대한방사선의학회지 1993 ; 29 (5) : I0 57 ~ I061 Journl of Koren Rdiologicl Society, Septemer, 1993 활액육종의자기공명영상소견 원자력병원진단방사선과 - Astrct- 이진주 번흥식 김기환 윤일주 진수일 MR Imging of Synovil Srcom Jin Joo Lee, M.D., Hong Sik Byun, M.D., Kie Hwn Kim, M.D., n Ju Yoon, M.D., 800 Yil Chin, M.D. Dep 꺼 m ent 01 Rdiology, Kore Cη cer Center Hosþitl MR imges of seven ptients with histologiclly documented synovil srcom were reviewed to find the suggestive or pthognomonic findings of the disese. MR ppernce of the tumor ws inhomogeneous, multiseptted mss with vrious degree of internl septtion nd inhltrtive tumor mrgin. The signl intensity of the mss ws slightly hyperintense reltive to muscle on Tl-weighted imge nd hyperintense reltive to sucutneous ftty tissue on T2-weighted imge Index Words: Soft tissues, neoplsms Soft tissues, MR studies Synovil memr 킹 le, neoplsms 서론활액육종은발생빈도가낮은연부조직의악성종양으로주로사지에발생한다. 활액육종은관절, 건, 점액냥에서발생하며실제관절내의활액구조에서기원하는예는드물다. 그러나그기원은미분화원시간엽조직세포 (primitive mesenchyml cell) 로서활액막과유사한세포에서유래한다. 활액육종은 20세에서 40세사이에호발하며, 5년생존률이 55% 에불과해예후는좋지않다 (1-3). 근골격계의연부조직종양의해부학적병기결정에가장좋은방법인자기공명영상 ( 이하 MRI로약함 ) 은 (4-7), 종양의병리조직학적진단이나, 양성또는악성종괴의감별에는큰도움이되지않는것으로알려져있다 (8-10). 그러나 MRI소견과임상및병리조직학적소견을비교분석하여이들소견간의연관성을발견할경우도있다 (1 1). 저자들은병리조직학적으로활액육종으로진단받은 7 예의 MRI를후향적으로분석함으로써근골격계연부조직종양의방사선학적감별진단에도움이되고자본연구를시행하였다. 대상및방법 1 990년 1월부터 1 992년 6월까지원자력병원에서, 조직생검혹은수술전 M RI를시행한후, 병리조직학적으로활액육종으로진단된 7예를대상으로하였으며, 이들의의학적기록을토대로 MRI와병리조직소견을후향적으로비교분석하였다. 대상자중여자는 2명, 남자가 5명이었고, 나이는 15 세에서 70세 ( 평균연령 3 6^il) 였다. 부위별로는상지가 2 예, 하지가 4예, 경부에 1예였다. 이들은모두근위관절로부터 5cm이내에생긴종괴였다. MR 기기는 3예는초전도자기공명영상기기 1. 0T (SMT- IOOX, Shimdzu, ]pn), 4예는 0. 5T(GE MR MAX ) 를사용하여, Tl 강조영상은 400-600 이논문은 1 993 년 4 월 1 5 일접수하여 1 993 년 6 월 8 일에채택되었음. - 1057 -
대한방사선의학회지 1993; 29 (5) : I057~I061 msec/ 20-38msec(TR/ TE), T2강조영상은 1500-2500 msec/ 70-90msec (TR/ TE) 였으며, Gdolinium -DTPA 조영증강을실시하였다. MRI 소견의분석은 Tl 및 T2 강조영상의신호강도를주위근육및피하지방조직과비교하였고, 신호강도의균질성, 종양과주위조직과의경계, 종양주위의부종정도, 종양내중격 (se ptum) 및낭성변화 (c ystic chnge) 에대하여분석하였다. 조영증강의정도는주위근육조직과피하지방조직의신호강도와비교하였다. 이외에도주위신경혈관조직및주위골조직으로의침범에대하여분석하였다. 참고로단순골 x -선촬영상의석회화유무도조사하였다. 7~ õll E극 -, MRI 소견상 7 예모두 T1 강조영상에서주위근육에비 하여약간높은신호강도로불균질성의경계가불분명한 침윤성종괴의소견을보였다. Gdolinium-DTPA 조영증강후주위근육조직에비 하여높은신호강도를보이나, 피하지방조직에비하여는 낮은신호강도로나타나는중등도의조영증강을보였다 (Fig. 1). 종양에수반된주위조직의부종은 2 예를제외 하고는미약하거나거의관찰할수없었다. 또한 7 예모 두에서다양한내부중격 (i nternl se ptti o n) 이관찰되 었다 (Fig. 2,3). T2 강조영상에서피하지방조직에비하 여높은신호강도의낭성변화가 4 예였으며, 이중 3 예에 서는 fluid- fluid l eve l 을관찰할수있었다 (F ig. 3). 특 히낭성변화의부위는 T1 강조영상에서아주높은신호강 도로서출혈또는높은단백질함량의내용물을시사하는 소견이었다. T2 강조영상에서는중격부위는낮은신호강 도로, 고형부위는중등도의신호강도로, 낭성부위는주위 지방조직보다높은신호강도로보였다. 신경혈관속 (neurovsculr undle) 의침범이 7 예모 두에서의심되었으며이중폐전이가있어조직생검만을 실시한 l 예를제외하고는모두수술소견상확인되었다 (Fig. 1). 주위골조직의침범은 2 예에서관찰되었으며 모두병리조직학적으로확인되었다. monophsic 이 5 예, 병리조직소견상 iph s ic 이 2 예였으며모두고세포 성 ( cellulrity) 의종괴로서, 모든예에서교원성분 (c o l lgen ) 이풍부한내부중격이확인되었다. 낭성변화가있 는 4 예중 monoph s ic 과 iphsic 유형이각각 2 예씩으 로병리조직학적유형과 MRI 상의종괴의성상간에연관 은없었다. 병리조직소견상에는 1 예에서석회화가관찰되 c Fig. 1. Synovil srcom of the pro 잉 m 띠 thigh in 21-yer old mn.. Axil imge, SE 500/ 26, shows lrge inhomogeneous tumor mss. The signl intensity of the mss is slightly higher thn tht of the djcent skeletl muscle. On T2-weighted imge, SE 1500/ 90, the tumor hs louited contour with internl septtion. c. Gd-enhnced xil imge shows heterogeneous enhncement. The tumor mrgin uts deep femorl neurovsculr undle (rrows). At surgery, vsculr encsement ws found. - 1058 -
이진주외 : 활액육종의자기공명영상 Fig. 3. Multiloculr synovil srcom in poplitel foss.. Sgittl imge, SE 500/ 38, shows multiloculted mss with f1uid-f1uid level (rrows). The cystic portion(*) of the mss hs righter si망ll intensity thn tht of the solid portion (rrowheds).. On T2-weighted imge, SE 1500/ 70, the tumor mrgin imperceptily merges with the knee joint cpsule (rrows). Tle 1. MR Findings of Synovil Srcom c Fig. 2. Synovil srcom in the left lower cervicl nd upper thorcic region.. Coronl imge, SE 500/20, shows multi-loulted mss with infiltrtive mrgin. An re of right signl intensity indictes hemorrhge (πows).. On T2-weighted imge, SE 2000/80, multiloculted ppernce is striking. c. Gd-enhnced xi외 imge shows heterogeneously e띠lnced, multiseptted mss with f1uidf1uid level (rrow). Heterogeneous signl intensity Incresed signl intensity on Tl & T2-weighted imge Internl septtion Infiltrtive mrgin Inhomogeneous Gd -enhncement Neurovsculr undle invsion Cystic chnge Bone invsion 7/ 7 4/ 7 2/7-1059
대한방사선의학회지 1993 ; 29(5) : ID57~ID61 었으나, 단순골 x - 선촬영소견상에는석회화음영이관 특징적인 MRI 소견을나타내는연부조직종양에는지방 찰되었던예는없었다 ( T le 1). 종, 혈관종, 융모결절성활막염 (p igme nted villonodulr 고 활액육종은드문악성간엽조직세포종양으로연부조 직에발생하는육종의 10% 정도를차지하며주로사지에 생기고드물게체간부와경부에도생기는것으로알려져 있으며, 하지에서 70%, 특히대퇴부에많이발생한다. 이는관절주변부특히건, 초, 점액냥그리고관절냥등 에생기는종괴이며, 실제로관절에서발생하는경우는 드물어약 1 0% 정도에지나지않으며, 때로는주위조직 ~, 병변의직접적인침범에의한경우도있다. 호발연령은 15 세에서 40 세사이로주로청소년이나젊 은성인에해당된다. 또는촉진이가능한종괴가출현하며, i 긍 임상적으로는통증에수반되는종대 피부의통증만을호소하는경우도있다. 서재발하거나주위골부위로침범한다. 드물게는종괴없이 수술후 10.6% 에 전이는폐부가 81. 1% 로가장많고, 주위임파절 ( 23% ), 뼈 (2 0% ) 로전 이된다 ( 1-3). 종양은육안적으로는매우경계가좋은고형성이며, 위 피막 ( pseudocpsule) 을형성하고있는것으로보인다. 주위조직은대개전위되어있으며, 다. 국소적인침범도있 종괴내의괴사혹은출혈등이드물지않게나타나 며, 점액 ( mucin) 을분비하는냥포가형성되는경우도있 다. 현미경학적으로는세포성 (c e llul r it y ) 이아주높은 종양으로서, 상피세포와유사한종양세포 (e pithelioid celi) 가선종형 (denomtous), 또한위선형 (pseudog. lndulr) 부위를이루며, 주위로방추형세포 (spindle -shped cell) 가격자 (slit or sheet) 를형성하고있는 이상성 ( iphsic) 이전형적인형태이고, 한가지의세포 형이우월하여일상성 (m onoph s ic ) 인경우도있다 (1-3). 이러한병리조직학적분류와예후의상관관계에 대하여는논란이있다 (1, 2). MRI 는연부조직종양의수술전병기결정에가장유용 한검사라는것은주지의사실이나, 양성종양과악성종양 의감별에대하여는논란이많으며, 더우기병리조직학적 진단에는한계가있다 ( 4-10 ). Crim ( 8 ) 이나 Krnsdorf ( 9 ) 등에의하면종괴의경계, 신호강도, 균질성, 부종및 골, 신경혈관조직등의침범에대하여분석한결과 MRI 소견상양성종양과악성종양의감별은신뢰도가낮 다고보고하였다. 그러나악성종양이명확한경계와균질 성신호강도를보이는경우는드물다고하였다. 비교적 synovitis), 근육점액종 ( intrmusculr myxom), 지 방육종 (I i p osrcom), 악성섬유종증 ( ggressive firomtosis) 등이있다. 지방종및잘분화된지방육종은 지방성분으로인하여 T1 강조영상에서높은신호강도를 보이며, 혈관종은신호강도는다양하나혈관이나정맥결 석 ( phleolity ) 등으로인한신호결손과 T 1강조영상에서 종양의중격내의지방으로인한높은신호강도를보일수 있다 ( 4, 7-10, 12). 융모결절성활막염은비교적특정부위 (knee, hip, or hindfo ot) 에생기며, Tl 및 T2 강조영 상에서 hemosiderin 으로인한낮은신호강도가특정적 이고 ( 8-9 ), 섬유종증은세포성이낮으며교원성분이풍부 하여역시 Tl 및 T2 강조영상에서모두낮은선호강도 를나타낸다 (8, 10). 점액종은매우경계가뚜렷하며 Tl 강조영상에서는근육에비하여낮은신호강도로, T2 강조 영상에서는피하지방조직에비하여아주높은신호강도로 나타난다 ( 13 ). 활액육종은 MRI 소견은불균질하며다양한내부중격 을통반하고침윤성의불분명한경계를갖는종괴로서관 절주위에주로발생하는것이그특정이다. 그외에 fluid- f1 uid l evel 도나타날수있으며이는종괴내부의 낭종또는괴사부위등의출혈에의한변화로생각된다. 또한, CT 나골 X 선촬영상 30% 의환자에서석회화를 관찰할수있다고하며, 이들석회화소견은 MRI 에서 관찰하기힘들기때문에 CT 촬영및골 X 선촬영을병 행하는것이좋다는보고도있다 ( 11 ). 저자들의경우이 와유사한소견을갚는경우는 4 예에서있었으나석회화 음영은발견할수없었다. 저자들의분석에의하면종괴의고형부분 (s이 id portion) 이주위의근육조직에비하여 Tl강조영상에서약간 높은신호강도로, T2 강조영상에서비교적높은신호강도 로보이는것은병리조직학적소견상의높은세포성과좋 은연관을보이는소견임을알수있었다. 이는 T 2 강조 영상에서높은신호강도는종양의세포성 (ce llulrit y) 에 비례하고, 교원성분의함량에반비례하기때문이다 ( 10). T2 강조영상에서불균질성의다중격성종괴로보이는 것은교원성분이많은중격부위가낮은신호강도로, 의고형부위가높은신호강도로, 높은신호강도로나타났기때문이었다. 종괴 낭성변화부위가아주 특히낭성변화를 동반한 4 예에서낭부위의신호강도가 T1 및 T2 강조영상 모두에서높게나타난점과이중 3 예에서 fluid- f1uid l eve l 을관찰할수있었던점은출혈로인한것으로생각 된다. Fluid-fluid level 을동반하는연부조직종양의대 - 1060 -
이진주외 - 활액육종의자기공명영상 표적인례는동맥류성골낭종 (neurysml one cyst) 이 나여러연부조직종양에동반될수있다고한다 ( 4), Gdolinium-DTPA 조영증강에서불균질성으로중등 도의조영증강을나타내는것도이러한다양한구성에의 한것으로생각된다. 모든례에서경계가불분명한침윤성종괴였으며주위 의신경혈관조직의침범이있었으며, 2 예에서는주위골 의침범을동반하여악성연부조직종양의특징적인소견 을관찰할수있었다. 병리조직학적유형인이상성 ( iphsic) 이나일상성 ( mon ophsi c) 형에따른 MRI 소견상의종괴형태의차 이점은발견할수없었다. 결론적으로관절주위의연부조직종양으로 MRI 소견상 Tl 및 T 2 강조영상에서주위근육조직에비하여높은 신호강도로나타나는다중격성의종괴로서중등도의조영 증강을보이며주위조직과의경계가불분명한침윤성이 있을경우감별진단상활액육종의가능성이비교적높다 고할수있으며, 출혈을동반한낭성변화가함께있는 경우는가능성이더욱높다고생각된다. 참고문헌 tumors. Rdiol Clin North Am 1990; 28:461-470 5. Dems BE, Heeln RT, Lne J, Mrcove R, Hjdu S, Brennn MF. Soft-tissue srcoms of the extrernities: comprison of MR nd CT in deterrnining the extent of disese. AJR 1988; 150: 615-620 6. Ehmn RL, Berquist TH. McLeod RA. MR imging of the musculoskeletl system: 5-yer pprisl. Rdiology 1988; 166:313-320 7. Petsnick JP, Turner DA, Chrter JR, Gitelis S, Zchris CE. Soft-tissue msses of the locomotor system: comprison of MR imging with CT. Rdiology 1986; 160:125-133 8. Crim JR, Seeger LL, Yo L, Chndnni V, Eckrdt JJ. Dignosis of soft-tissue msses with MR imging: Cn enign msses e differentited from mlignnt ones? Rdiology 1992; 185:581-586 9. Krnsdorf MJ, Jelinek JS, Moser RP, Utz JA, Brower AC, Hudson TM, et l. Soft-tissue msses: dignosis using MR imging. AJR 1989; 153: 541-547 10. Sundrm M, Mcleod RA. MR imging of tumor 1. Enzinger FM, Weiss SW. Synovil srcom. In nd tumorlike lesions of one nd soft tissue. Soft tissue turnros. 2nd ed. St. Louis: Mosy, AJR 1990; 155:8 17-824 1988; 659-688 11. Mrilyn JM, Thoms HB, Richrd AM, Unni 2. Normn LC, Edwrd HS, Ptrick J K. Synovil KK, Fr 뼈 in HS. MR imging of synovil srcosrcom-nlysis of 134 tumors. Cncer 1965; m. AJR 1991; 156:337-340 18:613-627 12. Kpln PA, Willims SM. Mucocutneous nd 3. Resnick D, Niwym G. Dignosis of one nd peripherl soft-tissue hemngioms: MR imgjoint disorders. 2nd ed. Phildelphi: Sunders. ing. Rdiology 1987; 163:163-166 1988; 3920-3921 13. Peterson KK, Renfrew DL, Feddersen RM, 4. Dlink MK, Zltkin MB, Cho P, Kricun ME, Buckwlter JA, EI- Khouη GY. Mgnetic Kressel HY. The use of mgnetic resonnce im- resonnce imging of myxoid contining tumors. ging in the evlution of one nd soft-tissue Skeletl Rdio11991; 20:245-250 1061 -