451
Table 1. Comparison of Medial Audit Data of Additional Whole Breast US with Previously Published Data of Screening Mammography in Korea and the Ideal Goal ACR in America Audit Data This study Shin HJ et al Kim MH et al Choi HK et al Kim JY et al Goal Total examinations 3,998 576 15,308 43,329 32,289 Total patients 3,638 576 13,889 36,802 25,541 PPV2 0.7% 18% 27.7% 20% 25 40% Tumor found-stage 0 or 1 50% 100% 47% 73.2% 90.2% > 50% Tumor found-minimal cancer 100% 100% 47% 48.8% 72.5% > 30% Node positivity 50% 0% 64% 22% 27% < 25% Cancers found/1,000 cases 0.5 3.5 1.2 1.2 2 2 10 Sensitivity 50% 100 89.5% 91.5% 78.5% > 85% Specificity 92.6% 94.5 > 99% 95% 99% > 90% 452
대한영상의학회지 2005;53:451-456 Fig. 1. A 58-year-old woman with the presence of scattered fibroglandular densities. A, B. Mediolateral oblique and craniocaudal screening mammograms reveal no abnormality. C. Additional bilateral sonograms show a 0.6 cm-sized taller, solid, hypoechoic nodule in the left breast. Sonography-guided core needle biopsy revealed infiltrating ductal carcinoma. Left breast conserving operation revealed a 0.5 cm-sized invasive ductal carcinoma and no axillary lymph node metastasis from other hospital. A B C 다. 국소적인 병변을 가진 예는 1526예였고, 이 중 범주 2는 313예, 범주 3은 915예, 범주 4는 298예였다. 범주 5와 6에 해당되는 예는 없었다. 3998예의 검사 중 범주 1이었던 2472예 중, 1예에서 9개월 후에 유방암이 발생하였다. 범주 2였던 313예 중 12예(3.8 %) 에서 조직검사를 시행하였고 모두 양성이었다. 범주 3이었던 915예 중 229예(24.9%)에서 조직검사를 시행하였고 이 중 1 예에서 병기 0인 암을 발견하였다. 범주 4였던 298예 중, 208 예(69.8 %)에서 조직검사를 하였고, 이 중 1예(Fig. 1)에서 암을 발견하였고, 병기는 1이었다. 35예는 영상추적검사(336개월, 평균 22개월)를 하였고 크기나 모양의 변화를 보인 예 는 없었다. 나머지 55예 중 1예 (Fig. 2)가 외부병원에서 암으 로 진단되었고, 병기는 2A였다. 유방초음파 판독의 범주에 따 른 암의 발생율을 보면, 범주 1에서 1예(1/2472, 0.04 %), 범 주 2에서는 0예(0/313, 0%), 범주 3에서 1예(1/915, 0.1%), 범주 4에서 2예(2/298, 0.7%)였다. 유방 초음파검사의 의학적 감사는 Table 1에 정리하였고 국 내 타 병원 데이터(1, 10-12)와 1994년 미국의 Agency for Healthcare Policy and Research(AHCPR)에 의해 발표된 Quality Determinants of Mammography Guidelines에 제시된 목표치를 같이 비교하였다. 국내 병원 데이터 중, 세 데이터는 선별 유방촬영술에 관한 것이고(1, 11, 12), 나머지 데이터는 선별 유방촬영술이 정상일 때 시행한 선별 유방 초음파의 결 과이다(10). 이 연구가 추가적인 유방초음파 검사를 대상으로 하여, 선별 유방촬영술에서 가능한 양성 예측도1은 구할 수 없 었다. 그 이유는 양성 예측도1은 유방촬영술에서 이상 소견이 있는 것 중 실제로 암이었던 것의 비율인데, 추가적인 유방 초 음파에서는 category 0를 포함하지 않기 때문이다. 그리고 김 등이 발표한(12) 데이터에서는 민감도를 중앙암등록사업소에 확인 작업을 한 데이터와 아닌 것을 나누어서 구했는데, 이전 의 다른 두 연구(1, 11)에서는 중앙암등록사업소에 문의한 적 이 없는 데이터여서, 민감도를 그대로 비교하였고, 김 등의(12) 데이터는 중앙암등록사업소에서 문의하여 나온 데이터와 비교 하였다. 고 찰 우리나라 여성의 나이에 따른 유방 밀도 변화는 미국 여성 과는 다르다(7). 그리고 유방암의 발생율은 한국의 경우 40대 에 가장 많은 것으로 보고되는 반면(13, 14), 서구 여성에서 는 나이에 따라 점차 증가 한다(15). 따라서 한국의 여성들은 유방암이 많은 나이에 유방 밀도가 치밀하지만, 서구 여성의 경우 유방암이 많은 나이에 유방 밀도가 치밀하지 않다. 이런 점을 고려해 본다면 서구에서 나온 선별 유방촬영술에 대한 훌 륭한 보고들을(4, 5, 16, 17), 우리나라 여성에게 그대로 적용 시키기 어려울 수 있다. 치밀 유방 조직은 유방촬영술에서 가장 큰 걸림돌이고, 이에 이차적인 방법으로 유방 초음파 검사가 우수하다는 여러 보고 들이 있다(6, 9, 18, 19). 우리나라에서도 김 등은 고밀도 유 453
Fig. 2. A 50-year-old woman with heterogeneously dense breasts. A, B. Mediolateral oblique and craniocaudal screening mammograms reveal no abnormality. C. Additional bilateral sonograms show a 0.7 cm-sized solid, hypoechoic nodule with microlobulated margin in the left breast. Modified radical mastectomy revealed multifocal medullary carcinoma and axillary lymph node metastasis (1/15) from other hospital. A B C 454
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