대한소아신장학회지 : 제 14 권제 1 호 2010 년 서론방광요관역류는방광의소변이요관과신장으로역류하는현상을말한다. 방광요관역류의유병률은정상아의 %, 요로감염환아의 7-85% 까지다양하게보고되고있으며 [1, 2], 방광요관역류가있는경우반복적인요로감염의원인이

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형민 표
6 years ago
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1 대한소아신장학회지제 14 권제 1 호 2010년 원 저 DOI /jkspn ) 배뇨요도방광조영술검사전후부모의불안감에대한비교 고려대학교의과대학소아과학교실, 고려대학교의과대학정신과학교실 * 이나라ㆍ오정민ㆍ임형은ㆍ양재원 * ㆍ유기환ㆍ홍영숙ㆍ이주원 = Abstract = Difference of Anxiety of Parents: before & after the VCUG Na Ra Lee, M.D., Jung Min Oh, M.D., Hyung Eun Yim, M.D. Jae Won Yang, M.D. *, Kee Hwan Yoo, M.D. Young Sook Hong, M.D. and Joo Won Lee, M.D. Department of Pediatrics, College of Medicine, Korea University, Seoul, Korea Department of Psychiatry *, College of Medicine, Korea University, Seoul, Korea Purpose : The voiding cystourethrogram (VCUG) is the investigation of choice in detecting the vesicoureteral reflux in urinary tract infections in children. As it is a potentially distressing and invasive test, most of the parents are so concerned about the child s stress. In this study, we compared the difference of the state of anxiety of parents before and after the VCUG. Methods : We divided 68 parents whose children underwent VCUG into 2 groups; who have given an explanation about VCUG in detail using pictures (group 1) Vs. who have given an oral explanation only (group 2). All the parents submitted the same questionnaire 2 times before and after the VCUG, which consisted of State-Trait-Anxiety-Inventory X-I (STAI-X-I) and visual analog scale (VAS) on the perception of worry, anxiety, confusion and pain. Results : Before VCUG, the perception of pain was higher in group 1 (P <0.05). After VCUG, the anxiety and confusion were significantly higher in group 2 than group 1 (P <0.05). In group 1, STAI-X-I scores, the perception of worry and anxiety were significantly decreased after the VCUG (P <0.05). In group 2, the confusion and pain were increased after VCUG (P <0.05). Conclusion : It showed that doctor s explanation on the procedure in advance may raise the perception of pain and the possibility of refusal by parents. But the STAI-X-I, worry, anxiety after VCUG were significantly decreased in group 1, while the confusion and pain were increased in group 2. Therefore we suggest that prior and sufficient explanation about invasive procedure like VCUG can be helpful in ameliorating the anxiety of the parents. (J Korean Soc Pediatr Nephrol 2010;14:62-70) Key Words : Voiding cystourethrography, Children, Procedural pain 접수 : 2010 년 3 월 27 일, 수정 : 2010 년 4 월 13 일, 승인 : 2010 년 4 월 20 일책임저자 : 유기환, 서울시구로구구로동 80 번지고려대학교의료원구로병원소아청소년과 Tel : 02) , Fax : 02) guroped@korea.ac.kr

2 대한소아신장학회지 : 제 14 권제 1 호 2010 년 서론방광요관역류는방광의소변이요관과신장으로역류하는현상을말한다. 방광요관역류의유병률은정상아의 %, 요로감염환아의 7-85% 까지다양하게보고되고있으며 [1, 2], 방광요관역류가있는경우반복적인요로감염의원인이되며, 이에대한적절한조치없이방치될경우에는고혈압이나신부전그리고말기신질환등의치명적인합병증으로도이어질수있으므로, 소아의요로감염시에방광요관역류유무를확인할필요가있다 [3]. 배뇨요도방광조영술은방광요관역류를입증할현재나와있는최선의방법으로, 요관삽입을요하는비교적침습적인검사다 [4]. 이로인한합병증상으로는환아의상당한감정적, 신체적불편감과함께, 발열, 혈뇨, 요로감염, 심하게는방광천공까지다양한합병증이보고되고있다 [5, 6]. 소아에게행하는침습적의료술기가보호자와아이에게걱정과불안, 통증등을유발하듯이, 배뇨요도방광조영술또한그예외는아니다 [7]. 검사시작전환아의팔과몸을압박하거나, 요관삽입시환아가불편감을호소시에도이를해결해줄수없는상황으로인하여, 의료진과환아, 보호자의관계가불편해지는경우도있다. 검사전후로환아의보호자들은상당한걱정과불안감을느끼게되어, 이에배뇨요도방광조영술을기피할가능성이있다 [7]. 항불안제, 진정제등의약물투여가배뇨요도방광조영술에의한고통 (distress) 을낮추는데효과적이라는여러연구가나와있으나 [8], 약물자체의안정성, 호흡부전가능성, 배뇨역동에미치는영향과, 보호자의약물에대한거부감등이또다른문제가될수있다 [9]. 그이외비약물적인방법으로장난감등으로아이의주의를산만하게한다던가, 이완요법, 술기정보를담은이야기소책자등이아이와부모의불안을낮추는데효과적이라보고되고있다 [7]. 저자들은이중배뇨요도방광조영술에대한사전 정보가보호자의고통에영향을줄것이라는가정하에, 심리상태의보다구체적인비교가의미있을것이라판단하였다. 이에배뇨요도방광조영술을시행하는환아의보호자를대상으로, 객관적수치로나타낸불안심리가배뇨요도방광조영술전후로어떻게변화하는지알아보았고, 또한배뇨요도방광조영술에대한자세한사전설명유무에따른고통의정도를비교해보고자이연구를시행하였다. 대상및방법 2009년 3월부터 7월까지고대구로병원소아청소년과에서요로감염을진단받고, 처음배뇨요도방광조영술을시행하는 3세이하의환아 ( 남아 46명, 여아 22명 ) 의부모 68명을대상으로하였다. 배뇨요도방광조영술은고대구로병원소아청소년과전공의에의해시행되었고, 검사전환아에게진통제혹은진정제등의약물투여는하지않았다. 검사시행전두개의그룹으로나누었으며, < 그룹 1> 의보호자들은배뇨요도방광조영술를시행하기전, 방광요관역류와아이가받을검사에대한그림을넣은설명지를받고, 10여분간소아과의사의자세한설명을들었으며, 질문을할기회를주었고, < 그룹 2> 의보호자들은구두로만설명을들었다. < 그룹 1> 의보호자설명지는총 2 page 로첫페이지에는방광요관역류에대한그림과, 유병률, 합병증, 치료, 예후등에대한내용이, 두번째페이지에는배뇨요도방광조영술의필요성, 검사방법, 합병증, 소요시간, 주의사항등에대한내용이포함되었다 (Fig. 1). < 그룹 2> 의보호자에게는별다른설명지를제시하지않았고, 배뇨요도방광조영술의방법, 소요시간등에대하여간단한구두설명만듣게하였다. 검사전, 두그룹의기저양육스트레스를조사하기위해단축형양육스트레스도구 (PSI-SF) 를이용한설문지를작성하게하였다. 또한, 검사전후로보호자의불안상태변화및걱정 (worry), 불안

3 이나라외 6 인 : 배뇨요도방광조영술검사전후부모의불안감에대한비교 Fig. 1. Explanation paper given to Group 1 before VCUG (voiding cystourethrogram): It includes the information about vesicoureteral reflux, the importance and complication of VCUG etc. with descriptive pictures. (anxiety), 혼돈 (confusion), 통증 (pain) 에대한지각정도의변화를알아보기위하여, 상태불안척도 (STAI-X-1) 및 visual analog scale를이용한동일내용의설문지를검사전후 2회작성하게하였다 (Fig. 2, 3). 환아의역류검사결과에대해서는검사후설문지작성완료후설명을해주도록하였다. 단축형양육스트레스도구 (PSI-SF) 는총 36 개의문항으로이루어져있고, 1개의문항에최하 1 점부터 5점까지점수를매겨합산한총점이 90점이상인경우높은수준의양육스트레스를나타낸다고평가하였다. 상태불안척도는특수한상황을바로그순간에어떻게느끼는가를묻는 20개문항 (1개의문항당 1-4점 ) 으로구성되어, 총점이 51점이하는정상 (1), 그이상은불안상태가약간 (52-56 점 )(2), 상당히 (57-61 점 )(3), 매우높은 (61점이상 )(4) 것으로해석하였다 (Fig. 2). Visual analog scale은다음 4개의항목, 환아의걱정 (worry), 불안 (anxiety), 혼돈 (confusion), 통증 (pain) 에대한 부모의지각정도에대하여각각에해당하는 10 cm 길이의수평선위에해당하는만큼의빗금을긋게함으로서그길이를측정하였다 (Fig. 3). 걱정 (worry) 은잠정적위협을피하려하는심리가있으나안심을하지못하고부정적인상상과사고를함을뜻하고, 불안 (anxiety) 는불특정한대상으로인해자기에게닥칠위험으로자기안전이깨어질것이라는두려운감정이며, 혼돈 (confusion) 은사고능력및지남력이떨어지는것을동반한당황스러움과감정적인장애로특징지어지는심리상태, 통증 (pain) 은신경자극으로인하여받게되는불쾌한감각적이고감정적인경험으로, 이와연관된상황을 visual analog scale로서구성하였다. 통계는 SPSS (Window version 12.0, SPSS Chicago, IL, USA) 를사용하였으며, 검사전후그룹간, 그룹별설문결과에대해각각대응표본 T-검정과독립표본 T-검정으로분석하였다. P 값이 0.05 미만이면통계적으로유의한것으로정의하였다.

4 대한소아신장학회지 : 제 14 권제 1 호 2010 년 Fig. 3. Visual analog scale (VAS): It s a measurement instrument that tries to measure a characteristic or attitude that is believed to range across a continuum of value and cannot easily be directly measured. We assessed the parental perception of worry, anxiety, confusion and pain with VAS. Fig. 2. The STAI-X-I (State-Trait-Anxiety- Inventory X-I): It s a useful tool to measure the state of anxiety consisting of 20 questions. Each group submitted the same questionnaires 2 times before & after the VCUG. 결 1. 두그룹간비교 환아및보호자총 68 명의보호자 ( 아빠 15 명, 엄 마 53 명 ) 가설문에참여하였다. 배뇨요도방광조영 술을시행한환아는 < 그룹 1> 남아 21 명, 여아 11 명및평균연령은 16±4.45 개월이었으며, < 그룹 2> 남아 25 명, 여아 11 명, 평균연령 20±3.92 개월 로그룹간연령이나성별에서유의한차이를보이지 않았다. 과 보호자의경우 < 그룹 1>(n=32) 은아빠 6명, 엄마 26명및평균연령은 31.9±1.07 세이었으며, < 그룹 2> (n=36) 는아빠 9명, 엄마 27명및평균연령 33.6±0.96 세로역시두그룹간의연령, 성별분포는유의한차이가없었다. 검사전설문지 (PSI-SF) 를통해알아본양육스트레스는 < 그룹 1> 68.8±2.47 점, < 그룹 2> 69.5± 2.89 점으로각각 90점이하로두그룹모두양육스트레스수준이높지않았고, 두그룹간의유의한차이는없었다. 2. 배뇨요도방광조영술시행전그룹간비교상태불안척도를통해알아본불안상태는 < 그룹 1> 1.56±0.16, < 그룹 2> 1.38±0.09 로두그룹이모두정상 (1)-약간높은 (2) 정도의수준을보였고, 두그룹간차이는없었다. < 그룹 1> 의통증에대한지각정도는 64.09±3.91 로 < 그룹 2> 의 50.05± 3.15보다유의하게높아져있었고 (P <0.05), 걱정,

5 이나라외 6 인 : 배뇨요도방광조영술검사전후부모의불안감에대한비교 불안, 혼돈에대한지각정도에서는두그룹간차이 를보이지않았다 (Table 1). 3. 배뇨요도방광조영술시행후그룹간비교 배뇨요도방광조영술시행후두그룹간상태불 안척도나, 통증에대한지각정도는별다른차이는 없었고, 걱정에대한지각정도는 < 그룹 2> 에서더 높은경향을보였으나통계적으로유의하지않았다. Table 1. Comparison of 2 Groups before VCUG STAI X I Worry Anxiety Confusion Pain Group 1 (n=32) 1.56± ± ± ± ±3.91 Group 2 (n=36) 1.38± ± ± ± ±3.15 P -value Abbreviation : STAI-X-I, State-Trait-Anxiety-Inventory X-I Table 2. Comparison of 2 Groups after VCUG STAI X I Worry Anxiety Confusion Pain Group 1 (n=32) 1.06± ± ± ± ±3.95 Group 2 (n=36) 1.16± ± ± ± ±3.37 P -value Abbreviation : STAI-X-I, State-Trait-Anxiety-Inventory X-I 또한 < 그룹 2> 의불안과혼돈에대한지각정도가 < 그룹 1> 에비해현저히높은소견을보이고있었다 (P <0.05) (Table 2). 4. < 그룹 1> 배뇨요도방광조영술시행전, 후비교 배뇨요도방광조영술에대한자세한사전설명을 들은 < 그룹 1> 에서는검사후불안도가낮아짐을확 인할수있었으며이는통계적으로유의하였다 (P < 0.05). 검사후걱정및불안에대한지각정도또한 검사전보다의미있게감소하였으며 (P <0.05), 혼 돈및통증에대한지각정도는검사전후간유의한 차이가없었다 (Table 3). 5. < 그룹 2> 배뇨요도방광조영술시행전, 후비교 < 그룹 2> 의상태불안척도, 걱정, 불안에대한지 각정도는검사전후에별다른차이를보이지않았 다. 한편, 혼돈과통증에대한지각정도가검사후 의미있게증가하였다 (P <0.05) (Table 3). 고 저자들은본연구에서배뇨요도방광조영술에대 한자세한정보를준그룹 ( 그룹 1) 과그렇지않은그 룹 ( 그룹 2) 으로나누어, 검사전후보호자불안상태 찰 Table 3. Comparison of Distress before and after VCUG in Each Group Group 1 (n=32) Group 2 (n=36) before after P -vaule before after P -vaule STAI X I Worry Anxiety Confusion Pain 1.56± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± Abbreviation : STAI-X-I, State-Trait-Anxiety-Inventory X-I

6 대한소아신장학회지 : 제 14 권제 1 호 2010 년 를상태불안척도 (STAI-X-I) 및 visual analog scale로서평가해보았다. 상태불안척도는정상성인의불안상태를측정하는도구로, visual analog scale은주관적인경험을측정하는도구로현재정신과영역에서널리쓰이고있다 [10] (Fig. 2, 3). 그룹의분배는배뇨요도방광조영술전무작위로이루어졌으며, 검사전 < 그룹 2> 로분류했던보호자의반복된질문으로배뇨요도방광조영술에대한설명지를배부하고 < 그룹 1> 로바꾸었던적이 1 례있었다. 검사전두그룹비교시, 그림과설명지를통해더많은양의정보를주었던 < 그룹 1> 에서 < 그룹 2> 보다통증에대한지각정도가더높게나타났다. 이는배뇨요도방광조영술에대한의사의사전설명이오히려검사전통증에대한지각정도를높여보호자가검사를거부할가능성으로이어질수있음을시사하는것이라하겠다. 본연구에서 < 그룹 1> 의보호자들중사전설명으로인하여검사를거부한일은없었다. 한편, 검사후두그룹비교시, < 그룹 2> 의불안과혼돈에대한지각정도는 < 그룹 1> 에비해현저히높은수준을나타내었다. < 그룹 2> 에서는검사후의통증에대한지각정도가검사전에비해증가하는것을볼수있었고, < 그룹 1> 의검사후상태불안척도점수, 걱정, 불안에대한지각정도가검사전에비해의미있게감소한것으로보아배뇨요도방광조영술에대한사전설명이궁극적으로보호자의불안감해소에효과가있을것으로생각되는바이다. 소아의요로계에대하여흔히시행하는영상학적검사에는초음파, 신장스캔, 정맥신우조영사진, 배뇨요도방광조영술등이있다. 이중에는방사성조영제를혈관으로투여하기위해정맥천자같은침습적인술기가포함됨에도불구하고, 배뇨요도방광조영술이가장힘들고기피하는검사로알려져있다 [11, 12]. 검사시요관삽입 (catheterization) 을요하게되므로, 아이는흔히하부요도통증, 배뇨시통증, 심리적불편감등을호소하며, 그외에도요로감염, 혈뇨, 심한경우드물게는방광천공까지오는경우도있다 [6]. 이에부모들은검사전후로본인과환아가어떻게대처할것인지에대해강한불안감과걱정을종종표출하게된다. Phillips 등 [11] 의연구에따르면배뇨요도방광조영술을시행한 73명의환아중약 10% 에서고통과불안이훨씬오래도록지속되었으며, Merritt 등 [13] 은배뇨요도방광조영술을시행한 3-7세 24명의소아중 83% 가검사당시경험에대한기억을 6주후에도갖고있었다고하였다. 또한 Robinson 등 [14] 에의하면배뇨요도방광조영술을시행한환아의 27% 가중증도의고통을경험하였고, 방광요관역류 I-III 등급의소아환자의대규모코호트중약 1/3이추적관찰에실패하였는데이는배뇨요도방광조영술의반복적시행때문이라하였다. 이에되도록정례적인배뇨요도방광조영술시행을삼가고방광요관역류의위험도가확실한경우에만검사하도록하자는주장도제기되고있다 [15]. 한편, Srivastava 등 [16] 은대부분의부모에있어서, 배뇨요도방광조영술이그들이예상했던것만큼힘든검사는아니며, 검사당시에부모가느끼는불안감이환아가경험하는두려움 (fear), 고통, 통증을지각하는데있어중요한요소라고하였다. 이연구에참여한부모들은향후배뇨요도방광조영술추적검사필요시시행할것이며, 검사시에환아와같이있어줄것에응하였다. 검사전후의고통을낮추기위한시도들이다수보고되고있다. Philips 등 [17] 은검사전시연이나, 사전설명이부모와환아의고통을낮추는데효과적이라하였고, 그외숙련된시술자의검사시행또한부모의불안을경감시키는데도움이될수있다고하였다 [17, 18]. 보호자에게제공해야할정보에는배뇨요도방광조영술의필요성과적응증, 요관삽입을포함한자세한검사과정이필수적이며, 또한보호자는검사에대해충분한이해를한후검사에들어가야할것이다 [12]. 요관으로투여되는조영제의온도와양을적절히조절하는것또한환아의고통과

7 이나라외 6 인 : 배뇨요도방광조영술검사전후부모의불안감에대한비교 방광천공의위험성을줄일수있을것이다 [18]. 한편진정으로효과를본예도있는데, David 등 [8] 은경구용 midazolam 이검사로인한고통을줄였고, 약물이배뇨역동에영향을미치지않았다고보고하였으며, 그외진정제로 N 2 O, chloral hydrate, propofol 등을시도하여효과를본사례도있었다. 배뇨요도방광조영술외에도정맥천자, 요추천자등의침습적인술기시, 환아에게미리진통제혹은진정제를투여하는것이효과적이라보고된바있다 [8, 19, 21-23]. 본연구는 3세이하의환아로제한하였으나, 환아의발달나이를고려하여, 나이가더많은아이들에게는검사에협력하는태도또한고통감소에중요한인자가될수있다고 Elaine 등 [24] 은얘기하고있다. 저자들의연구에서는사전설명이없던그룹의검사후혼돈, 통증에대한지각정도가사전설명을한그룹보다훨씬높아져있었다. 그밖에도환아가검사후지속적인고통을가질수있다는보고와, 부모의불안과고통을낮추는것이환아의검사협조를이끌어내어검사과정에도움을준다는점등을고려해보았을때, 배뇨요도방광조영술에대한충분한설명이검사로인한고통을줄이는데효과가있을것으로사료된다. 배뇨요도방광조영술은현재방광요관역류유무를알기위한최선의방법으로, 방광요관역류에대한조기발견및적절한치료, 관리가되지않을경우이후고혈압, 만성신부전등장기합병증까지올수있다 [25]. 이연구의의의는부모의불안감은검사의궁극적필요성과검사과정에대한이해부족에서비롯된다는가정하에, 충분한설명을통하여배뇨요도방광조영술에대한부모의불안감을낮추고, 검사거부로역류진단이늦어질경우의합병증빈도를낮추고자하는데있다고하겠다. 요약목적 : 방광요관역류가있는경우, 고혈압, 신부전, 말기신질환등이합병될수있다. 소아의요로감염시방광요관역류여부를확인할수있는최선의방법은배뇨요도방광조영술이나, 이는요관삽입을요하는침습적인검사로서, 보호자들은아이가받게될스트레스나통증에대한불안감과걱정에, 일부검사자체를거부하는경우도있다. 이에배뇨요도방광조영술전후로보호자의불안상태를비교해보고, 검사에대한보호자의불안감을낮추기위한사전설명의효과를알아보고자이연구를시행하였다. 방법 : 배뇨요도방광조영술을시행하기전, 그림을통해본검사에대한소아청소년과의사의자세한설명을들은그룹 ( 그룹 1) 및단순히구두로설명한그룹 ( 그룹 2) 으로나누어서, 우선모든보호자의기저양육스트레스를조사하였다. 또한검사전후로걱정 (worry), 불안 (anxiety), 혼돈 (confusion), 고통 (pain) 에대한지각정도및불안상태변화를알아보기위하여, 상태불안척도 (STAI-X-1) 및 visual analog scale을이용한동일내용의설문지를검사전후 2회작성하게하였다. 결과 : 배뇨요도방광조영술시행전에는두그룹간양육스트레스나상태불안척도, 걱정, 불안, 혼돈에대한지각정도는유의한차이는없었으며, 단지통증에대한지각정도만이 < 그룹 1> 에서높게나타났다 (P <0.05). 검사시행후에는 < 그룹 2> 이 < 그룹 1> 보다불안과혼돈에대한지각정도가의미있게높은소견보였다 (P <0.05). < 그룹 1> 은검사후가전에비해상태불안척도점수및걱정, 불안에대한지각정도가유의하게감소하였고 (P <0.05), 통증은검사전후간에변화없었다. < 그룹 2> 에서는검사후의혼돈및통증의지각정도가현저히증가하는양상보였다 (P <0.05). 결론 : 통증에대한지각정도의경우그림을보

8 대한소아신장학회지 : 제 14 권제 1 호 2010 년 여주며자세히설명한 < 그룹 1> 이더높게나타나, 배뇨요도방광조영술에대한의사의사전설명이보 호자의검사전통증에대한지각정도를높여검사 를주저할가능성이없지않다. 그러나 < 그룹 1> 의 검사시행후의상태불안척도가감소하고걱정, 불 안이의미있게해소된반면, 사전설명이없었던 < 그 룹 2> 에서검사후혼돈, 통증이더증가하는것으로 나타나, 이에배뇨방광요도조영술같이침습적인검 사를요하는환아의보호자에게의사의자세한사전 설명이도움이될수있음을제시하는바이다. References 1) Downs SM. Technical report: urinary tract infections in febrile infants and young children. The Urinary Tract Subcommittee of the American Academy of Pediatrics Committee on Quality Improvement. Pediatrics 1999;103:e54. 2) Doganis D, Mavrikou M, Delis D, Stamoyannou L, Siafas K, Sinaniotis K. Timing of voiding cystourethrography in infants with first time urinary infection. Pediatr Nephrol 2009;24: ) Ryu JM, Ahn Y, Lee S, Choi HJ, Lee BH, Kang HG, et al. Urinary tract infection following voiding cystourethrography. J Korean Soc Pediatr Nephrol 2008;12: ) McAlister WH, Cacciarelli A, Shackelford GD. Complications associated with cystography in children. Radiology 1974;111: ) Kim MS, Lee SH, Kim JH, Chang YB, Lee DY. Study of post procedural complications associated with voiding cystourethrography. J Korean Soc Pediatr Nephrol 2007;11: ) Zerin JM, Shulkin BL. Postprocedural symptoms in children who undergo imaging studies of the urinary tract: is it the contrast material or the catheter? Radiology 1992; 182: ) Kristina HH. Reducing the trauma of voiding cystourethrograms without sedation. J Radiol Nursing 2009;28: ) David WH. Anxiety in children undergoing VCUG: sedation or no sedation? Adv Urol 2008; ) Cot CJ, Karl HW, Notterman DA, Weinberg JA, McCloskey C. Adverse sedation events in pediatrics: analysis of medications used for sedation. Pediatrics 2000;106: ) McCormack HM, Horne DJ, Sheather S. Clinical applications of visual analogue scales: a critical review. Psychol Med 1998;18: ) Phillips D, Watson AR, Collier J. Distress and radiological investigations of the urinary tract in children. Eur J Pediatr 1996;155: ) Chan JKF, Ngan JHK, Lo G. Voiding Cystourethrography: How I do it. HK J Paediatr 2008;13: ) Merritt KA, Ornstein PA, Spicker B. Children's memory for a salient medical procedure: implications for testimony. Pediatrics 1994;94: ) Robinson M, Savage J, Stewart M, Sweeney L. The diagnostic value, parental and patient acceptability of micturating cystourethrography in children. Ir Med J 1999;92: ) Newman TB. Much pain, little gain from voiding cystourethrograms after urinary tract infection. Pediatrics 2006;118: ) Srivastava T, Betts G, Rosenberg AR, Kainer G. Perception of fear, distress and pain by parents of children undergoing a micturating cystourethrogram: a prospective study. J Paediatr Child Health. 2001;37: ) Phillips DA, Watson AR, MacKinlay D. Distress and the micturating cystourethrogram: does preparation help? Acta Paediatr 1998; 87: ) Agrawalla S, Pearce R, Goodman TR. How to perform the perfect voiding cystourethrogram. Pediatr Radiol 2004;34: ) Herd DW, McAnulty KA, Keene NA, Som-

9 이나라외 6 인 : 배뇨요도방광조영술검사전후부모의불안감에대한비교 merville DE. Conscious sedation reduces distress in children undergoing voiding cystourethrography and does not interfere with the diagnosis of vesicoureteric reflux: a randomized controlled study. AJR Am J Roentgenol 2006;187: ) Halperin DL, Koren G, Attias D, Pellegrini E, Greenberg ML, Wyss M. Topical skin anesthesia for venous, subcutaneous drug reservoir and lumbar punctures in children. Pediatrics 1989;84: ) Humphrey GB, Boon Cmj, Chiquit van den Heuvell GFE, Harry BM, Van de Wiel. The occurrence of high levels of acute behavioural distress in children and adolescents undergoing routine venipunctures. Pediatros 1992;90: ) Judith LZ, Gloria JD, Paul CM, Katherine MC, David NC. Case-series of nurse-administered nitrous oxide for urinary catheterization in children. A & A 2007;104: ) Doyle L, Colletti JE. Pediatric procedural sedation and analgesia. Pediatr Clin North Am. 2006;53: ) Stashinko EE, Goldberger J. Test or trauma? The voiding cystourethrogram experience of young children. Compr Pediatr Nurs 1998;21: ) Elder JS, Peters CA, Arant BS Jr, Ewalt DH, Hawtrey CE, Hurwitz RS, et al. Pediatric vesicoureteral reflux guidelines panel summary report on the management of primary vesicoureteral reflux in children. J Urol 1997;157:

012임수진

012임수진 Received : 2012. 11. 27 Reviewed : 2012. 12. 10 Accepted : 2012. 12. 12 A Clinical Study on Effect of Electro-acupuncture Treatment for Low Back Pain and Radicular Pain in Patients Diagnosed with Lumbar