Original Article pissn 1738-2637 / eissn 2288-2928 J Korean Soc Radiol 2014;70(4):261-268 http://dx.doi.org/10.3348/jksr.2014.70.4.261 Impact of the New International Association for the Study of Lung Cancer Staging System in Non-Small Cell Lung Cancer: With Comparison to the Union for International Cancer Control 6th Tumor, Node, Metastasis Edition 1 비소세포폐암에서새로운 International Association for the Study of Lung Cancer 폐암병기진단법의영향 : Union for International Cancer Control 6 판과의비교 1 Myungjae Lee, MD 1, So Won Lee, MD 1, Sung Shine Shim, MD 1, Yon Ju Ryu, MD 2, Yookyung Kim, MD 1 1 Department of Diagnostic Radiology, 2 Division of Pulmonary and Critical Care Medicine, Department of Internal Medicine, Mokdong Hospital, Ewha Womans University School of Medicine, Seoul, Korea Purpose: To investigate the impact of the proposed International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC) tumor, node, metastasis (TNM) system on staging and outcome of non small cell lung cancer (NSCLC). Materials and Methods: With a total of 501 NSCLC patients with staging according to Union for International Cancer Control (UICC), 6th TNM (TNM-6) were reclassified according to the IASLC proposed TNM staging (TNM-7). The impact of TNM-7 in comparison with TNM-6 was evaluated at three levels: change in substage, staging, and outcome. The outcome measure was to compare the stage-specific overall survival of NSCLC between the two groups of patients. Results: A total of 214 (42.7%) patients had changed TNM staging, and 101 (20.2%) patients had changed stage groupings in TNM-7 compared to TNM-6. Among 100 patients showing changed stage grouping, 72 (14.4%) showed upstage and 29 (5.8%) demonstrated downstage. The TNM-7 system resulted in better separation of survival curves among stage-specific NSCLC than TNM-6 system, especially in separation of stage IIA vs. IIB (p = 0.023) and stage IIIB vs. IV (p < 0.001). Conclusion: TNM-7 for lung cancer appears to be superior in defining stage-specific survival groups than TNM-6, especially between stage IIA vs. stage IIB and stage IIIB vs. stage IV. Index terms Lung Cancer Stage Survival Curve T Stage Received October 21, 2013; Accepted January 11, 2014 Corresponding author: Sung Shine Shim, MD Department of Diagnostic Radiology, Mokdong Hospital, Ewha Womans University School of Medicine, 1071 Anyangcheon-ro, Yangcheon-gu, Seoul 158-710, Korea. Tel. 82-2-2650-5380 Fax. 82-2-2653-8891 E-mail: sinisim@ewha.ac.kr This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 서론 폐암은국내남녀모두에서발생률은전체암중에서 4위, 사망률은가장높은암으로전체암사망률의약 18.9% 를차지한다 (1). 폐암의완전절제는생존율을높이지만약 25% 의환자만이진단시점에수술이가능하다 (2). 진단시점에서의병기는생존율을예측하는데가장중요하고종양의크기및주변의침범여부와림프절의전이여부에따라병기가변화하며치료방법역시병기에따라결정된다. 전체폐암의상당수가비소세포폐암 (non-small cell lung cancer) 이며, tumor, node, metastasis ( 이하 TNM) 병기분류법은해부학적범위에기반하여질병을분류함으로써비소세포폐암의병기결정에적합하여널리쓰여왔다 (3, 4). TNM 병기분류법제7판 ( 이하 TNM-7) 은 International Association for the Study of Lung Cancer 의초기제안에기반하여 (5) Union for International Cancer Control ( 이하 UICC) 에의해 2009 년말에발표되었다. T 병기는종양의장축크기또는종격동이나흉벽등주변구조물로의침범에의해정해지고새로운병기분류법의주요개정은 T 병기에서이루어졌다. 과거병기분류법에서는종양의크기를 3 cm를기준으로두개의그룹으로나누었으나, 새로운병기분류 Copyrights 2014 The Korean Society of Radiology 261
비소세포폐암에서새로운 IASLC 폐암병기진단법의영향 법에서는 2, 3, 5, 7 cm 를기준으로총 5 개의그룹으로분류하 였다. 2 cm 이하크기의종양은 T1a, 2 cm 초과 3 cm 이하크 기는 T1b 병기로분류하였다. T2 병기역시 3 cm 초과 5 cm 이 하, 5 cm 초과 7 cm 이하크기의종양을각각 T2a, T2b 병기 로분류하였고, 7 cm 보다큰종양은 T3 로분류하였다. 또한위 성전이결절 (satellite nodule) 의위치에따른병기도개정되었 다. 원발성종양과같은엽에위성전이가있는경우기존에 T4 로분류되던것이 T3 병기로, 같은쪽폐이지만다른엽에위성 전이가있는경우는기존의 M1 에서 T4 병기로분류하였다. 원 발성종양과반대쪽폐에위성전이가있는경우는 M1 에서 M1a 병기로분류하여흉강내전이를나타내고, 이는원격전이 (M1b) 가있는환자보다약간더나은예후를보인다. 흉강내 전이를나타내는 M1a 병기에는흉막또는심장주위로의파급 이포함된다. 새로운병기분류법은이전보다훨씬넓은범세계적데이터베 이스를바탕으로하고있으며기존의병기분류법보다폐암의예 후예측과치료결정에있어유효하다고보고되어왔다 (6-10). 이번연구에서는국내의한종합병원에내원한비소세포폐암환 자의병기를기존의 UICC 제 6 판 TNM 병기분류법 ( 이하 TNM- 6) 에비해새로운 TNM-7 의병기분류를적용하여조영증강흉 부 CT 를판독했을때실제로환자군의병기변화의결과를알아 Table 1. Characteristics of the Study Group (n = 501) Age, yr (median, range) 65 (31 89) Sex (n, %) Male 357 (71.3) Female 144 (28.7) Histology (%) Adenocarcinoma 192 (38.3) Squamous cell 181 (36.1) NSCLC (NOS) 89 (17.8) Poorly differentiated 5 (1.0) Others 34 (6.8) Note.-NOS = not otherwise specified, NSCLC = non small cell lung cancer 보고이결과가생존율에미치는영향을살펴보고자하였다. 대상과방법 2005 년 3월부터 2009 년 6월까지본원에서비소세포폐암으로새로진단받은 501 명을대상으로하였다. 이들은모두경피적미세침흡인술 (n = 348) 이나경기관지폐생검 (n = 82) 또는수술 (n = 71) 을통해조직학적으로진단받았으며, 이들은각각선암종 (n = 192), 편평세포암종 (n = 181), 비소세포폐암 (n = 89), 미분화세포암종 (n = 5), 그리고기타 (n = 34) 로진단되었다. 총 501 명의환자중남자는 357 명 (71.3%), 여자는 144 명 (28.7%) 이었으며, 연령분포는 31세부터 89세까지다양하였고평균연령은 65세였다 (Table 1). 본원에서사용된 multidetector CT ( 이하 MDCT) 기종은 16 및 64 channel CT scan (Somatom Sensation 16; Siemens Medical Solutions, Forchheim, Germany and Sensation 64, Siemens, Erlangen, Germany) 을이용하였다. 16 channel CT scan 은관전압 120 kvp, 관전류 80~100 mas, 절편조준 (collimation) 1.5 mm, 절편두께 (slice thickness) 3 mm로하였고, 64 channel CT scan 은 120 kvp, 관전류 100 mas, 절편조준 (collimation) 1.2 mm, 절편두께 (slice thickness) 3 mm로하였다. 또한 30 g의요오드성조영제 (100 ml iopromide, Ultravist 300; Schering, Berlin, Germany) 를 power injector (Stellant, Medrad, Pittsburgh, PA, USA) 를사용하여 2.3 ml/s 의속도로주입하여조영증강흉부전산화단층촬영을시행하였다. 처음진단당시시행한 CT의조영증강후영상을이용하여 TNM 병기를이전 TNM-6 및새로운 TNM-7 체계에따라두명의영상의학과의사가협의하에환자의임상정보나병리소견에대한정보없이후향적으로판정하였다 (Table 2). 생존기간은병리보고서의진단날짜로부터사망한날짜까지로정의하였으며, 추적기간중생존해있는환자의마감일 (cut-off date) 은 2012 년 2월을기준으로하였다. 평균추적기간은약 34개 Table 2. Comparison of TNM Stage of 6th UICC (TNM-6) vs. IASLC Systems (TNM-7) Stage TNM-6 TNM-7 Stage IA T1 N0 M0 T1a N0 M0, T1b N0 M0 Stage IB T2 N0 M0 T2a N0 M0 Stage IIA T1 N1 M0 T1a N1 M0, T1b N1 M0, T2a N1 M0, T2b N0 M0 Stage IIB T2 N1 M0, T3 N0 M0 T2b N1 M0, T3 N0 M0 Stage IIIA T3 N1 M0, T1 3 N2 M0 T1a T2b N2 M0, T3 N1 2 M0, T4 N0 1 M0 Stage IIIB T4, Any N, M0, Any T, N3, M0 T4 N2 M0, Any T, N3, M0 Stage IV Any T, Any N, M1 Any T, Any N, M1 a/b Note.-IASLC = International Association for the Study of Lung Cancer, TNM = tumor, node, metastasis, UICC = Union for International Cancer Control 262 대한영상의학회지 2014;70(4):261-268 jksronline.org
이명재외 월이었다. 이전병기분류법에비교한 TNM-7 의유용성은 TNM 병기의변화, 전체병기 (stage grouping) 의변화그리고임상적결과의총세단계에서평가하였다. 임상적결과를평가하기위해 TNM-6 과 TNM-7 간의병기별전체생존율 (stage-specific overall survival) 을비교하였다. 생존율비교는각각변화된 T 병기와전체병기를분석하였는데, 이중 T 병기는크기에의해세분화된하위분류인 T1a부터 T3까지의폐암군을대상으로, 전체병기는 I기부터 IV 기까지전체의폐암군을대상으로하였다. 과거와새로운병기분류법의각병기에따른생존율의통계학적으로유의한차이를비교하기위해 Cox survival analysis 를이용하였으며예후에영향을주는여러인자들을고려하여 Cox proportional hazard regression 을이용하였다. p-value 가 0.05 미만인경우통계적으로유의한것으로평가하였으며통계프로그램은 Statistical Package for Social Science ( 이하 SPSS; SPSS Inc., Chicago, IL, USA) program 을이용하였다. 결과 새로운병기체계에따른전체병기의변화를 Table 3 에정리 하였다. 총 501 명의환자중과거 TNM-6 병기분류에따르면 I, II, III 그리고 IV 병기에속하는환자수는각각 83, 30, 203, 185 명이었고, 새로운병기분류법에따라서는각각 70, 45, 158, 228 명으로나타났다. 전체적으로 42.7% 에달하는 214 명의환자의 TNM 병기에변화가있었으며, 20.2% 에달하는 101 명의환자의전체병기가변하였다. 전체병기에변화가있던 101 명의환자중 72 명 (14.4%) 에서이전보다과병기로판정되었고, 29명 (5.8%) 에서저병기로판정되었으며병기가변화한모든경우중가장많은부분을차지한것은 IIIB 에서 IV 병기로재판정받은경우 (10.6%) 였다. 저병기로판정받은총 29명의환자는새로운병기분류법을적용할경우각각 IB, IIB, IIIB, IV 병기로부터이보다낮은병기로판정되었는데이중한명의환자 (0.2%) 는 IB 에서 IA 로, 5 명 (1.0%) 의환자는 IIB 병기에서 IIA 로, 13 명 (2.6%) 의환자가 IIIB 병기에서 IIB (n = 4) 또는 IIIA (n = 9) 병기로판정되었고, 10 명 (2.0%) 의환자가 IV 병기에서 IIIA (n = 1) 또는 IIIB (n = 9) 병기로판정되었다. 반대로, 새로운병기분류법에따라더높은병기로판정된경우는 IA에서 IB 로 (n = 1, 0.2%), IB 에서 IIA (n = 10, 2.0%) 또는 IIB 병기로 (n = 3, 0.6%), IIB 에서 IIIA 병기로 (n = 2, 0.4%), 그리고 IIIA 에서 IIIB (n = 3, 0.6%), Table 3. Reclassifications of All NSCLC Patients from the TNM-6 to TNM-7 TNM-6 TNM-7 Stage IA (43) Stage IB (27) Stage IIA (23) Stage IIB (22) Stage IIIA (81) Stage IIIB (77) Stage IV (228) Stage IA (43) 42 1 - - - - - Stage IB (40) 1 26 10 3 - Stage IIA (8) 8 Stage IIB (22) 5 15 2 - Stage IIIA (72) - 69 3 Stage IIIB (131) - 4 9 65 53 Stage IV (185) 1 9 175 Total 501 Note.-NSCLC = non small cell lung cancer, TNM = tumor, node, metastasis Table 4. Comparison of Overall Survival between TNM-6 and TNM-7 Classification TNM-6 TNM-7 TNM-6 TNM-7 Median Survival (Mo) p-value* Stage IA 82 82 - - Stage IB 74 78 0.439 0.986 Stage IIA 58 75 0.154 0.138 Stage IIB 76 30 0.699 0.023 Stage IIIA 43 32 0.022 0.126 Stage IIIB 12 15 < 0.001 < 0.001 Stage IV 14 12 0.125 < 0.001 Note.-*Value from Cox survival analysis relative to preceding row. TNM = tumor, node, metastasis jksronline.org 대한영상의학회지 2014;70(4):261-268 263
비소세포폐암에서새로운 IASLC 폐암병기진단법의영향 Survival rate 1.0 Stage 1.0 IA = 1.0 IB = 1.1 0.8 IIA = 2.0 IIB = 2.1 0.8 IIIA = 3.0 IIIB = 3.1 0.6 IV = 4.0 0.6 1.0 1.1 0.4 2.0 2.1 0.4 3.0 3.1 0.2 4.0 0.2 Survival rate Stage IA = 1.0 IB = 1.1 IIA = 2.0 IIB = 2.1 IIIA = 3.0 IIIB = 3.1 IV = 4.0 1.0 1.1 2.0 2.1 3.0 3.1 4.0 0.0 0.0 0 12 24 36 48 60 72 84 96 0 12 24 36 48 60 72 84 96 Months after diagnosis Months after diagnosis A B Fig. 1. Overall survival of patients with non-small cell lung cancer by stage grouping for TNM-6 (A) and TNM-7 system (B). There were a significant differences in survival between stage IIA and IIB (p = 0.023) and IIIB and IV (p < 0.001), however, there was no significant difference between IIB and IIIA (p = 0.126). Note.-TNM = tumor, node, metastasis Table 5. Numbers of Patients by T, N, and M Classification N0 N1 N2 N3 Total TNM-6 T1 43 6 12 9 70 T2 51 16 58 49 174 T3 9 8 10 13 40 T4 29 12 69 107 217 M0 112 33 95 77 317 M1 20 9 54 101 184 Total 132 42 149 178 501 TNM-7 T1a 22 1 5 3 31 T1b 28 6 10 12 56 T2a 37 14 44 30 125 T2b 11 2 20 19 52 T3 19 13 27 41 100 T4 15 6 43 73 137 M0 101 29 81 62 273 M1 31 13 68 116 228 Total 132 42 149 178 501 Note.-TNM = tumor, node, metastasis IIIB 에서 IV 병기로 (n = 53, 10.6%) 판정받은경우였다. 각병기에따른예후를평가하였으며 (Table 4), Fig. 1에서 TNM-6 과 TNM-7 병기분류법에따른전체병기별생존율곡선을나타내었다. 생존율곡선은 TNM-6 병기분류법에서는 IIA 와 IIB, IIIB 와 IV 병기사이의병기별생존율곡선이차이를크게나타나지않은반면새로운 TNM-7 병기분류법에따라분류하였을때는, 전반적으로병기별생존율곡선의차이가뚜 렷해졌다. 특히 IIA 와 IIB 병기 (p = 0.023), IIIB 와 IV 병기사이 (p < 0.001) 의생존율곡선간에뚜렷한차이를보였다. 그러나, IIB 와 IIIA 병기사이에통계적으로는의미없는소폭의생존율곡선의역전이나타났다 (p = 0.126). TNM-6 체계에서전체적으로 T1 (70 명 ) 이었던폐암환자는 TNM-7 에서 T1a (24 명 ) 와 T1b (46 명 ) 로세분화되었으며, T2 (174 명 ) 였던폐암환자는다시 T2a (119 명 ), T2b (50 명 ), 그리 264 대한영상의학회지 2014;70(4):261-268 jksronline.org
이명재외 Survival rate 1.0 T stage 1.0 1 2 0.8 3 4 0.8 0.6 0.6 0.4 0.4 Survival rate T stage 1a 1b 2a 2b 3 4 0.2 0.2 0.0 0.0 0 20 40 60 80 100 0 20 40 60 80 100 Months after diagnosis Months after diagnosis A B Fig. 2. Overall Survival of patients with non-small cell lung cancer by T staging for TNM-6 (A) and TNM-7 system (B). There were a significant differences in survival between T1a and T1b (p = 0.010), T2a and T2b (p = 0.002), T2b and T3 (p < 0.001) in TNM-7 classification. Note.-TNM = tumor, node, metastasis 고 T3 (5명) 로세분화되었다. 결과적으로새로운체계에따라 T1a (31 명 ), T1b (56 명 ), T2a (125 명 ), T2b (52 명 ) 가조사되었다. TNM-6 에서 40명이었던 T3 환자는새로운병기에서 100 명으로늘어났으며 TNM-6 에서 217 명이던 T4 환자는새로운병기에서 137 명으로감소되는결과를보였다 (Table 5). 새로운 TNM-7 의세분화된병기 T1a부터 T3까지환자를대상으로생존율을분석한결과에서는, 병기 T1a와 T1b, 병기 T2a와 T2b, 병기 T2b와 T3 사이의생존율곡선이각각통계적으로유의한차이 (p = 0.010, p = 0.002, p < 0.001, respectively) 를보이면서전반적으로병기가증가하면생존율이감소하는결과를보였고, T1b와 T2a 사이에서는통계적으로무의미한소폭의생존율곡선의역전이보였다 (p = 0.177)(Fig. 2). 고찰 이번연구에서는과거에 TNM-6 병기체계로분류한환자를후향적으로다시새로운 TNM-7 병기체계로재분류한경우, 국내의한종합병원에서경험한비소세포폐암환자군의병기변화와각병기별환자의생존율의변화를보고하고자하였다. TNM-7 병기체계에서의 T1과 T2의하위분류는종양의정확한크기가예후에미치는영향을강조하면서새로운병기체계의가장중요한변화사항중의하나이다 (2). 최근에 MDCT 의발전과다른 modality 의발전에따라점차로작은크기의종양을조기에발견하고수술치료로성공적으로치료할수있게되면서일부저자들은종양의정확한크기에따라생존에뚜렷한 차이가있다는것을보고하여왔다 (11, 12). 이번연구에서도특히세분화했던 T1a와 T1b 그리고 T2b와 T3의차이가통계적으로도의미가있는뚜렷한생존율의차이를보였고 TNM-6 체계와비교했을때, T1, T2의환자군과 T3, T4의환자군사이의생존율의차이가이전보다큰폭을보임을알수있었다. 이러한결과는새로운병기체계에서의 T체계의세분화가의미있는분류이며, 따라서새로운병기가보다효율성이있음을뒷받침하는결과라할것이다. 단지이번연구의결과에서는 T1b 와 T2a는새로운병기체계에서작은차이를두며생존곡선이역위치하는결과를보였는데이는상대적으로작은 T1b 환자군의수가원인요인중하나가될수있었을것으로추정하고있으며좀더광범위한환자군에서다시재연구되어야할것으로생각된다. 이연구에서나타난전체병기를차지하는환자의명수를보면 TNM-6 에서는 IA, IB, IIA, IIB, IIIA, IIIB, IV 가각각 44, 40, 6, 20, 72, 128, 208 명인데비하여 TNM-7 에서는각각 44, 27, 18, 17, 81, 71, 246 으로 stage IIA 와 stage IV 의환자수가상승하고, stage IIIB 와 IB 의환자수는감소하면서전반적으로보다균일하게분포하게됨을알수있었다. 이는그동안 TNM-7 의가장큰변화는기존의 TNM-6 병기체계를시용하면서비교적작은숫자의환자를보고하여왔던 stage IIA 환자군의증가와 stage IIIB 환자군의감소라는보고들을뒷받침하는결과이다 (13). 실제로이번결과에서과거에 IIA 였던환자들은새로운병기결정체계를적용한결과 8에서 23으로크게증가하였으며 (287.5%) 이는기존의 T1N1M0만이 stage jksronline.org 대한영상의학회지 2014;70(4):261-268 265
비소세포폐암에서새로운 IASLC 폐암병기진단법의영향 IIA 였던것과는다르게새로운병기체계에서는 T1aN1M0, T1bN1M0, T2aN1M0, T2bN0M0 를가지는환자군이모두 stage IIA 로분류되기때문으로생각된다. 다시말하면, 이전에 T2aN1M0 는이전에 stage IIB 로분류되었으나새로운병기체계결과 stage IIA 종양이되어야한다. 또다른큰변화인 stage IIIB 는새로운병기결정체계를적용한결과 131 명에서 77명으로감소하였고 (58.8%) 이는이전에어떤 N stage 를보이더라도 T4이면 stage IIIB 가되었던것과는다르게 N2인환자군만이 stage IIIB 로포함되는것이주된원인으로생각된다. 더불어전체병기변화의가장많은부분을차지한것은 IIIB 에서 VI 병기로재판정받은경우 (10.6%) 로이는악성흉막삼출액, 흉막또는심장주위파급이있는환자들이 T4에서 M1a 병기로분류된것이원인으로추정된다. 이러한각병기별환자군숫자의변화를환자의생존과연관시켜보았을때, TNM-6 의경우, IIA 와 IIB, 그리고 IIIB 와 IV 사이에는환자의생존의차이가거의없게나온반면, TNM-7 에서는 IIA 와 IIB, 그리고 IIIB 와 IV 환자군사이에확연하고통계적으로도의미있는차이를보이는생존결과를나타내었다. 따라서새로운병기체계는특히 IIA 와 IIB, 그리고 IIIB 와 IV 의차이를나타내는데이전보다우수한결과를보였다. 단, 이연구의새로운병기체계의 IIB 와 IIIA 사이의생존분석결과, 작은차이의역위치를보이는데, 이러한결과는포함된 stage IIB 환자의수가상대적으로작은것이원인중하나로추정된다. 몇저자들은이연구와유사한그들의새로운병기에대한경험과그들의데이터를다시재분류하였을때의경험을보고하여왔다 (6, 7, 14). 그예로 Fukui 등 (6) 은새로운병기체계가 IB 와 IIA 를분리에서우수한결과를보이며보다데이터들이고르게분포하는데도움을준다고보고하였다. 또, Kameyama 등 (7) 도한종합병원의 1532 명의폐암환자를대상으로한연구에서새로운병리적병기체계와연관된환자의 5년생존율분석에서 stage III 와 stage IV 사이에역전이는있지만각병기단계마다통계적으로의미있는차이를보인다고하였다. 흔히알려진병기에따른폐암의치료방법에의하면, IA, IB, IIA, IIB, 그리고간혹 IIIA 병기에속하는경우선행화학치료 (neoadjuvant chemotherapy) 또는보조화학치료 (adjuvant chemotherapy), 방사선치료등과병행할때수술적제거를고려할수있다 (15). 이연구에의하면총 36명의환자가새로운병기분류법을적용할경우 IIB, IIIB, IV 병기로부터이보다낮은병기로판정되었다. 이중 11명 (2.2%) 의환자는 IIIB 또는 IV 병기에서 IIB 또는 IIIA 병기의낮은병기로판정되어수술적치료의가능성이생겼다. 이렇게변경된병기체계의적용은병기가높아지거나낮아짐으로인하여일부환자에대한치료 전략에영향을미칠수있으며이렇게변화된치료전략이실제로환자의생존에미치는영향에대한전향적인분석이앞으로필요하다고할것이다. 결론적으로 TNM-7 의경우 TNM-6 에비하여 20% 환자에서치료방법의변화가고려될수있는변화된전체병기결정이적용된다. 이러한병기결정은생존율과관련된환자의분포를효과적으로분류하는데보다정확한방법이며, 특히 stage IIA 와 stage IIB, 그리고 stage IIIB 와 stage IV 의차이를나타내는데보다우수하다. 참고문헌 1. Jung KW, Park S, Won YJ, Kong HJ, Lee JY, Seo HG, et al. Prediction of cancer incidence and mortality in Korea, 2012. Cancer Res Treat 2012;44:25-31 2. Rami-Porta R, Crowley JJ, Goldstraw P. The revised TNM staging system for lung cancer. Ann Thorac Cardiovasc Surg 2009;15:4-9 3. Kim ES, Bosquée L. The importance of accurate lymph node staging in early and locally advanced non-small cell lung cancer: an update on available techniques. J Thorac Oncol 2007;2 Suppl 2:S59-S67 4. Mountain CF, Carr DT, Anderson WA. A system for the clinical staging of lung cancer. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med 1974;120:130-138 5. Rami-Porta R, Ball D, Crowley J, Giroux DJ, Jett J, Travis WD, et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project: proposals for the revision of the T descriptors in the forthcoming (seventh) edition of the TNM classification for lung cancer. J Thorac Oncol 2007;2:593-602 6. Fukui T, Mori S, Hatooka S, Shinoda M, Mitsudomi T. Prognostic evaluation based on a new TNM staging system proposed by the International Association for the Study of Lung Cancer for resected non-small cell lung cancers. J Thorac Cardiovasc Surg 2008;136:1343-1348 7. Kameyama K, Takahashi M, Ohata K, Igai H, Yamashina A, Matsuoka T, et al. Evaluation of the new TNM staging system proposed by the International Association for the Study of Lung Cancer at a single institution. J Thorac Cardiovasc Surg 2009;137:1180-1184 8. Chien CR, Yang ST, Chen CY, Fang HY, Tu CY, Tseng GC, et al. Impact of the new lung cancer staging system for a 266 대한영상의학회지 2014;70(4):261-268 jksronline.org
이명재외 predominantly advanced-disease patient population. J Thorac Oncol 2010;5:340-343 9. Ruffini E, Filosso PL, Bruna MC, Coni F, Cristofori RC, Mossetti C, et al. Recommended changes for T and N descriptors proposed by the International Association for the Study of Lung Cancer - Lung Cancer Staging Project: a validation study from a single-centre experience. Eur J Cardiothorac Surg 2009;36:1037-1044 10. Ou SH, Zell JA. Validation study of the proposed IASLC staging revisions of the T4 and M non-small cell lung cancer descriptors using data from 23,583 patients in the California Cancer Registry. J Thorac Oncol 2008;3:216-227 11. Ou SH, Zell JA, Ziogas A, Anton-Culver H. Prognostic factors for survival of stage I nonsmall cell lung cancer patients: a population-based analysis of 19,702 stage I patients in the California Cancer Registry from 1989 to 2003. Cancer 2007;110:1532-1541 12. Port JL, Kent MS, Korst RJ, Libby D, Pasmantier M, Altorki NK. Tumor size predicts survival within stage IA non-small cell lung cancer. Chest 2003;124:1828-1833 13. Rena O, Massera F, Robustellini M, Papalia E, Delfanti R, Lisi E, et al. Use of the proposals of the international association for the study of lung cancer in the forthcoming edition of lung cancer staging system to predict long-term prognosis of operated patients. Cancer J 2010;16:176-181 14. Zell JA, Ignatius Ou SH, Ziogas A, Anton-Culver H. Validation of the proposed International Association for the Study of Lung Cancer non-small cell lung cancer staging system revisions for advanced bronchioloalveolar carcinoma using data from the California Cancer Registry. J Thorac Oncol 2007;2:1078-1085 15. Baltayiannis N, Chandrinos M, Anagnostopoulos D, Zarogoulidis P, Tsakiridis K, Mpakas A, et al. Lung cancer surgery: an up to date. J Thorac Dis 2013;5(Suppl 4):S425- S439 jksronline.org 대한영상의학회지 2014;70(4):261-268 267
비소세포폐암에서새로운 IASLC 폐암병기진단법의영향 비소세포폐암에서새로운 International Association for the Study of Lung Cancer 폐암병기진단법의영향 : Union for International Cancer Control 6 판과의비교 1 이명재 1 이소원 1 심성신 1 류연주 2 김유경 1 목적 : International Association for the Study of Lung Cancer ( 이하 IASLC) 의 tumor, node, metastasis ( 이하 TNM) 시스템이비소세포폐암의병기결정과환자의생존에미치는영향을조사하고자한다. 대상과방법 : Union for International Cancer Control 6th TNM 체계 ( 이하 TNM-6) 로병기결정된총 501 폐암환자를 IASLC 제안 TNM 체계 ( 이하 TNM-7) 에따라재분류하였다. 두체계로 TNM 병기, 전체병기, 그리고전체병기별폐암환자의생존을알아보고서로비교분석하였다. 결과 : TNM-7 에서총 214(42.7%) 의환자가 TNM-6 과다른 TNM 병기를보였고, 101(20.2%) 의환자는다른단계의전체병기를보였다. 전체병기에변화가있던 100 명의환자중, 72 명 (14.4%) 은이전보다과병기로판정되었고, 29명 (5.8%) 에서저병기로판정되었으며전체병기가변화한모든경우중가장많은부분을차지한것은 IIIB 에서 IV 병기로재판정받은경우 (10.6%) 였다. 생존율곡선은 TNM-6 에서는 IIA 와 IIB, IIIB 와 IV 병기사이의병기별생존율곡선이차이를크게나타나지않은반면새로운 TNM-7 에따라분류하였을때는, 전반적으로병기별생존율곡선의차이가뚜렷해졌고특히 IIA 와 IIB 병기 (p = 0.023), IIIB 와 IV 병기사이 (p < 0.001) 의뚜렷한차이를보였다. 결론 : TNM-7 의경우 TNM-6 에비하여폐암환자의 20% 에서변화된전체병기결정을보였다. 이러한병기결정은생존율과관련된환자의분포를효과적으로분류하는데보다정확한방법이며, 특히 stage IIA 와 stage IIB, 그리고 stage IIIB 와 stage IV 의차이를나타내는데 TNM-6 보다우수하다. 이화여자대학교의과대학목동병원 1 영상의학과, 2 내과학교실호흡기내과 268 대한영상의학회지 2014;70(4):261-268 jksronline.org