연구보고서 2016-20-026 www.nhimc.or.kr 2 형당뇨병환자에서메트포민과비메트포민사용자의골절발생차이 최행정 김동욱 2016 NHIS Ilsan Hospital National Health Insurance Service Ilsan Hospital
연구보고서 2016-20-026 2 형당뇨병환자에서메트포민과비메트포민사용자의골절발생차이 최행정 김동욱
본연구보고서에실린내용은국민건강보험일산병원의공식적인견해와다를수있음을밝혀둡니다.
머리말 국민건강보험일산병원은신포괄수가제, 포괄간호서비스등다양한국책과제를수행하면서진료의적절성제고를위해노력하고있고그동안의성과는국내의료정책결정에중요한근거를제공하였다. 거시적인측면에서의정책연구는지속되어야한다고판단되지만방대한빅데이터를이용한의학적연구도병행하여학문적인성과로정책연구의가치를높여야하는시점이다. 전세계적으로과체중및비만인의증가와인구의급속한고령화로 2형당뇨병환자가증가하고있고, 당뇨병의유병기간이길어짐에따라면밀한합병증관리가요구되고있다. 당뇨병의합병증으로최근주목받고있는골절은사전에파악된위험요인의선제적관리와적절한혈당관리로예방될수있다. 본연구에서는 2형당뇨병신환자로서인슐린및혈당강하제치료를받은환자를대상으로치료제에따른골절발생위험도를분석하였고, 골절로인한진료비의추이를분석하였다. 또한예방가능한입원으로서당뇨병환자의고관절골절을예방할수있는정책을제안하였다. 끝으로본보고서에서저술한내용은저자들의의견이며, 보고서내용상의하자가있는경우저자들의책임으로국민건강보험일산병원연구소의공식적인견해가아님을밝혀둔다. 2016 년 12 월 국민건강보험공단일산병원장강중구일산병원연구소소장장호열 i
목차 요약 3 제 1 장연구배경및필요성 7 제2장이론적고찰 11 제1 절당뇨병유병률 13 제2 절당뇨병과골절 16 제3장연구설계및분석방법 23 제1 절연구설계 25 제2 절연구대상및연구자료 26 제3 절분석방법 28 제4장분석결과 33 제1 절연구대상자 35 제2 절메트포민병합제군별골절위험도 37 제3 절혈당강하제복합제군별골절발생위험도 45 제4 절당뇨병환자의골절관련진료현황 47 제5장결론및정책제언 53 제1 절결론 55 제2 절정책제언 58 제3 절기대효과 59 참고문헌 63 부록 67 ii
표목차 < 표 3-1> 연구대상경구혈당강하제분류 26 < 표 3-2> 연구에사용된동반질환의 ICD-10 코드 29 < 표 4-1> 2형당뇨병신환자의메트포민사용여부에따른인구사회학적, 임상적특징 36 < 표 4-2> 메트포민복용여부에따른약제순응도 37 < 표 4-3> 골절발생에대한단변량분석 38 < 표 4-4> 골절발생에대한다변량분석 39 < 표 4-5> 인슐린비투약군과투약군의골절발생위험도다변량분석 40 < 표 4-6> 성별골절발생위험도다변량분석 41 < 표 4-7> 연령별골절발생위험도다변량분석 42 < 표 4-8> 골다공증여부에따른다변량분석 43 < 표 4-9> 약제순응도에따른다변량분석 44 < 표 4-10> 인슐린비투약군의메트포민복용여부에따른골절발생다변량분석 44 < 표 4-11> 인슐린비투약군의성별골절발생다변량분석 45 < 표 4-12> 메트포민복합제의유형별빈도 46 < 표 4-13> 메트포민복합제군별골절발생다변량분석 46 < 표 4-14> 2형당뇨병환자의골절관련진료건수 47 < 표 4-15> 2형당뇨병환자의골절부위별진료건수 49 < 표 4-16> 2형당뇨병환자의골절관련평균진료비 51 iii
그림목차 [ 그림 2-1] 전세계당뇨병환자의성별유병환자수 13 [ 그림 2-2] 국내당뇨병환자의유병률 14 [ 그림 2-3] 국내당뇨병환자의치료현황 15 [ 그림 2-4] 국내당뇨병환자의약제처방현황 16 [ 그림 3-1] 후향적코호트연구 25 [ 그림 3-2] 연구대상자선정흐름도 28 [ 그림 3-3] 중도탈락유형 30 [ 그림 4-1] 진료건수변화추이그래프 [ 전체 ( 위 ), 남자 ( 중간 ), 여자 ( 아래 )] 48 [ 그림 4-2] 골절부위별진료건수변화추이그래프 [ 대퇴골 ( 위 ), 그외 ( 아래 )] 50 [ 그림 4-3] 진료비변화추이그래프 [ 전체 ( 위 ), 남자 ( 중간 ), 여자 ( 아래 )] 52 iv
2 형당뇨병환자에서메트포민과비메트포민사용자의골절발생차이 요약 I. 서론 ( 연구의배경및필요성 ) II. 연구대상및연구방법 1. 연구대상 요약 3
제외대상 2. 연구방법 연구설계 주요결과변수 분석방법 III. 연구결과 1. 주요연구결과 4 2 형당뇨병환자에서메트포민과비메트포민사용자의골절발생차이
2. 정책제언 IV. 결론 요약 5
제 1 장 연구배경및필요성
1 제장연구배경및필요성 제 1 장연구배경및필요성 9
제 2 장 이론적고찰 제 1 절당뇨병유병률 13 제 2 절당뇨병과골절 16
2 제장이론적고찰 제 1 절당뇨병유병률 1. 전세계당뇨병유병률 [ 그림 2-1] 전세계당뇨병환자의성별유병환자수 출처 ; IDF diabetes atlas, seventh edition. 2015 제 2 장이론적고찰 13
2. 우리나라당뇨병유병률 [ 그림 2-2] 국내당뇨병환자의유병률 출처 ; Korean Diabetes Association. Diabetes Fact Sheet in Korea 2016 14 2 형당뇨병환자에서메트포민과비메트포민사용자의골절발생차이
3. 우리나라당뇨병치료현황 [ 그림 2-3] 국내당뇨병환자의치료현황 출처 ; Korean Diabetes Association. Diabetes Fact Sheet in Korea 2016 제 2 장이론적고찰 15
[ 그림 2-4] 국내당뇨병환자의약제처방현황 출처 ; Korean Diabetes Association, NHIS. Korean Diabetes Fact Sheet 2015 제 2 절당뇨병과골절 1. 당뇨병환자의골절 16 2 형당뇨병환자에서메트포민과비메트포민사용자의골절발생차이
2. 당뇨병환자골절의주요위험요인 가. 연령 나. 여성 다. 이전골절력 라. 약물 마. 동반병태 제 2 장이론적고찰 17
3. 당뇨병치료제와골절위험 가. 메트포민 (Metformin, met) 나. 설포닐유레아 (Sulfonylurea, SU) 18 2 형당뇨병환자에서메트포민과비메트포민사용자의골절발생차이
다. 치아졸리딘디온 (Thiazolidinediones, TZD) 라. DPP4-억제제 (Dipeptidyl peptidase 4-inhibitors, DPP4i) 제 2 장이론적고찰 19
마. 인슐린 (Insulin) 바. 병합제 4. 당뇨병의중증도및유병기간별골절위험 20 2 형당뇨병환자에서메트포민과비메트포민사용자의골절발생차이
5. 당뇨병과부위별골절위험 제 2 장이론적고찰 21
제 3 장 연구설계및분석방법 제 1 절연구설계 25 제 2 절연구대상및연구자료 26 제 3 절분석방법 28
3 제장연구설계및분석방법 제 1 절연구설계 [ 그림 3-1] 후향적코호트연구 제 3 장연구설계및분석방법 25
제 2 절연구대상및연구자료 1. 자료원 2. 연구대상 < 표 3-1> 연구대상경구혈당강하제분류 class Biguanides Sulfonylurea(SU) Thiazolidinedione(TZD) DPP4-inhibitor(DPP4i) drug metformin(met) glimepinide, glibenclamide, gliclazide, glipizide pioglitazone sitagliptin, vildagliptin 3. 2형당뇨병환자정의 26 2 형당뇨병환자에서메트포민과비메트포민사용자의골절발생차이
4. 골절정의 5. 연구대상자선별 6. 혈당강하제처방군분류 제 3 장연구설계및분석방법 27
[ 그림 3-2] 연구대상자선정흐름도 제 3 절분석방법 1. 주요결과변수 (Primary outcome) 2. 분석내용 28 2 형당뇨병환자에서메트포민과비메트포민사용자의골절발생차이
< 표 3-2> 연구에사용된동반질환의 ICD-10 코드 동반질환고혈압골다공증치매일과성뇌허혈뇌졸중만성신부전허혈성심장질환 I10, I11, I12, I13, I14, I15 M80, M81, M82 F00, F01, F02 G45 I60, I61, I62, I63, I64 N18 I20, I21, I22, I23, I24, I25 ICD-10 코드 3. 분석방법 제 3 장연구설계및분석방법 29
[ 그림 3-3] 중도탈락유형 가. 콕스비례위험모형 30 2 형당뇨병환자에서메트포민과비메트포민사용자의골절발생차이
4. 민감도분석 제 3 장연구설계및분석방법 31
제 4 장 분석결과 제1절연구대상자 35 제2절메트포민병합제군별골절위험도 37 제3절혈당강하제복합제군별골절발생위험도 45 제4절당뇨병환자의골절관련진료현황 47
4 제장분석결과 제 1 절연구대상자 제 4 장분석결과 35
< 표 4-1> 2형당뇨병신환자의메트포민사용여부에따른인구사회학적, 임상적특징 ( 단위 : 명 ( 퍼센트 ) 메트포민사용여부 비복용 (15377) 복용 (7719) 연령 40세이하 2461(64.73) 1341(35.27) 40~49 4152(63.92) 2344(36.08) 50~59 3897(65.21) 2079(34.79) 60~69 3041(68.68) 1387(31.32) 70세이상 1826(76.27) 568(23.73) 성별 남자 9851(67.80) 4679(32.20) 여자 5526(64.51) 3040(35.49) 소득수준 30% 이하 3753(70.28) 1587(29.72) 30~60% 4447(68.53) 2042(31.47) 60~90% 5212(64.39) 2883(35.61) 90% 이상 1965(61.95) 1207(38.05) 거주지 서울 3071(63.12) 1794(36.88) 광역시 3914(66.96) 1931(33.04) 도시 6541(66.56) 3286(33.44) 그외 1851(72.33) 708(27.67) 골절 없음 13898(66.10) 7127(33.90) 있음 1479(71.41) 592(28.59) 일과성뇌허혈 없음 14393(66.39) 7287(33.61) 있음 984(69.49) 432(30.51) 뇌졸중 없음 13035(65.29) 6930(34.71) 있음 2342(74.80) 789(25.20) 신장질환 없음 14821(66.04) 7622(33.96) 있음 556(85.15) 97(14.85) 고혈압 없음 4819(65.02) 2593(34.98) 있음 10558(67.32) 5126(32.68) 심장질환 없음 10818(65.50) 5697(34.50) 있음 4559(69.28) 2022(30.72) 골다공증 없음 12732(66.52) 6408(33.48) 있음 2645(66.86) 1311(33.14) 치매 없음 14761(66.18) 7543(33.82) 있음 616(77.78) 176(22.22) 인슐린 비투약 8495(56.86) 6444(43.14) 투약 6882(84.37) 1275(15.63) 스타틴제 비복용 7400(69.84) 3195(30.16) 복용 7977(63.81) 4524(36.19) 호르몬제 비복용 15030(66.81) 7466(33.19) 복용 347(57.83) 253(42.17) 스테로이드제 비복용 6521(70.57) 2720(29.43) 복용 8856(63.92) 4999(36.08) 골다공증치료제 비복용 15103(66.66) 7553(33.34) 복용 274(62.27) 166(37.73) 36 2 형당뇨병환자에서메트포민과비메트포민사용자의골절발생차이
< 표 4-2> 메트포민복용여부에따른약제순응도 메트포민복용여부 비복용 복용 골절발생기간 48개월미만 3591(23.35) 2841(36.81) 48~71개월 4066(26.44) 2171(28.13) 72~95개월 4772(31.03) 1795(23.25) 96개월이상 2948(19.17) 912(11.82) 평균 ± 표준편차 69.42±25.26 60.50±25.27 약제순응도 (MPR) 20% 미만 5247(34.12) 2203(28.54) 20~79% 4935(32.09) 2984(38.66) 80% 이상 5195(33.78) 2532(32.80) 평균 ± 표준편차 0.51±0.41 0.54±0.39 MPR = Medication Possession Ratio, 약물소지비율. 투약순응도지표 제 2 절메트포민병합제군별골절위험도 1. 골절위험도분석 제 4 장분석결과 37
< 표 4-3> 골절발생에대한단변량분석 단변량분석 Parameter 해당위험 / 기저위험 HR 95%CI p-value 메트포민 복용 / 비복용 0.922 (0.838 1.015) 0.0972 연령 40~49세 /40세미만 1.199 (1.02 1.409) 0.0281 50~59세 /40세미만 1.376 (1.173 1.614) <.0001 50~59세 /40세미만 1.844 (1.573 2.162) <.0001 70세이상 /40세미만 2.263 (1.909 2.683) <.0001 성별 여성 / 남성 1.454 (1.334 1.585) <.0001 소득수준 30~60%/30% 미만 0.841 (0.749 0.946) 0.0037 60~90%/30% 미만 0.781 (0.698 0.875) <.0001 90% 0.807 (0.699 0.932) 0.0035 거주지 광역시 / 서울 1.178 (1.030 1.347) 0.0170 도시 / 서울 1.254 (1.111 1.416) 0.0003 그외 / 서울 1.418 (1.212 1.658) <.0001 일과성뇌허혈 있음 / 없음 1.307 (1.121 1.525) 0.0006 뇌졸중 있음 / 없음 1.313 (1.173 1.470) <.0001 신장질환 있음 / 없음 1.030 (0.806 1.316) 0.8133 고혈압 있음 / 없음 1.298 (1.176 1.434) <.0001 심장질환 있음 / 없음 1.292 (1.181 1.414) <.0001 골다공증 있음 / 없음 2.134 (1.944 2.343) <.0001 치매 있음 / 없음 2.237 (1.893 2.642) <.0001 인슐린 사용 / 비사용 1.317 (1.207 1.436) <.0001 스타틴제 복용 / 비복용 1.091 (1.000 1.190) 0.0489 호르몬제 복용 / 비복용 0.991 (0.757 1.299) 0.9504 스테로이드제 복용 / 비복용 1.094 (1.001 1.196) 0.0474 골다공증치료제 복용 / 비복용 1.851 (1.465 2.338) <.0001 약제순응도 (MPR) 20~79%/20% 미만 1.037 (0.929 1.156) 0.5186 80% 이상 /20% 미만 1.349 (1.212 1.500) <.0001 38 2 형당뇨병환자에서메트포민과비메트포민사용자의골절발생차이
< 표 4-4> 골절발생에대한다변량분석 다변량분석 Parameter 해당위험 / 기저위험 HR 95%CI p-value 메트포민 복용 / 비복용 1.017 (0.921 1.124) 0.7357 연령 40~49세 /40세미만 1.136 (0.964 1.338) 0.1276 50~59세 /40세미만 1.189 (1.008 1.401) 0.0394 50~59세 /40세미만 1.389 (1.171 1.648) 0.0002 70세이상 /40세미만 1.523 (1.258 1.845) <.0001 성별 여성 / 남성 1.143 (1.038 1.258) 0.0064 소득수준 30~60%/30% 미만 0.879 (0.782 0.988) 0.0313 60~90%/30% 미만 0.793 (0.708 0.888) <.0001 90%/30% 미만 0.795 (0.687 0.919) 0.0020 거주지 광역시 / 서울 1.166 (1.019 1.335) 0.0252 도시 / 서울 1.215 (1.075 1.373) 0.0018 그외 / 서울 1.177 (1.004 1.381) 0.0452 일과성뇌허혈 있음 / 없음 1.036 (0.883 1.215) 0.6670 뇌졸중 있음 / 없음 0.95 (0.837 1.079) 0.4319 신장질환 있음 / 없음 0.866 (0.674 1.112) 0.2601 고혈압 있음 / 없음 1.005 (0.901 1.121) 0.9313 심장질환 있음 / 없음 1.108 (1.005 1.222) 0.0391 골다공증 있음 / 없음 1.702 (1.523 1.902) <.0001 치매 있음 / 없음 1.615 (1.344 1.940) <.0001 인슐린 사용 / 비사용 1.234 (1.124 1.354) <.0001 스타틴제 복용 / 비복용 0.981 (0.809 1.189) 0.8420 호르몬제 복용 / 비복용 0.747 (0.563 0.991) 0.0433 스테로이드제 복용 / 비복용 1.000 (0.823 1.216) 0.9960 골다공증치료제 복용 / 비복용 1.178 (0.919 1.509) 0.1952 약제순응도 (MPR) 20~79%/20% 미만 1.121 (1.000 1.256) 0.0491 80% 이상 /20% 미만 1.437 (1.281 1.611) <.0001 제 4 장분석결과 39
2. 하위그룹분석 가. 당뇨병의중증도별하위그룹분석 < 표 4-5> 인슐린비투약군과투약군의골절발생위험도다변량분석 인슐린비투약군 다변량분석 Parameter 해당위험 / 기저위험 HR 95%CI p-value 메트포민 복용 / 비복용 0.936 (0.830 1.056) 0.2859 약제순응도 (MPR) 20~49%/20% 미만 0.931 (0.802 1.081) 0.3481 50~79%/20% 미만 1.114 (0.958 1.296) 0.1611 인슐린투약군 다변량분석 Parameter 해당위험 / 기저위험 HR 95%CI p-value 메트포민 복용 / 비복용 1.118 (0.935 1.336) 0.2201 약제순응도 (MPR) 20~79%/20% 미만 1.345 (1.128 1.604) 0.0010 80% 이상 /20% 미만 1.866 (1.563 2.227) <.0001 * 보정변수 : 연령, 성별, 소득수준, 거주지, TIA, 뇌졸중, 신장질환, 고혈압, 심장질환, 골다공증, 치매, 스타틴제, 호르몬제, 스테로이드제, 골다공증치료제 40 2 형당뇨병환자에서메트포민과비메트포민사용자의골절발생차이
나. 성별하위그룹분석 < 표 4-6> 성별골절발생위험도다변량분석 남성 다변량분석 Parameter 해당위험 / 기저위험 HR 95%CI p-value 메트포민 복용 / 비복용 1.128 (0.986 1.291) 0.0797 인슐린 사용 / 비사용 1.291 (1.137 1.464) <.0001 약제순응도 (MPR) 20~49%/20% 미만 1.095 (0.941 1.273) 0.2409 50~79%/20% 미만 1.346 (1.152 1.574) 0.0002 여성 다변량분석 Parameter 해당위험 / 기저위험 HR 95%CI p-value 메트포민 복용 / 비복용 0.920 (0.792 1.068) 0.2746 인슐린 사용 / 비사용 1.174 (1.021 1.349) 0.0244 약제순응도 (MPR) 20~49%/20% 미만 1.135 (0.954 1.350) 0.1518 50~79%/20% 미만 1.545 (1.305 1.829) <.0001 * 보정변수 : 연령, 소득수준, 거주지, TIA, 뇌졸중, 신장질환, 고혈압, 심장질환, 골다공증, 치매, 스타틴제, 호르몬제, 스테로이드제, 골다공증치료제 다. 연령별하위그룹분석 제 4 장분석결과 41
< 표 4-7> 연령별골절발생위험도다변량분석 40 세미만다변량분석 Parameter 해당위험 / 기저위험 HR 95%CI p-value 메트포민 복용 / 비복용 0.898 (0.655 1.232) 0.5065 인슐린 사용 / 비사용 1.564 (1.175 2.080) 0.0021 약제순응도 (MPR) 20~49%/20% 미만 0.991 (0.708 1.388) 0.9585 50~79%/20% 미만 1.171 (0.798 1.719) 0.4207 40~49세 다변량분석 Parameter 해당위험 / 기저위험 HR 95%CI p-value 메트포민 복용 / 비복용 1.200 (0.982 1.466) 0.0750 인슐린 사용 / 비사용 1.332 (1.090 1.628) 0.0050 약제순응도 (MPR) 20~49%/20% 미만 1.113 (0.875 1.415) 0.3836 50~79%/20% 미만 1.334 (1.039 1.712) 0.0240 50~59세 다변량분석 Parameter 해당위험 / 기저위험 HR 95%CI p-value 메트포민 복용 / 비복용 1.026 (0.844 1.249) 0.7952 인슐린 사용 / 비사용 1.124 (0.929 1.361) 0.2289 약제순응도 (MPR) 20~49%/20% 미만 0.950 (0.755 1.194) 0.6588 50~79%/20% 미만 1.066 (0.849 1.339) 0.5804 60~69세 다변량분석 Parameter 해당위험 / 기저위험 HR 95%CI p-value 메트포민 복용 / 비복용 0.908 (0.741 1.112) 0.3490 인슐린 사용 / 비사용 1.160 (0.967 1.392) 0.1096 약제순응도 (MPR) 20~49%/20% 미만 1.142 (0.906 1.438) 0.2603 50~79%/20% 미만 1.472 (1.179 1.838) 0.0007 70세이상 다변량분석 Parameter 해당위험 / 기저위험 HR 95%CI p-value 메트포민 복용 / 비복용 1.081 (0.826 1.414) 0.5706 인슐린 사용 / 비사용 1.297 (1.030 1.635) 0.0272 약제순응도 (MPR) 20~49%/20% 미만 1.159 (0.874 1.538) 0.3055 50~79%/20% 미만 2.390 (1.831 3.121) <.0001 * 보정변수 : 성별, 소득수준, 거주지, TIA, 뇌졸중, 신장질환, 고혈압, 심장질환, 골다공증, 치매, 스타틴제, 호르몬제, 스테로이드제, 골다공증치료제 42 2 형당뇨병환자에서메트포민과비메트포민사용자의골절발생차이
라. 골다공증여부에따른하위그룹분석 < 표 4-8> 골다공증여부에따른다변량분석 골다공증없는군 다변량분석 Parameter 해당위험 / 기저위험 HR 95%CI p-value 메트포민 복용 / 비복용 1.074 (0.955 1.209) 0.2335 인슐린 사용 / 비사용 1.227 (1.096 1.374) 0.0004 약제순응도 (MPR) 20~49%/20% 미만 1.141 (0.996 1.307) 0.0563 50~79%/20% 미만 1.309 (1.138 1.507) 0.0002 골다공증있는군 다변량분석 Parameter 해당위험 / 기저위험 HR 95%CI p-value 메트포민 복용 / 비복용 0.903 (0.748 1.090) 0.2896 인슐린 사용 / 비사용 1.263 (1.068 1.493) 0.0064 약제순응도 (MPR) 20~49%/20% 미만 1.024 (0.829 1.267) 0.8239 50~79%/20% 미만 1.684 (1.381 2.052) <.0001 * 보정변수 : 성별, 소득수준, 거주지, TIA, 뇌졸중, 신장질환, 고혈압, 심장질환, 골다공증, 치매, 스타틴제, 호르몬제, 스테로이드제, 골다공증치료제 마. 투약순응도에따른하위그룹분석 제 4 장분석결과 43
< 표 4-9> 약제순응도에따른다변량분석 순응도 20% 미만 다변량분석 Parameter 해당위험 / 기저위험 HR 95%CI p-value 메트포민 복용 / 비복용 0.880 (0.720 1.075) 0.2092 인슐린 사용 / 비사용 0.897 (0.746 1.079) 0.2481 순응도 20~80% 다변량분석 Parameter 해당위험 / 기저위험 HR 95%CI p-value 메트포민 복용 / 비복용 0.993 (0.841 1.171) 0.9322 인슐린 사용 / 비사용 1.317 (1.122 1.545) 0.0007 순응도 80% 이상 다변량분석 Parameter 해당위험 / 기저위험 HR 95%CI p-value 메트포민 복용 / 비복용 1.070 (0.909 1.260) 0.4142 인슐린 사용 / 비사용 1.442 (1.242 1.674) <.0001 * 보정변수 : 성별, 소득수준, 거주지, TIA, 뇌졸중, 신장질환, 고혈압, 심장질환, 골다공증, 치매, 스타틴제, 호르몬제, 스테로이드제, 골다공증치료제 3. 인슐린비투약군의하위그룹분석 가. 인슐린비투약군의메트포민복용여부에따른하위그룹분석 < 표 4-10> 인슐린비투약군의메트포민복용여부에따른골절발생다변량분석 메트포민비복용 다변량분석 Parameter 해당위험 / 기저위험 HR 95%CI p-value 약제순응도 (MPR) 20~79%/20% 미만 0.946 (0.779 1.148) 0.5723 80% 이상 /20% 미만 1.048 (0.865 1.270) 0.6304 메트포민복용 다변량분석 Parameter 해당위험 / 기저위험 HR 95%CI p-value 약제순응도 (MPR) 20~79%/20% 미만 0.911 (0.721 1.150) 0.4333 80% 이상 /20% 미만 1.233 (0.965 1.576) 0.0941 * 보정변수 : 연령, 성별, 소득수준, 거주지, TIA, 뇌졸중, 신장질환, 고혈압, 심장질환, 골다공증, 치매, 스타틴제, 호르몬제, 스테로이드제, 골다공증치료제 44 2 형당뇨병환자에서메트포민과비메트포민사용자의골절발생차이
나. 인슐린비투약군의성별하위그룹분석 < 표 4-11> 인슐린비투약군의성별골절발생다변량분석 남성 다변량분석 Parameter 해당위험 / 기저위험 HR 95%CI p-value 메트포민 복용 / 비복용 1.039 (0.883 1.221) 0.6450 약제순응도 (MPR) 20~49%/20% 미만 0.852 (0.701 1.036) 0.1087 50~79%/20% 미만 0.984 (0.802 1.208) 0.8776 여성 다변량분석 Parameter 해당위험 / 기저위험 HR 95%CI p-value 메트포민 복용 / 비복용 0.848 (0.708 1.017) 0.0749 약제순응도 (MPR) 20~49%/20% 미만 1.045 (0.830 1.316) 0.7101 50~79%/20% 미만 1.296 (1.034 1.626) 0.0247 * 보정변수 : 연령, 소득수준, 거주지, TIA, 뇌졸중, 신장질환, 고혈압, 심장질환, 골다공증, 치매, 스타틴제, 호르몬제, 스테로이드제, 골다공증치료제 제 3 절혈당강하제복합제군별골절발생위험도 제 4 장분석결과 45
< 표 4-12> 메트포민복합제의유형별빈도 골절발생여부 미발생 발생 메트포민 +SU 1026(49.81) 90(56.6) 메트포민 +DPP4i 881(42.77) 58(36.48) 메트포민 +TZD 153(7.43) 11(6.92) < 표 4-13> 메트포민복합제군별골절발생다변량분석 다변량분석 해당위험 / 기저위험 HR 95%CI p-value 복합제군 메트포민 +TZD/ 메트포민 +SU 0.654 (0.347 1.233) 0.1895 메트포민 +DPP4i/ 메트포민 +SU 0.858 (0.611 1.206) 0.3788 약제 20~49%/20% 미만 0.811 (0.516 1.275) 0.3643 순응도 (MPR) 50~79%/20% 미만 0.967 (0.610 1.531) 0.8846 * 보정변수 : 연령, 소득수준, 거주지, TIA, 뇌졸중, 신장질환, 고혈압, 심장질환, 골다공증, 치매, 스타틴제, 호르몬제, 스테로이드제, 골다공증치료제 46 2 형당뇨병환자에서메트포민과비메트포민사용자의골절발생차이
제 4 절당뇨병환자의골절관련진료현황 1. 골절관련진료건수변화추이 < 표 4-14> 2형당뇨병환자의골절관련진료건수 ( 단위 : 건 ) 진료건수 year 전체 남자 여자 2005 26 10 16 2006 78 38 40 2007 143 83 60 2008 232 133 99 2009 315 169 146 2010 382 205 177 2011 485 254 231 2012 603 297 306 2013 665 345 320 2014 727 391 386 2015 789 437 434 2016 851 483 483 2017 913 529 531 2018 975 575 580 2019 1037 621 628 2020 1099 667 677 2021 1161 713 725 2022 1223 759 774 2023 1285 805 822 제 4 장분석결과 47
[ 그림 4-1] 진료건수변화추이그래프 [ 전체 ( 위 ), 남자 ( 중간 ), 여자 ( 아래 )] 48 2 형당뇨병환자에서메트포민과비메트포민사용자의골절발생차이
가. 골절부위별진료건수 < 표 4-15> 2형당뇨병환자의골절부위별진료건수 ( 단위 : 건 ) 골절부위 year 대퇴골 그외 2005 0 26 2006 2 76 2007 3 140 2008 10 222 2009 17 298 2010 11 371 2011 16 469 2012 22 581 2013 27 638 2014 29 716 2015 34 794 2016 38 872 2017 42 951 2018 47 1029 2019 51 1107 2020 55 1185 2021 60 1263 2022 64 1342 2023 68 1420 제 4 장분석결과 49
[ 그림 4-2] 골절부위별진료건수변화추이그래프 [ 대퇴골 ( 위 ), 그외 ( 아래 )] 50 2 형당뇨병환자에서메트포민과비메트포민사용자의골절발생차이
2. 진료비변화추이 < 표 4-16> 2형당뇨병환자의골절관련평균진료비 ( 단위 : 원 ) 평균진료비 year 전체 남자 여자 2005 851,480 420,028 1,121,137 2006 892,327 449,679 1,323,624 2007 992,962 970,701 1,023,756 2008 1,093,793 896,890 1,361,017 2009 1,278,862 1,155,674 1,421,457 2010 1,063,413 628,191 1,567,484 2011 1,489,536 873,726 2,166,661 2012 1,298,416 925,981 1,659,898 2013 1,749,618 1,509,821 2,008,149 2014 1,686,313 1,318,910 2,082,837 2015 1,825,756 1,439,166 2,180,792 2016 1,965,200 1,559,422 2,278,746 2017 2,104,644 1,679,678 2,376,701 2018 2,244,087 1,799,934 2,474,655 2019 2,383,531 1,920,190 2,572,610 2020 2,522,974 2,040,446 2,670,564 2021 2,662,418 2,160,702 2,768,519 2022 2,801,862 2,280,958 2,866,474 2023 2,941,305 2,401,214 2,964,428 제 4 장분석결과 51
[ 그림 4-3] 진료비변화추이그래프 [ 전체 ( 위 ), 남자 ( 중간 ), 여자 ( 아래 )] 52 2 형당뇨병환자에서메트포민과비메트포민사용자의골절발생차이
제 5 장 결론및정책제언 제 1 절결론 55 제 2 절정책제언 58 제 3 절기대효과 59
5 제장결론및정책제언 제 1 절결론 1. 연구결과요약및논의사항 가. 연구결과요약 나. 논의사항 제 5 장결론및정책제언 55
í é 2. 연구의강점 56 2 형당뇨병환자에서메트포민과비메트포민사용자의골절발생차이
3. 연구의제한점 4. 결론 제 5 장결론및정책제언 57
제 2 절정책제언 당뇨병환자는인슐린사용시낙상위험에주의해야한다. 당뇨병환자는개인별로낙상및골절에대한위험평가가필요하며위험인자에따른중재가필요하다. 58 2 형당뇨병환자에서메트포민과비메트포민사용자의골절발생차이
제 3 절기대효과 위험요인을고려한골절예방사업으로당뇨병환자의삶의질이향상될수있다. 불필요한입원감소로건강보험재정을절감할수있다. 제 5 장결론및정책제언 59
참고문헌 참고문헌 63
64 2 형당뇨병환자에서메트포민과비메트포민사용자의골절발생차이
< 부록 1> 골절코드목록 KCD 코드코드명부위구분 S220 fracture of thoracic vertebra 흉부 vertebra fx S221 multiple fracture of thoracic spine 흉부 vertebra fx S222 fracture of sternum 흉부 non-vertebra fx S223 fracture of rib 흉부 non-vertebra fx S224 multiple fracture of ribs 흉부 non-vertebra fx S225 flail chest 흉부 non-vertebra fx S228 fracture of other parts of bony thorax 흉부 non-vertebra fx S229 fracture of bony thorax, part unspecified 흉부 non-vertebra fx S320 fracture of lumbar vertebra 요부 vertebra fx S321 fracture of sacrum 요부 vertebra fx S322 fracture of coccyx 요부 vertebra fx S323 fracture of ilium 골반 non-vertebra fx S324 fracture of acetabulum 골반 non-vertebra fx S325 fracture of pubis 골반 non-vertebra fx S327 multiple fracture of lumbar spine and pelvis 요부 / 골반 non-vertebra fx S328 fracture of other and unspecified parts of lumbar spine and pelvis 요부 / 골반 non-vertebra fx S42 fracture of shoulder and upper arm 상지 non-vertebra fx S52 fracture of forearm 상지 non-vertebra fx S62 fracture at wrist and hand level 상지 non-vertebra fx S72 fracture of femur 대퇴골 non-vertebra fx S82 fracture of lower leg, including ankle 하지 ( 대퇴골제외 ) non-vertebra fx S92 fracture of foot, except ankle 하지 ( 대퇴골제외 ) non-vertebra fx T02 fractures involving multiple body regions 다중 non-vertebra fx T08 fracture of spine, level unspecified 척추 vertebra fx T10 fracture of upper limb, level unspecified 상지 non-vertebra fx T12 fracture of lower limb, level unspecified 하지 non-vertebra fx 부록 67
< 부록2> 각요인별골절발생여부분석 골절발생여부 정상 (21,025) 골절 (2,071) 연령 40세이하 3588(94.37) 214(5.63) 40~49 6027(92.78) 469(7.22) 50~59 5460(91.37) 516(8.63) 60~69 3905(88.19) 523(11.81) 70세이상 2045(85.42) 349(14.58) 성별 남자 13402(92.24) 1128(7.76) 여자 7623(88.99) 943(11.01) 소득수준 30% 이하 4786(89.63) 554(10.37) 30~60% 5917(91.19) 572(8.81) 60~90% 7429(91.77) 666(8.23) 90% 이상 2893(91.20) 279(8.80) 거주지 서울 4501(92.52) 364(7.48) 광역시 5334(91.26) 511(8.74) 도시 8906(90.63) 921(9.37) 그외 2284(89.25) 275(10.75) 일과성뇌허혈 없음 19786(91.26) 1894(8.74) 있음 1239(87.50) 177(12.50) 뇌졸중 없음 18262(91.47) 1703(8.53) 있음 2763(88.25) 368(11.75) 신장질환 없음 20438(91.07) 2005(8.93) 있음 587(89.89) 66(10.11) 고혈압 없음 6891(92.97) 521(7.03) 있음 14134(90.12) 1550(9.88) 심장질환 없음 15181(91.92) 1334(8.08) 있음 5844(88.80) 737(11.20) 골다공증 없음 17704(92.50) 1436(7.50) 있음 3321(83.95) 635(16.05) 치매 없음 20382(91.38) 1922(8.62) 있음 643(81.19) 149(18.81) 메트포민 없음 13898(90.38) 1479(9.62) 있음 7127(92.33) 592(7.67) 인슐린 비투약 13764(92.13) 1175(7.87) 투약 7261(89.02) 896(10.98) 스타틴제 비복용 9696(91.51) 899(8.49) 복용 11329(90.62) 1172(9.38) 호르몬제 비복용 20479(91.03) 2017(8.97) 복용 546(91.00) 54(9.00) 스테로이드제 비복용 8459(91.54) 782(8.46) 복용 12566(90.07) 1289(9.30) 골다공증치료제 비복용 20658(91.18) 1998(8.82) 복용 367(83.41) 73(16.59) 68 2 형당뇨병환자에서메트포민과비메트포민사용자의골절발생차이
< 부록 3> 연령별하위분석 40세미만 다변량분석 Parameter 해당위험 / 기저위험 HR 95%CI p-value 메트포민 복용 / 비복용 0.861 0.583 1.273 0.4531 약제순응도 20~49%/20% 미만 1.004 0.623 1.616 0.9880 50~79%/20% 미만 1.389 0.835 2.309 0.2053 40~49세 다변량분석 Parameter 해당위험 / 기저위험 HR 95%CI p-value 메트포민 복용 / 비복용 1.146 0.905 1.452 0.2570 약제순응도 20~49%/20% 미만 0.920 0.682 1.241 0.5832 50~79%/20% 미만 1.181 0.869 1.606 0.2878 50~59세 다변량분석 Parameter 해당위험 / 기저위험 HR 95%CI p-value 메트포민 복용 / 비복용 0.965 0.768 1.212 0.7596 약제순응도 20~49%/20% 미만 0.859 0.647 1.140 0.2919 50~79%/20% 미만 0.898 0.673 1.198 0.4630 60~69세 다변량분석 Parameter 해당위험 / 기저위험 HR 95%CI p-value 메트포민 복용 / 비복용 0.845 0.658 1.086 0.1891 약제순응도 20~49%/20% 미만 0.951 0.699 1.294 0.751 50~79%/20% 미만 1.054 0.779 1.427 0.7311 70세이상 다변량분석 Parameter 해당위험 / 기저위험 HR 95%CI p-value 메트포민 복용 / 비복용 0.853 0.599 1.215 0.3789 약제순응도 20~49%/20% 미만 0.888 0.587 1.345 0.5757 50~79%/20% 미만 1.531 1.014 2.310 0.0425 부록 69
< 부록 4> 인슐린비투약군의골다공증여부에따른하위분석 골다공증없는군 다변량분석 Parameter 해당위험 / 기저위험 HR 95%CI p-value 메트포민 복용 / 비복용 0.994 0.864 1.144 0.9370 약제순응도 20~49%/20% 미만 0.901 0.759 1.071 0.2369 50~79%/20% 미만 1.002 0.839 1.198 0.9788 골다공증있는군 다변량분석 Parameter 해당위험 / 기저위험 HR 95%CI p-value 메트포민 복용 / 비복용 0.823 0.650 1.041 0.1033 약제순응도 20~49%/20% 미만 1.041 0.772 1.403 0.7940 50~79%/20% 미만 1.486 1.113 1.984 0.0072 * 보정변수 : 성별, 소득수준, 거주지, TIA, 뇌졸중, 신장질환, 고혈압, 심장질환, 골다공증, 치매, 스타틴제, 호르몬제, 스테로이드제, 골다공증치료제 70 2 형당뇨병환자에서메트포민과비메트포민사용자의골절발생차이
연구보고서 2016-20-026 2 형당뇨병환자에서메트포민과비메트포민사용자의골절발생차이 발행일발행인편집인발행처주소전화팩스인쇄처 2016년 12월 30일강중구장호열국민건강보험공단일산병원연구소경기도고양시일산동구일산로 100 031) 900-6982 ~ 6987 031) 900-6999 지성프린팅 (02-2278 - 2493) < 비매품 >
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