大韓放용 t 綠醫學會誌 Vol. XIV, No. 2, 1978 特發性홉推없 U 蠻 tre 의 放射總學的考察 漢陽大學校醫科大學放射線科學敎室 尹훌훌훌 ñ. 具뼈홈 金良淑 훌鎬훌훌 Abstract- Roentgenologic Study of Idiopathic Sc o li

大韓放용 t 綠醫學會誌 Vol. XIV, No. 2, 1978 特發性홉推없 U 蠻 tre 의 放射總學的考察 漢陽大學校醫科大學放射線科學敎室 尹훌훌훌 ñ. 具뼈홈 金良淑 훌鎬훌훌 Abstract- Roentgenologic Study of Idiopathic Sc o lios 책. Sl;!ung Bevm Youn, M.D., Soon Hoe Koo, M.D., Yang Sook Kim, M.D. and Suck Rin Kang, M. D. Department of Radiology, College of M edicz η e, Han y a η g Universz'ty. Roentgenograms of 44 of idiopathic scoliosis t reated at Yonsei a nd Ha nyang Univer. sity Hospital during the period of January 1963 to August 1977 as follows: 1. Cases examined were 18 male and 26 female patients. 27 out of 44 were 12 to 17 years old adolescent. were rviewed. The result s w ere 2. Thoracic curve was the most common primary curve and was observed in 78.5% of. 3. The convex side of the primary curve was right side in 33 and left in 11. 4. More than half of had angle of the primary curve under 39 degrees, and 11 % of over 80 degrees. 5. The numbers of the vertebral bodies involved in the primary curve were 6 to 7 in 21 and 8 t09 in 17 c a:ses. G. The degrees of rotation and wedging of vertebral bodies ware gradually increased according to the angle of the primary curve. 7. The a verage angle difference of the primary curve in supine and erect posit ion was 9. 2 degrees and there was no correlation with age, sex, curve pattern and angle of the primary curve. 1. 縮論特짧 i 生 mtíjlljf'~ lïe운뚜렷한탱因을잣을수없는 f양推 fjllj 생lJE ( scol io s i s) 의한한핍類이다. 197 5 年 Waugh 2l 는臨的으로 10 度以上의했 1111 이었을때를까推썩lJE O 1 라고하였 A여 {f 推의썩 1111 0 1 심할때는外뼈像의 ιurl 과 Æ 動障 (j','} 및 f됩環器障 1M냐 1lilï에合病 lje을同 半하게되는수도있다. 著者는過去延쁘- 및 l핏陽麗科大學 rí1 屬病院에來院加擔한. 또 l!l 特發 i 生 f 推떼햄 jjuζ로 ~g; 斷된 44f갱j 의 {f 推 X -값像올때察하였고홉推월 illl 의띠度 {JlJJ 定方 推體의딩轉 ( Rota t i o n ) 및용짖變젠 ( Wedge ) 정도의빼定方 & 등을文歡考환과함께 '* 告한다. ll. ~ 究對象 1963 年 l 月부터 1 977 年 8 月까지 1 5 年폐延世빛 { 횟陽 - 248

혈홉科大學附屬病院에來院加爆한뿔 者中特發性휴推 {ll.! 뺑 lje 으로등? 斷펀 44 {7lJ 흘對象 o 로하였다. 111. 흙究方法 e 의方法에의하였으며推體의兩推根이對짜일혜폴며轉이없는것 ( - ), 推根이첫構 f벼에重復되고兩推根이非對稱일해롤 l 度 ( + ), 第二構 I댐에重復될혜롤二度 (-It), 第三짧댐에重復될때롤三度 ( 빠 ), 推根 1 中心總을녕어重復될때롤四度 (J에) 로定하였다 (Fig. 1). 44 {7lJ 의 훌 者의 { 대臨位直立位빛受動에方 litl à lj x- 線 像을觀察하여쩔때의類形빛角度推體의變形정도를 -ß\ I] 定하였마. - 次혈曲 ( primary curve ) 은 Edmonson 2 l 의基準에의하여마음과같이정하였다. 첫째는身體의中心線에서體의행體의方向으로오목面이向해있는썽曲, 둘째는세계의행曲이있을때는그가운데位置하는행때, 셋째는네개의쩔띠j 이있을때는그가운데位置하는두개의혈 rltr, 네째는썰띠 l 中 @i??7?jf ( 책개 (ff 혜 ) Iffja7 Gyαd e. qy o.de Gy o.de qy(áde 악 Y o'de. 十十十 -ttt 뉘 tt Fig. 1. Severity of the Rotation cf vertebra 가장심하거냐身體가그方向으로기울어진혈 rlír, 섯째는受動얘 1) 方 lie àll 時 *~,k i 生이가장적은행 tltr 을 한다. 一次뺑 9 11 의類形은中心推體빼中心 *lll 에서가 To,de 멸리떨어져있으며回轉이가장십한推體의 따라다음과같이정하였마 位置 첫째顆部쩔써 (I umbar curve ) 은中心推體가第二顆 堆에서第四顆推사이에位置하는현 ú l:! 둘째 1 댐顆部혈 rljr (Thoraco curve ) 은中 L 推體가 ; 감十二! 댐推 와第 - 顆推에位置하는했 rl1r. 셋째 H 힘部편 rjlr ( curve ) 은 ~þ 心推體가第二 IJ 에推와 % 十一 H 혜推사이어 1 置하는쩍 rh r. 내째構造的二重설 rijr (double structural curve ) 은같은정도, 같은크기의두개의썩 rllr 이同時에 存在하는뺏으로各현 rtll 의位置에따라뼈部二重첼 rllr (double Thoracic curve) 뼈部빛體部썩 rllr 의 ( 立 slþ. 合 꽉 E 품활 τ 활찰 - 촬 : 훌찰 E &ro.de. Enade. βmd e. &Y <Ade + ++- 什 -tht Fig. 2. Severity of the Wedge deformity (lf vertebra 推 R 훌훌度첼 (Wedge ) 정도의測定은 Cobb 3l 의方法 에의하였으며그方法은推體롤꿇平의方向으로六等 分하여용걷뺏아없을때를없는것 ( - ) 으로, 용원變型의定 度가上下첫構 펴까지홉犯했을때롤 1 度 ( + ). 上下第 二橋間까지홈犯했을혜를二度 ( -It), 第三構펴 j 까지홉 犯했을때를三度 ( 빠 ), 그以上의양犯이있을혜를四度 (J 에 ) 로하였다 (Fig. 2). (combinej and curve) 뼈部및 l뻐顆곰ß 협 à lj의 1(: 合 ( combined and thoracol umbar curve )~ 로分類하였으며뼈部二重원 rllr파上部觸햄쁨빼야第 -1::: 8잎推또는第一뼈推에서始作하여第죠뼈推또는第六뼈推에서끝나역下位뼈部햄뻐은第十二뼈推, 第一 g훌推또는第二顆推에서끝냐는型을말하며 B뼈部및順部쩔 rllj의 1(: 合뼈部및觸顆部빨때 l 이 1(: 읍되어있는型을말한마. 홉推쩔曲의껴度測定은 Cobb 3l 의方法에의하였으며그測定方法은쩔뻐의가장上部에位置하는推體의上部 l* (s uperi or margin ) 을따라그은直잃에팔直없을下部로굿고, 따라그은直綠에표直級 rllj의가장下部에位置한推體의下部 l* ( in ferior margin ) 을上 N. 맑究成빼 1) 혹없및 효 55! ] 分布 特發 { 生 휴推뼈 IH형11Ë 44t꺼 j 의 年都分布는 5 歲에서 32 歲까지이며 12 歲에서 17 歲까지가 27 名으로 2 /3 롤차지 하였고 9 歲以下가 4 名, 20 歲이상이 6 名이였다 ( T ab le 男女의分布는남자가 18 例여자가 26 Ø1) 로 그比는 1 : 1. 4였다. 2ì 홉推 - 次월曲의윷훌形및方向 部로 그에이 두直線이만나서이루는끼度를얘 1) 定하 一깅 ; 현 l미의類形은 뼈해썰 rta 이 35f여U 뼈願部쩔뻐 I 였다 2 {7lJ 股部션뻐 1 이 4 例二重뼈部형 rlh 이 2{7lJ 뼈部현臨部 推體轉 희 (Rotati on ) 정도의測定은 Nash and Mo 썩뼈의뾰台이 l 例였으며 (Table 2) - 次행曲 올록연 - 249 -

Table 1. Age distribution in idiopathic 8coliosis. Age Under 9 4 Table 2. Number of of each curve pattern in idiopathic scoliosis. 10-11 4 Cervicothorathic 12-13 9 Thoracic 14-15 11 Thoraco 16-17 7 Lumbar 18-19 3 Double upper Over 20 6 lower Total 44 Total 끼 u? 44 nu nιra j4 의方向은二重쩔曲 3 例를包含하여右測에 33 例左測 야 14 例로右얘Ij이 左測에比하여 2. 5 培 였다 (Ta'>le 3). 3) 휴뺨 - 次 曲의角度, 홈犯推빼의 및回.. 과뺏훌型의 i울훌 一次쩔曲의角度는 39 度以下가 25 例. 40"'59 度가 7 例. 60"-'79 度가 10{?lJ. 80 度以上이 5 例였다 (Table 4). -것혈曲페홉犯된推體의향는 4"'5 個가 4{?1J. 6"'7 個가 21 例. 8"'9 個가 17 例. 10"' 1l 個가 3 例. 12 個以 1: 이 2 例였마 (Table 5). - 次형曲의角度가 39 度以下안정우는回훨및훌챙양 型 l 없는경우가各各 6 例와 II 例였고度가各各 11 例와 12 例였 A며. 2 度가各各 8 ØlJ와 2 ØlJ였다 (Table 6). Table 3. Convex side of primary curve in idiopathic scoliosis. Thoracic Thoraco Lumbar Double upper lower Total No.of % 2 4 2 Convex side Right Left 29 6 2 3 2 2 44 33 14 Table 4. Severity in degree of primary curve in idiopathic scoliosis. Severity in degree below ;19 40-59 60-79 over 80 Thoracic 35 17 5 8 5 Thoraco 2 Lumbar 4 3 Double thorl/.cic 2 upper lower l 1 Total 44 25 7 10 5-250-

Table 5. Number of vertebrae involved in primary curve in idiopathic scoliosis. Number of vertebrae involved 2-3 4-5 6-7 8-9 10-11 over 12 Thoracic 35 14 16 3 2 Thoraco 2 1 Lumbar 4 3 Double 2 upper 2 lower 2 Total 44 4 21 17 3 2 Table 6. Rotation and wedge deformity in idiopathic scoliosis under 39 degree of primary curve. + Rotation Wedge -1-+ +++ ++-1- + ++ +++ +++ + Thoracic Thoraco Lumbar Double upper t horacic lower t horacic Tota l 17 a 9 3 23 G 11 3 7 8 2 2 2 8 11 12 2 Table 7. Rotation and wedge deformity in idiopathic scoliosis at 40-59 degree of primary curve. Curve pa ttern Thoracic Thoraco Lumbar Double upper lower Total 5 6 Rotation Wedge + ++ +++ ++-1-+ + ++ +++ ++++ 4 3 4 2 4-251 -

Table 8. Rotation and wedge deformity in idiopathic scoliosis at 60-79 degree of primary curve. Thoracic Thoracolumbal Lumbar Double upper lower Total 10 8 Rotation + ++ +++ ++++ Wedge + ++ +++ ++++ 6 2 3. 2 7 2 5 2 3 3 Table 9. Rotation and wedge deformity in idiopathic scoliosis over 80 degree of primary curve. Rotation Wedge + ++ +++ ++ ++ + ++ +++ ++++ Thoracic Thoraco Lumbar Dou ble upper lower Total F J a 2 2 2 2 5 5 一次혈배 l 의 角度가 401홉에서 65 度안경우는 짧變型 의정도가 11. 똥인경우가 l 例, 2 度이서는回轉과 像變 型이各各 4 例씩이었고, 3 度인경우는各各 2 例와 l 例였다 (Table 7). - 次例曲의흉j 度가 60 度에서 79 度인경우에 回轉 l 없는경우가 1 例, 回轉및짧變型이 l 度인경우가各各 l 例와 5 例, 2 度인경우에各各 7 例와 2 例, 3 度인경우 4) { 대없位와흩죠位의훌횟훌化의따른 - 次를曲의角度 JHt l 두쫓勢變化에따른角度의差異는 l 度에서 33 度까지의分布롤보였으며그 Lfj: 닝은 9.2 度. 였고年廠, 姓別次햄曲의類形과정도에對하여意味있는관계는없었마. 가各各 2 例와 3 例였고, 훌變型 1 마 (Table 8). 4 度인경우가 3{ 써 U\ 였 V. 考案 一次혈 j 뼈의 fij 度가 80 度以上인경우는回轉이 2 度인 경우가 11>91, 3 度인경우가 2 例, u 꾀轉과훌찢變型 1 4 度인 경우가各各 2 例와 5 例였다 (Table 9).? % 휴쩔뼈 ij 짧 lje (sco liosis) 의語源 은 Greek 말에우불어 진 (crooked) 이란뭇을가진 skolios 에서有來되었다고 한마.

Fig. 3. Thoracic idiopathic scoliosis. Fig. 5. Lumbar idiopathic SCOl losis / x?r ι/ z / / 7 Fig. 4. Thoracolurnbar idiopathic scoliosis Fig. 6. Double idiopathic scoliosis 돼-

Fig. 7. and lumba r idiopa thic scoliosis. Fig. 8.. Severe degree angle changes of cures between spine a nd standing position. - 25 4 -

Shands 7 동은 40 歲以上의年없群을對짧으로한 50. 000 梅의集團檢該뼈部 x - 線像을調흉하여 1. 9% 에 해당되는 936 名의愚者에서 10 度以上의뼈部홉推얘 O 쩔 효율發見하였으며이률중 30 度以上의심한 뼈部 i 홉 推 1l\tl jjë 을보인 l 思者는 0.2% 였다고報告하였고 Patynski 8 ) 는 7 歲에서 15 歲까지의어린이률을對짧으로한 調훌에서 2.56% 의 흉推測推 jjë 愚者률짧見하였고. 홉推 형曲이 30 度以上인정우는 0.12% 였으며이 어린이들 의약 90% 에서는그둘自身이흉推에혈曲이있는것 조차認識하지뭇하고있었다고하였다. Bruszewski 와 Kamza 9 ) 는 15, 000 梅의 R 뼈部 x - 線像 에서 3.7% 의뼈部홉推 1l\tl뺑曲뾰愚者롤發見하였 A며輕 度가 3.08%, 重度가 0. J. 5 % 였다고하였다. Brooks 10 ) Fig. 9. Severe rotation and wedge deformity of vertebra in primary curve. 홉推뼈 tl 햄 jjë 은 Hippocrates 5 ) 에의하여처음記述되 었으며그는흉推의寄形은 - 次的으로外陽에의하여 짧生되며健康한사랍에있어서도習慣버릇둥에의하 여發生될수가있다고하였다. Hippocrates 時代로 부터 10 世紀뒤인 18 世紀에 Paul 은흉推寄形에 있는 4 뿔 者에副木을附홉시켜校正을 試圓하였 A 여이혜부 터홉推測홉 jjë 이하나의훌病.2.. 로써 態의治癡器具들이考案되기始 1'1' 하였다. 認講되고여러形 Goedstein 6 ) 은휴推뼈 IJ 웰 jjë 을非構造的 1l\ tl 혈뻐 (non structual scoliosis) 과構造的예쩔曲 (structural scoliosis).2.. 로區分하였다. 非構造的얘 tl 행효은쫓勢的 (postural) 또는生理的 (physiological) 測쩔효으로도폴리우며 쩔曲이進行 性야아니고臨똥的檢훌에서正常의柔軟性 (mobility) 롤보여주며受動뼈IJ 方屆曲時臨皮的으로나放射線學的 으로兩쪽이對稱이고보통體部나뼈願部 협曲 을보 여준다고하였으며反面함造的혐曲은혈曲이進行性 l 며推 It 의回짧빛훌變型 l 있고受動얘 IJ 方屆曲像에서 非對稱뾰을보여준다는것이특갱이라고하였다. 構造 的測형효과非빼造的얘 IJ 홉효을합치연그發生頻度 능意外로많은펀 l 다. 등은 3492 名의 - 어린이을올對象으로한調흉에서경양推 測원흉jjË의 象施歷이있고, 曲!I1J 骨 (rip hump), 曲願推 ( hump) 빛 숍推不均衝 等의 신체적 微候 (physical sign ) 올토대로한選 ~Ij 基準에 부합된 624 名 의휴推뼈 tl웰효愚者에서 13.6% 의 推測혈!1E을發見 하였고냥녀의比는 1 : 1. 2 였으며이들중 뎌 以 t의 追없이어려운群과뎌以上의檢흉를거절 하는群올 除外한 374 名의뿔 者를追助調훌한結課 이들중 5.2 % 에서 5 度以上의 했 I빼 μ1 度가증가됨을 보여주었다 고報告하였다. Shands와 Eisberg") 는 230 例 1ft 65.2% 는 갖 努的 (postural) 빼행효이라고하였으며나머지 34.8% 만 l 構造的뼈 IJ 했!1E 이었다고報告하였다. Goldstein 6 ) 은또한構造的생 IJ 햄jjË을그原因에따라 特發住 (idiopa thic), 先天性 (congenital), n1$ 節 { 生 (neuromuscular), 삶짧 { 生 ( secondary ) 으로分類 하였 ξ 며 續짧 { 生휴推 ßIJJ 첼jjË을發生年敵에따라幻兒 { 生 il' 推 얘IJ 웰 jjë (infantile scoliosis), ý;fj 年 { 生 휴推 {lljj ~!lë (juvenile Scoliosis), 좁年期 1f 推떼혈!lË (adolescen t scolosis) 으로分類하기도한다 참原測웹!lË의 發盧機轉은여러 사람들에의하여인 정을받는定說은없 나 Young은성장중인堆體의片 댐 IJ의 壓力이증가하연 I피따의 상장율이 低下되는反面 壓力 l 강소되연성장율이증가 하거나정상 成長을 하으로써 f 推 íl\ IJ 쩔jjË이 짧生된다고하였으며또한그 는非對稱的인 ijø; 骨成長 (enodochondral growth) 이 特發住홉推때효의燮形을이르키는데重꽃한역할을담당하고있으나變形의일부는骨外原因에의하여二次的으로올수있다고하였다. 1950 年 ponseti와 Friedman 12 ) 은特發 { 生휴推빼혐 fle 의형曲類形을뼈部행 i해, ß빼顆部혈曲, 顆部뺑 IllJ, 構造的二重뽑曲으로分類하고構造的二重협뻐을다시二

重뼈部혈 i 뻐, 뼈部및顆部첼배 { 의 ~ 合, 뼈部빛 H 힘體部 썽띠 1 1É 合으로細分하였다. 또한그들은감推 { 則빡 jjë 뽕 者 394 앤 j 를對象으로한돼究에서뼈部쩔曲 1 871YU 뼈 顆部편때이 63 {71J 顆部형曲이 93 例뼈部빛 g 훌部햄버 l 의 1É 合이 146{ 껴 U, 뾰뼈部쩔때이 5 例였으며뼈部및 牌곰! 헬때의 ~ 合이全體의 37% 로써가장않았다고하 였무역反面 1954 年 ]ames l 31 는特發性홉推 {)!IJ 헬뾰思 者 3 08 例를對象으로한쩌究에서뼈部쩔 IÜ I 이 134 例, 뼈顆部첼 IUI 이 26 f71j, 體部썰! 해야 79 例뼈部및 8 찢部 핸띠 l 의 ~ 슴야 69 例로써뼈部협뼈아全體의 44% 로 가장많았다고하였아. 著者의맑究에서는 R 힘部웰 1 111 이 35 例로써 80% 를권유하였다. - 次현행 1111 볼록연의方向은 shands 'l 는右쩨이左삐 에比해 4 培가량많았다고하였으며著者의씨도역 시右삐 l 이左뻐 Ij 에比해 2.5 培로右께이많았다. {f 推행비 l 의 1 1J 度뼈 Ij 定方셀은 194 5 年 Ferguson l4l 1948 年 Cobb,51 1964 年 Tides tröm, 151 1968 年 Lindahl. movin, 161 1973 年 Hind-marsh 171 의사진記댔 (p hotogram) 方法이考찢되었으며이들중 Cobb " 의方깐 l 가장널리쓰여진다. ] a m es 131 는特웠性꺼堆샘 jjë 에서 냈 1111 의 í ( j 度가 69 度以下인예가 66 % 였다고하였으며 휴씌의例는 3 9 度以下가 54 % 를정유하였마. VI. i,>q ==- ~ AIRI REFERENCES 1. Waugh, T.R. : Scoliosis, Part 1. Terminology and cla ssificatioη. 1η structioη al Course Lectures_ The American Academy of Orthopedic Surg. 24 : 56-60, 19T5. 2. Edmonson,.I\.S. : Cited from Campbells operative Orthopedics. Vol. 2. pp. 1839-1886, The C. V. M osby comp aη y, 1971. Sai nt Louis. 3. Cobb, ].R. : Outline for the study of scoliosis. Instructional course Lecture. The American Academy of Orthopedic Su rgeoη s. 5: 261-275, 1948. 4. N ash, C. L. and Moe, ]. H. : A study o! vertebral rotation. ]. Boη e aη d ]oint Surg. 51-A; 233, 1969. 5. Hippocrates. : on thearticulatioη s: in the g enui ne works of H ippocrates. Vol. 2. Tra η slat ed by F raη cis Adams. Lo η don, Sudenham Society, 1849. cited from the Spμle, Vol. 1. pp. 271, W. B. Saunders Company, Philadelphia, 1975. 6. Goldstein, L. A. : Cla ssificatioη aη d termi η olog y of scoliosis. Cl i, Orthop. 93; 10-22, 1973. 7. Shands A,R. and Eisberg, H. B. : T he i η cideη ce 까았 1j: {f 찌 UllIH'%E 44 [71j 으 ] ú 推 x - 냈像을뼈찢分析 of scoliosis 1. η the stale 01 Delaware, α stydy of 한암짜는다읍과같다 5 0, 000 minifilms of the chest made during 1) 끼휩상 11i 는 5 파에서 3 2 값까지이며 1 2 파에서 17 survey for luberculosis ]. Bone a η d ] oint Surg 냈가 2ï 名으로 2 /3 를차지하였고 % 女의比는 l 1. 4 32-A; 1243, 1955. 였다 8. Patynski, ]., Szczekot, ], and Szwaluk, F.: 2) -:;!~ 썩 1111 의類形은뼈써 ; 샘 1111 이 35 에 IJ ( 8 0 %) 로가 Boczne skrzywienie kregoslupaw swietle statyst- 장많았마 yki. Chir. Narzad. Ruchu Ortop. Polska, 22; 3) 一次썩 1111 의볼흑연의方 피은 L 별썩 1111 3 例를包含 111-114, 1975. cited from ]. Bone and ]oint 하여右 { 메이 33 例로 75%, 左 flllj 이 11 例로 25 % 를차지 Surg., 57-A: 968, 1975. 하였다 9. Bruszewskiand Damza.: cited from ]. Bo ηe 4) - 次썩 1111 의 f( j 度는 39 度以 F 가 2 4 例로 54% 를 and ]oint Surg., 57-A; 968, '1975. 차지하였다 10. Brooks, H,L., and Azen, S.P. : Scoliosis: A 5) 一次했 1111 의훔犯된推體의數는 6~7 개가 21 例로 prospectt ve epidemiology study. ]. Bone aηd 가장않았으며 8~9 개가 17 例였마 ]onit Surg., 57-A; 968, 1975. 6) 推體의同轉빛模變型의定度는一次형 r!l l 의 fij 度 11. Young,L.W. and Oestreich, A. E: Roeη tgeη 01. 가증가됨에따라그定度가심해졌다 ogy in scoliosis. ].Bone and ]oiη t Surg. 32-A; 7) {. 대없位와直立位에서의쫓勢變잇에따른 - 次빨 381, 1950. 따 l 의 fi] 度差異는平均 9.2 度였으며姓別, 혈뼈의類 12. Ponseti, I.V. and Friedman, B. : Prognosis I η 形파定혈에對하여意味있는판계는없었다 idiopathic scoliosis. ]. Bone and] oint Surg. n / % Vol. 36-B; 36, 1954.

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