종양간호연구제 3 권제 3 호, 23 년 9 월 Asian Oncol Nurs Vol. 3 No. 3, 45-5 신경독성항암제를투여받고있는암환자의말초신경병증증상과일상생활방해정도 김정혜 이경민 전미진 설미이 이순행 박정윤 2 서울아산병원간호부, 2 울산대학교임상전문간호학 Symptom and Interference of Activities of Daily Living of Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy in Patients Receiving Taxanes and Platinums Kim, Jeong Hye Lee, Kyoung Min Jeon, Mi Jin Seol, Mi Ee Lee, Soon Haeng Park, JeongYun 2 Department of Nursing, Asan Medical Center, Seoul; 2 Department of Clinical Nursing, University of Ulsan, Seoul, Korea Purpose: The purpose of this study was to identify the symptoms and interference of activities of daily living (ADL) of chemotherapy induced peripheral neuropathy (CIPN) in patients receiving taxane and platinums. Methods: 4 cancer patients were recruited in the cross-sectional survey design. The instruments used in the study was the Chemotherapy-induced Peripheral Neuropathy Assessment Tool (CIPNAT) developed by Tofthagen and colleagues. Results: The patients experienced the symptom and interference of ADL of CIPN moderately. The most common symptom was nerve pain (7.2%) and the patients with high cumulative doses showed a significant of tingling sensation in the feet. Symptom severity increased substantially with cumulative dose of chemotherapeutic agents. Conclusion: The results of this study suggest that chemotherapy-induced peripheral neuropathy increase due to repeated chemotherapy and nursing intervention is necessary to reduce symptom severity and interference of ADL of CIPN. Key Words: Peripheral Neuropathy, Activities of daily living, Platinum, Taxane, Neoplasms. 연구의필요성 서론 항암화학요법은주된암치료방법중의하나이다. 항암화학요법 을투여받는암환자는전신적인부작용을경험하며대부분의부 작용은급성으로나타나서회복되지만, ) 신경독성항암제투여로 인한말초신경병증은시간이경과하면서발생하고오랜기간지속 되어일상생활에방해를초래한다. 2,3) 이러한말초신경병증을일으 주요어 : 말초신경병증, 일상생활방해, 플라티늄계항암제, 탁산계항암제, 암 Address reprint requests to: Park, JeongYun Department of Clinical Nursing, University of Ulsan, 86 Asanbyeongwon-gil, Songpa-gu, Seoul 38-736, Korea Tel: +82-2-3-5333 Fax: +82-2-3-5332 E-mail: pjyun@ulsan.ac.kr 투고일 : 23년 8월 7일심사완료일 : 23년 9월 24일게재확정일 : 23년 9월 26일 This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 키는신경독성항암제는탁산계 (taxane) 항암제, 플래티늄 (platinum) 기반항암제, 빈카알칼로이드계 (vinca alkaloids), 탈리도마이드 (thalidomide) 와같은약물이포함되며, 4) 유방암이나전립선암, 폐암, 대장암, 다발골수종등다양한종류의고형암과혈액암환자에게사용되고있다. 5,6) 신경독성항암제투여환자의약 3% 에서말초신경병증이나타나며, 6) 관련된요인으로는나이, 당뇨의유무, 음주, 신경독성항암제의축적용량, 치료기간, 다른신경독성약제와의동시투여등으로보고되고있다. 7) 말초신경병증은말초신경계에있는감각, 운동, 자율신경에염증, 손상, 퇴화등의신경계구조와기능의장애를말하며, 감각이상, 감각장애, 감각저하, 감각과민, 고유감각의상실, 무반사, 허약등의증상과증후를나타낸다. 6,7) 플래티늄계열항암제는시스플라틴 (cisplatin), 옥살리플라틴 (oxaliplatin), 카보플라틴 (carboplatin) 이포함되며, 시스플라틴이나카보플라틴은투여한달후말초신경병증이발생하고증상정도는축적용량과고용량의일회용량과관련된다. 8-) 시스플라틴투여시말초신경병증은용량제한적독성이고축적용량이 2 mg/m 2 인 23 Korean Oncology Nursing Society pissn 2287-2434 eissn 2287-447X
46 김정혜외 신경독성항암제를투여받고있는암환자의말초신경병증증상과일상생활방해정도 경우발생할수있다. 9) 옥살리플라틴은시스플라틴에비해신장독성, 이독성, 혈액학적독성및위장관계독성이적고다른플래티늄계열에비해교차내성이적어급성, 지연성말초신경병증을발생하게된다. ) 급성말초신경병증은올살리플라틴주입환자의 85-95% 에서발생하고일시적이며발현시간이빠르고옥살리플라틴주입동안이나수시간에서수일후에발생할수있다. ) 지연성말초신경병증은점진적으로발현하고증상의중증도는각주기총투여량과투여받은항암주기와관련된다. 탁산계항암제는파클리탁셀 (paclitaxel), 도세탁셀 (docetaxel) 이있고파클리탁셀은주로감각신경에영향을주어축적용량 25 mg/m 2 을투여받은환자의 5% 이상에서감각이상을호소하고도세탁셀은감각이상, 심부건반사를감소시킨다. ) 항암화학요법으로인한말초신경병증의증상은양쪽손과발에서대칭적으로나타나며, 발가락과같은원위부의끝에서발생하여발, 발목, 종아리까지진행되고, 상지는하지보다나중에발생하는특징이있다. 6,2) 말초신경병증은영향을받은신체부위에따라일상생활활동에방해를주며, 상체에영향을받은환자는단추를잠그거나지퍼올리기, 요리, 바느질과같은활동에방해를받는다. 반면, 하지에영향을받은환자는운전, 걷기, 운동과같이움직임이나균형을요구되는활동에어려움을느낀다. 이로인해암환자는일상생활을수행하는데심한장애를경험하고우울, 불안, 좌절, 극복력저하를느낄수있다. 3,4) 항암화학요법으로인한말초신경병증은일상생활에방해를초래하고삶의질에부정적인영향을준다. 2,5,6) 옥살리플라틴을투여받은대장암환자의삶의질을연구한 Kim 등의연구 7) 에서도말초신경병증을경험하는환자의삶의질이낮음을보고하였다. 말초신경병증을치료하는방법은칼슘, 마그네슘, 글루타치온, 비타민 E, 삼환계항우울제, 마약성진통제, 항경련제와같은약물요법등이있고경피적신경자극, 이완요법, 운동, 마사지등과같은비약물요법등이있다. 하지만효과적인치료방법과예방법이증명되어있지않아많은환자들이고통을경험하고있다. 4,2) 현재까지신경독성항암제투여환자를대상으로한대부분의연구에서대상자의특성에따른말초신경병증의증상경험이나삶의질을확인하였으며, 3,5,8,9) 항암제의축적용량과등급에따른말초신경병증의증상과일상생활방해정도를확인한연구는거의없으므로이에대한연구가필요하다. 이는말초신경병증완화를위한효과적인간호중재개발의기초자료를제공할것으로기대한다. 2. 연구목적본연구의목적은신경독성항암제투여환자를대상으로말초 신경병증증상과일상생활방해정도를확인하고자함이며, 본연구의구체적인목적은다음과같다. 첫째, 신경독성항암제투여환자의일반적특성과신경독성항암제관련특성을파악한다. 둘째, 신경독성항암제투여환자의말초신경병증증상과일상생활방해정도를확인한다. 셋째, 신경독성항암제의축적용량등급에따라말초신경병증증상에차이가있는지를파악한다. 연구방법. 연구설계본연구는신경독성항암제를투여받는암환자의말초신경병증증상과일상생활방해정도를파악하기위한서술적조사연구이다. 2. 연구대상본연구는서울시에있는일개종합병원에신경독성항암제투여를위해내원한종양내과환자를대상으로하였으며, 구체적인선정기준은 ) 2세이상의성인, 2) 플래티늄, 탁산계항암제투여환자, 3) 연구의목적을이해하고참여하기로동의한자이다. 척수압박증후군, 척수협착증등의병력으로신경병증을현재경험하고있는자와당뇨병에의해신경독성항암제투여전부터신경병증을가지고있는자는제외하였다. 또한, 현재투여중인신경독성항암제가 2개이상인대상자는 5 명으로확인되어제외하고 4 명을최종대상자로하였다. 3. 연구도구 ) 말초신경병증증상대상자의말초신경병증증상을파악하기위해 Tofthagen 등 2) 이개발한 Chemotherapy-induced Peripheral Neuropathy Assessment 도구 (CIPNAT) 중증상에관한 개문항을번역하여사용하였다. 이도구는손과발의무감각, 저린감, 차가운느낌, 신경통증, 근육과관절통, 상지하지의위약감, 균형감각영역에서증상정도를자가보고한다. 점척도이며, 점수가높을수록증상이심한것을의미한다. 개발당시 Cronbach s α는.93이었으며, 본연구에서도구의신뢰도 Crohbach s α는.82였다. 2) 일상생활방해말초신경병증으로인한암환자의일상생활방해정도를평가하기위해 Tofthagen 등 2) 이개발한 Chemotherapy-induced Peripheral Neuropathy Assessment 도구 (CIPNAT) 중일상생활방해정도에관
김정혜외 신경독성항암제를투여받고있는암환자의말초신경병증증상과일상생활방해정도 47 한 4개문항을번역하여사용하였다. 이도구는삶즐기기, 수면, 취미생활, 산책, 운동, 직장생활, 물건집기등총 4개일생생활영역을평가한다. 점척도이며, 점수가높을수록일상생활방해정도가심각한것을의미한다. 개발당시 Cronbach s α는.9이었으며, 본연구에서도구의신뢰도 Crohbach s α는.94였다. 3) 신경독성항암제관련특성본연구에서신경독성항암제란플래티늄계열항암제와탁산계항암제가해당되며, 신경독성항암제관련특성은투여된신경독성항암제, 축적용량과용량등급, 신경독성항암제의투여개수를조사하였다. 축적용량은약물에따라저용량, 중간용량, 고용량으로등급을구분하였으며, 2) 시스플라틴과도세탁셀은 3 mg/m 2 미만 ( 저 ), 3-6 mg/m 2 ( 중간 ), 6 mg/m 2 초과 ( 고 ) 로나누며, 옥살리플라틴은 8 mg/m 2 미만 ( 저 ), 8-,2 mg/m 2 ( 중간 ),,2 mg/m 2 초과 ( 고 ) 으로나누며, 파클리탁셀은 6 mg/m 2 미만 ( 저 ), 6-,2 mg/m 2 ( 중간 ),,2 mg/m 2 초과 ( 고 ) 로분류하였다. 4. 자료수집방법본연구의자료수집기간은 22년 월 3일부터 월 5일까지였으며, 연구를시행하기전에조사대상병원의임상심의위원회 (Institutional Review Board, IRB) 의심의를통과하여연구계획서를승인 (IRB 승인번호 22-68) 받은후자료수집을시작하였다. 연구자들이대상환자를직접방문하여연구의목적과절차에대해설명하고연구참여에동의한대상자들은연구동의서에자필서명하도록하였으며, 이후설문지를배포하였다. 환자의항암치료에대한정보는의무기록감사를통해수집하였으며, 항암제축적용량을확인하기위해항암제투여주기별해당약물의투여총용량산출하였다. 설문지는자가보고형으로응답하도록하였으며, 완성된설문지는연구자가직접수거하였다. 회수된설문지는총 43건이었으며, 작성이불충분한 2부를제외하고최종적으로 4 명의자료를분석하였다. 5. 자료분석방법본연구의자료는 SPSS 2. for windows 프로그램을이용하여다음과같이분석하였다. 첫째, 대상자의일반적특성과신경독성항암제관련특성은실수, 백분율, 평균과표준편차로기술하였다. 둘째, 신경독성항암제를투여받는환자의말초신경병증증상과일상생활방해정도는평균과표준편차로기술하였다. 셋째, 신경독성항암제의축적용량등급에따른말초신경병증증상의차이는 One-way ANOVA 로분석하였으며, 항암제축적용 량에따른말초신경병증정도는선형회귀분석을이용하였다.. 대상자의특성 연구결과 대상자의일반적인특성을살펴보면, 성별은여자가 52.5%, 남자 가 47.5% 였고평균나이는 54.5 세이었다. 대부분이기혼 (95.%) 이었 고, 학력은고등학교졸업 (43.3%), 대학교이상졸업 (39.%) 순이었다. 대상자의 44.7% 이대장암을진단받았으며, 다음으로유방암 (26.2%), 위암 (4.9%) 순이었다. 암병기를보면, 주로 4 기 (65.2%) 였으 며, 동반질환이있는환자는 2.6% 이었고이중.3% 가당뇨였다. 본연구의대상자들의평균항암화학요법시행차수는 5.56 회였 다. 대상자의말초신경병증증상완화를위한자가간호방법으로 73.8% 가온요법, 마사지와같은비약물요법을하고있었다 (Table ). Table. General and Clinical Characteristics Characteristics Categories n (%) or M±SD Gender Age (year) Marital status Education level Cancer type Cancer stage Comorbid neuropathy risk factors Number of total chemotherapy Self-care strategy Male Female < 4 4-49 5-59 6 Single Married Elementary school Middle school High school College Breast Colon Stomach Lung Pancrease Others* I & II III IV None Yes Diabetes Others None Pharmacological approach Non-pharmacological approach (hot compress, massage) 67 (47.5) 74 (52.5) 54.5±.7 9 (3.5) 28 (9.9) 43 (3.6) 5 (36.2) 7 (5.) 34 (95.) (7.) 5 (.6) 6 (43.3) 55 (39.) 37 (26.2) 63 (44.7) 2 (4.9) 6 (4.3) 6 (4.3) 8 (5.6) 9 (3.5) 3 (2.3) 92 (65.2) 2 (79.4) 6 (.3) 3 (9.3) 5.56± 4.22 27 (9.) (7.) 4 (73.8) CIPN=Chemotherapy induced peripheral neuropathy; NCI-CTC=National Cancer Institute Common Toxicity Criteria. *Esopagus (3), Liver (), Bladder (), Prostate (), Kidney (), Peritoneal carcinomatosis (); Stroke, hypertension
48 김정혜외 신경독성항암제를투여받고있는암환자의말초신경병증증상과일상생활방해정도 2. 신경독성항암제관련특성신경독성항암제의평균축적용량은도세탁셀은 6 mg/m 2, 옥살리플라틴은 456 mg/m 2, 파클리탁셀은 826 mg/m 2, 시스플라틴은 272 mg/m 2 이었다. 축적용량에따라분류하면저용량등급이 78.7%, 중간용량등급이 7.%, 고용량등급이 4.3% 이었다. 고용량등급에속하는 6명은모두파클리탁셀투여자였으며, 평균축적용량의범위는,28-2,34 mg/m 2 였다 (Table 2). 그리고항암제의축적용량이증가할수록말초신경병증증상정도가심해지는경향을보였다 (r 2 =.7, p =.2, Fig. ). 논의이상의연구결과를토대로신경독성항암제를투여받는암환자가경험하는말초신경병증증상과일상생활방해정도및항암제 3. 말초신경병증증상과일상생활방해정도신경독성항암제투여자의말초신경병증증상과일상생활방해정도는다음과같다 (Table 3). 환자의자가보고에의한말초신경병증은 4명중신경통증 99 명, 손저린감 88명, 손의차가운느낌 88명, 발의저린감 63명이호소하였으며, 무감각이나둔한느낌은 63명이호소하였다. 또한, 증상의정도를보면, 손의차가운느낌이 5.75점으로가장높게나타났고, 발의차가운느낌이 5.3점으로높게나타났다. 일상생활방해가있다고보고한대상자를보면, 걷기에대해서는 4명중 57명이방해가된다고응답하였으나방해정도는 5.7 점으로중간정도에해당되었다. 그외대부분의항목에서 4점이하의방해정도를보여주었다. 4. 항암제축적용량등급에따른말초신경병증증상차이발의저린감과둔한느낌은항암제축적용량등급에따라통계적으로유의한차이가나타났으며 (F= 6.47, p =.2, F= 4.53, p =.2, Table 4), 나머지증상에대해서는유의한차이가나타나지않았다. Table 2. Chemotherapy Agent and Cumulative Dose Table 3. Symptoms and Interference of Activities of daily living (ADL) of Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy (CIPN) Variables Categories n (%) M±SD Rank Symptoms of CIPN Numbness in the hand Tingling in the hand Cold sensitivity in the hand Numbness in the foot Tingling in the foot Cold sensitivity in the foot Nerve pain Muscle or joint aches Arms/hands or legs/feet felt weak Balance disturbance 63 (44.7) 88 (62.4) 88 (62.4) 63 (44.7) 75 (53.2) 64 (45.4) 99 (7.2) 49 (34.8) 49 (34.8) 4 (28.4) 4.±2.24 4.6±2.3 5.75±2.35 4.66±2.25 4.77±2.2 5.3±2.4 4.63±2.3 4.59±2.46 4.35±2.3 3.44±2. 9 6 4 3 2 5 7 8 Interference of ADL of CIPN Enjoyment of life Sleep Chores Hobbies Walking Exercise Working Picking up objects Writing Holding the object Relationships Driving Dressing Sexual activity 29 (2.6) 4 (28.4) 33 (23.4) 32 (22.7) 57 (4.4) 34 (24.) 33 (23.4) 4 (29.) 8 (2.8) 49 (34.8) 3 (2.3) 26 (8.4) 33 (23.4) 36 (25.5) CIPN=Chemotherapy induced peripheral neuropathy. 4.83±2.3 4.5±2.26 4.2±2.42 4.28±2.4 5.7±2.92 4.74±2.5 4.85±2.66 4.59±2.52 4.5±2.82 4.6±2.3 4.±2.35 3.69±2.35 4.3±2.3 4.9±2.62 3 9 7 6 4 2 5 2 4 3 8 Variables Categories n (%) M±SD Range Grade of cumulative dose Low Moderate High Cumulative dose (mg/m 2 )* Docetaxel Low (<3 mg/m 2 ) Moderate (3-6 mg/m 2 ) High (>6 mg/m 2 ) Oxaliplatin Low (<8 mg/m 2 ) Moderate (8-,2 mg/m 2 ) High (>,2 mg/m 2 ) Paclitaxel Low (<6 mg/m 2 ) Moderate (6-,2 mg/m 2 ) High (>,2 mg/m 2 ) Cisplatin Low (<3 mg/m 2 ) Moderate (3-6 mg/m 2 ) High (>6 mg/m 2 ) (78.7) 24 (7.) 6 (43.) 2 (4.9) 9 (9.5) 2 (9.5) (.) 83 (58.9) 73 (88.) (2.) (.) 23 (6.3) 2 (52.2) 5 (2.7) 6 (26.) 4 (9.9) 7 (5.) 7 (5.) (.) 6.48±8.78 3.±68.98 45.±6.7 456.98±283.72 385.84±92.67 976.3±39.4 826.3±696.6 29.±5.6 946.±233.4,799.7±448.36 272.4±8.36 23.57±95.8 42.7±99.68 5-525 5-255 375-525 68-,84 68-78 86-,84 8-2,34 8-56 7-,2,28-2,34 5-54 5-275 3-54
김정혜외 신경독성항암제를투여받고있는암환자의말초신경병증증상과일상생활방해정도 49 Table 4. The Differences of Symptoms of Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy by Grade of Cumulative Dose Grade of cumulative dose Severity of peripheral neuropathic symptoms Low (n=) Moderate (n=24) High (n=6) F p M±SD M±SD M±SD Numbness in the hand.7±2.43 2.29±.63 2.33±.96.63.533 Tingling in the hand 2.86±2.85 2.79±3.9 3.5±2.88.5.859 Cold sensitivity in the hand 3.75±3.48 3.2±2.86 2.7±2.48.82.444 Numbness in the foot.65±2.57 3.7±3. 3.7±2.4 6.47.2 Tingling in the foot 2.9±2.72 3.58±3.36 4.83±.6 4.53.2 Cold sensitivity in the foot 2.23±3. 2.96±2.99 3.33±2.58.89.45 Nerve pain 3.±2.84 4.2±2.93 2.7±2.48.95.46 Muscle or joint aches.44±2.55 2.7±2.7 2.7±3.7.9.49 Arms/hands or legs/feet felt weak.5±2.49.5±2.4.83±2.23.6.945 Balance disturbance.89±.92.2±.77.7±.33.32.726 Fig.. Effect of cumulative dose on symptom severity of chemotherapy induced peripheral neuropathy. 축적용량에따른말초신경병증증상에대해논의하고자한다. 말초신경병증에대한증상은저린감, 둔한느낌, 차가운느낌, 전 기가오는듯한신경통증, 관절통, 위약감, 균형장애에대해자가보 고하도록하였으며, 이결과본연구에서는신경통증이 7% 로가장 높은빈도를차지하였고, 손의저린감과발의저린감호소가 5% 정도였다. 신경통증이란화끈거리고, 찌르는듯한, 전기오는듯한 느낌을의미하는것으로옥살리플라틴을투여받은대장암환자를 대상으로한 Tofthagen 등 9) 의연구에서차가운느낌과근육통이 5% 로가장높은빈도를보고한것과신경독성항암제투여암환 자를대상으로환자자가보고를통해말초신경병증을확인한국내 의 Hwang의연구에서 8) 손과발의저린감호소가 7% 로높게나온것도차이가있다. 말초신경병증에대한표현에있어서저린감이나둔한느낌등의단일증상이아닌여러표현을포함한신경통증으로본인의증상을호소한결과로여겨진다. 말초신경병증에대한표현은환자마다다양하며, 저린감이나둔한감각등투여된항암제의종류나증상의정도에따라표현의차이가있을것으로생각되며, 이에대한질적연구가이루어져야할것이다. 본연구에포함된대상자는대장암이 45%, 유방암이 26% 로전체의 7% 이상을차지하였다. 이로인해신경독성항암제중옥살리플라틴이 6%, 도세탁셀과파클리탁셀이각각 5% 와 6% 를차지하고시스플라틴은 % 였다. Kim 등 9) 의연구에따르면, 시스플라틴에의한신경독성의발생빈도는 5-% 로시스플라틴의축적용량이 3 mg/m 2 이상에서대부분시작한다고보고하였다. 본연구에서시스플라틴의축적용량은평균 272 mg/m 2 로저용량등급이며, 중간등급의축적용량은 7명이었다. 반면 Quasthoff와 Hartung의연구에서는 ) 옥살리플라틴의축적용량이 54 mg/m 2 을초과한경우말초신경병증을증가하는것으로보고하였는데, 본연구의옥살리플라틴의축적용량은평균 826.3 mg/m 2 이었으며, 항암제투여횟수가점차증가하면서말초신경병증이증가될위험이있다. 말초신경병증의고용량등급에속한환자 6명은모두파클리탁셀신경독성항암제를투여받았으며, 약,8 mg/m 2 의축적용량을나타냈다. 이들은손과발의저린감에대해서축적용량등급이낮은군에비해증상정도가더심각했으며, 발의차가운느낌에대한호소도평균 3.33점으로비교적높았다. 말초신경병증증상중손의차가운느낌이 5.75점으로가장심했고다음으로발의차가운느낌이 5.3점이었으며, 이는국내 Hwang 의연구 8) 와 Kim 등의연구 7) 에서나타난발의저린감 6.47점, 차가
5 김정혜외 신경독성항암제를투여받고있는암환자의말초신경병증증상과일상생활방해정도 운느낌 6.점보다는낮은점수이지만가장심한증상으로호소하였고 Lavioe Smith 등 2) 의연구와유사하였다. 이러한말초신경병증증상은옥살리플라틴과관련된신경독성부작용으로본연구의대상자중약 6% 가옥살리플라틴을투여받은대상자인것과관련이있다. 차가운느낌과관련된말초신경병증증상은발생빈도도높고증상정도도심각하여옥살리플라틴투여암환자를위한간호중재개발이시급하다. 본연구에서균형장애에대한말초신경병증은발생빈도가 28.4% 로가장낮았으며, 증상정도도가장낮게나왔다. 이는국내 Hwang 8) 의연구결과와도동일하다. 말초신경병증은감각신경, 운동신경, 자율신경등침범된신경의종류에따라증상이나타나며, 작은감각신경섬유가가장빈번하게영향을받아대부분초기에손상이일어난다. 그러나, 운동신경은감각신경에비해덜영향을받으며재생능력이좋으며, 자율신경은가장항암제에영향을덜받는다. 4,6) 본연구의대상자들은항암제축적용량이저용량과중간용량등급에속하므로말초신경병증증상의정도가심각하지않은것으로보여지며, 항암제투여횟수가증가하면서위험에노출될기회가높아지므로각별한주의가요구된다. 즉, 균형장애가심해지면환자는낙상을경험할수있으므로치료를지속하면서주의깊게관찰해야하는증상이라고할것이다. 말초신경병증으로인한일상생활방해정도는말초신경병증증상정도와관련이있으며, 증상정도가낮아전반적으로방해정도는평균 4점정도로심각하지않았다. 가장방해가되는일상생활은걷기라고답한대상자가 4% 였으며, 삶즐기기, 수면, 물건잡기나물건집어올리기등은 2-3% 로낮은빈도를보였다. 이결과는 Tofthagen 등 9) 의연구에서삶즐기기와수면에서 6% 정도가방해가된다고응답한결과와차이가있으며, 걷기가 47%, 물건잡고있기가 33%, 집어올리기가 37% 인결과는본연구결과와유사하다. 본연구에서환자들이말초신경병증증상완화를위해사용한자가간호방법은마사지, 온요법등이있으며, 응답자의 7% 가이러한비약물중재시도한경험이있었다. 그리고, 약물요법을받은환자는 7% 였으며, 가바펜틴이나아미트립틸린약물을사용하였다. 아직말초신경병증증상을예방및치료를위한약물중재는확립되지않은상태이며, 마사지, 침술과같은대체의학에대한효과도객관적으로검증되지않았다. 국내의 Kwak 등 5) 의연구에서도약물요법은 5.%, 비약물요법은 54.8% 가증상완화에도움이된다고보고하였고, Kim 22) 의연구도약물요법과비약물요법병용, 비약물요법을한경우가약물요법단독으로한경우보다완화효과가크다고보고하였다. 최근옥살리플라틴을투여받은후말초신경병증을경험하는환자를대상으로하여발반사요법을적용하여말초신경병증상, 증상디스트레스가유의하게감소된연구가보고되기도하였 다. 22,23) 따라서, 객관적으로인정된표준화된예방법과치료법개발에대한연구가필요할것이다. 본연구의제한점으로호소하는말초신경병증이항암제치료에의한것이어야하나, 암자체에의한것인지수술이나시술, 당뇨병이나혈관질환과같은동반질환과관련된말초신경병증증상을환자의자가보고로판단한점에서한계가있었다. 연구대상자중 6명이당뇨병과고혈압의동반질환을갖고있었으나, 과거검사나이전의무기록을통해말초신경병증증상유무를확인한것은아니며, 환자의자가보고에의존하여대상자를선별하였다. 또한, 말초신경병증의원인을평가하는검사는개발되어있지않은상태이다. 따라서, 항암제에의한말초신경병증이다른말초신경병증과어떻게다른지에대한추후연구도진행될필요가있다. 본연구는일개종합병원종양내과에서항암화학요법을받는환자를대상으로하여전체암환자에게확대적용하는데에신중을기하여야한다. 결론및제언본연구는신경독성항암제투여환자의말초신경병증증상과일상생활방해정도를확인하고자시행되었으며, 본연구결과신경독성항암제의축적용량등급이비교적낮은등급에속한대상자로서신경독성항암제투여로인한말초신경병증은증상과일상생활방해정도는중간정도였음을확인하였고, 말초신경병증증상에대한자가보고로서신경통증의빈도가높았으며, 항암제축적용량등급이고용량에속한환자의경우발저린감에대한증상정도가유의하게높게나타났다. 또한, 신경독성항암제의축적용량이증가할수록말초신경병증증상이심해지는경향을나타냈다. 이상의결과는신경독성항암제는항암제투여횟수가증가함에따라말초신경병증증상이심각해지고이로인해일상생활을방해할수있음을시사한다. 이러한결과를토대로임상현장에서신경독성항암제투여가예정된환자를대상으로하여말초신경병증관련위험요인을확인하고말초신경병증증상이발생될수있음을고려하여주기적인사정과증상예방및증상완화를위한효과적인간호중재가개발되어야함을제언한다. 그리고말초신경병증의관련위험으로성별간의차이나알코올섭취등의요인을검증할것과말초신경병증사정기술이나도구개발이이루어져야함을제언한다. 또한, 임상에서암환자의말초신경병증증상완화를위해적용하고있는간호중재법에대한효과를검증하는연구가수행되어야함을제언한다.
김정혜외 신경독성항암제를투여받고있는암환자의말초신경병증증상과일상생활방해정도 5 REFERENCES. Wickham R. Chemotherapy-induced peripheral neuropathy: a review and implications for oncology nursing practice. Clin J Oncol Nurs. 27;(3):36-76. 2. Armstrong T, Almadrones L, Gilbert MR. Chemotherapy-induced peripheral neuropathy. Oncol Nurs Forum. 25;32(2):35-. 3. Kumar SP, Sisodia V. Chemotherapy-induced or chemotherapy-associated? Does physical therapy play a role in prevention and/or management of peripheral neurotoxicity and neuropathy? Indian J Palliat Care. 23;9():77-8. 4. Visovsky C, Collins M, Abbott L, Aschenbrenner J, Hart C. Putting evidence into practice: evidence-based interventions for chemotherapy-induced peripheral neuropathy. Clin J Oncol Nurs. 27;(6):9-3. 5. Sweeney CW. Understanding peripheral neuropathy in patients with cancer: background and patient assessment. Clin J Oncol Nurs. 22; 6(3):63-6. 6. Kim IY. Review article: Management of peripheral neuropathy for cancer patients. Kor Clin Oncol. 2;7():-22. 7. Nurgalieva Z, Xia R, Liu C-C, Burau K, Hardy D, Du XL. Risk of chemotherapy-induced peripheral neuropathy in large population-based cohorts of elderly patients with breast, ovarian, and lung cancer. Am J Ther. 2;7(2):48-58. 8. Tanabe Y, Hashimoto K, Shimizu C, Hirakawa A, Harano K, Yunokawa M, et al. Paclitaxel-induced peripheral neuropathy in patients receiving adjuvant chemotherapy for breast cancer. Int J Clin Oncol. 23;8(): 32-8. 9. Kim JG, Ryu BR, Park YH, Kim BS, Choi SJ, Kim TY, et al. Cisplatin-induced peripheral neuropathy in patients with advanced gastric cancer. Kor J Gastroenterol. 2;36(5):64-2.. Park AR, Kim SJ, Bang JS, La HO. Oxaliplatin-induced peripheral neuropathy in patients with advanced or metastatic gastric cancer. Kor J Clin Pharm. 29;9():8-22.. Quasthoff S, Hartung HP. Chemotherapy-induced peripheral neuropathy. J neurol. 22;249():9-7. 2. Aiello-Laws L, Reynolds J, Deizer N, Peterson M, Ameringer S, Bakitas M. Putting evidence into practice: what are the pharmacologic interventions for nociceptive and neuropathic cancer pain in adults? Clin J Oncol Nurs. 29;3(6):649-55. 3. Tofthagen C. Patient perceptions associated with chemotherapy-induced peripheral neuropathy. Clin J Oncol Nurs. 2;4(3):E22-8. 4. Tofthagen C, Visovsky CM, Hopgood R. Chemotherapy-induced peripheral neuropathy: an algorithm to guide nursing management. Clin J Oncol Nurs. 23;7(2):38-44. 5. Kwak MK, Kim EJ, Lee ER, Kwon IG, Hwang MS. Characteristics and quality of life in patients with chemotherapy-induced peripheral neuropathy. Asian Oncol Nurs. 2;(2):23-9. 6. Postma T, Aaronson N, Heimans J, Muller M, Hildebrand J, Delattre J, et al. The development of an EORTC quality of life questionnaire to assess chemotherapy-induced peripheral neuropathy: The QLQ- CIPN2. Eur J Cancer. 25;4(8):35-9. 7. Kim JH, Choi KS, Kim TW, Hong YS. Quality of life in colorectal cancer patients with chemotherapy-induced peripheral neuropathy. Asian Oncol Nurs. 2;(3):254-62. 8. Hwang WH. Assessment using CIPNAT for peripheral neuropathy in cancer patients undergoing chemotherapy [dissertation]. Pusan: Kosin Univ.; 23. 9. Tofthagen C, McAllister RD, McMillan SC. Peripheral neuropathy in patients with colorectal cancer receiving oxaliplatin. Clin J Oncol Nurs. 2;5(2):82-8. 2. Tofthagen CS, McMillan SC, Kip KE. Development and psychometric evaluation of the chemotherapy-induced peripheral neuropathy assessment tool. Cancer Nurs. 2 ;34(4):E-2. 2. Lavoie Smith EM, Cohen JA, Pett MA, Beck SL. The validity of neuropathy and neuropathic pain measures in patients with cancer receiving taxanes and platinums. Oncol Nurs Forum. 2;38(2):33-42. 22. Kim HM. Symptoms and relief therapy related to chemotherapy induced peripheral neuropathy in patients with cancer [dissertation]. Daequ: Keimyung Univ.; 22. 23. Lee SY, Ham YH, Ok ON, Kim EJ, Kwon IG, Hwang MS, et al. The effects of foot reflexology on peripheral neuropathy, symptom distress, anxiety and depression in cancer patients treated with Oxaliplatin. Asian Oncol Nurs. 22;2(4):35-3.