10-한갑수

대한응급의학회지제 17 권제 5 호 Volume 17, Number 5, October, 2006 원저 천식환자에있어서호기말이산화탄소분압과동맥혈이산화탄소분압의상관성 고려대학교의과대학응급의학교실 한갑수ㆍ박상민ㆍ임성익ㆍ최성혁ㆍ이성우ㆍ홍윤식 The Relationship between Arterial Carbon Dioxide and End Tidal Carbon Dioxide in Acute Asthma Kap Su Han, M.D., Sang Min Park, M.D., Sung Ik Yim, M.D., Sung Huk Choi, M.D., Sung Woo Lee, M.D., Yun Sik Hong, M.D. 책임저자 : 이성우경기도안산시고잔동 516번지고려대학교안산병원응급의학과 Tel: 031) 412-5388, Fax: 031) 412-5315 E-mail: kuedlee@korea.ac.kr 접수일 : 2006년 7월 19일, 1차교정일 : 2006년 7월 24일게재승인일 : 2006년 9월 11일 447 Purpose: We examined the relationship and concordance between end-tidal carbon dioxide (Petco 2 ) and arterial CO 2 (Paco 2 ) in acute asthmatic patients presenting to emergency department. Methods: This was prospective observational cohort study of acutely ill adult asthmatic patients observed March 2005 to February 2006. Data Collected were age, sex, vital sign, treatment, simultaneous Paco 2 and Petco 2 value and peak expiratory flow rate (PEFR). Concordance between Paco 2 and Petco 2 was represented by Bland-Altman plot, using pre-specified limits of agreement of ±6 mmhg difference and described by interclass correlation coefficient. Results: The study population consisted 51 adult asthma patients admitted during the study period. There was 92 Paco 2 and Petco 2 pairs. The Pearson correlation coefficient was 0.773 (p=0.000). The mean GAP (The difference Paco 2 and Petco 2 ) is 6.04mmHg. PEFR and GAP were negative correlation (R=-0.370). We obtained a Receiver operating characteristic (ROC) curve from PEFR and GAP, using a PEFR cutoff value of 30.5%. The interclass correlation coefficient between Paco 2 and Petco 2 was 0.652 for patients with PEFR above 30.5%, 0.362 for patients with PEFR below 30.5%, and 0.575 for patients with undetectable PEFR. Conclusion: Good correlation exists between Paco 2 and Petco 2, butr concordance is poor (among all patients the interclass correlation coefficient was 0.508). We attribute this to ventilation-perfusion mismatch. We concluded that in severely asthmatic patients with low PEFR or mechanical ventilation, end-tidal carbon dioxide is not concordant with arterial carbon dioxide. Key Words: Carbon dioxide, Capnography, Asthma Department of Emergency Medicine, Korea National University Hospital, Korea 서 이산화탄소는조직에서산화대사과정의최종산물로서대부분은탄산 (carbonic acid) 의형태로혈장에녹아있거나헤모글로빈과결합되어있고일부만이혈장내에유리형태로녹아있다. 혈장에녹아있는유리형태의이산화탄소가스는순환을통해폐의말초혈액내로운반되고폐포내에서확산되어체외로배출되게된다. 이산화탄소가스의폐포내에서의분압은폐포말초혈액내이산화탄소분압과일치하고또한이폐포말초혈액내이산화탄소분압은 Fick relationship 에의해동맥혈이산화탄소의분압과일치하게된다. 따라서호기말에측정되는이산화탄소분압은동맥혈이산화탄소의분압과일치하게된다. 그러나실제로는생리학적인사강이존재하기때문에호기말이산화탄소분압은동맥혈이산화탄소분압에비해대략 2~5 mmhg낮게측정된다 1). 호기말이산화탄소분압측정은호흡주기동안지속적인이산화탄소의농도를기록할수있어임상적으로전신마취하수술시환자의기도삽관유지평가, 호흡평가를하는데주로이용되어왔고최근에는병원전처치나응급센터내에서그효용성이증대되고있는실정이다. 응급센터내에서는기도삽관의확인, 동맥혈이산화탄소농도의예측, 심폐소생술의유효성평가, 시술시환자의호흡유지평가 론

448 / 대한응급의학회지 : 제 17 권제 5 호 2006 등에사용되고있다. 정상적인폐기능을가지고혈액학적으로안정된상태에서는호기말이산화탄소농도를가지고동맥혈이산화탄소농도를유추할수있다 2,3). 이전에시행된연구에의하면정상적인폐기능을가진환자중경련, 당뇨성케톤혈증환자에있어서호기말이산화탄소분압과동맥혈이산화탄소분압은일치성을가진다는보고가있다 4,5). 폐기능장애가있는환자에있어서도폐환기, 폐순환의장애를파악하는데호기말이산화탄소분압을이용하는연구가최근에보고되고있으며그예로폐색전증진단을하는데호기말이산화탄소분압을이용해사강의비를구하는것이도움이된다는보고가있다 6,7). 대표적인폐환기장애에의한질환인천식의경우이산화탄소의농도는임상적으로환자의상태를평가하는데중요한지표가된다. 이산화탄소분압이 42 mmhg 이상이되면환자의기관지폐쇄의정도가중증인것으로알려져있다 8). 그러나동맥혈이산화탄소분압측정은침습적인방법인동맥혈가스분석을해야하며지속적인감시가어려운단점이있다. 이에호기말이산화탄소분압을이용하여동맥혈이산화탄소분압을예측할수있다면임상적으로효용성이클것이다. 문헌등을고찰한바천식환자에있어호기말이산화탄소분압과동맥혈이산화탄소분압이일치성에대한연구는 Jill 등 9) 이보고한연구가유일하다. 이연구에서는호기말이산화탄소분압과동맥혈이산화탄소분압의일치성이높다고결론을내리고있으나이연구의경우강제호기를시킨후일회성으로호기말이산화탄소분압을측정하여지속적인감시가어렵고환자의협조가가능한상태에서만적용이가능한단점이있었다. 본연구에서는천식환자를대상으로환자의협조가필요없고지속적으로측정이가능한 sidestream 방식의호기말이산화탄소분압측정장치를이용하여급성천식환자에서호기말이산화탄소분압과동맥혈이산화탄소분압의연관성및일치도에대해알아보고자한다. 대상과방법 1. 연구대상및기간연구는 2005년 3월부터 2006년 2월까지응급센터를방문한환자중급성천식환자를대상으로전향적인연구를시행하였다. 연구대상포함기준은 15 세이상의성인중급성호흡곤란으로내원하여청진시천명음이들리고이전에천식병력이있는환자가포함되었다. 천식의진단기준은폐기능검사를통하여일초간노력성호기량이 15% 이상의호전을보이는가역성이있는경우로정의하였다 10). 흉부단순촬영상폐병변이있는환자나만성폐 쇄성폐질환자, 과호흡증후군, 심부전, 폐색전증, 외상에의해호흡곤란이있는경우는제외하였다. 2. 측정변수및방법내원직후환자의생체징후, 산소포화도, 최대호기속도, 동맥혈검사, 호기말이산화탄소분압측정을하였고내원 2시간후위의변수를다시측정하였다. 치료로는베타촉진제, 항콜린제를이용해분무치료를하였다. 최대호기속도는 Personal Best (Respironics, New Jersey) 를이용하여환자가앉은상태에서 3회시행하여최고치를기록하였고최대호기속도예측치는 Leiner 등이제시한회귀방정식을사용하였다 11). 호기말이산화탄소분압은 sidestream 방식의 Microstream (Ordion Jerusalem, Israel) 기계를사용하여특별히고안된비강및구강캐뉼라를이용해측정하였으며기도삽관을한경우는삽관튜브에연결하여측정하였다. 호기말이산화탄소분압수치는 3~5 회의그래프가지나가고난후측정된수치를기록하였다. 3. 자료분석내원직후, 2시간후호기말이산화탄소분압, 동맥혈이산화탄소분압, 최대호기속도예측치를측정하였다. 내원직후호기말이산화탄소분압과동맥혈이산화탄소분압을측정한환자는 50 명이었다. 내원 2시간후에는 42 명의환자에서동맥혈과호기말이산화탄소분압의자료를구해모두 92 쌍의호기말과동맥혈이산화탄소분압의자료를얻었다. 최대호기속도예측치와호기말이산화탄소분압, 동맥혈이산화탄소분압세가지를모두측정한자료는내원시 42 쌍, 2시간후 37 쌍이었다. 동맥혈이산화탄소분압과호기말이산화탄소분압의상관성을보기위해 Pearson correlation, Bland-Altman plot 통계법을사용하였고일치도를보기위해신뢰도분석을하였다. 동맥혈이산화탄소분압에따른동맥혈-호기말이산화탄소분압차를분석하였다. 분당호흡수, 분당맥박수, 평균동맥압, 산소포화도, 최대호기속도예측치의지표를사용하여다중선형회귀분석을통해동맥혈-호기말이산화탄소분압차에영향을미치는인자를알아보았다. 영향을미치는인자의기준수치는 Receiver operating characteristic (ROC) 곡선을이용하여곡선의면적이가장크게나타나는수치로구하였다. 통계처리는 SPSS 12.0 을이용하였으며모든값은평균 ± 표준편차로표시하였고유의수준은 0.05로정의하였다.

한갑수외 : 천식환자에있어서호기말이산화탄소분압과동맥혈이산화탄소분압의상관성 / 449 결 과 1. 환자특성과천식의중증도 연구기간동안총대상환자는 51 명이었고이중남자는 25 명여자는 26 명이었으며평균나이는 46 세 (19~79세) 였다. 내원당시최대호기속도가측정된 42 명의환자에서그값은평균 37.1% 이었다. 최대호기속도를측정하지못한환자는 9명이었고그중 4명의환자는호흡곤란이심하여최대호기속도를측정할수없었고 5명의환자는기계환기를시행하여측정할수없었다. 전체환자의혈색소수치는 14.8 g/dl, 크레아티닌수치는 0.82 mg/dl로모두정상범위에있었다. 내원당시환자의평균폐포-동맥산소분압차는 40.62 mmhg 이었고전체일회환기량에대한사강 (dead space) 의비는내원시평균 0.16이었다 (Table 1). 2. 동맥혈과호기말이산화탄소분압의상관성및일치도분석 92 쌍의호기말이산화탄소분압과동맥혈이산화탄소분압의연관성을보면상관계수가 0.773(p=0.000) 이었다. Bland-Altman plot상동맥혈 -호기말이산화탄소분압차의평균값은 6.04 mmhg (+1.96SD: 21.6 mmhg, - 1.96SD: -9.5 mmhg) 이었다 (Fig. 1). 두이산화탄소분압차의정상범위를 ±6 mmhg으로하였을때 48쌍 (52.1%) 만이정상범위안에있었다. 3. 동맥혈이산화탄소분압에따른동맥혈 - 호기말이산화탄소분압차의변화 동맥혈이산화탄소분압과두이산화탄소분압차와는 0.727(p=0.000) 의상관관계가있었고동맥혈이산화탄소분압이 49.7 mmhg 이상에서는두이산화탄소분압차가모두정상범위를벗어났다 (Fig. 2). 4. 동맥혈 - 호기말이산화탄소분압차에영향을미치는인자 분당호흡수, 최대호기속도가통계학적으로유의하게이산화탄소분압차에영향을미치는것으로나타났으며이중최대호기속도예측치가영향을가장크게주는요인으로나타났다 (Table 2). 5. ROC 곡선을이용한최대호기속도예측치의기준수치 동맥혈-호기말이산화탄소분압차의정상범위는 ±6 mmhg 를기준으로하였고두이산화탄소분압차가정상범위안에있는환자를양성, 정상범위를벗어난환자를음성으로하여 ROC 곡선을이용하여최대호기속도예측치의기준수치를구하였다 (Fig. 3). ROC곡선결과상곡선아래면적은 0.631 (p=0.0438) 이나왔으며기준수치는최대호기속도예측치 30.5%( 민감도 0.804, 특이도 0.433) 로나타났다. 6. 최대호기속도예측치기준수치를이용한동맥혈 - 호기말이산화탄소분압의일치도분석 최대호기속도예측치 30.5% 이상군에서는동맥혈-호기말이산화탄소분압차의평균이 2.7 mmhg, 30.5% 미만군에서는두이산화탄소분압차이의평균이 7.9 mmhg, 기계환기및최대호기속도가측정되지않은군에서는두이산화탄소분압차이의평균이 17 mmhg로나왔다. 신뢰도분석을이용한두이산화탄소분압의일치도에있어서는최대호기속도예측치가30.5% 이상군에서는 Table 1. Baseline characteristics of patients at admission age (years) 45.37±18.1 sex (M/F) 25 : 26 MAP (mmhg) 111 ±19.8 RR (rate/min) 109 ±21.3 PR (rate/min) 28 ± 4.8 SpO 2 (%) (n=50) 92 ± 9.3 Paco 2 (mmhg) 39.6 ± 9.82 Pao 2/FiO 2 419.9 ±66.8 ph 7.37 ± 0.081 HCO 3 (mmol/l) 22 ± 9.3 Hemoglobin (g/dl) 14.8 ± 1.44 Creatinine (mg/dl) 0.8 ± 0.21 Petco 2 (mmhg) 39 ± 9.8 PEFR (%) (n=42) 37 ±18.9 steroid therapy 86.3% (44/51) β-agonist 100% V d/v t 0.16± 0.154 (A-a)O 2 (mmhg) 40.6±42.09 mechanical ventilation (case) 5 MAP:mean arterial pressure RR: respiratory rate, PR: pulse rate Petco 2:end tidal caron dioxide partial pressure PEFR: predictive peak expiratory flow rate V d: dead space volume, V t: tidal volume V d/v t = P(a-et) CO 2/Paco 2 (A-a)O 2: the Po 2 difference between alveolar gas and arterial blood.

450 / 대한응급의학회지 : 제 17 권제 5 호 2006 interclass correlation coefficient 0.652 (p=0.000), 30.5% 미만군에서는 0.326 (p=0.001), 기계환기및최대호기속도가측정되지않은군에서는0.575 (p=0.000) 가나왔다 (Table 3). 고찰정상적인폐기능을가진환자에서호기말이산화탄소분압이동맥혈이산화탄소분압과높은상관성과일치성이있 다고알려져있어임상적으로전신마취나중환자집중치료에있어서호기말이산화탄소분압이사용되고있다 9,12,13). 그러나천식과같이폐기능장애가있는경우에서는호기말이산화탄소분압과동맥혈이산화탄소분압의상관성과일치성에대해아직확립된바는없다 9). 연구대상의특성을살펴보면연구대상 51 명의환자중최대호기속도를측정할수없었던환자까지포함하여 48 명의환자에서최대호기속도예측치가 60% 이하에해당되어 National Asthma Education and Prevention Program Expert Panel definition 에의해 94% 환자 49.70 Fig. 1. Bland-Altman plot 92pairs of PaCO 2 and EtCO 2. The mean difference of arterial and end-tidal carbon dioxide partial pressure (PaCO 2 - EtCO 2) is 6.04 mmhg. Total case of within normal arterial and endtidal carbon dioxide difference range(±6 mmhg) was 48pairs (52.1%). Fig. 2. Scatter plot of PaCO 2 and PaCO 2 - EtCO 2. The all patients that PaCO 2 value was above 49.70mmHg has not normal arterial-end tidal carbon dioxide difference range (PaCO 2 - EtCO 2). Fig. 2. (PaCO 2:arterial carbon dioxide partial pressure, EtCO 2:end tidal carbon dioxide partial pressure) Table 2. Linear regression of PaCO 2-EtCO 2 about PEFR or respiration rate (RR) significant variable Odd ratio (95%C.I) Regression p value PEFR -0.105 (-0.174~-0.037) -0.331 0.003 RR 0.249 (-0.023~-0.474) 0.245 0.031 PEFR: predictive peak expiratory flow rate RR: respiratory rate Table 3. Correlation and interclass correlation coefficient of Paco 2-Petco 2 by PEFR cutoff value and PEFR undectable group correlation coefficient (Pearson correlation) p value interclass correlation coefficient p value PEFR 30.5% 0.720 0.000 0.652 0.000 PEFR < 30.5% 0.601 0.003 0.326 0.001 PEFR undetectable group 0.820 0.001 0.575 0.000

한갑수외 : 천식환자에있어서호기말이산화탄소분압과동맥혈이산화탄소분압의상관성 / 451 가내원시중증의천식발작을보이고있었다 14). 그리고 이산화탄소의대사와배출에영양을미칠수있는요소인혈색소수치와혈중크레아티닌수치는모두정상수치를보였다. 즉본연구는중증의천식발작으로내원한환자를대상으로하였고이산화탄소분압은호흡기능외에신장기능, 빈혈등다른원인에의한영향은없었을것으로사료된다. 정상적인동맥혈이산화탄소분압과호기말이산화탄소분압의차이는 2~5 mmhg 가량으로알려져있으나문헌에따라 4~6mmHg 등으로다양하게나타난다 15,16). 특히폐기능장애가있는경우그차이가늘어나는것으로알려져있고본연구와같이일회환기를통해측정하는경우폐활량으로측정하는경우보다그차이가늘어나는것으로알려져있다 17,18). 이에본연구에서는두이산화탄소분압차의정상범위를최대범위인 ±6 mmhg를기준으로하여연구를시행하였다. 결과를살펴보면두이산화탄소분압은높은상관성 (R=0.773) 을보였다. 그러나이산화탄소분압차의평균은 6.04 mmhg으로정상범위를벗어남을알수있었고 Area under the ROC curve = 0.631 Standard error = 0.065 95% Confidence interval = 0.510 to 0.741 P (Area=0.5) = 0.0438 Fig. 3. Receiver operating characteristic curves of PEFR and PaCO 2-EtCO 2. In this figure, normal arterial-end tidal carbon dioxide difference range (PaCO 2 - EtCO 2) is ±6 mmhg and the value within normal range is positive and beyond the normal range is negative. The cutoff value is 30.5% of PEFR(predictive peak expiratory flow rate). In this cutoff value sensitivity is 0.804 and specificity is 0.433. 52.1% 만이정상범위안에있었다. 따라서급성천식발작환자에게서동맥혈-호기말이산화탄소분압은높은상관성을가진다고할수있으나모든환자에있어서두이산화탄소분압의차가정상범위에있다고볼수는없어호기말이산화탄소분압만으로동맥혈이산화탄소분압을예측할수는없었다. 두이산화탄소분압이차이가나는원인으로는급성천식발작상태에서는폐환기관류장애가있기때문이다. 본연구대상군에있어서도내원시환자의평균폐포- 동맥산소분압차는 40.62 mmhg 로증가된상태로심한환기관류장애를보이는것을알수있었다. 또한전체일회환기량에대한사강 (dead space) 의비는내원시평균 0.16으로정상범위안에있어관류장애보다는환기장애로인해두이산화탄소분압의차가나타남을알수있다. 두이산화탄소분압차에영향을미치는요인을알아보기위해다중선형회귀분석을사용하였다. 그러나동맥혈이산화탄소분압의경우이지표자체가종속변수의한부분으로분석의인자로사용할수없어먼저이에대해알아보았다. 결과에서동맥혈이산화탄소분압과두이산화탄소분압차와는상관계수 R=0.727로양의상관관계를가지고있어동맥혈이산화탄소수치가높으면두이산화탄소의분압차도증가하는것으로나타났고특히동맥혈이산화탄소분압의수치가 50 mmhg 이상인경우는모든예에서동맥혈-호기말이산화탄소분압차가정상범위를벗어남을알수있었다. 즉천식환자에서기관지폐쇄로인해환기가적절히이루어지지않는상태에서는동맥혈이산화탄소분압수치가높게측정되고또한환기장애로인해동맥혈-호기말이산화탄소분압차도증가하여호기말이산화탄소분압은동맥혈이산화탄소분압과일치하지않게된다. 전진선택법을사용하여다중선형회귀분석을시행결과분당호흡수와최대호기속도예측치가통계적으로유의하게동맥혈-호기말이산화탄소분압차에영향을미치는인자로나타났고이중상관계수 (-0.331) 의절대치가더크게나온최대호기속도예측치가가장큰영향을주는인자로나타났다. 천식발작의중증도를나타내는지표인최대호기속도예측치 19) 가동맥혈-호기말이산화탄소분압차에가장큰영향을미치는인자로나타난것으로보아급성천식발작환자에있어서그중증도가두이산화탄소분압차에영향을미치는것을알수있었다. 두이산화탄소분압차에대한최대호기속도예측치의 ROC 곡선에서기준수치는 30.5% 로나왔다. 30.5% 이상군에서두이산화탄소분압차의평균이 2.7 mmhg로정상범위안에두이산화탄소분압차가존재하였다. 또한일치도에있어서도 30.5% 이상그룹에서는 interclass correlation coefficient 0.652로두이산화탄소분압이일치도가증가하는것을알수있었다. 즉최대호기속도 30.5% 이상되는군에서는두이산화탄소분압차의평균이정상범위안에

452 / 대한응급의학회지 : 제 17 권제 5 호 2006 있고일치성이높은것으로연구결과나타났다. 그러나최대호기속도예측치 30.5% 미만군, 기계환기및최대호기속도가측정되지않은군에서는두이산화탄소분압차의평균이정상범위를벗어났고 interclass correlation coefficient도두군모두0.6이하로나타나호기말이산화탄소분압과동맥혈이산화탄소분압의일치성은낮았다. 결론적으로급성천식발작환자를대상으로측정한호기말이산화탄소분압수치는동맥혈이산화탄소분압수치와정상범위안에서일치성을가진다고할수없다. 특히동맥혈이산화탄소분압이높은경우또는최대호기속도예측치가 30.5% 이하이거나최대호기속도를측정할수없었던경우에있어서는두이산화탄소분압의일치성이낮음을알수있었다. 따라서천식의중증도가심한환자의경우임상적으로동맥혈이산화탄소분압의수치를얻으려면침습적인방법인동맥혈가스검사가필요할것이다. 그러나최대호기속도예측치가측정가능하고그수치가 30.5% 이상인경우즉환자의환기기능이어느정도유지되는상태에서는호기말이산화탄소분압수치로동맥혈이산화탄소분압의수치를예측할수있을것으로생각된다. 그러나본연구에서나타난최대환기속도예측치 30.5% 는절대적인수치는아니다. 앞으로더많은연구를통해그값을알아보아야할것이다. 이전에시행된연구와본연구결과를비교해보면 Jill 등 9) 이보고한연구에서천식의중증도와관계없이두이산화탄소분압차는평균 1mmHg로일치도가매우높은것으로나타나이번연구결과와는차이를보였다. 그러나 Jill 등의연구에서는대상군이최대호기속도가모두측정가능한환자였으며호기말이산화탄소분압의측정방법에있어서도 10 초간의강제호기를시킨후 mainstream 방식으로그수치를기록한것으로 sidestream 방식을이용하여환자의노력과관계없이호기말이산화탄소분압을측정한본연구의측정방법과차이가있어결과를단순비교할수는없다. 본연구의제한점으로는첫째, 전향적인연구이기는하나이중맹검연구는아니라는점이다. 그러나호기말이산화탄소분압측정을시행하는데있어서호기말이산화탄소분압측정장치에나타난수치를단순기록하는것이므로맹검연구가아니라도그오차는크지않았을것으로사료된다. 둘째, 호기말이산화탄소분압을측정하는데있어환자의호흡수를고려하지않았으며, 동맥혈이산화탄소분압을구하는데있어서도온도에대해보정하지않아오차가나타날수있었을것으로생각된다. 그러나 88% 의환자에있어서 36~37.2 의정상체온을보여서큰영향은없었을것으로생각된다. 그리고마지막으로, 대상군의수가많지않아서최대호기속도예측치의기준수치로제시한 30.5% 를일반화하기어렵고모든환자에있어서치료전후의자료를얻지못한제한점이있다. 결 천식환자에있어서호기말이산화탄소분압과동맥혈이산화탄소분압은연관성은높으나기관지폐쇄, 환기장애가있기때문에일치도는낮은것으로나타났다. 특히최대호기속도를측정할수없을정도로증상이심하거나측정가능한경우에도그수치가낮은경우, 혹은동맥혈이산화탄소분압이높은경우에는호기말이산화탄소분압만으로동맥혈이산화탄소분압을예측하기는어렵다. 천식환자에있어서호기말이산화탄소분압과동맥혈이산화탄소분압사이의일치성에대해서는더많은연구가필요할것이다. 론 참고문헌 11. Marx JA, Hockberger RS, Walls RM. Rosen s emergency medicine. Concepts and clinical practice 6th ed. philadephia:mosby;2006. p.35-41. 12. Buhre W, Rossaint R. Perioperative management and monitoring in anaesthesia. Lancet 2003;362:1839-46. 13. Ward KR, Yearly DM. End-tidal carbon dioxide monitoring emergency medicine, Part 2. Clinical applications. Acad Emerg Med 1998;5:637-46. 14. Abramo TJ, Wiebe RA. Noninvasive capnometry monitoring for respiratory status during pediatric seizures. Crit Care Med. 1997;12:1242-6. 15. Garcia E, Abramo TJ. Capnometry for noninvasive continuous monitoring of metabolic acidosis in pediatric diabetic ketoacidosis. Crit Care Med. 2003;31:2539-43. 16. Francis Zech, Marc Reynaert. Volumetric Capnography as a Screening Test for Pulmonary Embolism in the Emergency Department. Chest 2004;125:841-50. 17. Yaron M, Padyk P. Utility of the expiratory capnogram in the assessment of bronchospasm. Ann Emerg Med. 1996; 28(4):403-7. 18. Tintinalli JE, Kelen GD, Stapczynski JS. Emergency medicine. A comprehensive study guide. 6th ed. New York: McGraw-Hill;2004. p.467-75. 19. Jill Corbo, Polly Bijur. Concordance Between capnography and Arterial blood gas measurement of carbon dioxide in Acute Asthma. Ann Emer Med. 2005;46:323-7. 10. Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser S, Longo DL, Jonneson JL. Harrison s principles of internal medicine. 16th ed. New York: McGraw-Hill; 2005. 1508-15. 11. Leiner GC, Abramowitz S, Small MJ, Stenby VB, Lewis WA. Expiratory peak flow rate. Standard values for normal subjects. Use as a clinical test of ventilatory function. Am Rev Rerpir Dis 1963;88:644-51. 12. Hatlestad D. Capnography as a predictor of the return of

한갑수외 : 천식환자에있어서호기말이산화탄소분압과동맥혈이산화탄소분압의상관성 / 453 spontaneous circulation. Emerg Med Serv. 2004;33(8):80. 13. Bongard F, Sue D. Pulse oximetry and capnometry in intensive and transitional care units. West J Med. 1992; 156:57-64. 14. National Asthma Education and Prevention Program. National Asthma Education and Prevention Program Expert Panel Report II:guidelines for the diagnosis and management asthma. National Institutes of Health; 2004. 15. Levine RL. End-tidal CO 2 physiology in pursuit of clinical applications. Intensive Care Med. 2000;26:1595-7. 16. Prause G, Hetz H, Lauda P, Pojer H, Smolle-Juettner F, Smolle J. A Comparison of end-tidal-co 2 documented by capnometry and the arterial pco 2 in emergency patients. Resuscitation 1997;35:145-8. 17. Liu Z, Vargas F, Stansbury D, Sasse SA, Light RW. Comparison of End-tidal Arterial Pco 2 Gradient During Exercise in Normal Subjects and in Patients With Severe COPD. Chest 1995;107:1218-24. 18. Takano Y, Sakamoto O, Kiyofuji C, Ito K. A Comparison of the end-tidal CO 2 measured by portable capnometer and the arterial pco 2 in spontaneously breathing patients. Resp Med 2003;97:476-81. 19. Llewellin P, Sawyer G, Lewis S, Cheng S, Weatherall M, Fifz harn s P et al. The relationship between FEV1 and PEF in the assessment of the severity of airway obstruction. Respirology. 2002;7:333-7.