Case Report J Korean Bone Joint Tumor Soc 2014; 20: 94-98 http://dx.doi.org/10.5292/jkbjts.2014.20.2.94 www.kbjts.or.kr 수근부에발생한유골골종 : 증례보고 Osteoid Osteoma in Wrist: A Case Report pissn : 1226-4962 eissn : 2233-9841 이채칠 김상우 정승현울산대학교의과대학울산대학교병원정형외과학교실 유골골종은골격계의모든부위에서발생가능하지만하지에서절반이상이보고되고있고수근부에서발생이드문것으로알려져있다. 임상적으로는통증이거의유일한증상이며주로밤에악화되고, asprin 이나다른 NSAIDs 에의해빠르게호전되는특징이있다. 저자들은전형적인임상양상을나타냈던수근부의유골골종, 증례 2예를방사선검사로진단후수술적치료로좋은결과를얻어문헌고찰과함께보고하는바이다. 색인단어 : 유골골종, 손목관절 유골골종은 1935 년 Jaffe 와 Moyer 에의해처음으로명명되었다. 1) 전체양성골종양의약 10% 를차지한다. 주로 10대에서 20대사이에서많이발생하고남성에는 2배가량유병율이높은것으로되어있다. 어떠한골에서도발생가능한것으로되어있으나하지에서절반이상이보고되고있고수근부에서발생이드문것으로알려져있다. 임상적으로는통증이거의유일한증상이며주로밤에악화되고, asprin 이나다른 NSAIDs 에의해빠르게호전되는특징이있다. 저자들은전형적인임상양상을나타냈던수근부의유골골종, 증례 2예를방사선검사로진단후수술적치료로좋은결과를얻어문헌고찰과함께보고하는바이다. 방사선학적검사상단순방사선전후촬영에서우측요골원위부의척측에경계가명확하지않은경화성병변이골막반응과관찰되었다 (Fig. 1). 병변을중심으로한전산화단층촬영에서중심부에방사선투과성의원형병변이경화성병변에둘러쌓여진모습을볼수있었다 (Fig. 2). 수술은손목관절손등부를통해원위부요골을노출시킨후 C-arm 을이용하여중심부에 k강선으로위치표시를한후에원통형의 saw 를이용하여병변을포함하여손바닥피질이손상되지않게주의하며절골술로병변제거후소파술시행하였다. 골이식술은시행하지않았다. 술후환자는즉시증상호전되었음을확 증례보고 1. 증례 1 26세남자환자가약 8개월전부터시작된우측수근부간헐적인둔통을주소로내원하였다. 과거력상외상의병력은없었으며, 통증은야간에심하였고, NSAIDs 에호전되는양상이있었다. 이학적검사상특이소견은관찰되지않았으나관절운동시에통증을호소하였다. 운동범위는정상이었으며, 신경학적검사상이상소견없었다. 접수일 2014 년 10 월 29 일심사수정일 2014 년 11 월 26 일게재확정일 2014 년 11 월 27 일교신저자김상우울산시동구방어진순환로 877 번지, 울산대학교병원정형외과 TEL 052-250-7129, FAX 052-235-2823 E-mail uuhosksw@hanmail.net Figure 1. A ill-defined sclerotic lesion with mild periosteal reaction at medial aspect of metaphysis of distal radius. 대한골관절종양학회지 : 제20 권제2 호 2014 Copyrights 2014 by The Korean Bone and Joint Tumor Society This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
95 수근부에발생한유골골종 인할수있었으며 10개월간의추시에서증상재발은나타나지않았다. 2. 증례 2 33세여자환자가내원 1년 6개월전부터시작된좌측수근부통증으로내원하였다. 외상의병력은없었으며, 이학적검사상변형이나운동제한은관찰되지않았으며, 수근부중심부에압통을호소하였다. NSAIDs 에빠르게호전되는양상이있었으나증상이지속적으로다소남아야간에더욱심해지는특징이있었다. 방사선학적검사상단순방사선전후촬영에서는특이소견을찾아보기힘들었으며 (Fig. 3), 전산화단층촬영에서월상골에 4 4 mm 크기의피질하병변이관찰되었다 (Fig. 4). 병변은자기공명영상에서는 T1 강조에서저등도신호강도를가지며, T2 강조영상에서는고신호강도를보였으며주위연부조직의염증성변화가관찰되었다 (Fig. 5). 골주사검사에서좌측수근부에국소적으로동위원소의흡수 Figure 3. Non-specfic finding on wrist AP x-ray (case 2). Figure 2. Osteolytic lesion (0.3 cm) with peripheral sclerosis and cortical thickening in distal metaphysis of radius. Figure 4. CT shows about 4 4 cm small subcortical lesion of the lunate.
96 이채칠 김상우 정승현 Figure 5. MRI shows small lbone lesion of the lunate. Figure 6. Inbonescanfocal increased delayed uptake in left carpal-area. A C B Figure 7. Microscopic finding with H&E stain; Well developed fibrovascular stroma, woven bone with interconnected trabeculae. (A) 40, (B) 200, (C) 400.
97 수근부에발생한유골골종 가증가되는것을확인할수있었다 (Fig. 6). 수술은동일한방법으로시행하였으며병변에동종골이식술시행하였다. 수술후확인된병리소견은다음과같았다 (Fig. 7). 고찰 수근부에서는원발성골종양의발생은흔하지않다. 이중에약 86% 가양성종양이고그중에서유골골종이가장많다. 2,3) 유골골종은주로장관골, 특히하지에서많이발생하고수부및수부에는약 5-8% 에서발생되는것으로보고되고있다. 수부에서는지골, 주상골, 월상골순으로많이발생한다. 3,4) 피질골과해면골모두에서나타날수있고악성변화는하지않는것으로알려져있다. 통증이가장특징적인임상양상이며주로야간에악화되고 aspirin 이나 NSAIDs 에의해증상이호전되는특징이있다. 혈관종의일종이기때문에혈관확장역할을할수있는알코올에의해서도급성통증악화를보일수있다. 5) 영상의학적검사로는단순 x선촬영에서는정상으로보이는경우가많으나경화된핵과주위의음영이감소된부분을가지는특징적인병변 (nidus) 이모습이관찰되기도한다. 전산화단층촬영에서는이런병변을좀더쉽게발견할수있어, 진단의특이성을높여줄뿐아니라병변의위치를좀더정확히할수있어수술계획에도크게도움이된다. 골주사검사에서는모든시기에서국소적인동위원소의흡수증가가관찰되므로진단의민감도를높여준다. MRI 는가장민감도가높은검사로알려져있다. 치료로는 NSAIDs 이용해자연적치유를촉진하는보존적치료가효과가좋다라는보고도있으나, 6) 수술적절제술이가장근본적인치료로생각되고있다. 완전절제후에재발은거의하지않는다. 최근에는고주파절제치료가효과가좋다라는보고도있다. 7) 본증례에서는수근부에서의유골골종의발생은흔하지않기때문에진단이늦어진경우로젊은환자, 특히남성에서야간에악화되는특징적인임상양상을나타낼경우에는유골골종의발생도고려하는것이필요할것으로사료된다. 전산화단층촬영, 자기공명영상장치, 골주사검사등의영상검사는진단및병변의위치파악에도움이되겠으며조기에진단하여병변의완전절제로증상호전을기대할수있겠다. 참고문헌 1. Severo AL, Araújo R, Puentes R. Osteoid osteoma of the scaphoid bone: a case report. J Hand Surg Eur Vol. 2012;37: 797-9. 2. Jafari D, Shariatzade H, Mazhar FN, Abbasgholizadeh B, Dashtebozorgh A. Osteoid osteoma of the hand and wrist: a report of 25 cases. Med J Islam Repub Iran. 2013;27:62-6. 3. Jafari D, Najd Mazhar F. Osteoid osteoma of the trapezoid bone. Arch Iran Med. 2012;15:777-9. 4. Shin DB, Han SH, Soo RY, Ha DH, Ho LY. Osteoid osteoma of the distal phalanx of the thumb: a case report. J Korean Soc Surg Hand. 1998;3:309-14. 5. Galdi B, Capo JT, Nourbakhsh A, Patterson F. Osteoid osteoma of the thumb: a case report. Hand (N Y). 2010;5:423-6. 6. Goto T, Shinoda Y, Okuma T, et al. Administration of nonsteroidal anti-inflammatory drugs accelerates spontaneous healing of osteoid osteoma. Arch Orthop Trauma Surg. 2011;131: 619-25. 7. Sari S, Celikkanat S, Kara K, Akgun V, Karaman B. Osteoid osteoma radiofrequency ablation. JBR-BTR 2014;97:195.
Case Report pissn : 1226-4962 eissn : 2233-9841 J Korean Bone Joint Tumor Soc 2014; 20: 94-98 http://dx.doi.org/10.5292/jkbjts.2014.20.2.94 www.kbjts.or.kr Osteoid Osteoma in Wrist: A Case Report Chae-chil Lee, Sang Woo Kim, and Seung-hyunJung Department of Orthopaedic Surgery, Ulsan University Hospital, University of Ulsan College of Medicine, Ulsan, Korea Osteoid osteoma can occur in all parts of the skeletal system. More than half occur in lower extremity and rare in wrist.clinically pain is almost the only symptom worse at night and which is characterized by a rapid improvement by NSAID. We report the cases of osteoid osteoma which shows the characteristic symptoms and got a good results with appropriate imaging work up and surgical treatment. Key words: osteoid osteoma, wrist Received October 29, 2014 Revised November 26, 2014 Accepted November 27, 2014 Correspondence to: Sang Woo Kim Department of Orthopedic surgery, Ulsan University Hospital, 877 Bangeojinsunhwando-ro, Dong-gu, Ulsan 682-714, Korea TEL: +82-52-250-7129 FAX: +82-52-235-2823 E-mail: uuhosksw@hanmail.net The Journal of the Korean Bone and Joint Tumor Society Vol. 20, No. 2 (December 2014) Copyrights 2014 by The Korean Bone and Joint Tumor Society This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.