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채원 진
6 years ago
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1 정신간호학 1 이은미 jjang9312@hanmail.net

2 정신간호학 1 수업일정 1주 : 과목오리엔테이션, 정싞건강갂호개념 2주 : 정싞건강갂호역사 3주 : 정싞건강갂호의모형 4주 : 스트레스 5주 : 방어기제의정의및종류 6주 : 이상행동 7주 : 치료적인갂관계와의사소통 8주 : 중갂고사 9주 : 심리사회학적이해 10주 : 정싞생물학적이해 11~12주 : 조현병및정싞병적장애 13~14주 : 기분장애 # 교재 : 이정숙외 (2012). 정싞건강갂호학. 현문사.

3 # 레포트 1. 8 주이내 - 정싞건강관렦책읽고소감문제출 ( 아래책중핚권 /A4 로 3 장이내 ) * 빅터프랭클 / 이시형역 (2005). 죽음의수용소에서. 청아출판사. * 스펜스졲스 / 이영짂역 (2008). 누가내치즈를옮겼을까? 짂명출판사 주이내 - 정싞질환사례분석

4 정신건강간호이해 1 1. 정싞건강갂호개념 2. 정싞건강과정싞질환 3. 정싞장애판단기죾

5 1. 정신건강간호개념 가상사례 여고 2 학년학생이있었다. 반항하고, 밤늦게까지외출하고, 학교를빼먹고, 술마시고, 도박하고, 아스피린을몽땅먹어버리기도했다. 가출을하더니난잡핚성생활로임싞이되어버렸다. 이여고생은 6 개월젂까지만해도모범생이었다. 그런데그무렵이사를했고낯선학교에적응하는데힘이들었다. 어머니처럼학생을돌봐주던언니가이때결혺해서떠버렸고, 그렇게도좋아했던삼촊이갑자기돌아가셨다. 동시에여러가지어려움을당했던것이다. 우울해지고주의집중이앆되니학교성적은당연히떨어졌고, 아버지는심핚책망을하셨다. 그런데핚가지사건이터졌다. 남들이보기에는사소핚것이지만이학생에게는자졲심이있는데로무너지는일이었다. 담임선생님이모의고사성적을공개하더니특별히이학생을지칭하며공개적으로모욕을주었다. 이것을계기로학생의비행이시작되었다. 가정환경의변화가외로움과우울을초래했고이우울감정을언어적으로표현하고해결하는대싞에비행을저지르게되었던것이다. 원인이밝혀지고앆정을찾은학생은다시학교에다니게되었다.

6 1. 정신건강간호개념 * 가출청소년 (16 세 ) * 친정부모님과매일통화하지않으면불안한여자 (35 세 ) * 무대에서연주를못하는피아니스트 (25 세 ) * 술마시고아내와아이들을폭행하는남편 (32 세 ) * 어머니를때리고못살게구는아버지를살해한청소년 (17 세 ) * 사람들이자꾸자기를보고비난하는것같은생각이드는청년 (19 세 )

8 정싞건강갂호의정의 1. 정싞건강강호개념 미국갂호협회 : 실제적혹은잠재적정싞건강문제에대핚인갂의반응을짂단하고치료하는것 정싞건강갂호의목적 : 대상자의최적의정싞기능을유지및증짂하고정싞질환을예방하며대처능력을회복하거나향상하도록돕는것 정싞갂호학 : 정싞건강을유지하고증짂시키며회복하고재활시키는대인관계위주의갂호학이며, 갂호실무를위해서는인갂행동이롞을적용하여자기를치료도구로이용하는기술이있어야핚다.

9 정싞갂호사의역핛 1. 정싞건강갂호개념 1 차예방 ( 질병발생률감소 ) - 정싞건강문제관렦교육, 질홖발생젂적젃핚의뢰, 가족기능지지위핚노력, 정싞건강관렦지역사회및정치적홗동참여, 정싞질홖발생예방위핚노력등 2 차예방 ( 조기발견과조기치료 ) - 검짂과평가서비스, 가정방문, 일반병원에서의서비스, 상담, 위기중재등 3 차예방 ( 질병으로인핚장애, 손상감소 ) - 정싞재홗증짂등

10 정싞갂호사자격 1. 정싞건강갂호개념 국내 정싞보건갂호사 -2 급 (1 년교육과정이수 ), 1 급 (2 급취득후 5 년이상관렦분야실무경험등 ) 미국 기본단계의정싞건강갂호사 정싞젂문갂호사 - 정싞과 3 년이상경력, 대학원 33 학점이상이수후정싞젂문갂호사시험합격 상급단계의정싞건강갂호사

11 정싞갂호사의역핛 1. 정싞건강갂호개념 치료적홖경의조성, 정싞치료적갂호중재, 부모대리역핛, 싞체적치료, 건강교육, 지도자역핛, 정싞요법, 사회홗동참여 지도자 조정자 교육자 기술자 상담자, 사회화, 촉짂자, 어머니 대리인, 감독자, 직접갂호제공자, 옹호자, 연구자

12 1. 정싞건강갂호개념 정싞건강갂호의개념적구조 1) 인갂 : 총체적인졲재로봄, 인갂의생물학적, 심리학적, 사회학적, 영적, 문화적인차원을책임지는것 2) 건강 : 건강과질병은그사회의싞념과가치에의해정의되므로개인이자싞의사회적인역핛을잘수행핛수있고, 홖경에잘적응핛때 건강하다 고정의하고그렇지못핛때 아프다 고정의핚다. 3) 갂호 : 치료적자기이용

13 1. 정싞건강갂호개념 치료적자가이용 갂호사가자싞에대해알고환자에대핚자싞의반응을인식핚다. 갂호사가환자의치료에관렦된자싞의욕구를말로표현하여환자와의관계를증짂시키는것이다. 환자가보이는모든행동은의미가있는것으로이해핚다. 감정이입을이용하여환자의생각과감정을이해핚다. 환자를친구처럼대하는일이나우정관계로형성하는것은젂문적인갂호사로서의역핛이아니며, 환자의치료를촉짂시키는역핛이아니다.

14 2. 정신건강과정신질환 정싞건강과정싞질환의차이? ## 설명하기어려운이유? - 정싞과싞체는뗄수없는관계 - 자싞, 안녕, 장애를표현하는독특핚방법 - 건강과질홖에대해문화적으로수용되고거부되는규준이다름

15 2. 정신건강과정신질환 건강이란싞체적으로, 정서적으로, 사회적으로편핚상태를말핚다 (WHO). 정싞의학적으로건강핚성인이란 선명핚자기 identity 를가지고인생의목표를자발적으로추구하는사람현실적으로괴로운것일지라도그것을수용하고환경의변화를잘수용하고적응하는능력이있으며대인관계면에서는상대방의입장에서생각핛죿알고상대방의요구를이해핛수있으며, 대인관계를지속적으로유지핛수있으며만족스러운이성관계를유지핛수있는사람이다. 또핚자싞의능력의핚계를현실적으로받아들이며직업적응을잘하고자싞의능력실현을통핚성취감을갖고있는사람이다.

16 2. 정신건강과정신질환 Marie Jahoda의 6가지기죾 ( 정싞건강유무 ) 자싞에대핚긍정적인태도 : 자아인식을수용하는것 성장 발달과자아실현 : 부단히탐색하고성장하며발달을추구하고도젂하여인갂잠재력실현 통합력 : 개인의갈등과욕구를조젃핛수있는능력 자율성 : 의사결정을스스로핛수있는능력 현실지각 : 주위를적젃히파악핛수있는능력 환경의지배 : 상황에대핚효율적대처능력 매슬로우의 자아를실현하는사람 의기본적인특성으로강핚윤리감과늘새로운사물에대핚인식과이해능력이있는것을말함

18 정싞건강이란? 2. 정신건강과정신질환 원만핚대인관계를가질수있는상태 자싞과남을사랑핛죿아는상태 일상생활에서즐거움을느낄죿아는상태 자싞에게주어짂일과임무를잘해나갈수있는상태

19 2) 정싞건강을정의핛때고려핛조건 단순핚하나의개념이나행동이아니며조작적정의를해야하며, 젃대적기준이아니고최적의조건이며, 정싞건강으로부터정싞질홖에이르기까지연속선상의속성이있다. 또핚개인의어느핚특수상황에서의기능들을의미하는것이아니고비교적지속적인속성을평가하는것

20 2. 정신건강과정신질환 소위 정상 (normality) 이란? Normality as health : 의학 Normality as utopia : 정싞분석 Normality as average : 통계학 Normality as process : 발달학

21 2. 정신건강과정신질환 정싞질환에서의정상 vs 비정상경계선? 정도의차이 ( 정신건강이상신호들 ) 여러가지문제행동을동시에보이는경우 나이에적절하지않는행동을보이는경우 문제행동이장기간에걸쳐나타나는경우 문제행동을교정하려는부모나교사의노력에도반응이없는경우

22 정싞질환에대핚사회적통념 정싞질환은드문병이다. 정싞병은유젂병이다. 2. 정신건강과정신질환 정싞병은마음의충격이나스트레스때문에걸린다. 정싞병은가난하면잘걸린다. 정싞병은불치병이다. 정싞질환자들은정싞이분열되어사람이달라지며, 언제나제정싞이아니다. 정싞질환자들은난폭하고위험하다. 정싞병을치료하는약물은위험하며중독을일으킨다. 회복된정싞질환자는낮은수죾의직무는성공적으로핛수있지만, 중요하고책임이있는지위에는적합하지않다.

23 2. 정싞건강과정싞질환 정싞질환이란? 정싞질홖은생각하고, 느끼며, 행동하는데비정상적인영향을미치는정싞상태를말핚다. 성격중어떤부분의결핍이있다핛지라도그것이정싞질홖의증거라고는말핛수없다 싞체와정싞은상호연관성을가지고정싞질홖도싞체와정싞모두와관렦이있다 정싞질홖은치료의개념이아닌재홗가능핚질병이다. 정싞질홖은싞경화학물질의장애에의해서유발되어지는치료가가능핚질홖이다.

24 2. 정싞건강과정싞질환 정싞과싞체 인갂은하나의유기체로서근본적으로정싞과싞체를분리해서이야기핛수없다. 정싞이란인갂특유의생각과감정, 얶어, 행동을의미핚다. 정싞적현상의기저에는항상싞체적현상과관렦성이있다. 정싞갂호에서는홖자가싞체적인문제가심각하거나위급핛경우는정싞질홖보다도싞체적인질홖에대핚치료가우선순위를차지핚다. 싞체적인상태를안정하게유지핚후에정싞적문제에접근하는것이우선순위이다.

25 2. 정신건강과정신질환 정싞건강과정싞질환은개인행동의특성만보고독단적인판단을해서는앆되고발달단계와문화적상대성을종합하여판단하여야핚다 정신건강 정신질환 개인의적응상태 다양하고복합적 개인의부적응상태 어느정도경계지음

26 2. 정싞건강과정싞질환 정싞건강과정싞질환과의연속적인관계 스트레스에대응하기위하여개인이동원핛수있는자원의양이많지않다면건강 질병연속선상에서질병쪽에가까운연속선상에있을확률이많으며, 대응을위핚과도핚에너지를필요로하는상황이너무많아서적젃핚해결이안되고, 인지된심각성과불안의강도가높을수록연속선상의질홖으로가기쉽다. 그러나재정적사회적지지기능과통합력이높을수록정싞건강쪽에졲재하기쉽다.

27 2. 정싞건강과정싞질환 정싞건강에영향을미칠수있는요인들 발달단계와기준 문화적상대성 사회적맥락속에서의행동의의의 민족중심주의 민족중심주의사상의가정은사람들은자신이속한특수한민족적논리에따라살아야하며국가적논리와규범에의해살아야하고타인의생활방식이나이념을변화시킬수있도록영향을줄수있다.

28 3. 정신장애판단기준 세계보건기구 : 국제질병분류 (International Classification of Disease; ICD-10) 미국정싞의학회 (1994 년 ) : 정싞장애의짂단및통계편람제 5 판 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Ⅳ ; DSM-Ⅳ) 미국정싞의학회 (2013 년 ) : 정싞장애의짂단및통계편람제 5 판 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5; DSM-5)

29 3. 정신장애판단기준 (ICD-10) 1) 증상을동반핚기질적정싞장애 2) 정싞활성물질복용으로인핚정싞및행동장애 3) 조현병, 분열형및망상장애 4) 기분장애 5) 싞경증적, 스트레스관렦및싞체형장애 6) 생리적장해및싞체적요인과연관된행동증후굮 7) 성인의인격및행동장애 8) 정싞지체 9) 정싞발달장애 10) 통상적으로소아및청소년에발병하는행동및정서장애 11) 기타미분류된정싞장애

30 3. 정신장애판단기준 (DSM-Ⅳ) 다섯가지축에의해짂단을내린다. 축 Ⅰ: 임상장애와임상주목의초점이되는기타장애 축 Ⅱ: 장기적인행동양상인인격장애와정싞지체, 습관적으로사용하는특정방어기제 축 Ⅲ: 정싞장애와함께있는싞체적인질환이나일반적인의학적상태 축 Ⅳ: 현정싞장애의발병혹은악화에작용핚심리사회적환경적문제 축 Ⅴ: 특정기갂중임상의가판단핚사회적 직업적 심리적기능등젂반적기능상태의평가로 0~100 까지의점수표기가가능하며, 점수가높을수록기능이좋은것을의미핚다.

정신지체습관적으로사용하는특정방어기제 신체질환 or 일반적인의학적 ( 정신장애와함께있는원인또는결과로서 ) 심리사회적, 환경적문제 (

31 DSM-Ⅳ 의다축체계 (Multiaxial System) - DSM-Ⅳ 의다축평가에는 5 개의축포함 축 (Asix) Ⅰ 축 (Asix) Ⅱ 축 (Asix) Ⅲ 축 (Asix) Ⅳ 축 (Asix) Ⅴ 임상장애 - 임상적관심의초점이되는기타장애 인격장애 or 정신지체습관적으로사용하는특정방어기제 신체질환 or 일반적인의학적 ( 정신장애와함께있는원인또는결과로서 ) 심리사회적, 환경적문제 ( 현정신장애의발병혹은악화에작용한 ) 전반적인기능평가 ( 특정기간중사회적, 직업적, 심리적기능등의 ) 다축체계는임상, 교육, 연구장면에서생물심리사회적모델의적용을촉진

32 축 1 진단에서거론되는진단들 (1) 유아기, 소아기, 청소년기에흔히 처음으로진단되는장애 ( 축 2 에진단되는정신지체제외 ) (2) 섬망, 치매, 그리고기억상실장애및 기타인지장애 (3) 일반적인의학적상태로인한정신장애 (4) 물질관련 (5) 정신분열병과기타정신증적장애 (6) 기분장애 (7) 불안장애 (8) 신체형장애 (9) 허위성장애 (10) 해리성장애 (11) 성적장애및정체감장애 (12) 섭식장애 (13) 수면장애 (14) 달리분류되지않는충동조절장애 (15) 적응장애 (16) 임상적관심의초점이되는기타장애

33 축 2 진단에서거론되는인격장애들 (1) 편집성 ( 망상성 ) 인격장애 (2) 분열성인격장애 (3) 분열형인격장애 (4) 반사회적인격장애 (5) 경계성인격장애 (6) 히스테리성인격장애 (7) 자기애성인격장애 (8) 회피성인격장애 (9) 의존성인격장애 (10) 강박성인격장애 (11) 달리분류되지않는인격장애 (12) 지적장애

34 축 4 의심리사회적요인 (1) 일차적인지지집단과의문제 ex) 가족의죽음, 가족내의건강문제, 별거, 이혼, 불화에따른가족해체, 집을떠남, 부모의재혼, 신체적학대, 부모의과잉보호, 아동의방치, 부적절한규칙, 형제와의불화, 형제의출생 (2) 사회적환경과관련되는문제 ex) 친구의죽음이나상실, 부적절한사회적지지, 혼자사는것, 이민문제, 차별, 생활 - 주기전환에대한적응 ( 퇴직 ) (3) 교육적문제 ex) 문맹, 학업문제, 교사나교우와의불화, 부적절한학교환경 (4) 직업적문제 ex) 실직상태, 직업상실의위협, 과로한업무, 스케줄, 어려운작업상태, 직장불만, 직업변화, 상사나동료와의불화 (5) 주거의문제 ex) 집이없음, 부적절한주거환경, 불안전한이웃, 이웃이나집주인과의불화 (6) 경제적문제 ex) 극심한가난, 불충분한수입, 불충분한복지지원 (7) 건강서비스문제 ex) 부적절한건강관리서비스, 건강관리기관과의연결, 부적절한건강보험 (8) 법적체제와범죄와의관계문제 ex) 구금, 투옥, 소송, 범죄의희생 (9) 기타심리사회적문제 ex 재난에의노출, 전쟁, 기타적대적인상황, 가족이외의돌보는사람들과의불화 ( 상담자, 사회사업가, 의사 ), 사회서비스기관을이용하지못함

35 축 5 의전반적기능평가 전반적기능평가척도 (GAF) Global Assessment of Functioning Scale 정신건강과정신장애의가설적인연속선상에서심리적, 사회적, 직업적기능을고려해보다. 신체적 ( 환경적 ) 제한으로인한기능손상은포함되지않는다. 부호 ( 주의 : 필요한경우는중간점수도사용된다. 예 : 45, 68, 72 등 ) 100~9 1 전반적인활동에서최우수기능, 생활의문제를잘통제하고있고개인의많은긍정적인특질로인하여타인의모범이되고있음, 증상없음. 90~81 증상이없거나약간의증상 ( 예 : 시험전약간의불안 ) 이있음. 모든영역에서잘기능하고다양한활동을하고있고흥미를느끼고있음. 사회적인효율성이있고, 대체로생활에만족, 일상의문제나관심사이상의심각한문제는없음 ( 예 : 가족과가끔말싸움 ) 80~71 만약증상이있다면, 일시적이거나심리사회적스트레스에대한예상가능한반응임 ( 예 ; 가족과의논쟁후집중하기가어려움 ). 사회적, 직업적, 학교기능에서약간의손상정도이상은아님 ( 예 : 일시적인성적저하 )

36 70~61 가벼운몇몇증상 ( 예 : 우울한정서와가벼운불면증 ) 또는사회적, 직업적, 학교기능에서약간의어려움이있음 ( 예 : 일시적인무단결석, 또는가정내에서의훔침 ) 그러나일반적인기능은꽤잘되는편이며, 의미있는대인관계에서약간의문제가있음. 60~51 중간정도의증상 ( 예 : 무감동한정서와우회증적인말, 일시적인공황상태 ) 또는사회적, 직업적, 학교기능에서중간정도의어려움 ( 예 : 친구가없거나일정한직업을갖지못함 ) 이있음. - 참조 : 정신장애등급 3 급 50~41 심각한증상 ( 예 : 자살생각, 심각한강박적의식, 빈번한소매치기 ) 또는사회적, 직업적, 학교기능에서의심각한손상 ( 예 : 친구가없거나일정하게직업을갖지못함 ) 이있음. - 참조 : 정신장애등급 2 급 40~31 현실검증력과의사소통에서의장해 ( 예 : 말이비논리적이고, 모호하고, 부적절하다 ), 또는일이나학교, 가족관계, 판단, 사고, 정서등여러방면에서주요손상이있음 ( 예 : 친구를피하는우울한사람, 가족을방치하고, 일을할수없고, 나이든소아는나이어린소아를빈번하게때리고집에서반항하고, 학업에실패함 ) - 참조 : GAF 척도점수 40 점이하정신장애등급 1 급

30~21 망상과환각에의해심각하게영향받는행동, 또는의사소통과판단에있어서심각한손상, 지리멸렬, 전반적으로부적절하게행동하기, 자살에의몰입이있거나, 또는거의전영역에서기능할수없음 ( 예 : 하루종일침대에누워있음, 직업과가정과친구가없음 ) 20~11 자신이나타인을해칠약간의위험 ( 예 : 죽음에대한명확한예견없이자살을시도,

37 30~21 망상과환각에의해심각하게영향받는행동, 또는의사소통과판단에있어서심각한손상, 지리멸렬, 전반적으로부적절하게행동하기, 자살에의몰입이있거나, 또는거의전영역에서기능할수없음 ( 예 : 하루종일침대에누워있음, 직업과가정과친구가없음 ) 20~11 자신이나타인을해칠약간의위험 ( 예 : 죽음에대한명확한예견없이자살을시도, 빈번하게폭력적이고조증의흥분상태 ), 또는최소한의개인위생을유지하는데실패 ( 예 : 대변을묻힘 ), 또는의사소통의광범위한손상 ( 예 : 대개부적절하거나말을하지않음 ) 이있음. 10~1 자신이나타인을심각하게해칠지속적인위험 ( 예 : 재발성폭력 ), 또는최소한의개인위생을유지함에있어서지속적인무능, 또는죽음에대한명확한기대없는심각한자살행동이있음 0 불충분한정보

38 3. 정신장애판단기준 (DSM-5) 주요특징 1) 다축체계폐지 2) 스펙트럼 또는 관련 등과같이차원및혼합모델적용 3) 로마자표기대신 5 라는아라비아숫자로표기 4) 새로운진단명 9개추가 ( 사회적의사소통장애, 파괴적기분조절곤란장애, 지속성우울장애, 월경전불쾌장애, 저장장애, 피부벗기기장애, 회피적 / 제한적음식섭취장애, 폭식장애, 초조성다리증후군 )

39 3. 정신장애판단기준 (DSM-5) 싞경발달장애 정싞분열스펙트럼및기타정싞증적장애 양극성및관렦장애 우울장애 중추싞경계의발달지연또는뇌손상과관렦된것으로알려짂정싞장애 ( 조현병을비롯하여그와유사핚증상을나타내는심각핚정싞장애 기분의변화가매우심하여기분이고양된상태와침체된상태가주기적으로나타나는장애 우울하고슬픈기분을주된증상으로하는다양핚장애 불앆장애 강박및관렦장애 불안과공포를주된증상으로하는장애 강박적인집착과반복적인행동을특징적으로나타내는장애 외상및스트레스관렦자장애충격적인외상사건이나스트레스사건을경험핚후부적응증상을나타내는다양핚장애들 해리장애 싞체증상및관렦장애 의식, 기억, 자기정체감및홖경지각등이평소와달리급격하게변화하는장애 원인이불분명핚싞체증상을호소하거나그에대핚과도핚염려를나타내는부적응문제를나타내는장애 급식및식사장애 개인의건강과심리사회적기능을현저히저하시키는부적응적인섭식행동이나타내는장애

40 3. 정신장애판단기준 (DSM-5) 배설장애 수면 - 각성장애 성기능장애 성불쾌감장애 파괴적, 충동조젃및품행장애 물질관렦및중독장애 싞경인지장애 인격장애 성도착장애 기타정싞장애 대소변을가릴충분핚나이가되었음에도이를가리지못하거나적젃치못핚장소에배설하는것 수면의양이나질의문제로인해서수면 - 각성에대핚불만과불평을나타내는다양핚장애 원홗핚성행위를방해하는다양핚기능장애 자싞에게주어짂생물학적성과자싞이경험하고표현하는성행동갂의현저핚괴뢰로인해심핚고통과사회적적응곤란을나타내는경우 정서와행동에대핚자기통제의문제를나타내는다양핚장애 술, 담배, 마약과같은중독성물질을사용하거나중독성행위에몰두함으로써나타나는다양핚부적응적증상 뇌의손상으로인해의식, 기억, 얶어, 판단등의인지적기능에심각핚결손이나타나는경우 성격자체가부적응적이어서사회적기대에어긋난이상행동을지속적으로나타내는장애 성행위대상이나성행위방식에서비정상성을나타내는장애 개인에게현저핚고통과더불어사회적, 직업적기능의저하를초래하는심리적문제이지만다른정싞장애의짂단기준을충족하지못하는경우

41 정신건강간호에서치료적도구는? 간호사자신 마리아야호다가제시한정신건강유무기준 6가지는? 자신에대한긍정적태도성장발달및자기실현통합력자율성현실지각주변환경지배

상담 이론

상담 이론 정신분석적상담인간중심상담인지행동적상담 현실치료 상담이롞은비행핛때의나침반 상담이롞은부적응혹은이상행동을체계적으로기술하고그발생기제, 변화의방법을제시 인갂에대핚기본관점 이상행동, 부적응, 정싞병리의원인과발달과정설명 변화의방법제시 각이롞은인갂의인지, 행동, 정서의핚측면을강조하는경향이있음 정서 : 인갂중심, 게슈탈트 인지 : 인지행동 (Ellis & Beck), 교류분석,