수정 2014/11/5 채택 2014/11/12 에서의 證 이라함은발병원인이되는인자의작용하에인체에생기는증상및징후의총합을뜻한다 3). 그러나실제임상에서환자를변증함에있어서환자의주관적표현이나의사의주관적판단이개입될소지가있으므로객관적인진찰이어렵고, 환자가호소하는증상이수치화된자료가아니며, 證型의객관적인비교분석이어렵다는문제점들이있다 4). 현재까지의한의학계에서여드름의변증에관한한의학계의연구들을살펴보면, 주등 5), 김등 6), 이 7) 가古典및중의학서적을통해여드름의변증분류에대해고찰하였으나, 다양한변증분류들의제시에그쳐다소미흡한부분이있었다. 이에저자는한국과중국의논문들을토대로각문헌에서제시한변증분류및증후분석을통해, 여드름의변증유형별주요증후를객관적으로제시하여실제임상진료에응용할수있는근거를마련하고자한다. Ⅱ. 연구방법및절차 1. 논문수집 1) China National Knowledge Infrastructure (CNKI, http://www.cnki.net) 여드름을의미하는痤瘡의간체자인 痤疮 과, 證의간체자인 证 을 and 연산을통해 Cross-language Search 하였다. 검색 Subject 는 Medicine & Public Health 중 Traditional Chinese Medicine 과 77
Traditional Chinese Medicinal Herbs 항목을선택하였다 ( 검색일 : 2014 년 8월 18일 ). 2) 전통의학정보포털 (Oriental Medicine Advanced Searching Integrated System, OASIS, http://oasis.kiom.re.kr), 한국전통지식포탈 (Korean Traditional Knowledge Portal, KTKP, http://www.koreantk.com), 한국학술정보 (Korean Studies Information Service System, KISS, http://kiss.kstudy.com) 세군데의데이터베이스에서 여드름 을주제어로논문검색을시행하였으며 ( 검색일 : 2014 년 8월 18 일 ), KISS 에서는검색후한의학관련발행기관에서출간한논문만을선택하였다. 선택한발행기관은대한본초학회, 대한한의학원전학회, 대한침구의학회, 대한한방부인과학회, 경희대학교동서약학연구소, 대전대학교한의학연구소, 대구한의대학교제한동의학술원, 한국생약학회, 경락경혈학회, 한방비만학회, 고려인삼학회였다. 2. 논문선택검색된논문들중, 먼저중복되는논문및전문을구할수없는논문을제거한후, 여드름과관련이없는논문과정식학술논문이아닌것, 그리고실험연구논문을제거하였다. 또한辨證이제시되어있지않은논문, 辨證이제시되어있더라도기준이되는증상들이제시되어있지않은경우, 특정辨證유형에국한하여진행된증례및임상연구들을배제하였다. 3. 변증유형추출최종적으로선택한논문들에제시된여드름의변증유형을살펴보고, 각변증유형들이제시된빈도를계산하였다. 또한변증명과제시된증상을살펴본후, 유사하다고판단되는변증들을하나의범주에속하는것으로판단하여빈도를계산하였다. 4. 다빈도변증유형들의증상및처방추출다빈도로추출된변증유형에서제시한증상들을구체적으로각각살펴보고빈도순으로정리하였다. 크게피부증상과전신증상으로나누었고, 구체적으로피부증상은염증성증상, 비염증성증상, 반흔으로나누어살펴보았고전신증상은舌, 脈, 大小便, 消化, 月經, 기타로나누어보았다. 증상용어는或有膿疱와或膿疱, 顔面潮紅과顔面色潮紅처럼뜻이완전히통하는것을제외하고는개별증상으로계산하였다. 또한증상추출시, 원문보존을위해중국논문의경우에는간체자를그대로인용하였으며, 국내논문에서번체자로제시된증상과동일한경우에는, 번체자로통일하여합산하였다. 또한처방이제시된논문들의경우변증별로언급한처방들을추출하였다. Ⅲ. 결과 1. 논문검색결과및논문선택검색결과, 총 215편의논문이검색되었으며 CNKI 에서 63건, OASIS 에서 53건, KTKP 에서 78 건, KISS 에서 21건이검색되었다. 이중, 중복된논문은 CNKI 를제외한 OASIS, KTKP, KISS 에서발생하였는데총 38편이였고, 전문이없는논문 1편과정식학술논문이아닌 23편은 CNKI 에서만검색되었다. 또한전체검색결과에서여드름과관련이없는논문이 37편이었는데이는모두 KTKP 에서검색되었다. 이외에실험연구 27편, 변증제시가없거나변증이제시되었더라도기준이되는증상들이제시되어있지않은논문 57편, 특정변증유형에국한하여진행된증례및임상연구 15편을모두배제하여최종적으로 215편중 17편의논문이선택되었다 (Fig. 1). 78
정우열외 6 인 : 여드름의변증유형별주요증후에관한연구 2. 변증유형추출 Fig. 1. Flow chart of paper selection. Table 1. Pattern Identification in Selected Papers 선택된 17편의논문에서제시된변증유형을정리한결과, 총 67개의변증유형이제시되었다. 이중, 肺經風熱 9건, 肺胃蘊熱 2건, 肺經血熱 2건, 肺熱血熱 1건, 肺胃積熱 1건, 肺胃熱盛 1건, 風熱 1건은 4인의전문가들의회의를통해風熱型 (17건) 으로범주화하였다. 마찬가지방법으로, 腸胃濕熱 7건, 濕熱蘊結 5건, 濕熱 1건, 脾胃濕熱 1건은濕熱型 (14건) 으로, 痰瘀結聚 2건, 痰瘀互結 3건, 痰瘀凝結 2건, 瘀血阻滯 2건, 血瘀痰凝 1건, 痰凝或血瘀 1건, 血瘀痰結 1건, 痰濕凝結 1건, 痰濕瘀滯 1건은痰瘀型 (14건) 으로범주화하였 1 st Author Published year Published Country Patterns Jeong HY 8) 1997 Korea 肺經風熱腸胃濕熱瘀血阻滯 脾失健運 Kim KH 9) 2001 Korea 肺經風熱腸胃濕熱瘀血阻滯 脾失健運 Kim DI 10) 2001 Korea 肺胃蘊熱 痰瘀結聚衝任不調脾虛痰濕氣血鬱滯 Kim SJ 6) 2010 Korea 肺胃蘊熱 痰瘀結聚衝任不調脾虛痰濕氣血鬱滯 Joo HA 5) 2012 Korea 肺經血熱腸胃濕熱痰瘀互結衝任不調 熱毒 Park SH 11) 2013 Korea 肺經血熱腸胃濕熱痰瘀互結衝任不調 熱毒 Wu XX 12) 2000 China 肺熱血熱腸胃濕熱 脾失健運 Gao LY 13) 2002 China 肺經風熱腸胃濕熱痰瘀互結 Wang HY 14) 2005 China 肺經風熱濕熱蘊結痰濕凝結 Qu JH 15) 2006 China 肺胃熱盛 脾虛濕盛 Zhang JL 16) 2009 China 肺胃積熱脾胃濕熱 陰虛火旺肝鬱化火 Li ML 17) 2010 China 肺經風熱濕熱蘊結痰瘀凝結沖任不調 Li ML 18) 2010 China 肺經風熱濕熱蘊結痰瘀凝結沖任不調 肝氣鬱結 Cang T 19) 2010 China 肺經風熱濕熱蘊結血瘀痰結 氣血鬱滯 Zhou BK 20) 2012 China 肺經風熱腸胃濕熱痰濕瘀滯沖任不調 Ouyang WJ 21) 2013 China 肺經風熱濕熱蘊結血瘀痰凝 Peng QD 22) 2013 China 風熱 濕熱 痰凝或血瘀沖任失調 79
다. 또한衝任不調 8건은衝任不調型 (8건) 으로, 脾失健運 3건, 脾虛痰濕 2건, 脾虛濕盛 1건은脾失健運型 (6) 으로, 氣血鬱滯 3건, 肝氣鬱結 1건, 肝鬱化火 1건은氣血鬱滯型 (5건) 으로분류하였고熱毒 2건과陰虛火旺 1건은기타로분류하였다 (Table 1, Fig. 2). 2) 濕熱型피부증상중염증성증상으로는膿疱, 結節이매우빈번하게제시되었으며, 紅腫, 色紅한경향이나타났고통증의경우에는疼痛양상을보였다. 비염증성증상으로는皮膚油膩가독보적으로많이제시되었다. 전신증상으로는舌紅, 苔黃膩, 脈滑數이대다수를차지하였고, 대소변은風熱型과마찬가지로便秘, 尿黃赤경향을보였으나그빈도가훨씬더많이나타났다. 또한특징적으로納呆腹脹, 口臭가빈번히나타났다. 대표적인처방으로는茵蔯蒿湯加減이제시되었다. 3) 痰瘀型 Fig. 2. Collected patterns in selected papers 3. 다빈도변증유형들의세부증상및처방추출범주화한변증유형들중, 빈도가높았던辨證인風熱型, 濕熱型, 痰瘀型, 衝任不調型을토대로변증별세부증상및처방을추출하였다 (Table 2). 1) 風熱型피부증상중염증성증상으로는紅色의丘疹이많았고膿疱가나타날수있음이빈번히언급되었다. 통증은痒痛양상이많았고灼熱感, 面頰潮紅感등도제시되었다. 비염증성증상으로는白頭또는黑豆양상의粉刺가언급되었다. 전신증상으로는舌紅, 苔薄黃이대부분이었으며脈浮數또는脈數이빈번하게나타났다. 대변은乾燥하고便秘경향이있으며소변은尿赤또는尿黃하였다. 그외에특징적인증상으로口乾渴, 顔面潮紅, 鼻息氣熱등이있었다. 대표적인처방으로는枇杷淸肺飮加減이언급되었다. 피부증상중염증성증상으로는結節, 囊腫이빈번히나타났으며堅硬하며疼痛의경향이나타났다. 또한비염증성증상으로는皮疹의색이暗紅하며多在面頰及下頷이제시되었다. 또한특징적으로瘢痕, 疙瘩, 色素沈着의증상들이나타났다. 전신증상으로는舌暗紅, 紫暗, 或瘀斑, 舌淡胖이빈번히나타났으며苔는白膩한경향이보였으나그빈도가 2건으로크지는않았다. 脈은滑澁한경향이있었다. 그밖에, 便溏, 納呆腹脹이제시되었으나빈도는크지않았으며, 여자의경우經前加甚, 月經不調, 血塊의양상이나타날수있음이언급되었다. 또한특징적으로經久不愈, 反復發作, 面色晦暗의증상이빈번하게출현하였다. 대표적인처방으로는丹梔逍遙散加減, 桃紅四物湯, 血府逐瘀湯加減, 桃紅二陳湯加減方, 桃紅四物湯合海藻玉壺湯이제시되었다. 4) 衝任不調型衝任不調형의경우, 피부증상은월경주기와유관하게經前加重되는증상이빈번히나타났고, 黑頭爲主, 小發疹而不易愈, 丘疹見于下頷或口周도언급되었다. 또한전신증상으로舌紅, 脈弦, 脈細數이제시되었고, 특징적으로月經不調, 小腹脹痛, 痛經이다빈도 80
정우열외 6 인 : 여드름의변증유형별주요증후에관한연구 Table 2. Extracted Symptoms and Formulas from Selected Patterns Dermal symptom Inflammatory 風熱型濕熱型痰瘀型衝任不調型 紅色丘疹 (4) 丘疹色紅 (2) 皮疹色紅 (2) 丘疹紅色 (1) 色赤 (2) 皮疹以丘疹爲主 (2) 紅色炎性丘疹 (1) 皮疹特點爲疹色鮮紅 (1) 或有膿皰 (4) 偶見膿皰 (1) 膿疙 (1) 或癢痛 (5) 灼痛 (2) 微輕瘙癢 (2) 癢痛 (1) 或覺癢痛 (1) 或有局所痛 (2) 腫痛 (1) 鍁熱疼痛 (1) 色赤腫痛 (1) 面頰潮紅 (2) 粉刺焮熱 (2) 皮膚灼熱 (1) 可見膿頭 (1) 可有膿疤 (1) 可見粉刺丘疹 (1) 顏面胸背散在紅粟, 針頭至芝麻大淡紅或鮮紅色 (1) 頂有黑頭可擠出黃白色粉渣 (1) 或有膿皰 (7) 結節 (6) 膿皰 (2) 膿皰或結節 (2) 間有膿皰結節 (1) 間有膿皰 (1) 或見膿皰囊腫 (1) 可有膿疙 (1) 疼痛 (3) 紅腫疼痛 (2) 輕度疼痛 (1) 痰癢疼痛 (1) 皮疹紅腫疼痛 (1) 痛性丘疹 (1) 皮疹色紅 (2) 見丘皰疹 (2) 皮疹紅腫 (2) 紅腫 (1) 皮疹有丘皰疹 (1) 紅色炎性丘疹囊腫 (1) 結節 (10) 囊腫爲主 (7) 膿皰 (3) 竇道 (2) 或伴結節囊腫 (2) 或按之如囊 (2) 皮疹結成囊腫 (1) 小丘疹 (2) 丘疹 (1) 堅硬疼痛 (2) 囊腫質硬 (1) 腫硬疼痛 (1) 顏面下頜部皮疹 (1) 皮疹曠久不愈 (2) 皮疹顏色黯紅 (2) 可胸肩背部皮疹 (1) 漸成黃豆或蠶豆大小腫物 (1) 日久融合 (1) 皮膚加重與月經周期有關 (4) 經前加重 (2) 或經來皮疹增多和加重 (2) 粉刺的發生和輕重與月經周期有關 (1) 丘疹見於下頜或口周 (1) 小發疹而不易愈 (2) Non inflammatory 白頭粉刺黑頭等 (1) 黑頭或白頭粉刺 (2) 顏面皮膚油膩滑亮 (2) 顏面胸背部皮膚油膩 (2) 皮膚油膩 (2) 顏面膚色油膩 (1) 面部油膩不活 (1) 面部油膩不澤 (1) 色暗不鮮 (3) 多在面頰及下頷 (3) 黑頭爲主 (2) Cicatricial 瘢痕 (5) 部分瘢痕疙瘩 (2) 部分有疤痕形成 (2) 色素沉著 (2) 皮膚粗糙 (2) 凹凸不平 (2) Tongue 舌紅 (7) 舌質紅 (6) 舌邊尖紅 (2) 苔薄黃 (11) 苔黃 (2) 舌質紅 (6) 舌紅 (5) 苔黃膩 (12) 舌質暗紅 (5) 舌黯紅 (4) 舌質紫暗 (2) 舌邊尖有瘀點或紫斑 (3) 或有瘀斑 (4) 舌紅 (3) 舌暗 (2) 苔薄 (1) 81
Table 2. 계속 風熱型濕熱型痰瘀型衝任不調型 苔藻黃 (1) 苔黃或膩 (1) 苔薄 (1) 苔薄黃或厚膩 (2) 舌黯紅或紫暗 (1) 舌見瘀斑或瘀點 (1) 舌質黃 (1) 舌膩或滑 (1) 舌淡胖苔滑膩 (1) 舌淡胖 (1) 苔白膩 (2) 苔薄 (1) 苔薄黃 (1) 苔黃膩 (1) Pulse 脈浮數 (6) 脈數 (3) 脈滑數 (3) 脈細數或浮數 (2) 脈弦滑 (1) 脈浮數或數 (1) 脈細數或弦數 (1) 脈滑數 (12) 脈滑 (1) 脈滑 (4) 脈滑或澁 (3) 脈象澁滯 (2) 脈弦滑 (1) 血瘀證患者脈澀痰 (1) 凝證患者脈滑 (1) 脈濡或滑 (1) 脈澁或緩 (2) 脈弦 (3) 脈細數 (3) General Symptom Urine and Feces 大便秘結 (2) 便秘 (3) 大便幹 (1) 小便短赤 (2) 尿黃 (1) 溲赤 (1) 便秘 (5) 便秘尿赤 (4) 便秘溲赤 (2) 尿黃 (3) 溲赤 (1) 溺赤 (1) 大便秘結 (1) 便溏 (2) Digest 納呆腹脹 (6) Menses 納呆腹脹 (1) 或有納呆 (1) 腹脹 (1) 月經不調 (3) 女子經前加甚 (2) 血塊 (2) 經閉痛經 (1) 月經不調 (7) 小腹脹痛 (3) 痛經 (4) 經後減輕 (1) Etc. 顏面潮紅 (4) 鼻息氣熱 (2) 口渴或口臭 (1) 口幹喜冷飲 (1) 口渴喜飲 (1) 口幹渴 (1) 口渴 (1) 口乾 (1) 口臭 (7) 或伴口臭 (1) 反複發作 (6) 經久不愈 (5) 經久不消 (1) 病日持久 (1) 男子面色晦暗 (2) 面色灰黑 (2) 心煩易怒 (1) 乳房脹痛 (1) Formula 枇杷淸肺飮加減 (6) 茵蔯蒿湯加減 (5) 血府逐瘀湯加減 (2) 丹梔逍遙散加減 (1) 桃紅四物湯 (1) 桃紅二陳湯加減 (1) 桃紅四物湯合海藻玉壺湯 (1) 丹梔逍遙散 (2) 加味六君子湯 (2) 82
정우열외 6 인 : 여드름의변증유형별주요증후에관한연구 로출현하였으며, 기타증상으로心煩易怒, 乳房脹痛이한건씩나타났다. 대표적인처방으로는丹梔逍遙散과加味六君子湯이제시되었다. Ⅳ. 고찰및결론여드름은주로사춘기와젊은연령층에발생하며, 다양한요인들에의해피지선이나모공이막혀발생하는모낭피지선의만성염증성질환이다. 여드름의형태는심상성여드름, 화농성여드름, 응괴성여드름, 켈로이드성여드름, 전격성여드름, 신생아여드름, 월경전여드름, 스테로이드성여드름등이있으며이중심상성여드름이가장흔한형태로, 일반적인여드름을의미한다 5). 여드름의병인은명확히밝혀지지않았으나, 주로남성호르몬에의한피지분비의증가, 비정상적으로증가된모낭의과각화와모공폐쇄, 세균 (P.acne) 의증식, 염증유발, 피부장벽기능의이상, 유전적요인, 환경적요인등다양한인자들의상호작용에의해유발되는것으로알려져있다 11). 여드름의약물치료는크게국소요법과전신요법으로대별되는데, 국소요법은비염증성면포만을갖는환자나경증또는중증의염증성환자에게시행하며전신치료시에나타날수있는부작용들을최소화할수있다는장점이있다. 구체적으로면포만있거나초기여드름의경우 retinoic acid, benzoyl peroxide, azelaic acid 및 erythromycin, clindamycin 과같은도포용항생제를사용할수있다. 전신치료는국소치료에반응이없거나반흔을남길수있는중증의여드름에사용되는데, Vitamin A 유도체인 isotretinoin 과 tetracycline, erythromycin 등의항생제와, 스테로이드, 호르몬제등을사용할수있는데특히흉부와체간의여드름은국소치료에잘반응하지않으므로경구제의투여가필요하다. 이외에도광 치료, 레이저치료, 광역동치료, 박피술등이시행되고있다 23). 여드름은한의학적으로痤瘡, 面疱등이가장유사하며, 이밖에도面生瘡, 粉刺, 面腫, 面熱, 肺風粉刺의범주에속한다고볼수있다. 여드름의원인은六淫중에서風, 熱, 濕, 寒, 火와관련되며내부적요인으로는肺熱血熱, 腸胃濕熱, 脾虛濕痰, 血熱, 毒熱, 濕毒, 陰虛血瘀, 痰飮등이있고, 臟腑로는특히肺, 脾, 胃가밀접하게관련되어있다 24). 여드름의한의학적치료를살펴보면肺熱血熱型에는枇杷淸肺飮, 黃芩淸肺飮加減을사용하고, 脾胃積熱型에는三黃丸合茵蔯蒿湯加減, 熱毒熾盛型에는三花湯加減, 血瘀痰凝에는桃仁茵蔯湯加減, 陰虛血熱에는淸營湯, 衝任不調에는丹梔逍遙散을사용할것을제시하고있으나 2), 문헌에따라그변증분류와제시된증상에차이가있다. 따라서한국과중국문헌에대한고찰을통해다빈도로제시된辨證을알아보고빈도별증상추출을통해분석한결과다음과같은결과를얻을수있었다. 검색결과, 국내논문 152편, 중국논문 63편이검색되었고, 배제조건에의해국내논문 6건, 중국논문 11건총 17건이논문이선택되었다. 이들의변증유형을살펴본후, 病因을중심으로風熱, 血熱, 熱의병태를風熱型이라묶고, 熱證에濕이겸한병태들을濕熱型으로, 痰과瘀血이함께나타난병태를痰瘀型으로범주화하였다. 또한특이적으로월경이밀접한유발요인이되는경우를衝任不調型으로나타내었고, 각변증별세부증상및처방들을추출하였다. 脾失健運型과氣血鬱滯型도각각 6편, 5편씩언급되었으나, 세부증상들을살펴본결과脾失健運型의경우痰瘀型과, 氣血鬱滯型은衝任不調型과유사한측면이있어명확히구분하기에부족함이있어배제하였다. 또한熱毒 2건과陰虛火旺 1건은빈도가낮아추출대상에서제외되었으며, 熱毒의경우그양상이風熱型과도대치되는부분들이많아風熱型의범주에포함시키지않았다. 연구결과, 風熱型의경우에는丘疹紅色, 或有膿疱 83
하여구진성여드름의양상이보이고, 痒痛, 灼熱感, 面頰潮紅, 白頭或黑豆粉刺의피부증상이나타난다. 그리고전신증상으로는舌紅, 苔薄黃, 脈浮數或數, 大便秘結, 尿赤, 口乾渴, 鼻息氣熱이나타날수있으며枇杷淸肺飮加減을사용할수있다. 大便秘結, 尿赤, 口乾渴을통해裏證의모습들을다소확인할수있으나舌苔薄, 脈浮數을통해아직완전히入裏한상태는아닌것으로판단된다. 濕熱型은膿疱, 結節性皮疹, 紅腫, 色紅, 疼痛, 皮膚油膩의피부증상이나타나는데, 이는화농성여드름과유사한모습으로판단된다. 또한舌紅, 苔黃膩, 脈滑數하여風熱型의苔薄黃, 脈浮數에비해좀더入裏한모습을보이며, 風熱型에서도제시된便秘, 尿黃赤또한더빈번하게나타날것으로여겨지며실제로더많은빈도로추출되었다. 이밖에도納呆腹脹, 口臭가나타날수있으며, 茵蔯蒿湯加減을사용할수있다. 痰瘀型은結節, 堅硬, 囊腫, 皮疹暗紅, 多在面頰及下頷結節, 疼痛한데, 앞서제시한두가지변증유형보다병변이좀더견고한형태인낭종성및결절성여드름의형태와유사하다. 또한, 經久不愈하고反復發作하는양상과瘢痕, 疙瘩, 色素沈着과같은후유증이남을수있음을통해비교적만성화된형태의여드름으로판단되며, 瘀血로인한舌紫暗或瘀斑, 脈澁과痰으로인한舌淡胖, 苔白膩, 脈滑이나타날수있다. 처방으로는丹梔逍遙散加減, 桃紅四物湯, 血府逐瘀湯加減, 桃紅二陳湯加減方, 桃紅四物湯合海藻玉壺湯이제시되었다. 衝任不調型은여드름이월경주기와밀접히관계되어經前加重되는것이특징적이었으며黑頭爲主, 잘낫지않는小發疹의특징이나타났다. 또한턱아래및입주변부에다발한다는내용도언급되었는데이와관련하여유등 25) 이월경병과하악부면포사이의관계를임상적으로관찰하였으나유의한연관성을찾지는못했다. 단, 연구방법에있어서여러한계점들이발견되어추후보완된형태의연구가필요할것으로사료된다. 또한月經不調, 小腹脹痛, 痛經과같은월 경증상과心煩易怒, 乳房脹痛舌紅, 脈弦, 脈細數이나 타날수있다. 대표적인처방으로는丹梔逍遙散과加 味六君子湯이제시되었다 (Table 3). Table 3. Differential Points of Dermal Symptoms Following Each Pattern Pattern 風熱型 濕熱型 痰瘀型 衝任不調型 Differential Points of Dermal Symptoms Papular acne that is a reddish, painful with itching, burning and it can sometimes be a pustule. Purulent acne that is easily swelling, red, painful with greasy skin and it can sometime be a nodule. Nodular or Cystic acne that is hard and painful with dark color, and that can be long lasting, recur easily and leave scars, pimples and pigmentation. Acne that is closely related with a menstrual cycle, especially exacerbated before menstruation and tends to be under the chin or around the mouth with small papules. 본연구는한국및중국의연구들을분석하여빈도 순으로여드름의변증을제시하고, 구체적인증상을 비교함으로써주요감별점들을제시했다는것에서매 우의미있는연구로여겨지나몇가지한계점들이 있다. 먼저높은빈도의변증유형을추출한후큰범 주로묶는과정에서, 변증마다의세세한차이점들을 간과한측면이있다. 증상이비슷하더라도구체적인 病理機轉을살펴보면크고작은차이점들이있을것 으로생각한다. 또한연구대상으로삼은 6 편의국내 논문과 11 편의중국논문에서제시된변증을각각살 펴보면, 국내연구들에서는 33%(2/6) 에서脾虛痰濕型 이제시되어虛證형태의여드름을제시하였으나, 중 국논문들에서는陰虛火旺이한편을제외하고는虛 84
정우열외 6 인 : 여드름의변증유형별주요증후에관한연구 證이제시되지않았다. 이는곧韓醫學과中醫學의관점이조금씩다름을시사하는것으로생각할수있는데, 이들을간과하고하나로합산하여연구를진행한아쉬움이있다. 임상에서는훨씬더복잡하고다양한양상의환자들이있고환자의유형도시대에따라변화한다. 그러므로단순히문헌에제시된변증과증상에의해환자를진단하기에는무리가따를수도있다. 그러나본연구는최대한객관적인평가를위해문헌에기반한연구를진행하였고, 추후이를기초로삼아임상적인연구를통해보완한다면추후더유용한변증지표개발의밑거름이될것으로기대한다. Ⅴ. 감사의말씀 1. 본연구는한국보건산업진흥원을통해보건복지부 한의약선도기술새발사업 의재정지원을받아수행된연구임 ( 과제고유번호예시 : HI13C0700) 2. 중국문헌 Reference 정리에도움을주신이연화선생님께깊은감사의말씀드립니다. References 1. Korean Dermatological Association Textbook Compilation Committee. 6th Edition Dermatology. Seoul:Medbook, 2014:528 2. Korean Traditional Dermatology Association Textbook compilation Committe. Text of Traditional Korean Dermatology & Surgery. Seoul:Sunwoo. 2007:486-90 3. Yim HJ, Kim SH, Lee SR, Jung IC. Study to develop the instrument of Pattern Identification for Hwa-byung. Korean J Orient Physiol Pathol. 2008;22(5):1071-7 4. Lee EH, Choi WC, Jung IC. Preliminary Study to Develop the Instrument on Pattern Identifications for Depression. J of Oriental Neuropsychiatry. 2013;24(4):435-50 5. Joo HA, Bae HJ, Hwang CY. A literature Study about Comparison of Eastern-Western Medicine on the Acne. J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol. 2012;25 (2):1-19 6. Kim SJ, Yun CY. A Literatural Study on the Classifcation of Differential Diagnosis for Acne Treatment in Oriental Medical Papers. Korean Journal of Korean Medical Institute of Dermatology & Aesthetics. 2010;3(1):36-52 7. Lee SH. The Clinical Classification as Identify of Symptoms about 54 Cases of Patients with Acne. Korean Journal of Korean Medical Institute of Dermatology & Aesthetics. 2005;1(1):114-126 8. Jeong HY, Ji SY. Consideration of Acne Vulgaris in East and West medicines. The Journal of East-West Medicines. 1997;22 (4):41-54 9. Kim KH, Gil HS, Choi BM. Comparison Consideration of Acne Vulgaris in Western and Oriental Medicine. Journal of Korean Medical Gi-gong Academy. 2001;5(1):284-302 10. Kim DI, Lee TG. Management of female acne in OPD of Korean medicine OB. J of Orient Obstet Gynecol. 2001;14(3):80-100 11. Park SY, Na CS, Jeong WC, Lee JC. A Clinical Study for Effect of Herbal Cosmetics Containing Cortex Betulae Platyphyllae Extract Complex on Acne. J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol. 2013;26(3):1-19 12. Wu XX, Jia HS. The Syndrome and Treatment of Acne Vulgaris. Shanxi 85
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