Vol. 17, No. 4, pp. 389-395, December 2012? da w w (inside out or everted) g w ƒ ƒ x y e w ½ x x w Ÿw, 2-718 nš (2012 11 7 ), (2012 12 3 ), y (2012 12 15 ) : w(inside out or everted) w g w ƒ ƒ x y e w» w w. : w g w x v ql š 8 w kƒ ƒ x y w., z 1, 2, 3, 5, 7 z ww w z 1, 2, 3, 4 z w w w. : w g w z vqql w»w w. kƒ ƒ w ƒ x y š z 4 z. w w rw j ùkû. : w w g w (Overnight wear) mw ƒ x w»w. z ƒ x y(reshaping) w g w ƒ w š, z w d ƒ (predictable)wš z (effective) w» w y w w ƒ. : g w, ƒ x, w (inside out or everted), ƒ x y l É t š ƒ rsy w w. [1]»w (reverse geometry lens) w RGP» w ƒ š ƒ rsw š ù w ƒ (orthokeratology) w. ƒ» [2-4] RGP [5] š x g w ƒ 1962 Jessen w orthofocus»w ƒ š. n š ƒ ƒq š.»w w ƒ d x RGP, ƒ [6] w w z. [7-9] ƒ g ƒ rsw š»w x y g ù w w ù g ù[10,11] w (inside out or everted)w (modulus)ƒ g w w»w w ƒ x y ƒ ùkû š šw. [12-18] Soft lens orthokeratology w 2004 Caroline w [19] š ƒ š ƒ (extended wear) g w w z z w y w. y ƒ x ƒ orthokeratology LASIK z y ƒ x w xk ùkûš, x z š ƒ wš w w ƒ x w. y ƒ w w rw x ö w w. [13,14,18] w w g w *Corresponding author: Ju-Hyun Jeong, TEL: +82-42-600-63, E-mail: jerngju@konyang.ac.kr 389
김수현 정주현 390, 처방에 새로운 변화가 시작되었으나 국내에서는 소프트렌 즈 각막교정술(soft lens orthokeratology)에 의한 각막 형 상 변화에 대해 진행된 연구가 전무한 실정이다. 이에 저 자들은 역방향으로 실리콘 하이드로겔 렌즈를 착용하여 굴절이상 교정효과와 각막지형의 변화를 알아보고 렌즈 착용 중지 후 각막의 회복에 대해 연구하고자 하였다. 대상 및 방법 대상자 본 연구는 특별한 안질환이 없고 각막굴절교정수술 경 험이 없으며 매일 수면 중 8시간 이상 콘택트렌즈 착용이 가능한 대학생 15명(안)을 대상으로 실시하였다. 연구 대상자의 평균 연령은 24.27(±2.63)세이며 남자가 9명 (60%), 여자가 6명(40%)이었다(Table 1). 1. 실리콘 하이드로겔 콘택트렌즈 착용과 피팅 본 연구에서는 모든 대상자가 동일하게 Lotrafilcon A 재질의 연속착용(extended wear)이 가능한 실리콘 하이드 2. s Table 1. Clinical data for both eyes and subject demographics Subject data Age(Years) Gender mix Sphere power(d) Cylinder power(d) N Mean(SD) Range 15 24.27(2.63) 22 to 31 15 9 males; 6 females 2.32(1.92) 1.00 to 6.75 0.91(0.76) 0.25 to 3.25 28 With-The-Rule 180±20 Cylinder axis(o) 2 Against-The-Rule 90±20 Steep K power(d) 43.51(1.81) 40.53 to 46.42 Steep K radius(mm) 7.77(0.33) 7.27 to 8.33 Flat K power(d) 42.57(1.53) 40.05 to 45.18 Flat K radius(mm) 7.95(0.29) 7.47 to 8.43 Corneal astigmatism(d) 0.98(0.59) 0.25 to 2.44 Table 2. Summary of lens parameters Base curve Diameter Power Material Water content Oxygen transmittance(dk/t) Center thickness(@-3.00d) Modulus(g/mm2) 8.6 mm 13.8 mm 10.00 D Lotrafilcon A 24% 175 0.08 mm 120 Fig. 1. Lens shape of silicone hydrogel lens(x10). (a) Right side out(erected), (b) Inside out(everted) 로겔 렌즈를 역방향으로 착용하였고, 후면광학부 곡률반 경은 8.6 mm이고 상측 정점 굴절력은 10.00 D인 렌즈를 사용하였다(Table 2). Fig. 1은 올바른 상태와 뒤집힌 상태 에서의 렌즈 형상을 Contactoscope(CL-S, Neitz, USA)로 촬영한 것이다. Fig. 1에서 보는 바와 같이 렌즈를 뒤집어 중심부와 중간주변부가 편평해진 상태를 확인하고 착용하 게 하였다. 렌즈를 착용 후 안정시켜 형광용액을 사용하여 염색하고 세극등 현미경을 이용하여 렌즈의 피팅상태를 평가하였다. 이때 형광용액은 하이드로겔 렌즈에서 안정 성이 인증된 fluora safe(al-rose enterprises, USA)를 사 용하였다. 역방향 실리콘 하이드로겔 렌즈 착용 후 변화 검사 렌즈를 역방향으로 착용한 후, 전/후의 변화를 알아보기 위해 수면중 최소 8시간 이상 착용하였고, 다음날 아침에 렌즈를 제거한 후 3시간 내에 검사를 받도록 하였다. 대상 자의 굴절이상도 변화는 자동굴절검사기(Natural vision-k 5001, Shin-nippon Co., Japan)를 이용하여 타각적 굴절검 사를 실시하였고, corneal topographer(ct-1000, Shin-nippon Co., Japan)를 이용한 각막지형도 검사를 통해 각막형상의 변화여부를 확인하고 각막곡률반경을 측정하였다. 모든 검사는 렌즈 착용 전, 렌즈 착용 1일, 2일, 3일, 5일, 7일 후에 시행하였으며 렌즈의 착용을 중지한 1일, 2일, 3일, 4일 후에 동일하게 시행하였다. 3. 설문조사 렌즈를 착용하는데 있어 불편사항이 있는지 설문조사를 실시하였다. 렌즈의 뒤집힌 상태를 확인하기 어려웠는지 와 착용 직 후, 수면 중, 렌즈 제거 후의 불편함이나 이물 감을 정방향으로 착용한 하이드로겔 렌즈와 비교하여 100 점 만점으로 답하게 하였다. 4.
역방향으로 착용한 (inside out or everted) 실리콘 하이드로겔 렌즈가 각막형상 변화에 미치는 영향 391 결 과 콘택트렌즈 피팅평가 역방향 실리콘 하이드로겔 렌즈를 착용한 후의 피팅상 태를 Fig. 2에 나타내었다. 정방향 착용상태(A)와 비교하 여 중심안정과 렌즈의 움직임 등의 피팅 상태는 안정적으 로 나타났고, 정적인 상태에서의 플루오레신 패턴을 확인 한 결과, 중심부에서는 눌림이, 중간 주변부에서는 링 모 양으로 고임상태가 관찰되었다. 이와 같은 플루오레신 패 턴으로 인해 역기하렌즈와 유사한 눌림이 작용한다는 것 을 알 수 있었다. 1. 굴절이상도 비교 역방향 실리콘 하이드로겔 렌즈 착용하기 전, 후의 타각 적 굴절이상도를 측정한 결과를 Fig. 3에 나타내었다. 렌 즈를 역방향으로 착용 1일 후부터 구면 굴절이상도가 지 속적으로 감소하였으며 1주일 후 평균 0.47 D가 감소하였 다. 착용을 중지한 1일 후 바로 회복되기 시작했으며, 4일 후 렌즈 착용 전 상태로 회복됨을 알 수 있었다. 난시량은 렌즈 착용에 따라 큰 변화가 없는 것으로 나타났다. 2. 각막굴절력의 변화 각막굴절력의 교정효과를 알아보기 위해 양주경선의 굴 절력을 측정하였고, 그 결과를 Fig. 4에 나타내었다. 렌즈 3. Fig. 4. The change of corneal power. 를 역방향으로 착용 1일 후부터 각막의 굴절력이 지속적 으로 감소하였고, 그 변화는 5일째 되는 날 최대로 나타 났으며 그 이후 착용 1주일까지는 차이가 거의 없었다. 착용 1일 후 각막의 강주경선은 평균 0.15 D, 약주경선은 평균 0.18 D 감소하였으며, 착용 1주일 후에 각막의 강주 경선은 평균 0.56 D, 약주경선은 평균 0.84 D 감소하였 다. 착용을 중지한 1일 후 바로 회복되기 시작했으며 4일 후 렌즈 착용 전으로 회복됨을 알 수 있었다. 이러한 각 막의 강주경선 굴절력의 변화는 타각적으로 측정한 굴절 이상도의 구면굴절력 변화량과 유사하여 각막 굴절력의 변화가 굴절이상도 변화에 영향을 미쳤다는 것을 유추할 수 있었다. 착용기간에 따른 각막지형도의 변화 각막의 중심부뿐만 아니라 주변부의 변화를 알아보기 위하여 각막지형도를 측정하였고, 역방향 실리콘 하이드 로겔 렌즈를 착용한 후 각막지형의 변화를 비교하여 Fig. 5에 나타내었다. Fig. 2의 플루오레신 패턴 평가 시 눌림 이 나타났던 중심부 굴절력은 감소하였고, 눈물 고임이 나 타났던 중간 주변부영역에서는 굴절력이 점차 증가하였다. 이러한 형상은 역기하렌즈 착용에 의한 각막지형도 변화 와 유사함을 알 수 있었다. 4. Fig. 2. Fluorescein pattern of patient's silicone hydrogel lens. (a) Right side out(erected), (b) Inside out(everted). 설문조사 대상자에게 정방향으로 착용한 하이드로겔 렌즈와 비교 하여 상대적으로 각 항목에 대해 응답하도록 하였다. 렌즈 의 정/역방향의 구분의 어려움을 묻는 질문에서 어려우면 0점, 어렵지 않으면 100점으로 답하게 한 결과, 평균 93.00 점으로 어려움을 크게 느끼지 않았으며, 역방향으로 착용한 직 후의 착용감은 80.03점, 수면 중 착용감은 92.67점, 기상 직 후의 착용감은 81.33점이었고, 착용 시 불편함으로 인해 렌즈착용을 포기하고 싶다고 응답한 사람은 없었다. 5. Fig. 3. The change of refractive error.
김수현 정주현 392, Fig. 5. Ortho-k-like topography(difference display map) resulting from everted silicone hydrogel lens wear. (a) After one day, (b) After two days, (c) After three days, (d) After five days, (e) After one week. 고 찰 Soft lens orthokeratology의 개념이 최초로 제안된 2004 년 이후, 선행된 많은 연구의 결과들이 각막굴절력 교정효 과를 입증해주고 있다. 비록 이 발견은 렌즈를 뒤집 [12-18] 어 착용했던 몇몇 착용자들로 부터 시발되었지만 이후 유 사한 연구들에서 경도가 높은 실리콘 하이드로겔 렌즈의 역방향 착용으로 각막굴절력을 교정할 수 있다고 발표하 였다. 본 연구에서 제시한 Fig. 1, 2로 확인한 결과, 렌 즈의 형상과 피팅패턴이 역기하 렌즈(reverse geometry lens)와 유사하다는 것을 알 수 있었고 이에 각막굴절력의 교정효과가 나타난 것으로 사료된다. 각막 굴절력의 교정 효과는 경도가 높을수록, 렌즈의 굴 절력이 높을수록 효과적인 것으로 알려져 있는데 Caroline 은 본 연구에서 사용한 것과 동일한 렌즈로 실 험하여 1주일 착용 후에 각막 중심부에 1.37 D의 편평화 가, 1달 착용 후 3.12 D의 교정효과가 나타났다고 하였 고, 9.50 D를 사용한 연구에서는 1주일 후 1.00 D의 교 정효과를 얻었다. Feldman 은 본 연구와 같은 종류이 나 낮은 도수인 7.50 D의 렌즈를 사용하여 1주일 착용 후, 2.00 D의 굴절교정효과를 보였다고 언급하였다. 본 연구에서 10.00 D의 렌즈 착용 5일 후 변화량이 최대로 나타났고, 이후 착용 1주일까지의 변화량은 적은 것으로 보아 최대변화가 나타난 이후는 유지되는 것으로 나타났 으며, 그 값은 평균 0.56 D이었다. 하지만 위 두 실험 [12] [18] [16] [14,16] 은 대상자가 1명임을 감안할 때 콘택트렌즈를 뒤집어 착 용한 모든 사람에게 적용될 수는 없지만, 역방향으로 착용 한 렌즈에 의해 각막 굴절력을 교정할 수 있다는 가능성 을 확인하였다. 역방향으로 착용한 렌즈에 의한 교정효과 는 0.50~1.75 D 정도가 나타나며, 착용자의 각막형상과 착용 렌즈의 도수에 따라 교정효과가 다를 수 있다고 하였다. Caroline 의 연구 결과, 적정한 도수는 9.00~ 10.00 D 로 이 범위의 렌즈에서 교정효과가 뛰어나며 이보다 높은 도수의 렌즈를 사용하면 중심부의 굴절력이 올라가는 (corneal steeping) 역효과가 발생할 수 있다고 언급하였다. 렌즈 착용을 중지하면 각막형상이 다시 회복되는데 그 양과 속도는 사람마다 차이를 보였다. 렌즈 착용을 중지한 지 2일 후 대부분의 착용자들의 각막굴절력이 회복되었으 며 4일 후에는 이전의 굴절력을 나타내 각막이 원래의 형 태로 회복되었다. 선행된 연구 결과를 보면 회복에 필요한 기간은 차이가 있지만 짧게는 2일, 1주, 길게는 2주 후 에 회복되는 것으로 나타났다. 역기하렌즈 착용 후 각막 회복에 대한 연구를 봐도, 렌즈의 착용기간이나 교정 효과에 따라 회복되는 속도의 차이가 있으며, 장기간 착용 할수록 회복이 늦어지는 것을 알 수 있었고 이는 개인의 각막 탄성에 따라 다르다고 하였다. 이처럼 역방향으 로 착용한 실리콘 하이드로겔 렌즈도 각막형상변화에 영 향을 주며 착용을 중지할 경우 다시 회복되는 것을 확인 할 수 있었다. 콘택트렌즈 착용자들은 종종 렌즈를 역방향으로 착용하 [17] [17] [16] [13] [20-24]
w w (inside out or everted) g w ƒ ƒ x y e w 393 ƒ. w (palpebral conjunctiva)» w š, gkp w (contact lens papillary conjunctivitis, CLPC) j» w š. q w jš [15] x. w w Caroline wƒ ùkù ù w w y w s»w š, ƒ w Dk/t» w ƒ. w w g w w ƒ x y(reshaping)»w. w x»w ƒ w. w w w, ƒ z dw w. ww gkp w» ƒ y w e y w w ƒ v w. w ƒ z w d ƒ wš z w w v ƒ š, w ƒ w ƒ. w w g w (overnight wear) mw ƒ x w»w. kƒ d w w š,»w w w ƒ x yƒ ùkû ƒ w ƒ y w. z ƒ x y(reshaping) w g w ƒ w š, z w d ƒ (predictable)wš z (effective) w» w y w w ƒ. REFERENCES [1] Bennett ES. Is orthokeratology OK in the new millenium?. Contact Lens Spectrum, 2000;June. [2] Briceno-Garbi EA. Variations in corneal curvature and refractive error in CAB gas-permeable contact lens wearers. J Am Optom Assoc 1984;55(3):217-219. [3] Polse KA, Sarver MD, Kenyin E, Bonanno J. Gas permeable hard contact lens extended wear; ocular and visual responses to a 6-month period of wear. CLAO J. 1987; 13(1):31-38. [4] Iskeleli G, Oral AY, Celikkol L. Changes in corneal radius and thickness in response to extended wear of rigid gas permeable contact lenses. CLAO J. 1996;22(2):133-135. [5] Binder PS, May CH, Grant SC. An evaluation of orthokeratology. Ophthalmology 1980;87(8):729-744. [6] Mountford J, Ruston D, Dave T. Orthokeratology-Principles and Practice, 1st Ed. Butterworth-Heinemann, Oxford, 2004;113-144. [7] Nichols JJ, Marsich MM, Nguyen M, Barr JT, Bullimore MA. Overnight orthokeratology. Optom Vis Sci 2000; 77(5):252-259. [8] Swarbrick HA, Wang G, O'Leary DJ. Corneal response to orthokeratology. Optom Vis Sci 1998;75(11):791-799. [9] Coon LJ. Orthokeratology Part II: Evaluating the Tabb method. J Am Optom Assoc 1984;55(6):409-418. [10] Carney LG. The basis for corneal shape change during contact lens wear. Am J Optom Physial Opt 1975; 52(7):445-454. [11] Dave T, Ruston D. Current trends in modern orthokeratology. Ophthalmic Physical Opt 1998;18(2):224-233. [12] JD Choo, PJ Caroline, BA Holden, SR Evans, A Ho, PD Bergenske. Soft contact lenses can induce orthokeratology-like topographical changes. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2005;46: E-Abstract 2062. [13] MW EGER, Inadvertent corneal reshaping with silicone hydrogel lenses. Contact Lens Spectrum, 2005; september. Michael Felmman. New device targets lens eversion. Contact Lens Spectrum, 2006; January. [15] PJ Caroline, MP Andr. Corneal changes after everted hydrogel Lens Wear. Contact Lens Spectrum, 2006;May. [16] PJ Caroline, MP Andr. Soft lens orthokeratology. Contact Lens Spectrum. 2007;June. [17] PJ Caroline, MP Andr. Lessons in soft orthokeratology. Contact Lens Spectrum. 2010;August. [18] PJ Caroline, MP Andr. Topographical changes after everted silicone hydrogel wear. Contact Lens Spectrum. 2005;June. [19] BT Kinoshita, M Lampa, P Caroline. Unique applications for silicone hydrogel lenses. Contact Lens Spectrum. 2008; September. [20] Mun MY, Lee KJ, Lee JY. The effect of refractive and corneal recovery after discontinuation of orthokeratology contact lenses in children. J Korean Oph Opt Soc. 2009;14(3):7-15. [21] Polse KA, Brand RJ, Vastine DW, Schwalbe JS. Corneal change accompanying orthokeratology. Plastic or elastic? Results of a randomized controlled clinical trial. Arch Ophthalmol. 1983;101(12):1873-1878. [22] Soni PS, Nguyen TT, Bonanno JA. Overnight orthokeratology: refractive and corneal recovery after discontinua-
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