근육주사 (Intramusclar injection) 신한대학교

학습목표 근육주사를정확하게수행한다.

1. 정의 근육 (muscle) 에주사하는방법 조직자극하는약물을근육에깊게주사할때선택피하조직아래근섬유에최소 5mm(0.5cm) 깊이로침삽입 2. 주사부위 안전한부위선택 - 뼈, 신경, 주요혈관이분포하고있지않은부위 - 감염, 조직손상, 결절, 종기, 농양, 압통이없는부위 3. 주사방법 (1) 주사각도 : 90 도 (2) 삽입용량 - 성인 : 3mL - 마른사람, 아동 : 2mL( 과량투여시통증동반 ) - 2 세미만영아 : 1mL

3. 주사방법 (3) 주사침 - 근육부위, 약물의유형, 근육의지방조직양, 나이 * 삼각근 : 23~25G, 1 인치주사바늘 * 둔부근육 ( 볼기근육, gluteal muscle) : 1~1.5 인치 * 비만 : 1.5~3 인치 (5 7.5 cm 길이 ) * 마른경우 : 1 인치 (2 2.5 cm 길이 ) 4. 적응증 체내로빨리흡수되면서 (15~20 분이내 ) 작용시간길어야하는약물 흡수가잘안되는지용성물질, 통증강한것, 유성 ( 油性 ) 의약제등 자극주는약물을안전하고많은량주입 진통제, 항구토제, 진정제, 예방접종등

5. 장점 통증감각신경적게분포하고있어다른부위보다불편감적음 근육섬유에혈관이분포되어있어약물의흡수빠름 피하조직보다많은양보유할수있어다량의주입가능 반복투여시부위교체하며투여가능 조직에자극주는약물조금더안전하게투여 6. 단점 통증에대한불안초래 신경과혈관손상의위험성높음 - 주사하기전에부위를눌렀을때아프지않은지확인, - 근육이팽팽하고탄력있는부위선택 경구보다부작용빠름 7. 주의사항 혈액이나오는지확인위해내관당겨보고, 혈액나오지않으면약물서서히주입

8. 합병증

9. 근육주사종류 주사약양, 근육상태, 비만여부, 체위변경능력에따라선정 1) 둔부의복면 ( 볼기의배쪽, ventrogluteal site) 주사부위 체위 적응증 장점 근육주사부위로가장많이사용 주사부위 : 중둔군 ( 중간볼기근, gluteus medius muscle) - 깊은근육, 큰혈관이나주요신경분포없음 - 두드러지는뼈를쉽게찾을수있음 - 피하지방조직이적게분포되어피하지방층두께에덜신경 측위 (lateral), 앙와위 (supine), 복위 (prone) 가능 주사시측위를취한채무릎을약간구부려가슴쪽으로당긴자세를취하면주사부위의근육을이완시키는데도움 성인, 어린이, 7 개월이상의영유아에게용량이있고점도가높은항생제, 자극적인약물투약 7 개월이상모든대상자에게가장안전한부위 - 깊은근육, 신경, 혈관없고, 배면보다지방조직적음 - 근육주사로인한부작용 ( 섬유화, 신경손상, 농양, 조직괴사, 근육수축, 괴저 (gangrene), 통증 ) 가장적음 - 항문과멀리있어신생아, 실금환자오염우려적음 - 뼈돌출부위를이용하여쉽게확인가능 용량많거나점도가있거나, 자극적인약제의투약부위가장선호

1) 둔부의복면 ( 볼기의배쪽, ventrogluteal site) 주사절차 주사부위선정 - 왼쪽둔부에주사할때는오른손 - 오른쪽둔부는왼손사용 손끝을대상자의머리쪽으로향하게함 대전자 ( 큰돌기, greater trocanter) 에손바닥을올려놓음 집게손가락을전상장골극 ( 앞위엉덩뼈가시, anterior superior iliac spine) 에올려놓음 장골능을촉지하여가운데손가락을배쪽으로가능한넓게펼쳐서 V 자를만든후그부위에주사

2) 둔부의배면 ( 볼기의등쪽, dorsogluteal site) 주사부위 근육주사부위중혈류분포적어약물흡수속도가가장느린부위 두가지선정부위 ( 중둔근과일부의대둔근부위 ) a. 한쪽둔부 ( 엉덩이 ) 전체를원으로가정하고 사분원 (upper outer quadrant) 으로분할 상외측부위 b. 후상장골극 ( 뒤위엉덩뼈가시, posterior superior iliac spine) 촉지 대퇴 (femur) 에서만져지는대전자까지가상의선그린후 상외측부위 체위 적응증 복위 (prone position) - 엎드려누운자세에서엄지발끝중앙으로마주보게하여둔부근육이이완되도록 측위 (lateral position) - 옆으로누운자세에서아래쪽에위치한다리펴고, 위쪽다리는대퇴와무릎굴곡 적용대상 - 성인이나둔근이잘발달된아동 적용금기 - 3 세미만아동 (3 세미만은둔근의발육이좋지못하기때문에 )

2) 둔부의배면 ( 볼기의등쪽, dorsogluteal site) 주의사항 주사부위선정시좌골신경 ( 궁둥신경, sciatic nerve) 이나큰혈관또는뼈조직의손상을피하도록주의 - 좌골신경분포는대상자마다다양 - 주사바늘이좌골신경을건드린다면주사맞은쪽다리에영구적혹은일시적마비가올수있으므로주의 기타 과거에근육주사부위로이용, 최근에더이상사용하지않는경향 좌골신경손상, 큰혈관, 뼈인접해있어권장부위 X

3) 외측광근 ( 가쪽넓은근, vastus lateralis m.) 주사부위 체위 적용대상 장점 기타 대퇴전측방근육 3 등분시가운데부분 - 대퇴의대전자 ( 큰돌기, greater trochanter) 와외측과 ( 넙다리뼈가쪽관절융기, lateral femoral condyle) 사이 3 등분하여그가운데부위 좌위혹은앙와위유지 둔부복면을쓸수없을때권장되는부위 둔근이잘발달되지않은 7 개월미만영아의근육주사부위 - 영유아, 마른환자 유아, 영아, 아동에게면역글로불린, 예방접종, 항독소등주사할때선호되는부위 근육발달이좋으며, 주요신경과혈관분포가적음 약물흡수빠름 아동, 마른대상자에게주사할때약물이근육층에안전하게투약되도록근육체왼손으로쥐고주사

4) 대퇴직근 ( 넙다리곧은근부위, rectus femoris m.) 주사부위 체위 적용대상 장점 대퇴전면슬개골 ( 무릎뼈, patella) 과대전자사이의지점 좌위혹은앙와위유지 영아와아동의주사부위로가끔사용 성인은다른부위의근육주사가불가능할때혹은자가주사시 - 주사후보행시에느끼는불편감때문에피하는경향이있으나반복적으로자가주사를해야할경우쉽게접근할수있는부위 다른부위사용할수없을때사용 스스로주사부위찾을수있음 성인, 아동모두에게사용

5) 삼각근 ( 어깨세모근, deltoid m.) 주사부위 체위 적용대상 주의사항 상완의측면에위치 - 쉽게접근가능하나대부분의대상자에게잘발달되지않은근육 근육의크기가작아근육주사에자주사용되지는않음 - 상완동맥이나요골신경과인접하고있기때문에근육주사부위중약물흡수속도가가장빠른부위 상박 ( 위팔 ) 과어깨를완전히노출시키고팔을이완시켜팔꿈치를굽히도록한후부위찾음 a. 삼각근 - 견봉돌기 ( 어깨뼈봉우리돌기, acrominal process) 하연에서액와선과상박외측의정중선이만나는점 b. 삼두근 - 견봉돌기 ( 어깨뼈봉우리돌기 ) 와척골주두돌기 ( 팔꿈치머리돌기, olecranon process) 중간위치 좌위, 앙와위 드레싱, 석고붕대로다른근육주사부위가사용될수없을경우소량의약물을주입할때만이용 : 주사용량 1 2cc 성인에게만가능, 근육발달안된영아나아동에게서는잘사용안함 예방접종시가장많이사용, B 형간염백신, 광견병접종시사용 요골신경 (radial nerve), 척골신경 (ulnar nerve), 상완동맥 (brachial artery) 의손상가능

6) 근육주사특수주사방법 (Z 자형경로기법, Z track technique) 정의 주사부위 적용대상 주의사항 심한자극을주는약물을근육주사할때에사용되는기법 근육으로투여된약물이주사바늘삽입경로를따라피하조직으로누출되어통증을유발하지않도록약물을근육조직속에밀봉시켜, 불편감과자극을최소화하는방법 피하조직과피부조직에심한자극을주거나흔적을남기는약물이주사경로로흘러나오는것막기위함 즉, 피하조직과피부조직을보호하는주사법 둔부배면과복면, 외측광근부위등큰근육부위 통증, 불편감적어장기간주사맞는대상자사용 사용약물 - penicilline( 페니실린계 ), inferon( 철분제제 ) 등 약물을준비한다음에는주사바늘을새것으로교환 주사후에소독솜으로주사부위를가볍게눌러주되, 마사지금지 - 마사지를하면약물이피하조직내로누출될수있으므로

주사절차 약물이 조직에 고르게 잘 분산되도록 하기 위함 왼손 척골측 손 바닥으로 피부와 피하조직을 한쪽 으로 약 2.5 3.5 cm 정도 당김 이 상태에서 주 사부위를 소독한 후 주사침을 깊게 삽입하고 약물 주 입 주입 후 10초 기 다렸다가 주사침 뽑음 주사침 뽑은 후 왼손으로 당겼던 조직 놓음 결과 근육층과 피하조직층 사이에 지그재그 모양의 주사침 길이 만들어져 약물이 근육층 밖으로 새지않게 됨