대한정형외과학회지 : 제 4 권제 4 호 007 J Korean Orthop Assoc 007; 4: 45-460 요추유합술후악화된수술전의인접분절퇴행성변화 조규정ㆍ박승림ㆍ문경호ㆍ이강윤ㆍ김경훈ㆍ강석봉 인하대학교의과대학정형외과학교실 Progression of Preoperative Degeneration of the Adjacent Segment after Instrumented Lumbar Arthrodesis Kyu-Jung Cho, M.D., Seung-Rim Park, M.D., Kyung-Ho Moon, M.D., Kang-Yun Lee, M.D., Kyung-Hoon Kim, M.D., and Suk-Bong Kang, M.D. Department of Orthopedic Surgery, Inha University College of Medicine, Incheon, Korea Purpose: Preoperative degeneration has not been clearly defined as a risk factor of adjacent segment disease (ASD). The aim of this study was to analyze the progression of preoperative degeneration at the adjacent segment after instrumented lumbar fusion. Materials and Methods: Forty-eight patients (mean age: 6.9, range: 9-77) who underwent posterolateral fusion for a degenerative lumbar spine were reviewed. All the patients showed preoperative degenerative changes at the adjacent segment. The preoperative degeneration included disc degeneration (n=4), degenerative lumbar scoliosis (n=7), posterior translation (n=7), lateral translation (n=9), and spondylolisthesis (n=1). The patients were divided into the following three groups according to the progression of degeneration: Group I, No progression; Group II, asymptomatic radiographic progression; and Group III, symptomatic progression. Results: There were, 15, and 11 patients in Groups I, II and III, respectively. The incidence of symptomatic progression of degeneration was.9%. Of the 4 patients showing disc degeneration, 9 patients (1.4%) developed symptomatic progression. On the other hand, out of 7 (4.9%) patients with posterior translation and 5 out of 7 (71.4%) patients with degenerative scoliosis developed symptomatic progression. The age and number of fused segments were not predisposing factors to progression. Conclusion: The incidence of symptomatic adjacent segment disease in patients with preoperative degeneration was.9%. Preoperative coronal malalignment and posterior translation might be risk factors for adjacent segment disease. Correct selection of the fusion level is important for reducing the incidence of adjacent segment disease. Key Words: Degeneration, Adjacent segment disease, Lumbar fusion 서론요추질환의수술적치료방법으로유합술이많이사용되고있으나, 유합술후가동분절의감소로인한인접분절의운동성증가와응력의집중으로인해인접분절에퇴행성변화가발생할수있다 1,7,9,11,1,17,,). 상위인접분절에서운동성의증가와인접분절에서의추간판에대 통신저자 : 조규정인천시중구신흥동 가 7-06 인하대병원정형외과 TEL: 0-890-04 ㆍ FAX: 0-890-047 E-mail: chokj@inha.ac.kr * 본논문의요지는 005 년도대한척추외과학회춘계학술대회에서발표되었음. * 이논문은인하대학교의지원에의하여연구되었음. 한압박이사체연구를통해확인되었다 18). 인접분절의퇴행성변화를유발하는위험요소에대해서다양한보고가있었으며, 이중환자의연령, 성별, 유합범위, 기기술유무 16), 척추시상면상불균형 5,), 추시기간의경과등이관련되었다고알려져있다. 그러나수술전부터존재한인접분절의퇴행이위험인자인가에대해서는아직 Address reprint requests to Kyu-Jung Cho, M.D. Department of Orthopedic Surgery, Inha University Hospital, 7-06, rd Street Sinheung-dong, Jung-gu, Incheon 400-10, Korea Tel: +8.-890-04, Fax: +8.-890-047 E-mail: chokj@inha.ac.kr 45
454 조규정ㆍ박승림ㆍ문경호외 인 논란이있다. Hilibrand 와 Robbins 14) 은인접분절의퇴행성질환을인접분절퇴행성변화 (adjacent segment degeneration) 와인접분절질환 (adjacent segment disease) 이라는두개의다른병리현상으로구분하여정의하였다. 전자는척추유합술후인접분절에서방사선적변화만나타나고임상증상은없는경우이며, 후자는인접분절에서의방사선적변화와새로운임상증상이함께발생한경우를말한다. 요추유합부의인접분절에서임상증상을동반한퇴행성질환이발생하면추가적인수술이필요하게되고임상성과에좋지않은영향을미친다고보고되고있다,6). 따라서요천추부의유합술을시행할경우술후인접분절의퇴행성질환의가능성을분석하고그원인이될수있는요인들을정확히파악하는것이중요하다. 저자들은수술전에존재한인접분절의퇴행이, 기기를이용한요추유합술후얼마나진행하는가를확인하고, 증상을동반한인접분절질환발생의위험인자를파악하고자하였다. 판정기준과, 수술후발생한퇴행의진행에대한판단기준은다음과같다. 먼저, 추간판높이의변화는측면단순방사선사진촬영당시자세와거리등측정오차변수의보정을고려하여, 새롭게개발된방법으로측정하였다 6). 먼저추간판을기준으로각각상, 하추체의중간선 (midplane) 을설정한다. 중간선은추체전방중간점 (ventral midpoint) 과추체후방중간점 (dorsal midpoint) 을측정한뒤, 이두점을연결하는선을만들어설정하였다. 그다음상추체와하추체의두중간선의중심에서이등분하는정중선 (bisectrix-bisect line) 을다시만든다. 정중선으로부터상추체및하추체의전방모서리에대한수직거리를측정및합산하여전방추간판높이로설정한뒤, 이값을촬영시상태나방사선적확대에대한변화를최소화하기위하여상추체의평균깊이 (mean depth) 로나눈값을구한다 (Fig. 1). 이값은특정단위로표시되지않는수로건강한사람에서평균 0.-0.4를정상치로보았다. 최종추시에서촬영한방사선사진에서추간판높이감소 대상및방법 1996년 8월부터 00년 6월까지단일병원에서요추의퇴행성질환에대해후측방유합술을시행받은 48명의환자를대상으로하였고, 최소추시기간은 년이었다. 환자들의성비는남자 14명, 여자 4명이었으며수술당시나이는평균 6.9 세 (9-77세) 이었다. 추시기간은평균 9.4 개월 (4-9 개월 ) 이었다. 수술은제 1저자에의해후방접근법에의한후방감압술과척추경나사못고정술및후측방유합술의동일한방법으로시행되었다. 연구대상은수술전인접분절에퇴행양상을보이는환자만을대상으로하였는데, 구체적으로살펴보면추간판의높이감소가 6예, 추간판의자기공명영상에서의퇴행은 6예, 퇴행성요추측만이 7예, 요추전만감소 6예, 전후면사진상추간판쐐기형변화 (disc wedging) 가 4예, 척추전방전위 1예, 후방전위 7예, 측방전위 9예가관찰되었다. 수술후평가항목역시 1) 추간판의퇴행성변화 - 단순방사선사진상추간판높이와자기공명영상사진상추간판변성, ) 요추측만및전만, ) 추간판의쐐기형변화, 4) 전방전위, 후방전위, 측면전위로하였다. 수술전이미가지고있는퇴행성변화의 Fig. 1. New protocol for measuring the height of the lumbar discs. Ventral and dorsal midpoints, midplanes, and their bisectrix were constructed. The ventral height of the disc was determined by the sum of the distances of corner 4 of the cranial vertebra and corner of the caudal vertebra from the bisectrix. In order to compensate for the variations in stature and magnification, the ventral disc height is divided by the mean depth of the cranial vertebra. A correction converts the measured heights to the disc height at a standard angle of lordosis. Angle standardization allows a comparison of the disc height from the radiographs taken in different postures 6).
요추유합술후악화된수술전의인접분절퇴행성변화 455 가수술전에비해 0% 이상되는경우를퇴행성변화가진행한것으로간주하였다. 방사선적추간판퇴행의측정은 Pffirmann 등 1) 이발표한방법을사용하였다. 자기공명영상에서의신호강도, 추간판의구조, 수핵과섬유륜간차이, 추간판의높이등으로 1-5등급으로분류하였다. 제1등급은정상의수핵과섬유륜이며, 제등급은신호강도및수핵과섬유륜의경계는정상이나비균질성의구조를가진다. 제등급은중등도의신호강도를보이며수핵과섬유륜의경계가불명확해지기시작한다. 제4등급은저신호강도를보이기시작하고, 추간판의높이가감소하며수핵과섬유륜의경계가소실된상태이다. 제5등급은완전한저신호강도를보이고, 추간판의높이가심각하게감소된양상을보인다. 본연구에서는제등급이상을인접분절의퇴행으로간주하였고, 최종추시에서수술전에비해 1등급이상의변화가나타나면인접분절의퇴행이진행한것으로판정하였다. 추간판의퇴행성변화는두가지항목, 즉단순방사선상추간판높이의감소와자기공명영상검사에서추간판변성중한가지항목에서이상이있으면인접분절의퇴행성변화가있는것으로판정하였다. 요추부측만은 Cobb 방법으로측정하여 10도이상을측만으로하였으며, 최종추시에서 5도이상악화시진행한것으로판단하였다. 요추전만은제 1 요추상연에서제 1 천추상연이이루는각을측정하여 0도에서 60도까지를정상범위로하였다 4). 추간판쐐기형변화는전후면사진상에서 5도를넘는추간판의각변형을의미있는것으로간주, 추가적으로 5도이상의변화가발생시퇴행성변화가진행한것으로판단하였다. 척추의전방, 후방, 측면전위에대한평가는전후면단순방사선사진에서 Aota 등 1) 에의한방법을사용하여 mm 를넘는측면전위가되었는지측정하고, 측면사진상 mm 를넘는전방전위, mm 를넘는후방전위를인접분절 의퇴행으로하였고, 각각 mm 이상의진행이있을경우퇴행성변화가진행한것으로판정하였다. 측정치의오차를줄이기위하여제1저자 (J, K, J) 와공동저자 (K, K, H) 가직접측정한값의평균치를사용하였다. 추시기간중증상의발현은요통과하지방사통으로판정하였다. 하지방사통이발생하고자기공명영상검사에서신경압박이확인되면증상이악화되었다고판단하였다. 요통일경우에는일시적인통증은증상악화에포함시키지않았으며, 요통이보존적치료로도호전되지않고 6주이상장기간지속될때를증상의악화로판단하였다. 위와같이측정한결과를바탕으로수술후퇴행성변화진행및증상의악화정도에따라환자를세군으로분류하였다. 1군은수술전과비교해서인접분절퇴행이진행하지않은경우, 군은방사선적으로퇴행이진행되었으나증상이없는경우, 군은퇴행의진행과함께증상이발생한경우이다. 각군간의연령, 추시기간및유합분절의수및각퇴행성변화인자에대한통계학적유의성의검정을위하여 ANOVA 검사후사후검정 (Tukey HSD) 을시행하였으며, 성별에대하여 Chi-square 검사를시행하였고, 비연속변수인추간판변성에대해서는 Chi-square test 후 Fisher 의정밀검정을시행하여확인하였다. 통계적분석은 SPSS 11.5 버전을사용하였다. 결과퇴행성변화가진행하지않은 1군은전체 48명중 명으로 45.8% 를, 방사선적으로퇴행이진행되었으나증상이없는 군은 15명으로 1.%, 증상의발현과함께인접분절의퇴행이악화된 군은 11명으로.9% 의분포율을보였다 (Table 1). 세군간에평균연령은모두 60세이상으로통계적으로의미있는차이가없었고, 성 Table 1. Demographic Data of the Three Groups Group 1 Group Group p-value Number of patients 15 11 Age at surgery (year) 66.±5.08 6.07±7.59 60.0±1.4 0.104* Gender (male:female) 4:18 6:9 4:7 0.99 Follow up in months 6.77±17.44.40±10.60 5.45±6.61 0.09* Number of fusion segment.14±0.71.±1..16±0.8 0.81* *Statistical analysis by ANOVA test, Statistical analysis by Chi-square test.
456 별 간에도 차이를 보이지 않았다. 유합 분절의 수 또한 조규정ㆍ박승림ㆍ문경호 외 인 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 1분절 유합과(n=11), 분절 이상의 유합(n=7)을 비교 추시 기간을 비교한 결과, 1군이 평균 6.8±17.4개 하였으나 각 군간에 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않 월, 군이.4±10.6개월인데 비해, 군은 5.5±6.6 았다. 유합 분절의 특징을 살펴보면 S1을 포함한 경우가 개월로 유의한 통계적 차이를 보여(p 0.05), 추시 기간 1군에서 1예(54.5%), 군에서 9예(60%), 군에서 5예 이 길수록 인접 분절 퇴행성 질환의 발생 빈도가 높게 나 (45.5%)로 나타났으며, 제요추를 기준으로 하여 그 이 타난 것을 알 수 있었다. 상의 상부요추를 포함한 유합은 1군에서 예(1.6%), 수술 전 인접 분절에 추간판의 높이 감소가 있었던 6명 군에서 4예(6.7%), 군에서 예(18.%)로 나타나 역시 중 5명(19.%)이 군에 속하였고, 자기공명사진상 퇴행 성 변성이 있었던 5명 중 6명(17.1%)이 군에 속하였 다. 반면 수술 전 인접 분절에 퇴행성 측만증이 있었던 7명 중에는 5명(71.4%)이, 후방 전위 7명 중에서 명 (4.9%)이 군에 분류되어 추간판의 단순 퇴행과 비교했 을 때 인접 분절 질환이 높은 비율로 발생하고 있었다 (Fig. A-B, Fig. A-C). 수술 전 요추 전만이 감소된 6예는 세 군에 각각 예씩 동일하게 분포되어 차이가 없 Table. Number of Patients with Preoperative Radiological Degeneration in Each Group Number of patients Preop. degeneration Fig.. Preoperative radiographs of the lumbar spine. A 75-year-old man with spinal stenosis at L-5 and degenerative lumbar scoliosis. (A) Anteroposterior radiograph showing degenerative lumbar scoliosis. (B) Lateral radiograph showing a well preserved disc space at L-. Disc height loss (n=6) Disc degeneration (n=6) Lumbar scoliosis (n=7) Lumbar lordosis (n=6) Disc wedging (n=4) Anterior translation (n=1) Posterior translation (n=7) Lateral translation (n=9) Group 1 (n=) Group (n=15) Group (n=11) 1 18 1 0 1 8 1 0 1 1 5 6 5 0 Fig.. (A, B) 5 years after surgery, the anteroposterior and lateral radiographs showed severe loss of disc space at L-. This patient developed symptomatic adjacent segment disease. (C) MRI showed spinal stenosis at L-.
요추유합술후악화된수술전의인접분절퇴행성변화 457 Table. Radiographic Parameters of Preoperative Degeneration at the Adjacent Segment Group 1 Group Group p-value* Disc height loss 0.±0.07 0.±0.09 0.6±0.10 0.41 Disc degeneration (grade).11±0..50±0.8.±1.01 0.069 Lumbar scoliosis (degree) 5.7±.78 4.67±.58 8.1±7.85 0.08 Lumbar lordosis (degree) 1.14±9.54 7.47±1.71 8.1±14.5 0.6 Disc wedging (degree).74±1.66.4±1.95.5±1.65 0.61 Anterior translation (mm) 1.5±0.46 4.00±0.00 1.75±0.71 0.770 Posterior translation (mm) 1.60±0.8.1±1.0.6±0.96 0.009 Lateral translation (mm).09±1.1.8±1.6.10±1.9 0.65 *Statistical analysis by ANOVA test (except disc degeneration), Statistical analysis by Chi-square test. 었다. 측방전위의경우 9예중세군에각 예씩이포함되어차이를보이지않았다 (Table ). 수술전에존재한방사선적퇴행성변화항목들의평균값을비교하였다 (Table ). 추간판높이는 1군이 0.± 0.07, 군이 0.±0.09, 군이 0.6±0.10으로차이가없었다 (p=0.41). 그러나요추측만증은 1군이 5.7±.78 o, 군이 4.67±.58 o, 군이 8.1±7.85 o 로세군간에통계적으로의미있는차이가있었고 (p=0.08), 후방전위또한 1군이 1.60±0.8 mm, 군이.1±1.0 mm, 군이.6±0.96 mm로의미있는차이가나타나 (p=0.009), 수술전후방전위와요추측만증이인접분절질환의위험인자로작용함을알수있었다. 군에서증상을유발했던질환들은척추관협착증이 4 예, 추간판탈출증 예, 척추전방전위증 1예, 분절의불안정성 예, 그리고상위분절에서의압박골절과동반된척추관협착증이 1예이었다. 이중척추관협착증 예, 추간판탈출증 예, 척추전방전위증 1예, 분절의불안정 1예와압박골절을동반한척추관협착증 1예, 총 7예에서추가수술을시행하였다. 인접분절의퇴행성변화는대부분의예에서유합부의상위부위에서발생하였으며, 유합부의하위부위에서발생한경우는 예가있었다. 골유합등급은 Lenke 등급으로분류하여, 48예중 44예에서완전한유합 (A등급) 을얻었다. 4예에서불완전유합되었으며그분포가 1군에서 1예 (C 등급 ), 군에서 1예 (C 등급 ), 군에서 예 ( 등급 B 1예, C 1예 ) 로나타나큰차이가없어보이나, 대부분유합이이루어졌기때문에유합되지않은환자를대상으로한통계적비교가불가하여유합의정도가인접분절질환의발생에영향을줄지는명확히알수없었다. 수술 후의감염이나신경학적후유증의합병증은없었다. 고찰인접분절질환의발생률은문헌에따라다양하게보고되고있으나, 방사선적인퇴행에관한보고가주를이루고있고, 임상증상의악화를포함한보고는많지않다. 또한방사선적퇴행성변화와임상증상간의연관에는아직논란이있다,5,7,,6). Park 등 0) 은문헌고찰을통해인접분절질환의전체적인발생률을 5.% 에서 100% 까지로보고하고있는데, 이렇게여러문헌들에서발생률이다양하게나타나는이유는인접분절질환에대한명확하지않은진단기준, 측정방법의다양성, 추시기간의차이등을들수있다. Miyakoshi 등 19) 은척추전방전위증에대한후방요추유합술을시행하고 5년간추시한결과, 100% 의환자에서인접분절에추간판높이감소가관찰되었다고보고하였다. 다만그는단순히추간판높이의감소만을측정하여수술후인접분절에서의추간판높이감소가임상증상에영향을미치지않는것으로주장하였고, 추간판높이감소이외다른방사선적퇴행성변화는관찰하지않았다. 실제로문헌상에서몇가지예외적인보고를제외하면, 인접분절질환의발생률은 50% 미만이다. Kumar 등 16) 은 8명의환자중 1명 (6.1%) 에서인접분절퇴행성변화를보이며, 14명의환자 (16.8%) 는재수술이필요하였다고보고했다. Booth 등 ) 은퇴행성척추전방전위증으로후방기기고정을사용하여후방유합술을시행한환자의최소 5년추시연구에서, 전체대상중 4.4% 에서방사선적인접분절퇴행성변화가나타났으며, 1.% 에서는증상의악화를동반했다고보고하였다. 본연구에서는인접분절퇴행성변화의진행은 54% 에서,
458 조규정ㆍ박승림ㆍ문경호외 인 증상의악화를동반한인접분절질환의발생은 6% 로나타났다. 이전의다른연구에비해인접분절질환의발생률은짧은추시기간에도불구하고비교적높게나타났는데, 본연구의경우수술전에이미인접분절의퇴행을가지고있는환자만을대상으로하였기때문으로판단하며, 따라서수술전이미가지고있는인접분절퇴행이수술후인접분절질환의발생가능성을높일수있을것이라고추측할수있다. Hambly 등 1) 은추간판높이의감소가이전의유합술때문에발생하는결과가아니라, 시간의경과에따른정상적인노령화과정이라고지적하였는데, 본연구에서도임상증상의악화를보이는군에서의추시기간이방사선사진상인접분절퇴행성변화만을보인군에비하여현저하게긴것으로나타나추시기간이길어짐에따라임상증상의악화를동반하는인접분절질환의발생가능성은높아질것으로사료된다. 술후인접분절의퇴행성변화정도에따라재수술이필요한경우가발생하는데,5,,) 이러한재수술의경우수술방법이까다로울뿐만아니라그결과도최초수술의결과에비하면만족도가낮은편이다 10). 요추유합술시행후인접분절질환의발생위험인자는아직까지확실치않으며다양한관련인자들이보고되고있다. 기기고정술은인접분절질환을발생시킬가능성이높고, 발생까지걸리는시간도빨라진다. Schlegel 등 ) 은기기고정을하지않고유합술을시행했을때인접분절질환의발생까지평균 1년의시간이걸렸다고보고하였으나, Etebar 와 Cahill 5) 의보고에따르면기기고정을시행한경우평균 6.8개월만에인접분절질환이발생하였다. 기기고정술시나사못을삽입할때후관절의관절막이손상될수있기때문에, 나사못의삽입입구를되도록후관절의외측에서시작해서삽입방향을내측으로향하면후관절막의손상을줄일수있다. 연령은인접분절질환의위험인자로보고되어왔다. Aota 등 1) 은고령층에서의발생률이 6.7% 로, 젊은연령집단에서의발생률 1% 를훨씬상회한다고보고하였다. 고령환자의경우수술이전에이미인접분절퇴행을가지고있고, 따라서인접분절질환의발생에더욱쉽게노출될수밖에없을것이다. 본연구에서는나이는인접분절질환의발생에유발인자로작용하지않았는데, 그것은우리가수술전에인접분절퇴행을가진환자들만으로연 구집단을구성하였기때문으로생각된다. 수술전의추간판단순퇴행과추간판높이의감소자체는인접분절질환의발생에큰영향을미치지않는다고보고된다 8,14,15). 또한수술뒤인접분절에서의추간판높이의감소가임상증상에영향을준다는증거는없으며 19), Jeon 등 15) 은인접분절추간판의자기공명영상검사상퇴행성변화가단순방사선상인접척추분절의퇴행성변화를의미하지는않으므로유합술후인접분절의퇴행성변화는추간판의퇴행성변화이외에도다른구조적또는기능적요소들이고려되어야한다고하였다. Throckmorton 등 5) 은유합이전에이미인접분절에서퇴행을보이는사람과정상추간판을보이는사람에서유합술시행이후인접분절질환의발생이나재수술등임상양상에서차이가없다고하였으며, Hilibrand 와 Robbins 14) 는수술시인접분절에서의방사선적퇴행만으로인접분절을유합분절로포함시키는것은부적절하다고주장하였다. 그러나이상의이전연구들은퇴행성변화들이주로추간판의단순퇴행이었으며, 추체전위나퇴행성측만증과같은보다심각한퇴행성변화는연구에포함시키지않았다. 일부보고에서는추간판의단순퇴행이외에전위와불안정등을연구하였는데, Aota 등 1) 은수술전에전방전위를보이는모든환자에서불안정이증가되었으며, 후방전위의경우에도 9명중 6명 (66.7%) 에서불안정이증가했다고보고하였다. 그리고시상면및관상면상부정정열은인접분절질환의발생에관여하는것으로알려져있고 16,), 유합된요추부에서요추전만의비정상적감소는인접분절후주의부하를증가시킨다 4). 본연구에서는수술전에추간판의높이감소를보인환자의 19.%, 자기공명영상검사상추간판퇴행성을보인환자의 16.7% 만이 군에속하여추간판의단순퇴행성질환은인접분절질환의유발에관여하지않았다. 반면에수술전에퇴행성요추측만이있던환자의 71% 와후방전위가있던환자의 4% 가 군에포함되어, 퇴행성요추측만과후방전위가인접분절질환발생의위험요소로작용하였다고볼수있다. 따라서퇴행성요추질환의환자에서단순히인접분절추간판의퇴행변화등만을고려할것이아니라여러가지퇴행성변화요소에대한평가가사전에이루어져야하며, 특히요추측만이나추체후방전위에대한충분한고려가선행되어야할것
요추유합술후악화된수술전의인접분절퇴행성변화 459 으로사료된다. 결론수술전인접분절에퇴행이있었던환자중에서수술후퇴행성변화가진행한환자는 54.% 였으며, 그중특히요통이나하지방사통등의증상을동반한경우는전체환자의.9% 였다. 추간판의단순퇴행성변화는인접분절질환발생에영향을미치지않았고, 요추측만증과후방전위는인접분절질환의위험인자로작용하였다. 그리고추시기간이길어질수록인접분절질환이발생할가능성이높을것으로추정된다. 퇴행성척추질환의유합범위를선택할때는이러한인접분절질환의위험요소를포함한여러조건들을고려해서신중하게결정해야한다. 참고문헌 1. Aota Y, Kumano K, Hirabayashi S: Postfusion instability at the adjacent segment after rigid pedicle screw fixation for degenerative lumbar spinal disorders. J Spinal Disord, 8: 464-47, 1995.. Bastian L, Lange U, Knop C, Tusch G, Blauth M: Evaluation of the mobility of adjacent segment after posterior thoracolumbar fixation: a biomechanical study. Eur Spine J, 10: 95-00, 001.. Booth KC, Bridwell KH, Eisenberg BA, Baldus CR, Lenke LG: Minimum 5-year results of degenerative spondylolisthesis treated with decompression and instrumented posterior fusion. Spine, 4: 171-177, 1999. 4. Chen WJ, Lai PL, Chen LH: Adjacent instability after instrumented lumbar fusion. Chang Gung Med J, 6: 79-798, 00. 5. Etebar S, Cahill DW: Risk factors for adjacent segment failure following lumbar fixation with rigid instrumentation for degenerative instability. J Neurosurg, 90(Suppl ): S16- S169, 1999. 6. Frobin W, Brinckmann P, Kramer M, Hartwig E: Height of lumbar discs measured from radiographs compared with degeneration and height classified from MR images. Eur Radiol, 11: 6-69, 001. 7. Frymoyer JW, Hanley E, Howe J, Kuhlmann D, Matteri RE: A comparison of radiographic findings in fusion and nonfusion patients ten or more years following lumbar disc surgery. Spine, 4: 45-440, 1979. 8. Ghiselli G, Wang JC, Bhatia NN, Hsu WK, Dawson EG: Adjacent segment degeneration in the lumbar spine. J Bone Joint Surg Am, 86: 1497-150, 004. 9. Guigui P, Lambert P, Lassale B, Deburge A: Long term outcome at adjacent level of lumbar arthrodesis. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot, 8: 685-696, 1997. 10. Ha KY, Kim YH, Kang KS: Surgery for adjacent segment changes after lumbosacral fusion. J Korean Soc Spine Surg, 9: -40, 00. 11. Ha KY, Moon MS, Paek SY: Effect of instrumental stabilization and fusion of degenerative lumbar scoliosis on unfused adjacent segment. J Korean Soc Spine Surg, : 70-78, 1995. 1. Ha KY, Sung TP: Changes of the adjacent mobile segment after cat spine fixation. J Korean Orthop Assoc, : 1808-1816, 1997. 1. Hambly MF, Wiltse LL, Raghavan N, Schneiderman G, Koenig C: The transition zone above a lumbosacral fusion. Spine, : 1785-179, 1998. 14. Hilibrand AS, Robbins M: Adjacent segment degeneration and adjacent segment disease: the consequences of spinal fusion? Spine J, 4(Suppl 6): S190-S194, 004. 15. Jeon CH, Chung NS, Yang YM, Kim NH, Kim YC, Kim KH: Adjacent segment degeneration after spinal fusion in lumbar degenerative disorders. J Korean Soc Spine Surg, 11: 8-45, 004. 16. Kumar MN, Baklanov A, Chopin D: Correlation between sagittal plane changes and adjacent segment degeneration following lumbar spine fusion. Eur Spine J, 10: 14-19, 001. 17. Kumar MN, Jacquot F, Hall H: Long-term following up of functional outcomes and radiographic changes at adjacent levels following lumbar spine fusion for degenerative disc disease. Eur Spine J, 10: 09-1, 001. 18. Lee CK, Langrana NA: Lumbosacral spinal fusion. A biomechanical study. Spine, 9: 574-581, 1984. 19. Miyakoshi N, Abe E, Shimada Y, Okuyama K, Suzuki T, Sato K: Outcome of one-level posterior lumbar interbody fusion for spondylolisthesis and postoperative intervertebral
460 조규정ㆍ박승림ㆍ문경호외 인 disc degeneration adjacent to the fusion. Spine, 5: 187-184, 000. 0. Park P, Garton HJ, Gala VC, Hoff JT, McGillicuddy JE: Adjacent segment disease after lumbar or lumbosacral fusion: review of the literature. Spine, 9: 198-1944, 004. 1. Pfirrmann CW, Metzdorf A, Zanetti M, Hodler J, Boos N: Magnetic resonance classification of lumbar intervertebral disc degeneration. Spine, 6: 187-1878, 001.. Rahm MD, Hall BB: Adjacent-segment degeneration after lumbar fusion with instrumentation: a retrospective study. J Spinal Disord, 9: 9-400, 1996.. Schlegel JD, Smith JA, Schleusener RL: Lumbar motion segment pathology adjacent to thoracolumbar, lumbar, and lumbosacral fusion. Spine, 1: 970-981, 1996. 4. Stagnara P, De Mauroy JC, Dran G, et al: Reciprocal angulation of the vertebral bodies in the saggital plane: approach to references for the evaluation of kyphosis and lordosis. Spine, 7: 5-4, 198. 5. Throckmorton TW, Hilibrand AS, Mencio GA, Hodge A, Spengler DM: The impact of adjacent level disc degeneration on health status outcomes following lumbar fusion. Spine, 8: 546-550, 00. 6. Whitecloud TS, David JM, Olive PM: Operative treatment of the degenerated segment adjacent to a lumbar fusion. Spine, 19: 51-56, 1994. = 국문초록 = 목적 : 수술전에존재한인접분절의퇴행성변화가요추유합술후얼마나진행하고, 진행에관여하는인자가무엇인가를파악하고자하였다. 대상및방법 : 요추퇴행성질환으로후측방유합술과기기고정술을시행받은 48 명의환자 ( 평균나이 6.9 세, 범위 9-77 세 ) 를대상으로하였고, 최소추시기간은 년이었다. 모든환자에게수술전에인접분절퇴행이있었다. 수술후발생한퇴행성변화의진행정도에따라환자를세군으로분류하였다. 1 군은퇴행의진행이없는군, 군은방사선적으로퇴행이진행되었으나증상이나타나지않은군이며, 군은방사선적변화와함께증상이발현된군이다. 결과 : 1 군은 명이었으며, 군은 15 명으로, 즉전체의 54.% 환자에서방사선적으로퇴행이진행되었으며, 군은 11 명으로.9% 에해당하는환자에서증상을동반한퇴행성질환이발생하였다. 연령, 성별, 유합분절의수는세군간에차이가없었으나, 추시기간은 군이 1 군, 군에비해의미있게길었다 (p=0.09). 수술전퇴행중에서추간판에단순퇴행을가지고있던 4 명중 9 명 (1.4%) 이 군에속하였던반면, 후방전위와퇴행성측만증의경우는각각 7 명중 명 (4.9%) 과 7 명중 5 명 (71.4%) 이 군에속하였다. 추간판높이의평균치는각군간에차이가없었으나 (p=0.41), 요추측만증 (p=0.009) 과후방전위 (p=0.08) 는세군간에통계적으로의미있는차이가있었다. 결론 : 수술전인접분절퇴행이있었던환자에서수술후퇴행성변화가진행한환자는 54.% 였으며, 그중증상을동반한인접분절질환은전체환자의.9% 였다. 수술전인접분절에요추측만증이있거나후방전위가있으면퇴행성변화가진행할가능성이많았다. 색인단어 : 퇴행성변화, 인접분절질환, 요추유합술