大.. 放射線醫學會誌 Vol. XI, No.!, 1977 f A 工股關節替置術의放射線學的考察 慶! 웬大쩡앉뚱홉科大쩡放射없科쩔敎室 崔斗石 金 * 훌 * - Abstract- Roentgenological Finditngs of the Total Hip Replacement Doo Suk Choi, M. D. and Soon Yong Kim, M. D. Departmant 01 Rα diology, School 01 M. dicine, Kyung Hee University. Seoul, Korea. A total of 27 low- friction arthroplasty were performed in 18 males and 9 females from May 1975 to July 1976 at the Kyung Hee University Hospital. Since this operation is slow ly g ::tining popularity in Korea, the purpose of this paper is to get acquainted with the postoperative radiological findings to the radiologists. Of 27 cases, 8 cases were tuberculous arthritis. The remains were 6 cases of osteoarthritis, 6 cases of f emur neck fracture, 5 cases of previous operation faijure and 2 cases of aseptic necrosis respecti vei y. The Charnley, Trapezoidal- 28 and Müller prosthesis were used for the surgery. The post-ope rative complications were 3 cases of loosening of prosthesis, 2 cases of disrupted wiring, 2. cases of dislocation of prosthesis, 2 cases of fracture of femur artd 1 case of non-union of greter trochanter, respectively. 種類와크기가다르기때문에放射級科醫帥는이런짧 * 홉 論 어l 留意해야한다. 著者들은 1975 年 5 月부터 1976 年 7 月까지慶熙大學 tte A 工股關節替置術! 웹施펀지는이 c] 오랜일이나 19 附屬病院에서 施術한 A 工關節替置術愚者의 x - 總所見 70 年 Charnley 에 依해서 低摩據般關節替置術 (l ow- 을檢討하고아울러 文敵的考察을하고자한아. friction total hip replac e ment ) 이 提唱되고 l 惠者의, 홍痛을덜어주고關節의正常位짧뽑의可能 { 生이 많아점 에따라近間에는혐外의射線科學雜誌에도間或 A 工 빠뼈節替置術後의 x - 線所見에뼈한文敵들이 눈에뜨 이게되었마. 따라서우리 放射綠科醫들도 人工關節替 置術特히股關節替置術의正常所見과異常所見을눈익 혀둘必핏플느끼게꾀였으며더우기 우리나라처럼많 은結核性股뼈節을가진環境下에서는特別한意義흘가 진다고믿어진다. 愚者의年없파얹愚에따라서 使用되는 人 ; 다뼈節의 훌 ~ 惠者의年敵은 25 歲에서 70 歲사이이고 41-50 歲가 12 名으로가장많윤연이었으며그性別分布는男뾰 18 名 女性 9 名이었다. ( 表 [ ) 흉病別分布는結核性關節찢 817lJ, 骨性關節찢 6 例, 大 ~ 骨 題部骨 折 6í7U, 1 次똥術失敗 517lJ, 無園 { 生壞死 217lJ 이었마. ( 表 H) - 157-
Tlabe r. Age and Sex Distribution of the Patíents. Age No. of cases Male Female T otal 25-30yrs 4 2 6 31-40 1 2 0 2 41-50 11 7 5 13 51-60 11 4 2 6 61--70 11 0 Total 18 9 27 Table n. Indications for Total Hio Replacement Diseases No. of cases 1. Tuberclous a rtritis. 2. Osteoarthritis. 8 6 3. Femur neck fracture. 6 4. Failure of previous sugery 5 5. Aseptic necrosis. 2 F ig. 2. Disrupted f ixing wire of the greater trochantcr. x- 없所見.A. I 뼈節로는主호金 } 렸파合成뼈 R 읍 ( m c t a l to plast:c prosthesis) 보뭔컷을 { 벚 m 하고있으며 Charnley, Trapezoidal- 28 빚 Müller 의 3 펜이있다. 이을.A.I 關節의大題骨頭의크기는그直쩔이各各 22mm, 28 πm, 및 32mm 였으여 x - 線폐헐으로쉽게區 511] 할수 있였다. F'ig. 3. Posterior dislocation of the presthesis, right side. 使用된人工關節의천 E 類와크기特허預部와 R 짖部 (ar m ) 의걸이는 련 者의 年部에따라서다르고 Trape zoidal - 28 型은 losser terochanter 投렘을할수있는部 分이않加되어였다..A I 關節의骨碩部, 頭部및 骨幹이 모두金屬 ( 스텐 레스-스틸 ) 으로되어있어서 X 絲힘힘에容易하게證 Ij)-] 되며 쨌部의크기의질이는뿔 者의 大 限 t럽 碩部와 同 - 하다. 人工뼈節플 R젠 t엽 터頂 ( acetabu l:t r roo f) 에 附원하기 Fig. 1. Loosening of prosthesis: Bone resorption is noted as the lint'ar radi olucency between bony density and bone cement. 홉한때엽 티소켓 (acetabular socket) 는魔흉추이적은高分子앓의프라스틱인 HC - looo을使用하고있기때문에 X 線像에는透明한 ( rad io lu cent ) 層으로냐타나고, - 158 -
애그푸께는 10mm 이다이소켓의때骨터와의接쏠面에 는魔뀔터으로부터의 9 也鏡을야止하기옳해서여러줄의 考 案 흉이파여져있고外緣운톱니 >l} 퀴처럼 되어있다. 또 소켓內에는 reference wire 라고쓸리는 I흉 ι읍 터로부터 의 소켓의뼈짧與否를判 Æ할수있는쭈輪狀金屬輪 1 들어있고, 近來에施術한 A 工關節에는그外의 Saturn s ring 이라불리는金힘輪야하나더똥씨되어있어 Á I 關節 jjji 部와소켓파의位置關係를判斷하는데 便利하도 록되어 있다. 魔 퓨터 m(acetab ular roof) 에 파놓은 key hole 에는 bone- cement 의 流出을막고소켓의固定융堅固히 하 기 짧한裝置인 cement- restructor (- 名 Gaucho hat) 가附휩되어있음운 x- 線像으로볼수있다. 間或魔 骨터에따놓은 hol e 이 지냐치게갚어서 bone cement가 骨盤臨內로뚫고나갔음을본다. 廳骨홈소켓의 敵 ( axis) 은설盤의 mid-sagittal line 에 對해서 45 度前順되도록固定되어있으며 이는人 I 關節평部의 脫터을 야止하고그慶옆를적게하기 앓함 이마. bone cement 는元來 透明 ( radiolucent ) 한것이냐 바륨 ( barium) 과混合해서使朋하기때운에 x -~ 像에 不透明 (radcopaque ) 하게 나타나고따라서 소켓의뼈援 이냐合 fjtile 을觀察하는데큰도움이된마. 그러냐바 Table Iß. Post-operative Complications. Compl ica tions No. of cases η1. Loosening of prosthesis 2. Disrupted wiring. 3. Dislocation. 4. Fracture of femur 5. Non- union of greater trochanter 륨 ( barium ) 에依한 x - 線像의않度가 너무진하기 때 문에憐接한骨陰影이 마치透明 ( radiolucent) 한 것처 럼 보여人工關節의!itl2 鍵으로誤記될수도있기때운에 i1 意를要한다. 大轉子는大部分의境週金屬 wire 로파固 Æ꾀어 있.2.. 며 이는手術祖웰 를넓히기짧해 - 且 l 徐去하였다가 마시 固定했기때운 l 마. 合 f휴 ~ 手術後合 #fjje은表 m 와갇으며 ÁI 關節의 9센繹 ( 圖 1) 이 3 例로가창많았고, 그外어 1 wiring rupture ( 圖 2) Jn4 n4 1i 1i 股關節替置術이협 ; 圖된것은 1870 年땅부터이고 그問 에 excision arthroplasty 로부터 mold arthroplasty 로또마시 replacement arthroplasty 로향 避하였으며 replacement arthroplasty 도또한 femoral h ead prosthesis 로부터全股關節替置術 ( total hip replacement) 로바꾸어졌다 '7 ) 1951 年 McKee 와 Farrer 가 cobalt- chronium 으로 된 metal to metal prosthesis 플많用해서全股! 빼節替 置術 (tota l hip replacement: THR ) 의따 L 失가되었.2.. 나 A 工關節인金國相互間의應흙가甚한缺默이 남으로써 드러 1958 年 Charnley 는 metal to teflon prosthesis 를開發하였고, 이는 1957 年 Wiltse'7) 가提示한 acrylic bone cement 와함께 A 工關節替置術의發展 을 t 足進케하였다. 그러나 biomechanics, bi 이 ogical compatibility, tissue reaction to implants, effect to ph, head pitting 및 되어왔다 3, 5, 18) cracking 等이論戰의對象이 1970 前初 Charnley" ') 가低魔혔이고金周 g 향흉率 1 적은 i 힘分子쿄合成樹 R 읍 ( HC - lo OO) 로만든脫샘터소켓을 製 ff- 함으로써手術後合 1Jí'ilE o l 적은 T. H.R. 을할수 있게되어願터 5 에널리利用되게되었다. Charnley 의 人 I 關節짧는작아서脫터가되기쉬운댐向이있어그보마째節 jjji가큰 Mü!ler 또한 Trape z oidal - 28 型의 A I 關節이出現하게되었다. T.H.R. 後의 x - 線所見에關하여서는 Angel 빛 Watt 2 ) 의替置이 1 ÁI 關節의연 E 類와그正常 x - ~ 所見 에關한報告가그始初이고그後많은著者들이主로 T. H.R. 後의合 1JfjjE 에對해서記述하고있다. 그主된 合용 f 뾰 1, 8, 15) 은脫터, 大轉子의非廠合, 關節 mj 圍의石 1J< 化或은骨化, 關節으 1!l 띠짧, 簡 'j 맘터頂의突出, 感폈, 人工關節의大眼骨實파, suboptical acetabular orientation 및 1 혼痛등 l 마. 著者들은總 27{7U 의手術例 * Á 工關節의꽤짧 3 例, 찮合鐵 ~: 의斷당 9(wiring rupture) 2 例, 脫터 2 例, 大 限읍 움 ';jfr 1 θu 및大뺑子의非癡合 1 例의合 1trilE 을짧見 하였마. A 工關節의뼈繹이있는경우협代感씻의有無는確 짧할수없었다 EftenkhanlO, 11, 12) 에依하떤脫터는 手術直後關節周 펴統肉의 9 띠 % 왔으로因깐것으로約 2% 에서올수있고, Charnley',7) 는接合鐵絲의斷切은 나脫터 ( 圖 3) 等을볼수있었마. 港在的感梁효의 無는 x - 線上으로는讀別되지않았마. 有 7.3% 에서볼수있으며이는金屬의흉勞現象으로일 어냐는것으로그自體는重要한問題가되지않으나, Q
* 轉子의非廠合 ( 4.2 %) 플등청짧할수있마고하였마!ε 關節周圍石짜化 4, 7 ) 는 5% 에서볼수았었 S 여 } 뾰터냐 당한術時어 1 자주나타난다고하였마. 류마치스 1 生뼈節찢 3, 7, 8, 2 1 ) 은觸骨터突出 ( acetabular protrusion ) 과같은合 imfë 뿐아니라多發 { 生關節 f 훌 犯야기때문에他똥愚에比해서授後가좋지 로되어있마. 위와같은合 (Mî 틀은 x - 級像에서 않은것으 쉽게判핍할수였 으나手術後에오는염훌 te 性感싸 (l at e nt inf e ction) 은 x - 線像으포判定하기가어렵다. La z anski i3 l 에依하연 여러차계의手術, ne 滿 jfë, 류마치스性關節찢및스터 1 로이드處置풍기港在뾰感횟의素因이된다고하였고 Charnley 7l 는感없의頻度는 3.8 % ( 初뼈感했 1. 6%, 港 te 뽀感잊 2.2 %) 라고報告하였마. 臨 );fç.:ì"j '2l 으로는感했 ne tt 가있어도 X -XIR 寫質上正常 的일수도있다. 一 % 해으로感왔, ] 생기연 t 품皮質의 ne ~ 1t, 컴. 11, 품 r 단꼈 1& 빚랩 많反 ~f!:i 을올수있으나 가장重꽃한것은手術直외 j 에찍은 X -k;li! 점힐 { 象과比較 하는것, ] 다. lln 骨시엔트와正힘 뭄 사, ] 에.1!. 였던 lu: ent lin e 야더넓어지고不쩌 ftl J 해졌을경우는感싸, ] 된것 을意셋찬다. 그걱냐 A 工뼈때池짧 u 풍껴 l 도 u ] 슷깐所見 - 을나약내므로注효 를要한다. Mayo Clinic lo 의統깐에의하면 A 工關節참置術愚者 2, 102 찌 cþ 輝컴 'J 띄쇼켓의파짧은 2 例뿐아었으냐 A 工大 Jlifl 部 (f e moral prothes! s ) 의뼈鏡은 4.2% 에達하였다. Salvalti 18 l 는 Jm: 關節造彩術을拖行하여造影뺑 j 가 f f 양 ~ J'ílJ 內로흘러들어감을봉으로써人工뼈節의 5 띠앓 을끊 l 찌할수있다고하였다. Charnley7) 는 A 工關節替置術의 고報옮한바있다. * 훌論 總失 I&~ 흙은 7.3% 라 우리國內에서도人工關節替置術이施行되게됨에따 라우리放射練科뀔門醫들도이의正렘 X - 짧所見뿐만 아니파各種웠폐 X - f0l 所見 - 융눈익혀둘必맺를切원 히느끼게되었다. 著者들은 1975 年 5 月부터 197 6 年 7 月까지 M!î 行된 A 工關節替置術뽕 者의 X - 짧所見을檢討하고, 아울러文 敵的考찢을하였다. REFERENCES 2. Angell, F. L. & Watts, F. B.: Tota! hψ rt þlacement. : roentgen appearance 01 current deyices. Amer. ]. Roentgenol., 110:787-792, 1970. 3. Burrow, H. J.: Prosthesis lor arthritic hψ. Editorial. ]. óon!! & joiη t Surg., 48-8, 205-206, 1966. 4. Charnley, J.: Low-Iricti "on arthroplasty of hψ joint: Symþosiμm 01 joiη t óiochemics a η d joint replacem eη t. ]. óone & joint surg., 53-8, 149, 1971. 5. Charnley, J.: Anchorage 01 fe femoral head þrosthesis to shalt 01 18mur. ]. Bon J & joint Surg., r -', 2]-0, 19;0. 6. Chun'ey, J. & Ef t ekhar, N.: Postop!rative inljc i).'1 in total þro,t bti: r þ~a; e ment arthroþlasty 01 hip joiη t. Brit. ]. urg., 66 :6 J1-649, ])69. 7. Chrnley, ]. : The lmg t erm r Js;t!ts 01 low Iriction arthroþlasj 01 hip p zrlormcd as þrimary intervmtion. ]. bon e & joint Surg. 54-8, 61-57, 1972. 8. Charnley, J. : Low -Irictio η total hiþ replacemeη t, Amer. ]. Roentgenol., 113:634-641, 1971. 9. Charnley, J.: Factors iη d e sigη 01 artificial hzp joz'nt. Med. Biol. Eηgle., 6:104, 1968. 10. Deffner, R.H. & Carden, T.S. : Dislocation 01 total hψ þrosthesz's aþþ e ara η ce on Iro η tal roentgenograms. Amer. ]. Ro e ntge η 01., 115: 555, 1972 ll. Eftekhan, N.: Low- Irt"ct z'oη arthroþlasty: JndicaUon, contraz'ndz'cauons and comþucauons. ]. A. M. A. 312:705-710, 1971. 12. Eftekhan, N. : Total hzp replacem eη t by low IricUon arthroþlasty. C!t"η. Orthoþ. 4:483-502, 1973. 13. La zansky, M. G. : Complt'catz'ons z η total hzp rep/acement óy 10 ω -friction arthroplasty. Clin. Orthop., 72:40-45, 1970. 14. Mark, B., Conventry.: 2012 total h ψ arthroplasties. ]. Bone & ]oint Surg., 56- A, 273-284, 1. Amstutz, H. C. : Comþlicatioη 01 total hzp re- 15. Maurice" F.& Gw ilym. S. Lodwick.: ComPli placem ent. Cliη. Orthop., 72:123-131, 1970. cation of total h ψ replacem ent. Amer. J. Ro- - 19Q - 1974
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