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한용 방
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1 대한약국학회지 November 2017 Korean Journal of Community Pharmacy Vol. 3, No. 2, pp 지상강좌 일본과싱가포르의노인전문약사제도에대한고찰 이한길 1*, 구현지 2 1 연세대학교약학대학, 종합약학연구소, 2 정문약국, 서울특별시약사회 (2017 년 9 월 30 일접수 2017 년 10 월 27 일수정 2017 년 10 월 29 일승인 ) A Review on the Certified Geriatric Pharmacist Program in Japan and Singapore Hankil Lee 1* and Hyunji Koo 2 1 College of Pharmacy, Yonsei Institute of Pharmaceutical Sciences, Yonsei University 2 Jongmun Pharmacy, The Seoul Pharmaceutical Association (Received September 30, 2017 Revised October 27, 2017 Accepted October 29, 2017) ABSTRACT Keywords: Geriatric pharmacist Pharmacist specialty Certified geriatric pharmacist Japan Singapore Korea has entered into an aging society at an unprecedented rate, and interest in pharmaceutical care for the elderly has increased. The old have usually many chronic diseases and different pharmacokinetic/pharmacodynamics characteristics compared to adults. Also, polypharmacy in the elderly increases the risk for drug-drug interactions so that careful and professional pharmaceutical care approach is needed. The purpose of this study was to examine the implications for the introduction of certified geriatric pharmacist program through the review of systems in Japan and Singapore. In Japan, the pharmacy association operates its own program and a pharmacist who has completed web-based classes, practice-focused workshops, and actual case reports for at least two years is eligible to take the exam for the certified geriatric pharmacist. In Singapore, the government established the Pharmacists Registration Act in 2007 and made the Pharmacy Specialists Accreditation Board (PSAB) operate the program. A pharmacist who has finished the practice related to the elderly pharmaceutical care for one or more years and has a geriatric pharmacist certification from the US is eligible to apply for registration in Singapore. In Korea, we need to develop a professional system combined with theory and practice for the elderly by fully considering the Korean system. The certified geriatric pharmacist will play the main role to establish a safe and appropriate base for drug use in the elderly. 서론세계적으로인구의고령화가급속도로증가되고있으며, 우리나라의경우 2017년전체인구의 13.8% 가 65세이상노인으로 1) 고령화속도가매우빨라 2050년에는전체인구의 35.9% 가노인인구일것으로전망되고있다. 2) 노인인구의증가는자연스럽게노인의건강문제와직결되는데, 노 인들은성인에비해생리적기능이약화되어있고다양한기저질환을가진경우가많아약물투여시에도특별한주의가필요하다. 특히노인들은약물을병용투여하는경우가많고, 기저질환유무에따라약물동태학적특징과약물동력학적특징이성인과는매우다르게나타나기때문에약물상호작용에따른부작용의위험에도쉽게노출되어노인환자들에대한전문화된약료서비스가필요하다. 최 *Corresponding author : Hankil Lee, College of Pharmacy, Yonsei Institute of Pharmaceutical Sciences, Yonsei University, 85 Songdogwahak-ro, Incheon 21983, Republic of Korea Tel: , Fax: , hankil912@gmail.com

2 이한길, 구현지 근국내에서도 Beers와 3) Stopp/Start criteria와 4) 같은노인의잠재적인부적절한약물사용지침에관한연구들이활발하게수행되고있으나 5,6) 아직실무에서노인약료서비스를전문적으로제공하는약사의양성은부족한실정이다. 노인전문약사는미국에서 1979년노인전문약사 (Certified Geriatric Pharmacist, CGP) 자격증제도를통해처음으로배출되기시작하였으며, 7) 현재미국을포함하여세계적으로일본, 싱가포르, 호주, 캐나다등 8개국가에서인증받은노인전문약사들이근무하고있다. 8,9) 국내에서는서울시약사회가 2016년부터노인약료전문가과정을개설하여운영하고있으며, 병원약사회에서는 2010년부터운영되어온전문약사시험에 2017년에노인약료분야를신설하여올해처음노인전문약사를배출하였다. 10) 노인전문약사에대한사회적관심도높아져서최근노인전문약사제도의법제화를위한국회정책토론회가진행되었으며, 11) 이를시작으로앞으로관련제도도입을위한논의가활발할것으로생각된다. 이렇듯노인전문약사에대한관심이대두되고있는현실에서체계적인관련제도마련을위해이미노인전문약사제도를운영중인국외의사례를면밀하게살펴볼필요가있다. 특히, 본연구에서는우리나라보다먼저초고령화시대를맞이한일본과초고령화사회를앞두고있으면서우리나라처럼건강보험제도가잘정착된싱가포르의사례를통해앞으로우리나라의노인전문약사제도도입에대한시사점을살펴보고자한다 (Table 1). 일본의노인전문약사제도에관한내용은일본약사평생교육센터의노인약물치료인정약사 ( 高齢者薬物治療認定薬剤師制度 ) 웹사이트의내용을정리하였으며, 12) 싱가포르의노인전문약사제도에관한내용은 Pharmacy Specialists Accreditation Board (PSAB) 웹사이트와 2007년싱가포르약사등록법 (Pharmacists Registration Act) 에서관련내용을발췌하여정리한것임을밝혀둔다. 13) Table 1. Comparison of population statistics in Korea, Japan, and Singapore Korea Japan Singapore Population, n (million) GDP per capita, US dollar 27,538 38,894 52,961 Life expectancy, years Population over 65, % The number of population, GDP per capita, and percentage of population over 65 were based on the 2016 statistics, and life expectancy was based on 2015 statistics from the World Bank 일본의노인전문약사제도 1. 담당기관일본에서는약사평생교육센터 ( 薬剤師生涯研修センターのページ ) 에서노인전문약사제도를주관하고있으며, 노인약물치료인정약사제도라고불린다. 약사평생교육센터는약사, 영양사, 등록판매자, 다른약국내지의료기관의관계직원등 ( 이하약사등 ) 의자질과전문성의유지 향상을도모하고, 또한약사사이의상호지원, 교류, 연락등을지원함으로써국민의심신의건전한발전과건강수명의연장에기여하고, 따라서국민의풍성한삶을사는데기여하는것을목적으로하는단체이다. 약사등에대한강습회 세미나등의개최에따른평생교육사업, 약사등에대한각종인증사업, 약사등의상호지원, 교류, 연락등의지원사업, 전사업의부대또는관련사업을하고있다. 2. 노인약물치료인정약사제도의과정및내용노인약물치료인정약사제도의과정은두단계로나뉘는데 공인약사 와 전문공인약사 과정이며, 공인약사를거쳐전문공인약사가되는구조이다. 공인약사는 2~4년의교육을통해시험에합격한자로합병증이많은노인의타과진료및생리기능의저하에기인하는각종약물치료의문제에대해개선에필요한기초지식을습득하고의사의처방의도에따라검토할수있는약사이다. 전문공인약사는공인약사로인증된후 2년이상교육을통해시험에합격한자로다양한요인이작용하는노인의약물치료의문제에대해필요한정보를다른직종과공유하고, 평가를실시해환자개인의상황에따라더나은약물치료를제공할수있도록처방의재구축을검토하고처방제안에따라의사를지원할수있는약사이다. 노인약물치료인정약사연수는 2년의커리큘럼으로구성되어있으며, 인증강좌 ( 웹사이트학습 ), 워크샵, 처방사례보고로이루어진다. 인증강좌는다시기초편, 치료제편, 약사의관점에서약물치료를평가 판단 제안하는기초과정, 실천과정, 부작용편, 질환편으로나뉜다. 인증강좌의기초편은개론으로알아야할기초지식을널리배우는강의로노인의생리기능과신체기능의저하, 또한생활환경등다양한관점에서주의해야할것에중점을두고구성되어있다. 치료제편은환자가약을복용하는것의장단점을근거중심으로배우고약의기초지식을적용하는강의시리즈로노인에서기본적으로주의해야할약물시리즈에초점을맞추고있다. 약사의관점에서약물치료를평가 판단 제안하기위한기초과정은환자증상과각종 Korean Journal of Community Pharmacy, Vol. 3, No. 2, November

3 일본과싱가포르의노인전문약사제도에대한고찰 검사데이터에서환자의병태를적절하게평가한후, 환자가가진문제점의파악, 근거기반약제선택, 약물동태학적및동력학적 (pharmacokinetics/pharmacodynamics, PK/PD) 이론에근거한정확한치료모니터링계획, 원하는효과를얻을수없는경우의대안등임상약학서비스의기본적지식과실천기술을습득, 처방분석워크숍참가전에준비하는기초강의이다. 약사의관점에서약물치료를평가 판단 제안하기위한실천과정은기초과정에이어질환을바탕으로환자증상과각종검사데이터에서환자의병태를적절하게평가한후, 환자가가진문제점의파악, 증거기반약제선택, PK/PD 이론에근거한정확한치료모니터링계획, 원하는효과를얻을수없는경우의대안등을습득하는과정이다. 부작용편은약물치료의장단점을근거중심으로배우고일어날수있는부작용의기초지식을배우는강의다. 질환편은노인에서기본적으로주의해야할질환에초점을맞춰서구성되어있다 (Table 2). 워크샵의 1년차교육과정에서는정신신경계약물, 진통제, 소화약제의사례검토를통해환자및의사와의커뮤니케이션을익히며, 2년차교육과정은매년주제를변경하여환자개인의상황에맞는처방을재구성하기위한방법을습득한다. 처방사례보고는 2016년 1월부터본격적으로시작되었으며, 1년차와 2년차에서각각 3건의사례보고를제출해야한다. 1년차교육과정에서는부작용대응사례를보고하고, 2년차에서는복잡한문제에대한대응사례를보고한다. 3. 노인약물치료인정약사인증시험노인약물치료공인약사인증시험에응시하기위해서는 3 가지의요건을충족해야한다. 첫째, 연수참여일로부터 2 년 ( 사정이있는경우는 3년동안, 특별한사정이있는경우에는최장 4년 ) 동안연수를수강하고있는경우여야하며, 둘째, 처방사례보고 (3건/1년) 및활동보고서 (1편/1년) 를규정기준에따라제출한경우이다. 마지막으로셋째, 약사위원회 (Council on Pharmacists Credentials, CPC) 14) 또는학회가인정하는인증약사인경우이다. 인증시험은매년 7월에있으며 3개월전에미리신청한다. 시험은 3가지형태로구성되는데웹사이트에서응답하는것, 사례를설명하는것, 고령자의약물치료에대한주제로응시자의생각을말하는소논문작성이다. 각단계에서 70%, 80%, 80% 이상의점수를획득하면공인약사인증시험에합격한다. 인증시험에합격한자에게는노인약물치료인정약사신청서가배부된다. 공인약사의경우, 공인약사신청서, 인증신 Table 2. Certification courses for geriatric pharmacists in Japan 구성 기초편 치료제편 기초과정 실천과정 부작용편 질환편 강좌명 노인의생리기능과약물동태를주의해야할질환노인의약물치료에영향 - ADL (Activities of Daily Living) 의저하와환경인자다제병용에의한부작용과 Beers criteria 등의적용노인에게흔한질병 주의점 벤조디아제핀계향정신성물질항정신병약물항우울제 NSAIDs 중추신경계약물 ( 비암성 ) Proton pump inhibitor 하제피부과에서사용하는항알레르기약물 Opioid ( 암성통증 ) 임상약물동태학입문 Ⅰ, Ⅱ 임상검사치읽는법처방사례분석입문 ( 개론 ) 처방사례분석입문 ( 실제분석 ) 문헌평가입문 당뇨병개론뇌전증개론고혈압이상지질혈증심방세동만성심부전 약제성신장장애신기능저하환자에서약물투여의생각소화부작용약제성파킨슨증전도배뇨장애정신착란우울증과유사한증상 고혈압당뇨병심장질환 허혈성심질환, 부정맥, 심부전 ( 각각별도구성 ) 만성신장질환감염정신질환 청비용 10,000, 연수포트폴리오수첩, 사진, 약사자격증사본을첨부하여약사평생교육센터에제출하고, 전문공인약사의경우, 전문공인약사신청서, 인증신청비용 10,000, 연수포트폴리오수첩, 사진을제출한다. 4. 노인약물치료인정약사재인증과정 공인약사및전문공인약사갱신과정은종합적사고력을필요로하는문제처방에대한도전과지도자로서의성장을 112 대한약국학회지제 3 권제 2 호 2017 년 11 월

4 이한길, 구현지 목표로하며매년주제가바뀌는처방사례검토에참여해야한다. 처방분석에서처방대안을위한약학적방법을논리적으로배우며, 논문데이터를올바로읽고통계학적관점을포함하여비판할수있어야한다. 또한, 노인약물치료인정약사워크숍에기획자로참여하여후진지도를목표로처방사례보고및활동보고서를제출해야한다. 싱가포르의노인전문약사제도 1. 담당기관싱가포르에서는노인전문약사뿐만아니라심혈관계, 감염, 정신, 종양전문약사인증제도를운영중이며, 전문약사제도에대한법제화는 2012년 2월에진행되었다. 15) 전문약사인증제도를운영하는주체는 2007년싱가포르약사등록법에의해설립된보건부산하의 PSAB와 Singapore Pharmacy Council (SPC) 두곳이다. 전문약사지원자들이 PSAB 에신청서를제출하면 Pharmacy Specialist Accreditation Committees (PSACs) 에서지원서를검토하고, 약사등록법에따라전문약사의연속적인약학교육프로그램을추천하며, 전문약사인정및전문성개발을위한기타사항에대한정보를제공 한다 (Table 3). 13) 노인약료분야의 PSACs에는 2017년 7월현재 4명의위원이활동하고있다. 2. 전문약사인증과정싱가포르에서는전문약사인증과정은 2014년 8월 15일에갱신된기준에의해서진행된다. 노인전문약사로인증받으려면두단계의지원과정을거쳐서통과해야한다. 먼저, PSAB에지원서를제출하여통과하면전문약사등록을위한인증서를발급받을수있다. 이후에 SPC에전문약사등록을위한서류를제출하여인정을받으면최종적으로전문약사로등록할수있다. 전문약사등록을원하는약사는 SPC에지원하는시점에다음의기준을모두충족해야한다 (Table 4). 16) 전문약사가되기위한첫번째기준은전문약사지원시점에 SPC에등록되고유효한실습인증서를가지고있으면서현재싱가포르에서활동하고있는약사여야한다. 두번째는 PSAB에서인증받은 PharmD 학위같은관련대학원교육인증서를소유한약사여야한다. 세번째는현재 PSAB에서인증을보유한약사여야한다는것이며, 노인전문약사의경우미국의노인전문약사위원회 (Board certification Table 3. Function of Pharmacy Specialist Accreditation Board. No. Function of PSAB 1 To determine the qualifications, experience and other conditions for registration as specialists under Pharmacists Registration Act To define specialties in the practice of pharmacy for the purposes of maintaining and keeping the Register of Specialists 3 To accredit the training programmes to be recognised for persons who intend to qualify for registration as specialists under this Act 4 To certify persons who have qualifications for registration as specialists under this Act 5 To recommend to the Council programmes for the continuing of pharmacy education of persons who are registered as specialists under this Act 6 To advise the Council on matters affecting or connected with the registration of specialists under this Act PSAB (Pharmacy Specialists Accreditation Board) Item a b c d Table 4. Accreditation criteria for specialist pharmacists in Singapore Description Fully registered with SPC, holds a valid practicing certificate, and is practicing in Singapore; Possesses a relevant postgraduate qualification that is recognized by the PSAB; Possesses a current specialty certification that is recognized by the PSAB; and i(i) Has accumulated at least 3 years (continuous or otherwise) of working experience* in the same specialty as the specialty certification referred to in (c) in the five years immediately preceding the application AND has undergone one year of full-time residency training in that specialty; or (ii) Has working experience in the same specialty as the specialty certification referred to in (c) in the year immediately preceding the application AND has undergone: One year of full-time residency training in broad-based pharmacotherapy (PGY1) One year of full-time residency training in that specialty (PGY2) SPC (Singapore Pharmacy Council); PSAB (Pharmacy Specialists Accreditation Board of Singapore) Korean Journal of Community Pharmacy, Vol. 3, No. 2, November

5 일본과싱가포르의노인전문약사제도에대한고찰 in Geriatric Pharmacy by the Commission for Certification in Geriatric Pharmacy, USA) 에서자격을취득한경우를의미한다. 마지막으로전문약사신청시점직전의 5년동안신청하려는전문분야의자격과동일한분야에서최소 3년의실무경험이있어야하고, 전문분야에서 1년간의풀타임레지던트훈련을이수해야한다. 혹은신청시점이전에신청하려는전문분야에서의근무경험을보유하면서 1년간의광범위한약물치료분야에서풀타임레지던트훈련과정및 1년간전문분야의풀타임레지던트훈련과정을종료해야한다. SPC에서는신청자가위기준을충족했는지적합성선언서 (declaration of fitness form) 를평가하고, 신청자가등록수수료 (2014년기준 S$500.00) 를납부하면전문약사로등록된다. 싱가포르에서노인전문약사는많은약물을처방받은노인환자의약물부작용을감시하고, 일일복용량을계속유지할수있도록도와주는역할을한다. 고찰및제언우리나라는유래없는속도로초고령화사회에진입하고있다. 노인들이만족하는건강수준에도달하기위해서는안전하고효율적인의약품사용이필수적으로뒷받침되어야한다. 이를위해전문화된약사들의역할과체계화된조직및시스템이절실히필요하다. 현재일선의약사회, 학계, 정부에서모두노인전문약사의필요성에대해인지하고있으며새로운제도도입을위해서발빠르게움직이고있다. 이시점에우리보다먼저초고령화사회에진입한일본과우리와비슷한고령화속도를보이는싱가포르의노인전문약사제도에대한고찰은매우의미가깊다. 일본은약사사회가중심이되어국내의특성이충분히반영된노인전문약사제도를시행하고있고, 싱가포르는선진화된노인전문약사제도를운영중인미국의자격시험을통과한약사들이현지의실무과정을이수한후에정부에등록하여관리한다는특징이있다. 노인전문약사제도를운영하는두국가의사례는우리나라현실에맞는한국형노인전문약사제도의출범에있어많은시사점을줄것이다. 일본의노인약물치료인정약사제도는정부주도로운영되지는않지만약사평생교육센터에서주관하며 2년간의교육과정이실전중심으로심도있고짜임새있게구성되어있다. 기초학습은웹을통해진행되기때문에시공간의제약이적어수강생들의상황에맞춰서학습을진행할수있다는장점이있어눈여겨볼만하다. 워크샵에서는이론을주로다루었던웹기반학습보다실전에서의문제상황을제 시하여임상적용능력을기를수기회를가질수있도록하고있다. 또한, 임상사례를 1년에 3건직접보고하도록하여처방에대한비판적시각을기르며논리적으로처방오류를재구성할수있는능력을기를수있게된다. 한편, 싱가포르의노인전문약사제도는일본의사례처럼독자적인교육과정을제공하고있지는않지만, 미국노인전문약사의자격과함께실무에서의수련을완료해야만싱가포르정부에서인정받은노인전문약사로등록할수있다는특징이있다. 싱가포르는정부주도하에관련법을제정하여노인전문약사제도를운영하고있어안정적인제도운영이가능하며, 이를바탕으로의사, 간호사등다른보건의료전문인력과의협력이용이하다는장점이있다. 본고찰에서는실제두국가의노인전문약사제도를살펴본것에의미가있지만, 출판된문헌이극히적어공개된웹사이트와관련보고서등에한정되어조사했다는제한점이있다. 이를극복하기위해각국가의약사회를접촉하여세부적인내용을보완하려고했으나만족할만한답변을얻지못하였다. 그럼에도불구하고, 일본의경우약사평생교육센터웹사이트가매우구체적인내용을포함하고있었고, 싱가포르의경우본제도가법으로명문화되어서객관적정보를취합할수있었다. 우리나라는앞으로일본과싱가포르와같이노인전문약사제도를먼저시행하고있는타국가제도의장단점을통해현재서울시약사회와병원약사회에서자체적으로운영하는노인전문약사과정을포괄하여국가적으로법제화하기위한노력이필요할것으로생각된다. 나아가, 노인전문약사제도법제화를시작으로재택방문약사, 단골약사제도등초고령화사회에약료전문가로서대비하기위한준비도필요할것이다. 참고문헌 1) 통계청. 100 대지표 고령인구비율 (65 세이상 ) Available at Body.jsp?menuId=10&NUM=1014 (Accessed on Sep 12, 2017). 2) United States Census Bureau. An Aging World Available at /demo/P html (Accessed on Sep 12, 2017). 3) American Geriatrics Society 2015 Updated Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults. Journal of the American Geriatrics Society. 2015;63(11): ) O'Mahony D, O'Sullivan D, Byrne S, et al. STOPP/START 114 대한약국학회지제 3 권제 2 호 2017 년 11 월

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