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3 TOB-FREE VOL.02 CONTENTS 이달의정책 - 청소년흡연예방 1 학교흡연예방교육사업현황과향후과제 2 박선희팀장 l 한국건강증진개발원국가금연지원센터지역사회금연팀 청소년흡연예방을위한사회적규범변화의중요성 11 박순우교수 l 대구가톨릭대학교의과대학 청소년흡연여부와빈도의영향요인 : 공통점과차이점 18 김지경연구위원 l 한국청소년정책연구원 연구리뷰 21 캡슐담배 (Capsule cigarette) 의경향과흡연자의인식 22 오유미부장 l 한국건강증진개발원국가금연지원센터정책연구부 금연과금연약물요법의성별차이에관한고찰 28 장명화팀장 l 한국건강증진개발원국가금연지원센터맞춤형금연팀 언론동향분석 33 Tobacco Watch 34

4 이달의정책 청소년흡연예방 학교흡연예방교육사업현황과향후과제 2 박선희팀장 l 한국건강증진개발원국가금연지원센터지역사회금연팀 청소년흡연예방을위한사회적규범변화의중요성 11 박순우교수 l 대구가톨릭대학교의과대학 청소년흡연여부와빈도의영향요인 : 공통점과차이점 18 김지경연구위원 l 한국청소년정책연구원

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6 이달의정책 - 청소년흡연예방 학교흡연예방교육사업현황과향후과제 박선희팀장 l 한국건강증진개발원국가금연지원센터지역사회금연팀 1. 들어가는말 최근우리나라청소년흡연율은감소하는추세이나고교남학생현재흡연율은 20.8%( 14년 ) 로 OECD 성인평균수준이다. 특히청소년의첫흡연시작연령은 12.6세로 2005년첫조사를시작한이래매년낮아지고있다. 청소년시기의흡연은성인기의만성폐쇄성폐질환 (COPD) 위험성의증가및그발생연령을저하시키며, 흡연시작연령이어릴수록관상동맥질환발병연령이저하되는것으로알려져있다. 또한니코틴의존도가커져금연이어려워지므로평생흡연자및중증흡연자가될가능성이높으며따라서성인기에흡연에의한건강장애를초래할가능성이더욱높아진다 1). 청소년시기의흡연은음주와함께다른심각한약물남용이나비행으로들어가게하는길목의역할을하는것으로밝혀져있고, 특히흡연시작연령이낮을수록이러한경로를거치게되어나중에금연하기가힘들며, 건강및삶의질차원에미치는영향이심각한것으로알려져있다 2). 따라서청소년들의흡연예방을위한보다적극적인정책마련및효과적인관리대책수립등이필요하며, 이러한적극적인노력을통한청소년의비흡연선택및흡연시작시기의지연과흡연청소년들의금연은우리사회청소년들의건강유지및삶의질저하를예방하는데매우중요하다. 2. 청소년흡연실태 질병관리본부에서 2014년도에실시한청소년건강행태온라인조사에따르면우리나라청소년의흡연율은 2014년기준으로남학생 14.0%, 여학생 4.0% 로나타났다. 학년별로는학년 ( 고3 남 24.5%, 여 5.9%) 일수록높았으며, 학교급별로는특성화계고 ( 남34.4%, 여 13.9%), 일반계고 ( 남 17.5%, 여 4.0%), 중학교 ( 남 6.8%, 여 2.3%) 순으로높았다. 매일흡연율은남학생 7.5% 로여학생 1.8% 보다높았고, 학년별로는고학년 ( 고3 남 16.4%, 여 3.1%) 일수록높았으며, 학교급별로는특성화계고 ( 남21.5%, 여 7.6%), 일반계고 ( 남 10.3%, 여 1) USDHHS(U.S. Department of Health and Human Services). Preventing Tobacco Use Among Young People: AReport of the Surgeon General. Atlanta, Georgia: U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health, ) Gerstein, D.R., and Green, L.W., eds. Preventing drug abuse: What do we know? Washington, DC: National Academy Press, _ National Tobacco Control Center

7 TOB-FREE VOL %), 중학교 ( 남 2.2%, 여 0.7%) 순으로높았다 ( 표 1). 연도별추이는감소하는추세이나, 흡연시작연령이현재 12.6세로점차낮아지고있다는점이다. 특히중1 흡연율 ( 14년 2.2%) 에비해고3 흡연율 ( 14년 24.5%) 이 12배이상높은점을볼때, 사춘기시기인청소년기흡연예방 ( 흡연시작의방지 ) 및금연을위한개입이필요한실정이다. 청소년보호법에서청소년에게담배판매를금지하고있음에도불구하고, 청소년현재흡연자중에서최근 30일동안본인이피운담배를편의점이나가게등에서직접구매한사람의분율을나타내는 담배구매율 은남학생 48.9%, 여학생 40.4% 로나타났다. 담배를피우는청소년 2명중 1명은직접담배를사서피운다는점이다. 또한, 편의점이나가게등에서담배를사려고시도한학생중구매할수있었던남학생은 77.4%, 여학생 75.2% 로나타났다. 최근금연도구로잘못오용되는전자담배의경우에도평생경험률은 9.1%, 현재경험률은 5.0% 로, 2013년에비해각각 1.6%p, 2.0%p 증가하였다. 현재흡연율 매일흡연율 중 1 학생의처음흡연경험연령 ( 세 ) 구매시도자의담배구매용이성 전자담배평생경험률 표 1. 흡연행태추이 단위 : % 구분 전체 남학생 여학생 전체 남학생 여학생 전체 남학생 여학생 전체 남학생 여학생 전체 남학생 여학생 조사대상자 : 05 년중 1~ 고 2, 06 년이후중 1~ 고 3 현재흡연율 : 최근 30 일동안 1 일이상흡연한사람의분율 매일흡연율 : 최근 30 일동안매일흡연한사람의분율 중 1 학생의처음흡연경험연령 : 중 1 평생흡연경험자가처음으로담배를한두모금피워본연령의평균 구매시도자의담배구매용이성 : 구매시도자중에서최근 30 일동안편의점이나가게등에서담배를사려고했을때 많이노력, 조금만노력 또는 노력없이도쉽게 살수있었던사람의분율 전자담배평생경험률 : 평생동안전자담배를피워본경험이있는사람의분율 출처 : 2014 년청소년건강행태온라인조사 국가금연지원센터 _ 003

8 이달의정책 - 청소년흡연예방 3. 우리나라청소년흡연예방정책 1) 국가흡연예방및금연정책 3) 담배규제기본협약 (Framework Convention on Tobacco Control 이하 FCTC) 은세계보건기구에서추진한최초의보건협약으로우리나라는 2005년에공식적인협약당사국으로협약조항을성실히이행할의무를갖게되었다. FCTC는각당사국들이가격조치및비가격조치를두루활용해담배소비및간접흡연에의노출을감소해나갈것을독려하고있다. 주요조치로는담뱃세인상 ( 제6조 ), 금연구역실시 ( 제8조 ), 담배제품의성분규제및공개 ( 제9조및제10조 ), 담배제품의포장및라벨규제 ( 제11조 ), 교육, 의사소통, 훈련및대중인식제고 ( 제12조 ), 담배광고 판촉 후원활동규제 ( 제13조 ), 담배의존치료및금연지원 ( 제14조 ) 등이있으며, 우리나라는 FCTC 정책이행을위하여가격정책및비가격정책을활용하여포괄적으로정책을시행하고있다. 이러한포괄적인금연정책은청소년에게도적용된다. 금연구역의경우, 지방자치단체에금연구역을지정할권한을부여하고 (2010년), 음식점과커피숍, 고속도로휴게소등공중이용시설을추가적으로금연구역으로지정 (2012년) 하였다. 이에따라올해부터는모든실내음식점과커피숍등에서담배 ( 궐련을비롯한전자 무연담배등담배제품으로분류된모든제품을포함 ) 를사용하지못하도록하고있다. 또한금연지도원제도를도입 (2014년) 하여금연구역단속을강화해오고있다. 공공장소에서의흡연을전체지정할경우청소년흡연율은 6% 감소시키는효과가있을것으로알려져있다 4). 경고문구와관련하여서는국제기준에부합하는수준에맞도록관련법을점차적으로개정해왔다. FCTC 조항은경고문구가담뱃갑포장의 30% 이상을차지하도록할것을최소기준으로제시하고있으며문구를순환하여사용하도록정하고있다. 또한저타르, 마일드등담배의위해성을감소시킨것으로보이는듯한표현, 즉오도문구를금지하도록하고있다. 이에따라우리나라역시경고문구를 30% 이상차지하도록하고, 경고문구를 2년에한번씩순환하여사용 (2004년) 하도록하였으며, 그간궐련에만적용해오던경고문구를전자담배및머금는담배등에도도입 (2014년) 했다. 또한오도문구의사용을제한하도록법을새로이제정하고 (2014년 1월 ), 오도문구의세부적인기준을정하였다 (2014년 12월 ). 담배갑경고문구의경우, 담배갑크기의 50% 이상차지할경우청소년흡연예방효과가 2% 가있을것으로알려져있다 5). 이밖에도담배제품의광고역시연 60회이던것을 10회이내로제한하도록법을개정 (2011년 6월 ) 하였으며, 2005년부터는보건소금연클리닉을설치하고흡연자의금연을지원해왔다. 특히, 올해 1월부터모든담배제품의세금이큰폭으로올랐다. 담배가격인상은전세계적으로도흡연율저감과청소년의흡연진입을방지하는데상당히효과적인조치로평가받고있으며, 지난해 10월에개최된제6차당사국총회에서도이와관련한협약의가이드라인을채택한바있다. 담뱃세인상과더불어흡연예방및금연지원을통해국민건강을증진하기위한다양한사업들이시행중에있다. 먼저국가금연지원센터가설립되어담배규제정책개선및발전을위한지원활동은물론, 이를위한연구및사업을전폭적으로지원 3) 본내용은금연이슈리포트 2015년 1 2월호이달의이슈 (FCTC) 내용중일부를발췌하여수정 보완함 4)5) Skara, S Sussman, A review of 25 long-term adolescent tobacco and other drug use prevention program evaluations, Preventive medicine, _ National Tobacco Control Center

9 TOB-FREE VOL.02 하는컨트롤타워로서의역할을담당하게되었다. 특히, 국민의체감도가높은정책추진을위하여모든국민들이전생애에걸친서비스를받을수있도록다양한사업을진행중에있다. 영 유아기및초등학생부터흡연예방교육을실시해담배사용에의접근을차단하도록하며, 이미흡연을시작한흡연자를대상으로담배를끊을수있도록보건소의금연클리닉서비스를확대실시하고병원에서금연치료상담및보조제 약물구입에드는개인부담금을일부지원하는등다각적인노력을기울이고있다. 또한여성, 대학생, 군인, 학교밖청소년등사각지대에있는대상에게도맞춤형금연지원을제공할수있도록찾아가는금연지원서비스도제공할계획이다. 표 2. 우리나라금연정책현황 FCTC 주요조항 담뱃세인상 ( 제 6 조 ) 금연구역실시 ( 제 8 조 ) 담배제품의포장및라벨규제 ( 제 11 조 ) 교육, 의사소통, 훈련및규제 ( 제12조 ) 담배광고 판촉 후원활동규제 ( 제13조 ) 담배의존치료및금연지원 ( 제 14 조 ) 2014 년 5 월 2014 년 12 월 2010 년 5 월 2012 년 12 월 2014 년 1 월 2014 년 6 월 2014 년 1 월, 12 월 정책이행주요사항 궐련및전자담배이외의담배제품에건강증진부담금부과, 물담배및머금는담배에과세 국민건강증진부담금및담배소비세등담뱃세인상 ( 국민건강증진법제 23 조및지방세법제 52 조 ) 지방자치단체에금연구역지정권한부여 ( 국민건강증진법제 9 조 5 항 ) 일반음식점, 휴게음식점, 제과점등의영업소에단계적금연구역적용, 고속도로휴게소등 ( 국민건강증진법제 9 조및동법시행규칙제 6 조 ) 금연지도원제도도입 ( 국민건강증진법제 9 조의 2) 경고문구의표시 ( 면적등 ) 및순환 ( 담배사업법시행규칙제 15 조및별표 4) 오두문구의사용제한 ( 담배사업법제 25 조의 5 및동법시행령제 10 조의 2) 전자담배및무연담배에경고문구표기 2014년 5월, 11월 ( 국민건강증진법제9조의2 및동법시행령제16조의2) 청소년대상흡연예방교육실시 (1999년 ~) 금연상담및전문가대상교육실시 (2015년 ~) 2011 년 6 월 보건소금연클리닉운영 (2005 년 ~) 금연상담전화및온라인상담 (2006 년 ~) 병의원금연치료 (2015 년 ~) 담배제품의품종별광고연 60 회에서 10 회로축소 ( 담배사업법시행령제 9 조 2 호 ) 국가금연지원센터 _ 005

10 이달의정책 - 청소년흡연예방 2) 청소년흡연예방정책 : 학교기반흡연예방프로그램필요성 6) WHO 담배규제기본협약 (FCTC) 에서도역시교육을통한인식의개선의중요성에대해강조하고있다. 협약제12조교육, 의사소통, 훈련및대중의인식제고 (Education, communication, training and public awareness) 는모든당사국이적절한커뮤니케이션수단을활용해담배규제문제에대한대중의인식을제고할것을주문하고있다. 협약에따르면, 각당사국은해당조항에따라일반대중은물론, 여성과청소년, 임산부, 특정인종집단등다양한인구집단을대상으로담배사용으로인한폐해, 간접흡연으로인한건강상의위험, 중독성에대한내용을포함하여, 금연의필요성과그중요성에대해알려야할의무가있다. 이와더불어담배업계에대한정보, 담배의생산및소비로인한경제적, 환경적, 보건적악영향에대한내용등에대해서도일반대중들이알수있도록하는것이중요하다. 교육및훈련등의활동을통해담배를용인하지않는사회적분위기가형성될수있도록환경을조성하는것이다. 제12조의가이드라인에서는각국에서협약이행을위한정책을추진할때참조할수있도록교육, 의사소통, 훈련프로그램에서다루어야할주제, 교육프로그램을시행할장소등에대한목록을제공하고있다. 특히, 교육장소에초등학교를비롯한중 고등학교, 대학등학교를기반으로하여프로그램을실시하도록언급하고있다. 학교는학생들이가장많은시간을보내는장소로서직접적인교육이제공되는곳이므로가장큰영향력을줄수있는체계가갖추어져있고, 다양한전공자의교사가있어서다방면의교육방법과수단을활용할수있으며, 학생상호간에도긍정적인영향을미칠수있다. 그리고학부모에대한접근이쉬우므로부모의참여유도가용이하고다양한지역사회자원의활용이가능한장점이있다 7). 4. 학교흡연예방교육사업의내용및성과 1) 현황및내용 8) 청소년흡연예방을위해서보건복지부에서는 1999년부터청소년을대상으로흡연예방및금연교육사업을진행해왔으며, 특히매년각시도교육청을통해금연선도학교에일정예산을교부하여학교의흡연예방및금연사업에활용토록하고있다. 금연선도학교는 2013년 1,262개교 ( 전체학교의 10.9%), 2014년 1,381개교 ( 전체학교의 10%) 를대상으로실시되었으며, 담뱃값인상등의재원확보를통하여 2015년부터는전체 11,837개교 ( 전체학교의 100%) 에서학교흡연예방프로그램의운영이진행되고있다. 2015년학교흡연예방교육사업의주요변경사항중하나는시도교육청단위에서흡연예방사업을주도적으로기획하여추진할수있도록예산투자등환경이마련된점이다. 학교는흡연예방교육등기본사업만실시하는 기본형 학교와다양한흡연예방활동및학교특화사업을더하여추진하는 심화형 학교로유형별로사업을선택할수있도록하였 6) 본내용은금연이슈리포트 2015년 3월호내용중일부를발췌하여수정 보완함 7) Sussman, S., Dent, C.W., Stacy, A.W. Burton, D., & Flay, B.R.Developing school-based tobacco use prevention and cessation programs.thousand Oaks, CA: Sage Publications, Inc., 학교흡연예방활동의활성화방안연구, 2009에서재인용 8) 2015년학교흡연예방교육사업안내. 보건복지부, 한국건강증진개발원국가금연지원센터 _ National Tobacco Control Center

11 TOB-FREE VOL.02 다 년학교흡연예방교육사업의주요내용및방향은다음과같다. (1) 추진체계구축및사업환경조성사업을총괄할책임자를학교실정에맞게지정하고, 사업책임자를중심으로사업을수행할실무위원회 ( 협의회 ) 를구성한다. 실무위원회는보건, 생활지도분야외에도다양한영역의교직원이참여하고, 학부모대표, 학교운영위원회위원, 학생회임원등이참여하도록한다. 또한학생의흡연과관련된학칙이나교직원의흡연과관련된규정을제정하고선포식등을통하여모든구성원이알수있도록한다. 교직원및학생, 학부모모두학교흡연예방교육사업전반에대한공감대를형성하는것이중요하다. 미국 CDC 학교흡연예방지침에서도학교흡연정책에대한환경조성및실행을주요한사항으로강조하고있다. (2) 사업계획수립학교흡연실태및현황, 요구도를토대로사업계획을수립한다. 기본형학교의경우, 최소한의흡연예방교육및활동을위한연간일정등을수립하고, 심화형학교의경우요구도및흡연율을토대로특화사업을기획하게된다. 실무위원회는사업계획수립에적극참여한다. (3) 모든학생대상흡연예방교육실시기본형학교및심화형학교모두필수적으로모든학생을대상으로한흡연예방교육을실시하게된다. 흡연의신체적영향, 사회경제적영향, 의사결정방법, 흡연의사회적규범등다양한주제에포괄적으로교육을실시한다. 교육은재량활동시간을가장많이활용하고있는실정으로효과적인교육을위하여일반교과목시간중기존내용을활용하고, 발표나토론, 실험 실습등학생이직접참여할수있는방법으로교육을진행하는것을권고하고있다. (4) 각종행사및활동교육과정을통해흡연예방교육을실시하는것외에각종행사나활동을다양하게수행할수있다. 수업이나모임등기존체계를통해정보를제공하는방안으로금연관련자료전시, 교내외각종행사에금연주제를삽입혹은반영하는활동이다. 두번째는학교의금연방침수립및준수여부감시, 지역사회청소년대상담배판매활동단속활동등사회적및환경적측면에서금연분위기를조성하는활동이다. 세번째는금연연극, 금연포스터전, 금연사진전, 금연글쓰기대회등흡연예방활동의기획이나수행단계에서학생을참여하도록하는활동이다. 마지막으로또래금연지도자활동지원, 가정통신문을통한학부모금연유도등다른청소년집단이나성인의금연을중재하도록하는활동이다. 다양한활동을통하여학생들이사업에참여하도록한다. 국가금연지원센터 _ 007

12 이달의정책 - 청소년흡연예방 (5) 흡연학생관리및청소년흡연예방프로그램운영학교내전체적인흡연학생파악은익명성이보장된환경에서파악하며, 학교흡연관련규칙에따라조치하되상담과교육이우선되어야하며, 교육적측면이고려되도록한다. 학생과상담을통하여청소년을위한금연프로그램 (Experience New Day 이하 END) 금연동기유발, 금연실천프로그램 ( 표 3) 중조건에맞는프로그램에참여하도록한다. END는중 고등학생을대상으로개발된금연프로그램이며, 초등학생을대상으로한 Junior END도있다. 2014년에개발 배포되어초등학교부터고등학교까지흡연예방프로그램이체계적이고전문적으로운영될수있도록지원하고있다. 또한교육청에서는금연교실등체험형금연프로그램도특색있게기획하여운영하고있다. (6) 흡연교직원및학부모대상활동교직원을위한금연교육을실시하고교육 홍보물배포하여교직원도흡연예방사업에동참하도록한다. 교직원은원칙적으로금연을하도록하고, 특히학생앞에서는담배를피우는일이없도록한다. 학부모의경우가정에서자녀의눈에띄거나손에닿을수있는곳에담배방치를금지하고, 자녀가보는앞에서흡연하지않는등학생의금연지도에부모가같이참여하고, 학교의흡연예방행사에학부모의참여를독려하도록한다. 2) 학교흡연예방교육사업 ( 금연선도학교 ) 성과 9) 1999년부터 2014년까지전국 1,381개를대상으로한금연선도학교의경험및성과는전국 11,834개학교로사업을확대하는데기반이되었다. 금연선도학교에서는흡연예방교육후청소년의흡연행태및흡연에대한인식변화에의미있는영향을준것으로나타났다. 흡연예방교육이흡연학생의금연시도율에미치는효과를보면, 2013년 81.1% 에서 2014년 85.4% 로 5.0% 증가하였는데, 연도별로비교하면 2013년에는교육후금연시도율이 1.4% 증가한데에비해 2014년에는 13.7% 까지증가하였다. 흡연과담배제품에대한올바른인식형성에중요한흡연관련지식변화율 ( 정답률 ) 을살펴본결과 76.1% 로나타나 2013년 74.1% 에비해 2.6% 가증가하여학교흡연예방교육이흡연에관한청소년의인식개선에기여한것으로분석되었다. 친구가흡연을권유할경우거절하겠다고응답한비율또한교육후 1.4% 증가한것으로나타나흡연에대한올바른인식을바탕으로흡연에대한호기심과유혹을현명하게대처할수있는자주적인태도를형성하는데에도긍정적인효과를보이는것으로나타났다. 9) 금연선도학교운영전후조사결과보고서. 한국건강증진개발원국가금연지원센터 _ National Tobacco Control Center

13 TOB-FREE VOL.02 표 3. 청소년흡연예방프로그램 (END) 금연실천편프로그램내용 국가금연지원센터 _ 009

14 이달의정책 - 청소년흡연예방 5. 학교흡연예방교육사업의향후방향 우리사회에서통념적으로청소년은아동과어른의사이에낀연령세대로서, 청소년이란말을사용하고청소년기를아동과구분하여별도로설정하게된시기는그리오래되지않는다. 청소년이나청소년기는아동과어른의 가운데에낀 그리고그중간에서 연결시켜주는 사이및전환기세대 라고볼수있다. 그래서발달심리학에서는이를전환기 (transition period) 라고부르기도한다. 청소년기는아동기에서성인기로가는과도기로서인생에있어가장중요한시기이다. 청소년기에는신체적, 정신적, 사회적으로많은변화가나타나며청소년들은이러한변화에적응하기위해노력한다 10). 청소년의흡연행위와관련된요인을연구한선행연구에서는생물학적, 심리적, 사회적, 문화적요인들에의해복합적으로영향을받는것으로보고되어왔다. 구체적으로살펴보면학교생활및교우관계, 사회심리적요소, 생물학적요소등으로분류되는데, 어느한요소가단독으로영향을미친다기보다는서로복합적으로관련되어있는것으로조사되었다. 일반적으로청소년들의건강관련행태의바람직한선택및변화는청소년들이건강행태에관한충분한건강기술 (health skill) 을갖추었을때기대할수있으며, 이러한건강기술습득은건강행태에대한사회전체차원의접근과동시에학교와같은청소년들이주로머무는생활의장에서청소년대상집단중심으로보다집중적이고체계적인교육적접근이이루어질때가능하다 11). 효과적인학교흡연예방교육사업추진을위해서는흡연실태결정요인에관해포괄적이고접근이필요하며, 학교의주요관심사나청소년들의성장발달특성및삶의질차원의관심등을반영하여야한다. 청소년흡연뿐만아니라음주, 비행, 기타약물남용등흡연과상호관련성이높은청소년건강위험행태에대한통합적인접근을하는것이바람직하다 12). 또한흡연예방관련전문가, 관련부서및학교및학생, 학부모수준에서의높은관심및참여와협력이필수적이다. 전국초중고학교에서학교흡연예방교육사업확대시행으로학생들이흡연에대한바른지식및태도를갖게할수있는기회가될것으로기대한다. 흡연예방을위하여일방적으로전달하는교육에서머물것이아니라학생들이참여하고, 다양한청소년건강및국가금연정책과연계되어포괄적으로수행되어야할것이다. 향후에도안정적으로학교흡연예방교육사업이추진이될수있도록국가금연지원센터도지원해나갈것이다. 10) 김영한. 청소년문제행동저연령화실태및정책과제연구, 한국청소년정책연구원 )12) Glanz K, Lewis FM, Rimer BK. Health Behavior and Health Educaion, 2nd ed. San Francisco, CA: Jossey-Bass Inc 이명순, 한국에서의청소년흡연예방교육프로그램개발, 한국청소년단체협의회. 재인용 010 _ National Tobacco Control Center

15 TOB-FREE VOL.02 청소년흡연예방을위한사회적규범변화의중요성 박순우교수 l 대구가톨릭대학교의과대학 1. 서론 청소년흡연예방정책의실제적인효과를위해서는중앙정부에서부터개인에이르기까지의수직적, 그리고각단계별의수평적으로포괄적인접근이필수적이다. 정부차원에서는홍보, 각종규제정책, 담뱃값인상, 교육 훈련사업, 흡연자금연상담, 조사 연구사업등세계보건기구에서권유하는 MPOWER 1) 가모두반영되도록정책을수립해야한다. 이때보건복지부와교육부, 여성가족부등유관부처간의연계와협력이중요하다 ( 그림 1). 지역사회차원에서는대부분의청소년들이하루중가장많은시간을보내고직접적인교육이이루어지는학교와가정이매우중요한역할을하게되는데학교에서의흡연예방사업역시포괄적으로이루어져야한다. 이때학교만의역할뿐만아니라지역사회의연계, 학부모의참여가동반되면성공가능성이높아진다 2). 청소년흡연시작이나유지에관계하는요인은매우다양하므로청소년흡연예방을위해서는그러한측면을최대한반영하기위한포괄적인접근이필수적이지만, 이때반드시같이고려해야하는것이청소년흡연예방을위해적용하는이론적배경이다. 1964년에미국정부에서흡연이폐암을비롯하여인체에질병을유발한다는것을공식적으로발표한이후전문가들은흡연의이유를그이전까지흡연의유해성에대해몰랐기때문으로생각하고금연교육이나자료를흡연으로인한위험을중심으로구성하였다 ( 정보결손모형, Information-Deficit Model). 이후성인흡연율은감소하기시작했으나청소년에게는별영향을미치지못했다. 이에대해청소년들은자기의건강을해치는행동을하는것이스스로의가치를느끼지못하는것으로해석하고자아존중감향상을중심으로하는정서적교육이나동기유발을위한교육프로그램을개발하였다. 이것에는자기주장술, 의사소통술, 문제해결능력교육등도포함되었다 ( 정서교육모형, Affective Education Model). 그러나이또한앞의정보결손모형의효과에비해큰차이가없었고, 흡연예방교육을통해오히려청소년에게담배에대한호기심을부추긴다는비난도있었다 3). 1980년대이후에사회인구학적요인, 환경요인, 행동요인, 개인적요인, 약물작용등흡연행태와관련된 1) Monitor tobacco use and prevention policies, Protect people from tobacco smoke, Offer help to quit tobacco use, Warn about the dangers of tobacco, Enforce bans on tobacco advertising, promotion and sponsorship, Raise taxes on tobacco 2) de Vries H, Dijk F, Wetzels J, Mudde A, Kremers S, Ariza C, Vitoria PD, Fielder A, Holm K, Janssen K, Lehtovuori R, Candel M. The European Smoking prevention Framework Approach (ESFA): effects after 24 and 30 months. Health Educ Res 2006;21(1): ) Institute of Medicine. Growing up tobacco free: preventing nicotine addiction in children and youth. Washington DC, National Academy Press, 1994 국가금연지원센터 _ 011

16 이달의정책 - 청소년흡연예방 다양한요인에대한이해가높아짐에따라행동이론이발전하게되었고청소년흡연에대해서도사회적환경의중요성에대한인식이높아졌다. 즉, 대부분의사람은흡연을한다는그릇된인식, 담배광고나선전에서나타나는이미지에의한유혹, 친구나가족을포함한흡연롤모델의행동을따라하고싶은욕구등의사회적영향을인지하고저항할수있는기술중심으로교육프로그램을구성하였다 ( 사회적영향저항모형, Social Influences Resistance Model) 3). 이러한사회적영향의결과생성되는사회적규범은청소년흡연을가장중요한요인중의하나로알려져있으므로청소년흡연예방교육이나사업에서는반드시이부분을고려할필요가있다. 그러나정부의정책이나학교현장의청소년흡연예방사업들은이부분을간과하거나의식하지않고지엽적이고분절적으로이루어지는것을흔히볼수있다. 이에따라향후청소년흡연예방사업을수행할때특히중점적으로고려해야할사항을사회적규범과의관련성을중심으로제시하고자한다. 그림 1. 청소년흡연예방정책의틀 4) 보건복지부교육부기타관련부처민간기구 시도보건과 시도교육청 홍보사업 금연에대한인지도증가 각종규제정책 담뱃값인상 담뱃갑포장및라벨규제강화 미성년자대상담배판매금지 담배성분공개강화 담배유사제품판매금지 담배광고 담배회사후원 판촉규제확대 금연구역확대 모니터링및지도 단속 담배접근성감소 담배에대한부정적태도증가 금연의도 시도증가 교육 훈련사업 흡연예방지도자, 금연상담사양성 학교 지역사회흡연예방사업활성화 흡연예방교육및사업적용확대 흡연예방교육경험율증가 흡연의도감소 금연사업 조사 연구사업 학교내, 지역사회금연상담프로그램금연콜센터확대 흡연예방 금연이론및정책개발 흡연자금연상담강화 비흡연자금연유지증가 흡연자금연증가 평가및환류 통계생산 흡연실태모니터링체계구축 흡연율감소 4) 박순우등. 학교흡연예방활동의활성화방안연구. 대구가톨릭대학교 건강증진사업지원단, _ National Tobacco Control Center

17 TOB-FREE VOL.02 그림 2. 학교흡연예방사업흐름도 5) 예산확보 사업책임자선정 사업수행팀구성 사업기획 요구도및사전조사 사업내용선정및목표설정 외부기관연계교사참여학생참여학부모연계 흡연예방교육흡연자파악학생을위한활동교직원금연활동학부모대상활동 학생에영향을미치는활동 학생이참여하는활동 금연상담 학생을통한활동 사후조사 구조평가 과정평가 결과평가 2. 본론 가. 사회적영향 (social influence) 의개념사회적영향이란다른사람이개인이나집단의태도와행동에미치는영향을말하는것으로서청소년흡연의가장중요한선행요인이다. 사회적영향의결정요소는가족, 종교, 학교, 친구등으로이루어지는단체구성원 (group membership), 개인간상호작용의기회, 상호작용의깊이, 폭, 성격등사회적규범의형성과해석에영향을미치는사회적맥락 (social context), 개인과집단간의연결고리인사회적연계망 (social network) 으로구성된다 6). 사회적영향은크게규범적 (normative) 사회적영향과정보적 (informative) 사회적영향으로구분할수있다. 규범적사회적영향은집단의구성원들이다른사람들도자신들과같은행동방식을따르기를원하는것으로서같은행동을통해집단에받아들여진다. 집단참여 ( 소속 ) 의방식은참여자입장에서는집단활동에 5) 박순우등. 학교흡연예방활동의활성화방안연구. 대구가톨릭대학교 건강증진사업지원단, ) Simons-Morton BG, Farhat T. Recent findings on peer group influences on adolescent smoking. J Prim Prev 2010;31(4): 국가금연지원센터 _ 013

18 이달의정책 - 청소년흡연예방 규칙적참여, 용기 (dares) 의표출, 다른구성원에대한사회적지지를보내는등으로, 기존집단측에서는사회적강화기능제공 ( 동료애 ), 도구 ( 담배 ) 의제공, 애정, 지위등을통해이루어진다. 정보적사회적영향은집단의구성원들이어떤행동의사회적의미나빈도에관해자신과비슷한태도를가지기를원하는것이다. 정보적사회적영향의효과로서사회적이미지의형성 ( 독립성, 성숙감, 강인함, 신나는일, 사교에도움등 ), 다른사람들도흡연을한다는인식 ( 또래흡연율의과다추정 ), 자신이속한집단의의견에따르는 ( 행동에대한판단이개인과집단간에차이가있는경우집단의의견을따름 ) 등이있다 7). 나. 사회적영향저항모형의내용과효과사회적영향저항모형은흡연으로인한부정적인단기간사회적영향, 담배광고 ( 회사 ) 상술에대한이해, 비흡연자로서의사회적이득등을주안점으로둔다. 사회적영향저항기반프로그램의구성요소로서흡연으로인한단기간영향에대한정보제공, 흡연실태에대한그릇된믿음, 청소년들이흡연하는이유들, 흡연유발환경에대한저항기술등을포함한다. 미국의 National Cancer Institute panel of experts(1989) 에서는학교흡연예방프로그램수행시의 8가지권고원칙을다음과같이제시한바있다. 1 교실에서의흡연예방교육은 6학년에서 8학년사이의 2개학년에서최소한 1년에 5시간이상실시 2 흡연시작에영향을미치는사회적요인, 흡연의단기간영향, 거절술을강조 3 기존학교교육과정에포함 4 초등학교에서중학교로넘어가는시기에집중적으로실시 5 수행과정에학생을참여 6 부모참여를권장 7 교사대상연수교육 8 사회적, 문화적으로받아들일수있는내용과방법으로구성흡연예방프로그램의이론적배경에따른종류를이성적 (rational) 모형 ( 사실적인정보제공중심 ), 계발 (developmental) 모형 ( 자아존중감및의사결정술향상중심 ), 사회적규범중심모형 ( 흡연대체물제공및소외감감소 ), 사회적강화중심모형 ( 흡연의사회적압력에대한대처 ) 으로구분하였을때사회적강화중심모형이가장효과가크고이성적모형이가장작은것으로알려져있다 8). 다. 사회적규범 (social norm) 의개념사회적규범은수용가능한믿음, 태도, 행동의양상을말하는것으로서전술한바와같이사회적맥락, 집단구성원, 사회적연계망의영향을받는다. 사회적규범은크게주관적규범 ( 사회적압력, 제재규범 ) 과기술적 (descriptive) 규범으로구분한다. 주관적규범은중요한다른사람 (significant others) 이허용된행동 ( 금연 ) 7) Sussman S, Dent CW, Burton D, Stacy AW, Flay BR. Developing school-based tobacco use prevention and cessation programs. Sage Publications, ) Institute of Medicine. Growing up tobacco free: preventing nicotine addiction in children and youth. Washington DC, National Academy Press, _ National Tobacco Control Center

19 TOB-FREE VOL.02 에대해보상을하든가, 금지된행동 ( 흡연 ) 에대해제재를하는것에대한기대를말하는데예를들면 나주변의대부분사람들은내가담배를피우는것을싫어한다. 는것이해당한다. 기술적규범은중요한다른사람이어떤행동 ( 흡연혹은금연 ) 을하는것에대한인식을말하는데예를들면 다른사람의흡연이허용되는것을보면서흡연욕구가생긴다. 는것이해당한다. 일반적으로기술적규범의영향이주관적규범보다더큰것으로알려져있다 9). 라. 사회적규범 ( 영향 ) 관련요인과청소년흡연과의관련성 1) 흡연친구선택의과정또래사회화 (peer socialization) 혹은영향 (influence) 은기존의사회적관계가사회적규범형성에영향을주는것으로서집단에받아들여지기위해서는집단의태도와행동을해야하는것을말한다. 또래압력혹은주관적사회적규범과관계있다. 반면또래선택 (peer selection) 은자신의태도, 행동, 특성과맞는친구나집단을선택 (selection) 혹은그렇지않은경우는배제 (deselection) 하는것을말한다. 영향과선택의상대적강도에따라예방조치를위한전략이달라지는데영향이강하게작용하는경우에는 좋은친구사귀기 의접근을, 선택이강하게작용하는경우에는 건강한생활습관익히기 의접근을활용한다. 그러나영향과선택은상호작용을하며일반적으로선택이영향보다더강하게작용하는것으로알려져있다 10). 2) 흡연의인체영향에대한믿음과의관련성흡연이자신의건강에미치는영향에대한믿음여부가금연정책의지지여부에영향에미치지않는것으로알려져있다. 반면에자신및타인에대한간접흡연의부정적영향에대한믿음및태도 ( 즉, 내가담배를피움으로써다른사람에게피해를줄수있을것이라는 ) 가있는경우에는금연정책에우호적이었다. 이는흡연이건강에해로운것은알지만금연정책에관계없이흡연습관을스스로조절할수있는반면에간접흡연은자신이조절할수없다는생각에의한것으로해석된다 11). 3) 사회적연계망과의관련성일반적으로인기있는학생이흡연을더하는경향이있는것으로알려져있다. 한연구에의하면인기있는학생이그렇지않은경우에비해 1년후에흡연감수성 ( 언젠가는흡연을할것이다 ) 의가능성이 5.64배 ; 실제흡연 ( 최근 1개월동안흡연함 ) 의가능성이 5.09배더높았다고하였다 9). 사회적연계망에따른흡연가능성은외톨이 (isolate) 가집단 (clique) 이형성된경우에비해 1.19~5.49배더높다는보고가있는데이는고립으로 9) Dohnke B, Weiss-Gerlach E, Spies CD. Social influences on the motivation to quit smoking: main and moderating effects of social norms. Addict Behav 2011;36(4): ) Osgood DW, Feinberg ME, Ragan DT. Social networks and the diffusion of adolescent problem behavior: reliable estimates of selection and influence from sixth through ninth grades. Prev Sci 2015 May 6 11) Lazuras L, Rodafinos A, Eiser JR. Adolescents' support for smoke-free public settings: the roles of social norms and beliefs about exposure to secondhand smoke. J Adolesc Health 2011;49(1):70-5 국가금연지원센터 _ 015

20 이달의정책 - 청소년흡연예방 인한스트레스나외로움, 흡연으로인한또래로부터의고립, 착시현상 ( 예 : 우울증이있는경우흡연과고립을같이초래함으로써흡연이고립과관련성이있는것으로해석 ) 등으로설명할수있다고하였다 12). 즉, 인기있는청소년과외톨이인경우모두흡연의가능성이높다고할수있다. 4) 지역사회성인흡연율과의관련성청소년들의주관적또래흡연율추정및최근 1년간의흡연과의관련성이성인흡연율이더높을수록더강하다는보고가있다. 이는지역사회전반적인흡연허용분위기, 흡연롤모델에대한노출증가, 성인을통한담배습득이용이, 청소년담배구입규제실행이느슨함등을그요인으로추정할수있다 13). 5) 학교환경과의관련성학교에건강및금연관련정책이없는경우흡연가능성이 1,02~2.77배더높고, 경쟁적인학교분위기에서흡연시작가능성이 1.17~1.22배더높다는보고가있다. 기존연구를종합한연구에서흡연및음주의학교요인에의한설명력이 4~40% 라고하였다 14). 6) 또래, 부모, 담배제품특성과의관련성유럽의 27개국성인을대상으로한연구에서 15세미만에규칙적흡연자가된경우 83.4% 가또래의영향을받았다고하였고이는나이가증가할수록감소하였지만 20세이상에서규칙적흡연자가된경우에도 64.5% 가또래의영향이라고하였다. 반면부모의영향을받았다고한경우는 15세미만의경우는 30.3%, 20세이상의경우는 10.3% 로서담배제품의특성에의한것보다더낮았다. 18세미만에규칙적흡연을시작할가능성은또래의영향을받은경우가그렇지않은경우에비해 1.70배, 부모의영향을받은경우가그렇지않은경우에비해 1.60배라는보고가있다 15). 3. 결론 전국의흡연예방수범학교의학생들을대상으로조사한연구에서흡연자가학교내에서흡연을하는경우, 흡연에대한태도및믿음, 또래흡연에대한태도, 또래흡연자수추계, 흡연권유시거절자신감, 학교에서흡연을절대용납못할것등에서대조군과차이가없음을관찰한바있다 16). 특히청소년흡연과관련하여 12) Valente TW, Unger JB, Johnson CA. Do popular students smoke? The association between popularity and smoking among middle school students. J Adolesc Health 2005;37(4): ) Seo DC, Huang Y. Systematic review of social network analysis in adolescent cigarette smoking behavior. J Sch Health 2012;82(1): ) Thrul J, Lipperman-Kreda S, Grube JW, Friend KB. Community-level adult daily smoking prevalence moderates the association between adolescents' cigarette smoking and perceived smoking by friends. J Youth Adolesc 2014;43(9): ) Filippidis FT, Agaku IT, Vardavas CI. The association between peer, parental influence and tobacco product features and earlier age of onset of regular smoking among adults in 27 European countries. Eur J Public Health 2015 Mar 30. pii: ckv _ National Tobacco Control Center

21 TOB-FREE VOL.02 가장중요한기술적규범 ( 또래흡연율추계 ), 주관적규범 ( 흡연에대한허용도 ), 흡연거절에대한자신감등에서모두선도학교와대조군학교간의차이가없거나오히려대조군학교에서더높게나온것은지금까지의흡연예방선도학교의흡연예방사업의방향설정이잘못된것으로추정된다. 최근담뱃값인상으로인해재원확보가가능해짐에따라 2015년부터전국의모든학교를대상으로흡연예방사업의예산지원이가능해졌고각급학교에서는학교흡연예방사업의내용과방법에대해고심하고있다. 그세부적인내용이나방법이무엇이든간에전제가되어야하는것이금연에대한사회적규범을조성하는것이다. 이를위해서는국가의공공정책과함께학교와지역사회, 부모의역할이매우중요하다. 청소년들에게가장인접한환경인학교와가정에서의금연원칙이중요한영향을미치는데, 규범의 흘러넘침효과 (spill over effect) 에의해가정과학교에서적용하는규칙이일반장소에서의믿음형성에도적용될수있기때문이다. 흡연에관대한문화에서도가정과학교의환경이금연을지지하는태도를형성한다는보고가있고, 흡연청소년이공공장소에서흡연장면을더목격할때금연정책에대해덜지지적이라는보고도있으므로학교와가정에서는부분금연이아닌절대금연정책이필요하다. 금연정책을위한첫단계는흡연의비규범화 (denormalization) 라고할수있다. 즉, 청소년들사이에서금연이사회적규범화가되도록해야하는데, 사람들은비흡연자를좋아하고, 대부분의사람들은흡연을하지않고특히성인뿐만아니라청소년들사이에서도흡연자가줄고있으며, 금연을함으로써사회생활에이득이된다는것을청소년들이스스로느끼도록정책전략을수립해야한다. 이때주의해야할부분이흡연이비정상적인행동이라는규범을조성하는과정에서발생할수있는흡연자에대한낙인효과 (stigmatization) 이다. 흡연자에대한낙인효과가흡연자감소에상당한효과가있었다는주장과함께, 흡연자가사회적취약계층이므로낙인효과로인해오히려금연서비스에대한접근을어렵게만들고윤리적인문제가따를수있다는주장도있으므로담배 ( 혹은흡연 ) 가나쁜것이지담배를피우는사람이나쁜것은아니라는대원칙하에교육적인측면에서접근할필요가있다 17)18). 16) 박순우, 이원기, 오유미, 강성미. 학교흡연예방사업평가및발전방안마련. 대구가톨릭대학교 한국건강증진재단, ) Bell K, Salmon A, Bowers M, Bell J, McCullough L. Smoking, stigma and tobacco denormalization : Further reflections on the use of stigma as a public health tool. A commentary on Social Science & Medicine's Stigma, Prejudice, Discrimination and Health Special Issue (67: 3). Soc Sci Med 2010;70(6): ) Bayer R. Stigma and the ethics of public health: not can we but should we. Soc Sci Med 2008;67(3): 국가금연지원센터 _ 017

22 이달의정책 - 청소년흡연예방 청소년흡연여부와빈도의영향요인 : 공통점과차이점 1) 김지경연구위원 l 한국청소년정책연구원 1. 들어가며 1997년 35.3% 까지증가하였던우리나라청소년흡연율은지속적으로감소하여 2014년 9.2% 까지감소하였다. 그러나이와같은감소추이에도불구하고, 주목해야할것은매일흡연이시작되는청소년의연령이 2005년 14.1세에서 2014년 13.7세로낮아지고있으며, 월 20일이상흡연하는상습흡연율 2) 이 2005년 5.0% 에서 2014년 5.6% 로일정수준유지되고있다는사실이다 3). 청소년기흡연여부와빈도, 즉흡연가능성과흡연강도에주목하는이유는청소년의흡연이성인의흡연으로이어질가능성이높고, 청소년기에시작된흡연으로인해질병발생의위험이커지고, 음주와마약사용의가능성을높이기때문이다 4)5). 또한흡연으로초래되는사회적비용이최소 4조 8,860억원에서최대 5조 9,381억원에이르기때문에, 청소년기의흡연습관이성인기에도지속될가능성이높다는사실을고려한다면, 청소년흡연비율이일정지속됨에따른우리사회의사회적비용은상당할것으로예측된다 6). 신체적 정신적건강에의위해및사회적비용등의문제를유발하는청소년흡연문제를해소하기위하여정부에서는 1995년제정된 국민건강증진법 에기초한금연정책을중심으로청소년흡연문제에대응해왔다. 그러나주로담배광고규제, 금연구역설정, 금연교육및홍보등금연정책의일환으로추진되는정책사업들은중 장기적생애관점에서의예방, 그리고사후정책으로추진되어야할청소년흡연문제대응정책으로서는부족하다는평가를받아왔다 7). 청소년흡연율을현재보다더낮추고, 증가하고있는상습흡연율을감소시킬수있는실효성있는정책방안을마련하기위해서는청소년흡연에영향을미치는요인, 즉흡연가능성과흡연강도에영향을미치는요인을면밀하게파악하는것이우선적으로필요하다. 그러나이제까지청소년흡연과관련한요인을분석한실증연구들에서는청소년흡연에영향을미치는다양한요인을포괄적으로다루지못하고분절적으로분석함으로써 1) 본고는학술지 청소년문화포럼 Vol.33에게재된 중 고등학생의흡연여부및빈도의결정요인분석 의주요내용을발췌하여수정 보완한것임. 2) 상습흡연율 : 최근 30일동안 20일이상흡연한사람의비율 3) 교육부 보건복지부 질병관리본부 (2014), 제10차(2014년) 청소년건강행태온라인실태조사통계, 36~46. 4) 본고에서는흡연또는비흡연으로측정한흡연여부를종속변수로하는이항로짓모델 (Binary Logit Model) 로분석하고이를 흡연가능성 으로표현하였고, 한달에 1~2회, 일주일에 1회, 일주일에 2~3회, 일주일에 4~5회, 거의매일로측정한흡연의빈도를순서형로짓모델 (Ordered Logit Model) 로분석하고 흡연강도 로표현하였음. 5) 조홍준 (2014), 흡연율추세와담배규제정책의효과, 2014 한국의사회동향, 107~114. 6) 김수정 권순만 (2008), 흡연의사회적비용분석 : 2006년을기준으로. 정책분석학회보 18(4), ) 여성가족부 한국청소년정책연구원 (2012), 청소년흡연 음주의저연령화및관련정책개선방안. 이슈브리프7. 018_ National Tobacco Control Center

23 TOB-FREE VOL.02 청소년흡연에미치는복합적인영향요인들을동시에파악하지못한제한점이있으며, 특히낮아지는청소년의흡연율이면에상습흡연율의증가와같은최근경향성에영향을미치는요인을체계적으로분석하지못한한계가있다. 이에본고에서는청소년흡연가능성과강도의영향을미치는요인을각각나누어분석한연구의결과를간략하게요약하여소개하고자한다. 2. 청소년흡연여부및빈도의영향요인 연구에서는 2010년전국초등학교 4학년부터고등학교 3학년까지의남녀초 중 고학생을모집단으로하여다단층화표집된 5,831명의표본을분석자료로하여, 청소년흡연가능성은흡연여부 ( 흡연, 비흡연 ) 의변수를종속변수로하는이항로짓모델 (Binary Logit Model) 로분석하였으며, 흡연강도는흡연빈도 ( 한달에 1-2 번, 일주일에 1번, 일주일에 2-3번, 일주일에 4-5번, 거의매일 ) 를종속변수로하는순서형로짓모델 (Ordered Logit model) 로분석하였다. 분석모델에포함된영향요인은선행연구에기초하여크게사회 인구학적특성 ( 성별, 학교급, 부모교육수준, 부모직업유무, 부모경제수준, 부모동거여부, 거주지역 ), 개인행태적특성 ( 비행행위, 음주빈도, 유해약물흡입 복용, 유해약물로부터의보호행동습관 ), 환경적특성 ( 부모 가정환경, 또래환경, 학교환경, 지역사회및제도적환경 ) 으로구성하였다. 분석결과, 청소년개인의행태적특성으로서 음주빈도 와또래환경특성으로서 친구의흡연빈도, 그리고지역사회및제도적특성으로서신분증확인의무화등담배 판매처에대한규제 가청소년흡연여부와흡연빈도를높이는공통요인으로밝혀졌다. 다시말해, 이들요인들은청소년흡연가능성뿐만아니라흡연강도또한높이는주요한요인인것이다. 이와같이, 청소년흡연가능성과흡연강도에동시에영향을미치는요인이있기는하지만, 그렇다고해서청소년흡연가능성과흡연강도에미치는영향요인이일치하지는않는다. 여성과유해약물을안하려는노력을할수록청소년의흡연가능성은낮고, 어머니가경제활동을한다거나, 다른이의돈이나물건을빼앗는비행행위의빈도도흡연가능성을높이는요인이다. 그러나이들요인들이흡연강도에도유의미한영향을미치지는않는다. 공통요인을제외하고추가적으로흡연강도에영향을미치는요인은청소년의연령, 본드 가스의흡입빈도, 즐기는목적의약 진통제의복용빈도이다. 국가금연지원센터 _ 019

24 이달의정책 - 청소년흡연예방 표 1. 청소년흡연여부및빈도에영향을미치는주요요인 8) 사회 인구학적특성 청소년개인행태적특성 환경적특성 영향요인 흡연가능성 흡연강도 성별 여성 (-) 연령 높을수록 (+) 부모특성 어머니경제활동참여 (+) 비행행위 돈 물건빼앗기빈도 (+) 음주 음주빈도 (+)* 음주빈도 (+)* 유해약물흡입 복용 본드 가스흡입빈도 (+) 즐기는목적약 진통제복용 (-) 보호행동습관 유해약물안하려는노력 (-) 또래환경 친구의흡연빈도 (+)* 친구의흡연빈도 (+)* 지역사회및제도적환경 판매처규제 (+)* 판매처규제 (+)* * : 공통요인 3. 정책시사점 이상과같은결과는청소년의흡연가능성을낮추고예방하는정책적개입, 그리고상습흡연율과같이이미흡연강도가높은수준의청소년을대상으로사후적으로대응하는정책을수립하고시행해나아감에있어, 고려되어야하는사항에차이가존재하며, 동시에초점을두고집중관리해야하는공통요인이있음을시사한다. 실증분석의결과를요약제시한표 1과같이, 청소년의흡연가능성과강도에는사회 인구학적특성, 청소년개인의행태적특성, 그리고또래나제도와같은환경적특성이복합적으로영향을미치기때문에청소년흡연을예방하기위해서는청소년이성장해나아가는가정, 학교, 사회전반의환경의개선과청소년스스로가유해약물을하지않으려는보호행동습관을강화시킬수있는교육프로그램의제공이우선적으로필요하다. 아울러청소년의흡연강도를높이는요인은단순히흡연할가능성을높이는요인과는다른것으로, 흡연빈도가잦은상습적인흡연청소년에게는일반적인금연정책보다는이들의특성과흡연강도를증가시키는요인을고려한개별적사후치료등이제공되어야상습흡연율을실효성있게낮출수있을것으로판단된다. 특히또래환경이흡연가능성과강도를높이는주요요인이되므로, 상습흡연청소년에대한개별적사후조치는또래집단에대한그룹상담및교육, 그리고흡연공유를배제할수있는또래문화정착등다각적이고다차원적인정책지원이요구된다. 8) 모델분석에투입된요인들중통계적으로유의미한영향인있는요인들만을제시함. 020 _ National Tobacco Control Center

25 TOB-FREE VOL 연구리뷰 캡슐담배 (Capsule cigarette) 의경향과흡연자의인식 22 오유미부장 l 한국건강증진개발원국가금연지원센터정책연구부 금연과금연약물요법의성별차이에관한고찰 28 장명화팀장 l 한국건강증진개발원국가금연지원센터맞춤형금연팀

26 연구리뷰 캡슐담배 (Capsule cigarette) 의경향과흡연자의인식 오유미부장 l 한국건강증진개발원국가금연지원센터정책연구부 1. 서론 건강에대한관심이커지고, 올해담배가격이 2,000원인상됨에따라담배판매량은지속적으로감소하고있는추세이다. 실제로올해초담뱃값인상이후 2015년 1분기에담배회사가공장에서반출해간담배는 5억 1900만갑으로지난해같은기간 9억 3,000만갑에비해 4억 1,100만갑이급감하면서전년대비 40% 이상의감소세를보이고있다. 이러한현상에도불구하고캡슐담배의성장세는그반대양상을보이고있는데, 올해상반기를기준으로전체담배에서캡슐담배의점유율은 12.9% 를기록하여전년대비 (8.8%) 약 1.5배성장했다고발표한바있다 1). 캡슐담배는담배필터속에향을내는캡슐을넣어한개비로두가지향을낼수있는형태의담배로 1960 년중반미국에서물이담긴캡슐형태를최초로제조하였으나상용화되지는않았다. 현재캡슐의형태는 2003년레이놀즈 (R.J.Reynolds) 사에서특허를내고제조되기시작하였으며, 맨솔향캡슐담배는일본에서 2007년부터개발되어판매되고있다 2)3). 국제적으로 2012년기준 40여개국에서맨솔향캡슐담배를판매하고있으며, 우리나라는 2010년도에 KT&G에서개발하여판매하기시작하여현재까지다양한종류의캡슐담배가판매되고있다 4). 가향및캡슐담배는유해성에대한문제가제기되면서각국에서규제정책을마련하여시행하고있다. 유럽의경우, 유럽의회결정에따라가향담배자체를 2016년부터판매를금지할예정이며 ( 맨솔담배의경우는 2020년 ), 미국의경우 2010년에모든담배에가향물질을금지한바있다 ( 맨솔담배는제외 ). 또한독일의경우맨솔향캡슐담배를법으로판매금지한바있다. 현재우리나라에서는 2011년법개정을통하여가향물질에대한표기가금지되어있는상태이나, 가향및캡슐에대한직접적인규제는전무한상태이다. 이에캡슐담배의도입경과와유해성, 캡슐담배의이용현황및인식도 ( 미국, 멕시코, 호주 ) 연구를중심으로사례를살펴보고시사하는바를도출하고자한다. 1) 아시아경제, ) Dube MF, Smith KW & Barnes VB (2010)Filtered cigarette incorporating a breakable capsule. US Patent number ,R. J. Reynolds Tobacco Company (Winston-Salem, NC), Application No. 10/600712, filed on 23 June 2003, granted on 23 Nov ) James F Thrasher, et al. Cigarette brands with flavour capsules in the filter: trends in use and brand perceptions among smokers in the USA, Mexico and Australia, Tobacco control ) German Cancer Research Center(DKFZ), Menthol Capsules in Cigarette Filters-Increasing the attractiveness of a Harmful product, _ National Tobacco Control Center

27 TOB-FREE VOL 주요현황및연구결과 1) 캡슐담배의유해성캡슐담배는흡연자들에게일반담배보다덜위험하다고잘못된인식을줄수있고이로인해맨솔향의경우특히청소년및젊은층의흡연을유도하는것으로나타났다 5)6). 왜냐하면캡슐담배는일반가향담배와달리흡연자본인이원할때캡슐을터트릴수있으며, 한갑의담배에다양한향을선택할수있다는특징이있어, 청소년과젊은층에게어필해쉽게흡연을수용할수있도록하기때문이다. 담배회사에서는캡슐담배시장이확대될것을예상하여, 담배회사문건에서도나타나듯이마케팅대상을 ASU30(adult smokers under 30) 으로규정하고청소년및젊은성인을중심으로마케팅을펼쳤다 7)8). 이를위하여광고슬로건은캡슐을터트리는행동을연상시키는 Click, Switch, Press, Activate등을사용하거나, 본인이캡슐을터트리는것을선택할수있다는뜻의 Doing your own thing, Fresh When you want it 등을사용하고있다. 그림 1. 맨솔캡슐담배광고 9) 담배회사가마케팅을통해청소년이나젊은층에덜위험하다는인식으로오도하는것이외에더큰문제는캡슐담배가일반담배보다향의함유량이높고, 이때문에흡연시더깊게들이마시는행태가나타나담배에쉽게중독될수있다는것이다 10). 가향및캡슐담배에대한유해성검증이필요한상태이나아직많은연구가이루어지지않고, 단편적으로필립모리스에서 2010년에발간한비공개보고서에기재된바에따르면미국에서는시판되는담배중의 80% 가맨솔향담배이며, 캡슐을활성화했을때일반담배보다함량이높음을연구한바있다 11). 연구에사용된 5) Klausner K. Menthol cigarettes and smoking initiation: a tobacco industry perspective. Tob Control 2011;20(S2):ii ) Minaker L, Ahmed R, Manske S, et al. Flavored tobacco use among Canadian students in Grades 9 12: prevalence and patterns from the Youth Smoking Survey. Prev Chronic Dis 2014;11:E102. 7) Cobben M (2011) Capsule rollout. Investor day (17/18 May), British American Tobacco (BAT), Hampshire, United Kingdom 8) R. J. Reynolds (2008) Camel Menthol Update. Bates number , (accessed on 23 Dec 2011) 9) German Cancer Research Center(2012), Menthol Capsules in Cigarette Filters-Increasing the attractiveness of a Harmful product, German Cancer Research Center, Heidelberg 10) German Cancer Research Center(2012), Menthol Capsules in Cigarette Filters-Increasing the attractiveness of a Harmful product, German Cancer Research Center, Heidelberg 11) Altria Client Services (2010) Background Information to: Tobacco Products Scientific Advisory Committee. Menthol Discussion. Commissioned by Philip Morris USA 국가금연지원센터 _ 023

28 연구리뷰 맨솔향담배들은대부분 2~5mg정도의맨솔을포함하고있으며, 흡연시맨솔의 10~20% 정도가나타나약 0.4mg~0.8mg의수준을보여준다. 반면, 맨솔캡슐담배중에담배제품에각각 5.3mg, 8.5mg, 9.8mg 수준으로담배한개비당맨솔의함유량도높은상태이며, 캡슐을터트렸을때 1.24mg, 1.29mg 수준으로다른일반담배보다함유량이월등히높아졌다 ( 그림 2). 그림 2. 브랜드별맨솔담배함유량과흡연시맨솔함유량 12) 또한함유량이높아지는문제이외에, 필터의기능은발암물질과위험물질의농도감소를위한장치임에도불구하고, 캡슐의활성화를위하여필터부분을누르면서손상을주어필터의기능이제대로작동을하지못한다는문제점이있다. 이를알아보기위하여캡슐담배를활성화시켰을때담배연기 ( 배출물 ) 를측정한결과독성화학물질과발암물질등이증가한것으로나타났다 13). 2) 국외캡슐담배현황및인식최근미국, 멕시코, 호주 3개국의캡슐담배브랜드의사용및브랜드인식에대한연구를실시한바있다 14). 3개국에사는 18세이상 64세이하흡연자에대한온라인패널조사로 2012년부터 2014년까지분기별데이터를기반으로분석을실시하였다. 가격 ( 프리미엄, 할인 ) 과가향여부 ( 일반, 캡슐없는가향, 가향캡슐 ) 에따라선호하는브랜드의종류를분류하였다. 참가자들은타브랜드나브랜드내다른제품보다더선호하는브랜드의매력도 ( 만족도, 유행 ), 맛 ( 부드러움, 강도 ) 그리고위험성에대하여보고하였다. 일반화추정방정식 (Generalized Estimation Equation, GEE) 모델을활용하여경향, 캡슐담배의연관성, 선호하는브랜드의특성 ( 가격, 가향여부 ), 인식 ( 매력도, 맛, 위험성 ) 간의관계에대하여확인해보았다. 연구결과가향캡슐담배에대한선호도는멕시코는 6% 에서 14% 로 2년간약 8%p 상승했으며, 호주의경우 1% 에서 3% 로 2%p 증가한것으로나타났다. 미국의경우는 4% 수준으로큰변화는나타나지않았다 ( 그림 3). 12) Altria Client Services ) Gordon SM, Brinkman MC, Meng RQ, Anderson GM, Chuang JC, Kroeger RR, Reyes IL & Clark PI (2011) Effect of cigarette menthol content on mainstream smoke emissions. Chem Res Toxicol 24: ) James F Thrasher, et al.(2015) Cigarette brands with flavour capsules in the filter: trends in use and brand perceptions among smokers in the USA, Mexico and Australia, Tobacco control 024 _ National Tobacco Control Center

29 TOB-FREE VOL.02 그림 3. 국가별흡연자의캡슐담배선호도 캡슐담배의선호도는미국에서나이가어릴수록유의하게나타났으며, 미국과멕시코에서여성일경우캡슐담배를더선호하는것으로나타났다. 또한일반적인브랜드를선호하는흡연자와비교해봤을때, 캡슐담배를선호하는흡연자의경우, 동일브랜드내캡슐담배등다양한제품군이있다는것을긍정적으로생각하고맛도더좋다고인지했다. 멕시코와미국의경우다른브랜드제품과비교했을때캡슐담배가덜위험하다고인지했다 ( 표 1). 표 1. 미국, 멕시코, 호주 3 개국의캡슐담배브랜드의맛과매력도및위험성에대한조사 More satisfying More stylish Brand characteristics Bivariate Adjusted* Bivariate Adjusted* Price Flavour B (SE) B (SE) B (SE) B (SE) USA Premium Regular ref ref ref ref Flavour, no capsule 0.05 (0.03) 0.04 (0.03) 0.02 (0.03) 0.01 (0.03) Flavour capsule 0.03 (0.06) 0.07 (0.06) 0.15 (0.05) b 0.11 (0.05) a Discount Regular (0.04) c (0.05) c (0.05) c (0.05) c Flavour, no capsule (0.06) c (0.07) c (0.07) c (0.07) c Mexico Premium Regular ref ref ref ref Flavour, no capsule (0.04) (0.04) (0.04) 0.00 (0.05) Flavour capsule (0.08) (0.08) 0.21 (0.09) b 0.26 (0.09) c Discount Regular (0.04) c (0.04) c (0.05) c (0.05) c Flavour, no capsule (0.13) (0.13) a (0.12) b (0.12) c Flavour capsule (0.05) c (0.05) c (0.05) b (0.06) a Australia All Regular ref ref ref ref Flavour, no capsule 0.05 (0.04) 0.04 (0.04) 0.15 (0.04) c 0.15 (0.04) c Flavour capsule 0.20 (0.08) a 0.23 (0.09) b 0.16 (0.09) 국가금연지원센터 _ 025

30 연구리뷰 Tastes smoother Tastes lighter Perceives as less harmful Bivariate Adjusted Bivariate Adjusted Bivariate Adjusted Price Flavour B (SE) B (SE) B (SE) B (SE) B (SE) B (SE) USA Premium Regular ref ref ref ref ref ref Flavour, no capsule 0.18 (0.04) c 0.20 (0.04) c 0.13 (0.04) c 0.12 (0.04) c 0.11 (0.02) c 0.11 (0.03) c Flavour capsule 0.15 (0.08) a 0.25 (0.07) c 0.09 (0.07) 0.13 (0.07) 0.12 (0.05) b 0.16 (0.05) c Discount Regular (0.05) (0.05) c 0.42 (0.05) c 0.36 (0.05) c 0.13 (0.03) c 0.08 (0.03) a Flavour, no capsule 0.09 (0.07) 0.06 (0.07) 0.35 (0.07) c 0.34 (0.07) c 0.05 (0.05) 0.05 (0.05) Mexico Premium Regular ref ref ref ref ref ref Flavour, no capsule 0.53 (0.06) c 0.50 (0.06) c 0.40 (0.06) c 0.36 (0.06) c 0.10 (0.03) c 0.10 (0.03) c Flavour capsule 0.44 (0.10) c 0.48 (0.10) c 0.18 (0.12) 0.16 (0.13) (0.06) 0.01 (0.06) Discount Regular (0.05) c (0.05) b (0.05) 0.04 (0.05) 0.05 (0.03) 0.06 (0.03) a Flavour, no capsule 0.15 (0.14) 0.16 (0.13) 0.15 (0.18) 0.15 (0.18) (0.12) (0.12) Flavour capsule 0.50 (0.06) c 0.49 (0.07) c 0.41 (0.08) c 0.43 (0.08) c 0.07 (0.03) c 0.07 (0.03) a Australia All Regular ref ref ref ref ref ref Flavour, no capsule 0.01 (0.05) (0.05) 0.02 (0.04) (0.04) (0.03) c (0.03) c Flavour capsule 0.23 (0.10) a 0.27 (0.10) b (0.10) (0.10) (0.08) (0.07) a p<0.05; b p<0.01; c p<0.01. *Models adjust for age, sex, education, income, race(us only), HSI, quit intention, prior quit attempts, survey wave, time in sample. Australia models do not stratify by price because the sample of flavour capsule users in each price segment is too small to allow for stable estimates. Models adjust for age, sex, education, income, race(us only), HSI, quit intention, prior quit attempts, survey wave, time in sample, and brand characteristics. HSI, heaviness of smoking index. 결론적으로캡슐담배시장은점차적으로확대되고있는추세이며, 해당제품은흡연자들에게담배의위험성에대해서도잘못된인상을주고있는것으로나타났다. 3) 국내캡슐담배국내캡슐담배시장은 2010년 KT&G의레종팝과 BAT의 KENT컨버터블의출시로형성되면서 2012년까지점유율은 3% 안팎으로나타났다. 그러나지난해인 2014년 10% 정도로성장하면서전체담배시장에서캡슐담배가차지하는비중이 12.9% 로나타나전년대비 8.8%p상승하여약 1.5배성장한것으로발표되었다. 특히캡슐담배가 20 30대젊은층이밀집돼있는대학가에서빠르게늘고있는데, 전국대학가에서캡슐담배가차지하는비중은 20% 대에달하며특히부산, 대구, 경남지역대학가에서 10% 가넘는것으로 KT&G 에서발표한바있다 15). 15) 아시아경제 _ National Tobacco Control Center

31 TOB-FREE VOL.02 표 2. 국내담배판매시장내캡슐담배점유율추이 16) 구분 2012년 1월 2012년 6월 2012년 12월 2013년 1월 2013년 6월 2013년 12월 2014년 3월 점유율 1.2% 1.7% 2.9% 2.0% 3.8% 6.2% 9.7% 3. 고찰및시사점 가향담배, 특히캡슐담배는앞서살펴본바와같이국내외모두젊은층을중심으로시장점유율이지속적으로높아지고있다. 캡슐담배는기존담배에서불가능했던본인이원하는시기에향을활성화할수있다는특징과다양한향을앞세워청소년이나여성을대상으로공격적인마케팅을하고있다. 더큰문제는이러한캡슐담배가덜위험하고안전하다는잘못된인식으로오도하여흡연을조장하게되고, 가향또는캡슐로인하여더깊게들이마시는흡연행태를유도하게하는것이다. 이러한문제의심각성을인지하고유럽및미국에서가향담배및캡슐담배를금지하는법을통과시킨바있으며, 우리나라의경우특히가향담배에대해호기심을느낄수있는여성과청소년의접근을막으려는취지로담배에넣은향성분을담뱃갑표면과광고에표시를금지한바있다. 그러나현재우리나라에서판매되고있는담배는향을넣지못하는것은아니며, 직접적인향이아닌프레시 (fresh) 나아이스 (ice), 프로스트 (frost) 등은향기를나타내는단어가아니라는해석으로인해금지항목에포함되지않아이에대한지속적인규제정책이필요하다. 향후가향담배및캡슐담배에대한유해성을밝히는연구를통하여그위험성을밝혀내고이에대한포괄적인규제정책을지속적으로강화하는것이필요할것으로사료된다. 16) 아시아경제, KT&G 국가금연지원센터 _ 027

32 연구리뷰 금연과금연약물요법의성별차이 1) 에관한고찰 장명화팀장 l 한국건강증진개발원국가금연지원센터맞춤형금연팀 1. 서론 흡연은여성의예방가능한질병이환과사망의주요원인이고남성보다여성에서더중대한위해요인으로작용한다. 여성의금연성공률은남성보다낮은것으로알려져있지만, 금연의성별차이를분석한다수의연구에도불구하고유의한차이가존재하는지는여전히불확실하다. 또한흡연자들이금연약물요법과행동요법을거의이용하지않았던 25년전과달리최근금연약물이용자의비율이증가하고있지만, 금연약물요법효과의성별차이에관한연구결과는일치하지않는다. 본고에서는금연과금연약물요법의성별차이에관한논문을고찰하고우리나라여성금연정책에대한시사점을도출하고자한다. 2. 연구방법및결과 영국, 캐나다, 호주, 미국 4개국에서 2002년부터조사된성인흡연자코호트자료를이용하였다. 코호트는각나라별 2,000명의성인흡연자 ( 평생동안 100개비이상의담배를피웠고지난 30일동안한번이라도담배를피운 18세이상인자 ) 로구축되었고, 연구의분석대상은 2006년부터 2011년에조사된 4개국의 7,825명이다. 금연시도, 금연성공 (30일), 금연약물요법사용, 인구사회적특성등이측정되었고, 여러시점의관찰자료를분석하기위하여일반화추정방정식을통한로지스틱회귀분석을실시하였다. 금연결과에대한보다명확한분석을위하여조사대상중금연시도자에대한분석을추가로하였고, 성별차이를검증하기위하여표본을성별로층화하여분석하였다. 연구결과, 금연성공률의성별차이가확인되었다. 전체표본에서여성의금연성공률이 9.4% 인데반해남성은 10.9% 로유의한성별차이가확인되었고, 이러한차이는금연시도자에서더욱확연하게나타났다. 금연약물요법사용에서도성별차이가존재했는데여성은남성보다니코틴패치를사용하는비율이유의하게높았다. 1) Philip H. Smith, Karin A. Kasza, Andrew Hyland, Geoffrey T. Fong, Ron Borland, Kathleen Brady, Matthew J. Carpenter, Karen Hartwell, K. Michael Cummings, Sherry A. McKee. Gender Differences in Medication Use and Cigarette Smoking Cessation: Results From the International Tobacco Control Four Country Survey. Nicotine & Tobacco Research 2015; _ National Tobacco Control Center

33 TOB-FREE VOL.02 표 1. 성별에따른주요변수현황 금연약물요법 전체표본 금연시도자 여성 % 남성 % 여성 % 남성 % p (n=4,486) (n=3,339) (n=490) (n=589) p 금연시도 금연성공 니코틴껌 니코틴패치 <.001 모든니코틴보조제 ( 껌, 패치, 설하정등 ) 부프로피온 바레니클린 모든금연약물 ( 바레니클린, 부프로피온, 니코틴보조제등 ) <.001 공변량을보정한후성별에따른금연성공을확인한결과전체표본에서여성흡연자의금연성공률은남성흡연자보다 16% 낮았고, 여성금연시도자의금연성공률은남성금연시도자보다 33% 낮았다. 성별에따른금연시도율의차이는유의하지않았다. 표 2. 성별에따른금연결과 성 전체표본 금연시도자 금연성공 금연시도 금연성공 OR 95% CI OR 95% CI OR 95% CI 남성 Ref. Ref. Ref. 여성 0.84 [0.75, 0.94] 1.05 [0.98, 1.13] 0.67 [0.49, 0.91] 금연시도자를금연약물요법사용여부로층화하여분석한결과약물요법을사용하지않은경우금연성공률의성별차이가유의했지만 (OR=0.59, 95% CI=0.39, 0.90), 약물요법을사용한경우성별차이는유의하지않았다 (OR=0.73, 95% CI=0.46, 1.16). 니코틴패치는여성금연시도자에게만유의한영향을미쳤고, 바레니클린과금연의관계는남성보다여성금연시도자에서보다강력했다. 국가금연지원센터 _ 029

34 연구리뷰 표 3. 금연시도자의금연약물요법사용에따른금연성공률 여성 남성 n=589( 금연율 17%) n=490( 금연율 23%) n % OR 95%CI n % OR 95%CI 미사용 Ref Ref. 바레니클린 [2.21, 10.33] [0.92, 4.94] 부프로피온 [0.74, 8.10] [0.81, 7.75] 니코틴패치 [1.37, 4.01] [0.78, 2.43] 구강니코틴보조제 [0.36, 1.90] [0.49, 2.03] 3. 고찰및시사점 이연구의주요결과는다음과같다. 첫째, 여성과남성의금연시도율차이는유의하지않았다. 둘째, 여성금연시도자의금연성공률은남성보다 31% 낮았다. 셋째, 금연약물요법을사용하지않은경우여성금연시도자의금연성공률은남성보다 20% 낮았지만, 약물요법을사용한경우금연성공률의성별차이는유의하지않았다. 즉금연약물요법을사용하지않은경우여성금연시도자는남성보다금연에성공하기가더어렵고금연을시도하는동안바레니클린이나니코틴패치와같은약물요법은여성흡연자의금연성공에효과적이었다. 이논문은금연을시도하는여성에대한금연약물요법을강조하고있지만, 금연약물요법외교육, 상담과같은금연서비스의금연효과와그의성별차이는이연구의범위에포함되지않았다. 따라서다양한금연서비스의금연효과및성별차이를확인할수없다는점을연구의한계로지적할수있다. 이논문은코호트자료를이용하여금연과금연약물요법의성별차이를확인하였다. 금연성공률은흡연자의금연시도율에영향을받기때문에금연시도자의금연성공률과일반흡연자의금연성공률을구분할필요가있다. 코호트자료는금연시도와금연성공의선후를파악하기어려운단면조사와달리금연시도자의직접적인금연성공률을확인할수있다는장점이있다. 또한정책이나사업의효과를분석하는데있어코호트자료는단면조사자료보다유용하다. 현재우리나라는흡연자코호트자료가구축되어있지않아직접적인금연성공률을산출할수없다. 여기에여성흡연율은일반적으로실제흡연율보다낮게측정되는문제 2) 가부가된다. 따라서우리나라금연정책및사업의근거를마련하기위하여흡연자추적조사체계를구축하되, 익명성을보장하는등여성의실제흡연율이측정될수있는조사방법이강구될필요가있다. 우리나라 2013년여성흡연자의금연시도율은 60.7% 로남성흡연자의금연시도율 56.5% 보다더높다. 금연성공률을확인할수없지만, 남성흡연율이 1998년 66.3% 에서 2013년 42.1% 로감소한반면, 여성흡연율은 1998년 6.5% 에서 2013년 6.2% 로유지되고있다는점은여성이남성보다금연에성공하기더어렵다는반증일수있다. 이는고찰한논문에서금연시도율의성별차이는유의하지않지만, 약물요법을사용하지않은 2) 서미경. 여성흡연의현황및정책과제. 보건복지포럼 _ National Tobacco Control Center

35 TOB-FREE VOL.02 경우여성흡연자의금연성공률이남성보다유의하게낮다는결과와일맥상통하다. 우리나라여성은흡연사실을공개하기꺼리는경향이있으므로금연을위해니코틴패치를구매하거나약을처방받는등의적극적인행동을취할가능성이낮다. 그예로보건소금연클리닉방문자분석결과, 40 50대남성이가장많이이용하고있으며여성은흡연율에비해방문비율이매우낮았다 3). 여성흡연자의소극적인금연서비스이용은여성의금연성공률에영향을미칠수있다. 따라서여성흡연자의금연성공률을높이기위해서는여성흡연행태와요인을고려한적극적인금연정책수행이필요하다. 3) 보건복지부, 한국건강증진개발원 년지역금연민간보조사업추진방향 년지역금연민간경상보조사업설명회자료집. 국가금연지원센터 _ 031

36 언론동향분석 Tobacco Watch 34

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38 언론동향분석 Tobacco Watch 2015 년 4 월 1 일 ~4 월 30 일 * 분석도구 : 펄스 K 1. 개요 분석목적 : 2015년 4월, 한달간담배규제관련여론동향파악 분석기간 : 2015년 4월 1일 ~ 4월 30일 (1개월) 분석대상 : 담배, 흡연, 금연등관련기사및소셜미디어 ( 트위터, 블로그, 페이스북 ) 멘션 2. 언론이슈키워드 : 금연구역, 흡연폐해, 금연정책등 국내주요언론사의기사를 1개월간수집 분석하여언론동향파악 2015년 4월 1일 ~30일까지 23개언론사에서총 339건보도됨 금연구역, 흡연폐해, 금연정책순으로많이보도됨 금연구역이점차확대되고, 본격적인금연구역단속 (4월 1일 ) 이이루어짐 흡연으로인한질병에관해지속적으로보도되고있으며, 특히흡연자는비흡연자에비해당뇨병발생확률이 1.5배높다는연구결과가발표됨 보건복지부가질병관리본부에 국가흡연폐해연구소 를설치하여담배의유해성을연구하고흡연실태를조사하겠다는계획을밝힘 보건복지부와국가금연지원센터가불법담배광고 판촉에대한모니터링계획을발표함 (4월 27일 ) 담뱃갑경고그림의무화법안의본회의통과노력이지속되고있음 전문가들은전자담배의안전성과금연효과를입증할의학적근거가불충분하다며안전성관리방안마련의필요성을강조함 034 _ National Tobacco Control Center

39 TOB-FREE VOL.02 NO 주제빈도 (%) 요약 1 금연구역 2 흡연폐해 3 금연정책 4 흡연실태 5 담뱃세 / 담뱃값 6 담배유통 7 경고그림 8 전자담배 9 담배업계 10 금연캠페인 11 기타 41 건 (12.1%) 39 건 (11.5%) 37 건 (10.9%) 33 건 (9.7%) 31 건 (9.1%) 20 건 (5.9%) 17 건 (5.0%) 16 건 (4.7%) 11 건 (3.2%) 9 건 (2.7%) 85 건 (25.1%) - 음식점, 커피숍, PC 방등에서흡연적발시과태료부과 - 금연구역단속, 곳곳에서마찰 - 당뇨병, 위 식도역류, 만성폐쇄성질환등 - 국가흡연폐해연구소 를설립하여담배위해성평가 - 전국편의점 2,500 곳불법담배광고모니터링 - 금연조례시행지역서흡연율더많이감소 - 성인 3 명중 1 명만 금연, 절주, 걷기 실천 - 담뱃값인상으로담배제조 유통사 재고차익 최소 6000 억원 - 담배반출량작년동기대비 44.2% 감소 - 편의점담배판매량작년동기대비 20.5% 감소 - 담뱃갑경고그림도입 유예기간 18 개월 논란 - 전자담배의안전성 금연효과근거불충분 - 니코틴원액판매, 편법에의한세금탈루가능성증가 - KT&G 올해 1 분기영업이익 4,285 억원으로작년에비해 65% 증가 - 청소년에게술 담배판매금지 표시캠페인 - 해운대해수욕장에 흡연부스설치 제안 - ( 담배소송 ) 건강보험공단, 폐암환자 3,484명기록제출 - ( 담배성분 ) 담배연기발암물질분해하는나노촉매개발 국가금연지원센터 _ 035

40 언론동향분석 3. 소셜미디어분석 : 담배, 금연, 흡연 SNS( 트위터, 블로그, 페이스북 ) 연관어를통해사회적메시지를종합적으로해석 내용및현황 검색키워드 : 담배, 금연, 흡연 ( 연관어 *: 검색한키워드와함께노출된주요단어 ) 구분 / 키워드 담배 금연 흡연 전체 88,333건 ( 일평균 2,944건 ) 17,676건 ( 일평균 589건 ) 20,675건 ( 일평균 689건 ) 블로그 34,208건 (38.7%) 9,050건 (51.2%) 12,733건 (61.6%) 트위터 53,047건 (60.1%) 8,328건 (47.1%) 7,738건 (37.4%) 페이스북 1,078건 (1.2%) 298건 (1.7%) 204건 (1.0%) 블로그및 SNS 에게재되는일평균게시건수는담배 (2,944 건 ), 흡연 (689 건 ), 금연 (589 건 ) 순으로많았음 < 키워드별연관어 Top10> 구분 담배금연흡연주제빈도주제빈도주제빈도 1위 가격 3,969 담배 4,261 담배 4,267 2위 금연 3,742 흡연 1,926 금연 3,210 3위 냄새 3,511 전자담배 1,731 음주 2,853 4위 커피 3,415 치료 1,661 건강 2,321 5위 건강 3,253 건강 1,545 스트레스 2,189 6위 매장 2,631 가격 1,163 치료 1,873 7위 흡연 2,557 운동 1,142 증상 1,855 8위 니코틴 2,495 서비스 1,093 운동 1,793 9위 저녁 2,446 흡연자 1,007 가격 1,706 10위 스트레스 2,328 감소 970 커피 1,523 담배, 금연, 흡연. 세개키워드의공통연관어는 가격 과 건강 으로나타남 가격 은담배키워드에서 1위를차지함 - 주로전자담배광고글이많으며, 액상소개와시연유도의글이많음 금연키워드연관어 3위가 전자담배 임 - 금연을시도하려는소비자들을유인하는글이많으며, 이를전자담배판매업체홍보성광고글로사용함 - 전자담배에대한지식의부족으로, 전자담배를금연보조제로인식하거나인체유해성을명확히인식하지못하는경우가빈번함 036 _ National Tobacco Control Center

41 TOB-FREE VOL.02 흡연키워드의경우다른키워드에비해 스트레스 수준이높은순위를차지함 - 흡연과스트레스의관련성을다루는글이많으며, 이에대처하는방법을다루는건강관련글이많음 전월과다르게 니코틴 이 담배 키워드와관련하여빈번하게노출됨 - 금연보조제 라는명목으로전자담배판촉글에서주로언급되며, 일회용전자담배, 무니코틴전자담배를내세워소비자들을현혹시키는광고글도존재 전자담배메시지 <SNS 주요메시지 > 금연구역메시지 국가금연지원센터 _ 037

42 언론동향분석 4. 종합 언론보도주제와소셜미디어연관어의종합적해석 종합 언론과소셜미디어에서동일하게이슈가되었던키워드는 담뱃값 ( 가격 ) - 담뱃값 ( 가격 ) 이언론과소셜미디어에서동일하게이슈가되었으며, 언론에서는주로담뱃값인상효과에대한기사가많았으나, 소셜미디어에서는액상소개와시연유도의글등전자담배광고글이대다수를차지함 - 소셜미디어에서 담뱃세 에대한호감도는부정 (72.3%) 이긍정 (16.5%) 보다높게나타났으며, 증세논란및담배회사영업실적증가등으로인한여론의악화가주요문제로인식됨 언론보도에서이슈가되었던것은 금연구역 과 흡연폐해, 금연정책 - 금연구역단속이본격적으로시행되면서흡연자와단속팀간에마찰을빚었다는기사가종종보도됨 - 당뇨병, 위 식도역류, 만성폐쇄성질환등흡연으로야기되는각종질병의위험성을보도함으로써금연을장려함 - 보건복지부에서한국건강증진개발원을통해전국 17개시도에서담배업계의오프라인위법활동을모니터링한다는계획을보도함 소셜미디어에서크게이슈가되었던것은 건강 과 가격, 전자담배 - 건강 은담배, 금연, 흡연키워드에서모두상위권을차지하고있으며, 금연의지및간접흡연으로인한피해사례를담은멘션이대부분을차지함 - 가격 키워드의경우, 전자담배홍보성글이많았으며, 판매점홍보외에전자담배를통한금연도전기를게시하여, 판촉의수단으로이용하고있음 - 일회용전자담배, 무니코틴전자담배, 파이프, 연초등다양한담배판촉글이많음 - 온라인상의담배판촉홍보활동의규제와신종담배경고및담배성분에대한대국민홍보가필요함 금연구역흡연본격단속, 1분기담배유통량감소, 전국편의점오프라인불법담배광고모니터링계획 등의이슈가소셜미디어상에서는큰주목을받지못함 - 금연구역시행과관련하여단속으로인한마찰, 특정장소의금연구역여부에대한논란이있었음 - 금연구역 키워드의경우에는긍정 56.9%, 부정 34.3% 로, 전월대비금연구역에대한호감지수는다소증가하였음 - 비흡연자들은금연구역이확대돼서좋다는반응을보였고, 금연구역에서흡연시즉각적으로신고할수있는체계가갖추어졌으면하는의견도있음 - 흡연자들도금연구역확대는수긍하는편이지만, 이에준하는흡연시설및구역이있었으면좋겠다는의견이있음 038_ National Tobacco Control Center

43 TOB-FREE VOL.02 - 경고그림 연관어로 통과 가 1위에올랐으며, 담뱃갑경고그림의무화내용을골자로하는 국민건강증진법일부개정안 의법제사법위원회통과여부에대한관심도가증가함을볼수있었음 - 그러나해당법안에대해 강력하다, 반대, 침해 라는의견이대립하고있음을볼때, 경고그림도입의필요성을지속적으로홍보할필요가있음 - 언론에서이슈가된담배유통량감소, 불법담배광고모니터링이소셜미디어에서상대적으로관심도가낮으므로, 금연정책시행에대한대국민홍보가적극적으로이루어져야할필요가있음 국가금연지원센터 _ 039

44 금연정책포럼 TOB-FREE 매월발행되는금연정책포럼 TOB-FREE 는담배규제정책및금연지원서비스에대한심도있는분석결과와국내언론동향을신속하게전달하는국내유일의금연정책전문지입니다 년제 2 호 등록일발행일발행인편집인 2015년 6월 2015년 6월장석일오유미 기획및편집박선희, 장명화, 김노을, 양유선, 주신유, 황지은, 박성용 실무위원 발행처 담배규제실무자문단자문위원한국건강증진개발원국가금연지원센터 ( ) 서울시중구퇴계로 173 남산스퀘어빌딩 24층대표전화 FAX tobfree@khealth.or.kr 인쇄 케이에스센세이션 금연정책포럼에실린글의내용은필자의개인적인의견으로서필자의소속기관이나본원의공식의견을대변하는것은아닙니다.