초음파검사료 혈관-사지혈관도플러초음파-하지-정맥 EB488 Lower Extremity Doppler US - Vein 150,000 급여인정기준외비급여 초음파검사료 복초음파-간 담낭 담도 비장 췌장-일반 EB441 Abdomen US (Liver GB Bile duc

Ⅰ. 행위료 제1-1장. 항목 진료비용등 ( 단위 : 원 ) 포함여포함여 상급병실료차액 2인실 ABZ02 2인실병실차액 80,000 인정비급여 * 상급병실료차액 3인실 ABZ03 3인실병실차액 50,000 인정비급여 * 제2장. 검사료 포함여포함여 지질, 영양관련검사 호모시스테인검사 CZ133 호모시스테인검사 50,000 자가면역질환검사 류마티스인자 IgG IgA 검사 CZ421 류마티스인자 IgG 45,000 자가면역질환검사 류마티스인자 IgG,IgA 검사 CZ421 류마티스인자 IgA 45,000 자가면역질환검사 항CCP항체 [IgG] CZ432 항CCP항체 [IgG] 55,000 감염증기타검사 인플루엔자 A B 바이러스항원검사 [ 현장검사 ] CZ394 인플루엔자 A B 바이러스항원검사 [ 현장검사 ] 30,000 * 외피, 근골기능검사 동작분석역동적근전도 EZ773 동작분석역동적근전도 100,000 외피, 근골기능검사 동작분석 ( 생역학검사 ) EZ774 동작분석 ( 생역학검사 ) 50,000 외피, 근골기능검사 체온열검사 EZ776 Whole Body DITI 200,000 * 외피, 근골기능검사 체온열검사 EZ776 Lower Ext DITI 150,000 * 외피, 근골기능검사 체온열검사 EZ776 Upper Ext DITI 150,000 * 외피, 근골기능검사 체온열검사 EZ776 Peri operative DITI 150,000 * 외피, 근골기능검사 체온열검사 EZ776 Block DITI 20,000 * 외피, 근골기능검사 동적족저압측정 EZ777 동적족저압측정 60,000 신경계기능검사 동적체평형검사 FZ731 동적체평형검사 50,000 80,000 신경계기능검사 정량적기능검사 ( 통증역치검사 ) FY884 정량적기능검사 ( 통증역치검사 ) 30,000 내시경 진정내시경환자관리료 Ⅱ EA002 위진정내시경환자관리료 Ⅱ 50,000 급여인정기준외비급여 * 내시경 진정내시경환자관리료 Ⅲ EA003 대장진정내시경환자관리료 Ⅲ 70,000 급여인정기준외비급여 * 내시경 진정내시경환자관리료 Ⅲ EA003 위 대장진정내시경환자관리료 Ⅲ 90,000 급여인정기준외비급여 * 검사료 프로칼시토닌정량검사 CZ115 프로칼시토닌정량검사 55,000 2015.08.01 급여로전환 검사료 - ( 검진 )IgG4 250,000 검사료 - ( 검진 ) 모발중금속검사 100,000 검사료 - ( 검진 ) 유기산검사 200,000 검사료 - ( 검진 ) 활성산소 & 황산화력검사 50,000 검사료 - ( 검진 )24시간소변검사요오드 70,000 검사료 - ( 검진 ) 마약선별 4종-코카인, 메탐베타민, 카나비노이드, 아편제 68,480 검사료 - ( 검진 ) 기타비타민 [D] 10,000 검사료 - ( 검진 ) 골밀도검사 40,000 제2-1장. 초음파검사료 포함여포함여 초음파검사료 두경-경초음파-갑상선 갑상선 EB414 Thyroid ParaThyroid gland US 80,000 80,000 100,000 급여인정기준외비급여 * 초음파검사료 두경-경초음파-갑상선 갑상선제외한경 EB415 Neck US 100,000 급여인정기준외비급여 * 초음파검사료 혈관-두개외혈관도플러초음파-경동맥 EB482 Carotid Artery Doppler US 50,000 50,000 150,000 급여인정기준외비급여 초음파검사료 혈관-사지혈관도플러초음파-상지-동맥 EB484 Upper Extremity Doppler US - Artery 150,000 급여인정기준외비급여 초음파검사료 혈관-사지혈관도플러초음파-상지-정맥 EB485 Upper Extremity Doppler US - Vein 150,000 급여인정기준외비급여 초음파검사료 혈관-사지혈관도플러초음파-하지-동맥 EB487 Lower Extremity Doppler US - Artery 150,000 급여인정기준외비급여

초음파검사료 혈관-사지혈관도플러초음파-하지-정맥 EB488 Lower Extremity Doppler US - Vein 150,000 급여인정기준외비급여 초음파검사료 복초음파-간 담낭 담도 비장 췌장-일반 EB441 Abdomen US (Liver GB Bile duct Spleen Pancreas) 100,000 급여인정기준외비급여 * 초음파검사료 복초음파-충수 EB443 Appendix US 100,000 급여인정기준외비급여 초음파검사료 혈관-뇌혈류초음파 (TCD) EB481 Trans Cranial Doppler (TCD) 150,000 급여인정기준외비급여 초음파검사료 심장-경흉심초음파-단순 EB431 Cardiac Echo-Simple 150,000 급여인정기준외비급여 초음파검사료 심장-경흉심초음파-단순 EB432 Cardiac Echo-Simple (F/U) 120,000 급여인정기준외비급여 초음파검사료 근골격, 연-관절초음파-주관절 ( 편측 ) EB463 Elbow US - 편측 100,000 급여인정기준외비급여 초음파검사료 근골격, 연-관절초음파-슬관절 ( 편측 ) EB464 knee US - 편측 100,000 급여인정기준외비급여 초음파검사료 근골격, 연-관절초음파-고관절 ( 편측 ) EB465 HIP US - 편측 100,000 급여인정기준외비급여 초음파검사료 근골격, 연-관절초음파-견관절 ( 편측 ) EB466 Shoulder - 편측 100,000 급여인정기준외비급여 초음파검사료 근골격, 연-관절초음파-손목관절 ( 편측 ) EB467 Wrist - 편측 100,000 급여인정기준외비급여 초음파검사료 근골격, 연-관절초음파-발목관절 ( 편측 ) EB468 Ankle - 편측 100,000 급여인정기준외비급여 초음파검사료 근골격, 연-연조직초음파-일반 EB470 Soft Tissue US 100,000 급여인정기준외비급여 초음파검사료 흉-유방 액와초음파 EB421 Breast US 100,000 급여인정기준외비급여 * 초음파검사료 흉-유방 액와초음파 EB421 Breast US(bilateral) 170,000 급여인정기준외비급여 * 초음파검사료 단순초음파 (Ⅱ) EB402 Musculoskeletal US 100,000 급여인정기준외비급여 초음파검사료 복-비뇨기계초음파-신장 신 방광 EB448 Kidney Adrenal Gland Bladder US 100,000 급여인정기준외비급여 제3-1장. 자기공명영상진단료 (MRI) 치료재 료대약제비명칭코드구분비용최저비용최고비용 포함여포함여 뇌 [ 뇌, 헤마 ] 기본자기공명영상진단-뇌 해마-뇌-일반 HE101 MRI-Brain 450,000 급여인정기준외실시한경우비급여 * 혈관 기본자기공명영상진단-혈관-뇌혈관-일반 HE135 Brain MRA 450,000 급여인정기준외실시한경우비급여 * 혈관 기본자기공명영상진단-혈관-경혈관-일반 HE136 Carotide MRA 450,000 급여인정기준외실시한경우비급여 뇌 + 혈관 기본자기공명영상진단-뇌 해마-뇌-일반 + 뇌혈관-일반 HE101+HE135 Brain MRI + MRA 800,000 급여인정기준외실시한경우비급여 척추 기본자기공명영상진단-척추-경추-일반 HE109 C-T Spine MRI 400,000 급여인정기준외실시한경우비급여 * 척추 기본자기공명영상진단-척추-경추-일반 HE109 C Spine MRI 400,000 급여인정기준외실시한경우비급여 * 척추 기본자기공명영상진단-척추-경추-일반 HE109 C Spine MRI+FOR/add View 500,000 급여인정기준외실시한경우비급여 * 척추 기본자기공명영상진단-척추-경추-일반 HE109 C Spine MRI+FOR+T View 600,000 급여인정기준외실시한경우비급여 * 척추 기본자기공명영상진단-척추-요천추-흉추와동시촬영-일반 HE113 T-Spine MRI( 요천추동시촬영시 ) 600,000 급여인정기준외실시한경우비급여 척추 기본자기공명영상진단-척추-흉추-일반 HE110 T Spine MRI 400,000 급여인정기준외실시한경우비급여 척추 기본자기공명영상진단-척추-흉추-일반 HE110 T Spine MRI+FOR/add View 500,000 급여인정기준외실시한경우비급여 척추 기본자기공명영상진단-척추-흉추-일반 HE110 T Spine MRI+FOR+add View 600,000 급여인정기준외실시한경우비급여 척추 기본자기공명영상진단-척추-요천추-일반 HE111 L Spine MRI 400,000 급여인정기준외실시한경우비급여 * 척추 기본자기공명영상진단-척추-요천추-일반 HE111 T-L Spine MRI 400,000 급여인정기준외실시한경우비급여 * 척추 기본자기공명영상진단-척추-요천추-일반 HE111 L Spine MRI+FOR/add View 500,000 급여인정기준외실시한경우비급여 * 척추 기본자기공명영상진단-척추-요천추-일반 HE111 T-L Spine MRI+FOR/add View 500,000 급여인정기준외실시한경우비급여 * 척추 기본자기공명영상진단-척추-요천추-일반 HE111 L Spine MRI+FOR+add View 600,000 급여인정기준외실시한경우비급여 * 척추 기본자기공명영상진단-척추-요천추-일반 HE111 T-L Spine MRI+FOR+add View 600,000 급여인정기준외실시한경우비급여 * 척추 기본자기공명영상진단-척추-척추강-일반 HE112 MRI Myelogram 400,000 급여인정기준외실시한경우비급여 근골격계 기본자기공명영상진단-근골격계-견관절-일반 HE115 LT,Shoulder MRI 400,000 급여인정기준외실시한경우비급여 근골격계 기본자기공명영상진단-근골격계-견관절-일반 HE115 RT,Shoulder MRI 400,000 급여인정기준외실시한경우비급여 근골격계 기본자기공명영상진단-근골격계-견관절-일반 HE115 LT,Shoulder Arthro MRI 450,000 급여인정기준외실시한경우비급여 근골격계 기본자기공명영상진단-근골격계-견관절-일반 HE115 RT,Shoulder Arthro MRI 450,000 급여인정기준외실시한경우비급여 근골격계 기본자기공명영상진단-근골격계-주관절-일반 HE116 LT,Elbow MRI 400,000 급여인정기준외실시한경우비급여 근골격계 기본자기공명영상진단-근골격계-주관절-일반 HE116 RT,Elbow MRI 400,000 급여인정기준외실시한경우비급여 근골격계 기본자기공명영상진단-근골격계-수관절-일반 HE117 LT,Wrist MRI 400,000 급여인정기준외실시한경우비급여 근골격계 기본자기공명영상진단-근골격계-수관절-일반 HE117 RT,Wrist MRI 400,000 급여인정기준외실시한경우비급여 근골격계 기본자기공명영상진단-근골격계-고관절-일반 HE118 Hip MRI 400,000 급여인정기준외실시한경우비급여 근골격계 기본자기공명영상진단-근골격계-슬관절-일반 HE120 RT,Knee MRI 400,000 급여인정기준외실시한경우비급여 근골격계 기본자기공명영상진단-근골격계-슬관절-일반 HE120 LT,Knee MRI 400,000 급여인정기준외실시한경우비급여

근골격계 기본자기공명영상진단-근골격계-족관절-일반 HE121 LT,Ankle MRI 400,000 급여인정기준외실시한경우비급여 근골격계 기본자기공명영상진단-근골격계-족관절-일반 HE121 RT,Ankle MRI 400,000 급여인정기준외실시한경우비급여 근골격계 기본자기공명영상진단-근골격계-관절외상지-일반 HE122 LT,Hand MRI 400,000 급여인정기준외실시한경우비급여 근골격계 기본자기공명영상진단-근골격계-관절외상지-일반 HE122 RT,Hand MRI 400,000 급여인정기준외실시한경우비급여 근골격계 기본자기공명영상진단-근골격계-관절외상지-일반 HE122 LT,Forearm MRI 400,000 급여인정기준외실시한경우비급여 근골격계 기본자기공명영상진단-근골격계-관절외상지-일반 HE122 RT,Forearm MRI 400,000 급여인정기준외실시한경우비급여 근골격계 기본자기공명영상진단-근골격계-관절외상지-일반 HE122 Upper Extrmity MRI 400,000 급여인정기준외실시한경우비급여 근골격계 기본자기공명영상진단-근골격계-관절외하지-일반 HE123 LT,Foot MRI 400,000 급여인정기준외실시한경우비급여 근골격계 기본자기공명영상진단-근골격계-관절외하지-일반 HE123 RT,Foot MRI 400,000 급여인정기준외실시한경우비급여 근골격계 기본자기공명영상진단-근골격계-관절외하지-일반 HE123 LT,Tibia MRI 400,000 급여인정기준외실시한경우비급여 근골격계 기본자기공명영상진단-근골격계-관절외하지-일반 HE123 RT,Tibia MRI 400,000 급여인정기준외실시한경우비급여 근골격계 기본자기공명영상진단-근골격계-관절외하지-일반 HE123 LT,Femur MRI 400,000 급여인정기준외실시한경우비급여 근골격계 기본자기공명영상진단-근골격계-관절외하지-일반 HE123 RT,Femur MRI 400,000 급여인정기준외실시한경우비급여 근골격계 기본자기공명영상진단-근골격계-관절외하지-일반 HE123 Lower Extremity MRI 400,000 급여인정기준외실시한경우비급여 흉 기본자기공명영상진단-흉-흉-일반 HE125 Chest MRI 400,000 급여인정기준외실시한경우비급여 복 기본자기공명영상진단-복-골반-일반 HE128 Pelvis MRI 400,000 급여인정기준외실시한경우비급여 뇌 기본자기공명영상진단-뇌 해마-뇌-조영제주입전 후촬영판독 HE201 Brain MRI & Enhance 550,000 급여인정기준외실시한경우비급여 뇌 기본자기공명영상진단-뇌 해마-뇌-조영제주입전 후촬영판독 HE201 Sellar MRI & Enhance 550,000 급여인정기준외실시한경우비급여 뇌 기본자기공명영상진단-혈관-뇌혈관-조영제주입전 후촬영판독 HE235 Brain MRA & Enhancement 550,000 급여인정기준외실시한경우비급여 뇌 기본자기공명영상진단-뇌 해마-뇌-일반 + 뇌혈관-조영제주입전 후촬영판독 HE101+HE135 Brain MRI + MRA & Enhancement 900,000 급여인정기준외실시한경우비급여 척추 기본자기공명영상진단-척추-경추-조영제주입전 후촬영판독 HE209 C-T Spine MRI & Enhance 500,000 급여인정기준외실시한경우비급여 척추 기본자기공명영상진단-척추-경추-조영제주입전 후촬영판독 HE209 C Spine MRI & Enhance 500,000 급여인정기준외실시한경우비급여 척추 기본자기공명영상진단-척추-흉추-조영제주입전 후촬영판독 HE210 T Spine MRI & Enhance 500,000 급여인정기준외실시한경우비급여 척추 기본자기공명영상진단-척추-요천추-조영제주입전 후촬영판독 HE211 L Spine MRI & Enhance 500,000 급여인정기준외실시한경우비급여 척추 기본자기공명영상진단-척추-요천추-조영제주입전 후촬영판독 HE211 T-L Spine MRI & Enhance 500,000 급여인정기준외실시한경우비급여 근골격계 기본자기공명영상진단-근골격계-견관절-조영제주입전 후촬영판독 HE215 LT,Shoulder MRI & Enhance 500,000 급여인정기준외실시한경우비급여 근골격계 기본자기공명영상진단-근골격계-견관절-조영제주입전 후촬영판독 HE215 RT,Shoulder MRI & Enhance 500,000 급여인정기준외실시한경우비급여 근골격계 기본자기공명영상진단-근골격계-주관절-조영제주입전 후촬영판독 HE216 LT,Elbow MRI & Enhance 500,000 급여인정기준외실시한경우비급여 근골격계 기본자기공명영상진단-근골격계-주관절-조영제주입전 후촬영판독 HE216 RT,Elbow MRI & Enhance 500,000 급여인정기준외실시한경우비급여 근골격계 기본자기공명영상진단-근골격계-완관절-조영제주입전 후촬영판독 HE217 LT,Wrist MRI & Enhance 500,000 급여인정기준외실시한경우비급여 근골격계 기본자기공명영상진단-근골격계-완관절-조영제주입전 후촬영판독 HE217 RT,Wrist MRI & Enhance 500,000 급여인정기준외실시한경우비급여 근골격계 기본자기공명영상진단-근골격계-고관절-조영제주입전 후촬영판독 HE218 Hip MRI & Enhance 500,000 급여인정기준외실시한경우비급여 근골격계 기본자기공명영상진단-근골격계-슬관절-조영제주입전 후촬영판독 HE220 RT,Knee MRI & Enhance 500,000 급여인정기준외실시한경우비급여 근골격계 기본자기공명영상진단-근골격계-슬관절-조영제주입전 후촬영판독 HE220 LT,Knee MRI & Enhance 500,000 급여인정기준외실시한경우비급여 근골격계 기본자기공명영상진단-근골격계-족관절-조영제주입전 후촬영판독 HE221 LT,Ankle MRI & Enhance 500,000 급여인정기준외실시한경우비급여 근골격계 기본자기공명영상진단-근골격계-족관절-조영제주입전 후촬영판독 HE221 RT,Ankle MRI & Enhance 500,000 급여인정기준외실시한경우비급여 근골격계 기본자기공명영상진단-근골격계-관절외상지-조영제주입전 후촬영판독 HE222 LT,Hand MRI & Enhance 500,000 급여인정기준외실시한경우비급여 근골격계 기본자기공명영상진단-근골격계-관절외상지-조영제주입전 후촬영판독 HE222 RT,Hand MRI & Enhance 500,000 급여인정기준외실시한경우비급여 근골격계 기본자기공명영상진단-근골격계-관절외상지-조영제주입전 후촬영판독 HE222 LT,Forearm MRI & Enhance 500,000 급여인정기준외실시한경우비급여 근골격계 기본자기공명영상진단-근골격계-관절외상지-조영제주입전 후촬영판독 HE222 RT,Forearm MRI & Enhance 500,000 급여인정기준외실시한경우비급여 근골격계 기본자기공명영상진단-근골격계-관절외상지-조영제주입전 후촬영판독 HE222 Upper Extrmity MRI & Enhance 500,000 급여인정기준외실시한경우비급여 근골격계 기본자기공명영상진단-근골격계-관절외하지-조영제주입전 후촬영판독 HE223 LT,Foot MRI & Enhance 500,000 급여인정기준외실시한경우비급여 근골격계 기본자기공명영상진단-근골격계-관절외하지-조영제주입전 후촬영판독 HE223 LT,Tibia MRI & Enhance 500,000 급여인정기준외실시한경우비급여 근골격계 기본자기공명영상진단-근골격계-관절외하지-조영제주입전 후촬영판독 HE223 RT,Foot MRI & Enhance 500,000 급여인정기준외실시한경우비급여 근골격계 기본자기공명영상진단-근골격계-관절외하지-조영제주입전 후촬영판독 HE223 RT,Tibia MRI & Enhance 500,000 급여인정기준외실시한경우비급여 근골격계 기본자기공명영상진단-근골격계-관절외하지-조영제주입전 후촬영판독 HE223 LT,Femur MRI & Enhance 500,000 급여인정기준외실시한경우비급여 근골격계 기본자기공명영상진단-근골격계-관절외하지-조영제주입전 후촬영판독 HE223 RT,Femur MRI & Enhance 500,000 급여인정기준외실시한경우비급여 근골격계 기본자기공명영상진단-근골격계-관절외하지-조영제주입전 후촬영판독 HE223 Lower Extremity MRI & Enhance 500,000 급여인정기준외실시한경우비급여 복 기본자기공명영상진단-복-골반-조영제주입전 후촬영판독 HE228 Pelvis MRI & Enhance 500,000 급여인정기준외실시한경우비급여 자기공명영상진단료 (MRI) 기본자기공명영상진단-척추-경추-일반 HE109 C Spine Limited Add MRI 250,000 급여인정기준외실시한경우비급여 자기공명영상진단료 (MRI) 기본자기공명영상진단-척추-요추-일반 HE111 L Spine Limited Add MRI 250,000 급여인정기준외실시한경우비급여 자기공명영상진단료 (MRI) 기본자기공명영상진단-척추-요추-일반 HE111 T-L Spine Limited Add MRI 250,000 급여인정기준외실시한경우비급여

자기공명영상진단료 (MRI) 기본자기공명영상진단-흉추-경추-일반 H110 T Spine Limited Add MRI 250,000 급여인정기준외실시한경우비급여 자기공명영상진단료 (MRI) 기본자기공명영상진단-근골격계-고관절-일반 HE118 HIP Limited Add MRI 250,000 급여인정기준외실시한경우비급여 자기공명영상진단료 (MRI) 기본자기공명영상진단-근골격계-슬관절-일반 HE120 RT KNEE Limited Add MRI 250,000 급여인정기준외실시한경우비급여 자기공명영상진단료 (MRI) 기본자기공명영상진단-근골격계-슬관절-일반 HE120 LT KNEE Limited Add MRI 250,000 급여인정기준외실시한경우비급여 자기공명영상진단료 (MRI) 기본자기공명영상진단-근골격계-견관절-일반 HE115 LT,Shoulder Limited Add MRI 250,000 급여인정기준외실시한경우비급여 자기공명영상진단료 (MRI) 기본자기공명영상진단-근골격계-견관절-일반 HE115 RT,Shoulder Limited Add MRI 250,000 급여인정기준외실시한경우비급여 자기공명영상진단료 (MRI) 기본자기공명영상진단-근골격계-수관절-일반 HE117 LT Wrist Limited Add MRI 250,000 급여인정기준외실시한경우비급여 자기공명영상진단료 (MRI) 기본자기공명영상진단-근골격계-수관절-일반 HE117 RT Wrist Limited Add MRI 250,000 급여인정기준외실시한경우비급여 자기공명영상진단료 (MRI) 기본자기공명영상진단-근골격계-주관절-일반 HE116 LT Elbow Limited Add MRI 250,000 급여인정기준외실시한경우비급여 자기공명영상진단료 (MRI) 기본자기공명영상진단-근골격계-주관절-일반 HE116 RT Elbow Limited Add MRI 250,000 급여인정기준외실시한경우비급여 자기공명영상진단료 (MRI) 기본자기공명영상진단-근골격계-발목관절-일반 HE121 LT,Ankle Limited Add MRI 250,000 급여인정기준외실시한경우비급여 자기공명영상진단료 (MRI) 기본자기공명영상진단-근골격계-발목관절-일반 HE121 RT,Ankle Limited Add MRI 250,000 급여인정기준외실시한경우비급여 자기공명영상진단료 (MRI) 기본자기공명영상진단-근골격계-관절외상지-일반 HE122 LT,Forearm Limited Add MRI 250,000 급여인정기준외실시한경우비급여 자기공명영상진단료 (MRI) 기본자기공명영상진단-근골격계-관절외상지-일반 HE122 RT,Forearm Limited Add MRI 250,000 급여인정기준외실시한경우비급여 자기공명영상진단료 (MRI) 기본자기공명영상진단-근골격계-관절외상지-일반 HR122 LT,Hand Limited Add MRI 250,000 급여인정기준외실시한경우비급여 자기공명영상진단료 (MRI) 기본자기공명영상진단-근골격계-관절외상지-일반 HR122 RT,Hand Limited Add MRI 250,000 급여인정기준외실시한경우비급여 자기공명영상진단료 (MRI) 기본자기공명영상진단-근골격계-관절외하지-일반 HE123 LT,Foot Limited Add MRI 250,000 급여인정기준외실시한경우비급여 자기공명영상진단료 (MRI) 기본자기공명영상진단-근골격계-관절외하지-일반 HE123 RT,Foot Limited Add MRI 250,000 급여인정기준외실시한경우비급여 자기공명영상진단료 (MRI) 기본자기공명영상진단-근골격계-관절외하지-일반 HE123 LT,Femur Limited Add MRI 250,000 급여인정기준외실시한경우비급여 자기공명영상진단료 (MRI) 기본자기공명영상진단-근골격계-관절외하지-일반 HE123 RT,Femur Limited Add MRI 250,000 급여인정기준외실시한경우비급여 자기공명영상진단료 (MRI) 기본자기공명영상진단-근골격계-관절외하지-일반 HE123 LT,Tibia Limited Add MRI 250,000 급여인정기준외실시한경우비급여 자기공명영상진단료 (MRI) 기본자기공명영상진단-근골격계-관절외하지-일반 HE123 RT,Tibia Limited Add MRI 250,000 급여인정기준외실시한경우비급여 자기공명영상진단료 (MRI) 기본자기공명영상진단-복-골반-일반 HE128 Pelvis Limited Add MRI 250,000 급여인정기준외실시한경우비급여 자기공명영상진단료 (MRI) 특수자기공명영상진단-Dynamic HF105 C-Spine Dynamic Add MRI 250,000 급여인정기준외실시한경우비급여 자기공명영상진단료 (MRI) 특수자기공명영상진단-Dynamic HF105 C-Spine Dynamic Add MRI 250,000 급여인정기준외실시한경우비급여 자기공명영상진단료 (MRI) 기본자기공명영상진단-뇌 해마-뇌-일반 HE101 Brain Limited Add MRI 250,000 급여인정기준외실시한경우비급여 자기공명영상진단료 (MRI) MRI 판독료 ( 타병원 ) 50,000 급여인정기준외실시한경우비급여 제 7 장. 이학요법료 ( 물리치료료 ) 물리치료료 도수치료 [ 일일당 ] MX122 도수치료 30,000 160,000 물리치료료 증식치료-사지관절위 MY142 Prolotherapy[ 사지관절위 ] 10,000 100,000 물리치료료 증식치료-척추위 MY143 Prolotherapy[ 척추위 ] 10,000 150,000 치료재료대약제비포함여포함여 제 9 장. 처치및수술료 포함여포함여 처치및수술료 체외충격파치료 [ 근골격계질환 ] SZ084 체외충격파 (ESWT)1위 60,000 * 처치및수술료 체외충격파치료 [ 근골격계질환 ] SZ084 체외충격파 (ESWT)2위 90,000 * 처치및수술료 체외충격파치료 [ 근골격계질환 ] SZ084 체외충격파 (ESWT) 1M 110,000 * 처치및수술료 체외충격파치료 [ 근골격계질환 ] SZ084 체외충격파 (ESWT) 2M 140,000 * 처치및수술료 추간판내고주파열치료술 SZ083 추간판내고주파열치료술 1,000,000 * 처치및수술료 추간판내고주파열치료술 ( 재료포함 ) SZ083 추간판내고주파열치료술 ( 재료포함 ) 2,500,000 * 처치및수술료 경피적경막외강신경성형술 SZ634 경피적경막외강신경성형술-C 890,000 * 처치및수술료 경피적경막외강신경성형술 SZ634 경피적경막외강신경성형술 ( 재료포함 )-C 1,580,000 * 처치및수술료 경피적경막외강신경성형술 SZ634 경피적경막외강신경성형술-L 790,000 * 처치및수술료 경피적경막외강신경성형술 SZ634 경피적경막외강신경성형술 ( 재료포함 )-L 1,480,000 * 처치및수술료 내시경적경막외강신경근성형술 SZ631 내시경적경막외강신경근성형술 1,240,000 *

처치및수술료 내시경적경막외강신경근성형술 SZ631 내시경적경막외강신경근성형술 ( 재료포함 ) 4,500,000 * 처치및수술료 경피적풍선확장경막외강신경성형 SZ641 경피적풍선확장경막외강신경성형 1,500,000 * 처치및수술료 경피적풍선확장경막외강신경성형 SZ641 경피적풍선확장경막외강신경성형 ( 재료포함 ) 2,380,000 * 처치및수술료 지속적대퇴신경통증 ( 자가 ) 조절법 ( 슬관절전치환술, 전방십자인대재건술 ) LZ610 지속적대퇴신경통증 ( 자가 ) 조절법 ( 슬관절전치환술, 전방십자인대재건술 ) 150,000 * 처치및수술료 지속적사각근간상박신경총통증자가조절법 ( 어깨및상완골수술 ) LZ062 지속적사각근간상박신경총통증자가조절법 ( 어깨및상완골수술 ) 150,000 * 기타기타 금연진찰료 - 15,000 기타 금연재진진찰료 - 9,000 기타 비만상담료 - 15,000 기타 ( 타상병동시진료 ) 금연최초상담료 - 3,000 기타 ( 타상병동시진료 ) 금연유지상담료 (2~6회) - 1,800 기타 ( 단독진료 ) 금연최초상담료 - 4,500 기타 ( 단독진료 ) 금연유지상담료 (2~6회) - 2,700 기타 공기밥 - 1,000 기타 보호자식이 - 5,000 Ⅱ. 치료재료대 포함여포함여 지속적대퇴신경차단술 CONTIPLEX TUOHY SET BJ4802BP CONTIPLEX TUOHY SET( 슬관절치환술용 ) 150,000 * 지속적사각근간상박신경총통증자가조절법 CONTIPLEX TUOHY SET BJ4831BP CONTIPLEX TUOHY SET( 어깨및상완골수술 ) 150,000 * 흡인용카테타 CLOSED SUCTION 3 CATHETER BK4103RB UNI CLOSED SUCTION KIT II-BASIC-전규격 55,000 2016.8.1 삭제 심음, 폐음, 체온감시용 TOP PROBE L9001WG TOP PROBE 55,000 바이스펙트랄지수감시용 SENSOR BIS SENSOR BK5001NF BIS SENSOR-전규격 95,000 2016.8.1 삭제 바이스펙트랄지수감시용 SENSOR BIS XP PLATFORM BK5001LD BIS XP PLATFORM 95,000 발톱고정용재료 K-D CLAMP BC1301PE K-D Clamp ( 개당 ) 250,000 척추고정용 BAGUERA C BF0003GZ BAGUERA 4,400,000 경막외강신경박리술및감압신경성형술용 RACZ CATHETER(RX COUDE, BLUNT EPIDURAL NEEDLE포함 ) BJ4801IG RACZ CATHETER 690,000 경막외강신경박리술및감압신경성형술용 EPIDURAL CATHETER(EPISTIM) BJ4801BY Epistim Neuroplasty Catheter Set 690,000 경막외강신경박리술및감압신경성형술용 EPIDURAL CATHETER(EPISTIM) BJ4801BY St.Reed Plus catheter 690,000 경막외강신경박리술및감압신경성형술용 VERID,BION BJ4801TW VERID Catheter 690,000 경막외강신경박리술용 SANAT 2.0N BJ4804QJ SANAT 2.0N 690,000 풍선확장경막외강유착박리술용 SPINAUT-H BJ4804UN SPINAUT-H CATHETER 880,000 풍선확장경막외강유착박리술용 SPINAUT-BX BJ4803UN SPINAUT-BX CATHETER 880,000 풍선확장경막외강유착박리술용 FORA-B BJ4805RA FORA-B 880,000 내시경적경막외강신경근성형술용 VEELER BJ4804RA VEELER 1,260,000 내시경적경막외강신경근성형술용 NEEDLEVIEW CH BJ4803XU NEEDLE VIEW CH 3,260,000 내시경적경막외강신경근성형술용 PCM-S BJ4803OJ PCM-S 3,260,000 추간판내고주파열치료술 일회용발조절식전기수술기용전극 BF0201OB 전기수술기용전극 ( 고주파 )disc care 2,000,000 추간판내고주파열치료술 PENS II BF0201ZM PENS II Catheter 1,500,000 척추경막외유착방지제 하이배리 (HIBARRY) BF0101VT 하이배리 1.5ml 700,000 연조직재건용 REGENSEAL BM2601QQ 리젠씰 301 3% 100,000 콜라겐등드레싱류 젠타큐 (GENTA Q), 콜라폼 (COLLAFORM), 콜라실드더블액션 ( 한국비엔씨 ) BM5302VT 젠타큐 500,000 척추경막외유착방지제 MEDICLORE BM2101QT 메디클로 1.5cc 700,000 척추경막외유착방지제 MEDICLORE BM2101QT 메디클로 1cc 300,000 척추극돌기간고정용 PRIMALOK SP INTERSPINOUS FUSION SYSTEM BF0401HP PRIMALOK SP INTERSPINOUS FUSION SYSTEM(PL) 3,500,000 척추극돌기간고정용 LVR WSH BA BF0401AI LVR spinal ligament 2,300,000 골절고정시골막손상방지용 SPACER BD1001AT SPACER 5.0mm 100,000 인체조직유래 2차가공뼈 BONGENER BC0102QT Bone gener(dbm) 1CC 660,000

인체조직유래 2차가공뼈 DEMIOS BC0101KJ DBM DEMIOS 1cc 660,000 인체조직유래 2차가공뼈 ANYPLUS BC0104ED ANYPLUS CAGE-PLIF 2,200,000 인체조직유래 2차가공뼈 ANYPLUS BC0104ED ANYPLUS CAGE-ALIF 4,400,000 인체조직유래 2차가공뼈 ANYPLUS BC0104ED ANYPLUS CAGE-Cervial 2,100,000 의약품주입여과기 일회용여과기착침 BM1307XI 필터주사기 1,500 의약품주입여과기 DISPOSABLE INFUSION FILTER BM1301MJ 수액세트 (3way1개) 3,600 드레싱고정류 SUPER FIX BM5103BL SUPER FIX 10,000 드레싱고정류 SUPER FIX BM5104BL SUPER FIX 15,000 드레싱고정류 ONE-KY BM5101BF ONE-KY( 코빌드코리아 ) 3,000 자착성 ( 탄력 ) 붕대 3M COBAN SELF-ADHERENT WRAP BK7101EA COBAN ( 인치별-개당 ) 3,000 4,000 건조드레싱류 SUPPERPORE BM5001BL SUPPERPORE ( 싸이즈별-개당 ) 1,000 3,000 건조드레싱류 OPSITE POST-OP VISIBLE BM5015CD OPSITE POST-OP VISIBLE( 싸이즈별-개당 ) 17,820 29,220 건조드레싱류 OPSITE POST-OP BM5013CD OP SITE POST-OP( 싸이즈별-개당 ) 5,240 3,700 건조드레싱류 SORBACT SURGICAL DRESSING BM5001MV SORBACT SURGICAL DRESSING( 싸이즈별-개당 ) 3,700 15,900 건조드레싱류 SORBACT SURGICAL DRESSING BM5003MV SORBACT ABSORBENT DRESSING( 싸이즈별-개당 ) 19,300 41,000 건조드레싱류 SECUREDERM BM5001VJ SECUREDERM(6cm*7cm) 2,000 건조드레싱류 SECUREDERM BM5002VJ SECUREDERM(9cm*10cm) 3,000 건조드레싱류 SECUREDERM BM5003VJ SECUREDERM(9cm*15cm) 5,000 건조드레싱류 SECUREDERM BM5004VJ SECUREDERM(10cm*25cm) 6,000 건조드레싱류 NEO DERMAL ACTIVATOR BM5002RQ 네오더마 80,000 건조드레싱류 에드플렉스아이 BM5030CU 지혈밴드 1,000 건조드레싱류 씨큐어덤피유드레싱 BM5006VJ 씨큐어덤피유드레싱 (6cm*7cm) 2,000 건조드레싱류 씨큐어덤피유드레싱 BM5006VJ 씨큐어덤피유드레싱 (9cm*10cm) 3,000 건조드레싱류 씨큐어덤피유드레싱 BM5006VJ 씨큐어덤피유드레싱 (9cm*15cm) 5,000 건조드레싱류 씨큐어덤피유드레싱 BM5006VJ 씨큐어덤피유드레싱 (10cm*25cm) 6,000 배액관고정용판 엠픽스2 BJ1000MJ I.V Filter Set 53,000 배액관고정용판 엠픽스2 BJ1000MJ 수액세트 (M-Fix) 3,000 배액관고정용판 MULTIFIX B BJ1011GA 멀티픽스 B 3,000 배액관고정용판 나픽스플러스아이브이반창고 BJ1003PL Nafix (IV반창고) 3,500 상처고정및보호용 INNOMED SILICONE TAPE BM2001LG Silicone Tape+Finger Sensor (2m*7cm) 20,000 상처고정및보호용 INNOMED SILICONE TAPE BM2001LG Innomed Silicone Tape (2cm*7cm) 3,000 상처고정및보호용 INNOMED SILICONE TAPE BM2001LG Innomed Silicone Tape (4m*10cm) 5,000 SKIN CLOSURE EZ-UP SKIN CLOSURE BB3201PO EZ-UP 5cm 180,000 척추경막외마취를위한 ESPOCAN BJ4810BP Espocan soft CSE set 70,000 2016.08.01 삭제 COMBINED SPINO-EPIDURAL SET 피봉합용봉합기 APPOSE BB3111DU SKIN STAPLE 29,250 2016.08.01 삭제 피봉합용봉합기 APPOSE BB3111DU SKIN STAPLE point당 1,000 2016.08.01 삭제 수술후유착방지용 PROTAD 주 BM2101TX 프로타드 1.4ml 300,000 2016.04.01 급여전환 수술후유착방지용 PROTAD 주 BM2101TX 프로타드 3.0ml 500,000 2016.04.01 급여전환 수술후유착방지용 MEDICURTAIN BM2101SN 메디커튼 1.2ml 300,000 2016.04.01 급여전환 동종진피 Megaderm BTS01019 Megaderm 2,200,000 비급여 (BTS01019-> 급여전환 ( 본인담50%) 보조기및보호대 PREMA-B/KSM/ACL/PCL/KI( 무릎 )-전규격( 디앤비 ) BC1001UZ Knee Support(Patella Support) 30,000 보조기및보호대 PREMA-1E( 팔꿈치 )-전규격( 디앤비 ) BC1214UZ Elbow Support ( 팔꿈치보호대 ) 20,000 보조기및보호대 PREMA-1E( 팔꿈치 )-전규격( 디앤비 ) BC1214UZ Elbow Brace 30,000 보조기및보호대 PREMA-1A ( 발목 )-전규격( 디앤비 ) BC1216UZ ANKLE SUPPORT 30,000 보조기및보호대 PREMA-1W ( 손목 )-전규격( 디앤비 ) BC1215UZ WRIST SUPPORT ( 손목보호대 ) 30,000 보조기및보호대 손가락보호대-전규격 ( 디앤비 ) BC1217UZ THUM-WRIST SUPPORT 30,000 보조기및보호대 어깨뼈외전보조기 20222 ULTRA SLING ( 울트라슬링 ) 140,000 보조기및보호대 어깨뼈외전보조기 20222 SHOULDER ABDUCTION SYSTEM 350,000 보조기및보호대 PREMA-MCL( 무릎 )-전규격( 디앤비 ) BC1002UZ KNEE CAGE 100,000 보조기및보호대 PREMA-MCL( 무릎 )-전규격( 디앤비 ) BC1002UZ MCL BRACE 120,000 보조기및보호대 등 허리 엉치뼈보조기-등 허리 엉치뼈재킷 (TLSO식 Jacket) 20255 TLSO 350,000 보조기및보호대 LUMBAR SUPPORT( 디앤비 ) BC1202UZ Knight Back Brace ( 나이트백브레이스 ) 150,000

보조기및보호대 PHILADELPHIA TRACHEOTOMY COLLAR-전규격 ( 오서코리아 ) BC1201VP 필라델피아 100,000 보조기및보호대 GW-H1-전규격 ( 건우 ) BC1203XY 편측고관절 brace-제작 300,000 보조기및보호대 GW-H1-전규격 ( 건우 ) BC1203XY 편측고관절 brace-기성 400,000 보조기및보호대 GW-H1-전규격 ( 건우 ) BC1203XY 양측고관절 brace 650,000 보조기및보호대 GW-L1-전규격 ( 건우 ) BC1204XY Long Arm 제작 300,000 보조기및보호대 GW-L1-전규격 ( 건우 ) BC1205XY Long Arm 기성 250,000 보조기및보호대 GW-G5-전규격 ( 건우 ) BC1003XY ACE DON-JOY KNEE BRACE(HTO-ACL-PCL) 300,000 보조기및보호대 목뼈보조기-토마스소프트칼라 20242 토마스칼라 10,000 보조기및보호대 HAL.LUX CARE-전규격 ( 아이엠디 ) BC1201WA 무지외반증보조교정기 (HALLUX CARE) 160,000 보조기및보호대 REBOUND AIR WALKER-전규격 ( 오서코리아 ) BC1101VP 리바운도에어워커 300,000 보조기및보호대 AIRFORM ANKLE BRACE-전규격 ( 오서코리아 ) BC1211VP Ankle Thunder Brace (Airform ankle brace) 150,000 보조기및보호대 VM062 Multi Sling ( 멀티슬링 / 울트라벨포밴드 ) 35,000 보조기및보호대 VM062 Fiqure Bandage(8자형붕대 ) 10,000 보조기및보호대 VM061 Velpeau Band ( 벨포밴드 ) 20,000 보조기및보호대 VM061 Arm Sling ( 팔걸이 ) 10,000 보조기및보호대 VM070 석고신발 7,000 보조기및보호대 20330 알루미늄목발 ( 편측 ) 10,500 보조기및보호대 20330 알루미늄목발 (1쌍) 21,000 보조기및보호대 - POST OP Shoes 110,000 보조기및보호대 - Mallet Finger Splint ( 개당 ) 10,000 보조기및보호대 - 족교정기 ( 웻지 ) 3,000 보조기및보호대 - Hallufix Softies( 할루픽스소프트니스 ) 20,000 보조기및보호대 TED ANTI EMBOLISM STOCKINGS (THIGH LENGTH)-전규격 ( 메드트로닉코리아 ) BK7302DM DVT스타킹전규격 40,000 비급여 (BK7302DM-> 급여전환 (K7310341)

Ⅲ. 약제비 항목 진료비용등 ( 단위 : 원 ) 명칭 코드 비용 가다실프리필드시린지 655500020 150,000 갈로닉주사 647601210 30,000 글루치온주 656003400 50,000 노바콜피브릴라 0.5G 697200140 500,000 뉴바솔주 678900500 50,000 뉴트리헥스주 100ml 645103360 5,000 뉴트리헥스주 250ml 645100110 50,000 니트로푸라존연고 450g 650201050 16,000 데오에스베리벤에프주 2ml 645101150 5,000 라이넥주 681100030 20,000 멀티블루5주 655604320 75,000 모비락스산 659900650 3,000 바이오이지겔 672800010 20,000 박타프리필드 655501740 70,000 베마케스트주 683200040 30,000 스트릭스프리필드시린지 650001960 40,000 브리디온주5ml 655501760 335,000 비타디본주 670606710 50,000 비타민주사 - 150,000 생리식염키트주사250ml 672900360 5,000 서바릭스 650001880 150,000 아큐페인주사액 40mg 659900860 7,000 액티민주사 653401390 30,000 예나스테론주 659600290 50,000 인플루엔자 643603630 30,000 조스타박스주 655500900 170,000 지씨비타디주 611001937 50,000 징스주 646201700 50,000 치옥트산주 681100120 30,000 카티스템 622900010 7,000,000 684900010 카티젤겔 8.5g 13,000 칼도롤주사액 400mg 676700450 25,000 타우로린주사2% 250ml 647801080 100,000 테트라스판주사10% 500ml 667400680 70,000 트레스탄캅셀 647802340 450 파자임95mg 이중정 642202760 170 페라미플루 647601210 30,000 페린젝트주 10ml 644913140 250,000 페린젝트주 2ml 644913130 85,000 플로실헤모스태틱매트릭스 646601400 770,000 프로즌겔 656003860 20,000 프리베나 13주 646500900 120,000 플라센텍스 662800060 30,000 하브릭스주성인용1440(A형간염백신 ) 670102370 70,000 헤파뮨프리필드시린지 1ml 644703860 25,000 헤파빅주 100단위 /0.5ml( 근주용 ) 643601890 40,000 후시딘연고 642703970 8,840 히루니다제주 654801740 60,000 히씨파겐씨주 20ml 643603410 30,000 히알라프주 670102370 30,000 D3-비코트랫주 679700390 50,000 LLD 3 30,000 LLD 5 50,000 리메스카 70,000

Ⅳ. 제증명수수료 명칭 코드 구분 비용 일반진단서 PDZ01 일반진단서 ( 한글 ) 10,000 근로능력평가용진단서 PDZ01 근로능력평가용진단서 10,000 장애진단서 PDZ07 장애진단서 ( 동사무소용 ) 15,000 장애진단서 PDZ07 장해진단서 ( 보험사용 ) 100,000 장애진단서 PDZ07 장해진단서본 ( 보험사용 )-본 10,000 병사용진단서 PDZ08 병사용진단서 20,000 확인서 PDZ09 입퇴원확인서 1,000 확인서 PDZ09 통원확인서 1,000 진료기록사본 PDZ11 진료기록사본 1,000 상해진단서 PDZ02 상해진단서 (3주미만) 200,000 상해진단서 PDZ02 상해진단서 (3주이상) 100,000 영문진단서 ( 일반진단서 ) PDE01 일반진단서 ( 영문 ) 20,000 소견서 ( 보험회사제출용 ) PDZ12 소견서 ( 보험회사제출용 ) 50,000 수술확인서 10,000 건강진단서 30,000 채용신체검사서 30,000 진단서사본 ( 제증명서사본 ) 1,000 기여도진단서 20,000 CD COPY 10,000 수술동영상환자COPY 20,000 장기요양의사소견서발급비용 (100%) 31,960 장기요양의사소견서발급비용 (10%) 3,190 장기요양의사소견서발급비용 (20%) 6,390 생체나이분석검사서 30,000