VIII. 우리사회의합법적약물 니코틴과담배 의학전문대학원박해정
들어가는글
학습목표 담배의종류와남용역사를알고이해한다. 오늘날담배 / 흡연을바라보는관점의변화와담배 / 흡연의의미를이해한다. 담배의성분을알고, 니코틴, 일산화탄소, 타르의유해성을이해한다. 니코틴이의존성을유발하는기전을이해하고담배 / 니코틴의내성, 의존성, 금단증상을안다. 니코틴의만성효과와간접흡연의위험성을이해한다. 금연의이점과금연치료보조요법에대해이해한다.
담배와니코틴 담배 (tobacco): 니코티아나타바쿰 (Nicotiana tabacum, 원산지 : 남미 ) 과니코티아나루스티카 (Nicotiana rustica, 원산지 : 북미 ) 의잎 니코틴 (nicotine): 니코티아나 (Nicotiana) 속식물의주요활성성분으로독성이강한물질. 전세계에서카페인다음으로두번째로많이남용되는약물. 니코티아나루스티카가니코티아나타바쿰보다더강한니코틴을함유하지만니코타아나타바쿰이다른종류에비해질이좋으며맛이좋아더많이이용되고재배되었음. 타바쿰 (tabacum) 과타바코 (tabacco) 라는용어는미국의원주민이연기를흡입하기위해사용하던속이빈갈대에서유래함. 니코티아나 (Nicotiana) 는프랑스에그식물을성공적으로도입시킨프랑스외과의사니코트 (J. Nicot) 의이름에서유래함. Nicotiana tabacum 과 Nicotiana rustica
담배의종류 유연담배 : 불에태우거나연소시키는담배 무연담배 : 입으로씹거나코로들이쉬는담배 1. 궐련형담배 (Manufactured cigarettes) 세계적으로가장많이소비됨. 잘게자른담배에멘톨등수백개의화학물질과다양한맛으로처리되어종이에말려져판매됨 담배끝에셀룰로오스아세테이트필터가있으며, 필터반대쪽으로불을붙이고필터있는쪽으로흡입함. 2. 크레텍 (Kreteks) 정향맛담배로이국적인향을내고, 마취효과를내는유제놀 (eugenol) 을포함. 인도네시아에서가장널리사용하고있으며 1880 년경부터기침약으로사용하였음. 정향담배를피울때나는소리가키레텍 - 키레텍하는것같아그소리를따서이름이붙혀짐.
담배의종류 3. 직접말아피우는담배 (Roll-your-won, RYO cigarettes) 가늘게썬담배와담배종이를이용해흡연자가직접말아피우는담배 RYO 는담배분진, 타르, 니코틴, TSNAs (tobacco-specific nitrosamines) 의농도가높으며, 인두, 후두, 폐, 식도에암을일으키는위험물질을포함하고있음. 유럽과뉴질랜드에서가장널리사용함 4. 비디 (Bidis) 동남아시아, 인도에서가장많이소비되고있는담배 마른담배잎을손으로말아끈으로묶어사용. 작은사이즈에도불구하고흡연시불이꺼지지않게하기위해일반담배보다좀더강하게흡입해야하기때문에타르와일산화탄소를더많이흡입하게됨. 5. 파이프 (Pipes) 연초를종이에마는게아니라파이프에다져넣어서피우는담배 동남아시아에서, sulpa, chillum 와 hookli 로잘알려진점토파이프가가장널리사용되고있으며전세계적으로도널리사용되고있음. 6. 스틱 (Sticks) 햇빛에말려건조시킨담배를담배종이로말아서만든것. 손으로감아쓰는 brus 가있으며파푸아뉴기니에서가장널리사용되고있음. 7. 시가 (Cigars) 그늘에말려서발효시킨담배를담배잎으로싸서만든담배. 오랜숙성과발효과정은연소되면서배출되는발암성화학물질의농도를높인다고알려져있음. 독성과자극이다른담배에비해높으며여러가지형태와사이즈로출시되고있음. 전세계적으로널리사용되고있음.
담배의종류 8. 물담배 (Water pipes) 물여과와간접열에의해작동됨 담배의맛은알루미늄호일과석탄으로덮여진둥근그릇에서태워지면서나게됨. 연기는물의분자를통해여과되면서시원해지고호스와마우스피스를통해입안으로흡입하게됨. 북아프리카, 지중해지역, 아시아의일부에서널리사용되었으며, 현재는전지역으로확산되고있는추세임. 9. 건조시킨코담배 (Dry snuff) 코혹은입을통해서흡입하는담배. 광범위하게사용되나특히유럽에서많이사용되고있음. 하지만그사용은점차감소하고있음. 10. 무연담배 (Dissolvable smokeless tobacco products) 입안에서녹여점막을통해흡수되는담배 구강점막내니코틴흡수를돕기위해담배의성분뿐만아니라수많은추가성분이들어있다고알려져있음. 무연담배는시중에잘알려진담배브랜드의확장된개념으로판매되고있음. (Camel Sticks, Strips, and Orbs, Marlboro Sticks, Ariva, Stonewall(Star Scientific) 와 Zerostyle Mint( 일본담배 )) 경구무연담배제품들은담배를피울수없거나피울수없는장소에있는흡연자를위해개발되었으며선진국에서널리사용되고있음.
담배의종류 11. Moist snuff 뺨과잇몸사이입안에넣어사용하는담배 좀더편리한사용을위해작은종이나천패킷으로포장하고있음 snus, khaini, shammaah, nass 혹은 naswa 로도잘알려져있음 가장널리사용하는곳은스칸디나비아와미국이고금지된몇몇나라를제외하고전세계적으로널리사용되고있는추세임. 12. 씹는담배 (Chewing tobacco) 입, 뺨, 입술안에두고빨거나씹는구강무연담배. 보통흡연자들이침을뱉으면서사용한다고해서 " 침담배 " 라고도불림. 인도에서가장널리사용되고있으며전세계적으로널리펴져사용되고있음.
담배의역사 기원 담배의역사는선사시대부터시작되며최초의흔적은아메리카의마야문명의유적에서발견됨. 고대마야인들은담배를신의화신으로여겼음. 종교의식에담배를이용했으며, 마법에대한보호책, 주문, 독이있는짐승을막는데에도담배를이용하였음. 15-17 세기 1492 년 콜롬버스가아메리카대륙을발견하고원주민으로부터담뱃잎을선물받음 1560 년 - 담배가공식적으로유럽에소개됨. - 프랑스의 Jacques Nicot 는 Catherine de Medici 여왕에게편두통을치료하기위해코담배를보냄 J. Nicot 은니코틴의효과를광범위하게연구했으며만병통치약으로권장하였음.
담배의역사 15-17세기 ( 계속 ) 유럽 이후길고우아한파이프를통한담배흡연이귀족들사이에서유행하게됨. 그러나영국의왕 James 1세는담배사용을비난하는장문의성명서를발표하기도함. - 그는담배를가리며 냄새나는잡초 라불렀고흡연을 보기에역겹고, 코에불쾌하며, 뇌에해롭고, 폐에위험한습관 이라고묘사함. 러시아, 터키, 일본, 중국 보수주의자들은담배흡연을자국문화의순수성에대한서양의위험한영향이라고보고흡연에대해채찍질, 유배, 고문등형을가함. 그러나담배의사용은계속퍼져나갔음. 17 세기말 러시아, 터키, 일본, 중국등에서담배의존재를인정할수밖에없어지고처벌이사라짐. 특히러시아의표트르대제는러시아를서양에개방할것을약속하고담배는현대화를환영하는상징이됨.
담배의역사 18 세기 유럽 1700 년대 담배를갈아서고운가루로만든것 ( 코담배, snuff) 을약간집어서콧속에다넣고킁킁들이쉰다음재채기를하여내뿜는것이흡연을능가한담배복용의지배적인형태가됨. 재채기는머리에서 여분의체액 을제거해주고뇌에활력을주며눈을밝게하는것으로여겨짐. 미국 미국소재영국의식민지들, 특히버지니아는급격히팽창하던담배시장을장악하고있었음. 미국은독립전쟁에서영국에대항하는것에대한지지를얻기위해 1777 년벤저민프랭클린을프랑스에특사로파견하고프랑스의지지의대가로양질의버지니아담배를제공하기로함. 미국에서는잎담배 ( 또는씹는담배 ) 가유행하게됨. 일을할수있게끔손이자유롭다는이점이있고가격도저렴함. 그러나담배즙을규칙적으로뱉어내야만했기때문에상스러운행동으로비춰지게되었으며, 공중위생의문제가됨. 코담배, snuff 워싱턴은담배냄새나는타액의사령부라고할수있을것이다... 미국의모든공공장소에서이더러운습관을볼수있다. 법정에가면판사도, 정리도, 목격자도, 죄수도각각의타구가있고, 배심원과청중들에게도타구가제공된다. - 찰스디킨스
담배의역사 1800 년대 ( 남북전쟁의시기 ) 시가의인기와궐련의도입 시가 (Cigars) 흡연의인기 성장중이던산업도시들을중심으로시가 (Cigars) 흡연이인기를얻게됨. 담뱃잎을말리는새로운기술이나오며더순하고연한성질의피우기적당한담배가나오고이런담배를재배하기에이상적인흙을가지고있는노스캐롤라이나주가미국의담배재배의중심지가됨. 궐련 (cigarettes) 의도입 또다른담배의형태로궐련 (cigarettes) 이도입됨. 그러나미국에서시가산업이발달하고있었기때문에잘받아들여지지않음 또한궐련은남성적인시가의여성스러운변형으로비춰짐. 1881 년본새크 (James Bonsack) 가궐련제조기를발명하여궐련제작시간및가격이떨어지면서궐련의인기가급상승함. 시가 ( 좌 ) 와궐련 ( 우 )
담배의역사 20 세기 궐련의대중화 1913 년 레이놀즈타바코컴퍼니가 카멜 을출시하며현재형태의미국형담배가탄생함. 카멜 은파이프담배나씹는담배에만사용되던버어리종잎담배를궐련담배에첨가하여독특하고맛과향이뛰어난담배로큰인기를얻어궐련담배시작의 35% 를석권함. 이후 체스터필드, 럭키스트라이크 등이등장함. 1900 년대흡연률이급격히상승하였고, 1940-50 년대흡연률이최고조에달하였음. - 여성의인권이성장하며, 여성들도남성의특권중하나인담배흡연을누리길원하였고, 맛이순하고잡기도쉬운궐련이여성들에게인기를얻음. - 당시는제 1 차세계대전의시기였으며, 궐련은전쟁에가지고갈담배의형태로가장적합했음.
담배의역사 1964 년이후 미국담배소비량의감소 1964 년흡연과건강에관한최초의공중위생국보고서가발표되고담배소비량이꾸준히감소되기시작함. 담배흡연이암및기타심각한질병과관련되어있다는것을보고하였음. 보고이후 1. 보고서발표직후한달동안 1 인당담배소비수준이약 25% 가량급감하였고, 이후담배소비의장기적인경향은지속적인감소를나타내고있음. 대중적소비에대한규제가법제화되었음 1971 년 - 담배의 TV 광고가금지됨. 1984 년 인쇄광고나옥외광고판경고문구를싣는것이필수화됨. 2. 흡연자가피우는궐련의종류가변화함. 1950 년부터필터가있는궐련을선택하는흡연자가늘어나기시작하여 1990 년대흡연자의 95% 가필터있는궐련을사용함. 그러나담배회사들은담배의풍미를위해더많은타르를함유한담배를생산함. 3. 흡연으로인한건강악화에타르와니코틴이주된역할을하고있다는보고서의발표에의해타르와니코틴 (T/N) 이낮은새로운브랜드의궐련들이출시됨 그러나흡연자가동일한수준의니코틴을유지하기위해더많은수의담배를피우게되고, 더여러번들이마시고더깊이흡입하며담배를더끝까지피우게됨.
담배의역사 1900 년에서 1998 년까지미국에서 18 세이상성인 1 인당연간담배소비
우리나라의담배의역사 1590 년대 : 광해군초, 담배가우리나라에서재배되기시작 17 세기초 : 담배를의약품으로사용함 - 기생충으로인해복통이심할때담배를피워진통시키고치통이있을때담배연기를입안에품어진통시킴 - 곤충에물렸을때그부위에담배를피운후의침을바르고상처의지혈또는염증을방지하기위한약으로사용 1887 년 : 외국제연초를판매하는상점이생김. 1899 년 : 미국과영국이합작하여우리나라에 영미궐련회사 를설립 1900 년대 : 그리스와영국이합작하여 동양궐련회사 를설립 1945 년 : 정부수립을기념하여우리기술진의힘으로최초의담배 승리 를제조발매함. 1960 년대 : 국민 1 인당하루담배소비량은 3 개비미만 1990 년대 - 경제가성장하고질좋은담배생산이가능해지며여권신장및학원의자유화물결 ( 두발자율화, 교복자율화 ) 로인해흡연률이급격히상승함. - 국민 1 인당하루담배소비량은 7 개비이상으로 30 년만에 2 배이상증가 우리나라최초의담배승리
우리나라의담배의역사 2000 년대 - 금연정책을시행하기시작 - 금연공익광고제작및방영, 법정금연구역지정, 담뱃값인상 우리나라금연정책
우리나라의담배의역사 자료 / 질병관리본부 현재 : 흡연자는약 1250 만명으로추산되며그중 100 만명은여성으로추산됨.
오늘날담배 / 흡연의의미 현재흡연인구는약 13 억명 (5 명중한명 ) 으로추산. 국제사회의흡연문제에대한심각한고민과염려는 2005 년세계보건기구담배규제기본협약 (Framework Convention on Tobacco Control, FCTC) 을탄생시켰고, 전세계적으로강력한담배규제정책을펼치고있음. WHO 담배규제기본협약의주요내용 - 협약발효후 5 년안에협약가입국에서는모든담배광고판촉후원을전면금지 - 담뱃갑의최소 30% 면적에암에걸린폐의사진을싣는등경고문구나그림을삽입 - 담뱃갑겉면에 저타르 마일드 라이트 등소비자를현혹시키는문구사용금지 - 담배자판기에미성년자접근금지 - 개발도상국지원을위해국제기금조성 - 담배로인한건강상위해에대해담배회사에책임이있다는개념처음으로도입 최근호주, 유럽국가, 일부아시아국가들의흡연율이 10% 대로하락했다고보고되고있음.
오늘날담배 / 흡연의의미
오늘날담배 / 흡연의의미 그럼에도불구하고지난 100 년동안세계담배소비는꾸준히증가하는추세를보이고있음 전세계흡연인구의 80% 이상을개도국이차지하고선진국에서는저소득층이차지하고있음. 과거담배는부와지식의상징이었으나현대인에게담배란가난의상징, 각종질병과사망의원인을상징하고있음.
오늘날담배 / 흡연의의미 전세계적으로흡연으로인한사망자수가연간 6 백만명에달함. 세계보건기구 (WHO) 는지금당장강력한조치를취하지않을경우 2030 년에는흡연으로사망하는전세계누적인구가 1 억명이될것이라고경고하고있으며, 우리나라의경우는연간 6 만명이흡연으로인한질병 ( 암, 심혈관질환등 ) 으로사망하고있으며 흡연과관련된질환의진료비는연간 1 조 6 천억원으로추산됨. 흡연은 질병 으로규정되어있으며, 우리나라에서질병을분류하는국제질병분류기호 (ICD-10) 에서도 F17.x 담배로인한정신적, 행동적장애 라는질병으로분류되어있음.
담배의성분 가스상 (gaseous phase) 물질과입자상 (particulate phase) 물질이있음. 물질명담배 1 개비당발생량물질명담배 1 개비당발생량 가스상물질 디메칠니트로사민 1~200 ng 입자상 Benzo(a)pyrene 8~50 ng Hydrazine 24~43 ng 물질 Benzo(a)anthracene 5~8 ng Urethane 10~35 ng Pyrene 50~200 ng 포름알데히드 20~90 μg 나프탈렌류 1~10 μg 시안화수소 30~200 μg 카테콜 40~460 μg Acrolein 25~140 μg β- 나프틸아민 0~25 ng Acetaldehyde 18~1400 μg 니켈화합물 10~600 ng 질소산화물 10~600 μg 카드뮴화합물 9~70 ng 암모니아 10~150 μg 비소 1~25 μg 피리딘 9~93 μg 니코틴 0.1~2.0 mg 일산화탄소 2~20 mg N- 니토르소노르니코틴 100~250 ng 담배알칼로이드 페놀류 크레졸류 0.01~0.2 mg 10~200 μg 10~150 μg
담배의성분
담배의성분 - 니코틴 (nicotine) 일반적으로한개비의담배에 2~3 mg 의니코틴이들어있고, 흡연을통해연기와함께흡입되면이중약 20% 가혈류에도달함. 약니코틴 1 mg 을정맥내에주사하였을때와비슷함. 니코틴은독성이강하고, 치사량이약 60 mg 임. 그러나니코틴은흡연자의입에들어오기전에일부가타서없어지고입속에들여마신후에도그중의일부가다시밖으로나오게되므로극소량이체내에머무르게됨. 니코틴은혈액 - 뇌장벽 (BBB) 를쉽게통과하고혈관 - 태반장벽도통과할수있음. 폐흡입후 5-8 초안에뇌에도달함. 니코틴은담배의암모니아와반응하여알칼리성유리염기형태로변하여더쉽게혈류에도달함. 작용 뇌의대뇌피질의아세틸콜린 (acethylcholine) 수용체의아형중에하나인니코틴성수용체를활성화시킴 각성상태를유발하고사고및집중력을증진시킴. 자율신경계에서아세틸콜린을모방하여콜린성신경을흥분시킴. > 부교감신경이흥분함. - 대장활동이증가되어대장염에취약하거나만성적결장과민성을가진사람에게만성적설사를일으킴. - 위의산분비를증가시킴 위궤양형성에기여하거나악화시킴. 부신을자극하여아드레날린 (adrenaline) 분비를증가시킴 > 교감신경이흥분함. - 호흡속도를증가하며심박수를증가시킴. - 혈관을수축시켜혈압을상승시킴 - 위장관활동을억제하고간에저장된탄수화물을방출시켜혈당을증가시켜식욕이감소됨 ( 또한혀의미뢰를둔화시킴 ).
담배의성분 - 니코틴 (nicotine) 니코틴의분해 체내니코틴의 70~80% 는 cytochrom P450 2A6 (CYP2A6) 로알려진특이적간효소에의해 cotinine 으로대사됨. Cotinine 과 nicotine-n-oxide, nornicotine 및 norcotinine 등기타니코틴대사물들은주로소변으로배출됨. 유전적다양성때문에몇몇사람들은낮은활성을가진 CYP2A6 를가지고있음. - 니코틴대사가감소됨 이런사람들은흡연자가될가능성이낮고만약흡연자가된다해도정상적인활성을나타내는 CYP2A6 를갖는사람들보다더적은양의담배를피우게됨. 반감기는 2-3 시간
담배의성분 - 타르 (tar) 흑갈색물질로담배를피우면필터나파이프를검게변하게하는물질이며, 담배가연소할때작은입자로연기속에존재함. 궐련흡연의맛과향에중요한요인임. 수분을제외한담배에포함된모든입자상물질의총칭으로 200 종이상의화합물을함유하고있음. 독성이있고, 발암물질임. 특히 benzopyrene 이가장위험함. 담배한개비에약 12~16 mg 에서 6 mg 이하까지다양하게포함하고있음. 특히타르총량의 50% 가궐련에서필터쪽 1/3 속에함유되어있어마지막까지흡연하는것은매우위험함. 작용 타르가문제가되는것은끈끈한성질때문으로폐와기도의세포에들러붙게됨. 정상상태에서 - 폐와기도에있는섬모 (cilia) 가호흡에방해되는공기중의오염물질을제거하는기능을하고있음. - 오염물질을위쪽으로밀어내어목구멍으로내보내는역할을하고있음. 끈끈한타르가폐와기도에축적되면 - 섬모들이이러한기능을제대로수행할수없게하고제거되었어야할오염물질들이폐와기도의조직에침잠되어암을유발할수있음.
담배의성분 - 일산화탄소 (CO) 무색, 무미, 무취의독성이강한기체 작용 적혈구의헤모글로빈과산소의결합력보다헤모글로빈과일산화탄소와의결합력이 200 배이상강함. 따라서산소대신적혈구의헤모글로빈과결합하여산소가몸속의여러기관으로운반되는것을방해함. 또한일산화탄소는헤모글로빈과잘해리되지않으며시간이가면서일산화탄소의축적이일어남. 저산소증을유발하며노화를촉진하고일산화탄소중독을일으킴. 담배를처음피우거나또는오랜만에피울때나타나는어지러움의원인이됨. 흡연자의산소이용률은비흡연자보다 20~30% 낮으며이로인해흡연자는기억력감퇴, 시력저하, 호흡곤란, 현기증등을느낌. - 하루한갑흡연 혈중일산화탄소 2~5% -- 지각력이약간감소 - 하루두갑흡연 혈중일산화탄소 10~20% -- 만성적인두통과가벼운운동시에도호흡곤란이옴.
남용성약물로서니코틴의작용기전 니코틴은아세틸콜린 (acetylcholine) 과유사하며, 아세틸콜린수용체의아형중에하나인니코틴성수용체를활성화시킴. Na +, Ca 2+ 등양이온의유입을증가시켜신경세포가흥분하게되고 아세틸콜린, 도파민등신경전달물질의분비가증가함. - 각성과민감성의증대, 스트레스감소, 집중력을향상시킴. 도파민보상회로 (reward pathway) 를활성화시켜도취감을유발함. 니코틴의복용량이증가하면니코틴수용체의지속적인활성화와시냅스의지속적인탈분극을일으키고, 이것은탈감작 (desensitization) 을유발함. 니코틴중독을유발함. 탈감작 : 아세틸콜린또는니코틴과같은효능제들이수용체에결합하는것에상관없이채널이닫힌수용체의상태를말함. 지속적인니코틴노출에의한중뇌도파민신경세포의탈감작
니코틴의내성과의존성, 금단증상 니코틴의존성 생리적요인 : 니코틴은도파민성보상회로를활성화시킴 행동적요인 - 니코틴은 5~8 초안에뇌에도달함 빠르게도취감을얻을수있음. 빠르게만족감을얻을수있어의존성이심해짐. - 흡연행위에대한다양한상황과환경들이학습된보상역할을하게됨. 강화 (reinforcement) 를형성함. 아침에커피한잔과함께피우는첫담배가잠에서깨어나게하며하루를시작하게함. 고된노동중피우는담배가피로를풀어줌. - 니코틴을복용하는횟수가너무빈번함. 반감기가짧아 (2~3 시간 ) 반복적으로약물을찾게되고과학습된 (over-learned) 행동을보임 니코틴내성 처음흡연을할때느끼는매스꺼움, 구토, 어지러움은니코틴수용체의내성이생성되며사라짐. 심박률증가, 떨림등다른생리적효과들은내성이생기지않거나약함. 니코틴금단증상 마지막흡연 6 시간후 심박률과혈압감소 마지막흡연 24 시간후 불면증과수면장애, 두통, 집중력감퇴, 신경질, 졸음및피로감 금연후 3 일사이최고조에달하고 2 주동안서서히감소됨 그러나 2 주후수년까지도담배에대한갈망이남아있기도함.
니코틴의존도평가 1. 아침에일어나서얼마만에첫담배를피우나? 1 5 분이내 (3 점 ) 2 30 분이내 (2 점 ) 3 1 시간이내 (1 점 ) 4 1 시간이후 (0 점 ) 2. 극장이나도서관같은금연구역에서흡연욕구를참기가어렵나? 1 그렇다 (1 점 ) 2 아니다 (0 점 ) 3. 하루중담배맛이가장좋은때는언제입니까? 1 아침첫담배 (1 점 ) 2 그외의담배 (0 점 ) 4. 하루에담배를몇개비정도피우나? 1 10 개비이하 (0 점 ) 2 11~20 개비 (1 점 ) 3 21~30 개비 (2 점 ) 4 31 개비이상 (3 점 ) 5. 아침에일어나서첫한시간동안에그외다른시간동안보다더자주담배를피우나? 1 그렇다 (1 점 ) 2 아니다 (0 점 ) 6. 하루종일누워있어야할만큼아픈날에도담배를피우나? 1 그렇다 (1 점 ) 2 아니다 (0 점 ) 0~3 점 : 중독정도가낮은편, 더중독되기전에금연을시도하는것이좋다. 혼자서도금연에도전할수있다. 4~6 점 : 중간정도의중독성. 혼자금연에도전해도되지만도움을받는것이좋을듯. 7~10 점 : 높은중독성. 반드시전문가의도움을받아야금연에성공할수있다.
니코틴 / 흡연의만성효과 ( 좌 ) 전세계흡연으로인한사망원인분포도 (2015 년 ), ( 우 ) 흡연에의한질환발생의상대적위험도 흡연으로인해발생할수있는각종질환
니코틴 / 흡연의만성효과 흡연관련질환 호흡기계에대한영향 만성폐쇄성폐질환, 폐암, 천식, 폐결핵, 호흡기바이러스감염이증가함. 만성폐쇄성폐질환 (chronic obstructive pulmonary disease, COPD) 기도나폐속에이상이생겨호흡장애가일어나는여러질병 만성기관지염 (chronic bronchitis), 기종 (emphysema) 등 환자의 80~90% 가흡연으로인해발생함. 만성기관지염 (chronic bronchitis) - 기관지에점액이과도하게싸여서기관지조직의염증이생기는질병 폐기종 (emphysema) - 폐의허파꽈리들이비정상적으로커지고허파꽈리벽이탄력이없어지거나파열하여숨을쉬는것이고통스럽고, 산소부족으로인한호흡곤란을겪게되는질병 - 타르가폐에침잠되어허파꽈리의탄력이떨어지다가흡연자가기침을할때파열됨. 매년 70,000 명이상의사망원인이며, 흡연이질환의유일한원인임.
니코틴 / 흡연의만성효과 흡연관련질환 폐암 1950 년이후폐암과흡연사이의직접적인인과관계가보고되어왔음. 흡연자의약 20% 정도가폐암의발생위험이있는것으로알려져있음. 흡연을시작한연령, 흡연기간, 하루에피우는담배의양, 흡입정도등이폐암발생과관련되어있음. 타르의침잠으로섬모세포가폐조직의보호기능을수행하지못하여발생하는것으로생각됨. 후두암 타르성분중수많은발암물질이후두를만성적으로자극하여발생함. 심혈관계에대한영향 흡연자의경우심혈관계질환에걸릴위험이 60~70% 정도더높음. - 관상동맥질환 (coronary heart disease, CHD), 동맥경화증 (arteriosclerosis), 죽상경화증 (atherosclerosis), 허혈성뇌졸중 (ischemic stroke) 등 니코틴은교감신경을흥분시켜심근수축과심박률을증가시키며혈관을수축시켜혈압이증가함. 니코틴은혈액내혈소판점착력 (platelet adhesiveness) 을증가시켜혈소판들이서로엉켜붙어혈전생성의위험성이높아짐. 니코틴은혈청콜레스테롤과지방침전물을증가시킴. 이와같은니코틴의작용에일산화탄소는더욱가중된산소부족을일으킴.
니코틴 / 흡연의만성효과 흡연관련질환 여성에대한영향 타아에대한영향 : 임신중흡연은태아에게가벼운일산화탄소의중독을일으키며니코틴이모세혈관을수축시켜태아에게산소가충분히공급되지못해태아가저산소증에걸릴확률이높아짐. 임신에대한영향 : 자연유산과태아사망의위험성증가 신생아에대한영향 : 신체결함과저체중아출산의빈도증가. 경구피임약을복용하는흡연여성은심혈관계질환의위험도가증가함. - 뇌졸중사망의위험 22 배증가 ( 피임약복용 + 흡연 vs. 정상 ) - 심장마비사망위험 20 배증가 ( 피임약복용 + 흡연 vs. 정상 )
경구피임약과심혈관계질환 경구피임약의성분 : 에스트로겐 (estrogen) 과프로게스테론 (progesterone) 경구피임약과심혈관계질환의연관성 에스트로겐 (estrogen): 콜레스테롤, 특히 LDL 을증가시키고, 혈액응고인자들을변화시켜혈전생성의위험을증가시킴. 프로게스테론 (progesterone): HDL 을감소시킴. 경구피임약은혈전색전증, 뇌졸중, 심근경색등심혈관계질환의위험을증가시킴 경구피임약은혈전색전증의발생률을 3 배이상증가시킴. 경구피임약을복용하는흡연여성은뇌졸중사망의위험 22 배증가, 심장마비사망위험 20 배증가
니코틴 / 흡연의만성효과 흡연관련질환 버거씨병 (Buerger s disease) 하지또는상지의동맥중에서비교적직경이작은중소동맥에염증이생겨동맥의흐름방해를유발하는질환으로다른말로폐쇄성혈전혈관염으로일컬어짐. 이로인해말초로흐르는피가줄어드는 ( 허혈 ) 증상이발생하게되는데, 초기에는냉감, 파행증이나타나나병이진행함에따라휴식시통증, 궤양그리고괴사까지유발하여심할경우절단을초래할수도있는혈관질환임. 주로흡연중이거나흡연의과거력이있는젊은남성에게잘발생하며, 대개 40 세에서 45 세이전에첫증상이나타남. 최근여성흡연인구가늘어감에따라여성환자의비율이높아지고있는추세임. 유전적소인이있으나흡연을하지않는사람에게거의발생하지않으며, 발병후에도금연을하면증상이호전됨. 흡연이주요유발인자일것으로예상됨.
담배연기의종류 - 간접흡연 주류연 (main stream) 흡연자가담배로부터자신의폐로빨아들인담배연기 담배연기는필터를통과하면서일부화학물질과타르가제거됨. 그러나흡연자가담배연기를내뿜으면비흡연자는이것을필터없이흡입하게됨. 주류연은간접흡연의약 15% 정도가됨. 부류연 (side stream) 담배의끝에서공중으로퍼지는담배연기 담배연기는필터를거치지않고낮은온도에서타기때문에불완전연소되어주류연보다타르, 니코틴이산화탄소등의함량이많고발암물질도더많이함유되어있음. 간접흡연의약 85% 를차지함.
담배연기의종류 - 간접흡연 간접흡연 자기자신은담배를피우지않지만다른사람의흡연으로인해담배연기를간접적으로흡입하게되는것 니코틴의약 ¾ 이공기중에존재함. 급성효과 눈의가려움및건조, 충혈, 호흡곤란, 심한두통, 구역질및어지러움 만성효과 기관지천식, 폐기종, 심장병및뇌졸중, 폐암의위험이높아짐. 남편이흡연자인비흡연여성은폐암에걸릴가능성이남편이비흡연자일때보다 30% 증가됨. 비흡연자여성이간접흡연에노출된경우심장마비의위험성이 2 배높아짐 비흡연자의간접흡연효과 캘리포니아의흡연퇴치캠페인의일부인이광고판은환경내담배연기의위험성에초점을맞추고있다.
약물과사람 - 프로이트
금연 금연의이점 8 시간이내 혈중일산화탄소농도가정상으로떨어짐. 24 시간이내 심장마비의가능성이감소함. 2 주 ~3 개월이내 혈액순환이개선됨. 폐기능이 30% 까지증가됨. 1~9 개월이내 기침, 피로, 숨가쁨이감소됨. 폐섬모의기능이정상으로회복되어점액을잘제거하고폐를청소하며염증을감소시킴. 1 년이내 흡연자와비교하여관상동맥질환의위험이절반으로됨. 5~10 년이내 뇌졸중의위험성이비흡연자수준으로감소함. 10 년이내 폐암사망률이흡연을계속하는사람의절반을됨. 15 년이내 관상동백질환의위험이비흡연자와동일해짐.
금연 금연성공률 잠깐동안담배를끊기는쉽지만완전히끊기가어려움 ( 재발가능성이높음 ) 흡연자의 1/3 이대부분아무치료의도움없이매년금연을시도하며첫번째시도의성공률은 3% 임. 그러나모든흡연자의 ½ 이결국도움을통해또는도움없이장기적금연에성공함. 금연 - 치료방법 개인상담, 최면, 침술 약리학적치료 Bupropion 서방정 - 원래우울증치료제로사용되는약물이며, 1997 년금연보조제로사용이승인됨. - 이약물을복용한우울증환자들이담배에대한갈망이감소되었고추가적인치료적중재없이금연할수있었다는것이보고되어금연보조제로사용되고있음. - 도파민재흡수억제와니코틴성콜린성수용체의약한길항제로작용하기때문일것으로예상됨. - 담배를끊기 1 주일전부터약물을복용하여혈류내약물농도를어느정도유지시켜금연으로인한니코틴손실을완충하도록함. - Bupropion 복용자의 44% 가 7 주간금연하였고, 23% 가 1 년간금연하였음. Varenicline - 복측피개영역 (ventral tegmental area, VTA) 과몇몇뇌영역에발현되는니코틴수용체의부분효능제로작용 - 니코틴갈망과유해한금단증상을감소시킴. (Bupropion 처럼담배끊기 1 주일전부터약물을복용 )
금연 니코틴대체요법 - 니코틴껌, 패치, 스프레이및흡입제 - 의존성을일으키는니코틴수준을서서히감소시키는방법 - 담배를끊는동안일산화탄소와타르를폐로흡입하는것을피하면서도니코틴을섭취할수있도록함. 니코틴대체요법의장점과단점 니코틴흡입기 치료장점단점 니코틴껌사용이용이 ; 유연한투여 ; 일반의약품 ; 신속한니코틴운반 니코틴캔디사용이용이 ; 유연한투여 ; 일반의약품 ; 신속한니코틴운반 경피패치 코분무 사용이용이 ; 일반의약품 ; 밤사이사용으로아침갈망감소 ; 피부자극외에부작용거의없음 유연한투여 ; 가장빠른니코틴운반과갈망감소 흡입기유연한투여 ; 흡연의손 - 입특성을모방 ; 경미한목구멍자극과기침외에부작용거의없음 빈번한투여필요 ; 턱통증또는입아픔과같은부작용 빈번한투여필요 ; 너무빨리소비되면속쓰림또는소화불량과같은부작용 다른치료에비해덜유연한투여와더느린니코틴운반 ; 밤사이사용으로불면증초래 빈번한투여필요 ; 코와눈자극, 재채기및기침과같은초기부작용 빈번한투여필요