CONTENTS A monthly review and analysis of global tobacco control trends 02 인포그래픽 양성평등, 담배규제의중심에서다 04 이달의이슈 남성과여성, 모두를위한담배규제 12 이달의지표 현재흡연자의하루평균흡연량

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1 ISSN Tobacco CONTROL ISSUE REPORT A monthly review and analysis of global tobacco control trends 남성과여성, 모두를위한담배규제 성 ( 性 ) 인지적담배규제정책의중요성 Importance of Developing Gender-specific Tobacco Control TOBACCO COMPANY 02 인포그래픽양성평등, 담배규제의중심에서다 04 이달의이슈 남성과여성, 모두를위한담배규제 12 이달의지표 현재흡연자의하루평균흡연량 MARCH 2018 Vol. 54 3

2 CONTENTS A monthly review and analysis of global tobacco control trends 02 인포그래픽 양성평등, 담배규제의중심에서다 04 이달의이슈 남성과여성, 모두를위한담배규제 12 이달의지표 현재흡연자의하루평균흡연량

3 MONTHLY Quick Menu> Highlights INFOGRAPHIC No.54 양성평등, 담배규제의중심에서다 출처 - Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control. (2016). - Lopez, A. D., Collishaw, N. E., & Piha, T. (1994). - 보건복지부ㆍ질병관리본부. (2017). 담배규제, 왜성인지적 (Gender-specific) 이어야할까? 여성흡연율, 남성흡연과달리정체혹은증가추세 매년 150만명의여성이흡연으로인해사망하며, 2030년에는사망자수가 250만명으로증가할것으로예측 우리나라흡연율및간접흡연노출률 : 남성 vs 여성 성인흡연율 (2007~2016 년 ) 성인흡연자비율 (%) 흡연으로인한사망자비율 (%) 40 1 단계 2 단계 4 단계 성인흡연율 (%) 단계 성인가정실내간접흡연노출률 (2016 년 ) % 7.9% 시간 ( 년 ) 남성흡연율남성사망률 여성흡연율여성사망률 남성 여성 여성, 흡연으로인한건강위험남성보다높아 여성, 담배회사마케팅의타깃 담배규제, 여성의목소리에귀기울여야 청소년주 1 일이상가정내간접흡연노출률 (2017 년 ) 신체적특성으로여성에게만일어나는흡연기인건강위험 : 자궁경부암, 유방암, 유산, 자궁외임신 남성에비해높은간접흡연노출위험 : 전세계간접흡연으로인한사망자의 64% 가여성 담배회사에있어여성은 미개척시장 (Untapped Market Resource) : 날씬함, 독립적여성상등직접적으로여성의관심과호기심을자극하는광고에노출 - 제품디자인단계에서도여성이선호하는색감의담뱃갑포장또는기기장치출시등여성의구매욕을자극하는전략구사 여성의흡연시작, 지속, 니코틴중독및금연요인은남성과다름 - 남성과여성의담배사용행태가다른만큼성별의특성을고려한맞춤형담배규제개발이필요 27.3% 28.4% 남학생 여학생

4 Monthly Highlights 이달의이슈 남성과여성, 모두를위한담배규제 성 ( 性 ) 인지적담배규제정책의중요성 Importance of Developing Gender-specific Tobacco Control Tobacco Control Issue Report March 2018

5 Monthly Highlights 영원한숙제중하나인양성평등. 이는담배규제에서도예외는아니다. 역사적으로흡연자의대부분이남성이었던만큼여성은다양한담배규제정책의개발및시행과정에서직ㆍ간접적으로배제되어왔으며, 사회ㆍ문화적약자의위치에서간접흡연의위험에는더크게노출되어왔다. 그리고이제남성만큼여성의흡연이만연하고있다. 남성과여성모두를담배의폐해로부터보호할수있는담배규제정책의개발이시급한이유이다. 성인지적관점이란? 성인지적 (Gender-sensitive 또는 Gender-specific) 관점이란여성과남성이각각다른이해나요구를가지고있다고보고, 사회적조건이나상황및현상이여성과남성에게어떻게작용하는가를파악하여특정성에게유리하거나불리하지않도록검토함으로써궁극적으로는양성평등한대안을도출하는것을의미한다. 이관점을정책개발또는평가에적용하여국가의정책과사업을개발하거나시행할때여성과남성의서로다른요구와삶의경험, 특성과차이를반영하여그결과가양성간형평성과평등을가져올수있도록하는것이바로성인지적정책이다. 성인지적정책의개발과시행은여성을포함한다양한사회구성원의이해와욕구를수용하여성ㆍ연령ㆍ직업ㆍ계층ㆍ학력ㆍ지역등에관계없이기본적인삶의질과인권을보장하는것을목표로하며, 이는국제적인정책개발의추세이기도하다. 세계담배규제정책의기본틀인 WHO 담배규제기본협약 (WHO Framework Convention on Tobacco Control, 이하 WHO FCTC) 역시성인지적관점의중요성에대해인지하고협약이행전반에이를적용할것을강조하고있다. 협약전문에서는세계적으로여성과소녀의흡연및기타유형의담배소비증가에대한우려를표명하며모든정책결정과집행단계에서여성의전면적참여와성인지적담배규제전략의필요성을유념해야한다고언급하고있으며, 협약제4조기본원칙 (General Principles) 에서는담배규제전략및정책개발시필수적인요소중하나로성인지적관점을제시하고있다

6 WHO 담배규제기본협약제 4 조기본원칙 당사국은, 이협약및의정서의목표를달성하고그규정들을이행하기위하여특히아래의원칙을지침으로따른다 국가적ㆍ지역적ㆍ국제적차원에서의포괄적이고다각적인조치와조율된대응방안을개발하고지원하기위하여다음각호를고려한확고한정치적결의가필수적이다. ( 가 ) 모든사람을담배연기에의노출로부터보호하기위한조치의필요성 ( 나 ) 모든유형의담배제품에대하여흡연의시작을방지하고, 금연을촉진ㆍ지원하며, 소비를감소시키기위한조치의필요성 ( 다 ) 토착민개인및공동체의요구와관점에비추어사회적ㆍ문화적으로적절한담배규제프로그램을개발ㆍ시행ㆍ평가하고이과정에토착민개인및공동체의참여를촉진시키기위한조치의필요성 ( 라 ) 담배규제전략개발시, 성인지적위험요인대처를위한조치의필요성... ( 이하생략 ) 성인지적담배규제가필요한이유 181개당사국이이행하고있는 WHO FCTC가담배규제개발및시행의필수요소중하나로성인지적조치를강조하는데에는단순히성인지적관점의적용이정책개발의대세이기때문만은아니다. 담배규제에성인지적관점을적용해야하는가장기본적인이유는지금까지의담배규제정책으로는여성이담배사용으로인한위험으로부터충분하게보호받지못하기때문이다. 다시말해여성이남성에비해상대적으로담배로인한폐해에더취약하다는것이다. WHO에따르면전세계매일흡연자의수가남성의경우 10억명, 여성의경우 2억 5천만명가량으로추산된다. 흡연자수로만보면담배사용이초래하는위험에남성이더크게노출되어있는것으로보일수있으며, 여성에비해남성의흡연인구가많았기때문에지금까지는흡연으로인한사망자수도여성에비해남성이더많았다. 그러나남성흡연자수는정점에이르러감소추세에접어들고있는반면여성의흡연율은증가하는양상을보이고있다는점에주목해야한다. 담배사용인구, 즉흡연율이증가추세에있다는것은곧이로인한질병및사망의위험이높아진다는것을의미한다. 흡연율과그에따른사망률의추이를크게 4 단계로설명하는이른바 흡연의 4 단계 모델은남성과여성의담배소비행태차이에따른흡연율의 변화를설명하는데매우유용하다. 이모델에따르면, 대부분의사회에서는 Tobacco Control Issue Report March 2018

7 여성이남성보다늦게흡연을시작하고상대적으로흡연량이적은만큼담배로인한질병이나사망의폐해가뒤늦게나타난다. 남성흡연율이감소추세에접어드는반면여성흡연율이증가또는정체하는단계가흡연의 4단계중세번째단계인데, 대부분의국가들이바로이단계에진입했거나진입을앞두고있다. 흡연으로인한여성인구의사망률급증을목전에두고있는것이다. 전세계여성흡연율이현재 12% 에서 2025년에는 20% 까지증가할것이라는연구결과에 WHO가우려를표명하고담배규제개발시성인지적위험요소를고려하도록강조하는것도바로이러한이유에서이다. Monthly Highlights 흡연의 4 단계모델 남성흡연율남성사망률여성흡연율여성사망률 출처 : Lopez, A. D., Collishaw, N. E., & Piha, T. (1994). 성인흡연자비율 (%) 흡연으로인한사망자비율 (%) 단계 2단계 3단계 4단계 시간 ( 년 ) 우리나라역시흡연의 4단계모델에서세번째단계에진입한상황으로볼수있다. 국민건강영양조사결과를통한지난 10년간의우리나라 19세이상인구의흡연율을살펴보면남성의현재흡연율은감소하는추세를보이고있는반면여성의현재흡연율은변화가거의없는정체상태인것을알수있다. 게다가우리나라의흡연율이자가보고형태로조사되고있어자신의흡연여부를공개적으로밝히기를꺼려하는여성의경우공식통계보다실제흡연율이최대 3배까지높을수있다는연구결과를감안하면실제로는정체가아닌증가추세일가능성도간과할수없는실정이다. 성별에따른우리나라성인흡연율추이 (2007~2016 년 ) 흡연율 (%) 60.0 남성여성선형 ( 남성 ) 선형 ( 여성 ) 출처 : 보건복지부ㆍ질병관리본부. (2017)

8 성인지적담배규제를위한과제 여성흡연율의정체또는증가에대응하기위한성인지적담배규제정책을개발하기위해서는앞서살펴본바와같이여성과남성의본질적인차이를인정하고이를파악하는것이선행되어야한다. 특히성별에따라흡연을하는이유, 금연동기, 흡연으로인한건강폐해가다르기때문에여성의흡연율감소및흡연시작예방을위한정책개발을위해서는보건학적요소뿐만아니라사회ㆍ문화적요인까지살펴보아야한다. 먼저, 여성과남성은생물학적차이때문에흡연으로인한건강위험에노출되는수준이다르다. 물론흡연은남성과여성모두에게해롭지만, 여성의생물학적특성때문에남성보다흡연으로인한건강위해에더취약하거나여성에게만나타나는건강위험에노출되기때문에여성이상대적으로남성보다흡연으로인한건강위험에더취약하다고볼수있다. 여성은기도가작기때문에담배연기속의독성물질이보다집약적으로몸에흡수될우려가높다. 게다가여성의경우남성과는다르게담배연기를대사하기때문에만성폐쇄성폐질환이나폐암과같은호흡기질환에더욱취약할수밖에없는데, 이러한폐구조의차이는남성보다여성의폐암이더빠르게진행될수있음을시사한다. 뿐만아니라, 여성의직접흡연또는간접흡연은유방암이나자궁암과같은여성에게만일어나는질병의발병확률을높이며흡연을하는여성들은비흡연여성들에비해불임이나난임을할가능성이높은것으로알려져있다. 특히임신중의흡연은조산, 사산및신생아사망의위험을높여태아와산모모두를위협한다. 한편, 여성은남성에비해니코틴중독에도취약한것으로알려져있다. 남성에비해여성흡연자의혈류내니코틴농도의변화가잦고중독증상이빠르게시작되는것으로나타났으며, 특히부정적인감정이생길때남성보다여성이흡연욕구가더크게증가할가능성이있다. 니코틴은흥분제로서집중도, 기억, 학습능력을고조시키는동시에부정적인감정과긴장, 고통을감소시키는이중효과를가져온다. 금연에대한부정적감정과긴장, 금연으로인한체중증가에대한불안등의심리사회적요인및출산후또는폐경후호르몬변화와같은생리적요인으로여성은남성에비해금연에어려움을겪는다는것이다. 게다가남성에비해여성에게서금단증상이더심하게일어날수있는데, 이러한금단증상을줄일수있는니코틴보조제가남성흡연자에비해여성흡연자에게서효과가적다는연구결과가존재한다. 즉, 여성은남성에비해흡연으로인한건강위험이더높은반면금연에는더큰어려움을겪는다는것이다. 마지막으로, 여성은남성보다간접흡연의위험에노출될가능성이더높다. 다시말해직접흡연에의한건강위험뿐만아니라간접흡연에의한 Tobacco Control Issue Report March 2018

9 건강위험에도남성에비해더취약한상황인것이다. 이는대체적으로 여성과남성의사회ㆍ문화적지위차이에따른것으로설명해볼수있는데, 대부분의남성흡연자들이가정내에서흡연을할경우상대적으로지위가 Monthly Highlights 낮은여성또는여자아이들이더높은비율로간접흡연에노출될수밖에없다는것이다. 이는우리나라도예외는아니다. 국민건강영양조사와청소년건강행태온라인조사를살펴보면가정내간접흡연노출률이성인과청소년모두에게서남성 ( 남학생 ) 보다여성 ( 여학생 ) 이높은것으로나타나는것을볼수있다. 성인 ( 만 19세이상 ) 현재비흡연자의가정실내간접흡연노출률 (2007~2016년) 구분 남성 여성 * 현재비흡연자의가정실내간접흡연노출률 : 현재비흡연자 ( 과거흡연자포함 ) 중가정실내에서다른사람이피우는담배연기를맡은분율 (2013년부터 최근 7일동안 준거기간포함 ) * 2005년추계인구로연령표준화 출처 : 보건복지부ㆍ질병관리본부. (2017). 청소년의주 1일이상가정내간접흡연노출률 (2007~2017년) 구분 남학생 여학생 * 청소년의주 1일이상가정내간접흡연노출률 : 최근 7일동안학생의집안에서다른사람 ( 가족이나손님등 ) 이담배를피울때그근처에같이있었던적이있는사람의분율 출처 : 교육부ㆍ보건복지부ㆍ질병관리본부. (2017). 문제는여성의담배사용에대한보건및사회ㆍ문화적측면의연구가매우한정적인만큼정책을본격적으로개발및추진하기위한근거가다소부족하다는데에있다. 이는지금까지의담배규제정책이대부분의흡연자인성인남성의금연을촉진하는데에목표를두고개발및시행되어온만큼여성의담배사용을예방및규제하는데에필요한성인지적관점적용의필요성에대한인식이낮았기때문이다. 즉, 성별간담배사용요인, 행태및그로인한결과등에대한이해를바탕으로정책을개발및시행해야한다는점이비교적최근에서야본격적으로담배규제분야의이슈로논의되기시작했기때문이다. 실제로 WHO FCTC의본문에여성흡연에대한우려와담배규제개발시성인지적접근의필요성을강조하고있으면서도모든협약당사국이모여협약이행의전략과방향을논의하는당사국총회에서성인지적담배규제에대한의제가정식으로상정된것은 2016년에개최된제7차당사국총회에서였다. 반면, 담배업계는남성과여성의차이를제대로인식하고이를제품판촉에그대로활용해왔다. 담배업계는흡연을여성의 08 09

10 자유또는성평등의가치와동일시하고, 동시에매력적이고사회적으로성공한여성의상징으로내세우고자하며제품광고를통해이러한이미지를퍼트린다. 1929년미국뉴욕중심부에서담배를문여성들이행진하는 자유의횃불 (Torches of Freedom) 이란이름의퍼레이드가여권신장운동의탈을쓴담배회사의마케팅전략이었다는일화는이미유명하며, 지금까지도이러한마케팅전략은유지되고있다. 광고뿐만아니라제품개발단계에서도여성흡연자를양산하기위한담배업계의노력을엿볼수있는데, 향이나맛을첨가하는담배를선보이거나여성에게어필할만한디자인의담뱃갑을내세우는것등이대표적이다. 최근우리나라에서큰인기를끌고있는궐련형전자담배역시여성에게어필할만한색상의기기장치를한정판으로내놓는등의판촉활동을벌이고있다. 여성의관심과호기심을자극하는담배광고및여성이선호하는제품디자인출시의예 출처 : Stanford Research into the Impact of Tobacco Advertising, 아이코스공식웹사이트. WHO FCTC 제7차당사국총회는지금까지의담배규제전략개발과정에서성인지적관점이미흡하게고려되었다는점과여성및여자아이들이이때문에담배로인한위험에크게노출되어있다는것을우려하며향후담배규제개발시고려되어야하는성인지적요인들에대한추가적인연구와성인지적담배규제정책사례에대한조사를촉구하는결정문을만장일치로채택하였다. 협약발효 10년이지나서야비로소성인지적담배규제개발을위한국제적차원의노력이본격적인시동을걸게된셈이다. 결정문 FCTC/COP7(12) 담배규제전략수립시성인지적위험고려당사국총회는, WHO 담배규제기본협약 (FCTC) 의전문이세계적으로여성과여자아이들의담배사용증가, 모든정책수립및이행단계에서여성의참여필요및성인지적담배규제전략의필요에대해인식하고있음을상기하고, WHO FCTC 기본원칙 ( 제4조 ) 에서담배규제전략수립시성인지적위험고려의필요성을강조하는것또한상기하고, Tobacco Control Issue Report March 2018

11 일부담배관련건강문제는여성에게만나타나거나여성에게더빈번히발생한다는점을인지하며, 임신중담배사용의위해성과담배사용및간접흡연의위해성으로부터임산부를보호하고이를알리는것의중요성을고려하고, Monthly Highlights 중ㆍ저소득국가의여자아이들과여성이담배경작및제조작업에참여하여특정위험에노출되어있음또한고려하며, 성인지적전략이모든인구집단에게적용되어야할필요성을감안하고, 담배업계의전략이여자아이들과여성, 특히사회경제적지위가취약한대상을노리고있음을또한감안하며, 담배규제정책의성인지적효과에관한근거부족이당사국의 WHO FCTC 이행및지속가능한개발목표 (SDGs) 의달성, 특히모자보건개선의달성에어려움을준다는것을우려하여, 성인지적담배규제조치및정책의잠재적분야에관한협약사무국의보고서 (FCTC/COP/7/14) 를환영하고 WHO에게다음의내용을담은보고서를작성하여재8차당사국총회에제출하도록요청할것을협약사무국에요구한다. ( 가 ) 보건의사회적요인을고려하고취약계층에특히중점을두어여자아이들과여성, 그리고남자아이들과남성의담배사용과그결과에관한근거를지속적으로구축 ( 나 ) 성인지적담배규제정책이행에관한당사국의사례 ( 다 ) FCTC 조항을준수하며성인지적담배규제정책을개발및추진할때당사국이고려할수있는정책대안 모두가담배로부터자유로운사회를위해 성인지적담배규제는여성을위한담배규제의필요성을바탕으로하고있지만 여성만을위한 담배규제를의미하는것은아니다. 담배규제개발시고려되어야하는다양한요소들가운데성별의중요성을강조하고궁극적으로남성과여성모두를담배의폐해로부터보호할수있는담배규제정책의개발과시행을의미하는것이다. 이를위해서는상대적으로자료와근거가부족한여성인구에대한연구가개선되어야하며, 이를바탕으로정책의 1차수혜자가될여성인구를대상으로여성의담배사용에대한보다정확하고올바른인식개선의노력을촉진해야할것이다. 세상의또다른반을위한담배규제, 온인류를위한담배규제를위한또다른시작이다

12 MONTHLY Highlights Monthly INDEX 이달의지표 흡연자의하루평균흡연량, 담뱃값인상이후크게줄어 Tobacco Control Issue Report March 2018

13 MONTHLY Highlights 현재흡연자의하루평균흡연량 Average Number of Cigarettes per Smoker per Day Monthly Index 흡연자의하루평균흡연량은흡연자의담배 ( 니코틴 ) 중독수준을가늠해볼수있는지표로서, 이는국가흡연율만큼이나담배규제정책의수립에있어서매우중요한지표이다. 국가전체인구중흡연인구의비율로나타나는흡연율이감소하더라도흡연자 1인당하루평균담배소비량인하루평균흡연량이변화가없거나증가한다면이는현재시행되는담배규제정책이신규흡연자예방에는효과가있지만흡연자의금연에는효과가없다는것을시사하기때문이다. 즉, 국민전체의흡연율과흡연자 1인당하루평균흡연량을정기적으로모니터링해야효과적인국가담배규제정책추진전략과방향을결정할수있게된다. 우리나라의경우국민건강영양조사결과에따르면, 우리나라 19세이상성인현재흡연자가하루평균피우는담배개비수는지난 10년간지속적으로감소하는추세를보여왔다. 특히 2015년담뱃값인상을계기로흡연율과함께흡연자 1인당하루평균흡연량도큰폭으로감소한것을볼수있다. 성인 ( 만 19 세이상 ) 하루평균흡연량 (2007~2016 년 ) 전체남성여성 ( 단위 : 개비 ) * 2005년추계인구로연령표준화 ( 여성데이터제외 ) * 현재흡연자의하루평균흡연량 : 현재흡연자의하루평균피우는담배개비수 출처 : 보건복지부ㆍ질병관리본부. (2017). 한편, OECD에서매년발표하는보건통계자료에따른 15세이상흡연자의하루평균흡연량을살펴보면우리나라의현황이호주, 캐나다, 미국등과유사하다고오해할수있다. 그러나같은해우리나라남성흡연율이다른나라들의 2배이상이라는점을함께감안하면향후담배규제정책이흡연인구의감소뿐만아니라높은비율의고도흡연자금연지원에도힘써야한다는점을시사한다. OECD 주요국가 15 세이상흡연자의하루평균흡연량및남성매일흡연율 (2016 년 ) 하루평균흡연량 ( 개비 ) 남성매일흡연율 (%) 호주 캐나다 대한민국 네덜란드 뉴질랜드 노르웨이 영국 미국 출처 : OECD. (2018)

14 MONTHLY Highlights 참고문헌 보건복지부ㆍ질병관리본부. (2017) 국민건강통계 국민건강영양조사제7기 1차년도 (2016). 송인자. (2008). 성인지적관점과정책형성. n.p.: 한국양성평등교육진흥원. 신재우. ( ). 여성흡연율 6.4%?... 실제로는 17.3% 에이를것. 연합뉴스. Available from: 한국건강증진개발원. (2015). 금연이슈리포트 9월호. Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control. (2016). Addressing gender-specific risks when developing tobacco control strategies. Report by the Convention Secretariat. FCTC/ COP/7/14 (17 June 2016). Available from: Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control. (2016). Decision FCTC/ COP7(12). Addressing gender-specific risks when developing tobacco control strategies (12 November 2016). Available from: Lopez, A. D., Collishaw, N. E., & Piha, T. (1994). A descriptive model of the cigarette epidemic in developed countries. Tobacco Control, 3(3), OECD. (2018). OECD Health Statistics Available from: Samet, Jonathan M, Yoon, Soon-Young & World Health Organization. (2010). Gender, women, and the tobacco epidemic / edited by Jonathan M. Samet and Soon-Young Yoon. Geneva : World Health Organization. Available from: Schnoll RA, patterson F. Lerman C. (2007). Treating tobacco dependence in women. Journal of Womens Health (Larchmt). 16(8), Scollo, MM and Winstanley, MH. (2018). Tobacco in Australia: Facts and issues. Melbourne: Cancer Council Victoria. Available from WHO. (2003). WHO Framework Convention on Tobacco Control. WHO Regional Office for Europe. (2015). Empower Women: Facing the challenge of tobacco use in Europe. Available from: empower-women-facing-the-challenge-of-tobacco-use-in-europe. 구독신청 매월금연이슈리포트 (Tobacco Control Issue Report) 온라인구독을원하시는분은아래메일주소로소속, 성명을기재하여신청해주십시오. 홈페이지 : 구독신청이메일주소 : 한국건강증진개발원국가금연지원센터 tcir@khealth.or.kr 4 월호예고 2018년 4월호에서는 WHO 담배규제기본협약 (FCTC) 제13조에따른판매점에서의담배광고및제품진열의문제와금지필요성에대해알아보고, 우리나라소매점내담배광고및담배제품진열실태를심층분석합니다. 정부에서발표한절대정화구역내광고금지의의의와실효성을논의하고향후담배광고금지를위한정책방향을제안합니다.

15 금연이슈리포트 TOBACCO CONTROL ISSUE REPORT 발행처 기획총괄 한국건강증진개발원국가금연지원센터금연기획팀서울시중구퇴계로 173 남산스퀘어빌딩 24층 이성규 구성ㆍ집필이정은

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