구치부에식립된 Straumann R 임플란트와 Silhoutte R 임플란트의안정성변화 연세대학교대학원 치의학과 김범수
구치부에식립된 Straumann R 임플란트와 Silhoutte R 임플란트의안정성변화 지도한동후교수 이논문을석사학위논문으로제출함 2006 년 12 월일 연세대학교대학원 치의학과 김범수
김범수의석사학위논문을인준함 심사위원 심사위원 심사위원 인 인 인 연세대학교대학원 2006 년 12 월일
감사의글 이논문이완성되도록모자란저에게끊임없는지도와격려를보내주신 한동후교수님께진심으로감사드리며, 귀중한조언과부족한논문의심사 에도움을주신문홍석교수님, 황선홍교수님께도깊은감사를드립니다. 바쁘신가운데에서도항상따뜻한관심과조언으로항상지켜봐주신이호용교수님, 정문규교수님, 이근우교수님, 배은경교수님, 이재훈교수님과국민건강보험공단일산병원의유영규교수님, 박란선생님, 박인임선생님, 이수형선생님, 이명희선생님께도감사를드립니다. 논문이완성되는동안함께고생한보철과의국동기들과선후배, 일산 병원의국원들, 또한통계처리에도움을주신한무영선생님께감사의뜻 을전합니다. 무엇보다지금까지헌신적인희생과사랑으로저를보살펴주시고이자 리에있게해주신부모님께감사드리며, 항상따듯한마음을전해주는매 형과누나에게감사의마음을전하며이기쁨을함께하고싶습니다. 2006 년 12 월 김범수드림
차 례 그림및표차례 ⅱ 국문요약 ⅲ Ⅰ. 서론 1 Ⅱ. 연구재료및방법 5 1. 연구대상및재료 5 가. 연구대상 5 나. 연구재료 6 2. 연구방법 7 가. 임상과정 7 나.Osstel 의적용 7 다. 통계처리 8 Ⅲ. 연구결과 9 1. 수술후시간경과에따른 ISQ 의변화량분석 9 2. 임플란트시스템별 ISQ value 에대한분석 10 3. 식립위치별 ISQ value 에대한분석 12 4. 임플란트시스템별, 식립위치별 ISQ value 에대한분석 14 Ⅳ. 총괄및고찰 16 Ⅴ. 결론 21 Ⅵ. 참고문헌 22 영문요약 26 - i -
그림차례 Fig 1.IlustrationsoftheImplants Fig 2.Threaddesigns Fig 3.Comparison ofthe changes in ISQ values between the diferent implantsystems Fig 4.Comparison ofthe changes in ISQ values between the diferent locations Fig 5.Comparison ofthe changes in ISQ values between the diferent systems& locations 표차례 Table1.Descriptivesoftheimplants Table2.Designfeaturesoftheimplants Table3.MeanISQ values Table 4. Comparison of ISQ values between the diferent implant systems Table5.ComparisonofISQ valuesbetweenthediferentlocations Table 6.Comparison ofisq values between the diferentsystems and locations - ii -
국문요약 구치부에식립된 Straumann R 임플란트의안정성변화 임플란트와 Silhouete R 골유착의성공을위해가장중요한요소중하나는임플란트식립시의초기고정 (primary stability) 이다. 임플란트주변골조직의치유가진행되면서기계적으로형성된초기고정 (initialstability) 은, 골유착과정에서새로생성되는골에의해형성되는생물학적고정 (biologicstability) 으로전환된다 (Berglundh 등 2003). 이과정에서새로운골이형성될때까지초기치유과정에나타나는파골세포의활성으로인해초기의기계적고정이임플란트의안정성을유지하기에는부족할정도로약해지는시기가존재한다. 따라서이기간동안에는임플란트의부하에대한조심스러운검사와평가가필요하다.(Davis1996) 최근의임플란트의부하프로토콜에대한연구는좀더빠른골유착과임플란트수복전에좀더짧은치유기간을성취하는데목적이있다 (Cochran 2002). 임플란트의초기고정과주변골의치유를평가하는것은골유착의성공에있어매우중요하다. 임플란트의안정성 (implantstability) 을비파괴적이고보존적으로평가하기위하여공진주파수분석법 (Resonance Frequency Analysis,RFA) 를이용하는 Osstel (Integration Diagnostics, Göteborg,Sweden) 이상용화되었다 (Meredith 1994,1996). 공진주파수수치는임플란트의종류및영향을줄수있는인자들을보상하여 Implant Stability Quotient(ISQ)value 로변환되어진다 (Barewal 등 2003). 본연구에서는거친표면을가진두가지임플란트 (Straumann R and Silhouete R ) 를 non-submergedtechnique 으로식립한후 ImplantStability - iii -
Quotient(ISQ) 값을정기적으로측정하여, 초기치유과정동안임플란트종류와식립부위에따른임플란트안정성의변화를비교하고자하였다. 이를참고로하여향후기능부하시기를결정하는참고지표가될수있는지알아보고자한다. 연세대학교치과대학부속병원의임플란트클리닉에서임플란트수술을받은환자중남자 15 명, 여자 12 명으로구성된총 27 명의환자를대상으로하였다. 임상검사와방사선검사를통해적정한골량을갖고있으며식립부위에감염과육아조직의소견이없고, 임상적으로적절한초기고정이얻어진임플란트를대상으로하였다. Straumann R 임플란트 29 개, Silhouete R 임플란트 45 개총 74 개의임플란트를대상으로하였다. 식립부 위별로는상악구치부에 35 개, 하악구치부에 39 개의임플란트가식립되었다. 식립부위형성을위한 driling 시 Lekholm and Zarb 에의한골질분류에따라구분하였다. 수술과정에서골결손이발생한부위는골이식및골유도형성술을시행하였다. 초기식립시와, 이후 3개월까지 3주일간격으로 Osstel (Integration Diagnostics, Göteborg, Sweden) 을사용하여 ISQ value 를측정하였다. 모든임플란트는통상적인부하프로토콜에따라보철수복시기를결정하였다. 수술후시간경과에따른변화와각시점에서시스템별, 식립부위별차이를분석한결과다음과같은결론을얻었다. 1.Straumann R 임플란트의 ISQ value 는상악과하악구치부에서 3 주에서 6 주사이에증가하였으며통계적으로유의할만한차이를보였다.(p<0.05) 2.Silhouete R 임플란트는 ISQ value 의변화에통계적으로유의할만한차 이를보이지않았다. 3.Silhouete R 임플란트의 ISQ value 가 Straumann R 임플란트보다큰수 치를나타냈으며, 통계적으로유의할만한차이가있었다.(p<0.05) - iv -
이연구의한계내에서임플란트식립부위의골질과, 임플란트디자인의차이가치유기간동안의 ISQ 에영향을주었을가능성이있다. 치유과정동안 ISQ value 의변화가임플란트시스템별로다르기때문에,ISQ value 가기능부하시기를결정하기위한참고지표가될수는있으나절대기준으로의일회성사용은한계성이있다고사료된다. 핵심되는말 : 치과용임플란트, 공진주파수분석법,Osstel,ISQ, 임플란트 안정성평가 - v -
구치부에식립된 Straumann R 임플란트의안정성변화 임플란트와 Silhouete R ( 지도한동후교수 ) 연세대학교대학원치의학과 김범수 Ⅰ. 서론 골유착의성공을위해가장중요한요소중하나는임플란트식립시의초기고정 (primary stability) 이다. 초기치유과정동안발생할수있는임플란트와골사이의움직임은골유착의성공을매우위험하게만드는요소이다. 임플란트의골유착은악골에위치되는순간부터초기치유기간동안형성되기시작하여, 골유착형성과정과그이후에도동적평형 (dynamic equilibrium) 을유지한다 (Raghavendra 2005). 임플란트의초기고정에영향을미치는중요한요소로는 Bonetoimplantcontactarea 의양과 implant tissue interface 의 compressive stress 가있으며, 이외에도임플란트의길이, 형태, 표면면적, 국소적인골의양과질, 수술기법등도영향을미치는것으로알려져있다.(Meredith1998) 임플란트주변골조직의치유가진행되면서기계적으로형성된초기고정 (primary stability) 은, 골유착과정에서새로생성되는골에의해형성되는생물학적고정 (biologic stability) 으로전환된다 (Berglundh 등 2003). 초기치유과정에서임플란트식립직후혈장단백질은임플란트표면에부착되기시작한다. 처음 3일동안에는중간엽세포 (mesenchymalcel) 가부착되 - 1 -
고증식 (proliferation) 되며,6일정도에는유골 (osteoid) 이형성되고,2주후에는기질석회화 (matrix calcification) 가완료된다. 임플란트식립 3주후에는재형성 (remodeling) 이진행된다 (Schwartz&Boyan 1994). 이과정에서새로운골이형성될때까지초기치유과정에나타나는파골세포의활성으로인해초기의기계적고정이임플란트의안정성을유지하기에는부족할정도로약해지는시기인 Stability gap 이존재한다. 만약이시기에임플란트에부하가가해져서움직임이발생하면골유착을실패하게만드는위험에처하게된다 (Davis1996,Raghavendra2005). 임플란트보철물을제작하는시기에대하여전통적으로 3~6 개월이필요하다고알려져있다.Robert 등 (1987) 은임플란트주위의골조직에서형성되는가골 (bridging calus) 과망상골의격자가임플란트표면에도달하는데약 6주가소요된다고하였다. 망상골의격자는점차층판골로대체되면서사람의경우 18 주가지나야최대하중에견딜수있게된다. 최대하중에견딜수있는능력이약 4개월후에얻어지기때문에임플란트에부하를가하기까지 3~6 개월이필요하다고알려져있다. 그러나, 이렇게긴기간동안환자들이치아없이지내는것은쉽지않으며, 임시의치를사용하는것또한불편을야기한다. 이러한문제를해결하기위하여임플란트의표면처리, 디자인의개발, 정확한골질의평가를통하여결과에해를미치지않는범위내에서치료에필요한시간을단축시키려는노력들이계속되었다. 즉시부하를가하는방법이개발되었고 (Ledermann 1979), 오랫동안많은관심을받아왔다. 또한임플란트식립후빠른골형성을유도하여조기부하를가하는방법이개발되었다. 최근의임플란트의부하프로토콜에대한연구는좀더빠른골유착과임플란트수복전에좀더짧은치유기간을성취하는데목적이있다 (Cochran 2002). 이를위해임플란트의초기고정과주변골의치유를평가 - 2 -
하는것은매우중요하다. 하지만정량적평가를할수있는적절한장비 의부재로, 초기고정과주변골치유의양적인평가는임상가에게항상어 려운문제이다. 많은보고에서골질과외과적시술과정에서 bone-implant interface 의평가를통해조기예측이 가능하다고했지만, 정확한측정을 통해그런요소들을평가할수있는장비는최근까지존재하지않았다. 초기고정과골유착정도를평가하기위하여 histology,histomorphometry observations(albrektsson & Jacobsson 1987), removal torque analysis(carlsson 등 1988),puland push thorough test(dhert 등 1992), X-ray examination(meredith 1998) 과같은다양한방법이제안되었으나, 정확성의부족과침습성으로인해이런방법은장기적인임상적용에어려움이있다. 이런문제를극복하기위하여 Periotest (Siemens AG. Benssheim.Germany) 가 implant stability 의평가에사용되었다. 그러나 Peritestvalue 는검사방향과위치에따라큰영향을받고, 임상적인요소들과부합되지않는수치를보일때가많이있다는한계를갖고있다. (Derhami1995,Caulier1997,Huang 등 2003). Implant-bone interface 를평가하기위한비파괴적이고비침습적인장비의필요성으로공진주파수분석을이용한장비가개발되었다 (Meredith 등 1994,1996). 공진주파수분석법 (ResonanceFrequency Analysis,RFA) 은작은변환기를임플란트나지대원주에연결하여공진주파수를측정하는방법으로, 임플란트와주위조직계면간의강직도와안정성의변화를평가할수있으며, 임플란트의성공과실패를구별할수있다고보고되었다 (Meredith 1997). 그리고긴치유기간이지난임플란트는조직학적으로보다견고한골유착을나타내며, 공진주파수값또한높게나오며, 이는조직학적골유착정도와높은상관관계를나타낸다 (Rasmusson 등 1999). 현재 RFA 를정량화하여임플란트의안정성을평가하고, 변환기와임플란트종류별로공진 - 3 -
주파수값에영향을줄수있는인자들을보상한측정방법인 Osstel (Integration Diagnostics,Göteborg,Sweden) 이상용화되었으며, 이측정방법을통해얻어진 ImplantStability Quotient(ISQ) 값이공진주파수값을대신하여사용되어지고있다 (Barewal 등 2003). 본연구에서는거친표면을가진두가지임플란트를 non-submerged technique 으로식립한후 ImplantStability Quotient(ISQ) 값을정기적으로측정하여, 초기치유과정동안임플란트종류와식립부위에따른임플란트안정성의변화를비교하고자하였다. 이를참고로하여향후기능부하시기를결정하는참고지표가될수있는지알아보고자한다. - 4 -
Ⅱ. 연구재료및방법 1. 연구대상및재료 가. 연구대상 연세대학교치과대학부속병원임플란트클리닉에서 2004 년 6월에서 2005 년 7월까지임플란트수술을받은환자중남자 14 명, 여자 12 명으로구성된총 26 명의환자를대상으로하였다. 구치부에식립된단일치아상실및부분무치악환자와완전무치악환자에서구치부에식립된임플란트를대상으로하였다. 모든임플란트는통상적인부하프로토콜에따라보철수복시기를결정하였다. 임상검사와방사선검사를통해적정한골량을갖고있으며식립부위에감염과육아조직의소견이없고, 임상적으로적절한초기고정이얻어진임플란트를대상으로하였다. 식립부위별로는상악구치부에 35 개, 하악구치부에 39 개의임플란트가식립되었다.29 개의 Straumann R SLA solid screw implat(straumann,waldenburg,switzerland) 와 45 개의 Silhouete R implant(biolok InternationalInc,Deerfield Beach,USA), 총 74 개의임플란트가식립되었으며, 상악구치부에식립된 1 개의 Silhouete R 임플란트가골유착에실패하여, 통계처리에서제외되었다. Table 1. Descriptives of the implants No. of implant 상악구치부 하악구치부 Straumann R 29 11 18 Silhouette R 45 24 21 Total 74 35 39-5 -
나. 연구재료 Straumann R 임플란트는실린더형태로 Sandblasted, large-grit, acid etched(sla)surface 를갖고있다.V thread 와연조직을관통하도록형성된 2.8mm 의 smoothneck 을특징으로한다. Silhouete R 임플란트는근단측 6mm 가점차가늘어지는형태로 Resorbable BlastMedia(RBM)surface 인 Osseo-Lok R surface 를갖고있다.Reverse butressthread 와 1mm 의 machinedcolar 를특징으로한다. (a) (b) Fig 1. Illustration of the Implants : (a)straumann R implant implant (b)silhouette R (a) Fig 2. Thread designs (a) Straumann R (b) implant: V thread (b) Silhouette R implant reverse buttress thread - 6 -
Table 2. Design features of the implants Straumann R implant Non-submerged type Cylindrical Silhouette R implant Submerged type Tapered screw SLA R surface Osseo-Lok R surface V thread Reverse buttress thread 2.8 mm smooth neck(ep * : 1.8 mm) 1 mm machined collar * EP : Esthetic plus 2. 연구방법 가. 임상과정 전투약후시술부위에국소마취하에 non-submerged technique 으로식립하고, 식립부위형성을위한 driling 시 Lekholm and Zarb 에의한골질분류에따라 Type1,2,3,4 로구분하였다. 수술과정에서골결손이발생한부위는골이식및골유도형성술을시행하였다. 치유지대주를연결하고초기식립시와, 이후 3개월까지는 3주일간격으로, 이후는 6주일간격으로통상적인부하프로토콜에따라보철물장착시까지 ISQ value 를측정하였다. 나.Osstel 의적용 임플란트식립후안정성을검사하기위하여 Resonance frequency analyzer 인 Osstel (Integration Diagnostics,Göteborg,Sweden) 을사용하 - 7 -
였다. 측정시각임플란트의치유지대원주를제거하고, 임플란트주위조직을소독후, 임플란트시스템별, 임플란트의직경별로구별되어져보정이되어져있는작은변환기를고정시켰다 (Barewal 등 2003). 이때 Torquecontroler(Nobelbiocare,Göteborg,Sweden) 를사용하여 10Ncm 의힘으로연결시켰다 (Meredith 1996,1997). 그리고정확한 RF 측정을위하여혀나볼등의연조직접촉을시키지않았다.Osstel 을작동시켜서 ISQ value 를측정한후컴퓨터에각치아별 ISQ value 를전송후저장하였다. 다. 통계처리 모든통계는 SAS Ver.9.1 프로그램을사용하여처리하였다. 1. 수술후시간경과에따른 ISQ 의변화를 Repeated Measures ANOVA 를이용하여분석하였다.(p=0.05) 2. 식립위치별로 ISQ 의변화율에차이를비교하기위하여 Repeated MeasuresANOVA 를이용하여분석하였다.(p=0.05) 3. 각시점에서임플란트시스템별로 ISQ 의값이차이를비교하기위하여 t-test 를이용하여분석하였다.(p=0.05) - 8 -
Ⅲ. 연구결과 1. 수술후시간경과에따른 ISQ 의변화량분석 전체적인 ISQ value 는시간에따른유의성있는변화가관찰되지않았다. Table 3. Mean ISQ values Week 0 Week 3 Week 6 Week 9 N ISQ 71.59±8.67 70.05±9.12 71.06±8.53 72.05±8.27 74-9 -
2. 임플란트시스템별 ISQ value 에대한분석 가. 수술후시간경과에따른시스템별 ISQ value 의변화 Straumann R 임플란트에서는 3 주에서감소했다가 6 주에서다시유의성있게 증가하였으며 (p<0.05), 그이후변화가없었고, Silhouette R 임플란트의경우 시간경과에따른 ISQ value 의변화가관찰되지않았다. 90 80 ISQ 70 60 Silhoutte Straumann 50 40 Week 0 Week 3 Week 6 Week 9 Fig 3. Comparison of Changes in ISQ values between the different implant systems - 10 -
나. 시스템별 ISQ value 의비교 System 별로 ISQ value 비교시, 모든시점에서 Silhouette R 임플란트의 ISQ value 가 Straumann R 임플란트에비하여유의성있게높았다. (p<0.05) Table 4.Comparison of ISQ values between the different implant systems Week 0 * Week 3 * Week 6 * Week 9 * N Straumann R 64.89±7.43 61.31±6.04 64.96±6.98 65.89±7.65 29 Silhouette R 75.72±6.57 75.44±5.97 74.82±7.15 75.85±6.09 45 * Statistically significantly different (p<0.05) between different systems - 11 -
3. 식립위치별 ISQ value 의변화량에대한분석 가. 수술후시간경과에따른시스템별 ISQ value 의변화 시간의경과에따라상악구치부, 하악구치부모두유의성있는변화는보이 지않았다. 90 80 ISQ 70 60 상악구치부하악구치부 50 40 Week 0 Week 3 Week 6 Week 9 Fig 4. Comparison of changes in ISQ values between the different locations - 12 -
나. 시스템별 ISQ value 의비교 부위별 ISQ value 비교시, 6 주와 9 주에서상악이하악의 ISQ value 에비해 유의성있게낮게나타났다. (p<0.05) Table 5. Comparison of ISQ values between the different locations Week 0 Week 3 Week 6 * Week 9 * N 상악구치부 70.05±7.92 68.51±8.48 68.81±8.42 69.16±7.34 35 하악구치부 73.05±9.18 71.51±9.58 73.20±8.17 74.79±8.24 39 * Statistically significantly different (p<0.05) between the different locations - 13 -
4. 임플란트시스템, 식립위치별 ISQ value 에대한분석 가. 수술후시간경과에따른시스템별, 식립위치별 ISQ value 의변화 Straumann R 임플란트의경우상악구치부와하악구치부에서 3주에서 6주사이에유의성있게증가하였고 (p<0.05), 그이후변화가없었다. Silhouette R 임플란트의경우상하악구치모두에서시간경과에따른유의성있는변화가관찰되지않았다. 90 80 ISQ values 70 60 Silhoutte in Mx Straumann in Mx Silhoutte in Mn Straumann in Mn 50 40 Week 0 Week 3 Week 6 Week 9 Fig 5. Comparison of changes in ISQ values between different systems & locations - 14 -
나. 시스템별, 식립위치별 ISQ value 의비교 모든시점에서 Straumann R 임플란트의 ISQ value가 Silhouette R 임플란트보다유의성있게낮게나타났다.(p<0.05) 수술직후의 Straumann R 임플란트의경우를제외하고, 상악에식립된임플란트의 ISQ value가하악에식립된임플란트보다유의성있게낮게나타났다.(p<0.05) Table 6. Comparison of ISQ values between the different systems and locations System Location Week 0 * Week 3 * Week 6 * Week 9 * N Straumann R Maxilla 63.81±9.26 58.45±6.29 60.36±5.81 61.36±5.85 11 Straumann R Mandible 65.55±6.27 63.05±5.31 67.78±6.19 68.67±7.42 18 Silhouette R Maxilla 72.69±5.63 72.76±4.93 72.38±6.64 72.46±5.09 24 Silhouette R Mandible 79.47±5.74 78.76±5.55 77.85±6.72 80.04±4.43 21 * Statistically significantly different (p<0.05) between the different systems in each location. Statistically significantly different (p<0.05) between the different locations in each system. - 15 -
Ⅳ. 총괄및고찰 본연구에서는상악과하악구치부에식립된두가지제품의임플란트에서초기치유과정동안 ISQ value 를측정하여시간에따른변화를살펴보고, 이를시술부위및시스템간에비교하여분석하였다. 통상적인부하프로토콜에따라상악의임플란트의경우 6개월, 하악의임플란트의경우 3개월의치유기간을거친후임플란트보철물의제작을시행하였다. 상악과하악의비교를위하여수술직후부터 9주까지의 ISQ value 를비교하였다. 공진주파수분석법을상용화시킨 Osstel (Integration Diagnostics, Göteborg, Sweden) 은 smal cantilever beam 과 2개의 piezoceramic element 로이루어진변환기를임플란트에연결하고, 이중하나의 piezoceramic element 에서발생되는진동을다른하나에서수신하여 resonancefrequenceanalyzer 로분석하는방법이다. 얻어진결과는다음의수식에의해수치화되어,ISQ value 로변환된다. f n 은공진주파수수치이고,l은 beam 의 efective length,e 는 Young's modulous,i 는 inertia 의 moment,ρ 는질량,α는주위상황과연관된상수이다.(Meredith 1996,Huang 2000,2003). 이를임상에적용해보면 α는주변골의밀도를나타내는상수이며, 임플란트주위골의밀도에비례하는상수이다. 그러므로치유가진행되어서골유착이이루어지면, 골밀도가증가 하여 α 가증가하게되므로공진주파수도증가하게된다. 그리고,l 은임플 란트가골위로나온거리를나타낸다. 그러므로골소실이나임플란트식 - 16 -
립깊이등의차이로골상방으로노출되는길이가길어지면 l이증가하게되므로공진주파수수치는줄어들게된다 (Meredith 등 1996,Huang 등 2000,2003). 또한이등 (2005) 은공진주파수분석법을상용화시킨 Osstel 을이용한임상실험에서임플란트고정체직경, 임플란트식립부위, 임플란트시스템 (submergedtype 과 non-submergedtype) 이 ISQ value 에영향을미치는요소라고보고하였다. 임플란트의직경이증가할수록, 식립부위별로는상악전치, 상악구치, 하악구치, 하악전치순으로 ISQ value 가증가하였다. 또한 non-submerged type 에비해 submerged type 의 ISQ value 가더높았다. 본실험에서는시간경과에따른주기적인 ISQ value 의측정을통해임플란트식립후의경과시간에따른 ISQ value 의변화와, 이에영향을미칠수있는요소로서임플란트시스템 (submerged type 과 non-submerged type) 과식립부위별차이를조사하여보았다. 임플란트시스템별로나누어수술후시간경과에따른 ISQ value 의변화 를살펴보면,Straumann R 임플란트에서통계적인유의성은없으나수술 후 3 주까지 ISQ value 가감소하였다가 (p<0.10),3 주에서 6 주사이에유의 성있게증가하는결과를얻었다.Silhouete R 임플란트에서는유의성있는 변화를관찰할수없었다. Davis 등 (1996) 은주변골이치유됨에따라 remodeling 의 osteoclastic activity 가높아지는 3주경에는 ISQ 가낮아지는시기가나타남을보고하였다. 본실험에서도 Osstel 로측정한 Straumann R 임플란트의 ISQ value 는수술후 3주후에감소하였다가 (p<0.10),6주후에유의성있게증가하여 (p<0.05), 초기치유과정의조직학적인골유착과정을반영하는것을확인하였다. 각시점에서두시스템의 ISQ value 를비교시 Straumann R 임플란트가 Silhouete R 임플란트에비해통계적으로유의성있게 ISQ value 가낮게 - 17 -
나타났다.ISQ value 가 efectivelength 와식립부위의골질의영향을받는 것 (Meredith 등 1996,Huang 등 2000,2003) 을고려할때, 같은부위에식립 된두가지시스템의 efectivelength 의차이를원인으로생각할수있다. Straumann R 임플란트는 non-submerged type 으로임플란트식립시치조 골상방으로 2.8mm 의 smooth colar 가위치하며,Silhouete R 임플란트는 submerged type 으로치조골과같은높이로식립되어 efective length 의차이가나게된다.O'Sulivan 등 (2000) 은임플란트의외형과초기고정에대한 Cadavar 실험을통해,tapered screw 형태의임플란트가 cylinder 형태의임플란트에비하여초기고정이유의성있게높은것으로보고하였다. Straumann R 임플란트의 cylinder 형태와 Silhouete R 임플란트의 tapered screw 형태의외형차이또한두시스템간의 ISQ value 의차이에영향을주었을것으로생각된다. 식립부위별 ISQ value 의변화를살펴보면상악구치부와하악구치부에서시간에따른유의성있는변화는나타나지않았으나,6 주와 9주에서상악구치부의 ISQ value 가하악구치부에비해유의성있게낮게측정되었다. 이는상악과하악의골질의차이에서비롯된것으로생각된다. (Meredith 등 1996,Huang 등 2000,2003) 임플란트시스템별, 식립부위별로구분하여 ISQ value 의변화를살펴보 면,Straumann R 임플란트의경우상악구치부와하악구치부에서 3 주에서 6 주사이에유의성있게증가하였고 (p<0.05), 그이후변화가없었다. Silhouete R 임플란트의경우상악과하악모두에서시간경과에따른유의 성있는변화가관찰되지않았다. 임플란트시스템별, 식립부위별로구분했을때, 시스템별로구분했을때와유사한결과를나타냈다.Barewal 등 (2003) 은총 12 명의환자를대상으로상악과하악구치부에 27 개의 Straumann R 임플란트를식립하고, 치유과정동안 ISQ value 를측정하고변 - 18 -
화를조사하였다. 모든 Bonetype 에서 3 주째에가장낮은 ISQ value 를나 타냈으며,Type4bone 에서가장급격한변화양상을보고하였다. 본실험 에서도 Straumann R 임플란트의 ISQ value 는수술후 3 주에감소하는경 향을보였다가 (p<0.10),6 주후에유의성있게증가하여 (p<0.05),barewal 등 (2003) 의실험과유사한 ISQ value 의변화양상을나타냈다. 그러나본실험에서는수술직후부터 3주사이에 ISQ value 의변화양상이뚜렷하게나타나지않았는데, 이것은임플란트식립부위의골질이 Type 2에많이분포했기때문인것으로생각된다.Barewal(2003) 의실험에서는실험군의골질이 Type 1부터 Type 4까지고르게분포한반면, 본실험에서는 Straumann R 임플란트의경우상악의골질은 Type2 는 72.7%,Type3 는 18.2%,Type4 는 9.1% 의분포를보이고, 하악의골질은 Type2 는 94.4%, Type3 는 5.6% 를나타내고있어전체적으로 Type2 에많이분포하고있 었다. 상악구치부에식립된 1 개의 Silhouete R 임플란트가실험기간에골유착 에실패하였다. 수술시임상적으로적절한초기고정을얻지못하였으며, 임상적인동요도가존재하였고, 수술후관찰기간에도환자의자각증상과임상적동요도를나타냈다.ISQ value 측정을위해 healing abutment 를제거하지않고 folow up 하였으나, 임상적동요도증가로인하여제거하였다. Osstel 을이용한 ISQ value 의측정을위해서는치유지대주를제거해야하는데, 골질이좋지않은부위에식립된임플란트에서임상적으로적절한초기고정을얻지못할경우에는 ISQ value 측정시매우주의를요하며, 가능한피하는것이좋을것으로생각된다. 이연구의한계내에서임플란트식립부위와,implantfixture 의 design 의차이가치유기간동안의 ISQ 에영향을주었을가능성이있다.Straumann R 임플란트의초기치유과정동안 ISQ value 의변화는주변골의치유과정을 - 19 -
반영하며, 이를이용하여임상적으로부하시기를결정하는지표로참고할 수있다. 그러나 Silhouete R 임플란트에서는 ISQ value 의시간에따른변 화를관찰하기어렵고, 이를이용하여임플란트주변골의치유과정을평가하는지표로는사용되기어렵다. 치유과정동안 ISQ value 의변화가 implantsystem 별로다르기때문에,ISQ value 가기능부하시기를결정하기위한참고지표가될수는있으나절대기준으로의일회성사용은한계성이있다고사료된다. - 20 -
V. 결론 연세대학교치과대학부속병원의임플란트클리닉에서 2004 년 6월에서 2005 년 7월까지남자 15 명, 여자 12 명으로구성된총 27 명의환자에대하여,Straumann R 임플란트와 Silhouete R 임플란트를상악과하악의구치부에식립하였다. 총 74 개의임플란트를대상으로수술직후부터 9주까지,3 주간격으로 Osstel (Integration Diagnostics,Göteborg,Sweden) 을이용하여 ISQ value 를측정하였다. 수술후시간경과에따른변화와각시점에서시스템별, 식립부위별차이를분석한결과다음과같은결론을얻었다. 1.Straumann R 임플란트의 ISQ value 는상악과하악구치부에서 3 주에서 6 주사이에증가하였으며통계적으로유의할만한차이를보였다.(p<0.05) 2.Silhouete R 임플란트는 ISQ value 의변화에통계적으로유의할만한차 이를보이지않았다. 3.Silhouete R 임플란트의 ISQ value 가 Straumann R 임플란트보다큰수 치를나타냈으며, 통계적으로유의할만한차이가있었다.(p<0.05) 이연구의한계내에서임플란트식립부위의골질과, 임플란트디자인의차이가치유기간동안의 ISQ 에영향을주었을가능성이있다. 치유과정동안 ISQ value 의변화가임플란트시스템별로다르기때문에,ISQ value 가기능부하시기를결정하기위한참고지표가될수는있으나절대기준으로의일회성사용은한계성이있다고사료된다. - 21 -
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Abstract Comparison ofthe Implantstabilitybetween the Straumann R andsilhouete R Implantduringhealingperiod Bum SuKim DepartmentofDentistry TheGraduate School,YonseiUniversity. (DirectedByProfessorDong-HooHan) The purpose ofthis study was to compare the ISQ values oftwo diferent fixture designed, rough-surfaced implants (Silhouete R and Straumann R )wereplaced in posteriorarches.theimplantswereplaced using singlestagetechniqueand thestability during thehealing period weremeasuredusing Osstel. Thestudy wasconducted on 27patients(15maleand 12 female),at the Implant Clinic, Yonsei University Dental Hospital. Total of 74 implants,consisting 45Silhouete R,29Straumann R implantswereused. Thirty five implants were placed in posterior maxilary area and 39 wereplacedinposteriormandibulararea. Folowing resultswereobserved. 1.TheISQ valuesofstraumann R implantson both archesreduced atweek3 andincreasedafterthisperiodwithstatisticalsignificance.(p<0.05) - 26 -
2.InSilhouete R implants,therewerenosignificantchangesintheisq valuesofbotharchesduring thehealing periods. 3.The ISQ values were significantly diferent between two implant systemsandsilhouete R implantsystem washigherthanstraumann R system. From the limitation ofthis study,itwas noted thatthe diference in the arches have afected in the ISQ values and diference in implant fixture design may influence the ISQ values during the healing period. As the changes in the ISQ values during healing period varied depending on theimplantsystems,thismay notbesuitableasadevice toevaluatetheimplantstability during thehealing period key word : Dental implant, Osstel, ISQ, Resonance Frequency Analysis,Implantstability. - 27 -