2012 개원의와함께하는임상강좌 경희대학교의과대학소화기내과학교실 동석호 담석증 About 10 20% of people in most western countries, 50 70% asymptomatic at the time of diagnosis. 담석 Gallstones 2012 개원의와함께하는임상강좌
맞춤진료 : 증례위주의실전강의 담석증흔한병이고, 의료비도많이든다. 미국인구의 12% ( 여자는 18%), 3 천만명담석연간 75 만명이담낭절제술의료비용연간 100 억달러 우리나라는 4% ( 종합병원건강검진 ) 담석증 (K80) 으로치료받은환자 68,403 명연간의료비용 664 억원 ( 보험공단자료집 2003) 담석의자연경과 5 년 10% (20 년 20%) 증상 매년 1-4% 통증 매년 1% 이하합병증 무증상의담석증어떻게하나? No Treatment! 2012 개원의와함께하는임상강좌
동석호 : 우연히발견된담석, 담낭용종 담석, 그냥둘때장단점 담선통 (biliary pain) 극심한통증!!! 우상복부, 명치, 견갑골사이우측어깨혹은우측견갑골로방사통갑자기발생, 30분에서 5시간 증상으로감별하는담석증의합병증 5 시간이후계속지속담낭염 황달, 간기능검사이상 아밀라제증가 발열, 오한동반 총담관담석 췌장염 담낭염, 담도염 2012 개원의와함께하는임상강좌
맞춤진료 : 증례위주의실전강의 담석이있는데요? 상복부충만감, 소화불량, 트림, 가스차는느낌등은담석으로인한증상과혼돈된다. 담석증의치료는? 복강경담낭절제술, 2 박 3 일 2012 개원의와함께하는임상강좌
동석호 : 우연히발견된담석, 담낭용종 복강경수술정말안전한가? 담낭절제술의명확한적응증 GB polyp >1 cm Calcified GB Stone >3 cm CBD stones Transplant Chronic hemolytic anemia 담낭절제술고려대상 Young age Stone >2 cm Stone <3mm Nonfunctioning GB DM Vague Symptoms GB polyp >1 cm Calcified GB Stone >3 cm CBD stones Transplant Chronic hemolytic anemia 2012 개원의와함께하는임상강좌
맞춤진료 : 증례위주의실전강의 슬러지 (Biliary sludge) 문제가되나요? 사라짐 (14%) 사라졌다다시나타남 (60%) 담석형성 (18%) 심한통증 (6%) Limy stones (milk of calcium bile) 담석증, 약으로치료할수있나요? 담즙산 (UDCA, CDCA) ; 매우제한적이다. 콜레스테롤담석에국한, 크기나개수의제한, 장기간투여요함 (1년이상), 투여중단하면다시재발. 2012 개원의와함께하는임상강좌
동석호 : 우연히발견된담석, 담낭용종 UDCA 의담석예방효과 천명대상다이어트 (520 kcal) 중담석발생률 Shiffman, Ann Intern Med 1995 담석증의한방처방 한일내시경학회도쿄 2010 2012 개원의와함께하는임상강좌
맞춤진료 : 증례위주의실전강의 총담관담석, 내시경담석제거술 So many, too large, tapered bile duct Large diverticulum 2012 개원의와함께하는임상강좌
동석호 : 우연히발견된담석, 담낭용종 Billroth II anastomosis Old EST revision 쇄석술 (EHL) 2012 개원의와함께하는임상강좌
맞춤진료 : 증례위주의실전강의 간내담석증 담도경 담석증맺음말 담석의위치와증상에따라 적절한치료법을잘선택해야한다. 2012 개원의와함께하는임상강좌
동석호 : 우연히발견된담석, 담낭용종 우연히발견되는담낭용종어떻게해야하나? 담낭용종 : Gallbladder polyp 담낭점막에서융기되어있는병변 ( 용종성병변, polypoid lesion of gallbladder) 담낭용종의유병률 일반인을대상으로한초음파검사 5% ( 4-7%) 일본 5.6% 중국 7% 2012 개원의와함께하는임상강좌
맞춤진료 : 증례위주의실전강의 한국인담낭용종의크기분포 (1803 명 ) 80 70 60 50 40 30 20 10 0 75.7 20.5 2.8 1 5 6-10 11-15 16 Size (mm) Shim SG et al. Korean J Med 1999 Causes of Cholecystectomy (n=197) Main Causes Frequency (%) Size 10mm 83 (42.1%) Fear of malignancy 43 (21.8%) Size increase 36 (18.3%) Symptom (+)* 21 (10.7%) Associated GB stone 14 (7.1%) * 7 cases are associated with gallstone. Histologic types of gallbladder polyps (n=168) Cholesterol polyp 74% 11% 6% 4% 2% 2% 1% Tubular adenoma Hyperplastic polyp Adenocarcinoma Adenomyoma Adenomatous H. Inflammatory P. 2012 개원의와함께하는임상강좌
동석호 : 우연히발견된담석, 담낭용종 콜레스테롤용종 선근종증 ; Adenomyomatosis 담당점막의과증식성병변 발생기전? - 담낭관의기계적폐색 - 염증에의한만성자극 - 증식성퇴행성병변 Normal GB Rokitansky-Aschoff sinus Adenomyomatosis Adenomyomatosis 2012 개원의와함께하는임상강좌
맞춤진료 : 증례위주의실전강의 용종에서암이발생할수있나? 선종 (Adenoma) Adenoma-Carcinoma Sequence; Yes 선근종증 (Adenomyomatosis)? 악성의위험인자 1 cm 이상 ( 악성화 37-88%) 무경성용종 (Sessile polyp) 빠른성장 담석동반 50세이상 증상이있음 간실질과비슷한음영 (Isoechogenicity) 2012 개원의와함께하는임상강좌
동석호 : 우연히발견된담석, 담낭용종 Cholesterol polyp (8 mm) Hyperplastic polyp (8.3mm) Inflammatory polyp (16 mm) Adenomyoma (9 mm) Tubular adenoma (8 mm) Adenocarcinoma (11 mm) 2012 개원의와함께하는임상강좌
맞춤진료 : 증례위주의실전강의 증례 1 No polyp, No stone, No symptom Abdominal CT 수술전진단 : 담낭선종 복강경적담낭절제술시행 2012 개원의와함께하는임상강좌
동석호 : 우연히발견된담석, 담낭용종 병리조직 52 세남자, 복부통증 ERCP 2012 개원의와함께하는임상강좌
맞춤진료 : 증례위주의실전강의 Intra-luminal, 8 fragments of red/brown, friable tissue (4x3x2cm in aggregating) 담낭용종의자연경과 초음파검사에서발견된담낭용종을 5년이상관찰 - 용종크기가변하지않았고암이발생하지않음. (Moriguchi 1996) 1 cm 미만의용종을평균 6년, 최고 12년까지관찰 - 50% 는변화없음, 25% 커짐, 25% 작아짐. (Csendes A 2001) 초음파검사에서 1cm 미만의단순용종으로보이면, - 대부분양성질환으로판정되며악성으로진행하는경우는거의없다. 담낭용종의치료방침 Boulton RA, Lancet 1997 2012 개원의와함께하는임상강좌
동석호 : 우연히발견된담석, 담낭용종 10 mm 미만의증상이없는담낭용종정말괜찮은가? 처음 1년은 3-6개월마다복부초음파그후에는매년초음파검사언제까지? 담낭용종, Mayo Clinic PPV(28.5%) and NPV(93.1%) for ultrasound diagnosing a neoplastic PLG based on current criteria with a false negative rate of 5.0%. With the criteria expanded to include cholecystectomy for PLGs 6 mm PPV(18.5%) and NPV (100%) with a false negative rate of 0%. 담낭용종, Mayo Clinic Rx Size 6 mm Rapid growth, vascularity, invasion, or symptomatic Primary sclerosing cholangitis long-term follow-up cannot be completed. J Gastrointest Surg (2009) 2012 개원의와함께하는임상강좌
맞춤진료 : 증례위주의실전강의 10 mm 미만의증상이없는담낭용종괜찮나? 6 mm 이상문제있다. 매년초음파검사언제까지? 5 년이상 ( 악성화연간누적위험도 1%) 2012 개원의와함께하는임상강좌