Korean Association of Maxillofacial Laser Dentistry Diode laser 를이용한자극성섬유종제거에대한임상적연구 A clinical study of Diode Laser on irritation fibroma excision 김준수 * 1, 김인홍 1, 김형균 1, 석홍병 2, 박인숙 ** 11) 1 대구가톨릭대학교의과대학치과학교실구강악안면외과 2 전북대학교치의학전문대학원구강악안면외과학교실 Joon-Soo Kim* 1, In-Hong Kim 1, Hyung-Gyun Kim 1, Hong-Bing Shi 2, In-Sook Park** 1 1 Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Department of Dentistry, School of Medicine, Catholic University of Daegu, Korea 2 Department of Oral and Maxillofacial Surgery, School of Dentistry, Chonbuk National University Abstract Irritation fibroma is very common hyperplastic lesions in the oral cavity causing by traumatic irritants. Irritation fibroma is usually nodular and asymptomatic, with a similar color to the mucosa, smooth face, located in the lip, buccal mucosa and tongue. Surgical excision is the best choice for treatment of irritant fibroma. The diode laser can be more effective method of surgical excision than conventional surgery, electrosurgery and cryosurgery. We report the two cases of irritation fibroma excision using diode laser. During excisional biopsy, coagulation effect of diode laser made procedure easier and postoperative advantages such as lack of swelling, bleeding, pain or scar tissue formation were observed. And the wound was healed without complication Key words: diode laser, Irritation fibroma, traumatic fibroma 서론 국소화된섬유성과증식은구강내점막등에서흔히발생하며, 대부분은반응성과증식이고 진성신생물은드물다. 구강내국소적으로발생하는비신생물적인병소를일컫는용어는자극 성섬유종, 외상성섬유종, 섬유성과증식, 섬유성폴립등, 다양하며이중주로자극성섬유 ** 교신저자 : 박인숙 ispark@cu.ac.kr 대구광역시남구두류공원로 17 길 33 705-718 대구가톨릭대학교의과대학치과학교실구강악안면외과 http://www.kamld.org 3
대한악안면레이저치의학회 KOREAN ASSOCIATION OF MAXILLOFACIAL LASER DENTISTRY 1), 2) 종이라고불린다. 자극성 섬유종은외상성자극에의하여흔히나타나게되는데, 주된자 극원인은과연장된의치, 돌출된수복물의마진, 치석, 만성적씹기, 이물질, 치석등이다. 3) 호발부위는치은, 입술, 협점막, 혀의가장자리이며성인에서잘발생한다. 임상적소견은정 상색깔의매끈한점막표면과함께돔모양의성장을보인다. 궤양은드물지만계속된자극 에의하여나타나기도한다. 자극이제거되면병소의염증성분이감소되면서크기가약간작 아지지만완전히없어지지는않는다. 따라서국소적절제가제일좋은치료법이다. 4) 이러한구강내섬유종의외과적절제시에는레이저가많이이용되고있는데, 이는레이저 시술이지혈효과및이로인한우수한시야확보, 봉합의불필요성등으로술자에게편리할 뿐만아니라술후종창, 동통, 감염감소등환자에게도많은장점이있기때문이다. 여러 종류의레이저중다이오드레이저는경우에따라연속파또는충격파, 접촉식및비접촉식으 로사용되며, 구강내연조직수술시에는 810 에서 980nm 의파장을이용한다. 5) 여타다른레 이저장치와비교시다이오드레이저는장치의크기가작고조작이용이하다는장점을갖는 다. CO 2 레이저에비해열적손상을받는부위가좀더넓어, 종물이작을경우조직검사시 어려움이있을수있다는보고가있으나구강내섬유종등을제거하는경우이러한점은큰 문제가되지않는다. 6) 우리는다이오드레이저를이용하여구강내구개측및협측점막에발생한섬유종을효과 적으로제거하였고, 치유결과또한양호하였기에이러한증례들을보고하고자한다. 증례보고 증례 1 Fig. 1 좌측구개측에발생한병소 Fig 2 Diode 레이저를이용하여절제한후의모습 4 http://www.kamld.org
Korean Association of Maxillofacial Laser Dentistry 환자는 39세의여자환자로좌측구개부위에연조직병소를주소로내원하였다. 병소발생시기는수년전이며크기가점차커지는양상을보인다고했으나, 특별한증상은호소하지않았으며, 전신병력및파노라마방사선검사상특이소견은없었다. 임상검사상병소는직경 1cm 정도의유경형분홍색병소로확인되었으며, 병소를유발한명확한자극원은알수없었으나섬유종으로잠정진단하였다.(Fig 1) 4% 염산아티카인 (1:100,000 에피네프린포함 ) 을이용하여병소주위에침윤마취를시행후다이오드레이저 (Lambda D10, LAMBDA Scientifica SpA, Italy) 를 3W 연속파조사방식으로사용하여병소를제거하였다. 출혈은거의없어별도의지혈처치나봉합은필요치않았다.(Fig.2) Fig. 3 채취된병소 Fig. 4 조직학적소견, 과각화된상피표면이관찰된 (H&E, x40) 술후통상적인항생제, 소염제가 3 일간처방되었으며, 수술 14 일후내원하여시술부위가 잘회복되고있음을확인할수있었다. 정확한진단을위하여의뢰한조직검사결과는자극성 섬유종으로나왔고, 조직학적관찰에서치밀한교원질다발을관찰할수있었다.(Fig.3,4) 증례 2 좌측협부에연조직종괴를주소로 46세남자환자가내원하였다. 문진상 5년전임플란트보철을시행한뒤부터병소가생겼으며, 병소가자꾸씹히면서크기가점점커졌다고하였다. 임상검사상병소는주변정상조직과같은색을띄고있고직경 15mm 정도의돔형으로확인되었으며, 별다른전신병력은없었다.(Fig.5) 4% 염산아티카인 (1:100,00 에피네프린포함 ) 을이용하여침윤마취후병소절제에는다이오드레이저 3W 연속파방식을사용하였다. 본환자의경우병소주변에침샘의부속관이있었으므로관이손상되지않게끔격리하여절제를시행하였다.(Fig.6, 7) http://www.kamld.org 5
대한악안면레이저치의학회 KOREAN ASSOCIATION OF MAXILLOFACIAL LASER DENTISTRY Fig. 5 좌측협부에발생한직경 15mm 의병소 Fig. 6 침샘의도관을격리하여제거시행함. Fig. 7 시술후봉합상태 Fig. 8 절제된종물 출혈은거의없었으나부속관의구멍을제자리에위치시키기위하여봉합을시행하였다 (Fig. 7,8). 잠정진단은자극성섬유종이었으나이하선의부속관에서비롯된다형성선종과의감별진단을위해조직검사를시행하였고검사결과는자극성섬유종으로나왔다.(Fig. 9) Fig. 9 조직하적소견, 과각화된상피표면이관찰됨 (H&E, x100) 6 http://www.kamld.org
Korean Association of Maxillofacial Laser Dentistry 고찰 치과영역에서레이저는다양한용도로사용되고있다. 양성종양의완전절제를비롯하여 백반증, 편평태선과같은병소의표면제거, 소대절제술, 임플란트주위염의치료, 신경치료, 지혈처치, 착색제거, 전정성형술, 혈관종제거그리고치주치료에이르기까지여러영역에서 사용되고있으며그적용범위가점차넓어지고있다. 특히섬유종과같은병소의외과적절제 에적용되는경우는적은출혈, 술후부종, 동통및반흔의감소, 봉합의불필요성등으로인 하여많은장점을갖고있다. 7) 여러종류의레이저중다이오드레이저역시위와같은장점 을갖고있어구강내병소의절제에폭넓게이용되고있다. 또한다이오드레이저는상대적 으로장비의크기가작고비용이저렴하며, 조작법이뛰어나다는장점이있어진료실에서간 단한외과적적출술에이용하기에적합하다. 다이오드레이저는 60 년대에처음개발되어 90 년대중반치과영역에소개된장비로전류에의해광자가생성되며레이저활성매질은 GaAs, GaAlAs, InGaAlP 와같은반도체이다. 다이오드레이저는 810, 940, 980nm 3 개의파 장에서이용되며경우에따라연속파또는충격파, 접촉식또는비접촉식으로이용될수있 다. 비접촉식을사용할경우방출된광자가조직에좀더큰직경에적은에너지로조사되고 5), 8), 9) 표면응고효과를얻을수있으므로혈관성조직을제거하기에좋다. 자극성섬유종은구강내가장흔히발견되는결절성종창으로주로만성자극에의하여발 생하며, 치은, 입술, 협점막등에호발한다. 일반적으로무증상이고돔형의형태를갖으며주 1), 4) 변점막과유사한분홍빛의색을띄는특징을갖는다. 병소의 위치가자극이나외상에의 해발생한곳인지파악하는것이다른병소와의감별진단시에중요하다. 화농성육아종은혈 관성이므로촉진이나탐침시의출혈여부로감별할수있고, 기질내석회화물질이있어단단 한말초성골화성섬유종의경우촉진을통해일차적인감별이가능하며, 정확한진단을위해 서는조직검사가필요하다. 10) 자극성섬유종의병리조직학적소견은상피가과각화되어있으 며, 성숙교원질로구성되어있는성유성결합조직위에나타난다. 그리고방추형의섬유모 세포가나타나는데, 핵은단형이고전반적으로저세포성이다. 4) 가장좋은치료법은완전절제이며, 병소는거의재발하지않는다. 단, 자극원이그대로존 재할경우병소가다시생겨날수있으므로, 절제와더불어자극원을제거하는것이필요하다. 결론 위증례들을통해서다이오드레이저를이용하여구강내발생한자극성섬유종의치료를살펴보았다. 시술시출혈이거의없어시야확보가수월하였고, 조작이간단하여빠른시간에완전한절제를할수있었다. 술후경과관찰에서도치유상태양호하였으며, 환자의불편감도 http://www.kamld.org 7
대한악안면레이저치의학회 KOREAN ASSOCIATION OF MAXILLOFACIAL LASER DENTISTRY 높지않음을확인할수있었다. 이처럼섬유종등의병소치료시다이오드레이저는좋은 선택사항이될수있으므로, 앞으로더많은치과의사들에게소개및사용되기를기대해본다. Reference 1. Barker DS and Lucas RB. Localised fibrous overgrowths of the oral mucosa. Br J Oral Surg 2. Bouquot JE and Gundlach KKH. oral exophytic lesions in 23,316 white americans over 35 years of age. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1986 3. Wood NK, Goaz PW. Differential diagnosis of oral and maxillofacial lesions. 5 th ed. Missouri: Mosby; 2006 4. Sapp J, Eversole L, Wysocki G. 최신구강악안면병리학. 대한나래출판사, 서울. 2005: 100-4 5. Romanos G, Nentwig DH. Diode laser(980) in oral and maxillofacial surgical procedures: clinical observations based on clinical applications. J Clin Laser Med Surg 1999 6. Ehsan Azma, Nassimeh Safavi Diode Laser application in soft tissue oral surgery. J of Lasers in medical sciences 2013 7. Eliades A, Stavrianos C, Kokkas A, Kafas P, Nazaroglou I. 808nm diode lasers in oral surgery: A case report of laser removal of fibroma. Res J Med Sci 2010; 4(3): 175-8 8. Desiate A, Cantore S, Tullo D, Profetta G, Grassi FR, Ballini A. 980nm diode lasers in oral and facial practice: current state oh the science and art. Int J Med Sci 2009;6(6):358-64 9. Deppe H, Horch HH. Laser applications in oral surgery and implant dentistry. Lasers Med Sci 2007;22:217-21. 10. 구강연조직비대의감별진단, 이승우, 김종열, 정성창등, 구강진단학 5판, 서울특별시, 1996, 신흥인터내셔날 8 http://www.kamld.org