Pictorial Essay pissn 1738-2637 J Korean Soc Radiol 2011;65(2):171-179 Imaging Spectrums of the Male reast Diseases: Pictorial Essay 1 남성유방질환의영상소견 : 임상화보 1 Hye Jeong Kim, MD 1, Seon Hyeong Choi, MD 2, Hye Kyung hn, MD 3, Soo Young Chung, MD 1, Ik Yang, MD 1, h Young Jung, MD 1 1 Department of Radiology, Kangnam Sacred Heart Hospital, Hallym University College of Medicine, Seoul, Korea 2 Department of Radiology, Sungkyunkwan University College of Medicine, Kangbuk Samsung Hospital, Seoul, Korea 3 Department of Pathology, Kangnam Sacred Heart Hospital, Hallym University College of Medicine, Seoul, Korea Most described male breast lesions, such as gynecomastia, are benign. The overall incidence of male breast cancer is less than 3%. Like women, common presentations of male breast diseases are palpable lumps or tenderness. Physical examination, mammography and ultrasound are generally used for work-up of breast diseases in both women and men. However, men do not undergo screening mammograms; all male patients are examined in symptomatic cases only. Therefore, all male breast examinations are diagnostic, whereas the majority of the examinations for women are for screening purpose. The differentiation between benign and malignant breast lesions is important, especially for men, because the reported prognosis of male breast cancer is poor due to delayed diagnosis. In this article, we review the spectrum of male breast diseases, from benign to malignant, and illustrate their ultrasonographic and mammographic imaging features. Index terms reast Diseases Male Male reast Cancer Ultrasonography Mammography Received ugust 8, 2010; ccepted June 6, 2011 Corresponding author: Seon Hyeong Choi, MD Department of Radiology, Sungkyunkwan University Kangbuk Samsung Hospital, 78 Saemunan-gil, Jongno-gu, Seoul 110-746, Korea. Tel. 82-2-2001-2548 Fax. 82-2-832-1845 E-mail: dr_philic@naver.com Copyrights 2011 The Korean Society of Radiology 서론 정상남성유방은피하지방과유관하부관조직의잔유물로이뤄져있으며유방암과여성형유방을제외한대부분의남성유방질환이피부나피하지방에서발생한다. 남성에서중요한유방질환은유방암과여성형유방으로, 이들을포함한대부분의남성유방질환이유방확대나통증등과같은비특이적인증상을주소로내원하게되고, 남성유방암의경우그영상소견이양성질환과중첩되기때문에감별이쉽지않고, 진단이늦어져예후가좋지않은것으로알려져있다 (1). 지금까지일부남성유방질환의영상소견에대해보고한논문들이있었으나 (1-3) 남성의다양한유방질환에대한고해상도초음파소견을포함한임상화보는없었다. 이에저자들은 2004 년 4월부터 2009 년 7월까지본원에서외과적절제로진단된 83예의증례를중심으로악성및여성형유방을포함한다양한양성남성유방질환의질환별초음파소견및단순유방촬영소견을고찰하였다. 정상남성유방정상남성유방은유선조직없이지방으로구성되고, 피부층, 피하지방층, 흉근층, 늑골및늑막층으로이뤄지며대흉근이여자에비해크다 (Fig. 1). 결과 남성유방질환 2004 년 4월부터 2009 년 7월까지본원에서외과적절제로진단된 83예의증례들은남성유방암, 여성형유방, 섬유낭종성변화, 섬유선종, 육아종성유선염, 혈관종, 농양, 표피봉입낭종이었으며 Table 1에정리하였다. 악성유방질환 ( 남성유방암 ) 남성에서의유방암은전체유방암에서약 1% 로알려져있으며남성의모든암중에서 0.17% 정도라고보고되고있다. 호발연령은여성에서보다늦은 60~70 세로더고령이며, 여성과달 submit.radiology.or.kr 대한영상의학회지 2011;65(2):171-179 171
남성유방질환의영상소견 리남성에서는유륜하부에서유방조직이가장많기때문에호 발부위도상외측유방이아닌유륜하부이다. 또한여성유방 암보다진단이더늦어져발견당시병이진행된경우가많아 예후가좋지않은것으로알려져있다 (1, 3). 가장흔한증상으로는무통성의딱딱한종괴가만져지는것 Fig. 1. Normal male and female breast. The normal male breast is characterized primarily by subcutaneous fat without glandular tissue. 으로, 혈행성유두분비물이나피부비후등이동반될수있다. 남성유방암의발생위험인자는노령, 방사선조사, 가족력, Klinefelter 증후군, 흉곽손상, 잠복고환등이다 (4). Table 1. Pathologic Results of the Male reast Disease (From pril 2004 to July 2009) Disease Diagnosis Number of Cases Invasive ductal carcinoma 1 Gynecomastia 52 Fibrocystic disease 25 Fibroadenoma 1 Granulomatous mastitis 1 Hemangioma 1 bscess 1 Epidermal inclusion cyst 1 Total 83 C D Fig. 2. Invasive ductal carcinoma in a 53-year-old man. Mammography () shows an irregular, hyperdense mass with mild skin thickening. Ultrasound () demonstrates a lobular heterogeneously hypoechoic mass with an echogenic dot (arrow) within the mass, representing calcification and overlying skin is thickened. Color Doppler image (C) shows focal increased vascularity in periphery of the mass. suspicious metastatic lymph node (D) is also seen in the axilla. 172 대한영상의학회지 2011;65(2):171-179 submit.radiology.or.kr
김혜정외 Fig. 3. Nodular gynecomastia (type 1) in a 48-year-old man. Mammogram () shows a small fan-shaped density radiating from the nipple. On ultrasound (), small amount of glandular tissue is seen. 유방촬영술소견은경계가좋은고밀도의불규칙한모양의종괴이며침상형혹은분엽상이나미세분엽상경계를보일수있다 (Fig. 2). 여성유방암에비해석회화는더적고, 거칠며막대모양은드물다. 반면여성에서양성을시사하는점상 (punctate) 석회화는남성에서는악성을시사한다. 유방암의간접소견으로유두함몰, 피부비후 (Fig. 2) 와액와림프절비대 (Fig. 2D) 를동반할수있다 (3). 여성유방암의초음파소견과마찬가지로남성유방암은초음파상불규칙한경계를갖는불균질한저에코결절로관찰된다 (Fig. 2, C). 후방에코소견은다양하게나타나서양성과악성의감별에도움이되지않는다. 초음파는더깊숙이위치한병변의검사에도움이되고, 피부비후와유두함몰도쉽게발견할수있다 (2, 3). 유방암과여성형유방은임상적으로많은유사점을가지고있으며남성유방암환자의 40% 에서여성형유방과관련이있다고보고되고있다 (1). 여성형유방과비교했을때남성유방암은일측성을보이며유두함몰등의증상이더흔한것으로되어있고, 영상소견에서도종괴를형성하거나미세석회화가더흔한것으로보고되고있다 (1). 양성유방질환여성형유방가장흔한남성유방질환으로양성유선과기질증식에의해 남성의유방이커지는질환이며여성형유방의유병률은 32~65% 로보고되고있다 (4). 흔한증상은유두아래에서만져지는부드러운, 유동성의통증이있는종괴이며, 노령, 고환종양, 내분비이상, 그외에스트로겐과다를유발하는상태등이원인으로알려져있다 (1). 여성형유방은유두아래에유선조직이있는것으로유방촬영술에서세가지유형으로구분할수있다. 첫째, 초기결절형 (Fig. 3) 은유두아래에서경계가좋은결절이관찰되고더심해지면삼각형모양으로보인다. 둘째는가지돌기형 (Fig. 4) 으로유선조직이흉벽쪽으로방사상으로뻗치는선들로구성되어불꽃모양의음영으로보인다. 마지막은미만성샘형 (Fig. 5) 인데증식이점차진행하여불가역적인기질섬유화시기로불균질한고밀도의음영으로보여여성의유방과비슷하게보일수있다 (1, 3). 미만성샘형의여성형유방은그음영자체가유방암을가릴수있고, 다른타입의여성형유방도유방암종괴로오인될소지가있다. 이런경우초음파검사가감별에도움이된다. 초음파소견은저에코성의삼각형구조물이유두에서흉벽으로뻗어있는모습이며, 결절형 (Fig. 3) 의경우저에코성병변이소엽성후방변연을보이고, 가지돌기형 (Fig. 4) 의경우별모양이나손가락모양의후방변연을보이며, 미만성샘형 (Fig. 5) 이되면표재층과심층의근막사이에유선조직이고에코로보인다 (3). 앞서남성유방암에서도언급했듯이여성형유방은유방암과 submit.radiology.or.kr 대한영상의학회지 2011;65(2):171-179 173
남성유방질환의영상소견 유사점을가지고있어감별이중요한데, 경험이부족한의사의경우일측성의가지돌기형여성형유방을악성으로오인할수있다. 그러나피부변화나유두함몰을동반하지않으면서유두아래에서직접적으로기시하는별모양의종괴를보게되면양성의가능성이더높음을생각할수있고, 증상및유병기간 이감별에도움을줄수있겠다. 섬유낭종성변화흔한비종양성질환으로여성에서의유병률은 58% 정도로보고되나 (5) 남성에서의유병률은정확히알려져있지않다. Fig. 4. Dendritic gynecomastia (type 2) in a 18-year-old man. Mammogram () shows retroareolar soft-tissue density with prominent extensions that radiate into the deeper adipose tissue and ultrasound () reveals a hypoechoic lesion with finger like posterior margin. Fig. 5. Diffuse gynecomastia (type 3) in 16-year-old man. The breast appears similar to female breast which shows heterogeneously dense parenchymal pattern on mammography (). Ultrasound (US) () also show normal glandular tissue lying between the pre- and retro-mammary fascial plane like a normal female breast US. 174 대한영상의학회지 2011;65(2):171-179 submit.radiology.or.kr
김혜정외 그러나본원에서외과적으로진단된전체증례의약 30% (25/83) 정도가섬유낭종성변화였다. 섬유낭종성변화는질병이아니라다양한관상피조직의병리적소견을보이는변화로알려져있는데이러한병리적소견으로는관상증식증, 낭종형성, 기질섬유화등이있고, 남성에서도비슷한기전이작용할것으로생각되고있으며모든상피증식증은여성형유방과관련이있는것으로알려져있다 (2, 6). 지금까지남성에서의섬유낭종성변화에대한영상소견을보고한논문은없었으며, 여성에서섬유낭종성변화는다양한영상소견을나타내므로영상소견만을가지고정확한진단을내리기는어렵다. 단순유방촬영검사에서는비교적양성을시사하는국한성종괴 (Fig. 6) 에서부터악성을시사하는석회화를동반하는불분명한경계의종괴까지다양한소견을보이며, 초음파에서도정상소견에서부터악성이의심되는저에코병변까지다양하다 (5). 양측유방의만져지는병변을주소로내원한환자이며, 초음파영상에서양측유방의납작하며경계가불분명한저에코성병변이관찰된다 (Fig. 7). 이는외과적절제술로섬유낭종성변화로확진된예이다. 섬유선종은난원형의균일한저에코의고형종괴, 균일한내부에코를포함한다 (7). 본원증례에서도우측유방에만져지는종괴를주소로내원한 59세남자환자로초음파영상 (Fig. 8) 에서유륜하부에위치한저에코의종괴로관찰된섬유선종이있었다. 육아종성유선염육아종성유선염은드문염증성질환으로병리학적으로미 섬유선종섬유선종은여성에서유방소엽의과발현으로간주되는데남성에서는특발성여성형유방의절제된검체들에서보고된적이있다 (6). 여성유방에서는가장흔한양성종괴로기질과상피조직으로이뤄진다. 특징적으로고무같은느낌의잘움직이는종괴로만져지며젊은여성에서흔한것으로알려져있다 (7). 남성에서섬유선종의영상소견은지금까지보고된바가없으며여성에서의영상소견은다음과같다. 유방촬영술에서는주위의지방에둘러싸여명확한경계를보이는고형의부드러운병변으로보일수있으며, 좀더고령의환자에서는특징적인점각화된팝콘모양의석회화를보일수있다. 초음파영상에서 Fig. 6. Fibrocystic change in 74-year-old man. Left MLO view shows isodense nodular asymmetry in subareolar area. This lesion was surgically confirmed to be fibrocystic changes. Note.-MLO = mediolateral oblique C Fig. 7. ilateral fibrocystic change in a 17-year-old man. Ultrasound (, ) shows well circumscribed slightly hypoechoic lesions in the both breasts. The microscopic finding (C) shows cystic dilatation of ducts and fibrosis ( 100). submit.radiology.or.kr 대한영상의학회지 2011;65(2):171-179 175
남성 유방질환의 영상 소견 Fig. 8. Fibroadenoma in 59-year-old man. Transverse ultrasound image () of the right subareolar region shows relatively round, hypoechoic mass (arrow). The mass is composed of benign looking ducts and periductal myxoid stroma (, 200). C Fig. 9. Granulomatous mastitis in a 55-year-old man with a palpable mass. lobulated marked hypoechoic dumbbell shaped mass is seen on ultrasound (, ). It shows noncaseating granuloma composed of epitheloid histiocytes and lymphoplasma cells (C, 100). 생물의 증거가 없이 유방 소엽에 비괴사성 육아종이 있는 것이 다. 유방촬영술(Fig. 10)에서는 원형 또는 소엽상의 경계가 다. 임상적으로 통증과 피부 비후, 액와 림프절증과 관련이 있 좋은 등밀도의 결절로 보인다. 내부에 미세 석회화나 결절형의 어 악성질환과 유사해 보일 수 있으며 암으로 오진될 수 있다. 정맥결석(phlebolith)을 포함할 수 있으나 특징적인 소견은 아 남성에서의 증례 보고가 있으나 유방촬영술은 비특이적이었다 니다. 초음파(Fig. 10)에서는 경계가 좋은 타원형의 복합에 (8). 여성에서의 영상소견 또한 유방촬영술은 특징적인 소견은 코로 관찰되어 양성을 시사하는 소견으로 보인다(10). 없이, 여러 개의 작은 종괴나 국소 비대칭으로 보일 수 있고 초 음파 검사상 불규칙한 저에코 종괴로 다수의 관상의 저에코성 농양 구조물을 동반할 수 있고, 손가락 모양으로 확대된다고 알려져 유륜하부 농양은 유관 확장과 관련 있는 만성질환으로 농양 있다(9). 본원 증례(Fig. 9)를 보면 남성에서는 유방 실질의 양 과 유관 모두를 절제해주지 않으면 재발하는 경향이 있다. 지금 이 적어 여성과는 다소 다른 형태로 관찰되었으며, 다른 유선염 까지 보고된 유방촬영소견은 불분명한 경계와 석회화를 동반하 과 감별이 힘들다. 는 결절형 종괴와 종괴가 없는 선상 음영이 있다(1). 초음파 검 사(Fig. 11)에서 불분명한 경계와 불균질한 저에코의 종괴가 혈관종 관찰되며, 피부 비후가 동반될 수 있어 영상소견만으로는 남성 혈관종은 드문 양성 혈관성 종양으로 여성에서의 유방촬영 유방암과의 감별이 어려우나 열감이나 피부색 변화 등의 임상적 술 소견은 기술되어 있으나 남성에서는 몇 개의 증례 보고만 있 증상의 유무가 감별에 도움이 될 것이다. 초음파 유도 흡인 및 176 대한영상의학회지 2011;65(2):171-179 submit.radiology.or.kr
김혜정외 Fig. 10. Cavernous hemangioma in a 66-year-old man. Left MLO view () shows a well-defined, hyperdense mass in the superior aspect of nipple. Calcifications (arrow) are visible within the mass. Ultrasound () reveals an ovoid, well-circumscribed, hypoechoic mass with echogenic dots and innumerable anechoic lesions. Note.-MLO = mediolateral oblique Fig. 11. Subareolar abscess in a 58-year-old man. n irregular mixed echoic mass with marked skin thickening is visible in left breast on ultrasound (US) (). Color Doppler US () image shows some increased vascularity at peripheral solid portion of the mass. It was surgically confirmed to be an organizing abscess and fat necrosis. 외과적배농으로보다적절한진단및치료가가능하다 (3). 표피봉입낭종층판상의각질로차있는, 표피와차이가없는낭벽을가지는낭종이다. 이낭종들은대부분유방촬영술상둥글고, 경계가좋은치밀한종괴로보이고, 초음파 (Fig. 12) 상고형성의경계 가좋은그리고복합성의낭종성종괴가피부선바로아래에서보이며, 종괴주위로주변표피층과연결되어보이는갈퀴증후 (claw sign) 가있다면진단에도움이될수있으나크기가큰경우에는안보일수도있다 (3). 본원증례에서도갈퀴증후는뚜렷하지않았다. 낭종은자연파열되거나, 편평세포암이발생하는등다양한합병증이나타날수있고, 자연파열되어내부 submit.radiology.or.kr 대한영상의학회지 2011;65(2):171-179 177
남성유방질환의영상소견 Fig. 12. Infected epidermal inclusion cyst in a 38-year-old man. On ultrasound (, ), a large mixed echoic mass is visible along the skin layer and overlying skin is thickened. 의각질세포들이터져나와주위에이물질반응, 육아종성반응혹은농양을형성할수있다 (1, 3). 고찰 남성유방질환의대부분은양성이며, 악성은매우드물다. 양성유방질환의대부분은여성형유방이나, 여성에서보이는대부분의질환이남성에서도발생가능하며, 이들질환의영상소견은여성에서와유사하다. 그러나지금까지다양한남성유방질환에대한영상소견보고가충분하지않았으며이에추후연구및임상상황에서도움이되고자우리는다양한남성유방질환의영상소견을보고하였다. 참고문헌 1. ppelbaum H, Evans GF, Levy KR, mirkhan RH, Schumpert TD. Mammographic appearances of male breast disease. Radiographics 1999;19:559-568 2. Chen L, Chantra PK, Larsen LH, arton P, Rohitopakarn M, Zhu EQ, et al. Imaging characteristics of malignant lesions of the male breast. Radiographics 2006;26:993-1006 3. Günhan-ilgen I, ozkaya H, Ustün EE, Memiş. Male breast disease: clinical, mammographic, and ultrasonographic features. Eur J Radiol 2002;43:246-255 4. Wise GJ, Roorda K, Kalter R. Male breast disease. J m Coll Surg 2005;200:255-269 5. Shetty MK, Shah YP. Sonographic findings in focal fibrocystic changes of the breast. Ultrasound Q 2002;18:35-40 6. Gateley C. Male breast disease. The reast 1998;7:121-127 7. Kook SH, Kim MS, Pae WK. typical sonographic patterns of fibroadenoma of the breast: pathologic correlation. J Korean Radiol Soc 1999;40:597-602 8. Reddy KM, Meyer CE, Nakdjevani, Shrotria S. Idiopathic granulomatous mastitis in the male breast. reast J 2005; 11:73 9. Hovanessian Larsen LJ, Peyvandi, Klipfel N, Grant E, Iyengar G. Granulomatous lobular mastitis: imaging, diagnosis, and treatment. JR m J Roentgenol 2009;193:574-581 10. Vourtsi, Zervoudis S, Pafiti, thanasiadis S. Male breast hemangioma--a rare entity: a case report and review of the literature. reast J 2006;12:260-262 178 대한영상의학회지 2011;65(2):171-179 submit.radiology.or.kr
김혜정외 남성유방질환의영상소견 : 임상화보 1 김혜정 1 최선형 2 안혜경 3 정수영 1 양익 1 정아영 1 남성유방질환의대부분은여성형유방과같은양성질환이며, 남성유방암의유병률은전체남성유방질환에서 3% 이내로드물다. 남성유방질환도여성과마찬가지로동통및만져지는종괴를주소로내원하며, 여성과마찬가지로촉진및유방초음파검사와유방촬영술등이주로이용된다. 남성은여성과달리선별유방검사를시행하지않고증상이있는경우에만검사가진행되므로모든남성유방검사는진단적검사이다. 남성유방암은진단이늦어지는경우가많아예후가안좋은것으로알려져있기때문에이러한진단적검사시양성과악성의감별이중요하다. 이에우리는남성의다양한악성및양성유방질환의초음파소견및유방촬영술의소견을기술하였다. 1 한림대학교의과대학강남성심병원영상의학과학교실, 2 성균관대학교의과대학강북삼성병원영상의학과학교실, 3 한림대학교의과대학강남성심병원병리과학교실 submit.radiology.or.kr 대한영상의학회지 2011;65(2):171-179 179