한국산업위생학회지, 제 23 권제 1 호 (2013) 산업안전보건분야에서표준직업분류 (Standard Occupational Classification, SOC) 활용사례고찰및향후국내도입방안제언 Comprehensive Review of Standard Occupational Classification (SOC) as used in the Occupational Safety and Health Field 박동욱 1 * 최상준 2 변혜정 3 김양호 4 김수근 5 하권철 6 강태선 3 Donguk Park 1 * Sangjun Choi 2 Hyaejeong Byun 3 Yangho Kim 4 Soogeon Kim 5 Kwonchul Ha 6 Taesun Kang 3 1 한국방송통신대학교 2 대구가톨릭대학교 3 서울대학교보건대학원 4 울산대학교 5 성균관대학교 6 창원대학교 1 Korea National Open University 2 Catholic University Daegu 3 Seoul National University 4 University of Ulsan 5 Sungkyunkwan University 6 Changwon University ABSTRACT Backgrounds: Occupations are grouped on the basis of similarity in tasks and duties performed. Standard occupational classification (SOC) is a tool for organizing all professions into a clearly defined set of groups according to the tasks and duties undertaken in the respective jobs. Objectives: The major objective of this study is to comprehensively review how a SOC system is used in occupational and safety fields such as surveillance, exposure monitoring, occupational epidemiological study, management of carcinogens and analysis of occupational accidents. Methods: We summarized the cases, policies and regulations used in SOC systems in advanced countries and as they appear in articles Results: We found that SOC systems have been widely used in various areas of occupational safety and health in the US, the UK, Finland, and the EU. In general, it is highly common to use SOC in the analysis of occupational accidents and diseases and to identify factors causing those accidents. The SOC system is also used not only for surveillance of exposure to hazardous agents and occupational health, but to manage carcinogens. In order to adjust the effects of a particular job, SOC is used in the general population health area. The Ministry of Employment and Labor (MOEL) has never used or introduced an SOC system. There have been no cases of the application of a SOC system to either the occupational safety and health field or to health surveillance for the general population in Korea. Conclusions: We suggested a need to introduce an SOC system in several occupational safety and health activities, such as work environment measurement, analysis of occupational accidents, specific physical examination and surveillance systems, etc. Key words : standard occupational classification (SOC), surveillance system, occupational accidents Ⅰ. 서론 근로자가질병에걸렸거나다쳤다면이는직무 (task or job), 직업 (occupation) 과직접혹은간접적인관련이있을것으로의심할수있다. 사람의질병발생위험은유전적요인, 개인적특성 ( 성, 연령등 ), 생활습관, 환경등이원인이되기도하지만, 하루 8시간이상일정기간동안노출되는직무, 직업에의한영향도무시할수없기때문이다. 질병발생에대한직업의영향을규명하기위해서는직업에대한기록 / 자료 / 정보등을활용해야한다. 직업을표준에따라분류하는체계가표준직업분류 (standard occupation of classification, SOC) 이다. SOC는유사한직무와일 (work) 을묶어서표준으로정한것이다. SOC를활용하면특정직업이질병과사고발생에미치는영향을밝힐수있다. 많은연구들은직업이질병발생에미치는기여율 (attributable fractions) 을보고하였다. *Corresponding author: Donguk Park, 서울종로구동숭동 169 한국방송통신대학교환경보건학과, Tel: 02-3668-4701, Fax: 02-740-4701, E-mail: pdw545@gmail.com, Received: 2012. 12. 3., Revised: 2013. 2. 7., Accepted: 2013. 3. 15 11
12 박동욱, 최상준, 변혜정, 김양호, 김수근, 하권철, 강태선 Nurminen와 Karjalanine (2001) 은핀란드에서직업노출로인한사망기여율을총 7% 로추정하였다. 질환별로보면폐암 (24%), 허혈성심장병 (17%), 심장질환 (17%), 만성폐쇄성질환 (12%), 뇌졸중 (11%), 순환계질환 (12%), 악성신생물 (8%), 호흡기계질환 (4%), 정신질환 (4%), 중추신경계통 (3%), 사고와폭력 (3%) 이었다 (Nurminen and Karjalanine, 2001). 국가차원에서직업이질병에미치는영향을연구하는것도일반적이다. 영국보건안전청 (Health and Safety Executives, HSE) 은국제암연구소 (International Agency for Research on Cancer, IARC) 의 1급발암물질 (Group 1, Group 2A) 에대한직업의영향정도를약 5.3%( 남 =8.2%, 여자 =2.3%) 로보고했다 (HSE, 2010). 우리나라는산업안전보건분야에서 SOC를체계적으로활용한사례가없어질병에대한직업의기여율은연구되지않았다. 한국산업안전공단에서일부지역또는일부직업성질환 ( 뇌심혈관계, 조혈기계암, 천식, 폐암 ) 에대한감시체계를용역으로운영하였으나직업별영향, 기여율등은보고되지않았다 (OSHRI, 2009; OSHRI, 2010; OSHRI, 2011). 직업이질병이나사고발생에미치는영향 ( 기여율 ) 을규명하기위해서는표준화된직업분류를활용하여사고및질병원인규명과감시를체계적으로운영해야한다. 본연구의목적은외국의산업안전보건활동에서 SOC 활용실태를고찰하고이를근거로우리나라에서도산업안전보건분야와국민질병감시체계에서 SOC 도입의필요성을제안하는것이다. Ⅱ. 연구방법 1. 문헌검색본연구는문헌고찰로수행되었다. 산업안전보건의주요활동분야인산업재해통계, 유해인자노출및건강영향감시체계, 발암물질관리등에서 SOC의활용사례를주요국가산업안전보건기관의홈페이지에서검색을통해서정리했다. 홈페이지에서 surveillance, exposure surveillance, health surveillance 등으로검색하여직업과관련된감시프로그램을요약했다. 또한 pub med와구글학술검색프로그램에서 standard occupational classification 을검색하여직업이질병발생에미치는영향을연구한최근의역학조사결과를고찰하였다. 국내산업안전보건활동에서산업재해통계, 유해인자노 출평가, 노출과질병감시체계에서직업노출을기록하거나평가하는내용을검토하였다. 2. 고찰범위미국, 영국, 핀란드, 유럽연합그리고 IARC의산업안전보건분야에서 SOC 또는직무분류를활용한사례를고찰하였다. Ⅲ. 연구결과 1. 산업재해통계분석에서 SOC 활용사례 1) 미국산업안전보건청 (OSHA) 미국산업안전보건청 (Occupational Safety and Health Administration, OSHA) 은매년표준산업분류 (Standard Industrial Classification, SIC), SOC 등여러사고원인변수를활용하여산업재해를분석하고그결과를홈페이지에공개하고있다. SOC별로사고와질병발생의특성을분석하여직업노출로인해발생되는사고, 근로손실일수, 질병등을추정하고직업으로인한구체적인원인등예방요인을찾고있다 (BLS, 2013) 2) 영국보건안전청 (HSE) 영국보건안전청 (Health Safety Executive, HSE) 도산업재해통계를직업을포함한다양한원인별로분석한결과를홈페이지에제공하고있다. 산업재해통계를산업 / 질병 / 직업 / 사고와상해의종류 / 지역 / 나이와성별 / 근로손실일수 / 재해부위나특성등으로다양하게분석하고있다. 직업은대분류 <major> 중분류 <sub-major> 세분류 <minor or unit> 의단계그룹별로유사한직업으로분류하여특정직업의질병사망률, 유병율등을추정한다. 사업주는사고, 질병, 위험상황등에대한보고및등록에대한규정 (Reporting of Injuries, Diseases and Dangerous Occurrences Registration 1995, RIDDOR) 에따라위험한상황, 사망, 질병을포함한재해등이발생되는경우표준양식 (NI2508) 에서 Job title ( 직무타이틀 ) 을기록하고보고하도록되어있다 (HSE, 2010). 산업재해통계자료를다양하게분석하여위험직업을찾아내는한편개선해야할구체적인예방변수도찾을수있다. 3) 유럽연합유럽연합국가의산업재해유럽통계프로젝트는 Eurostat 를통해서 1990 년에시작하였다 (Jacintoa and Aspin http://www.ksoeh.org/
산업안전보건분야에서표준직업분류 (Standard Occupational Classification, SOC) 활용사례고찰및향후국내도입방안제언 13 Table 1. Twelve main variables reported thorough European Statistics on Accidents at Work Category Main variables Identification details, geographic location, Employer/enterprise size, economic activity (Industrial Classification) Victim Consequences of the accident The accident Personal identification details, age, gender, wage, nationality, employment status, occupation Type/nature of injury, part of the body injured, gravity Date and time of accident, material agent, cause/circumstances wall, 2004). 이프로젝트에서는유럽연합국가의산업재해를 4 개카테고리 17 개변수 ( 요인 ) 로표준화된양식에따라보고되도록하고있다 (Table 1). 사고자직업은국제노동기구표준분류 (International Standard Classification of Occupation, ISCO) 를따르도록되어있다. 2. 발암물질관리에서 SOC 활용사례 1) 유럽연합 5 개북유럽국가가참여한직업성암프로젝트 (Nordic Occupational Cancer Project, NOCCA) 는 1960 년부터 10 년단위로 1990 년까지북유럽인구를추적하여직업과암발생과의연관을규명한사업이다. 추적인구는 30-64 세생존자로총 14.9 백만 ( 덴마크 : 2 백만, 핀란드 : 3 백 4 십만, 아이슬란드 : 십만, 노르웨이 : 2 백 6 십만, 스웨덴 6 백 8 십만 ) 이었다. 대상자가직접설문지에자유롭게기술한직업내용을국가통계국에서다시 54 개표준직업 (SOC) 으로코딩해서분류한다음직업별, 국가별, 성별로암발생률 (Standardized Incidence Rate, SIR) 을추정한다. 암발생부위별로연관성이높은직업은혀암 ( 실외직업인어부, 정원사, 농업인 ), 코암 ( 목재가공근로자 ), 폐암 ( 웨이터, 담배생산, 광부와채석장 ), 방광암 ( 웨이터, 담배생산근로자, 굴뚝청소부, 미용사 ), 간암 ( 술소비와관련이있는직업으로웨이터, 요리사, 음료, 방송인, 선원등 ), 유방암 ( 교대작업이나야간작업근로자, 직업군인, 방송인, 인쇄업, 건물관리등 ) 였다 (Pukkala 등, 2005). 2) 핀란드핀란드에서는 1979년에 발암물질에노출된근로자를등록하는프로그램 (Finnish Register of Employees Exposed to Carcinogen, ASA register) 을운영했다. 사업주는발암물질사용에대한정보와이에노출된근로자수를정부 ( 핀란드산업보건연구소, Finnish Institute of Occupational Health, FIOH) 에보고한다. 주요발암물질 (6가크롬, 니켈, 석면, 벤젠, 다핵방향족화합물 :PAH, 클로로포름, 아크릴아마이드, 비소, 카드뮴등 ) 별로노출된근로자수를 1979년부터 2004년까지 5년주기로조사하였다 (Kauppinen et al., 2007). 발암물질에노출된근로자를핀란드암등록 (Finnish Cancer Register, FCR) 자료와연계하여근로자의암발생위험을추적하는효과를거둘수있었다. 핀란드는이제도를통해서직업이암뿐만아니라다른질병의발생에미치는영향 ( 기여율 ) 을밝혔다. 3) 국제암연구소 (IARC) IARC는사람에게암을일으키는것으로확정된발암물질에노출되거나그가능성이있는직업과산업을분류했다 (Siemiatycki et al., 2004). 여기에는 Group 1 발암물질들을발생시키는산업과직업이나와있다. 예를들어물리적유해인자인전리방사선에노출되거나그발생원이있는직업은방사선기사, 기술자, 원자력발전소근로자, 지하작업 / 광산근로자, 플루토늄근로자, 항공정비, 핵관련정비근로자이다. 직업별로 IARC monograph, 암증거수준, 호발부위등도표시되어있다. 3. 감시체계 (surveillance system) 에서 SOC 활용 1) 미국미국에서는 1977년에사망, 질병, 환경노출자료를직업, 산업, 물질등으로분류하고기록하는것이원인규명에효과적이라는것을인식하였다 (Kaminski et al., 1981). 그후 1981년을기점으로미국 28개주에서는산업, 직업등의표준분류를환경, 사망, 직업건강조사및감시분야에서폭넓게활용하기시작했다 (Kaminski et al., 1981; Feldman과 Gerber, 1990). NIOSH는 the Worker Health Chartbook (http://www.- cdc.gov/niosh) 에서중대재해, 질병, 고위험직업그리고각종감시체계의결과들을직업 (SOC) 을포함한다양한변수로구분해서분석하였다 (NIOSH, 2004). 이보고서에서정리한감시체계중직업코드를활용한주요사례만을 Table 2에정리하고 (NIOSH, 2004) 일부를아래에설명하였다. (1) CFOI (Census of Fatal Occupational Injuries) CFOI는다양한기관을통해중대재해사례를수집하고이를바탕으로원인을찾는감시체계로써 OSHA내통계국에서운영한다. 이감시체계는사망확인서, 근로 http://www.ksoeh.org/
14 박동욱, 최상준, 변혜정, 김양호, 김수근, 하권철, 강태선 Table 2. Brief descriptions of selected occupational accident surveillance systems in the US Name of system Multiple-Cause-of- Death Data NHANES NTOF SOII stafftrak-tb NCHS NCHS NIOSH BLS Agency National Center for HIV, STD, and TB Prevention Employment and occupation coding (exposure surrogates) Coding available for selected States. Coding according to Bureau of the Census occupation and industry codes Bureau of the Census occupation and industry regrouped by NCHS Industry and occupation coding using 1980 and 1990 Bureau of the Census data Industry coding using the SIC system, occupation coding using 1990 Bureau of the Census system 1990 Bureau of the Census for population and housing and 1992 Bureau of the Census industry and occupation coding; also includes CDC NNIS coding for occupations Primary interest of data system Fatal or nonfatal outcome Cause of death (underlying and contributory), occupation Fatal and and industry codes where nonfatal available Characterizes health and nutritional status of U.S. Not-Fatal civilian noninstitutionalized population Represents the minimum number of work-related Fatal deaths in the United States for a given period The number of work-related injuries and illnesses reported Nonfatal by employers on the OSHA 200 Log Tuberculin skin testing targeting health departments Nonfatal Injury or illness Injury and illness Illness Injury Injury and illness *Abbreviations: BLS=Bureau of Labor Statistics; CDC=Centers for Disease Control and Prevention; HIV=human immunodeficiency virus; NCHS=National Center for Health Statistics; NHANES=National Health and Nutrition Examination Survey; NIOSH=National Institute for Occupational Safety and Health; NNIS=National Nosocomial Infection Surveillance System; NTOF=National Occupational Traumatic Occupational Fatalities Surveillance System; OSHA=Occupational Safety and Health Administration; SIC=standard industrial classification; SOII=Survey of Occupational Injuries and Illnesses; stafftrak-tb=surveillance for Tuberculosis Infection in Health Care Workers; STD=sexually transmitted disease; TB=tuberculosis Illness 자보상보고서, 정부기관에보고한각종기록, 병원기록, 경찰보고서, 미디어리포트등다양한자료원으로부터모든직업성중대재해를수집한다. 재해사례를 OSHA 등산업안전보건영역은물론국민건강감시영역까지확대하여수집하는것이다. (2) NTOF (National Traumatic Occupational Fatalities Surveillance System) NTOF는미국 50개주의생명통계보고부서에서사망확인서를활용한감시체계이다. 사망확인서에기술된산업과직업을다시표준분류하여사망에대한직업의영향과원인을감시한다. 사망확인서의한계점은정보가완전하지않고사고당시담당했던통상적인직업을기록하기때문에사고재해의원인을정확하게반영하지못할수도있다. 그러나 NTOF 감시를통해적어도미국에서발생하는최소한의직업관련사망자수는파악할수있다는장점이있다. 2) 영국영국 HSE 는 1989 년이래로직업관련성질환사례를 Table 3. List of surveillance with voluntary reporting of occupational diseases in UK Type of surveillance Occupational disease surveillanced The Health and Occupation Research (THOR) Cancer Work-related and Occupational Respiratory Disease (SWORD) Respiratory disease Occupational skin disease surveillance (EPIDERM) Skin diseases Occupational Physicians Reporting Activity (OPRA) All Occupational disease 다양한감시체계를통해서수집하고있다. 대표적인것은의사약 1,400여명이참여하여진단한질병의원인을표준화하여보고하는 THOR (The Health and Occupation Research) 감시체계와 1988년에호흡기내과와산업의학전문의들이자발적으로참여하여각종호흡기질환을등록하고감시하는체계인 SWORD (Surveillance of Work-related Occupational Respiratory Disease) 가있다. 또 1996년에는산업의학전문의들은그들이진료한모든직업성질환사례를모으는 OPRA (Occupational Physicians http://www.ksoeh.org/
산업안전보건분야에서표준직업분류 (Standard Occupational Classification, SOC) 활용사례고찰및향후국내도입방안제언 15 Reporting Activity) 를구축하였다 (Ji et al., 2005; Cherry et al., 2000). OPRA는 6개직업성질환 ( 피부질환, 감염성질환, 근골격계질환, 난청, 정신스트레스질환, 호흡기질환 ) 사례를감시하고있다 (Table 3 참조 ). 질병감시체계에보고하는표준서식에는직업을포함한 10개의표준정보를기록하는칸이있다. 직업에대한기록을표준화 (SOC) 하여직업별로직업병의발생비율을해마다산업의학 (Occupational Medicine) 저널에발표하고있다 (Ji et al., 2005; Rake et al., 2009). 4. 노출및위험성평가에서 SOC 또는직무활용 1) 미국 NIOSH는 1972년부터 1983년까지대략 10년주기로 2회국가규모의유해인자노출평가를실시하였다. 1972 년부터 1974년까지실시한 NOHS (National Occupational Hazard Survey) 와 1981년부터 1983년까지실시한 NOES (National Occupational Exposure Survey) 를통해구축한데이터베이스변수들은직업 (Occupation file), 산업 (Industrial classification file), 화학물질노출, 보호구착용여부, 공학적인시설유무, 유해인자에노출된근로자수와성, 생산된제품파일등이다. 이조사를통해축적된데이터베이스에서노출요인들과 SIC 그리고 SOC를연계시켜노출특성을감시하고사고나질병발생의구체적인원인도파악하였다 (Boiano and Hull, 2001). 2) 영국영국보건산업안전법 (Health and Safety at Work Act, HSWA) 의시행령 (Management of Health and Safety at Work Regulations) 에서위험성평가결과를기록하고보존할때근로자가담당한일 / 직무에대한기록 (the type of work being carried out at the time) 을포함하도록했다. 이법에서근로자가노출된공정이나직무에대한기록을의무화한시행령은 6조, 10조, 11조에있다. 5. 국민질병감시체계에서 SOC 활용근로자에게발생하는사고, 질병등에대한규모와발생원인을산업안전보건영역에서모두감시 ( 파악 ) 할수는없다. 직업노출로인해발생되는사고와직업병규모를제대로파악하고또한그원인을추정하기위해서는다양한국민건강감시영역에서생산되는사례와정보를활용할수밖에없다. 1) 사망확인서 1985년당시미국의직업질병감시프로그램에서직업이나산업에대한정보를기록한주 (State) 는사망신고서가 31개주 (61%), 암등록은 18개주, 근로자보상자료는 33개주였다 (Muldoon et al., 2009). 현재에도대부분의주에서질병예방을위한유해인자감시변수로직업을기록하게하고이를다시표준화하여직업별사고나질병발생의규모를파악하고있다 (Melius et al., 1989). 미국은사망자의산업이나직업정보를코딩하는노력을 1988년에시작했다. 대표적인산업별직업별사망률연구는비례사망비 (Proportional Mortality Ratio, PMR) 와표준화사망비 (Standardized Mortality Ratio, SMR) 이다. PMR과 SMR역학연구는특정원인으로인한사망이높은위험을가진산업이나직업그룹을알아내는데유용하고이것은가설제기의중요한근거가될수있다. 역학연구의시작은질병발생에영향을미치는직업이나산업을추정하는것이다. 이를위해서는사망과질병자료에서직업이나산업에대한정보를알아내야가능하다 (Melius et al., 1989). 2) 암등록 (cancer registry) 직업병감시체계에서직업과사업장노출정보와함께암등록자료 (cancer registries) 는중요한정보의근원이다 (Murray, 2003). Whorton 등 (1983) 은미국캘리포니아주노조원 6,424명을 6개직업 ( 배관공 / 석면근로자 / 제빵근로자 / 페인트 / 미장공 / 지붕수리공 ) 으로구분하고이들의암등록자료를추적하여위험이높은직업을알아냈다. 석면에노출된근로자는기관지 / 후두 / 폐 / 늑막에서암발생이높고도장근로자는호흡기계에암발생위험이가장높았다. 직업병감시체계를위한국가규모의프로그램을운영하기위해서는암등록을의무화하는것이중요하다. 암등록자료 ( 발암물질종류, 노출근로자수등 ) 를통해서직업으로인한암발생위험을인지하고감시할수있기때문이다 (Curnen et al., 1984). 핀란드는직업정보와암등록자료를연계시킨좋은사례이다. 핀란드산업보건연구소는 1906년에서 1945년사이에태어난센서스인구를대상으로 1971년에서 1995년까지 ( 동안 ) 추적했다. 이들을대상으로노출된직업 ( 유해인자를발생시키는직업 ) 별, 유해인자별암발생위험을구했다 (Kauppinen et al., 2007). 6. 국내실태우리나라는통계청에서제정한국가표준직업분류 (ISCO) 가있지만이를산업안전보건활동에서활용한사례는드 http://www.ksoeh.org/
16 박동욱, 최상준, 변혜정, 김양호, 김수근, 하권철, 강태선 Table 4. Review on the application of SOC to work environment measurement regulation in the Industrial Safety and Health Act of Korea Exposure assessment Industrial Safety and Health Act Need to use SOC Exposure classification by SEG No Yes SOC No Yes Exposure evaluation method Quantitative Yes (Quantitative/ qualitative) Mixed exposure assessment Impossible Yes Agents assessed 193 chemical and physical Yes Linkage with the results of health physical exam Impossible Yes Job exposure matrix Impossible Yes Linkage with the health surveillance of general population Impossible Yes *Abbreviations: SEG: Similar Exposure Group SOC: Standard Occupational Classification 물고대분류직업만을활용하였다. 산업안전보건법에서규정한여러산업보건활동에서직업과관련된정보를체계적으로수집하고가공하여사고와질병의원인을규명하고예방하는데미흡한것으로판단된다 (Table 4). 작업환경측정과특수건강검진등에서도직무, 직업, 그리고이를기반으로한 JEM 등을활용한사례가없다. 우리나라에서모든산업안전보건정보와자료분석의기본은 SIC이다. 산업재해를 8개직업대분류 ( 기능원및관련기능종사자, 장치 / 기계조작및조립종사자, 단순노무종사자, 전문가및관련종사자, 농림어업숙련종사자, 관리자, 서비스종사자, 사무종사자 ) 로분류하여분석하고있지만 (KOSHA, 2012), 직무와직업의유사성이거의없어산업재해의구체적인원인을파악하는데한계가있다. 고용노동부, 한국산업안전보건공단, 근로복지공단, 산업안전보건관련민간기관, 사업장에서갖고있는많은산업안전보건정보들이유해인자노출과사고를감시하는데유용하게활용되지못하고있다. 산업안전보건법에서규정한총 10가지서식 ( 작업환경측정, 일반건강진단표, 건강관리수첩, 건강관리수첩신청서, 산업재해조사표, 유해위험작업도급인가신청서, 제조금지물질신청서, 제조사용허가신청서, 석면해체제거작업신고서, 유해성위험성조사보고서 ) 중에직업정보를기록하는항목은단지일반건강진단표와산업재해조사표에불과하 다. 산재요양급여청구서와건강진단개인표에는 직종 란에직무내용을기록하도록되어있지만, 이기록정보를직업이나직무로다시코딩하거나표준화해서활용한사례는없다 (Table 4 참조 ). 한국산업안전보건공단에서 1998년부터운영한직업성천식, 직업성피부질환, 직업성근골격계질환감시체계의현황, 질병규모, 전망등을소개했다 (Kang et al., 2001). 일부지방권역을대상으로암등직업성질환사례를산업, 직업, 유해인자별로분류하여감시하기도했다 (Leem et al, 2010; Leem et al., 2005; 2001; Leem et al., 2001). 그러나국가규모의지속적인직업성질환감시체계가아직없고직업, 직무를포함한원인에대한표준분류체계는아직마련되지않은상태이다. IV. 고 찰 산업안전보건활동에서 SOC를활용해야하는주된이유는비슷한일을하는직업근로자그룹은질병과사고발생에영향을미치는각종요인 ( 각종유해인자특성, 노동조건, 노동방법, 노동형태, 사회경제적인여건과수준, 개인적인특성등 ) 에노출되는특성이비슷하기때문이다. 많은나라가 SOC를활용해서노동과정에서발생되는사고, 질병발생, 유해위험인자노출등을감시하고있다. 미국, 영국, 독일, 핀란드등국가와국제기구등에서는산업재해통계, 질병과사고감시체계, 발암물질관리, 노출및위험성평가등의노출과위험변수로 SOC를다양하게활용하고있는것을고찰했다. 뿐만아니라사망확인서, 병원질병자료에서직업정보를 SOC로다시코딩하여직업별사고, 질병, 암발생위험을감시하기도한다. 국가차원에서직업을포함한각종유해인자노출정보를수집하고가공하여사고및직업병발생규모와경향을파악하고원인을찾는데활용하는것은국가의무인것으로판단된다. 대표적인사례가핀란드 FINJEM (Finnish job exposure matrices, FINJEM) 이다. FINJEM 은총 393개의직무혹은직업카테고리에서노출되는총 43개의화학적유해인자에적용한것이다. 표준직업이기반이된 FINJEM과 FCR의암발생율을추적연관시킴으로써직업이암발생에미치는영향 ( 기여도 ) 을규명하고있다. 1906년에서 1945년사이에태어난센서스인구를 1971년에서 95년까지 ( 동안 ) 추적해서 FINJEM별주요유해인자별암발생위험을규명하였다 (Pukkala et al., 2005; Guo et al., 2004a; Guo et al., 2004b; Guo et al., 2005). http://www.ksoeh.org/
산업안전보건분야에서표준직업분류 (Standard Occupational Classification, SOC) 활용사례고찰및향후국내도입방안제언 17 많은역학연구에서도직업 (SOC) 정보를활용하여직업이암발생에미치는영향을규명하였다 (Consonni et al., 2010; Reulen et al., 2008; Takkouche et al., 2009; Muldoon et al., 2009). 표준직업을질병의원인노출대리변수 (surrogate) 로평가하여질병의발생위험과의관계를연구한사례는많다. Rake 등 (2009) 은영국일반인구를대상으로 SOC별로악성중피종의발생위험을사례- 대조군연구를통해서밝혀냈다. 환자군인악성중피종환자 622 명과대조군인 1420명에대한직업노출변수를 SOC에따라분류했다. 30세이전에노출된기간별로악성중피종과대조군의노출교차비 (Odds ratio, OR) 를구한결과, 10년이상목공 (carpenter) 직업에노출된경우에악성중피종의 OR은대조군에비해 50배유의하게높았다. 배관공 / 전기공 / 도장공은 17.1배, 다른건설직업자는 7.0 배유의하게높은노출위험비를보였다. Ji 등 (2005) 은스웨덴일반인구를대상으로사망확인서와 4회에걸친국가센서스자료 (1960, 1970, 1980, 1990) 를활용하여 SOC별방광암위험을연구했다. 이자료에따라직업을 53개그룹으로분류하고, 직업별방광암에대한표준발생률을구했다. 앉아서일하는직업, 담배나화학물질을취급하거나노출되는직업에서도방광암발생률이유의하게높은것을보고했다. 우리나라산업안전보건분야에서국가규모로유해인자노출이나질병감시를위해서원인변수로표준직업을활용한사례는아직없지만일부지역에서직업성질환의원인을직업으로분류한경우는있다. 한국산업안전보건공단에서수행한직업성천식, 직업성피부질환, 직업성근골격계질환감시체계 (Kang et al., 2001) 와 Leem 등 (2010) 이서울, 인천, 광주, 대전, 대구, 부산, 원주 7개대학병원에서 2006-2009년까지직업성폐암사례이다. 이들감시체계에서직업성질환을직업, 유해인자등으로분류한바있다. 질병을포함한사고를원인별로분류하여국가규모로감시하는체계는아직없다. 노동, 직업종류등이임시직, 파견직, 야간교대등으로시대에따라바뀌고있는데도우리나라산업재해통계조사변수와깊이는관성적으로동일하다. 보건복지부, 환경부, 통계청등국민건강을감시하는기관에서도음식, 환경에의한유해인자노출과질병의영향을연구할때도직업에의한보정을하지않는경우가대부분이다. 본연구에서는외국의사례와연구를근거로우리나라산업보건안전활동에서도유해인자노출, 사고, 질병발생위험을감시할수있는변수의하나로직업 (SOC) 을활용할것을제안하였다. 산업재해분석, 유해인자노출 평가 ( 작업환경측정등 ), 특수건강진단의기존제도를활용하여사고와질병에대한직업의영향과원인을규명할수있다. 국민건강감시체계에서도질병위험에대한직업영향을보정할수있다. SOC를산업안전보건활동에도입하고자제안하는근거는다음과같다. 첫째, 산업안전보건법에따라수행하는각종산업보건활동의대상이되는근로자의직업을표준으로기록하여 (SOC) 유해인자에대한노출과건강영향을감시할수있기때문이다. 각종산업안전보건서식이나활동에서직업을입력하게하거나추가로노출정보를가공하여표준직업등으로분류하면직업별산업재해의발생경향, 발암물질노출현황등에대한감시가가능하기때문이다. 작업환경측정, 특수건강검진, 산재요양신청각종산업보건활동에서직업을포함한원인분류의정확성과표준을기한다면감시체계에잘부합하는정보로활용할수있다. 둘째, 작업환경측정, 특수건강검진, 산재요양승인자료에서대상근로자의직업을표준화하여기록함으로써질병을포함한사고의원인을직업 (SOC) 으로연계할수있다. 특수건강검진을통해건강감시를받은근로자와작업환경측정에의한노출모니터링결과를직업으로연관시킬수있다. SOC를통해모든산업보건활동에서기록된직업노출과건강상의영향이통합적으로감시될수있다는가설이다. 산재요양승인자료는직업병의발생원인보다는보상에초점을두고있기때문에직업병의원인규명이미흡하고분류가초보적이기때문에예방사업에제대로환류되지못하고있다 (Kang et al., 2001). 셋째, SOC를매개로산업안전보건활동과국민건강감시체계를연계할수있다. 질병발생에영향을미치는요인은직업은물론개인활동공간의환경요인, 개인특성 ( 흡연등 ) 등으로다양하다. 각요인이질병발생위험에미치는영향을규명하는것은쉽지않다. 특히직업은매우다양하고많기때문에이들이질병위험에미치는영향은표준화된직업체계 (SOC) 가없으면규명하기가어렵다. 우리나라산업안전보건기관, 전문가등이주기적으로사업장을방문하거나혹은보고체계를통해서얻을수있는직업노출자료, 정보는매우많다. 이러한자료들을표준화혹은가공해서근로자의사고및질병을예방하고보상하는근거로활용할수있어야한다. 사고및질병감시변수로활용할수있는대표적인변수중의하나가직업 (SOC) 이다. SOC를포함한사고와질병에영향을미치는주요변수들을통합적으로감시할수있는체계를구축하는것이필요하다고판단된다. http://www.ksoeh.org/
18 박동욱, 최상준, 변혜정, 김양호, 김수근, 하권철, 강태선 V. 결론 본연구에서는외국의산업재해통계분석, 발암물질관리, 유해인자노출및건강영향감시, 국민질병감시영역에서 SOC를광범위하게활용하고있는것을고찰하였다. SOC는유해인자노출, 사고와질병발생등에대한경향과원인을효율적으로감시할수있는직업노출변수이다. 우리나라산업안전보건활동에서도 SOC체계를도입하여사고와질병의원인규명과감시를체계적으로추진하는것이필요하다고판단된다. 참고문헌 Kang SK, Gi YK, Ahn YS, Kim HO, Ha MN and Kwon HJ et al. Perspective and Status of National Scale of Surveillance System. Korean J Occup Environ Med, 2001;13(2):116-126 Leem JH, Jang SS, Kim SA, Moon JD, Chai CH and Hong YC et al. Status of Surveillance System for Occupational Disease in Korea. Korean J Occup Environ Med, 2001;13(2):101-115 Boiano JM, Hull RD. Development of a National Occupational Exposure Survey and Database Associated with NIOSH Hazard Surveillance Initiatives. App Occup and Environ Hyg 2001;16(2):128-134. BLS (Bureau of Statistics Labor, Case and Demographic Characteristics for Work-related Injuries and Illnesses Involving Days Away From Work, Resource Table Categories - Calendar Year 2008 Survey Results [Accessed 2013 Mar 5]. Available from: URL: http://- www.bls.gov/iif/oshcdnew2008.htm#08b Cherry NM, Meyer JD, Holt DL, Chen Y, McDonald JC. Surveillance of Work-Related Diseases by Occupational Physicians in the UK: OPRA 1996-1999. Occup Med 2000;50(7):496-503. Consonni D, De Matteis S, Lubin JH, Wacholder S, Tucker M, Pesatori AC, Caporaso NE, Bertazzi PA, Landi MT. Lung cancer and occupation in a populationbased case-control study. Am J of Epi 2010;171(3): 323-333. Curnen MG, Thompson WD, Heston JS, Flannery JT: Cancer prevention: The Tumor Registry connection. Cancer Detection and Prevention 1984;7:191-199. EUROSTAT, Accidents at work (ESAW) - 2008 onwards, [Accessed 2013 Mar 5]. Available from URL; http://- epp.eurostat.ec.europa.eu/cache/ity_sdds/en/hsw _acc_work_esms.htm) Feldman JP, Gerber LM. Sentinel Health Events (Occupational): analysis of death certificates among residents of Nassau County, NY between 1980-82 for occupationally related causes of death. Am J of Pub Health 1990;80(2):158-161. Guo J, Kauppinen T, Kyyronen P, Heikkila P, Lindbohm ML, Pukkala E. Risk of esophageal, ovarian, testicular, kidney and bladder cancers and leukemia among finnish workers exposed to diesel or gasoline engine exhaust. International Journal of Cancer 2004a;111: 286-292. Guo J, Kauppinen T, Kyyrönen P, Lindbohm ML, Heikkilä P, Pukkala E. Occupational exposure to diesel and gasoline engine exhausts and risk of lung cancer among Finnish workers. American journal of industrial medicine 2004b;45:483-490. Guo J, Pukkala E, Kyyrönen P, Lindbohm ML, Heikkilä P, Kauppinen T. Testicular cancer, occupation and exposure to chemical agents among Finnish men in 1971-1995. Cancer causes & control 2005;16(2):97-103. HSE (Health and Safety Executive). The burden of occupational cancer in Great Britain : Research Report 880. [Accessed 2013 Mar 5]. Available from URL; http://www.hse.gov.uk/research/rrhtm/rr595.htm HSE (Health and Safety Executive). A guide to the Reporting of Injuries, Diseases and Dangerous Occurrences Regulations 1995. 4th ed. 2012. Jacintoa, C. and Aspinwall, E: A survey on occupationalaccidents reporting and registrationsystems in the European Union, Safety Science, 42, 2004, 933-960. Ji J, Granstrom C, Hemminki K. Occupation and bladder cancer: a cohort study in Sweden. Bri j of cancer 2005; 92(7):1276-78. Kaminski R, Brockert J, Sestito J, Frazier T. Occupational information on death certificates: a survey of state practices. Ame J of Pub Health 1981;71(5):525-526. Kauppinen T, Saalo A, Pukkala E, Virtanen S, Karjalainen A, Vuorela R. Evaluation of a national register on occupational exposure to carcinogens: effectiveness in the prevention of occupational cancer, and cancer risks among the exposed workers. The An of Occup Hyg 2007;51(5):463-470. Leem JH, Kim HC, Ryu JS, Won JW et al. Occupational Lung Cancer Surveillance in South Korea, 2006-2009, Safety Health Work 2010;1:134-139 Melius JM, Sestito JP, Seligman PJ. Occupational disease surveillance with existing data sources. Am J of Pub Health 1989;79(Suppl):46. Muldoon J, Wintermeyer L, Eure J, Fuortes L, Merchant J, Van Lier S, Rake C, Gilham C, Hatch J, Darnton A, http://www.ksoeh.org/
산업안전보건분야에서표준직업분류 (Standard Occupational Classification, SOC) 활용사례고찰및향후국내도입방안제언 19 Hodgson J, Peto J. Occupational, domestic and environmental mesothelioma risks in the British population: a case-control study. Bri j of cancer 2009;100 (7):1175-1183. Murray LR. Sick and tired of being sick and tired: scientific evidence, methods, and research implications for racial and ethnic disparities in occupational health. Am J of Pub Health 2003;93(2):221-226. NIOSH. Worker health chart book, 2004, Department of Health and Humane Services, Centers for Disease Control, National Institute for Occupational Health, Cincinnati, OH, DHHS (NIOSH) Publication No. 2004-146, 2004 Nurminen M, Karjalainen A. Epidemiologic estimate of the proportion of fatalities related to occupational factors in Finland. Scan j of work, environ & health 2001; 27(3):161-213. Pukkala E, Guo J, Kyyronen P, Lindbohm ML, Sallmen M, Kauppinen T. National job-exposure matrix in analyses of census-based estimates of occupational cancer risk. Scandinavian journal of work, environment & health 2005;31:97-107. Pukkala E, Martinsen JI, Lynge E, Gunnarsdottir HK, Spa ren P, Tryggvadottir L, Weiderpass E, Kjaerheim K. Occupation and cancer - follow-up of 15 million people in five Nordic countries. Acta Onco (Stockholm, Sweden) 2009;48(5):646-790. Rake C, Gilham C, Hatch J, Darnton A, Hodgson J, Peto J. Occupational, domestic and environmental mesothe lioma risks in the British population: a case-control study. Bri j of cancer 2009;100(7):1175-1183. Reulen RC, Kellen E, Buntinx F, Brinkman M, Zeegers MP. A meta-analysis on the association between bladder cancer and occupation. Scan j of uro and nephr. Suppleme tum 2008;(218):64-78. Siemiatycki J, Richardson L, Straif K, Latreille B, Lakhani R, Campbell S, Rousseau MC, Boffetta P. Listing occupational carcinogens. Environ health per 2004; 112(5):1447-1459. Takkouche B, Regueira-Mendez C, Montes-Martinez A. Risk of cancer among hairdressers and related workers: a meta-analysis. Int J of epi 2009;38(6):1512-1531. Whorton MD, Schulman J, Larson SR, Stubbs HA, Austin D. Feasibility of Identifying High-Risk Occupations Through Tumor Registries. Journal of Occupational Medicine 1983;25:657-660. http://www.ksoeh.org/