Class 6. 이상행동이상증상에대한이해 1. 이상행동이란? 정의 인간 > 환경 > 적응과정이곧 건강 또는 질병 이다. 이과정이붕괴되면사고, 감정, 행동에 이상증상 이나타난다. 증상들은 방어적수단 으로쓰여진다. - 이상행동의정의정신장애의표현, 방어적수단, 자기방어를위한대처수단무의식적욕구, 대처기전, 방어기제, 인격의성숙도, 원인등의상호작용의결과 ( 부분이아닌전체로서이해하는것이중요 ) 정신간호의주요실무능력 - 지식, 관찰, Descriptive ability( 기술능력 ), 설명능력 - Assessment Skill MSE - Sign( 객관적 ) Symptoms ( 주관적 ) Syndrome( 군 cluster) - 판단기준과정 / 상호관계 / 강도 / 지속성 / 적합성 증상론 1. Bleuler 일차적증상 4 As 이차적증상 Autism, Ambivalence, Association thinking disorder Affective disorder 망상, 환각등 2. Schneider 1급증상 2급증상 : 망상, 환청 : 기타환각, 우울등... 3. 증상의형태 (form) 와내용 (content) 예 ) 환청, 망상 - 1 -
4. 양성증상 / 음성증상 1) 양성증상 (Positive symptom) - : 누가봐도이상하다고여기는말, 행동, 생각. - 예 ) 환청, 망상, 와해된언어, 기이한행동 - 약물치료에효과적 2) 음성증상 (Negative Symptom) - : 정상적으로나타나게되는기능이소실되거나결핍된증상 (deficit symptom) 경향을가지는것. - 예 ) 감정의둔마, 무쾌감 (anhedonia), 무의욕증 (avolition), 빈약한언어 (poverty of speech), 사회적철회 (social isolation or withdrawal), 주의력결핍 : 얼굴변화없음, 주위에대한무관심흥미결여, 사람회피, 사회활동에적극적으로참여안함, 말을잘하지않음, 말은해도내용이빈곤, 무표정, 로봇같은억양없음, 감정을잘표현하지못함, 일에대한의욕없슴, 끈기있게어떤일을하지못함. 마치게으른탓이라고하기쉽다. - 치료 : 약물 + 활동요법, 재활치료 - Assessment Tool BPRS(brief psychiatric rating scale), PANSS((positive and negative syndrome for shizophrenia) 2. MSE (Menstal Health Status Examination) : 15개영역 1) 외모 (Appearance) - 외견상나이 - 옷입는양상 (manner of dress) - 청결상태 - 자세 - 걸음걸이 - 얼굴표정 - 눈맞춤 - 동공이완이나축소 - 일반적인건강과영양상태 2) 언어 (Speech) - 속도 : 빠른지혹은느린지 - 크기 : 목소리가큰지활기가없는지 - 2 -
- 말의양 : 적음, 말이없음, 압박받는말 - 특성 : 말더듬, 불분명한발음, 특이한악센트 3) 운동활동 (Motor activity) - 활동수준 : 둔감한, 긴장된, 안절부절못함, 초조함 - 활동유형 : 틱 (tic), 찡그린얼굴, 떨림 - 이상한몸짓이나버릇 : 강박행동 4) 면담시상호작용 (interaction during interview) - 대상자가적대적인가, 비협조적인가, 민감한가, 경계하는가, 냉담한가, 방어적인가, 의심이많은가, 유혹적인가? - 당신은무엇인가에대해화가난것같아요. 맞나요? 5) 사고 (Thinking) 사고 (Thinking) 란? - 하나의생각을연상, 추리, 상상의과정을통해다른생각과연결시키고, 새로운개념을형성하는정신적기능 - 추상적이고구체적인생각, 판단, 지남력, 기억, 지각등을포함한광범위정신현상 - 사고를일으키는근본은 : 무의식적인것 이것이 이성 과 논리 에의해교정 합리적사고 or 현실적사고 라고함 - 사고가 생산적활동을방해 하고 정상적감정상태를방해 할때 병리적인것이다. 두형태 흐름의장애 내용의장애와사고형태의장애 (1) 사고형태의장애 ; 생각의앞뒤가서로연결되지않는형태 예 ) Schizo : 사고의질서無 비현실적, 비합리적 정리X, 방황 소망과욕구에만사고가집중 자폐적사고 (Autistic thinking) Bleuler said : 환상이차지하는정도多, 행동으로옮겨지기어려운자기자신만의생각에빠지는경우, 즉, 현실과단절된후에발생되는것 예 ) 백일몽 (Day dream), 환상 (Fantasy), 망상 (Delusion) 현실에의해교정되지않는다. 증상예 ) 신어조작증 (Neologism) : 자기자신에게만의미있는새로운말을만들어냄 심한형태 : 말비빔 (Word salad) : 낱말만을쏟아놓는경우 - 3 -
1 자폐적사고 (autistic thinking) 2 마술적사고 (Magical thinking) 3 일차사고과정 (primary process thinking) 4 구체적사고 (concrete thinking) : 은유를사용하지못하고그의미를잘헤아리지못하는문자적이고일차원적인사고. 예 ) 어린아이의사고 5 추상적사고 (Abstract thinking) : Schizo의경우예 ) 수학계산, 과학적사고에대한고도의추상화경향보임 괴상한, 특유한사고하려는경향때문 (2) 사고진행장애 ( 흐름의장애 ) 1 사고의비약 (Flight of idea) - : 연상이지나치게빨리한주제에서다른주제로뛰어넘고연관이전혀없으며목적적진술이아님, - 예 ) Manic state 일때 2 우회증, 우원증 (Circumstantiality) - : 주제가지엽적으로흐르고, 우회하나결국목표에도달 ( 연상되는사고는많고선택적억제기능이너무적기때문에많은사고가의식계로나오는연상장애이다.) - 예 ) 노인성치매, 정신지연, 간질 Pt 이탈 (Tangertial thinking)( 빗나간사고 ) 결국목표에도달못함. 3 두절 (Blocking), 사고의단절, 박탈, 사고의폐쇄 - : 표현하고자하는무의식적인강한욕구와반대의검열적자아사이에일어나는심한갈등으로이유없이사고, 말의흐름이중단 : or 대화의주요궤도벗어남 4 사고의이완 (loosening of association or derailment) - : 전혀관련이없거나관련이적은대상으로연상이진행되는것 5 지리멸렬 (Incoherence) : 횡설수설, 줄거리無 수미일관성 (Coherence) 이없슴 6 보속증 (Perseveration) - : 새로운자극이있어도먼저자극에지속적인반응을보이는것, 즉, 화제바꾸려해도이전생각이자꾸떠올라사고진행이안됨 - 예 ) 기질적뇌질환의경우도관찰됨 ( 기질적변화때문에오는 언어착오증 (Paraphasic) 과관련있다 ) - 4 -
< 기타증상관련 > - 음연상 (Clang association) : 영자, 정자, 명자... - 상동증 (Stereotypy) : 말이나행위의지속적인반복 어느시기지나면버릇化, 원래정서적의미는없어진다. - 음송증 (Verbigeration) : 언어의상동증, 의미없는말의지속적반복 모든질문에한가지말만계속그외, - 연상의지연 (Retardation) - 우울 Pt의경우多 : 사고, 말의진행이매우느리고, 주위환경에도반응X - 무언증 (Mutism) : 심하면전혀반응X 예 ) 긴장성 Schizo(Catatonic schizo) - 다변증 (Logorrhea) : 신경증 Pt, 수다스러움, 질문과관계없이말多, 강박적상태 ( 측두엽간질과같이발생하기도 ) (3) 사고내용의장애 3-1) 환상 (fantasy) : 기대해온것에대한비현실적인생각을하는것 창조적환상 : 다음의행위가준비됨. 백일몽환상 : 충족될수없는소망에대한도피예 ) 자폐적인 Pt 의경우 boderline schizo 백일몽에多시간뺏김 정상적인대인관계 X 사고의내용은 정서적요인 에의해많이좌우됨 3-2) 망상 ( Delusion) - 이유나논리로교정 X - 논리적으로그릇된믿음 (false belief) - 외부자극없이일어난다. - 소원성취, 방어확립을위한수단으로나타난다. - 원인 ) 좌절된소망, 좌절된욕구, 열등감, 죄책감등 이를현실로받아들여실제로반응한다. ( 정상인의잘못된믿음은 편견 논리로해결됨 ) < 종류 > 1 관계망상 (ideas of reference) : 주위일들이자기와관련있다고믿는것 - 주로멸시한다는내용 ( 편집증, 우울증에多 ) 예 ) 망상증 (paranoia) : 자신에대한자기비판을외부로투사한것 2 피해망상 (persecutory delusion) : 자기자신의적의와공격을외부로투사 마치외부에서적개심이오는것으로인식하는것 - 5 -
책임을외부로전가하므로서불안을 ᄀ독약망상 (delusion of poisoning) 체중줄어듬ᄂ추적망상 (delusion of persuing) ᄃ조종망상 (delusion of control) ᄅ병적질투 (pathological jealousy) 임상적으로, 부정망상 (delusion of infidelity) 으로나타남 ( 배우자의심, 즉의처증, 의부증 ) ᄆ소송망상 (delusion of litigious) : 피해의식때문에법적인행위를일으키는병리적사고 3 과대망상 (delusion of grandure) ᄀ황홀상태 (ecstatic states) ᄂ종교망상 (religious grandure) : 교주, 신비의힘발휘ᄃ애정망상 (erotic granuren) ᄅ발명망상 (delusion of invention) 보통피해망상이일어날때과대망상이함께일어나는경우있다. 4 우울망상 (depressive delusion) : 억압된감정의고통이너무심하여그로인해절망적이고우울한느낌이일어나게될때발생ᄀ자책망상 (delusion of self-accusation) : 숨겨져있는두려운감정이죄책감과자기비난의감정만듦예 ) 세계를구하려는망상 (delusion of saving the world) 으로자기가죽는것이라고확신 ( 없는것이낫다 ) 자살시도ᄂ허무망상 (nihilistic delusion) : 존재가치없다. ᄃ빈곤망상 (delusion of poverty) ᄅ죄책망상 (delusion of guilt) ᄆ죄악망상 (delusion of sin) ᄇ비현실망상 (idea of unreality) 3-3) 신체적망상 (somatic delusion) : 일종의건강염려증 (hypochondria) 불안이신체적망상으로대치된것 ( 전치, 합리화에의해발생 ) 3-4) 몰두 (preoceupation) : 주위흥미상실, 부분적생각에집중, 정서적영향과강하게관련되어있을때 3-5) 강박관념 (obsession) : 잘못된생각인지알면서도의식에서떨쳐버릴수없는지속적사고, 감정, 충동등의병리적존재 불안감소위해강박적행위 (compulsive act) 수행 : 형식적 (ritualistic) 이고상동적행위를강제로하는것 - 6 -
사용되는방어기제 전치 (displacement) 취소 (undoing) 상징화 (symbolization) 3-6) 강박적인두려움 (obsessive fear) = phobia( 공포 ) : 과장되고변치않는병리적두려움 (pathological fear) : 공포는의식적으로인정할수없는소망이나행동과관련이있는불안이어떤상징적인대치물로전치되는것 ( 사용되는방어기제로전치, 상징화, 투사 ) 3-7) 이인증 (depersonalization) / dissociative symptom ( 해리 ) - 우울증, 신경증, schizo 등에서관찰. : 나는내가아니다. 비인격 (depersonality) : 내가나아닌다른사람으로변했다고망상적으로믿는것 ( 개인내적 sense of self) 소원한느낌 (estrangement) : 외부환경이아주달라졌다고느끼는것 비현실증 (derealization) : 외부환경이낯설고 unreal 하게지각되는것, 외부세계에대한비현실적주관적경험. 6) 기분과정서 (Mood & Affect) 정서, 정동 (affect) : 감정의관찰된측면전이를통해타인에게이동, 사고, 행동에직접적영향, 자아에대한신호적 or 경고적기능, 심리적방어를하는추진력이되기도. narrow, restricted, constricted ~~~ blunted( 둔마 ) ~~~, 무감동 (qpathy) labile affect( 불안정한정동 ), 정서적위축 (emotional withdrawal) flat ~~~ 상태가얕음 (shallow) Emotion : 보다전체적인의미의표현 기분 (mood) : 분노, 슬픔, 기쁨, 주관적인기분상태 (mood state) 와지속적으로관찰되는객관적요소를포함 ( 감정feeling) inappropriate, appropriate, euthymic mood (a normal non-depressed, reasonably positive mood) full, good, broad ~~~ 정서적요소구분 ⅰ) 즐거운감정 (pleasurable affect) 1단계 ) 다행감 (euphoria) : an intense state of transcendent happiness combined with an overwhelming sense of wellbeing. : 기분이적당히좋고자신있으며, 낙관적, 행복감느낌 ( 정상적인상황에서도잠시경험예 ) 올림픽승리 2단계 ) 의기양양 (elation) : An exhilarating아주신나는 psychological state of pride and - 7 -
optimism; an absence of depression ;A feeling of joy and pride 병적상태 : 의기충전, 자기도취, 행동의과장수반, 불안정, 흥분성, 쉽게짜증으로변한다. 조증의경우 저변에우울증깔림 3단계 ) 흥분 or 기고만장 (exaltation) : means to praise, glorify, honor, intensify, or heighten. It is most often used in religious contexts. : 의기양양의극심한상태, 과대망상과동반, 자신감, 황홀감, 종교적열정, 신비주의적감정보이기도. 4단계 ) 황홀 (ecstasy) 1. 황홀감 ; 황홀경 2. 엑스터시 ( 젊은이들이파티 클럽등에서먹는마약의일종 ) : 가장기분좋은상태의극치감, 무아지경예 ) 강한죄의식갖은경우, 간질, schizo, 조증, 해리, 마약사용시 ⅱ) 불쾌감정 (umpleasurable) (dysphoric mood) - 우울이주가되는느낌 경한낙담 ~ 혼미 (stupor) 까지다양예민 (irritable), 우울의 50% 에서신체적증상나타남 : 두통, 머리무겁고, 피곤, 식욕, 변비, 잠이안오고일찍깨고, 그외관계망상, 죄책망상, 자살감정까지, 자발성상실, 행동, 언어지연, 표정나쁘고얼굴표정없다. 우울증에서의신체적호소 전환성히스테리 (conversion hysteria) 와같이취급됨 단순우울 (simple dep.) : 흥미, 식욕, 체중, 친구, 성욕, 오락등 패배감, 염세주의적, 빈곤, 절망감, 무용지물감, 죄책감, 부끄러움, 징벌받길원하고, 자살충동, 불면증, 새벽에깨고, 건강염려증으로化 산욕기우울증 (postpartum depression) : reactive dep.( 반응적우울 ) 이심한경우, 현실과접촉상실, 망상, 자살의도수반. 내인성우울증 (endogenous dep.) : 주위환경과관계없이발생. 울기 (deppessive phase) : 전에또한번우울증에걸린경험있는경우 순환형 (circular type) : 우울증은물론조증에걸린경험이있는경우 갱년기우울증 (involutional dep.) : 갱년기에걸린경우 우울증섞인정신분열병적증상보이는경우 : schizoaffective disorder 공격심 (aggression) - 8 -
소원이나욕구의좌절에의해일어남 욕구해소와좌절감전가를위해일어남 ( 요인 ) : 가정불화 과민성 (oversensitivity) 자극의감수성의지나친것 망상증적성격장애자에게서나타남. 만행 (vandelism) : 어린이에게서볼수있는불안발작 (temperfantrem) 과유사한것 ( 범죄는아님 ), 일종의분노의표식 양가감정 (ambivalence) : 대조적인 2가지감정, 태도, 생각, 소망등이존재하는것 Bleuler가처음사용 부적절한감정 (inappropriate affect) : 감정이상황과조화 X, 사고내용과맞지않는감정의부조화상태예 ) schizophrenia, disorganized type( 혼란형 ) 에서자주관찰 무능 ( 부적합 ) 한정서 (inadequate affect) : 정서에자극을주어도감정상변화가없는상태 무감동 (apathy) : 자극을주어도반응이없다. 주관적느낌이전혀없다. flattened( 무미건조 ) 되있다고함. 무관심 (indifference) : 자극주어도객관적반응보이지않는냉담한정서 blunted( 둔화 ) 된상태. 그외, 불안발작 (temper tantrum) : 병적분노 감정이얕다 (shallow) 변덕이심하다. 감정의황폐 (deterioration) : 정상적감정상태아님 피암시성이강한상태로퇴행되는것 불안 (anxiety) : 억압되어있는위험한충동에서나오는위협에대한반응으로무의식적이고내적인정신적갈등에의해나타남 ( fear( 두려움 ) 와차이 : 실제위협주는외부대상에대해반응하는것 ) 불안은 두려움줄만한외부적대상이나사건이없다. 공황 (panic) : 갑작스럽게발생되는극심한불안상태, 인격과기능의부조화동반. 막연한불안 (free-floating anxiety) 신경증의핵심적, 초점증상 Pt가어떤특수원인에대해논리적으로따질수없고두려운감정 신경증적불안 : 위협에대한평형을잃은반응 ( 아주심하거나, 지속적이거나, 사소한이유때문인경우 병리적 ) 7) 지각 (Perception) 지각하다 : 정신적으로이해하는, 파악하는행위 - 9 -
지각 (perception) 이란? 감각기관의매체를통해사물의성질, 관계등을인식하는정신적인의식 (awareness) 이라고정의할수있다. 근본적으로주관적. 지각의이상의원인 감각기관의병리적변화 : 지각증후는정상이나수입신경자극의전달 X 심리적요인 : 가정환경, 경험의차이에따라 Wernicke 부분장애 - 인식결여증 (agnosia) - 감각적인상에대한인식과해석불능 초래 신체질환에대한망상적부정 " 초래 (anosognosia : The inability of a person to recognize his or her own illness or handicap.) 우울증 Pt : 주목을적게함 Schizo : 주목하는것두려워하며, 주목상실 조증 Pt : 무엇이든주목하려함 ( 핵심은피하려는의도 ) 히스테리증상 : 지각손실됨 거시증 (macropsia) : 실제보다커보이는것 소시증 (micropsia) : 작아보이는것 예 ) 히스테리와간질전구증상 지각의결여는 환각 (hallucination) 사실에대한오해 ( 착각 ) 을낳는다. 착각 (illusion), ( 감각자극에대한왜곡된지각이나반응 ) : 실제외부자극에대해잘못해석하는것예 ) schizo : 시계소리 욕하는소리 악수 굵은사람의손 우울증 : 귀뚜라미소리 자기를비난하는소리 : 착각이일어나는조건 심한생리적자극 무의식적죄의식, 절실한기대, 공포 외부자극이명료치못할때, 등 " 환각 (hallucination) 망상 (delusion : 속이다 ) : 존재하지않는것에대한잘못된, 고정된믿음. 외부적감각이없어도정신적해석으로내부로부터의영상이존재 이러한 상상적지각 이 환각 (hallucination) 이다. : 있는것처럼뚜렷한지각이생기는것 - 10 -
내적, 주관적경험에의해표현되는것 ( Esquirol 에스퀴롤 이처음소개 ) 정상상태에서의환각도존재 입면시환각 (hypnogogic hallucination) : 잠들기직전, 졸리운상태에서나타나는것 각성시환각 (hypnopompic hallucination) : 자고난후졸리운상태 사막에서신기루보는것 1) 환각 (Hallucination) 의발생요인 - 심리적불안 - 억압된것이외계로변장되어 투사 되는것 - 그외, 욕구충족, 소원, 자존심강화, 자기비난, 죄악감, 억압된충동, 보다나은현실만족을위해나타남. - 자아의현실기능이저하되었을때, 더많이발생 - 중독, 기질적뇌증후군 - ( 정상인에게로나타나지만, 잘못된것깨달음, 일시적 ) - 약물 mescaline ( 메스컬린 ) L.S.D 등이대표적 주로 환시 알콜, 마리화나 : 비교적예민한상황에서환각일으킴 sedatives( 진정제 ) 습관성, 사람이약물끊을때 : 두려움에관한환각 그외, 뇌종양, 뇨독증, 졸도, 내분비이상등 도환각상태야기 2) 환각의내용청각, 시각, 촉각, 미각, 후각등 1 auditory hall. ( 환청 ) : 가장흔하다 - 부분불쾌하고, 경멸, 비난, 음란한것 - 주로, 할일없이공상에빠져있는경우흔히나타남. - 주위사람이병적이라고지적하면숨기려함. - 태도 : 듣는데도, 입술이움직이고, 크게중얼거리거나, 귀를틀어막거나 - 초기엔막연히수군거리는것같다가진행되면, 왜날욕하느냐 며시비 - 환청은 : 그 Pt의망상의내용과일치하는경우가많다. 2 visual hall. ( 환시 ) 의식이혼탁된경우잘일어남 뇌의열 (fever), 알콜중독의진정섬망 에서전형적 특히, 섬망상태 : 초기와급성기때더욱흔하다. 심한정신장애에서도나타남. - 11 -
3 olfactory hall. ( 환취 ) : 불쾌한냄새 ( 수음에대한죄의식과관계 ) gustatory hall. ( 환미 ) : 불쾌한맛 ( 의심과관계 ) : 측두엽간질 심한죄의식상태 에서발생흔히, schizo 에서복합적인독약망상과함께나타남. 4 tactile or haptic hall. ( 환촉 ) : 피부를통한감각의지각이상 정신분열증 때흔하다 : 피부환각 (cutos hall)" 진전섬망 : 작은벌레들이기다닌다. 5 근육운동감각환각 (kinesthetic hall.) 정신운동성환각 (psychomotor hall.) : 심상 (body image) 왜곡으로발생 phantom limb. Pt에서볼수있다. 그외, 기차, 비행기, 배타고난후몸이움직이는것같은느낌 6 가성환각 (pseudo hall.) : schizo 초기에나타나는것 Pt는스스로가환각을갖고있다는사실을안다 " 는것이특징 7 반응환각 (reflex hall) : 어떤감각기관이자극을받으면전혀관계없는다른감각기관이반응하여일어나는환각예 ) 종소리듣고 동시에환시나타남생각 소리로들려지는경우 8 왜소환각 (lilliputian hall.) : 환각적으로아주괴상하고 미세한물체 가보이는것 atropine과그유도물질 이약물에예민한 Pt에게일으킴. 8) 행동 (behavior) 행동 behavior의장애 (1) 지나친행동 ( 과다행동 ) : 정신운동활동 (psychomotor activity) 의항진으로 over activity 가나타나는장애 < 특징 > 매우바쁘고 행동이빠르고 but, 비생산적 말, 목소리쉬고 사고의비약 (flight of idea) 동반 체력소모 예 ) 조울증의 manic phase( 초기 ) 때특징적예 ) 운동기증항진아이 (hyperkinetic child) Agitated depression. 의경우과다행동증상나타남 : 초조, 안절부절왔다갔다, 손비비꼬거나, 울고 - 12 -
catatonic excitement ( 긴장성흥분 ) Pt는 : 행동의갈피못잡는다. ( catatonic stupor와 catatonic excitement) < 태도 > catalepsy ( 강직증 ) 의경우 (catatonic stupor 의한증상 ) : 수일, 수달을같은자세로유지하는무의식적상태 ( 부동자세 ) waxy flexibility ( 납굴증 ) (or cerea납 flexibility) : 초를구부리듯사지가타인에의해고정 오래유지 서서히정상위치 ( 예 : 긴장성정신분열증 ) < 동작 > 상동증 (stereotypy) : schizo에흔함. : 지속적목적없는언어, 육체적활동의반복예 ) 계속옷, 피부쥐어뜯고, 복도거닐고 기행증 (mannerism) : 독특하고, 이상한, 불수의적동작의반복예 ) 얼굴찌푸리기, 제스츄어 특유의이상한버릇 schizo 많음. 거절증 (negativism) : 주어진자극에대해정반대되는반응을보이는행동장애예 ) 입벌려 다물고 ( 언어적행동에저항 ) 예 ) 언어의거절 (mutism), 음식의거절 (refuse of good), 협조거절, 자살 자동증 (automatism), (or 복종자동증 command automatism or ecosyndrome) : 거절증과정반대동작, 태도, 언어에모두자동적으로복종예 ) echolalia : 반향언어 : 메아리처럼반복 echomimia : 반향태도 : 태도, 동작모방 = echopraxia : 반향동작 : 활동모방 ( schizo에서많음 ) (2) 과소행동 (underactivity) : 모든정신운동표현이느린것말천천히, 행동 심하면말이없고, 행동없다. simple dep. 에서는 : 불안은없고, 정신운동성활동만감소 특징 ) 피로감현저 반응느리고 절망, 공허감태도보임 - 13 -
히스테리성운동장애. 모든 수의적근육 에영향미침증상예 ) 마비, 근육무력, 비정상적자세, 보행장애 언어기능장애로 : 무성증 (aphonia) 쉰목소리 (hoarseness) 등 말더듬 (stammering, stuttering) 히스테리성경련 : ( 근육긴장 ) : 질경련 (vaginismus) 언어장애中말더듬 (stammering) 심하면 stuttering ( 주로 2세 ~ 6세, 男, 왼손잡이 ) 성장애 ( 男 ) 발기불능 (impotence) 조루 (premature ejaculation) 사정지연 (retarded ejaculation) 9) 기억 기억 : 뇌에저장된정보 의식으로재생시키는기능 1. remote memory( 먼과거기억력 ) 2. recent memory( 최근기억력 ) : 지난 1주일간의기억 3. immediate memory( 즉각적기억력 ) : 지금막노출된정보나자료에대한회상 3단계기억과정 1단계 ) : 인상 (impression) 을받아등록 (registration) 2단계 ) : 등록된것을지속 or 보유 (retention) 3단계 ) : 회상 (recall) 1) 등록의장애 의식의정도에따라좌우됨예 ) 알콜중독, 뇌진탕시등록 1 전진성기억상실 (anterograde amnesia) : 급성뇌부상후, 일정기간동안나타나는제한된기억상실 등록, 보유안됨. 예 ) 노인성치매의경우 : 최근의일을회상하지못함. 과거의일은기억잘함. 2후천성기억상실 (retrograde amnesia) : 뇌손상입기이전의일을기억하지못하는것 EST(electric shock therapy) 받는동안 1,2가함께나타남. 중단하면기억기능은정상회복됨 2) 보유의장애예 ) korsakoff 정신증 : 최근기억을몇초사이에잊어버림 - 14 -
3) 회상의장애 1 기억상실 (amnesia) 2 기억의착오 (paramnesia) 3 기억력이상증진증 (hypermnesia) 1 기억상실 (amnesia) 원인 기질적 : korsakoff sign, 혈관장애, 치매, 뇌종양의경우 등록, 보유, 회상에모두장애 회복불가능 심인적 : hysterical amnesia"( 히스테리적기억상실 ) : 환자가감정적욕구를충족시키기위한선택적, 체계적기억상실 고통스런과거경험, 순간적인충동등이완전히기억상실됨. 이때 Pt는공황상태, 모든관습에서탈피주위환경파악하지못함. 자기과거도다회상해내지못함. hysterical fugue state ( 히스테리적둔주 ) : 심한정서적외상후의해리반응 (dissociative reaction) 치료 : 외상주는환경에서 Pt를격리, 최면술, 강한암시로치료가능 2 기억착오 (paramnesia) : 전혀없었던경험, 인상을있었던것으로착각하는것 회상의왜곡 이다. 기억의위조 회상의위조 (retrospective falcification) : 진정한기억에다지엽적이고착오된기억을보태는것예 ) 망상형정신병 Pt에게서볼수있다. 작화증 (confabulation) : 기억의결함을조작하여메우려는무의식적증상예 ) 뇌질환, korsakoff 증후 기시현상 (deja-vu) : 인지의착각 : 새로운상황이마치이전에경험했던것처럼 ( 정상인의경우 : 불안을일으키는상황에서일어나며신경증상태때흔함 ) 대간질 (grandmal epilepsy) 시의전구증상 미시현상 (jamais vu) : 실제경험했던것들이생소하게느껴지는것... 3 기억력이상증진증 (hypermnesia) : 회상이과장되는현상, 지나친기억, 기억과잉예 ) 천재, 강박증적신경증, 망상증, 조증이진행중인상태 망상적대목과특히연관 10) 의식 (Consciousness) 의식이란? 맑은정신, 인식의상태 (state of awareness) - 15 -
의식의상태가깨끗하다? : 외부자극을받아들이는감각기관에서부터중추신경에전달하고이해하는과정에이상이없음을의미 의식이란? 직접적으로는감각기관을통해 간접적으로는보유된기억의자취를통해 외계로부터정보를끌어내고 그정보를환경과의관계에효과적으로잘이용하는지각의능력 의식이충분하려면 건전한통각 (apperception) 의기능 이필요 통각? : 경험이나인식을자기의의식속으로종합하고통일하는작용. : 자신의감정과사고에의해경험을분석하고통정 (having frank talk) 하며, 평가, 받아들이는지각 즉, 통각은 : 새로운사고형성 옛것과연관지으며 새로운여건이해 현실과서로연결 통각의장애가있으면 ( 주제통각검사 thematic apperception test로검사 ) ; 질문, 익숙치못한처지, 경험을이해하지못함. 예 ) 심인성정신장애, 기질적중독상태, 지능부족시 의식의장애 1 confusion( 혼돈, 착란 ) - 특징 : 당황, 혼란, 지남력상실, 연상의장애, 생각의빈곤 - 원인 : 뇌손상, 중독, 감염, 외상, 해리반응, 간질 - 의식이희미, 자극에반응느리고, 흔들어깨우거나, 소리지르고, 말을되풀이해야함 2 의식의혼탁 (clouding of consciousness) - 의식의혼돈보다더심각 - 지각, 주의력상당히감퇴 - 주변환경, 언어에대한이해력도거의상실 - 회복후에도이를거의기억못함. 원인 : 정서적, 심인적원인이 특징 : 주위환경을인식못하고환각에직접반응을보이기도함. 몇분 ~ 몇일까지지속깨어나면꿈꾸고있는것처럼느낀다. 완전히기억상실에빠지기도함. 예 ) 몽롱상태 (twilight or dreamy state)( 환각을동반하는의식의장애 ) : 해리반응 (dissociation) 간질 에서볼수있다. - 16 -
3 delirium( 섬망 ) 특징 : ❶ fear와환각을동반당황, 안절부절, 착란, 지남력상실등의복합적증상 증후군 ❷ 정신운동활동 (psychomotor activity) 의장애가함께일어남. 경련, 과다행위, 감정의상승, 동반 원인 : 심인적원인은드물다. 특징 : 밤에더욱심하다. 기복이심하다.( 멀쩡하다가도가족도못알아보고지남력상실이극심 ) fear" 가제일심하고흔한감정장애 안전에유의 ( 뛰어내리거나, 자살, 자해 ) 4 혼미 (stupor) : 주위환경에대해인식이없는것반응하지못하는것 원인ᄀ중독성기질적원인 : 의식과사고의진행이중지, 혼미에서깨어나는속도가느리다. ᄂ심인성원인 : 심한사고의편견일뿐, 의식이중지되는것은아니다. 깨어나면모든그동안의일은기억예 ) schizo의 catatonic stupor( 긴장성혼미 ) 에서볼수있다. 전혀 Pt는움직이지못함. 배설못함. 영양못함, 동통에도반응없음. ᄃᄀ, ᄂ모두 5 혼수 (coma) : 극심한무의식상태, 모든의식중단, 수의적활동중단 11) 집중 (concentration) 과계산능력의수준 집중 (concentration) 이란? : the patient's ability to pay attention during the course of something. 주목 (attention)? ( 집중 concentration 과구분 ) : 어떤경험의부위에초점맞추려고전력을다하는의식의형태주목장애예 ) 급성뇌질환, 독성신진대사, 지능부족, 피로 12) 지남력 (orientation) : 자기환경에대한이해사회적환경에대한인간관계를올바르게인식할수있는능력 시간 time 장소 place 에대해아는것 사람 person 1) 시간에대한지남력상실 - 17 -
year에대해잘못알고있는경우 진단적으로의미있는증상이다. 만일아침, 점심, 저녁의때를잘알지못하면 기질적뇌장애 를의심할수있다. 정서상태와관련많다 기분 good : 시간이빨리가고 우울 : 늦게가는것같다 2) 장소에대한지남력상실 1) 의경우흔히, 장소에대한 disorientation 을수반. 3) 사람에대한지남력상실 13) 정보 ( 지식 ) 과지능 (information and intelligence) 지능이란 : 새로운자극있을때, 이미배운것을건설적으로이해하고회상 통합하는능력 관찰내용 - 읽고쓰는능력 - 일반적지식수준 ( 대통령이름 ), 속담에대한설명 14) 판단력 - : 사실을이해할수있는능력, 관계로부터결론을도출할수있는능력 - 가능한질문들 : 길거리에서다른사람의주민등록증을줍는다면어떻게하겠습니까? 백화점에서자신이가려는코너를찾지못했을때어떻게하겠는가? 길거리에서수백만원의돈을줍는다면어떻게하겠는가? 15) 통찰력 (insight, 병식 ) - : 대상자가자신의문제나질병의특성을이해할수있는능력 1. 가성병식 (intellectual insight or pseudo insight) : 병이있다는객관적인사실은인정하지만이에따르는충분한감정반응이나병을고치려는자세가결여되어있는경우 2. 진성병식 (true or emotional insight) : 질병이있음을이해하고적절한감정반응이동반되며병을고치려는적절한노력이동반되는경우 The End! 수고하셨습니다. - 18 -