大짧放射線짧쟁 H 캉찮第 24 卷第 5!JJJi. pp. 716-720, 1988 Journal of Korean Radiological Society, 24(5) 7l6-720, 1988 경추척추증및추간판탈출증에서척수강조영술파츠 :L/ 써척수강조영후전산화단층촬영술파의바교 11..-, 경희대학교의파대학땅사선파학교실 - Abstract - 정균순 박용태 최우석 이선화 임재훈 Comparative Study of Myelography with Postmyelographic CT in Cervical Spondylosis and Herniated Disk Kyoon 500n Jung, M.D., Yong Tae Park, M.D., Woo 5uk Choi, M.D., 5un Wha Lee, M.D., Jae Hoon Lim, M.D. Department of Diagnostic Radi%gy, College of Medicine, Kyung Hee University, Seou/, Korea Eighty patients, who had symptoms and signs of cervical spondylosis and/or disk were studied with myelography (using Omnipaque) followed by postmyelographic computed tomography to evaluate the relative efficacy of these two methods in the determination of cervical herniation and spondylosis Thirtynine levels in 26 patients were confirmed by surgery. Of these, 20 levels proved to have operative evidence of herniated disk Postmyelographic CT adds useful information to the myelographic find ings. Cord and root compression are better evaluated and osteophytes can be differentiated from disk herniation ln osteophytes, myelography was as diagnostic as postmyelographic CT. But, disk herniation was identified in 70% (14/20 levels) with postmyelographic CT and only in 15% (3/20 levels) with myelography 트은 1. 서 경추부에동통을일으키는원인은다양하지만가장 흔하고척수강조영술상경막강이나신경근에변형을 주는주요질환으로추간판탈출증파척추증이있마. 이들은수숭방법이각각다르으로정확한강별이필요 하마 1 ) 최근수용성이연서이온화되지않아인체에해가적 은조영제가개말되어척수강조영술을신경근초 ( n e r v e root sh e ath ) 내신경근부위까지자세히볼수있어 서감벨에도움을주고있다. 그러나경추는요추와달러추간판이 앓고경막외 이논운은 19 88 년 8 월 31 일에접수하여 19 88 년 9 월 1 3 일에채택되었음. 지방이적으며, 척추증에의한척수냐신경근의압박이대부분이으로추간판탈출증의진단이힘들고이에대한보고도많지않마 2) 본연구의목석은경추척추증이냐추간판탈출증을의심하는환자들에서척수강조영술과함께척수강조영후 CT를영행해시행했을때뱅벤의정확한잔단및파급정도와수술방뱀결정에열마냐유용한가를알기위함이며, 이에저자들은운헌고찰과함께보고하는바이마. II. 대상및방법 1987 년 1월부터 1988 년 2월까지약 14 7A 월동안경희대학벙원에서척추증이나추간판탈출증을의심하여척수강조영술파척수강조영후 CT를시행한환자총 - 716-
과- 정균순외 : 경추척추증및추간판탈출중에서척수강조영숭과... - 80 영중수술로확인된 26 명, 39 예를대상으로하였다. 남자가 16 영, 여자가 1 0 영이었으며, 연령분포는 36 세에서 77 세까지 ( 펑균 52 세 ) 였마. 임상증상은 14 영이척수병증 (Mye lopathy ) 을 12 영 이신경근병증 ( Radi c ul op ath y) 을보였마. 척수강조영술은통상의 수용성조영제인 Omnipa que 20 ml(300mg Il ml ) 를요추천자하여복오뷰 1 로시 Table 2. Type Central P osterolateral Types of Herniated Disk 행하였으며이어 3-4 시간이내에척수강조영후 CT Table 3. Levels of the Lesions Cases 3 17 Total 20 를촬영하였다. 기종은 TCA-80A를사용하였고, 앙와위에서간격은 2-5 mm, 만충펀의두께는 2mm 로, 시행하였마 '" 이해척수강조영술로촬영부위를결정하였다. 척수강조영소견을판독시신경근초에불규칙밴형모양이보이면척추증 로진단하였고, 신경근의결손모양이좀더크고매끈하연서신경근초가소실되연추간판탈출증으로진단하였다. 척수강조영후 CT에서는척추증을척수와신경근의압박, 신경공의협소와함께골증식체 (osteophyte ) 의소견이판찰되는경우진단하였고, 척추강 (s pinal ca n a J) 내연조직이보이연서척수나신경근의압박이있는경우에는추간판탈출증으로진단했마. Level Hard disk Herniated disk Total C3-4 3 4 4-5 2 6 8 5-6 9 8 17 6-7 8 2 10 Total 20 19 39 Table 4. Comparison of Myelography, Postmyelog raphic CT and Operative Findings fo r De tection of Hard Disk and HIVD P ostmyelographic Myelography. ------, - - -o - -~--- - Operation CT ill. 결 Hard di sk 19(100%) HIVD 3( 15%) 19(1 00%) 14( 70%) 19 cases 20 cases 수술후진단은총 39 예 ( 26 명 ) 중 19 예 ( 9 영 ) 가척추 증이었고, 20 예 ( 1 7 명 ) 는추간판탈출증으로나타났는 데대부분의예에서약간의척추증이동반되어있었다 (Table 1). 추간판탈출증환자중 10 영은 posterior ap proac h 를 시행했고, 마른 7 영은 antori or approac h 를시챙했마. 추간판탈출증 20 예중중심성탈출증이 3 예, 외후측 방탈출이 17 예였으며, 제 5-6, 제 6-7 경추부위에 호말하였마. 척추증은제 4-5, 제 5-6 경추부위가 않았고 3 예에서는척추후종인대골화 ( OPLL ) 가동반 되어있었마 (T a bl e 2,3). Table 1. Hard disk Herniated disk Surgical Findings Cases 19 20 Total 39 m 추간판탈출증 20여 l 중척수강조영술에서진단이가 능했띤경우는외후측방달출 3 예뿐이어서척수강조 영후 CT 에서의 14 예에비해훨씬낮은결과를보였 마. 나머지 6 예는두검사에서모두진단하지옷했는 데이들의경우모두척추증이동반되어있었다 (Table 4) 척추증 19 예는척수강조영울과척수강조영후 CT 에서모두 100%, 진단이가능했다 ( F i g. 1). N. 고잘 척수강조영술은오래전부터척추질환을잔단하는 데중요한검사로이용되어왔다. 이전에사용되던 pantopaque 대신최근개말된수용성조영제는척수 강조영술에서도신경근초내신경근부위까지세밀히 볼수있게되었고, 게찾을수있게되었다 5-8 ) 따라서작은외후측방탈출도쉽 또한조영제의밀도가낮
大韓放射線훌훌學會誌 : 第 24 卷第 5 號 1988 척추증과추간판탈출증은아주큰병변에서조차도강벨이쉽지않다고주장했는데척수강조영술을시행했던 365명중 20영에서추간판탈출증을진단하였지얀특별한강별점이없었다고보고했다. 저자들의경우 20예찍추간판탈출증중척수강조영술상에서는 3예만이진단이가능했지만척수강조영후 CT에서는 14예를진단할수있어서척수강조영후 CT 가훨씬우수했다 ( Fig.2 ). Scotti 3 ) 등은척수강조영술과함께척수강조영후 CT를시행했던 40영중 17 명에서단순 CT를촬영하였는데척추강 (spinal canal) 이내신경공 (neural fora- Fig. 1. Cervical spondylosis A. Anteroposterior view of myelogram shows multiple, irregular filling defects of nerve root sheaths B. Postmyelographic CT demonstrates irreg u lar hypertrophy of right uncinate process with narrowing of neural foramen and obli teration of anterior nerve root 으묘로작은전방중섬부 t영변도이흔적으로는더욱찾기쉬워졌다 9 ) 1976 년 Di Chir 와 Sc h e llinger lo ) 가척수강조영술파척수강조영후 CT를함께시행하는것을보고한이래중요한검사로이용되고있마. Cronqvist와 Brismar 11 ) 에의하연척수강조영숭상에서경막강어l 결손을보이는 104 명을분석한결과작은중섬성탈출은천후상 (anteroposterior view) 이나사상 (oblique view) 에서는강취지지만측상 (lateral view ) 에서는이중상 ( d o ubl e co ntour ) 을보이는소견으로진단할수있다고했마. 반연에 Amundsen 12 ) 은 Fig. 2. Left posterolateral disk herniation A. Anteroposterior myelogram shows cut off of the nerve root and the sharply defined defect B. Postmyelographic CT demonstrates clearly left ventrolateral compression of thecal sac and obliteration of anterior nerve root by soft tissue mass -718 -
정균순외 : 정추척추증및추간판탈출증에서척수강조영술과... - men ) 의협소를보는데는단순 CT 촬영보마척수강조영후 CT가휠씬도움이되었고추간판탈출증의경우척수강조영후 CT에서는 8영을진단할수있었지만단순 CT 촬영에서는단지 5 명만이진단가능했다. 척수강조영후 CT에서척수압박이 10영에서나타났지만단순 CT에서는한명도판찰할수없었마. 그래서이플은경막강내에조영제를주입함3로써단순 CT에서관찰하기힘들었던골증식체 (osteop hyte ) 와추간판탈출증을강별할수있었다. N akagawa 13 l 등은 16예의추간판탈출증환자의척 수강조영술파척수강조영후 CT를바교하였는데중심부탈출증의경우 12예중 9예 (75%) 에서척수강조영후 CT에서만진단이가능하였는데반하여외후측방탈출증의경우에는 12예중 9예 (75% ) 로서두검사에서같은진단율을보였다고보고했다. Landman 9l 등도임상증상은있었지만척수강조영술에서정상이었으나척수강조영후 CT에서판찰되 A Fig. 3. Bilateral spondylosis with central disk herniatlon A. On anteroposterior myelogram, bilateral irregular filling defects suggest only due t to spondylosis B. Postmyelographic CT reveals hypertrophy f both uncinate process with compression f both anterior nerve roots and central ventral compression of thecal sac which is surgically confirmed central disk hernia tlon Fig. 4. Ossification of posterior longitudinal ligaments A. Lateral view of cervical myelogram re veals almost complete filling defect at lower cervical level. The cause is not clar ified B Postmyelographic CT shows thick ossification in the epidural space which is encroaching on the contrast-filled thecal sac 719
- 大韓放射線쩔學會픔 : 第 24 卷第 5 號 1988 - 어수술로확진된 3예의추간판탈출증을보고하였다. 저자들의경우에도 3예의중심부탈출증중 2예의경우척수강조영후 C T에서진단이가능했 A나척수강조영술에서는모두진단하지옷했다 (F ig.3). 추간판탈출증을진단하는데척수강조영후 CT 가척수강조영숭보다우수한데중심부탈출증의경우특히월둥했마 13) Scotti 3 ) 둥은후종안내골화가보였던 3명을보고하연서척수강조영후 CT 가골화의두께와파급정도를정확히아는데필수적이며척추체후연파골화된부분사이의선 o 로구분할수있다고주장했다. 이로써척수가앙박된부위를찾을수있으므로수술하는데아주중요한데저자들의경우 3예에서후종인대골화가동반되어있었마 (F ig 4 ). V. 결론 경추부에서척수강조영솔파척수강초영후 CT를함께시행했을혜영변의정확한위치와진단에도움을줄수있는지를비교하기위하여위의두검사를시행한 80 명의환자중수술로확잔된 26 영에서총 39예를분석하였마. 이중척추증이 1 9예, 추간판탈출증이 20여 l 였다. 1. 척추증을진단하는데척수강조영숭과척수강조영후 CT에서같은결파를냐타내는데만하여추간판탈출증에서는척수강조영후 CT의진단율이 70% (20 예중 14예 ) 로척수강조영술에서의 15% (20예중 3예 ) 보다우수하였다. 2. 척수강조영후 CT에서척수냐신경근의압박이더잘판찰되었고척추증과추간판탈출증을감별할수있였다. REFERENCES l. Williams AL, Haughton VM, Meyer GA et al: Computed tomographic appearance o[ the bulging annulus. Radiology 142:403-408, 1982 2. Kieffer SA, S herry RG, Wellenstein DE et al: B ulg ing lumbar in tervertebral disk; Myelographl c diι ferentiation from herniated disk with nerve root compression. A]R 138:709-716, 1983 3. Scotti G, Scialfa G, Pieralli S et al: Myelopathy and radiculopathy due to cervical spondylosis; Myelographic-CT correlations. A]NR 4:601-603, 1983 4. Morrie E. Kricun: Im aging modalities in spinal disorders. Philadelphia W B saunders Company 1988 5. Khan A, Marc JA, Chen M et al: Total meylogra phy with ^ιe trizamid e A]NR 2:85-90, 1981 through the lumbar ro ute 6. F ox A, Vinuela F, Debrum G: Computed myelogra phy with Metrizamide. A]NR 2:79-84, 1981 7. Grange B. Cervical myelography via C1/ C21ateral puncture. Radiography 6 7:35-41, 1981 8. Sackett J. Strother C: New technique in myelography. New York Harper & Row 109-123, 1979 9. Jeffrey A, Landman ] C, Hoffman ]R et al: Valu e of computed tomographic myelography in the recofznition o [ Cervical Herniated disk. A]NR 5:391-394, 1984 10. Di Chiro G, Schellinger D: Computed tomography o[ spinal cord after lumbar intrathecal introduction o[ metrizamide(computer-assisted myelography) R adiology 120:101-104, 1976 1l. Cronqvist S, Brismar ]: Cervical myelography with λ1etrizamide Acta Radiol. (Diagn) 21:282-287, 1981 12. Amundsen P: Cervical myelography with Amipaque; seven years experience. Radiology 21:282-287, 1981 13. Nakagawa H, Okumura T, S ugiyama T et al: Discrepancy between Metrizamide CT and Myelography in diagnosis of cervical disk protrusions. A]NR 4.604-606. 1983-720 -