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현수 반
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1 성인간호학회지제23권, 제6호, 2011년 12월 Korean J Adult Nurs Vol. 23, No. 6, , December, 2011 아로마발반사마사지가경증치매노인의수면, 우울및문제행동에미치는효과 양희정 1 강희영 2 김인숙 3 전남나주시남평미래병원간호부장 1, 조선대학교간호학과부교수 2, 교수 3 The Effects of Aroma Foot Reflex Massage on Sleep, Depression and Problem Behaviors on Elderly with Dementia Yang, Hee Jeong 1 Kang, Hee-Young 2 Kim, In-Sook 3 1 Director of Nursing, Nampyeong Mirae Hospital, 2 Associate Professor, 3 Professor, Department of Nursing, Chosun University Purpose: The purpose of this study was to evaluate the effects of aroma foot massage and reflexology on sleep, depression and problem behaviors on elderly with dementia. Methods: The study was a none equivalent control group pre-post test quasi-experimental design. The participants were 62 elderly with mild mentia. Using a coin toss, 31 participants were assigned to the experimental group and 31 to the control group. The aroma reflex foot massage comprised of aroma foot massage and foot reflexology. The intervention was conducted twice a week for six weeks. Results: There were significant differences in reported sleep and depression between the two groups. However, the issue of problem behaviors was not significant. Conclusion: Aroma reflex foot massage can be utilized as an effective intervention for sleep and depression in conjunction with drug therapy for the management of elderly with mild dementia. Key Words: Aromatherapy, Reflexology, Massage, Sleep, Depression 서론 1. 연구의필요성우리나라노인인구의증가와더불어현재 65세이상국내총치매노인수는 42만명으로한국노인 1,000명중 84명이치매를앓고있고, 유병률도매년증가하여 2010년 8.6%, 2027년에는 100만명을넘을것으로추정하고있어 (Ministry of Health and Welfare, 2009) 치매가오늘날주요국민건강문제로대두되고있다. 치매는뇌의만성또는진행성질환에의한증후군으로, 진단초기에는언어장애나시공간혹은실행장애와같은인지장애중한가지이상의증상과기억력감소가나타나고증상이진행되면서흥분, 공격성, 정신증과같은행동증상과정신심리증상이나타나는데 (Fitten, 2006), 경증치매에서는사회생활이나직업상의능력이상실되더라도아직독립적인생활을영위할수있고적절한개인위생을유지하며온전한판단력을보유하고있다 (American Psychiatric Association, 2000; Choi, 2008). 일반적으로치매노인의증상중 24.5% 를차지하고있는수면장애 (Moran et al., 2005) 는하루종일단편적인수면과각성의반복, 낮잠증가, 밤잠감소등의양상을갖고있 주요어 : 아로마요법, 발반사, 마사지, 수면, 우울 Address reprint requests to: Kim, In-Sook, Department of Nursing, Chosun University, 375 Seosuk-dong, Dong-gu, Gwangju , Korea. Tel: , Fax: , isakim@chosun.ac.kr - 본논문은제1저자양희정의석사학위논문을수정하여작성한것임. - This article is a revision of the first author s master s thesis from Chosun University. 투고일 2011년 7월 28일 / 수정일 2011년 12월 8일 / 게재확정일 2011년 12월 12일 574 Korean Journal of Adult Nursing

2 아로마발반사마사지가경증치매노인의수면, 우울및문제행동에미치는효과 으며 (McCurry & Ancoli-Israel, 2003), 이로인해감각기능이저하되고지남력이상실되어주야를막론하고배회, 공격성, 초조, 폭력적행동, 섬망등의문제행동을초래하게된다 (Moran et al, 2005). 초기와중기치매환자의 1/3에서나타나는우울은단순한정서장애뿐만아니라삶의질을감소시키고일상생활능력을감소시키며, 사망률이나자살률과도관련이있으므로이에대한적극적인중재는치매노인의예후에영향을미치게되므로그중요성이높다고볼수있다 (Ji, Choi, Cho, & Ju, 2003). 질병이진행되면서요양원노인의 80~90% 에서나타나는문제행동 (Finkel, 2000) 은치매노인자신이나부양자에게신체적, 정서적으로부정적인결과를초래하는행동으로 (Kim, 2003), 치매노인에게우울, 분노와같은정서적문제를가중시키고 (Song, 2009) 가족의경제적, 정서적, 육체적부담을증가시킴과동시에가족들의삶의질을현저하게저하시키는등그문제가심각할뿐만아니라, 간호제공자들도소진을경험함으로써시설입소및병원에입원하게되는주요원인이됨으로 (Kim, 2004), 본연구에서는치매노인에게나타나는이러한 3가지주요증상에대한아로마발반사마사지의효과를파악하고자한다. 치매환자의관리는약물요법과함께비약물요법으로비교적접근하기쉬운보완대체요법을적용하여긍정적인효과를나타내고있는데 (Holmes & Ballard, 2004), 이러한보완대체요법의일종인아로마요법은다양한천연식물의꽃이나잎, 줄기, 뿌리등에서추출한 100% 순수한정유 (essential oil) 의치료적성분을이용한것으로, 대상자의심신의진정과균형을이루며, 수면증진 (Cooksley, 2001; Nam, 2008), 공격행동감소 (Cooksley, 2001), 문제행동 (Buckle, 2003, Lee, 2009) 을위한중재에효과가있다. 특히라벤더는가장광범위하게사용되는정유로서, 교감신경계와부교감신경계의조화를이루어신경조직을평안하게해줌으로써진정, 완화를주는향으로불안, 우울및수면장애에효과가있고 (Cooksley, 2001). 페퍼민트는수렴효과와근육통증완화효과가있다 (Buckle, 2003). 아로마요법적용방법에는흡입, 목욕, 마사지법등을이용하는데, 그중마사지법은윤할제대신정유를사용하여근육을자극하고이완시키며, 혈액과림프액의순환을증진시키고, 간호사와환자간의신뢰관계를형성하는데효과가있다 (Buckle, 2003). 발반사마사지는발에분포되어있는신체상응기관의반사점을자극함으로써심신이완, 불안, 우울, 긴장, 수면장애, 스트레스반응을조절할수있는요법이다 (Pauline, 1996). 그러므로아로마요법과발반사마사지를병행하게되면마사지를통해향유가피부로빠르게흡수되어혈류를타고전신으로순환하여인체내의호르몬및효소들과화학적반응을함으로써신체적, 심리적이완효과를극대화시킬수있다 (Choi, 2004). 최근까지치매노인을대상으로조사한아로마요법을살펴보면, 주로손마사지와흡입법을적용하였는데, 요양시설에입소해있는치매노인을대상으로아로마손마사지와흡입법을적용한 Lee (2009) 의연구에서는우울과불안, 문제행동에서, Nam (2008) 의연구에서는수면장애와문제행동에서효과가있었다. 또한라벤더오일흡입법을적용한 Lin, Chan, Ng와 Lam (2007) 의연구에서는치매노인의초조및배회행동에서, Holmes와 Ballard (2004) 의연구에서는수면증진, 공격성, 배회에서효과가있었다고보고하였다. 그러나이러한긍정적인효과가있음에도불구하고대부분의선행연구에서는아로마요법을주로시설노인을대상으로손마사지와흡입법을적용하여그효과를검증하였고, 요양병원에입원중인치매노인을대상으로발반사마사지의효과를적용한연구는거의없는실정이다. 따라서본연구에서는요양병원에입원중인경증치매노인을대상으로라벤더와페퍼민트를이용한아로마오일과발반사마사지를병행하여수면, 우울및문제행동에미치는효과를규명함으로서아로마발반사마사지를간호중재요법으로활용하기위한근거를마련하고자본연구를시도하였다. 2. 연구목적본연구는아로마발반사마사지가경증치매노인의수면, 우울및문제행동에미치는효과를규명하는데있으며구체적인목적은다음과같다. 아로마발반사마사지가경증치매노인의수면에미치는효과를규명한다. 아로마발반사마사지가경증치매노인의우울에미치는효과를규명한다. 아로마발반사마사지가경증치매노인의문제행동에미치는효과를규명한다. 3. 연구가설본연구의목적을달성하기위하여다음과같은가설을 Vol. 23, No. 6,

3 양희정 강희영 김인숙 설정하였다. 가설 1. 아로마발반사마사지를받은실험군은받지않은대조군에비해수면점수가높을것이다가설 2. 아로마발반사마사지를받은실험군은받지않은대조군에비해우울점수가낮을것이다. 가설 3. 아로마발반사마사지를받은실험군은받지않은대조군에비해문제행동점수가낮을것이다. 4. 용어정의 한점수를말한다. 연구방법 1. 연구설계본연구는아로마발반사마사지가경증치매노인의수면, 우울, 문제행동에미치는효과를규명하기위한비동등성대조군전후시차설계의유사실험연구이다 (Figure 1). 1) 아로마발반사마사지아로마발반사마사지는다양한천연식물에서추출된정유의치료적성분을이용해신체의특정부위, 특히발에압력을가하여압력점과연계된것으로간주되는특정기관을자극하는동시에그기능을향상시키며대상자의심신안정도모, 건강유지및활력을증진시키려는방법을말한다 (Buckle, 2003). 본연구에서는아로마요법과발반사마사지를병행하여적용한것으로, 대상자의발의원위부 ( 발가락 ) 로부터근위부를향하여무릎위 10 cm까지양발에각각시행하는기본이완마사지와손과봉을이용한발반사구마사지를병행한것으로, 아로마발반사마사지프로토콜에따라 6주동안주당 2회, 회당 40분동안실시하는방법을의미한다. 2) 문제행동문제행동은치매로인한부적절한행동으로환자자신이나다른사람에게신체적, 정서적으로부정적인결과를초래하거나간호제공자의중재나감독이요구되는행동을말한다 (Kim, 2003). 본연구에서는치매노인을대상으로김경애 (2003) 가개발한문제행동사정도구를이용하여측정 2. 연구대상본연구는 C도에위치한일개노인요양병원에서전문의에의해치매진단을받고입원중인경증치매노인을대상으로구체적인선정기준은다음과같다. 의사소통이가능하고경증치매로진단받은자 MMSE-K 총점이 15~23점인자 독립적인생활과적절한개인위생을유지및온전한판단력을보유하고있는자 의무기록지에수면장애나문제행동이있는것으로기록된자 아로마오일 ( 라벤더, 페퍼민트오일 ) 에과민반응이없는자 발에병변이없는자 최근 1개월이내에항우울제, 수면제등을복용하지않은자 최근 1년이내에발반사마사지를받지않은자 본인이나가족으로부터연구참여의동의를얻은자본연구의목적을달성하기위한연구대상자수는 G* Power program을이용하여 t-검정에필요한최소 Experimental group Pretest Treatment Posttest General characteristics Sleep Depression Problem behaviors Aroma foot reflex Massage: 40 min/time, 2 time/weeks, Total 6 weeks Control group General characteristics Sleep Depression Problem behaviors Figure 1. Research design. 576 Korean Journal of Adult Nursing

4 아로마발반사마사지가경증치매노인의수면, 우울및문제행동에미치는효과 표본크기를구한결과, 유의수준.05, 효과크기 0.7, 검정력 0.80으로했을때필요한최소인원은각집단당 26명으로산출되었지만, 중간탈락자를고려하여실험군 35명, 대조군 35명을배정하였다. 실험군과대조군은실험처치의확산으로인한오류를방지하기위해서연구자가동전을던져앞면이먼저나온윗층을실험군으로, 아랫층을대조군으로할당하였다. 실험도중실험군에서는개인사정 3 명, 본인거부 1명, 총 4명이탈락하였고, 대조군에서는개인사정 2명, 본인거부 2명, 총 4명이탈락하여최종분석대상자는실험군 31명, 대조군 31명, 총 62명이었다. 3. 연구도구 1) 수면수면은신체의기능을회복하고힘과건강을유지하는기전으로신체적, 정서적으로재충전하는것을말하며 (Moran et al., 2005), Oh, Song과 Kim (1998) 이개발한수면측정도구를이용하여측정하였다. 이도구는 15문항 Likert 4점척도로구성되어있으며, 각문항은 매우그렇다 1점에서 매우아니다 4점까지점수를주었고부정문항은역환산하였다. 점수범위는 15점에서 60점까지이며, 점수가높을수록수면상태가양호하다는것을의미한다. 본연구에서도구의신뢰도는 Cronbach's =.783이었다. 2) 우울우울은정상적인기분변화로부터병적상태까지의연속선상에있는근심, 침울감, 무력감및무가치함으로나타나는기분장애를말하며 (Battle, 1978), Brink 등 (1982) 이개발하고 Song, Kim과 Oh (1997) 가번역한노인우울척도를이용하여측정하였다. 이도구는 30문항으로구성되어있으며, 각문항은 아니오 0점에서 예 1점까지점수를주었고부정문항은역환산처리하였다. 점수범위는 0점에서 30점까지이며, 점수가높을수록우울정도가높은것을의미한다. 노인우울척도결과는 0~10점정상, 11~20점경증우울, 21~30점중증우울로구분한다. 본연구에서도구의신뢰도는 Cronbach's =.802이었다. 3) 문제행동문제행동은치매로인한부적절한행동으로환자자신이나다른사람에게신체적, 정서적으로부정적인결과를초래하거나간호제공자의중재나감독이요구되는행동을말 하며 (Kim, 2003), Kim (2003) 이개발한문제행동사정도구를이용하여측정하였다. 이도구는공격성, 초조성, 간호에대한저항, 신체증상, 신경증상및정신증상의 6개하위요인으로총 33문항 Likert 3점척도로구성되어있다. 각문항은 전혀나타나지않음 0점에서 매일혹은하루에도여러번나타남 에 3점까지점수를주었으며, 점수범위는 0점에서 99점이며, 점수가높을수록문제행동이자주나타나는것을의미한다. 본연구에서의도구의신뢰도는 Cronbach's =.891이었다. 4. 연구진행본연구는 2010년 6월부터 8월까지연구자준비및연구보조원훈련, 사전조사, 실험처치, 사후조사순으로진행하였으며, 실험효과의확산을방지하기위해실험군과대조군의자료수집시기를달리하여대조군을먼저측정하였다. 1) 연구자준비및연구보조원훈련본연구자는발반사마사지협회가주관하는발반사마사지과정을 30시간이수하였으며, 처치방법에대한일관성과신뢰도를높이기위해본연구자발반사요법전문강사와함께노인병원간호사 2명을선정하여발반사마사지방법과순서, 발반사구자극부위와방법, 강도및시간등을교육시켰다. 교육후이를반복연습하도록하였고, 두명의간호사간의부위선정, 발반사구자극요령의일치성을위해동일한사람에게각각처치해보도록하여관찰자와피험자의반응이일치되는실험처치를반복한후본연구자와함께동일한방법과절차에따라훈련한후아로마발반사마사지를시행하였다. 2) 사전조사본연구의자료수집을위해본연구는 C도에소재한일개노인요양병원병원장에게연구의목적과필요성에대해설명한후연구진행에대한승인을받았다. 또한연구대상자에게연구의목적과진행절차를설명한후, 연구참여에대한서면동의를받았다. 실험처치전실험군과대조군의일반적특성과 K-MMSE 점수에대한자료수집은구조화된질문지를이용한면담과환자의무기록지를이용하였고, 수면, 우울은설문지를이용하여노인병동담당간호사 2명이조사하였다. 대상자의문제행동에대한자료수집은자료수 Vol. 23, No. 6,

5 양희정 강희영 김인숙 집의객관성과일관성을확보하기위해대상자와함께생활하여대상자의특성을파악하고있는노인병동담당간호사와생활도우미가작성하도록하였다. 본연구자는이들에게문제행동문항내용과작성방법에대해설명한후질의응답과정을거친다음, 이들과함께 1시간정도토의를하였고, 또한측정자간의오차를줄이기위해 5명의환자들을대상으로문제행동을체크한후작성방법이일치되는지를점검하여측정자간일치도가확보될때까지훈련하였다. 3) 실험처치 : 아로마발반사마사지발반사마사지는발반사마사지협회의발반사마사지과정과문헌을근거 (Jang & Kim, 2009) 로프로토콜을작성하여 1인의발반사요법전문가에게발반사마사지방법에대한자문을구하고 1인의한의사에게발반사구에대한자문을구하여내용에대한타당도를검증받았다. 발반사마사지프로토콜은준비단계, 발반사마사지단계, 발반사구자극단계, 휴식단계로구성되었으며, 아로마발반사마사지는프로토콜에따라주당 2회, 회당 40분, 6주동안총 12회시행하였다. 아로마발반사마사지기간을 12회로선정한것은치매노인에게라벤더향흡입과손마사지를 1주간매일양손에각각 5분씩 10분동안 7회적용한 Lee (2009) 의연구에서우울과문제행동이감소된사례를근간으로아로마발반사마사지를 12회로결정하여시행하였다. (1) 준비단계 저녁식사후 1시간정도지난후실시한다. 따뜻한물로발을가볍게씻고마른타월로닦는다. 아로마테라피스트자격증이있는본연구자가전문가 1인의자문을얻어호호바오일 20 cc에라벤더 4방울, 페퍼민트 4방울을혼합하여 2% 농도의마사지오일을만든다. (2) 이완마시지단계 마사지는왼발을먼저실시한후오른발을실시하고, 통증을느끼지않을정도의약간의압력으로마사지한다. 양손바닥에혼합한마사지오일을덜어발가락부분부터무릎위 10 cm 정도까지부드럽게손전체로종아리를감싸듯이쓸어올리면서바른다. 양손을이용하여발가락끝부분부터내측과외측을따라종아리, 무릎까지적당한압력을가하면서마사 지한다. 손바닥으로발등과발바닥을비비듯이마사지한다. 용천혈 ( 발바닥제2, 3 중족족저 1/3 부위 ) 지점윗부분부터발바닥을쓸어올리며발가락사이사이를마사지한다. 발가락전체를손으로잡고뒤로 ( 발등쪽으로 ) 젖혀준다. 발가락을퉁기듯이잡아당긴다. 양엄지를이용해용천에압력을준뒤발바닥아래로쓸어내린다. 엄지를이용해발등의림프부위 ( 발등과다리의경계부위 ) 를자극한다. 두손을이용해엄지를제외한나머지손가락으로발바닥을지지하면엄지손가락으로발등을좌 우로마사지한다. 발목중앙을양엄지를이용해상 하로마사지한다. 복사뼈부위를원을그리듯이마사지한다. 발목뒷부분 ( 아킬레스건 ) 을마사지한다. 엄지를이용해무릎관절을중심으로좌 우로마사지한다. 무릎뒷부분을손가락을이용해원을그리듯이마사지한다. 전체적으로 2회시행후마무리한다. (3) 발반사구자극단계지압봉을이용하여통증을느끼지않을정도의압력으로뇌와관련된반사상응점을중심으로각자극부위를직경 2.4 cm, 길이 15.5 cm의나무로된 A봉과 B봉두종류의지압봉을사용하여각동작당 3회식반복한다. 기본반사구로시작하여기본반사구로마무리한다. 기본반사구 : 비뇨기계통의상응부위 ( 부신, 신장, 수뇨관, 방광, 요도 ) 를 A봉으로 4초씩 3회누른다. 전두동, 대뇌, 소뇌및뇌간의상응부위를 B봉으로 9회누르듯쓸어내린다. 뇌하수체와송과선의상응부위를 B봉으로 4초씩 3회누른다. 기본반사구반복 : 비뇨기계통의상응부위 ( 신장-용천, 수뇨관-방광요도 ) 를 A봉으로 4초씩 3회누른다. 4) 휴식단계 아로마발반사마사지가끝난후끈적이지않게따뜻한물수건으로발과종아리를잘닦아준다. 아로마발반사마사지가끝난후 30분이내에체액과 578 Korean Journal of Adult Nursing

6 아로마발반사마사지가경증치매노인의수면, 우울및문제행동에미치는효과 비슷한정도의미지근한물 ( 약 300 cc) 을마시고휴식을취하도록하였다. 5) 사후조사사후조사도아로마발반사마사지가종료된다음날사전조사와동일한방법으로실험군에게설문지를이용하여수면, 우울, 문제행동을측정하였다. 절차가끝난후대조군에게도실험군과같은동일한아로마발반사마사지를같은기간적용하여윤리적공정성을고려하였으며, 대상자모두에게건강에대한상담과답례품을제공하였다. 실험참가중언제든지철회가가능하다고설명해주었다. 6. 자료분석수집된자료는 SPSS/WIN 12.0 프로그램을이용하여분석하였다. 실험군과대조군의일반적특성에대한동질성검정은 x 2 -test, Fisher exact test, independent t-test로분석하였고, 아로마발반사마사지전후실험군과대조군의수면, 우울및문제행동에대한가설검정은 independent t-test로분석하였다. 5. 윤리적고려 연구결과 본연구의진행을위해서본연구의책임연구자가소속되어있는 C대학교생명윤리심의위원회에서연구계획서의승인을받았다 (IRB ). 실험처치를시작하기전에대상자와방문하는가족에게또는전화통화로연구의목적과방법, 진행절차, 발반사마사지에대해충분히설명한후이에동의하는자에한하여서면동의서를받고대상자에포함시켰다. 가족이없는대상자는대상자의보호의무자로부터대리동의승인을받았다. 그리고대상자와가족에게 1. 대상자의일반적특성과종속변수에대한동질성검정본연구대상자의평균연령은실험군 78.7세, 대조군 79.1세, 평균인지기능 (MMSE-K) 은실험군 19.39점, 대조군 18.52점이었으며, 실험군과대조군의일반적특성과아로마발반사마사지전종속변수에대한동질성검정결과유의한차이가없어두집단이동질한것으로나타났다 (Table 1, 2). Table 1. Homogeneity Test of General Characteristics (N=62) Characteristics Categories Experimental group (n=31) n(%) n (%) Control group (n=31) x 2 p Gender Male Female 27 (87.1) 9 (29.0) 22 (71.0) Age (year) 65~<70 70~< (32.3) 17 (54.8) 5 (16.1) 7 (22.6) 19 (61.3) Religion Yes No 19 (61.3) 12 (38.7) 13 (41.9) 18 (58.1).127 Spouse Yes No 15 (48.4) 16 (51.6) 19 (61.3) 12 (38.7) Education None Elementary school Middle school High school 14 (45.2) 9 (29.0) 16 (51.6) 3 (9.7) 8 (25.8).351 Degree of function Dependent Partial dependent Independent 19 (61.3) 8 (25.8) 10 (32.3) 17 (54.8) Fisher's exact test. Vol. 23, No. 6,

7 양희정 강희영 김인숙 2. 가설검정 1) 가설 1 아로마발반사마사지를받은실험군은받지않은대조군에비해수면점수가높을것이다 를검정한결과, 아로마발반사마사지를받은실험군은실험전 31.16점에서실험후 35.45점으로 4.29점, 대조군은실험전 34.10점에서실험후 35.55점으로 1.45점증가하였고두집단간에는유의한차이가있었다 (t=3.40, p=.001). 따라서가설 1은지지되었다 (Table 3). 2) 가설 2 아로마발반사마사지에받은실험군은받지않은대조군에비해우울점수가낮을것이다 를검정한결과, 아로마발반사마사지를받은실험군은실험전 17.32점에서실험후 14.06점으로 3.26점감소하였고, 대조군은실험전 17.10점에서실험후 17.39점으로오히려 0.29점증가하여두집단간에유의한차이가있었다 (t=2.63, p=.011). 따라서가설 2는지지되었다 (Table 3). 3) 가설 3 아로마발반사마사지에받은실험군은받지않은대조 군에비해문제행동점수가낮을것이다 를검정한결과, 아로마발반사마사지를받은실험군은실험전 7.29점에서실험후 7.35점으로 0.06점증가하였고, 대조군은실험전 7.68점에서실험후 11.26점으로 3.58점증가하였으나, 두집단간에유의한차이가없었다 (t=0.03, p=.976). 따라서가설 3은지지받지못했다 (Table 3). 논의본연구는노인요양병원에입원해있는경증치매노인에게아로마발반사마사지를적용함으로써나타나는실험전과후의수면, 우울및문제행동의차이를분석하여아로마발반사마사지를효과적인간호중재로활용하고자시행되었다. 본연구에서경증치매노인에게아로마발반사마사지를적용한후수면점수를살펴본결과, 실험군이대조군에비해실험후수면점수가유의하게증가하였다. 이는시설노인을대상으로실시한 Kim (2006) 과 Lee (2005) 의연구에서아로마발반사마사지가수면증진에효과가있었다고보고하여본연구결과를지지해주었다. 또한말기암환자를대상으로발반사마사지를시행한 Kim과 Kyong (2008) Table 2. Homogeneity Test of Dependent Variable (N=62) Variables Experimental group (n=31) M±SD M±SD Contol group (n=31) t p Cognitive funtion (MMSE-K) 19.39± ± Sleep 31.16± ± Depression 17.32± ± Problem behaviors 7.29± ± MMSE-K=mini-mental state examination-korea. Table 3. Differences of Sleep, Depression, Problem Behaviors between the Experimental and Control Group (N=62) Variables Groups Pretest Posttest Difference M±SD M±SD M±SD t p Sleep Experimental group (n=31) Control group (n=31) 31.16± ± ± ± ± ± Depression Experimental group (n=31) Control group (n=31) 17.32± ± ± ± ± ± Problem behaviors Experimental group (n=31) Control group (n=31) 7.29± ± ± ± ± ± Korean Journal of Adult Nursing

8 아로마발반사마사지가경증치매노인의수면, 우울및문제행동에미치는효과 의연구에서도발반사마사지를받은대상자들이마사지를받는동안잠이들었고, 또한마사지를받은날은만족한수면을취할수있었다고보고하여발반사마사지가수면증진에효과적이라는것을알수있었다. 본연구에서는대상자들의수면을증진시키기위해발반사마사지를시행할때, 특히수면상응부위인양측엄지발가락끝부분과둘째발가락인접부위에위치한소뇌와뇌간반사구, 그리고양측엄지발가락의중앙부위에위치한뇌하수체반사구 (Oh, Jeon., & Lee, 2007; Park, 2004) 를자극하여송과선에서잠을자게하는멜라토닌호른몬이잘분비되도록함으로서수면을증진시킨것으로사료된다. 그리고본연구에서는아로마발반사마사지의효과를보기위해서발반사마사지를저녁식사 1시간후침대에편안히누운자세에서시행했을뿐만아니라, 특히마사지에오일로사용된라벤더향유의성분인리나롤 (linalool) 이대뇌피질에작용하여뇌세포에진정효과를초래하므로써수면장애에효과가있었을뿐만아니라 (Cooksley, 2001), 또한근육통증완화에효과가있는페퍼민트오일을라벤더와혼합하여사용하면서로융합되어그효과가개별적일때보다는몇배가상승한다는시너지효과 (Buckle, 2003) 가나타나는데, 이로인해서도수면이증진된것으로사료된다. 본연구의대상자들도마사지하는동안온몸이시원해지고몸이나른해져서잠을푹잘수있었다고하였고, 앞으로도계속발마사지를해줄것을요구하여아로마발반사마사지가경증치매노인의수면을증진시킬수있는간호중재가될수있다고사료된다. 본연구에서우울점수는실험군에서는아로마발반사마사지후감소되었고, 대조군은오히려증가하여두집단간에유의한차이가있었다. 시설노인을대상으로라벤더를이용하여발반사마사지를시행한 Lee (2005) 의연구에서도유의하게우울점수가감소되어본연구결과를지지해주었다. 라벤더는독성이가장낮은오일로인체에대한안정성이검증되어서일반인들이많이사용하고있으며세로토닌의방출을촉진하여특히우울에효과가있는오일이다 (Buckle, 2003). 또한발반사마사지는혈액순환을원활하게하며몸속에쌓인독소를제거하고신경을안정시키는효과가있으며, 특히부신의발반사구는우울에효과가있다 (Park, 2004). 따라서본연구에서는발반사마사지를시행할때, 우울감소에효과가있는라벤더오일과시원한수렴효과가있는페퍼민트오일 (Kim, 2006) 을선정하여마사지를시행하였을뿐만아니라우울상응부위인양측발 바닥의중심부분, 즉제2번, 3번중족골의중앙에위치한부신의발반사구 (Oh et al., 2007) 를자극하여스트레스로인해긴장되어있는신경을풀어주고, 마사지하는동안신체적인접촉을통하여환자와의상호작용과대상자에게공감을전달하는의사소통이병행되어상승효과를초래함으로써 (Kim & Kyong, 2008) 아로마오일과발반사마사지가서로융합되어우울정도를감소시킨것으로사료된다. 실제로발마사지를하는동안본연구대상자와의신체적인접촉을통하여서로신뢰감이형성되면서입원해있는동안말이없고, 말하기를망설이거나머뭇거린환자가말을하게되고기분이좋아졌다고했을뿐만아니라, 환자보호자분들도환자의얼굴표정이밝아졌다고하였다. Choi (2004) 이연구에서도발반사마사지는근육이완을초래하여불안과우울등의정서완화에효과가있어마사지자체만으로도우울정도를감소시킬수있다고하였다. 본연구대상자들의사전우울점수는노인우울척도결과에의하면 (Song et al., 1997), 경증우울 (11~20점) 에속하므로, 본연구결과를근거로하여추후연구에서는우울점수가높은중증우울 (21~30점) 에속한대상자들을모집하여연구를진행한다면보다좋은효과를기대할수있을것으로사료된다. 대상자의문제행동은실험군이대조군에비해감소되었지만, 두집단간에유의한차이가없었다. 본연구대상자에게서주로나타난문제행동은큰소리로고함을치고, 욕하고화를내며, 안절부절하며, 사소한일에서운해하는등의반응을나타냈는데, 이러한치매환자를대상으로아로마발반사마사지를적용하여문제행동을조사한선행연구가없어그결과를비교할수는없다. 그러나라벤더오일을이용하여손마사지와흡입법을각각 3주동안주당 5일 15회적용한 Choi (2008) 의연구와라벤더향기흡입을 1주동안매일오전 10시부터저녁 8시까지적용하고, 손마사지를 1 주동안매일양손 1회각각 5분씩 10분동안적용한 Lee (2009) 의연구에서문제행동에효과가있는것으로나타났고, 또한 Burns, Byme, Ballard와 Holmes (2002) 의연구에서도아로마요법이치매노인의문제행동을조절하는데안전하고효과적인방법이라고보고하여본연구와는상반된결과를나타내었다. 일반적으로아로마오일에함유되어있는성분들이마사지, 흡입, 습포, 목욕등의다양한적용방법을통해피부나후각신경을통해신체에유입되어정신적, 신체적, 정서적으로긍정적인효과를나타내지만 (Buckle, 2003), 본연구에서는유의한차이가없는것으로나타났는 Vol. 23, No. 6,

9 양희정 강희영 김인숙 데, 이는본연구의사후조사측정시기가실험처치종료후다음날측정하였기때문에문제행동의차이를보기가어려워추후반복연구를통해이를확인해볼필요가있겠다. 또한치매노인의문제행동은손마사지와흡입법을 3주간매일적용한 Choi (2008) 의연구와 1주간매일양손에손마사지를적용한 Lee (2009) 의연구에서효과가있었던것으로비추어볼때, 추후연구에서는마사지를단기간매일적용하거나또는장기간지속적으로적용하여문제행동이감소되는시점을확인해볼필요가있다. 본연구에서는아로마발반사마사지중재를저녁식사후 1시간정도지난후시행하였으나수면에영향을주는다른영향들은통제하지못하였고, 또한연구진행기간중연구대상자들이경험한여러가지생활관련사건이제 3의변수로개입되는것을완전하게통제하지못한제한점이있었다. 이상과같이라벤더오일과페퍼민트를배합한아로마발반사마사지는치매노인환자의문제행동에는유의한감소가없었지만, 수면증진과우울감소에효과가있는것으로나타나향후경증치매노인에게아로마발반사마사지를적용하면수면증진과우울정도를감소시켜치매노인의신체적, 정서적안정에도움이될수있는간호중재방안이라고사료된다. 결론및제언본연구는아로마발반사마사지가경증치매노인의수면, 우울및문제행동에미치는효과를확인하기위하여시도된비동등성대조군전후설계의유사실험연구이다. 연구결과아로마발반사마사지시행후실험군이대조군에비해수면이증진되었고, 우울정도가유의하게감소한것으로확인되었지만, 문제행동에서는두집단간에유의한차이가없었다. 이에아로마발반사마사지가경증치매노인의수면과우울정도를조절하는데약물과병행하여사용할수있는간호중재로활용될수있을것으로기대된다. 또한아로마발반사요법을지속적으로활용할수있도록노인요양병원이나복지관등의기관에서노인들을대상으로프로그램을실시할수있는지원이필요할것으로보인다. 이상의결과를토대로다음과같이제언하고자한다. 첫째. 치매노인의신체적, 심리적증상을완화시키기위해다양한아로마오일을치매노인에게이용하여그효과 를검증하는연구가필요하다. 둘째, 추후연구에서는우울점수가높은중증우울 (21~ 30점 ) 에속한노인들을대상으로한반복연구가필요하다. 셋째, 문제행동을감소시키기위해아로마발반사마사지를장기간지속적으로적용하면서시간경과에따른반복측정이필요하다. REFERENCES American Psychiatric Association. (2000). Diagnostic and statistical manual of mental disorders DSM-IV-TR (4th ed.). Washington, DC: American Psychiatric Association. Battle, J. (1978). Relationship between selfesteem and depression. Psychological Reports, 42, Brink, T. L., Yesavage, J. A., Lum, O., Heersema, P., Adey, M. B., & Rose, T. L. (1982). Screening tests for geriatric depression. Clinical Gerontologist, 1, Buckle, J. (2003). Massage and aromatherapy massage: Nursing art and Science. International Journal of Palliative Nursing, 8(6), Burns, A., Byrne, J., Ballard, C., & Homes, C. (2002). Sensory stimulation in dementia: An effective option for managing behavioural problems. British Journal of Medical Psychology, 325, Choi, M, O. (2004). The effect of aroma massage on stress in cancer patients receiving chemotherapy. Unpublished master's thesis, Kyung Hee University, Seoul. Choi, S. W. (2008). Effects of aromatherapy on behavioral and psychological symptoms of dementia. Journal of the Korean Gerontological Society, 28, Cooksley, V. G. (2001). Aromatherapy: A lifetime guide to healing with the essential oil. New Jersey: Prentice Hall Press. Finkel, S. (2000). Introduction to behavioral and psychological symptoms of dementia (BPSD). International Journal of Geriatric Psychiatry, 15, S2-S4. Fitten, I. J. (2006). Editorial management of behavioral of 45 symptoms in dementia. The Journal of Nutrition, Health & Aging, 10, 409. Holmes, C., & Ballard, C. (2004). Aroma therapy in dementia. Advanced in Psychiatric Treatment, 10, Jang, S. H., & Kim, K. H. (2009). Effects of self-foot reflexology on stress, fatigue and blood circulation in premenopausal middle-aged women. Journal of Korean Academy of Nursing, 39, Ji, H. Y., Choi, S. H., Cho, M. S., & Ju, R. A. (2003). The effects of the continuous dementia nursing intervention program on cognitive function and depression of the elderly with 582 Korean Journal of Adult Nursing

10 아로마발반사마사지가경증치매노인의수면, 우울및문제행동에미치는효과 mild dementia in the community. Journal of Korean Gerontological Nursing, 6(2), Kim, E. J., & Kyong, B. S. (2008). The effects of foot reflexology on pain and quality of sleep in patients with terminal cancer. Journal of Korean Clinical Nursing Research, 14, Kim, K. A. (2003). Development of an assesment tool of problematic behaviors for institutionalized old people with dementia. Unpublished doctoral dissertation. Seoul National University, Seoul. Kim, S. M. (2006). Effect of aromatherapy and foot reflex massage on urine cortisol, stress, sleep, depression, blood pressure and pulse rate of the institutionalized elderly. Unpublished master's thesis, Kyungbook National University, Daegu. Kim, S. Y. (2004). Behavioral and psychological symptoms of dementia. Korean. Dementia Association, 3(1), Lee, J. R. (2005). Effect of aromatherapy and foot reflex massage on stress, depression and sleep pattern of the institutionalized elderly. The Journal of Korean Biological Nursing Science, 7, Lee, S. Y. (2009). The effects of aroma inhalation and hand massage on dementia elderly. Unpublished master's thesis, Dankook University, Cheonan. Lin, P. W., Chan, W. C., Ng, B. F., & Lam, L. C. (2007). Efficacy of aromatherapy (Lavandula angustifolia) as an intervention for agitated behaviors in chinese older persons with dementia: A cross-over randomised trial. International Journal of Geriatriic Psychiatry, 22, McCurry, S. M., & Ancoli-Isreal, S. (2003). Sleep dysfunction in Alzheimer's disease and other dementias. Current Treatment Options in Neurology, 5(3), Ministry of Health and Welfare. (2009). Dementia elderly population statistics. Retrieved February 10, 2011, from mohw.go.kr Moran, M., Lynch, C. A., Walsh, C., Coen, R., Coakley, D., & Lawlor, B. A. (2005). Sleep disturbance in mild to moderate Alzeheimer's disease. Sleep Medicine, 6, Nam, J. J. (2008). Effects of aromatherapy and massage on sleep disturbance and problematic bahaviors on elderly with dementia. Unpublished doctoral dissertation, Ewha Womans University, Seoul. Oh, W. Y., Jeon, E. S., & Lee, H. S. (2007). Foot care reflexology. Paju: Yangseowon. Oh, J. J., Song, M. S., & Kim, S. M. (1998). Development and validation of Korean sleep scale. Journal of Korean Academy of Nursing, 28, Park, H. A. (2004). Foot massage. Paju: Gimmyoung. Pauline, W. (1996). The reflexology manual; An easy-to-use illustrated guide to the healing zones of the hands and feet. New York: Healing Arts Press. Song, J. H. (2009). Effects of a robot pet-assisted program for elderly people with dementia. Journal of Korean Academy of Nursing, 39, Song, M. S., Kim, S. M., & Oh, J. J. (1997). Research and perspectives of gerontological nursing. Seoul: Seoul National University Press. Vol. 23, No. 6,

012임수진

012임수진 Received : 2012. 11. 27 Reviewed : 2012. 12. 10 Accepted : 2012. 12. 12 A Clinical Study on Effect of Electro-acupuncture Treatment for Low Back Pain and Radicular Pain in Patients Diagnosed with Lumbar