대한척추외과학회지제 15 권제 2 호 Journal of Korean Spine Surg. Vol. 15, No. 2, pp 87~95, 2008 척추전방전위증에서일측성접근을통한경추간공요추추체간유합술 - 양측성접근을통한통상적인후방요추추체간유합술과의비교 - 김상범 전택수 류승렬 김승환 황철목 # 건양대학교의과대학정형외과학교실, 영상의학과교실 # Unilateral Transforaminal Lumbar Interbody Fusion in Spondylolisthesis - Comparison with Conventional Posterior Lumbar Interbody Fusion Through Bilateral Approach - Sang-Bum Kim, M.D., Taek-Soo Jeon, M.D., Seung-Ryol Ryu, M.D., Seung-Hwan Kim, M.D., Cheol-Mog Hwang, M.D. # Department of Orthopaedic Surgery, Department of Radiology #, Konyang Universitiy Hospital, College of Medicine, Daejeon, Korea Abstract Study Design: Retrospective controlled study. Objectives: The aim of this study was to determine if unilateral TLIF is comparable to conventional PLIF with regard to radiologic and clinical outcomes, and to examine the viability of local bone for bone grafting in lumbar interbody fusion. Summary of Literature Review: TLIF, a modified form of PLIF, is a new spinal fusion technique that avoids the typical complications of PLIF. Materials and Methods: We analyzed 32 cases of single-level TLIF or PLIF in patients with degenerative or isthmic spondylolisthesis, who were followed for more than 1 year. The patients in group 1 underwent TLIF, and the patients in group 2 underwent PLIF. The fusion rate, changes in disc height, and degree of anterolisthesis in the fused segment were analyzed radiologically. The clinical results were evaluated using the Oswestry Disability Index and visual analog scale. We also analyzed operative time, blood loss, and complications in both groups. Results: Radiologically and clinically, there were no significant differences between the two groups in terms of fusion rate, changes in disc height, or degree of anterolisthesis in the fused segment. The mean operative time was 200 minutes in group 1 and 240 minutes in group 2. The mean blood loss was 854 ml in group 1 and 1102 ml in group 2(p 0.05). Conclusions: TLIF is a potentially useful alternative to conventional PLIF in patients with degenerative or isthmic spondylolisthesis. Additionally, local bone may be a viable source of bone grafts for single-level TLIF and PLIF. Key Words: Spondylolisthesis, Transforaminal lumbar interbody fusion, Posterior lumbar interbody fusion, Local bone Address reprint requests to Taek-Soo Jeon, M.D. Department of Orthopaedic Surgery, College of Medicine, Konyang University Hospital, 685 Gasuwon-dong, Seo-gu, Daejon, Korea Tel: 82-42-600-6937, Fax: 82-42-545-2373, E-mail: sirjeon@kyuh.co.kr 본논문의요지는 2007 년대한척추외과학회제 24 차추계학술대회에서발표되었음. - 87 -
대한척추외과학회지 Vol. 15, No. 2, 2008 서 론 척추전방전위증에서감압술및후외방유합술은가장흔히시행되는술식이나술후전방구조로의하중증가로인해방사선적으로추간판의간격이나전위의정복이추시중유지되지못하며분절불안정성이발생되는것이보고되면서, 최근에는척추의생역학적인관점에서전방지지가가능하고시상면상의정렬을회복할수있으며압박력을통하여높은골유합률을얻을수있는추체간유합술이많은관심을받게되었다 1,2,3). 후방추체간유합술은수술과정이복잡하다는단점은있지만전방추체간유합술과는달리별개의절개없이동일한접근법을통하여시행이가능하므로수술과관련된위험성이적고술후즉각적인척추의안정성을얻을수있으며측돌기간골이식을추가하여원주상유합이가능하고, 또한동통의원인으로서중요한역할을하는추간판을제거하여추간판성동통을치료할수있다는장점들이있어점차그시행빈도가증가되고있다 4). 하지만신경견인으로인한원추부또는마미의손상위험성으로인하여후방추체간유합술은그시행부위가제 3-4 요추부이하로제한되고, 케이지나골을삽입할적절한공간을확보하기위하여신경근또는경막의견인이필요하며때로는과도한견인에인한신경근또는경막의손상, 경막주위섬유화, 신경성동통등과같은치명적인합병증이발생할수있다는단점이있다 5,6). 경추간공추체간유합술은후방추체간유합술의변형된형태의새로운유합술식으로전방또는후방추체간유합술의여러단점과합병증을극복하기위해도입되었다 7). 이는후방추체간유합술에비해훨씬더외측으로부터추간판에접근함으로써신경근이나경막의견인을줄여이로인한위험성이나제한점을극복할수있어최근그시행빈도가점차증가되고있다 5,7,8,9,10,11). 하지만그럼에도불구하고경추간공추체간유합술의결과에대해발표된논문은그리많지않으며더욱이척추전방전위증에서만을대상으로후방추체간유합술과그결과를비교한연구는저자들이찾아본바로는없었다. 본연구의목적은척추전방전위증에서일측성접근을통한경추간공추체간유합술의방사선학적및임상적결과를분석하고양측성접근을통한통상적인후방요추추체간유합술의경우와비교하는것이다. 한편유합을위한장골능에서의골채취는수술시간의지연, 출혈, 감염, 공여부의동통등과같은여러문제점을가지고있으며이러한합병증의해결방법으로자가장골이식없이국소골만을이용한후방추체간유합술이최근많이소개되었다 12,13,14). 이에저자들도본연구를통하여 경추간공추체간유합술또는후방추체간유합술에서자가장골의이식없이감압술시채취된국소골만을이용한경우의골유합률을조사하여단일분절의유합술에서국소골의유용성에대해서도알아보고자하였다. 연구대상및방법 1. 연구대상 2004 년 3 월부터 2006 년 8 월까지퇴행성및협부형척추전방전위증으로진단받고, 단분절경추간공추체간유합술또는후방추체간유합술을시행받은환자중최소 1 년이상추시가능했던 32 명을대상으로후향적연구를시행하였다. 유합범위가이분절이상이거나장골에서자가골을채취한환자는대상에서제외하였다. 수술의적응증은심한요통이나하지방사통, 또는파행으로 6 개월이상보존적치료를시행하였으나증상의호전이없으면서단순방사선사진에에서퇴행성혹은협부형척추전방전위증의소견이보이고, 환자의증상이자기공명영상소견과일치하는경우로하였다. 모든예에서추체간유합을위하여케이지를사용하였고척추경나사못기기고정술을시행하였다. 또한유합에사용된골은모든예에서감압술시채취된국소골만을이용하였고, 기타다른골이식대치물은사용하지않았다. 32 명의환자들중경추간공추체간유합술을받은환자들을 1 군, 후방추체간유합술을받은환자들을 2 군으로나누어분류하였다. 1 군은모두 14 례로남자가 4 례, 여자가 10 례였고연령분포는 33 세에서 72 세까지평균 53.6 세였으며, 평균추시기간은 18 개월 (12~30 개월 ) 이었다. 2 군은모두 18 례로남자가 6 례, 여자가 12 례였고, 평균연령은 65.8(49~79 세 ) 세였으며, 평균추시기간은 20 개월 (12~40 개월 ) 이었다. 유합분절은 1 군의경우제 3-4 요추간이 2 례, 제 4-5 요추간이 9 례, 제 5 요추 -1 천추간이 3 례였고, 2 군의경우제 3-4 요추간이 2 례, 제 4-5 요추간이 12 례, 제 5 요추 -1 천추간이 4 례였다. 전위의정도는 Meyerding 의분류상 1 군은 grade 1 이 10 례, grade 2 가 4 례였고, 2 군은 grade 1 이 12 례, grade 2 가 6 례였다. 두군에서환자대상군의통계학적인차이는없었다 (Table 1). 2. 수술수기 수술은전신마취하에복와위자세로통상적인후방접근술을통해유합할분절의횡돌기의기저부까지노출시켰다. 협부형척추전방전위증의경우에는전례에서분리된추궁판을일체로제거하는 Gill 술식을시행 - 88 -
일측성경추간공요추체간유합술 김상범외 Table 1. Patient Data Group I Group II Number 14 18 (Degenerative /Isthmic) (6/8) (7/11) Age (years) 53.6(33~72) 65.8(49~79) Sex (M:F) 4:10 6:12 Fusion segment L3-4 12 12 L4-5 19 12 L5-S1 13 14 1 Meyerding Grade I 10 12 II 14 16 Follow-up (months) 18(12~30) 20(12~40) Fig. 1. Various instruments are utilized to thoroughly clean the disc and cartilaginous endplate from the disc space. Special angled curets are helpful in reaching the contralateral protions of the disc. Fig. 2. A Structural interbody implant is placed into the disc space to support the loads of the spine and promote fusion. In this figure, an oblique implant is shown. 하였고, 퇴행성척추전방전위증의경우에도양군간수술후발생되는불안정성의정도를최대한유사하게하기위해서전례에서추궁전체와양측하관절의전체를제거하였으며, 필요한경우추간공확장술도같이시행하였다. 경추간공추체간유합술의경우유합할운동분절의양측으로척추경나사를삽입한뒤수술전하지통이심한쪽, 또는증상이양측으로있던경우는방사선학적으로협착이더심한쪽을선택하여최대한외측에서케이지를삽입할수있도록하관절돌기전체와상관절돌기상부의일부를제거하고, 추간공내로접근하여노출된경막낭과상위신경근의보호에신경쓰면서일 측으로만수핵제거술과골단판소파술을시행하였다 (Fig. 1). 이때반대측의수핵제거및연골종판의소파술을위해특수고안된다양한기구를이용하였다. 이후반대측척추경나사못에금속봉을연결하여추간판간격을충분히신연시킨후감압술과정에서얻어진골편을조각골로만들어전방 1/3 정도와반대쪽에채우고나서내부에골편을채워넣은적절한크기의단일케이지 (capstone cage, Boomerang cage, Medtronics, TN) 를방사선투시장치를이용하여최대한추체사이의정중앙에위치하도록밀어넣었다 (Fig. 2). 이후동측의척추경나사못에금속봉을연결하고압박력을가하고, 추간판 - 89 -
대한척추외과학회지 Vol. 15, No. 2, 2008 간격확장을위해신연시켰던반대측역시다시압박시켜추체간삽입물들의고정및요추전만각의회복을도모하였다. 국소골이남는경우일측혹은양측으로후외측부에이식하였다. 후방요추추체간유합술의경우양측추궁및하관절돌기를제거한후경막과신경근을주위조직과잘박리하여내측으로견인하면서연골성골단판과수핵을제거하였다. 마찬가지로국소골을전방에적당히채우고나서적절한크기의두개의케이지 (OIC cage, Stryker, France) 에후방골성구조를제거할때얻어진국소골을충전시키후추체양측으로삽입하였다. 였다. 또한양군에서수술시간, 실혈량그리고합병증에대해서도조사하여비교하였다. 양군사이의추간판높이및전위의정도, 실혈량, 수술시간등에대한유의성검증은독립표본 T-test 를이용하였고, 양군간의유합률에대한유의성검증에는 Fisher s exact test 를이용하였으며, 양군에서수술전후의방사선학적임상적결과의유의성은대응표본 T-test 로검증하였다. 결 과 3. 방사선학적분석및임상적평가 방사선학적분석으로유합률과수술전후추간판높이의변화, 술전전위의정도및술후정복의정도, 그리고각각의경우최종추시시유지되는정도등을양군에서각각조사하여비교하였다. 추체간유합의판정은첫째, 단순방사선촬영에서케이지의전후방에상하추체를연결하는골성가교가보이면서둘째, 케이지와추체종판사이에방사선학적해리가보이지않으면서, 척추경나사못기기의파손이나해리가없고굴곡 - 신연동적촬영에서 2 이하의움직임을보이는경우로하였다. 또한정확한골성가교확인을위해수술후 6 개월째모든환자에서 3 차원컴퓨터단층촬영을시행하였다. 추간판높이는하위골단판의전후중간지점에서상위종판까지의수선을그어그길이를측정하였으며, 전방전위의정도는 Taillard 방법을이용하였다. 양군모두에서수술전, 수술직후그리고최종추시시각각추간판높이및전위의정도를조사하여비교하였다. 임상적결과의판정을위해수술전, 수술후, 최종추시시의 Oswestry Disability Index (ODI) 와요통과방사통의정도를수치화한 Visual analog scale (VAS) 을이용하 1. 방사선학적결과 방사선학적유합은경추간공요추추체간유합술을시행받은 1 군 14 례중 13 례 (92.9%) 에서관찰되었고, 후방요추추체간유합술을시행한 2 군 18 례는전례 (100%) 에서일어났으며, 두군사이에통계학적으로유의한차이는없었다 (p<0.05). 유합분절의추간판높이는, 1 군은수술전평균 9.9±2.1 mm, 수술후 13.5±3.5 mm, 최종추시시 13.4±3.4 mm 이었고, 2 군은수술전평균 9.7±4.4 mm, 수술후 13±3.9 mm, 최종추시시 12.7 ±3.6 mm 로양군모두수술전에비해수술후의미있게추간판높이가증가하였고최종추시까지모두붕괴소견없이잘유지되었으며 (P<0.05), 두군사이에통계학적으로의미있는차이는없었다 (P>0.05). 전위의정도는, 1 군의경우수술전평균 15.1(8~27)%, 수술후 7.2(0-13)%, 최종추시시 7.8(0~13)% 이었고, 2 군은수술전평균 17.1(6~33)%, 수술후 7.1(0~17)%, 최종추시시 7.5(0~17)% 로양군모두수술후척추체의전위의정도가통계학적으로의미있게감소되었고최종추시시까지정복의소실없이잘유지되었으며 (p<0.05), 두군사이에통계학적인차이는없었다 (P>0.05)(Table 2)(Fig. 3). Table 2. Radiological Results Group I Group II Fusion rate 92.9% 100% Intervertebral height Preoperative 19.9±2.1 mm 19.7±4.4 mm Postoperative 13.5±3.5 mm.113±3.9 mm Last follow-up 13.4±3.4 mm 12.7±3.6 mm Anterolisthesis Preoperative 15.1(8~27)% 17.1(6~33)% Postoperative 17.2(0~13)% 17.1(0~17)% Last follow-up 17.8(0~13)% 17.5(0~17)% - 90 -
일측성경추간공요추체간유합술 김상범외 2. 임상적결과 ODI 는 1 군, 술전평균 28.4 에서최종추시시 9.5 로호전되었고 2 군도술전평균 22 에서최종추시시 8.0 으로호전되었다. 요통에대한 VAS 는 1 군에서술전평균 5.2 에서최종추시시 3 으로호전되었으며, 2 군도술전평균 4.6 에서최종추시시 2.9 로호전되었다. 방사통에대한 VAS 역시 1 군에서술전평균 7.1 에서 2.8 로호전되었으며 2 군도술전 7.6 에서 1.7 로호전되었다. 두군모두수술전에비해수술후상당한호전을보였으며 (P<0.05), 두군사이에통계학적으로유의한차이는없었다 (p>0.05)(table 3). 수술시간은 1 군평균 200 분, 2 군평균 240 분으로 2 군이좀더오래걸렸고, 실혈량도 1 군평균 854 ml, 2 군평균 1102 ml 로 1 군에서적었으나두군사이에통계학적인유의성은없었다 (p>0.05)(table 3). 합병증으로제 5 요추의협부형척추전방전위증으로경추간공추체간유합술을시행받은 1 군 1 례에서가관절증및제 1 천추나사못의파손이관찰되었고, 후방추체간유합술을시행한 2 군에서술후신경통증의발생이 2 례있었으나경과관찰중술후 3 개월정도에자연소실되었다 (Table 3). Fig. 3. Postoperative radiological studies obtained in a 59 year old woman after one level fusion for spondylolithesis. (A) Preoperative lateral radiograph show narrowing of L4-5 disc space and anterior translation of L4 body. (B) Postoperative lateral radiograph shows restoration of the intervertebral disc height and reduction of anterolisthesis. (C) Lateral radiography obtained 12 months postoperatively. Note that the intervertebral height and reduction of anterolisthesis is well preserved. Note also that the bone density the entire disc space is well preserved, indicating probable progression toward solid arthrodesis. (D) Sagittal reconstructed CT scan obtained at 7 months postoperatively, demonstrating excellent interbody fusion with bone columns. Table 3. Clinical Results Group I Group II ODI Preoperative 28.4 22 Last follow-up 9.5 8.0 VAS (back pain/leg pain) Preoperative 5.2/7.1 4.6/7.6 Last follow-up 3/2.8 2.9/1.7 Operation time (minutes) 200 240 Blood loss (ml) 854 1102 Complications Implant failure 1 - Neuralgia - 2 ODI : Oswestry Disability Index VAS : Visual analog scale - 91 -
대한척추외과학회지 Vol. 15, No. 2, 2008 고 찰 척추전방전위증에서후외방유합술은수술이복잡하지않고신경에대해직접적인감압이가능하고척추경나사못과병행하여사용하면서보다나은결과가보고되면서많이사용되어왔지만유합부위의넓이자체가불충분하고주된부하의전달축이후주에위치하게되어효과적인하중부하를담당하지못할뿐만아니라유합부에신연력이작용되어불유합및기기의파손, 전위의재발, 추체간격의붕괴등이종종발생하는것으로알려져있다 3,15). 추체간유합술은전방지지를통해적절한추체간높이를유지하면서요추에부과되는하중을분산시키고, 척추의균형을회복할수있으며, 추간공의높이를증가시켜간접적으로신경근을감압시키는효과가있을뿐만아니라유합을위한넓은면적을제공하게되며인접척추종판의풍부한혈류공급과함께유합술을시행할분절에압박력을가해높은유합률을얻을수있는장점이있어 1,2,16,17) 최근에는추체간유합술이여러퇴행성척추질환의치료에많이사용되고있다. 특히후방추체간유합술은전방추체간유합술과달리후방단일절개로신경감압과전방지지가가능하다는장점이있어최근그시행빈도가매우늘어나고있다. 석등 3) 은협부형척추전방전위증에서감압술과척추경나사못을이용한후외방유합술후전방추간판높이, 후방추간판높이, 전위정도모두가수술직후에는증가하였으나최종추시에는수술전상태로감소되었음을보고하였으며, 또한후외방유합술만을한군보다후방추체간유합술을추가하여전방지주를보강한군에서유합률과임상결과가더우수하였다고하였다. 또다른연구에서는협부형척추전방전위증에서후외방유합술만시행한군과후방추체간유합술을추가한군을비교하여유합률및임상적결과는두군이유사하였으나후외방유합술만을시행한군에서는방사선학적으로전위의재발, 추체간격의붕괴, 추간공면적의협소화등이관찰되어방사선학적인측면에서후방추체간유합술의우수성을보고한바있다 18). 그러나후방추체간유합술은수술술기상경막및신경근의견인이불가피하며때로는이로인한신경근또는경막의손상과파열, 술후신경성동통및마비등을일으킬수있다. Brantigan 등 19) 은후방추체간유합술을시행한 221 명의환자중 3% 에서신경성동통이발생했다고보고하였고, Onesti 등 17) 은후방추체간유합술을시행한 236 명의환자중 13 례에서경막손상이발생하였고 10% 에서는수술후일시적이지만족하수가나타났다고보고하는등신경학적합병증에대한많은보고가있었다. 따라서마미나척수원추의견인으로인한신 경손상의위험성때문에후방추체간유합술은제 3-4 요추이하부위로만시행범위가한정된다는제한이있다 5). 경추간공추체간유합술은이와같은후방추체간유합술의위험성과제한점을극복하면서그와유사한안정성을제공하기위해 Harms 등에의해소개되었는데, 후방추체간유합술에비해훨씬더외측으로부터추간판에접근하기때문에신경견인을최소한으로하여신경손상의위험성을대폭감소시킬수있으며또한제 3 요추보다상위요추에서시행이가능하다는장점이있고 5,7), 편측으로만시행하므로반대쪽의후방구조물을보존할수있으며이를유합을위한기저부로이용할수도있고, 이전에추궁절제술을시행했던환자에서도반대측으로접근하여유착성반흔조직을피해시행할수있다는장점도있다. 이러한이유들로최근경추간공추체간유합술의우수한임상결과가보고되면서시행이점차늘어나고있으나아직까지그결과에대한공식적인발표는그리많지않은실정이다 8,10,11,20,21,22,23,24,25). 특히후방추체간유합술과의비교논문은매우드물게발표되었으며 7,25), 더욱이단일질환에서두술식을비교한연구는저자들이알기로는아직없었다. Humohrey 등 5) 은일측성접근법에의한경추간공추체간유합술과양측성접근법에의한후방요추추체간유합술의비교연구에서이분절유합술에서는경추간공추체간유합술이의미있게출혈량이적었으나단분절수술에서의출혈량및수술시간, 입원기간등은두군사이에차이가없었다고하였고, 경추간공추체간유합술에서는합병증의발생이한례도없었지만후방추체간유합술군에서는방사통, 기기의파손및이완, 감염, 불유합등의많은합병증이발생되었다고하여경추간공추체간유합술이후방추체간유합술을대치할수있는효과적인술식이라고보고하였다. 하지만이연구는단지합병증및수술시간, 출혈량, 입원기간등에대한조사만되었을뿐임상적, 방사선학적결과는비교하지않았다는문제점이있다. Lee 등 24) 은일측성접근법을통한후방추체간유합술과양측성접근법을통한술식을비교하여, 방사선학적결과와임상적결과에서차이가없었고이분절이상의유합술시출혈량은일측성접근법에서유의하게적어다분절유합술이필요할경우실혈량과수술시간을줄일수있어유용할것이라고하였으나, 그들의연구에서술후하지의감각저하는오히려경추간공접근법을이용한경우더많았다고보고하여원래의경추간공접근법의주된장점으로지목되는효과는얻지못한것으로생각된다. 또한연구대상으로척추관협착증, 척추전방전위증, 추간판탈출증등다양한질환이혼합되어있어유합분절에존재하는술전및감압술후불안정성의정도가일정하지않아두군에서 - 92 -
일측성경추간공요추체간유합술 김상범외 방사선학적결과의비교에영향을줄수있었을것으로생각된다. 저자들은불안정성이동반된단분절척추전방전위증에서모두같은정도의감압술을시행했던환자들을대상으로연구하였으며, 저자들의결과에서두군사이에방사선학적및임상적으로의미있는차이는보이지않아두수술방법모두척추전방전위증의유합술로적합한것으로생각되었다. 비록통계적인유의성은없었지만일측성접근법을통한경추간공추체간유합술이통상적인양측성접근법을통한후방추체간유합술에비해수술시간이짧고출혈량이더적었으며술후신경증상의발생이적어더간편하고안전한술기로생각되었다. 또한저자들은본연구를통해단분절유합술을시행할때자가장골의이식없이감압술시얻어진국소골만을이용하여도충분한유합을얻을수있는지를추가적으로알아보고자하였다. 이미후방추체간유합술에서국소골의유합능력에대해서는많은연구가있었는데 12,13,14), 최근한연구에서는국소골과케이지를이용하여후방추체간유합술을시행하여 100% 의골유합을얻었다고보고되었다 13). 저자들의연구에서도자가장골의이식없이국소골을충전한케이지를이용하여두군모두에서만족할만한골유합을얻을수있었다. 결 론 척추전방전위증의단분절유합을위해시행된일측성경추간공추체간유합술은통상적인양측성후방추체간유합술과비교할때방사선학적및임상적결과면에서유의한차이가없었다. 비록통계학적인의의는없었지만수술시간및실혈량, 신경학적합병증면에서는오히려경추간공추체간유합술이더나은결과를보여척추전방전위증을포함한퇴행성요추질환의수술적치료에매우유용한방법으로생각된다. 또한단분절경추간공추체간유합술또는후방추체간유합술을위해서자가장골의채취없이신경근감압을위해제거된국소골만으로도만족할만한유합률을얻을수있어골이식을위한공여부의합병증을피할수있을것으로생각된다. 하지만본연구는환자수가적고경과관찰기간이짧다는한계가있어향후보다많은환자와장기간의추시가필요할것으로생각한다. 참고문헌 01) Cloward RB: Spondylolisthesis: treatment by laminectomy and posterior interbody fusion. Clin Orthop Relat Res 1981; 154: 74-82. 02) Lin PM: Posterior lumbar interbody fusion technique: complications and pitfalls. Clin Orthop Relat Res 1985; 193: 90-102. 03) Suk SI, Lee CK, Kim WJ, Lee JH, Cho KJ, Kim HG: Adding posterior lumbar interbody fusion to pedicle screw fixation and posterolateral fusion after decompression in spondylolytic spondylolisthesis. Spine 1997; 22: 210-219. 04) Evans JH: Biomechanics of lumbar fusion. Clin Orthop Relat Res 1985; 193: 38-46. 05) Humphreys SC, Hodges SD, Patwardhan AG, Eck JC, Murphy RB, Covington LA: Comparison of posterior and transforaminal approaches to lumbar interbody fusion. Spine 2001;26:567-571. 06) Okuyama K, Abe E, Suzuki T, Tamura Y, Chiba M, Sato K: Posterior lumbar interbody fusion: a retrospective study of complications after facet joint excision and pedicle screw fixation in 148 cases. Acta Orthop Scand 1999; 70: 329-334. 07) Harms JG, Jeszenszky D: The unilateral, transforaminal approach for posterior lumbar interbody fusion. Orthop Traumatol 1998; 6: 88-99. 08) Hackenberg L, Halm H, Bullmann V, Vieth V, Schneider M, Liljenqvist U: Transforaminal lumbar interbody fusion: a safe technique with satisfactory three to five year results. Eur Spine J 2005; 14: 551-558. 09) Harris BM, Hilibrand AS, Savas PE, et al: Transforaminal lumbar interbody fusion: the effect of various instrumentation techniques on the flexibility of the lumbar spine. Spine 2004; 29: 65-70. 10) Lowe TG, Tahernia AD, O Brien MF, Smith DA: Unilateral transforaminal posterior lumbar interbody fusion (TLIF): indications, technique, and 2-year results. J Spinal Disord Tech 2002; 15: 31-38. 11) Salehi SA, Tawk R, Ganju A, LaMarca F, Liu JC, Ondra SL: Transforaminal lumbar interbody fusion: surgical technique and results in 24 patients. Neurosurgery 2004; 54: 368-374. 12) Arai Y, Takahashi M, Kurosawa H, Shitoto K: Comparative study of iliac bone graft and carbon cage with local bone graft in posterior lumbar interbody fusion. J Orthop Surg (Hong Kong) 2002; 10: 1-7. 13) Miura Y, Imagama S, Yoda M, Mitsuguchi H, Kachi H: Is local bone viable as a source of bone graft in posterior lumbar interbody fusion? Spine 2003; 28: 2386-2389. - 93 -
대한척추외과학회지 Vol. 15, No. 2, 2008 14) Trouillier H, Birkenmaier C, Rauch A, Weiler C, Kauschke T, Refior HJ: Posterior lumbar interbody fusion (PLIF) with cages and local bone graft in the treatment of spinal stenosis. Acta Orthop Belg 2006; 72: 460-466. 15) Csécsei GI, Klekner AP, Dobai J, Lajgut A, Sikula J: Posterior interbody fusion using laminectomy bone and transpedicular screw fixation in the treatment of lumbar spondylolisthesis. Surg Neurol 2000; 53:2-6. 16) Boden SD, Sumner DR: Biologic factors affecting spinal fusion and bone regeneration. Spine 1995; 20: 102-112. 17) Onesti ST, Ashkenazi E: The Ray Threaded Fusion Cage for posterior lumbar interbody fusion. Neurosurgery 1998; 42: 200-204. 18) La Rosa G, Conti A, Cacciola F, et al: Pedicle screw fixation for isthmic spondylolisthesis: does posterior lumbar interbody fusion improve outcome over posterolateral fusion? J Neurosurg 2003; 99: 143-150. 19) Brantigan JW, Steffee AD, Lewis ML, Quinn LM, Persenaire JM: Lumbar interbody fusion using the Brantigan I/F cage for posterior lumbar interbody fusion and the variable pedicle screw placement system. Spine 2000; 25: 1437-1446. 20) Chastain CA, Eck JC, Hodges SD, Humphreys SC, Levi P: Transforaminal lumbar interbody fusion: a retrospective study of long-term pain relief and fusion outcomes. Orthopedics 2007; 30: 389-392. 21) Houten JK, Post NH, Dryer JW, Errico TJ: Clinical and radiographically/neuroimaging documented outcome in transforaminal lumbar interbody fusion. Neurosurg Focus 2006; 20: 8. 22) Kwon BK, Berta S, Daffner SD, et al: Radiographic analysis of transforaminal lumbar interbody fusion for the treatment of adult isthmic spondylolisthesis. J Spinal Disord Tech 2003; 16: 469-476. 23) Lauber S, Schulte TL, Liljenqvist U, Halm H, Hackenberg L: Clinical and radiologic 2-4-year results of transforaminal lumbar interbody fusion in degenerative and isthmic spondylolisthesis grades 1 and 2. Spine 2006; 31: 1693-1698. 24) Chung SS, Lee CS, Chung KH: Comparison of unilateral and bilateral approaches for posterior lumbar interbody fusion. J of Korean Orthop Assoc 2004; 39: 642-647. 25) Rosenberg WS, Mummaneni PV: Transforaminal lumbar interbody fusion: technique, complications, and early results. Neurosurgery 2001; 48: 569-574. - 94 -
일측성경추간공요추체간유합술 김상범외 국문초록 연구계획 : 후향적, 대조군연구연구목적 : 척추전방전위증에서경추간공요추추체간유합술의방사선학적, 임상적결과를분석하고통상적인후방요추추체간유합술과비교하고자하며또한단일분절에서국소골만을이용한경우의골유합률을조사하여국소골의유용성에대해알아보고자하였다. 대상및방법 : 퇴행성또는협부형척추전방전위증에서국소골만을이용하여단분절경추간공추체간유합술또는후방추체간유합술을시행받은환자중최소 1년이상추시가능했던 32명을대상으로하였다. 경추간공추체간유합술을받은환자들을 1군, 후방추체간유합술을받은환자들을 2군으로분류하였다. 방사선학적분석으로골유합률, 추체간격, 전위의정복정도를조사하였고임상적분석으로 Oswestry Disability Index와 Visual analog scale을조사하였다. 또한양군간수술시간, 실혈량및합병증을비교하였다. 결과 : 방사선학적으로 1군은 14례중13례, 2군은 18명전례에서골유합이일어났으며추체간격및전위의정도는양군모두수술후의미있게호전되었고최종추시까지잘유지되었다. 임상적으로 ODI 및 VAS의결과는양군모두수술후통계학적으로의미있게호전을보였으며양군간통계학적차이는없었다. 2군보다 1군에서수술시간이짧았으며실혈량도더적었으나통계학적차이는없었다. 합병증으로술후신경통증의발생이 2군에서 2례, 불유합및척추기기의파손이 1군에서 1례발생하였다. 결론 : 척추전방전위증을포함한퇴행성요추질환의수술적치료로일측성경추간공추체간유합술은통상적후방추체간유합술의유용한대체방법으로생각된다. 또한단일분절의유합술시국소골만을이용하여도만족할만한유합술을얻을수있어자가장골의채취는필요치않을것으로생각된다. 하지만본연구는환자수가적고경과관찰기간이짧아향후보다많은환자와장기간의추시가필요할것으로사료된다. 색인단어 : 척추전방전위증, 경추간공요추체간유합술, 후방요추체간유합술, 국소골 통신저자 : 전택수대전광역시서구가수원동 685 건양대학교병원정형외과교실 Tel: 82-42-600-6937 Fax: 82-42-545-2373 E-mail: sirjeon@kyuh.co.kr - 95 -