임부의신체적변화 김주희, PhD, RN,RDMS 경희대학교간호과학대학
1) 생식기계의변화 1 자궁 (uterus) * 자궁수축 : Braxton Hick's contraction - 불규칙적무통성자궁수축 자궁의혈액공급촉진 - 임신초기부터나타날수있으나임신 12주이후에강하게나타남 * 자궁혈류 - 수태물이커짐에따라자궁혈류증가 산소공급증가 임신말기모체혈액의 1/6이자궁으로감 - 태아심음청진시자궁잡음및제대잡음과감별필요 * 유연성증가 - Hegar's sign : 자궁협부의부드러움 (6~8주) - Pickack's sign : 착상부위가유연해져서자궁의국소부위가팽윤된것
1) 생식기계의변화 1 자궁 (uterus) * 자궁의성장 - 에스트로겐및프로게스테론의상승으로혈관증식및확대, 자궁근섬유증식과비후, 탈락막발달 * 모양및크기변화 - 서양배 공모양 타원형 (S상결장으로인해자궁이오른쪽으로치우침 ) - 크기 : 길이 7.5cm -> 32cm, 넓이 5cm ->24cm, 무게 60gm -> 1000gm 4ml의작고단단한기관 -> 1000ml 이상용적의얇은근육주머니 * 자궁저부 (HOF) 의높이 - 12주 : 치골결합위에서촉진가능 - 22~24주 : 제와부에위치 - 36주 : 검상돌기에위치 - 38주 ~40주 : 34주높이로자궁하강 (lighting) ( 초임부 : 분만 2주전, 경산부 : 분만직전하강 )
1) 생식기계의변화 2 경부 (cervix) * 임신시의특징 - Chadwick's sign(6~8주 ) : 자궁혈류와림프액의증가로질경부점막이푸른색으로변함 - Goodell's sign(6~8주 ) : 자궁경부가부드러워짐 * 경부의유연성변화과정 : 임신전 ( 코끝 ) 임신초기와중기 ( 귓볼 ) 임신말기 ( 입술 ) * 점막마개 (mucus plug) : 호르몬영향으로자궁경부세포가비대, 비후하여점액성분비물로채워져세균의침입방지 임신중백대하, 분만초기혈성이슬 (show) 의원인
1) 생식기계의변화 3 질과외음부 * 결합조직과혈액공급증가로질점막비후, 유연성증가, 길이증가-Chadwick s sign 분만시질확장을준비 * 임신동안에스트로겐의영향으로질상피의글리코겐이풍부해지고유산간균의작용으로 질내산성상태유지질내병원균증식억제작용. 글리코겐으로인해곰팡이감염은증가 * 질내 ph : 4.4~5.5 3.5~6 * 외음부비대 4 난소 * 배란중지 * 임신 12주까지황체를유지하여 E,P 분비하므로임신유지기능
2) 유방의변화 1 E,P 의영향으로임신 6 주경커지고예민해져서압통느낌 2 유륜이넓고착색, 유두직립, 유방확대 3 몽고메리결절비대 : 수유시유두보호 ( 지방성분은비누로씻지않음 ) 4 피하혈관확장 ( 피하표면정맥확장 ) 임신선출현 5 전초유분비 (16 주경 ) : 유두를짜면묽은초유분비
3) 호흡기계의변화 태아성장및자궁, 유방, 심맥관계등에서산소요구량증가로호흡기계의변화초래 1 횡격막상승 : 자궁증대로약 4cm 상승 2 흉관확장 - E의영향으로흉곽인대가이완되어가슴이확장됨 - 흉골하각도증가 3 복식호흡 : 임신 6개월이후자궁증대로인해복식호흡 4 폐기능의변화 - 깊은호흡, 호흡횟수증가 - 과도호흡 : 호흡량 40% 정도증가 ( 호르몬의영향으로호흡조절중추의민감성이증가하기때문 ) 5 기초대사율 (BMR) 의증가로산소요구도증가
4) 심맥관계의변화 임신으로인한대사요구와태아성장발달요구충족을위해변화함 1 심장의위치변화 * 좌측상방으로전위 ( 자궁증대로인한횡격막상승 ) * 좌심실비대 ( 모체태반순환으로인한심장부담가중 ) 2 심박출량 * 혈량증가와조직의산소요구증가로임신초기부터증가 * 32주경 30~50% 증가 ( 최대 ) 40주경 20% 증가 * 자세의영향 : 좌측횡와위와분만수축시증가 * Supine hypotension syndrome ( 앙와위저혈압증후군 ) 3 맥박 * 임신 4~5개월경분당 10~15회증가, 임신말기까지증가상태가지속됨 4 혈압 * 임신 4~5개월에 5~10mmHg 하강 ( 호르몬변화로인한말초혈관확장때문 ) * 5개월이후초기혈압상태로회복되어심박출량의증가
4) 심맥관계의변화 5 혈액 * 혈액량증가 :1500cc 증가 (50% 까지증가 = 혈장 1000cc + 적혈구 500cc) (3개월에증가시작 8개월말최고 10개월에약간감소 ) * 증가이유 : 자궁증대에따른혈액요구량채움태아와모체조직에적절한수분공급분만과산후의혈액손실대비 생리적빈혈발생 : 임신말기에 Hb 10g/dL, Hct 35% 이하시빈혈 ( 혈구량에비해혈장량의과도증가로인해발생 ) * 백혈구 : 임신중기이후부터증가 * 혈액응고물질 : 혈액응고요인증가및섬유소용해작용저하로응고경향상승 산후에도지속되어혈전증가능성상승
5) 비뇨기계의변화 1 요관및방광 * 요관 : P의평활근이완작용으로늘어나고커진자궁의압박으로 요관붓고늘어나수뇨증과요정체동반 * 방광 P, 커진자궁의방광압박으로방광용적증가, 점막울혈, 소변정체 감염가능성증가 빈뇨, 핍뇨, 야뇨 2 신기능 * 신장의무게와혈류량증가로사구체여과율의증가, 재흡수감소 * 임신중경미한당뇨 (glucouria) 는정상 * 임신중단백뇨 (proteinuria) 는임신성고혈압의심 * 신장기능증가로소변을통해영양물질배출 ( 당, 아미노산, 비타민등 ) 소변에박테리아성장가능성증가 * 좌측위 : 신장혈류량의증가에도움이됨 ( 앙와위는자궁이하대정맥을압박하여순환장애유발 ) 3 체액과전해질균형 * 생리적부종의출현 * 임신후반기에발목및손가락등에나타나는수분정체는정상임 ( 이유 : E의영향으로임신말기수액정체 )
6) 소화기계의변화 1 식욕 (appetite) * 입덧 (morning sickness) --임신초기 HCG의영향으로오심구토발생, 4~6주발생하여 12주까지지속됨, 12주이상증세지속되고, 심하면임신오조증으로치료필요 * 이식증 (pica) : 이상한맛에대한욕구로음식이아닌것을섭취 2 구강 * 치은비대 (epulis) : 에스트로겐상승으로잇몸부어오르고출혈경향이있음 치아관리필요 * 타액분비과다증 3 식도, 위, 장 * P의분비증가 - 가슴앓이 ( 식도괄약근의이완으로위산의식도역류 ) - 변비와치질발생 ( 장운동감소로인한잔류시간지연 ) * E의분비증가 - 위산분비감소 위궤양문제가감소됨
7) 피부계의변화 1 피부는두꺼워지고피하지방증가 2 색소침착 * 뇌하수체전엽의멜라닌세포자극호르몬 (melanotropin) 분비로 8~16주경발생 * 기미 (chloasma) : 임부의 50~70%, 코, 이마, 볼에대칭적인갈색착색 * 흑선 (linea nigra) : 치골결합부터제와부까지수직으로착색 * 유두, 유륜, 액와, 외음부검은색으로착색분만후에거의사라짐 3 임신선 (striae gravidarum) * 부신피질자극호르몬 (ACTH) 과결합조직분열로발생. 유전적요인 * 복부, 허벅지, 유방부위발생 * 붉은색을띠며가렵다가분만후은빛을띄며흔적을남김 4 여드름, 손톱, 발톱이얇아지고부어오름, 머리털이가늘어짐, 손바닥홍반나타남
8) 근골격계의변화 1 호르몬과커진자궁의압력에의해변화됨 2 척추전만 (lordosis) 발생 * 자궁무게증가, 커진유방으로인해발생 * 불편감, 요통호소 3 임신중 relaxin 분비로골반관절이완 * 분만중아두통과를위한가동성증가 * 자세의변화 -가슴을뒤로젖치고몸의중심을골반으로이동 * 어기적거리는걸음걸이초래 (wadding gait) 4 복직근이개 * 임신말기자궁의복직근이복부의정중선에서분리되어복직근이벌어지고제와는돌출됨
9) 신경계의변화 1 커진자궁이골반신경을압박하고혈액이정체되어발생 2 다리경련 (clamp) : 임신말기커진자궁의골반신경압박으로발생 3 손목굴증후군 (carpal tunnel syndrome) -목과어깨를구부리는자세가손목의정중신경을압박하여부종이생겨손목에통증과쑤시는이상감각 4 긴장성두통 : 임신으로인한불안과긴장이원인
10) 내분비계의변화 1 태반호르몬 : 임신시 E,P, HCG, HPL 등을분비 * E/P -임신 12주까지는난소의황체에서생산 이후태반에서생산 -에스트로겐은대부분소변으로배설 태반기능, 태아건강상태평가지표 -프로게스테론 자궁내막증식, 자궁수축억제를통한임신유지기능 * 융모성선자극호르몬 (HCG) - 임신시태반에서주로생성 - 황체기능보존기능 - 임부위소변, 혈액에서검출 임신진단에사용 * 태반락토겐 (HPL) - 지방분해작용과순환혈액내유리지방산농도를증가시켜모체대사및태아영양에너지원 - 모체의당흡수와포도당합성억제 포도당과단백질을보존시켜태아체세포성장촉진
10) 내분비계의변화 2 뇌하수체호르몬 * 성장호르몬 : 증가 * 성선자극호르몬 : 분비억제 * 프로락틴 : 임신 1기초에증가해서만삭시까지점차증가됨 * 옥시토신 : 자궁수축과출산후유즙분비자극 3 갑상선호르몬 * 임신중갑상선작용과호르몬생산증가 1기이후비임신수준으로회복 4 부갑상선호르몬 * 약간상승 ( 태아의 Ca, Vit D 요구증가로인해 ) 출산후정상수준으로회복 2 부신피질호르몬 * 임신중알도스테론분비증가로수분정체초래
11) 대사 1 체중증가 : 자궁, 태아, 유방, 혈액증가가원인, 임신중체중증가 (9~12kg) 임신 1기 (1~2kg) / 임신 2기 (4.5~5kg) / 임신 3기 (4.5~5kg) 2 단백질대사 적절한단백질섭취가필요 -태아발육, 태아부속물구성, 모체의자궁및유방증대에이용 -분만시출혈및회복에대비하기위해모체에축척됨 3 탄수화물대사 - 약 10% 의임부에서임신성당뇨발생 - 태반락토겐, 에스트로겐, 프로게스테론의증가로말초조직의인슐린저항야기
11) 대사 4 지방대사 - 신체중앙부위에지방축척이잘됨 고지혈증증가 - 기아상태의경우지방의불완전산화 케톤혈증증가 산독증, 아세톤뇨발생 5 비타민대사 - 임신중비타민요구량증가 - 부족시 태아발육장애, 태반괴사, 유선, 조산, 신생아구루병, 괴혈병유발 6 전해질및수분대사 - 수분정체 : 임신중 6.5L 정도의수분축척 오후나저녁에함요부종 (pitting edema) 유발
Q & A