ORIGINAL ARTICLE 교정치료에따른사춘기성장아동의상기도폭경과안면성장변화와의관계연구 김윤지 a ㆍ복규석 b ㆍ이규홍 c ㆍ황용인 a ㆍ박양호 d 본연구의목적은아동에서사춘기성장동안기도의변화가안면성장에미치는영향을평가하는것이었다. 9-11 세 ( 평균 10.7 세 ) 의교정환자 36 명을대상으로하여초진시 (T1) 와치료종료시 (T2) 에각각측모두부방사선사진과수완부방사선사진을촬영하였다. 측모두부방사선사진상의기도폭경을기준으로하여대상을세그룹으로나누었다 ; 폭경이좁은그룹 (AW-Narrow: 5.2-8.6 mm), 중간그룹 (AW-Medium: 8.9-11.5 mm), 넓은그룹 (AW-Wide: 11.7-16.0 mm). T1 과 T2 시기에각그룹간의안면계측치의차이를비교하였으며 T1 - T2 사이의계측치의변화량을각그룹별로비교하여성장을평가하였다. 각그룹의기도폭경증가량은 AW-Narrow, AW-Medium, AW-Wide group 에서각각 4.55 mm, 3.84 mm, 1.94 mm 였으며통계적으로유의한차이를보였다. T1 시기의각그룹간의비교에서 AW-Narrow group 에서다른그룹에비해 PFH 가유의하게작은값을나타냈다. T1 - T2 사이의성장평가에서는 AW-Narrow group 에서다른그룹에비해 PFH/AFH, facial axis, ANS (T1 - T2), and Gn (T1 - T2) 의변화가유의하게큰값을보였다. 이시기의안면성장기간동안기도폭경이좁은그룹에서기도폭경및안면성장의보상성변화가일어난것으로생각된다. 바람직하지않은안면성장을예방하기위한외과적기도처치를고려할때자발적인개선가능성을고려하여좀더신중한평가가필요할것으로생각된다. ( 대치교정지 2009;39(3):168-176) 주요단어 : 기도, 안면성장, 사춘기성장, 후안면고경 서론 호흡과안면성장과의관계는오래전부터치과교정의사의주된관심사였다. 아데노이드나편도비대또는비강내질환등으로인하여비호흡에어려움이있는경우구호흡을유발하게되며이는두부자세의변화를일으켜안면성장에영향을미치는것으로알려져왔다. 1 구호흡에따른이런안면성장의변화는흔히아데노이드안모라고알려진증가된안면고경의특징을나타낸다고보고되고있으며 2 안면근육의약화를일으켜 II급부정교합 a 전공의, d 부교수, b 대학원생, 한림대학교의료원강동성심병원치과교정과. c 공중보건의. 교신저자 : 박양호. 서울시강동구길동 445 한림대학교의료원강동성심병원치과교정과. 02-2225-2969; e-mail, dentpark64@hanmail.net. 원고접수일 : 2009 년 2 월 17 일 / 원고최종수정일 : 2009 년 5 월 6 일 / 원고채택일 : 2009 년 5 월 11 일. DOI:10.4041/kjod.2009.39.3.168 및개방교합을야기한다고알려져왔다. 3 그러나구호흡여부를정확히진단하는것은어려운일인데이는보통사람이라도생리적현상에의해구호흡자로전환할수있는부분적인구호흡자이며얼마나많은양의구호흡이이루어져야구호흡자로평가해야하는가에대한기준이모호하기때문이다. 4 호흡과안면형태에대한연구들은대부분 6-15세의환자들을대상으로횡단적인방법으로연구가이루어졌다. 2-12 이런기존의연구들은호흡과안면형태와의관계에유의한상관성이있음을보였으나이런관계가사춘기안면성장이일어나는동안어떻게변화하는지는알수없었다. 몇몇연구들에서기도또는아데노이드의횡단적인성장변화를조사하여아데노이드와기도의크기가성장에따라변화함을보고하였으나 11,13-15 안면성장과의연관성은조사하지않았다. 몇몇저자들은아데노이드절제또는편도절제를시행한후안면성장의방향이정상적으로변화하였음을보고하였으나이연구들은대조군으로정상기도면적을갖는아동들로하 168
Vol. 39, No. 3, 2009. Korean J Orthod 사춘기성장아동의상기도폭경과안면성장변화 여기도의문제가있는아동들에서의안면성장을보여주지못하였다. 9,16,17 이전의연구들은사춘기성장동안의기도의변화가안면성장에미치는영향을평가하지못하였다. 이에본연구는 9-11세아동의사춘기성장이전과 2-5년경과후의측모두부방사선사진상기도의폭경및안면계측치를평가하여기도폭경의변화가사춘기성장기간동안에안면의성장에어떻게영향을미쳤는지를알아보고향후안면성장에근거한교정치료계획수립에도움을주고자하였다. 연구방법 연구대상 이연구는한림대학교의료원강동성심병원의 IRB (08-85) 심사를통과하였으며환자와보호자에게고지및동의를구한후연구를진행하였다. 2000 년 10 월부터 2005 년 8 월까지한림대학교의료원강동성심병원에내원한 9-11 세의환자 121 명을선정하였다. 이중 ANB difference 를기준으로 ANB difference 가 0 미만 4.0 이상인환자와 cleft 등의선 천적형태이상, 비인두기도의형태적이상및호흡기질환을가진환자, 그리고성장조절을통한악정형치료 (Activator, Headgear, TTBA, Facemask) 를진행한환자를제외하여최종적으로 36 명의환자가연구대상으로결정되었다. 남자는 10 명, 여자는 26 명이었다. 이들환자들은악정형치료를제외한연속발치술또는고정성장치부착을통한교정치료를진행하였다. 각각의환자에대해초진시 (T1) 와치료종료시 (T2) 에서측모두부방사선사진을평가하였다. 초진시대상의평균연령은 10 세 8 개월이었으며골격적으로는평균 SMI 18 3.22 ± 2.00 단계를보였으며제 4 경추의만곡깊이 19 (Fig 1A-a) 는평균 0.87 ± 0.41 mm 를나타냈다. 치료종료시대상의평균연령은 13 세 10 개월이었으며골성숙단계는 SMI 평균 8.44 ± 2.24 단계, 제 4 경추의만곡도는평균 1.63 ± 0.35 mm 를나타냈다. T1 stage 로부터 T2 stage 까지의평균경과시간은약 3 년 2 개월이었다. 연구대상들은초진시 (T1) 측모두부방사선사진상에서상기도의폭경을기준으로폭경이좁은그룹 (AW-Narrow: 5.2-8.6 mm), 중간그룹 (AW- Medium: 8.9-11.5 mm), 넓은그룹 (AW-Wide: 11.7 Fig 1. A and B, Airway width, anteroposterior measurements and cervical vertebral maturation by the concavity depth of the 4th cervical vertebra 19 used in this study. 1. Upper airway width: The shortest distance between the posterior border of the soft palate and anterior border of adenoid; 2. A point-n perpend: distance from point A to the line perpendicular to FH plane passing through nasion; 3. N-A-Pog angle: angle formed by nasion, A point and pogonion; 4. Pog-N perpend: distance from pogonion to the line perpendicular to FH plane passing through nasion; 5. Facial Axis: angle formed by N-Ba line and Gn-Pt line; 6. Anterior facial height (AFH): distance between nasion and menton; 7. Posterior facial height (PFH): distance between sella and gonion; 8. PFH/AFH: ratio of PFH to AFH; 9. FMA: angle formed by FH plane and mandibular plane. C, Superimposition of lateral cephalograms taken between T1 (Initial) and T2 (Debonding) show the direction of growth of maxilla and mandible. 10. Angle between N-Ba line and the direction of growth of Gn; 11. Angle between N-Ba line and the direction of growth of ANS; 12. Angle between the direction lines of ANS(s) and Gn(s). 169
김윤지, 복규석, 이규홍, 황용인, 박양호 대치교정지 39 권 3 호, 2009 년 - 16.0 mm) 각각 12 명씩세그룹으로나누었다. 연구방법 측모두부규격방사선사진의촬영및측정한림대학교의료원강동성심병원에설치된측모두부규격방사선촬영장치 (Planmeca Proline EC, Planmeca, Finland) 를이용하였다. 환자의안이평면이바닥면과평행이되도록한후안정교합위에서측모두부규격방사선사진을촬영하였다. 동일한한사람의분석자가 T1 과 T2 에서의측모두부규격방사선사진을 V-Ceph ver. 5.5 (Cybermed Inc., Seoul, Korea) 프로그램에입력하고측정기구를이용하여기도의폭경및안면계측치들을측정하였다. 각측정치는프로그램상에서계측된수치를변환없이그대로이용하였다. 계측점및계측선본연구에이용된측모두방사선사진상계측점및 계측선, 계측항목은 Fig 1 에기술하였다. T1 시기와 T2 시기사이의성장평가성장량의평가는 T2 시기의계측치와 T1 시기의계측치간의차이값으로평가하였다. 또한 T1 과 T2 에서의방사선사진을중첩하여각각의 ANS 를연결한선과 N-Ba 선이만나는각, T1 과 T2 에서의 Gn 을연결한선과 N-Ba 선이만나는각을측정하여각각상, 하악골의성장방향을평가하였다. 또한 ANS 를연결한선과 Gn 이만나는선을연결한사이각을측정하여성장방향의 divergency 를평가하였다 (Fig 1B). 오류검정첫트레이싱후전체샘플중 15개의측모두부방사선사진을무작위로선택하여동일한저자가 (KIM YJ) 다시트레이싱하였다. Systematic error는 independant t test를이용하여 p < 0.05의유의수준에서검정하였다. 20 Casual error는 Dahlberg s formula Table 1. Difference between male and female at T1 and T2 stage Stage Male (n = 10) Female (n = 26) Mean ± SD Mean ± SD Significance T1 Airway width (mm) 9.16 ± 2.24 10.34 ± 2.99 NS A-N Per (mm) -1.09 ± 3.37-1.18 ± 3.69 NS N-A-Pog angle ( o ) 7.01 ± 5.79 9.28 ± 4.74 NS Pog-N Per (mm) -9.28 ± 6.49-11.36 ± 7.43 NS AFH (mm) 123.93 ± 9.09 122.51 ± 7.73 NS PFH (mm) 77.26 ± 8.49 75.37 ± 6.02 NS PFH/AFH 62.44 ± 6.19 61.58 ± 4.20 NS FMA ( o ) 30.12 ± 6.67 32.32 ± 5.37 NS Facial axis ( o ) 83.46 ± 4.41 83.20 ± 3.95 NS T2 Airway width (mm) 13.16 ± 2.74 13.96 ± 2.62 NS A-N Per (mm) -1.98 ± 4.07-2.22 ± 3.77 NS N-A-Pog angle ( o ) 6.33 ± 4.84 7.25 ± 4.94 NS Pog-N Per (mm) -11.02 ± 7.02-11.48 ± 7.28 NS AFH (mm) 129.95 ± 8.22 133.69 ± 7.98 NS PFH (mm) 81.41 ± 7.99 80.22 ± 6.82 NS PFH/AFH 62.51 ± 5.87 61.97 ± 5.20 NS FMA ( o ) 31.72 ± 6.32 33.26 ± 5.73 NS Facial axis ( o ) 82.24 ± 3.61 82.98 ± 4.05 NS NS, Not significant; SD, standard deviation. 170
Vol. 39, No. 3, 2009. Korean J Orthod 사춘기성장아동의상기도폭경과안면성장변화 (S 2 = Σd 2 /2n) 를이용하여측정하였다. 21 통계분석 각측정항목의평균및표준편차를산출하였고초진시각계측치간의남녀간의차이를알아보기위해 independent t test 를이용하여비교하였다. T1 과 T2 시기의계측치들과성장 (T2 - T1) 에있어서각그룹들간의계측치의차이를알아보기위해 AW-Narrow group 과 AW-Medium group 간, AW- Medium group 과 AW-Wide group 간에각각 independent t test 를시행하였다. 모든통계적검증결과는양측검정이며, Windows 용 SPSS version 11.5 프로그램 (SPSS Inc., Chicago, Illinois, USA) 을이용하여분석을수행하였다. SPSS 상에서 One-Sample Kolmogorov-Smirnov Test 결과변수들은정규분포를따르고있었다. 통계적유의성은 p < 0.05 수준에서검증하였다. 연구성적 연구결과 systemic error는발견되지않았으며 random error는선계측항목에서 0.61 mm (PFH) 에서 1.25 mm (AFH) 의범위를보였으며각도계측항목에서는 0.49 o (facial axis) 에서 1.56 o (N-A-Pog angle) 의범위를나타냈다. 초진시 (T1) 와치료종료시 (T2) 에남녀간의기도폭경및안면계측치의차이를 independent t-test를이용하여비교한결과성별에따른차이는나타나지않았다 (Table 1). 초진시 (T1) AW-Narrow, Medium, Wide group 각각에대해기도폭경및안면계측치들의평균및표준편차를구하여비교한결과 AW-Narrow group에서 AW- Medium, Wide group에비해 PFH, PFH/AFH가가장작은값을보였으며 SN-GoMe가가장큰값을나타냈으나통계적으로유의한차이를나타내지는않았다. 치료종료시기에 (T2) 각그룹에대한안면계측치들을비교한결과 AW-Narrow group에서 PFH가가장작은값을나타냈으나통계적으로유의한수준은아니었다. 다른계측치들은평균값이거의일치하는결과를보였다. 각그룹에서초진시와치료종료시기사이의안면성장 ( 계측치의변화량 ) 을비교한결과 AW-Narrow group에서 AW-Medium group 보다 PFH/AFH의비율이통계적으로유의하게큰값을나타냈으며 Facial axis와 ANS, Gn의변화가유의하게큰값을나타냈다 (Table 2). 전체연구대 상의상기도폭경은 T1 - T2 사이에평균 3.45 mm 증가한것으로나타났다. 각각의그룹에서의상기도폭경증가량은 AW-Narrow, Medium, Wide group 에서각각 4.55 mm, 3.84 mm, 1.94 mm 로나타났다. 각그룹간기도폭경의변화량은통계적으로유의한차이를보였다 (Table 2). 고찰 교정의사에게구호흡여부의측정은중요한문제이다. 구호흡환자에서아데노이드안모가나타난다는것이여러문헌들에서보고되고있으며이는호흡문제에의해안면성장이바람직하지않은방향으로유도될수있다는것을뜻하기때문이다. 구호흡을야기하는원인으로성장기에아데노이드의비대가주요원인으로거론되어왔으나성장의어느시기에가장큰영향을미치는지에대한연구는부족하였다. 아데노이드의크기는 4 세까지크기가증가하며이후 12 세까지크기가유지되며이후감소한다고보고되고있다. 14 아데노이드의크기를평가하기위해여러연구들에서방사선사진상아데노이드의크기를이용하여연구를진행하였다. 방사선사진상아데노이드의크기측정의정확성에대해알아보기위해측모두부방사선사진상아데노이드의크기와 adenoidectomy 후절제된실제아데노이드의크기를비교해본결과높은상관관계가있는것으로밝혀졌다. 22 본논문에서연구대상의연령은초진시 (T1) 9-11 세, 치료종료시 (T2) 13-14 세였으며수완부의골성숙도는초진시평균 SMI 18 3.22 ± 2.00 단계, 치료종료시평균 8.44 ± 2.24 단계를보였으며제 4 경추의만곡깊이는초진시평균 0.87 ± 0.41 mm, 치료종료시평균 1.63 ± 0.35 mm 를나타냈다. 아데노이드의크기를연구한여러연구들에의하면본연구의 T1 - T2 시기에아데노이드의크기는감소하는시기이며, 골격성숙단계를고려할때 Fishman 18 에의하면사춘기최대성장기는 SMI 약 6 단계에서나타난다고하였으므로본연구에서 T1 - T2 시기는사춘기최대성장기를포함한사춘기의안면성장기로평가할수있다. 그러므로이시기에방사선사진상상기도의폭경및안면성장을평가함으로써사춘기전기도폭경이사춘기성장을통하여안면성장에어떤영향을미쳤는지적절히평가할수있을것으로판단하여연구대상을선정 171
김윤지, 복규석, 이규홍, 황용인, 박양호 대치교정지 39 권 3 호, 2009 년 Table 2. Mean, standard deviation of the measurements and t-test between the groups at T1 and T2 stage Stage Group AW-Narrow AW-Medium Difference between AW-Wide AW-Narrow & Mean ± S.D. Mean ± S.D. AW-Medium Mean ± S.D. Number (M/F) 12 (4/8) 12 (5/7) 12 (1/11) T1 Age (years) 10.76 ± 0.69 10.4 ± 0.78 10.97 ± 0.80 Airway width (mm) Difference between AW-Medium & AW-Wide 6.93 ± 0.96 9.86 ± 0.82 0.00 * 13.26 ± 1.37 0.00 * A-N Per (mm) -1.77 ± 3.96-0.43 ± 2.71 0.34-1.25 ± 4.03 0.56 N-A-Pog ( o ) 8.93 ± 5.42 9.22 ± 5.25 0.89 7.81 ± 4.88 0.50 Pog-N Per (mm) -12.16 ± 7.28-9.96 ± 6.49 0.44-10.23 ± 8.02 0.93 AFH (mm) 121.12 ± 6.19 121.27 ± 5.37 0.95 126.34 ± 10.87 0.16 PFH (mm) 72.95 ± 5.76 76.04 ± 5.78 0.05 78.69 ± 7.70 0.35 PFH/AFH 60.32 ± 5.02 62.80 ± 5.24 0.15 62.34 ± 3.93 0.81 FMA ( o ) 33.08 ± 5.71 30.46 ± 6.28 0.10 31.58 ± 5.41 0.64 T2 Age (years) 13.49 ± 1.03 14.23 ± 1.48 13.24 ± 1.06 Growth Airway width (mm) 11.48 ± 1.24 13.70 ± 1.78 0.00 * 15.20 ± 2.28 0.09 A-N Per (mm) -2.43 ± 4.52-1.29 ± 2.86 0.47-2.05 ± 2.66 0.51 N-A-Pog ( o ) 6.05 ± 5.13 8.18 ± 6.21 0.37 6.08 ± 5.29 0.38 Pog-N Per (mm) -11.16 ± 9.34-11.25 ± 5.54 0.98-10.36 ± 5.59 0.70 AFH (mm) 129.34 ± 9.57 130.87 ± 7.14 0.66 132.72 ± 9.36 0.59 PFH (mm) 80.81 ± 8.23 82.29 ± 6.36 0.63 83.25 ± 7.61 0.74 PFH/AFH 62.62 ± 6.00 62.99 ± 5.30 0.87 62.77 ± 4.24 0.91 FMA ( o ) 32.71 ± 6.62 31.78 ± 5.63 0.71 31.37 ± 5.33 0.86 Airway width (mm) 4.55 ± 1.11 3.85 ± 1.96 1.95 ± 1.74 (T2 - T1) A-N Per (mm) -0.65 ± 2.10-0.86 ± 2.36 0.83-0.80 ± 2.68 0.95 N-A-Pog ( o ) -2.88 ± 3.01-1.04 ± 3.61 0.19-1.73 ± 3.94 0.66 Pog-N Per (mm) 0.99 ± 3.26-1.28 ± 4.10 0.15-0.13 ± 4.39 0.51 AFH (mm) 8.23 ± 6.01 9.60 ± 6.46 0.59 6.38 ± 5.23 0.19 PFH (mm) 7.86 ± 4.32 6.25 ± 4.05 0.36 4.56 ± 3.33 0.27 PFH/AFH 1.35 ± 0.79 0.59 ± 0.38 0.01 * 0.47 ± 0.52 0.52 FMA ( o ) -0.37 ± 1.86 1.33 ± 2.74 0.09-0.21 ± 2.27 0.15 Facial axis ( o ) 0.74 ± 1.85-0.98 ± 2.15 0.05-0.39 ± 1.92 0.48 ANS ( o ) 118.58 ± 18.80 98.55 ± 24.62 0.04 * 87.82 ± 24.09 0.31 GN ( o ) 93.38 ± 20.37 71.18 ± 17.75 0.01 * 82.59 ± 31.84 0.31 ANS-Gn ( o ) 25.21 ± 22.02 27.36 ± 28.46 0.84 21.14 ± 18.83 0.55 * p < 0.05. AW-Narrow, group of children whose upper airway width is between 5.2 mm and 8.6 mm; AW-Medium, group of children whose upper airway width is between 8.9 mm and 11.5 mm; AW-Wide, group of children whose upper airway width is between 11.7 mm and 16.0 mm. 172
Vol. 39, No. 3, 2009. Korean J Orthod 사춘기성장아동의상기도폭경과안면성장변화 하였다. 상기도폭경의변화 Vilella 등 15 은 4-16 세의 320 명의측모두부방사선사진을대상으로하여비인두와아데노이드의성장을비교하였는데아데노이드의크기는 4 세에서가장크며이후로지속적으로크기가감소한다고하였으며기도의폭경은 4 세에서평균 12.47 mm 로가장작은값을보이며이후지속적으로폭경이증가하여 15 세에서는 20.36 mm 의폭경을나타낸다고보고하였다. 본연구에서는치료전의평균기도폭경이 2-4 년후디본딩시평가에서평균 5 mm 의폭경증가가나타났고기도폭경의증가량은 AW-Narrow group 에서가장크게나타났으며 AW- Wide group 에서가장작게나타났다. 이런기도폭경의증가는기존연구들과일치하는결과를보였으며모든환자에서특별한기도의처치를시행하지않았음에도기도의폭경이증가하였으며이는사춘기성장에따른안면부크기의증가와아데노이드의크기감소에기인한것으로생각된다. 특히 AW-Narrow group 에서가장많은기도폭경의증가량을보였는데이는좁아진기도폭경에대해최적의기도면적확보를위한보상적인성장반응으로판단된다. 초진시기도폭경과안면형태와의관계 기존의호흡과관련된안면형태와의상관성을제시한연구들은대부분횡단적인방법으로기도의협착및구호흡여부와안면형태와의관련성을조사하였다. 2-7,9-11 이와유사한방법으로연구된여러연구들에의해수직적인고경증가및증가된하악각이기도의협착및구호흡과관련이있다고보고되었으며이는흔히알려진아데노이드안모라는특징으로알려져있다. 본연구의결과 AW-Narrow group에서안면고경의과도한증가는관찰되지않았으나하악골이좀더 divergent한특징을보였으며후안면고경이다른그룹들에비해가장작은값을나타냈다. 이는 Lessa 등 8 이 6-10세의구호흡환자와비호흡자를대상으로비교한연구와유사한결과를보였으며그들의연구에서구호흡을하는아이들은대조군에비해하악평면각이크게나타났으며 posterior facial height가유의하게작은값을나타낸다고 하였다. 또한 Hwang 등 7 이 9-11 세아동을대상으로기도면적과안면계측치와의관계를비교한연구에서도이와유사한결과를보고하였다. 기존의연구들에서비호흡의장애가있다고판단되는경우또는구호흡을보이는대상에대하여연구를진행하여위와같은결과를얻었음에반해본연구에서는호흡에대해서는고려하지않았지만방사선사진상기도폭경이좁은그룹에서구호흡환자들과유사한결과를얻었다. 이는기도의좁은폭경이구호흡을유발하지않더라도이와유사한안면성장의변화를일으킬수있음을의미한다. 이런생각은 Apaydin 등 23 의연구결과에의해뒷받침된다. 그들은환자가구호흡을하지않더라도입을벌린자세를취할경우입은다문자세에비해측모두부방사선사진상에서상기도의폭경이증가한다는것을발견하였다. 이는비호흡에어려움이있는환자들이호흡형태를구호흡으로전환하지않더라도입을벌린자세를취함으로써상기도폭경의증가와함께비호흡이좀더용이하게될수있으며본연구에서도이런변화된자세가초진시 (T1) 기도가좁은그룹에서안면형태의차이를유발하는원인이된것으로생각된다. 상기도폭경의변화에따른안면성장의변화 기존의연구들은대부분횡단적인방법으로연구가진행되었으며종단적인연구들은대부분아데노이드절제술등의수술적방법을동반한연구였다. 9,16,17 우리는사춘기성장가속의시기에기도폭경과안면계측치의변화량측정을통해기도의폭경이좁은환자들의안면성장유형이정상적인기도폭경을갖는환자들과차이가심화되는방향으로이루어질것을가설로세우고연구를진행하였다. 그러나연구결과초진시 (T1) 와치료종료시 (T2) 시기사이의안면성장 ( 계측치의변화량 ) 을비교한결과 AW-Narrow group 에서 AW-Medium group 보다 PFH/AFH 비율의변화량이통계적으로유의하게큰값을나타냈으며 (p < 0.05), facial axis 와 ANS, Gn 의변화가유의하게큰값을나타냈다. 이는 AW-Narrow group 에서상, 하악골의성장이다른두그룹에비해좀더전방으로일어났으며 AFH 의성장량보다 PFH 의성장량이많았다는것을의미한다. 이런차이는 AW-Narrow group 과 AW-Medium group 사이에서만나타났으며 AW-Medium group 과 173
김윤지, 복규석, 이규홍, 황용인, 박양호 대치교정지 39 권 3 호, 2009 년 AW-Wide group 사이에서는차이가발견되지않았다. 이는처음우리의가설과는반대되는결과로기존의연구들에서보고된호흡장애에의한안면성장변화가 T1 시기이전에이미나타났던것으로판단되며우리가관찰한 T1 - T2 시기에는좁은기도를갖는그룹에서초진시 (T1) 에다른그룹들에비해가장작은후안면고경을보였지만성장에따라오히려후안면고경의증가량이가장크게나타났으며상, 하악골의성장방향도다른그룹들에비해더전방으로나타난것으로조사되었다. 이는좁은기도를갖는그룹에서기도폭경의보상적증가가일어남에따라골격적변화도정상적인방향으로유도되어초기의차이를보상하는방향으로성장이일어난것으로생각된다. T2 시기에각그룹에대한안면계측치들을비교한결과에서는통계적으로유의한차이를나타내는계측치는없었으나 AW-Narrow group 에서다른두그룹에비해 PFH 는여전히작은값을나타냈다. 이는성장에의해초진시의골격적양상의차이가줄어들었으나여전히차이가존재하는것으로판단된다. 몇몇저자들은기도협착이있었던아이들의바람직하지않은성장변화가외과적인기도의처치후정상적인형태로되돌아온다고보고하였다. Zettergren-Wijk 등 17 은 5.6 세에 adeno-tonsillectomy 를시행한 17 명의아이들을추적하여조사한결과수술 5 년후수술을시행한그룹과정상기도폭경을갖는대조군과의차이를발견하지못하였다고하였다. 그러나이런연구들에서대조군으로정상기도를갖는그룹을이용하였기때문에안면성장의개선이외과적인기도처치때문인지를판단할수없으며적절한비교를위해서는기도의문제를갖는아이들중수술한환자와수술하지않은환자를비교하여야할것으로생각된다. 본연구에서우리는평균 10.7 세부터 13.5 세까지의시기에상기도의폭경과안면계측치들의변화를종단적으로평가하였다. 특별한기도의처치가없었음에도기도폭경이좁은그룹에서다른두그룹에비해더많은기도폭경의증가가일어났으며안면계측치의변화도초기의차이가줄어드는방향으로성장이일어났다. 좁아진상기도를갖는아이들에있어서사춘기성장동안특별한처치없이기도의폭경과안면계측치들이보상적인방향으로변화할수있는것으 로판단되며, 그러므로임상치과교정의는이시기에바람직하지않은안면성장을예방하기위한수술적처치 (adenoidectomy, tonsillectomy) 를시행하는데있어좀더신중한결정이필요할것으로생각된다. 결론 1. 아동에서좁은기도폭경은짧은후안면고경과관련이있다. 2. 사춘기전기도폭경이좁은환자에서사춘기성장에따라더많은폭경의증가가일어났다. 3. 9-11 세에기도폭경이좁은환자들은 13-14 세까지의사춘기성장가속기동안기도폭경이중간및큰환자들에비해유의하게상, 하악골의성장이더전방으로이루어졌고후안모고경의증가가더많이일어났다. 참고문헌 1. Moyers RE. Etiology of malocclusion, in Handbook of orthodontics. Chicago: Year Book Medical Publishers, Inc.; 1988. p. 21. 2. Behlfelt K, Linder-Aronson S, McWilliam J, Neander P, Laage-Hellman J. Cranio-facial morphology in children with and without enlarged tonsils. Eur J Orthod 1990;12:233-43. 3. Subtelny JD, Sakuda M. Open-bite: diagnosis and treatment. Am J Orthod 1964;50:337-58. 4. Proffit WR, Fields HW Jr, Sarver DM. Contemporary orthodontics. 4th ed. St. Louis: Mosby Year Book Inc.; 2007. p. 154-8. 5. Cheng MC, Enlow DH, Papsidero M, Broadbent BH Jr, Oyen O, Sabat M. Developmental effects of impaired breathing in the face of the growing child. Angle Orthod 1988;58:309-20. 6. de Freitas MR, Alcazar NM, Janson G, de Freitas KM, Henriques JF. Upper and lower pharyngeal airways in subjects with Class I and Class II malocclusions and different growth patterns. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006;130:742-5. 7. Hwang YI, Lee KH, Lee KJ, Kim SC, Cho HJ, Cheon SH, et al. Effect of airway and tongue in facial morphology of prepubertal Class I, II children. Korean J Orthod 2008;38:74-82. 8. Lessa FC, Enoki C, Feres MF, Valera FC, Lima WT, Matsumoto MA. Breathing mode influence in craniofacial development. Braz J Otorhinolaryngol 2005;71:156-60. 9. Linder-Aronson S. Effects of adenoidectomy on mode of breathing, size of adenoids and nasal airflow. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec 1973;35:283-302. 10. McNamara JA Jr. Influence of respiratory pattern on craniofacial growth. Angle Orthod 1981;51:269-300. 11. Tourne LP. The long face syndrome and impairment of the nasopharyngeal airway. Angle Orthod 1990;60:167-76. 12. Vig KW. Nasal obstruction and facial growth: the strength of 174
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ORIGINAL ARTICLE The relationship between upper airway width and facial growth changes in orthodontic treatment of growing children Yoon-Ji Kim, DDS, a Gyoo-Suk Bok, DDS, MSD, b Kyu-Hong Lee, DDS, MSD, c Yong-In Hwang, DDS, MSD, a Yang-Ho Park, DDS, MSD, PhD d Objective: The purpose of this study was to evaluate how airway changes influence facial growth during puberty in Korean children. Methods: Thirty-six patients aged 9 to 11 (mean age: 10.7 years) were selected. Cephalograms and hand-wrist x-rays were taken at pre-treatment (T1) and post-treatment (T2). The sample was divided into narrow (5.2 8.6 mm, AW-Narrow), medium (8.9 11.5 mm, AW-Medium), and wide (11.7 16.0 mm, AW-Wide) groups according to the airway width at T1. Cephalometric measurements at T1, T2 and growth from T1 to T2 were compared between groups. Results: The degree of increase in airway size in each group was 4.55 mm, 3.84 mm and 1.94 mm in the AW-Narrow, AW-Medium, and AW-Wide groups, respectively. Moreover, the differences were statistically significant. The significant smallest posterior facial height was found in the AW-Narrow group at T1. For the growth values from T1 to T2, the AW-Narrow group showed significantly larger values of PFH/AFH, facial axis, ANS (T1 - T2), and Gn (T1 - T2) than the AW-Medium group. Conclusions: The compensational changes in the airway width and facial growth were found in the narrow group. Surgical approach of the airway to prevent unfavorable facial growth in these years of age should be carried out, but with careful deliberation because these problems may be improved naturally. (Korean J Orthod 2009;39(3):168-176) Key words: Airway, Facial growth, Pubertal growth, Posterior facial height (PFH) a Resident, d Associate Professor, b Graduate Student, Department of Orthodontics, Kangdong Sacred Heart Hospital, Hallym University Medical Center. c Public Health Doctor. Corresponding author: Yang-Ho Park. Department of Orthodontics, Kangdong Sacred Heart Hospital, Hallym University Medical Center, 445, Gil-dong, Gangdong-gu, Seoul 134-701, Korea. +82 2 2225 2969; e-mail, dentpark64@hanmail.net. Received February 17, 2009; Last Revision May 6, 2009; Accepted May 11, 2009. 176