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2 Published by the World Health Organization in 2013 Wheelchair service training package: intermediate level World Health Organization (2013) 세계보건기구는국립재활원에한국어판에대한번역과출판의권리를승인하였으며, 국립재활원은한국어판의질과신뢰성에대해온전히책임이있음. 영문판과한국어판사이에불일치가있을때에는원문인영문판이정확성을가짐. The World Health Organization has granted translation and publication rights for an edition in Korean to National Rehabilitation Center, which is solely responsible for the quality and faithfulness of the Korean version. In the event of any inconsistency between the English and the Korean versions, the original English version shall be the binding and authentic version. 휠체어서비스교육교재 중급단계 국립재활원 (2017) Authors/Editors of the original version Editors: Chapal Khasnabis and Kylie Mines Authors: Sarah Frost, Kylie Mines, Jamie Noon, Elsje Scheffler, and Rebecca Jackson Stoeckle 번역서의저자 / 편집인 저자 : 김남희, 김진주, 김호진, 손소희, 임명준, 이보람, 정승민 ( 가나다순 ) 감수 : 이보람, 한지아편집 : 김남희, 김진주, 이보람 ISBN : (93330)

3 용어사전 다음과같이교육교재에서사용되는용어들을정리합니다. 적절한휠체어수동휠체어자세보조용구 (Postural Support Device, PSD) 휠체어 적절한휠체어란사용자의요구와환경에잘맞는휠체어를뜻합니다. 즉사용자의몸에꼭맞고자세를지지해주어야하며, 안전하고내구성이좋아야합니다. 또한사용자가살고있는나라에서쉽게구할수있고적당한가격에수리와유지보수를할수있어야합니다. 수동휠체어는사용자에의해직접조작되거나다른사람이뒤에서밀어주면서조작되는장치를말합니다. 자세보조용구 (PSD) 는사용자의자세에대해추가적인자세지지를제공하는장치를의미합니다. 이장치는중급휠체어서비스의중요한요소입니다. 걷거나움직이기어려운사람이앉은채로이동할수있도록바퀴를단의자를의미합니다. 휠체어변형휠체어의변형을의미합니다. 휠체어보급 휠체어의디자인, 생산, 보급, 서비스배달을포괄적으로의미합니다. 휠체어서비스 휠체어서비스인력 휠체어사용자 휠체어보급중에서사용자에게적절한휠체어를제공해주는것을의미합니다. 적절한휠체어를제공해주는숙련된인력을의미합니다. 걷거나움직이기어려워서휠체어를사용하여이동하는사람을의미합니다.

4 CONTENTS VII 서문휠체어서비스교육자료 : 중급에대하여 A: 핵심내용 A.1: 추가적인자세지지로효과를얻는휠체어사용자 A.2: 장애아동 B. 휠체어서비스단계 1 단계 : 의뢰서와진료 2 단계 : 평가평가개요와인터뷰신체측정 자제지지없이앉는자세신체측정 골반과고관절자세평가신체측정 손을이용한시뮬레이션신체측정 치수측정 3 단계 : 주문 ( 선택 ) 휠체어와쿠션선택 PSD 의주문 개요 PSD 의주문 골반의안정화 PSD 의주문 고관절지지 PSD 의주문 체간지지 PSD 의주문 머리와허벅지, 하지지지 단계 : 자금과주문 5 단계 : 제품의준비휠체어와 PSD 의준비과정 PSD 제작시기억해야할것 PSD 를제작시필요한재료들 PSD 제작방법휠체어안전점검중급휠체어안전및준비체크리스트 6 단계 : 피팅 7 단계 : 사용자훈련사용자에게유용한기술은? 8 단계유지와보수추후관리주요추후관리

5 서문 휠체어는사용자의이동성을향상시키기위해가장널리사용되는보조기기중하나입니다. 이동하는것은인권을누리고품위를지키는데필요한전제조건이며, 장애가있는사람들이지역사회에서더욱생산적인구성원이될수있도록도와줍니다. 제대로설계되고몸에잘맞는적절한휠체어는장애를가진많은사람들에게사회에통합되고참여할수있게하는첫걸음이될것입니다. 장애인의기회평등에관한국제연합 (UN) 표준규칙, 장애인권리협약, 그리고장애예방, 관리그리고재활을다룬세계보건총회 (World Health Assembly) 결의안 WHA58.23 에서모두휠체어와기타보조기구의중요성을강조하였습니다. 세계보건기구 (WHO) 는특히저개발국가에있는장애인들이적절한휠체어를구할수있도록저개발국가의수동휠체어보급을위한지침서를미국국제개발처 (USAID) 와국제의지보조기협회 (ISPO) 와협력하여개발하였습니다. 적정한수의인력을적절하게교육시키고휠체어지침서에근거한효과적인휠체어전달체계를실현시키기위해세계보건기구 (WHO) 는지침서에서술된다양한단계에서의개입과관련한다양한단계의보건 / 재활인력을위한휠체어서비스교육자료를개발하기위한계획을가졌습니다. 그리하여 2012 년 6 월휠체어서비스교육교재 초급 (WSTP-B) 의성공적인발표후, 휠체어서비스교육자료 중급 (WSTP-I) 을기쁜마음으로발표하게되었습니다. 휠체어서비스교육자료 초급편에서습득한기술과지식을더욱발전시키는것뿐만아니라휠체어서비스교육자료 중급편에서는보다소아에더집중하여다루게됩니다. 발달장애의특징으로인하여많은아동들이이동과자세지지모두를위해휠체어가필요하기때문입니다. Alana Officer Robert Horvath 코디네이터장애와재활팀폭력과손상예방과장애부서세계보건기구 WHO 운영자취약한인구를위한프로그램민주주의, 인권과거버넌스전문센터미국국제개발처 (USAID)

6 휠체어서비스교육자료 : 중급에대하여 서론 2008 년발표한저개발국가의수동휠체어보급지침서 (1) 와 2012 년에발표한휠체어서비스교육자료 초급 (WSTP-B) 에이어세계보건기구 (WHO) 는미국국제개발처 (USAID) 와합작으로휠체어서비스교육자료 중급 (WSTP-I) 을발표하였습니다. 휠체어서비스교육자료 중급은세계보건기구 (WHO) 의휠체어서비스교육자료시리즈의두번째자료이며걷기와이동그리고체간조절에극심한어려움이있는사용자들의요구를다루는것에더욱초점을맞췄습니다. 이번교육자료를집필하는과정에서체간조절이저하되어있고스스로바르게앉기힘든아동들에게적절한휠체어제공하기위해특별히주의를기울였습니다. 휠체어는사용자의이동을위해가장널리사용되는보조기기중하나입니다. 걷는데어려움이있는사람들에게자신의몸과생활방식그리고환경적요구에맞는휠체어는필수적인도구로서매우향상된건강, 사회적그리고경제적안녕을즐길수있게해주는수단이될수있습니다. 사용자들은휠체어를통해이동하면서공부하고일하며, 문화생활을즐기고의료서비스를받으러갈수있습니다. 가능한최대의독립성을가지면서개인의이동성을장애인들에게보장하기위한효과적방안 을지지하는 UN 장애인권리협약 (UNCRPD) 에이동성의중요성은반영되어있습니다. 사용자의효과적이동성이보장되기위해서는, 휠체어사용자들은자신의몸에딱맞고그들의특이적요구를충족하는휠체어가필요합니다. 이를위해서는개개인의요구에부합하는접근이필요합니다. 휠체어사용자들의각각의요구를충족시키는효과적방법은휠체어서비스를통해휠체어를제공하는것입니다. 그러나통계에따르면, 휠체어를필요로하는자중의 5% 미만만이자신에게적절한휠체어를제공받고있습니다. 게다가휠체어인력이효과적휠체어를선택하는데필요한기술을습득하기위한교육기회도제한적인상황입니다. WSTP-I 는휠체어서비스중임상적, 기술적역할을담당하는인력의중급수준의교육을지원하기위해제작되었습니다 ( 저개발국가의수동휠체어보급지침서, 표 4.2 참고 ). 본교육교재는바르게앉기위하여추가적인자세지지가요구되는휠체어사용자들을돕기위해필요한이론과실습에대한제공을지원합니다. 또한본교육교재는개개인의요구를평가하는방법 ; 추가적인자세지지가있는가장적절한휠체어를선택하고세팅하는방법 ; 사용자와보호자들이어떻게휠체어를사용하고관리하며사후관리를하는지에대해교육하는것을포함합니다. 본교육교재를이용한교육은 35~40 시간정도가소요되나, 각상황마다의특별한요구와이용가능한자원에 따라소요시간이늘어나거나줄어들수있습니다. 능력향상과독립적작업을위한역량강화를위해서멘토와 함께추가적인연습을하는것을권장합니다. 휠체어서비스교육교재는이미현직에서활동하고있는인력을위한독립형단기교육프로그램뿐만아니라 보건과재활인력을위한교육프로그램의교육과정에도통합되어사용될수있습니다.

7 대상자 본교육자료는자신이일하는곳에서중급단계의휠체어서비스를시행해야하는모든인력과봉사자들을위해 제작되었습니다. 이는작업치료사, 물리치료사, 의지보조기기사, 지역사회보건종사자, 지역사회중심재활사업 (Community-based Rehabilitation, CBR) 종사자와같은보건, 재활및기술직인력을포함합니다. 목적 중급교육교재는바르게앉기위해추가적인자세지지가필요한남녀노소에게적절한수동휠체어와방석을 제공할수있도록현직의인력과봉사자의교육을지원하고자만들어졌습니다. 본교육교재의주된목적은휠체어서비스전달에관계된인력들의기술과지식을발전시키는데있습니다. 본 교육교재는다음과같은점에서유용합니다 : 자신의요구에맞는적절한휠체어를제공받는휠체어사용자들이많아지도록도울것입니다 ; 휠체어서비스전달의중급단계를훈련받은인력이많아지도록도울것입니다 ; 휠체어서비스전달을담당하는인력의업무역량강화를도울것입니다 초급수준보다높은수준의휠체어서비스개입을필요로하는사람들을위한휠체어서비스질의향상을도울것입니다 준의료활동 / 재활교육프로그램에서휠체어서비스교육과정이포함되도록도울것입니다. 재활서비스내에휠체어서비스제공서비스가더욱잘통합되도록도울것입니다. 범위 본교육자료는다음의사항들을포함합니다. 추가적인자세지지가장착된휠체어가필요한성인과아동의이동성과자세지지의요구를평가하는방법 사용자의이동문제를해결하기위해그들과함께가능한방법중최선의이동의해결책을찾는방법 적절한방석과추가적인자세지지를가지고있는수동휠체어를제공하는데필요한지식과실용적정보 휠체어사용자와그들의가족들 / 보호자들이그들의휠체어를자장잘사용할수있게끔교육하는방법 휠체어가지속적으로사용자의요구를충족하도록하는후속조치 요구되는선행지식과기술 본중급단계교육으로부터최대한많은것을얻어가기위해서는휠체어서비스제공에서의기존의경험이 필수적입니다. 중급프로그램은참가자들이 WHO 의휠체어서비스교육자료 초급에서배운능력을수행 가능하고초급단계의휠체어서비스전달의실전경험을가지고있다는전제로작성되었습니다.

8 구성 휠체어서비스교육교재 : 중급은중급단계의휠체어서비스제공에숙달된, 그리고본교육프로그램에서다루게되는능력들을자신있게수행할수있는교육자들에의해교육될수있도록디자인되었습니다. 본교재에는다음과같은교육자료가제공됩니다 : 교육자매뉴얼과교육자도구들 ; 교육참가자를위한참조자료 ( 참조매뉴얼로명명 ); 교육참가자학습지 ; 휠체어서비스서식 ; 휠체어서비스체크리스트 ; 파워포인트슬라이드, 비디오, 포스터를포함한시각자료. 개발과정 저개발국가의수동휠체어보급지침서를발표한이후세계보건기구 (WHO) 는휠체어서비스교육자료를제작하기위한팀을구성하였습니다. 첫번째그룹미팅이 2008 년 10 월에세계보건기구 (WHO) 에의해소집되어교육자료의범위와내용을결정하였습니다. 이제안된교육교재내용에대해 20 명이상의해당분야전문가들로부터피드백이순환되고수집되었으며, 이어서저자들중핵심그룹은현장모의시험을위한각교육자료를준비하였습니다 년에는중급단계교육교재가루마니아, 케냐, 동티모르에서시범적으로사용되었습니다. 각시범사업은세계보건기구 (WHO) 휠체어교육교재실무단그룹원들에의해조사되었습니다. 시범사업에참여한교육자, 교육참가자들과휠체어사용자들의의견은최종안에함께포함되었습니다. 시범사업뿐만아니라중급교육자료는전문가심사를받았습니다. 15 명의휠체어전문가가문서를심사하였고그들의소중한피드백과조언들이교육자료의최종작업에유용하게사용되었습니다. 교육교재개발에참여한모든저자들은이해관계에대한선언 (DOI) 을마쳤고모두해당주제에대한 이해상충이없었습니다. 참조매뉴얼사용방법 본참조매뉴얼은휠체어서비스전달중급교육과정에서다루는지식들에대한요약을제공하고있습니다. 참가자들은교육프로그램을이수한이후에도참조매뉴얼을사용하여각세션에서배운주요내용들을환기시킬수있습니다. 본매뉴얼은다음과같이두부분으로나뉩니다 : A: 핵심지식 B: 휠체어서비스단계

9 A: 핵심지식 이부분은휠체어서비스모든단계와관련된정보를포함하고있습니다. 몇몇상황에서는, 교육참가자의학습필요에따라교육자들은이부분에부가적정보를추가하여교육을진행할수도있습니다. B: 휠체어서비스단계 이부분은교육참가자들이중급수준의휠체어서비스제공의 8 가지단계를습득할수있는정보를포함하고있습니다 (WHO 저개발국가의수동휠체어보급지침서 (2), 76 페이지참고 ). 초급 & 중급휠체어서비스제공교육 휠체어서비스인력에게적절한교육을제공하기위해 WHO 교육교재는초급과중급, 두가지레벨의교육을제공합니다. 초급교육은교육참가자들에게걷거나이동하는데어려움이있지만추가적인자세지지없이도바르게앉을수있는아동들과성인들에게휠체어를제공하는방법을가르치고있습니다. 중급교육은교육참가자들에게바르게앉기위해서추가적인자세지지가필요한아동들과성인들에게휠체어를제공하는방법을가르치고있습니다. 중급교육프로그램은교육참가자들이초급에서습득한정보와기술을기반으로하고있습니다.

10 A: 핵심지식

11 A.1: 추가적인자세지지로효과를얻는휠체어사용자 휠체어사용자들은휠체어를이미가지고있거나보행능력의제한으로휠체어를사용함으로써효과를얻을수있는사람들을말합니다. 휠체어사용자들은다음과같은사람들을포함합니다 : 아동, 성인, 노년층 ; 서로다른건강상태, 생활방식그리고삶의역할과배경을가진사람들 지방이나준도시, 도시들을포함하는다양한환경에서생활하고일하는사람들 각각의휠체어사용자들의요구는다양할수있습니다. 그러나모든휠체어사용자들은적절한휠체어가 필요합니다. 몸에잘맞는휠체어는사용자에게어느정도의자세지지를제공합니다. 등받이, 방석, 발받침대와팔걸이는 사용자의몸에잘맞게맞춰질경우모두자세지지를제공하게됩니다. 그러나많은아동과성인들은휠체어에 추가적인자세지지가필요하게됩니다 추가적인자세지지는추가적인자세지지를제공하는물리적장치인자세보조용구 (PSD) 통해제공됩니다. 자세보조용구 (PSD) 는중급휠체어서비스에서필수적인요소입니다. 자세보조용구 (PSD) 는추가적인자세지지를 위해휠체어에추가된부가물이나변형을포함합니다. 본매뉴얼에서는자세보조용구를 PSD 로표기하였습니다. 추가적인자세지지로효과를얻는휠체어사용자 몇몇사람들은추가적인지지없이는바르게앉을수없습니다. 어떤이들은많은양의추가적지지가필요한반면, 어떤이들은휠체어에약간의변경만이필요합니다. 추가적인자세지지는여러방법으로제공될수있습니다. 몇몇해결방법은매우단순하며기본작업장에서완성될수있습니다. 다른해결방법들은조금더복잡할수도있습니다. 언제추가적인자세지지가필요한가요? 사용자들은제각기다른이유들로추가적인자세지지가필요합니다. 아래묘사된것과같이똑바로앉는데 적절한지지가제공되지않는휠체어를사용하는대개의경우는그문제점이명확합니다. 종종휠체어사용자나 가족 / 보호자는그들의휠체어에추가로필요한지지에대한좋은의견을가지고있을수도있습니다. 추가적지지가필요한이유로는다음과같은경우가있습니다. 바른자세로앉을수없는경우 ; 조절되지않는움직임또는경련 ; 관절강직 ; 근육의긴장 ; 위약 ; 피로 ; 통증또는불편감 ;

12 균형장애 정의 : 자세보조용구 (PSD) 자세보조용구 (PSD) 는추가적인자세지지를제공하는물리적장치를의미합니다. PSD 는중급휠체어서비스에서필수적요소입니다. 추가적인자세지지가어떻게도움이되나요? 휠체어사용자에게추가적인자세지지가도움이될수있는매우중요한방법에는다음네가지가있습니다 ; 1. 균형과자세및안정성향상 균형과자세및안정성을향상시켜사용자가이전에추가적인 자세지지없이는힘들거나불가능했던활동들을수행할수있도록 도울수있습니다. 2. 편안함향상 추가적인자세지지는휠체어를더욱편안하게만들어주어 사용자가피로해지기전까지앉아있을수있는시간을늘려주게 됩니다. 3. 욕창이발생하는것을방지 욕창은매우갑작스럽게발생할수있습니다. 적절한자세지지는몸의한쪽부위로체중이쏠리는것을방지하면서욕창이생기는것을막을수있습니다. 바르게앉아서얻게되는효과중하나는체중이균등하게분포된다는 점입니다. 이것은욕창발생의위험을줄일수있습니다. 휠체어사용자가바르게앉아있지않으면, 사용자의체중은불균등하게분포하게됩니다. 몸의한쪽부위가다른부위들에비해더많은체중을지탱하게됩니다. 그추가적체중이뼈돌출부위바로위에있는피부에가해지게된다면욕창이생길위험이높게됩니다. 뼈돌출부위의예로는좌골 (Ischial tuberosity), 갈비뼈, 고관절주변 부위 (trochanters), 척추 (Vertebra) 그리고꼬리뼈 (coccyx) 가있습니다.

13 휠체어가사용자를제대로지지를하지못한다면, 사용자는좌석에서아래로미끄러질수있습니다. 이것은전단력을발생시켜욕창을일으킬수있습니다. 적절한지지를받아바르게앉는다면미끄러짐과전단을방지할수있습니다. 4. 미래에자세문제가발생하는것을늦추거나방지 효과적인자세지지는사용자의자세에문제가발생하는것을방지할수있습니다. 이미사용자의자세에문제가발생했다면효과적인자세지지는문제가악화되는것을늦추거나방지할수있습니다. 누운자세, 앉은자세그리고서있는자세에서의적절한자세지지는가능한빨리이루어지는것이중요합니다.

14 안전하게먹고마시기 바르게앉는데어려움을겪는사용자들중일부는음식을안전하게삼키는데도문제가있을수있습니다. 그런이들에게먹고마시는것은불편하거나무서운일이될수있으며종종위험하기까지합니다. 만약안전하게음식물을삼키는데어려움이있다면, 작은음식물조각이나음료가폐안으로들어갈수있습니다. 이것은폐에감염을유발시켜사용자들이심하게앓게되거나사망에이를수있는질식을발생시킬수도있습니다. 휠체어의추가적인자세지지는사용자가먹고마실때바르게앉을 수있도록도와줍니다 삼키는데어려움이있는사람에게자세지지를향상시켜주는것은해결책의일부분에불과합니다. 가능하다면음식물을삼키는데어려움을겪고있는아동이나성인들이이런문제를다루는데경험이있는전문가에게도움을받도록해야합니다. 이러한전문가로는삼킴장애를다루는데전문지식이있고훈련을받은재활의학과의사, 소아과의사, 언어치료사, 보건직이나보건소종사자가있을수있습니다. 휠체어사용자들은무엇을원하나요? 휠체어사용자들은편안하길바라고자신들의생활을원할히이어나가고싶어합니다. 따라서휠체어의추가적인 자세지지가일상생활을더욱어렵게만들지않도록하는것은중요합니다. 예를들어, 추가적인자세지지가사용자가휠체어에올라가고내려오는데, 휠체어를앞으로몰고가는데, 책상이나작업장또는교통수단에다가가는데방해를하면안됩니다. 휠체어와추가적인자세지지는항상다음의사항들이지켜져야 합니다 : 실용적이고 활동하는데도움이되고활동을더어렵게 사용하기쉬워야합니다 ; 편안하고추가적인불편감을발생시키지않습니다 ; 휠체어사용자가

15 만들지않습니다 ; 휠체어가보기에좋으며장애를가지고있는것이너무 두드러져보이지 않도록합니다. 종종휠체어사용자들은휠체어에있는추가적인지지에적응하는데어려움을겪습니다. 여기에는다음과같은 여러가지이유가있습니다. 휠체어사용자들은특정한자세로앉는것에익숙해져있습니다. 따라서사용자의습관적자세를교정해주는추가적인자세지지가불편하거나답답하게느껴질수있습니다. 휠체어사용자들은왜추가적인자세지지가자신들에게필요한지이해하지못할수있습니다. 휠체어사용자들은추가적인자세지지가보기에좋지않으며이로인해자신들이장애가두드려져보일까걱정합니다. 이러한이유들로, 휠체어서비스인력이평가, 주문, 피팅, 사용자교육및후속조치등모든과정에서사용자와 그들의가족 / 보호자와긴밀하게협의하는것은매우중요합니다. 항상휠체어사용자와같이해결책을의논하며 사용자의의견과최종결정을존중하여야합니다. 휠체어사용자가추가적인자세지지를잘사용하도록하게하는가장좋은방법은다음과같습니다 : 평가, 주문, 피팅, 사용자교육및후속조치등모든과정에서사용자와그들의가족 / 보호자가충분하게참여하도록합니다. 휠체어사용자와그들의가족 / 보호자가추가적인자세지지가왜필요하고어떻게효과적인지이해할수있도록합니다. 항상휠체어사용자가최종결정을할수있도록합니다.

16 좋은자세는사용자의자존감을높여줄수있습니다. 효과적인자세지지의주요한장점중하나는휠체어사용자들이자기자신에게만족감을느낄수있다는점입니다. 더욱바른자세로적절한자세지지를받아앉게됨으로써사용자들은더욱자신감을가질수있습니다. 적절한지지로인해휠체어사용자들은지역사회활동에더욱활발히참여할수있습니다. 예를들어, 이동성확보와추가적인자세지지로인하여사용자들은직장이나학교에다닐수있고, 친구들을만나며종교활동이나기타다른지역사회활동에도참여할수있게됩니다. 추가적인자세지지가있는휠체어가사용자의요구를충족시키는지를확인하기위한 체크리스트 다음의체크리스트는휠체어서비스인력이주문한추가적인자세지지가휠체어사용자에게가장성공적으로 사용될수있도록도와줍니다. 체크리스트 : 휠체어사용자와그들의가족 / 보호자가휠체어주문에함께충분하게참여합니다. 최종구매여부가결정되기이전에휠체어사용자가자세보조용구 (PSD) 가장착된휠체어를 ( 센터에서그리고가능하다면집에서 ) 시범적으로적용해보고피드백을줄수있습니다. 휠체어와장착된자세보조용구 (PSD) 가휠체어사용자가하고싶은것들을하는데도움이됩니다 : 자세보조용구 (PSD) 가휠체어사용자의활동능력을향상시켜줍니다. 자세보조용구 (PSD) 가휠체어에쉽게올라타고내리는데방해하지않습니다. 자세보조용구 (PSD) 로인해휠체어전체가너무무거워지지않습니다. 휠체어와장착된자세보조용구 (PSD) 가휠체어사용자에게편안함을제공합니다 : 자세보조용구 (PSD) 가사용자를지지를제공하고자세보조용구 (PSD) 가장착되지않았을때보다더오래휠체어앉을수있도록도와줍니다. 자세보조용구 (PSD) 가적당한정도의지지를제공하고편안한자세그이상으로바르게앉게하기위해사용자를지나치게지지하지않습니다.

17 휠체어와장착된자세보조용구 (PSD) 가 ( 휠체어사용자에게 ) 보기에좋습니다. 휠체어와장착된자세보조용구 (PSD) 가안전합니다 : 자세보조용구 (PSD) 의마감이매끄럽고안감이충분하며압력완화가잘이루어집니다. 휠체어프레임의구조적변형이있다면자격을갖춘사람으로부터점검받아야합니다. 사용자가앉아있을때휠체어가쉽게앞으로, 뒤로, 또는옆으로기울어지지않습니다. 휠체어와장착된자세보조용구 (PSD) 가실용적입니다 : 휠체어의덮개를닦을수있거나세척을할수있도록벗겨집니다. 휠체어가올바르지않게조립되거나부품을잃어버리지않을수있도록분리되었을때부품의수가가능한적게끔합니다. 자동차나대중교통수단에휠체어를쉽게실을수있습니다. 휠체어가사용자의집에잘들어가고보관하기에용이합니다. A.2: 장애아동 아동들에게휠체어를제공할때, 아동들의생활이성인들과어떻게다른지고려하는것이중요합니다. 이러한 차이점들은휠체어서비스인력이아동과협의하는방식과휠체어와추가적인자세지지의선택에영향을줍니다. 아동들의주요차이점들은다음과같습니다 : 아동들의활동은성인들의그것과차이가있습니다 ( 놀이나학교생활 ); 아동들은종종매우활동적이며한곳에그리오래머물지않습니다 ; 아동들은성인들의보호를받습니다 ; 아동들이자신의생각을늘말할수있는것은아닙니다 ; 아동들은아직발달하고있는중입니다 ; 어린아동들은성인과앉는자세에차이가있습니다 ; 아동들은아직자라고있는중입니다. 아동의요구를충족하는휠체어 아동들이사용하는휠체어는아동들이매일수행하는활동들에잘참여할수있도록도움이되어야합니다. 아동들에게중요한휠체어의요소들은다음과같습니다 :

18 만약아동사용자가본인스스로휠체어를밀게된다면, 다음의사항들이지켜져야합니다. 아동사용자의손이바퀴손잡이에편안하게닿아야합니다. 특히언덕을올라가고내려갈때, 아동사용자가쉽게조종할수있을만큼가벼워야합니다. 항상아동의휠체어보다아동이더잘보이도록합니다. 의자뒷손잡이를높게하여가족들이나보호자가휠체어를밀때허리를굽히지않아도되도록합니다. 휠체어가풀밭이나모래위같이울퉁불퉁하고푹신한표면위를잘지나갈수있어야아동들이친구들과놀기에용이합니다. 아동의휠체어는아동이학교에등교하기용이하게해줘야합니다 : 만약아동이속한지역사회의대부분의아동들이학교에걸어서등교한다면 휠체어가이등굣길에서잘이동할수있을지생각해봐야합니다. 아동이거친지면을지나가기충분한휠체어가필요한것은아닌가요? 만약아동이학교에가기위해 ( 자동차, 버스, 인력거나택시와같은 ) 교통수단을이용한다면, 휠체어를교통수단에어떻게실을수있을지고려해봐야합니다. 휠체어는아동이학교에서생활하는것을용이하게해줘야합니다. 아동이휠체어를책상가까이로쉽게이동시킬수있거나아니면휠체어가공부를할수있는트레이를장착하고있어야합니다. 이상적으로말했을때아동들의휠체어는다음과같은사항들이지켜져야합니다. 아동이 ( 가능하다면 ) 스스로휠체어를밀수있도록되어있어야합니다 ; 성인들이뒤에서도와줄수있도록뒷손잡이가있어야합니다 ; 휠체어가풀밭이나모래위같이울퉁불퉁하고푹신한표면위를잘지나갈수있어야합니다 ; 아동이학교에등교하기더용이하게해야합니다 ;

19 디자인, 크기, 그리고색감이충분히호감적이어야합니다 ; 휠체어가아동들이학교에서지내는것을더용이하게해줘야합니다. 아동들의다른자세들 보통아동들은많은시간을앉아서보내지는않습니다. 하루종일아이들은다양한활동을하며자세를수없이 바꿉니다. 이것은비록휠체어가아동들에게중요하긴하나아이들이하루종일휠체어에앉아있지않아야함을 의미합니다. 휠체어서비스인력은하루동안아동들이취할수있는다른자세들을고려해봐야합니다. 이것은만약아동이 매우제한된움직임을가지고있고, 늘같은제세로앉아있으며자세를바꿀수없을때더욱중요합니다. 다음은아동이취할수있는다양한자세의몇가지예입니다. 앉아있기 아동들을바닥가까이에서독립적으로앉게끔지지해주는방법으로는다음과같이여러가지가있습니다. 굴림대 ( 롤러 ) 나돌돌말아진이불위에걸터앉기. 가족이나보호자로부터도움을받아앉기 : 왼쪽그림은장애가있는자녀가일어나앉아과자를먹을수있게다리사이에받쳐서지지하는동시에, 어린아이까지돌보는엄마를보여주는그림입니다. 바닥가까이에서몸을지지해주는의자위에앉기 : 이와같은의자는자세를지지해주는휠체어보다 저렴하며나이가어린아동들에게좋은선택이될수

20 있습니다. 서있기 서있는것은아동들에게또하나의중요한자세입니다. 서있는것은모든아이들의발달에중요한부분입니다. 서있는자세는고관절의형성과체간의정상적인굴곡형성을도와줍니다. 오랜시간앉아만있는경우뻣뻣한고관절, 무릎관절그리고발목관절이발생할수있습니다. 서있는자세는 고관절, 무릎관절및발목관절주위의근육들을스트레칭시켜주며관절들이뻣뻣해지는것을예방해줄수 있습니다. 만약아동이독립적으로설수없다면, 기립훈련기가도움이될수있습니다. 기립훈련기를주문하기위해서휠체어서비스인력은아동의서있는자세에서지지를받을수있는다양한방법을충분히이해해야합니다. 기립훈련기가제공되었다면, 아동의무릎뼈에직접적인압력이가해지지는않는지확인해야합니다. 무릎이굽혀지지않도록다리를지지하는가장좋은위치는무릎뼈바로아래의정강이뼈부위입니다. 기립훈련기를사용중이라면, 휠체어서비스인력은사용자의가족과보호자에게하루에얼마동안기립훈련기를사용하는것이좋은지안내해야합니다. 일반적인지침은다음과같습니다 : 처음시작할때는하루에 5-10 분정도사용합니다 ; 1 시간이상아동을기립훈련기에세우지말아야합니다 ; 책상이나트레이를설치하고아이들이기립받침대에서할수있는재미있는활동을가족 / 보호자들이찾아봐줄수있도록독려합니다.

21 5 세미만아동에게기립훈련기를적용하는경우, 다음사항들을기억하는것이중요합니다 : 아동의다리가벌어져있고최소골반너비만큼발이벌어져있도록합니다 ; 아동의발과무릎이살짝바깥방향을향하게합니다 ; 아동의고관절과무릎이살짝굽혀지도록합니다 ; 힘을주어억지로어린아이의무릎과고관절이완전히펴지도록하는일이없도록합니다. 누워있기 누워있는것은또하나의중요한자세입니다. 놀이를하기 위해바닥에눕는것은아동들에게는자연스러운일입니다. 아동이바닥에편하게누워있기위해약간의지지가필요할 수있습니다. 이불, 폼, 수건또는베개등을사용하여지지를 제공할수있습니다. 5 세미만아동이배를깔고누워있다면가슴아래에둥글게 만이불과같은받침대를두어서고관절이살짝구부러져 있는자세가되도록해야합니다. 아이들은오랜시간잠을잡니다. 만약같은자세로만매일밤 자게되면그자세로몸이고정되거나뻣뻣해질수있습니다. 휠체어서비스인력은가족이나보호자에게아동이자고있을 때어떻게다양한방식으로아동의자세를취해주어야 하는지에대한조언을제공할수있습니다. 기억하십시오 5 세미만아동의경우누워있거나서있는모든 자세에서고관절과무릎이살짝구부러진상태로유지해야

22 합니다. 아이들을위한조기의뢰의중요성 아이들을위한조기의뢰는중요하지만종종부모들이나의뢰자들은아이들을안고다니기무거워지기전까지는 휠체어의뢰를하지않습니다. 이에대한몇가지이유는다음과같습니다 : 아동에게휠체어가주어지면더이상걸으려고노력하지않을것이라고생각합니다 ; 아동이어리고가벼울때는아이를안고다니는것이복잡한지형이나접근이불가한환경에서휠체어를관리하는것보다더쉽기때문입니다 ; 부모들이휠체어를구입할비용이없어아이를안고다니기힘들때까지구입을미루기때문입니다. 아이들부모와의뢰자들에게휠체어사용이아이들이걷는것을대개는방해하지않음을안심시키는것은 중요합니다. 오히려적절한자세지지를가진휠체어를조기에제공하는것이아이에게더욱이롭기마련입니다. 조기에의뢰하는것이미루는것보다나은이유는다음과같습니다 : 바르게앉는데어려움이있는아동은적절한지지를제공받지못하면자세문제가발생할수있습니다. 만약의뢰가너무늦어버린다면몇가지자세문제는고정되어버릴수도있습니다. (3) 이런경우에는지지가제공되어도아동이편안하게앉기어렵게됩니다. 앉아있는경험과움직임에대한경험이없다면아동의발달이지연될수있습니다 (3, 4). 어느정도걸을수있는능력을가진아동의경우, 휠체어를이용한다면일상생활이더욱쉬워지며하루동안더많은활동을할수있게됩니다. (3). 이러한이유들로인하여, 아동들이휠체어서비스를조기에받는것이더좋다고할수있습니다. 아이들의부모와의뢰자들에대한교육 휠체어서비스인력은조기의뢰의중요성에대해부모들과의뢰자들을교육하는일에일정역할을수행할수 있습니다. 장애가없는아이들이앉고, 서고걷는것을배우는나이에는개개인에따라차이가있습니다. 그렇지만 대체적으로아이가다음과같이수행하게된다고보고있습니다 : 6-8 개월사이에지지없이홀로앉을수있습니다 ; 8-10 개월사이에자신의몸을당겨일어날수있습니다 ;

23 10-12 개월사이에지지없이홀로서있을수있으며손을잡고걸울수도있습니다 ; 개월사이, 홀로걸어다닐수있습니다. 휠체어서비스는의뢰네트워크에다음과같은아동을의뢰하도록독려합니다 : 1 세가될때까지똑바로앉기어려워하며몸을당겨일어나지못하는아동 ; 또는 2 세가될때까지홀로걷지못하는아동. 조기개입스크리닝프로그램이있는지역에서는 ( 예를들어, 지역사회의보건소직원들이조기개입을위해아동들을스크리닝을하도록교육되어있는경우 ) 휠체어서비스인력은의뢰네트워크에더욱자세한정보를제공할수있습니다. 예를들면, 심각한신체문제나발달지연이발견된아동의경우휠체어서비스에평가나조언을위해의뢰되도록제안할수있습니다. 매우어린아동의경우, 휠체어서비스는초기단계에서는휠체어사용보단아동을지지해주는좌석을제공할 수있습니다. 이것은집안이나놀이학교에서도사용될수있습니다. 아동들을대하며작업할때의적정수칙 아동을대하는경우에는항상아동을존중하며보호하는방식으로작업을하는것이매우중요합니다. 다음은 기억해야할주요사항들입니다 : 아동을존중하기 : 아동이이해할수있는방식으로지금당신이무엇을하고있는지그리고왜하고있는지를설명해줍니다 ; 신체평가이전에허락을먼저구합니다 ; 어린연령의아동이이해할수있는방식으로아동이의사결정에참여할수있도록합니다 ; 센터에서아동을만나는경우, 가능한최대로아동에게친근한환경이되도록노력합니다 아동을안전하게보호하기 : 항상아동의부모나보호자와함께아동을대합니다 ; 아이들이쉽게지칠수있는점을고려하여약속시간내에쉬는시간을마련합니다 ; 사진을찍기전에는아동과가족 / 보호자의동의를구합니다.

24 B: 휠체어서비스단계

25 1 단계 : 휠체어의뢰와예약 휠체어의뢰와예약에대한전반적인정보를위해 휠체어서비스교육교재 초급참조매뉴얼의 1 단계 : 의뢰와예약 에서참고하세요. 아동들의조기의뢰의중요성에대해본참조매뉴얼의 세션 A.2: 장애를가진아동 에서참고하세요.

26 2 단계 : 평가 평가개요와평가인터뷰 평가 평가는휠체어서비스의두번째단계입니다. 평가를통해얻은정보는휠체어서비스인력과사용자에게다음과 같이도움이될것입니다 : 선택가능한휠체어중에서가장적절한휠체어를선택할수있게됩니다 ; 어떠한추가적인자세지지가더필요할지에대해알아볼수있게됩니다 ; 휠체어를사용하고유지하는데사용자가족 / 보호자에게어떤훈련이나도움이필요한지파악할수있게됩니다. 초급및중급에서의평가는다음과같이두파트로진행됩니다 : 평가인터뷰 ; 신체평가 평가인터뷰 평가의첫번째파트는평가인터뷰입니다. 평가부분에서는휠체어서비스인력이사용자에대한정보를 파악하게되고, 이것은사용자에게어떤휠체어가가장적절할지를결정하는데도움이될것입니다. 초급과중급에서의평가인터뷰요소들은매우유사하며다음의사항들을포함합니다 : 휠체어사용자에대한정보 ; 신체정보 ; 생활방식및환경 ; 기존의휠체어 초급과중급에서의평가인터뷰요소들은매우유사하지만, 중급에서휠체어사용자의진단과신체적문제에 대한더많은정보를다루게됩니다.. 중급휠체어평가양식 : 1: 평가인터뷰 휠체어사용자에대한정보

27 이름 : 번호 : 나이 : 남자 여자 전화번호 : 주소 : 목표 : 중급휠체어평가양식의 휠체어사용자에대한정보 부분은관리적목적으로사용되고휠체어서비스를위해 사용자의연락처와기본정보를가지고있게됩니다. 이는또한센터를내방한사용자들에대한통계적정보를 수집하는데도도움이됩니다. 휠체어서비스인력은새로구입한또는더향상된휠체어를통해휠체어사용자가어떤목표를이루고자 하는지본양식에기입해야합니다. 목표 라는단어가휠체어사용자에게생소한표현일수있습니다. 따라서 질문을하여사용자의목표나목표들에대해알아내는것은순전히휠체어서비스인력에게달려있습니다. 다음은휠체어서비스인력이사용자의목표를알아내기위해사용할수있는질문들의예입니다 : 오늘휠체어서비스센터에방문한이유는무엇인가요? 당신의휠체어가어떤것들을하는데도움이되었으면하세요? 다음은사용자가목표로기입할수있는예입니다 : 물을얻기위해우물로갈수있으면좋겠습니다. 제가사는아파트에가기위해엘리베이터에탈수있었으면좋겠습니다. 작은차에제휠체어를넣고다닐수있으면좋겠습니다. 앉았을때더편안했으면합니다. 피로해지기전까지오랜시간휠체어에앉아있을수있으면좋겠습니다. 혼자스스로휠체어에올라타고내릴수있어야합니다. 컴퓨터를사용하기위해책상앞에앉을수있어야합니다. 가족을만나러갈수있었으면좋겠고버스에함께탈수있는휠체어가필요합니다. 신체정보 진단 : 뇌손상 뇌성마비 근위축증 소아마비 이분척추 척수손상 뇌졸중 알려지지않은질환 기타 상태가더악화되기쉽습니까? 예 아니요 신체문제들 : 노쇠 경련 / 조절되지않는움직임 근긴장도 ( 증가 / 저하 ) 하지절단 : 오른쪽무릎위

28 오른쪽무릎아래 왼쪽무릎위 왼쪽무릎아래 피로 고관절탈구 간질 음식물을먹고마시고삼키는데에문제가있음 설명 : 방광문제 장문제 만약휠체어사용자가방광이나장문제가있다면, 이에대한치료를받고있는있습니까? 예 아니요 다양한진단과신체문제들에서나타나는몇가지임상양상들이휠체어와추가적인자세지지의선택에영향을 줄수있기때문에이진단 / 신체문제들부분은은중급휠체어평가양식에서중요한부분을차지합니다. 다음몇장에걸쳐나오는표안에는중급휠체어평가양식에언급된여러진단들과신체문제들에대한 간략한개요가제공되어있습니다. 휠체어제공과관련된각각의진단 / 신체문제들의흔한특징들과휠체어 제공에대한제안이기술되어있습니다.

29 뇌손상 일반정보휠체어지급에영향을주는주요특징휠체어지급에대한고려사항 뇌손상은출생이후뇌에발생한모든손상을의미합니다. 뇌손상은사고나외상 (5,6), 뇌염이나수막염 (7), 뇌성말라리아나알코올및약물남용 (5) 에의해발생할수있습니다. 뇌손상으로인한문제들은손상이생긴부위와손상의정도에따라달라지게됩니다 (6). 뇌손상은환자의몸전체또는일부분에영향을미칠수있습니다. 뇌에생긴손상은영구적이지만뇌손상으로악화되었던환자의상태는시간이흐르면서달라질수있습니다 (6). * 본훈련프로그램의목적상뇌손상의의미는후천적이고외상성인경우만을의미합니다. 거동의어려움, 신체동작의조정능력과근력저하 (6) ; 앉거나서있을때의균형감각저하 (6) ; 몸이꼿꼿이세워지거나 ( 온몸신전 ) 웅크려지는 ( 온몸만곡 ) 근긴장도증가 ( 근육이딱딱해지는현상 ) (6) ; 먹고마시는것이어렵거나삼킴곤란 (6) ; 말을하고논리적인사고를하고이해하는데어려움 (6) ; 성격이나행동변화 (6) ; 발작 (6) ; 욕창발생의위험을증가시키는장과방광조절의어려움 (6). 만약휠체어사용자가양팔로휠체어를앞으로밀수없다면, 발을이용해앞으로나아가는것은가능한지확인합니다. 자세보조용구에필요한강도에영향을줄수있는휠체어사용자의근긴장도가증가해있는지확인합니다. 시간이흐르면서환자의신체상태에변화가일어날수있기때문에경과관찰이자주이루어져야합니다 (6). 이는휠체어에필요한지지정도를변경해야할수있음을의미합니다. 사용자의건강상태에따라성격이나행동에변화가생길수있음을인지하고있어야합니다 6). 더많은정보를위해서는 : 근긴장도증가와감소 - 34 페이지참고발작 - 40 페이지참고욕창은어떻게방지하나요? 휠체어서비스교육자료 초급과정참조매뉴얼참고 5 World Health Organization.(2006).Neurological disorders: Public health challenges. Retrieved from mental_health/neurology/chapter_3_b_neuro _disorders_public_h_challanges.pdf 6 World Health Oganization, United States Department of Defense Drucker Brain Injury Center, Moss Rehab Hospital.(2004). Rehabilitation for persons with traumatic brain injury. Retrived from 7 World Health Organization.(2011). Meningococcal meningitis. Retrieved from

30 뇌성마비 일반정보휠체어지급에영향을주는주요특징휠체어지급시고려사항 뇌성마비는가장흔한 눕기, 앉기, 또는서있기어려움 (10) ; 뇌성마비를가지고있는휠체어사용자의대부분은 아동청소년기신체장애 균형의저하 (10) ; 중하나이며 (8,9) 발달중인 몸의한부위를움직일때몸의다른부위의 자세와균형을향상시키고활동시더쉽게몸의움직임을조절하기위해효과적인자세지지가 뇌에생긴손상에의해 움직임을조절하기어려움 예를들면, 글씨를 중요합니다. 발생합니다 (10). 쓸때가만히앉아있는것이나음료를컵에 뇌성마비를가진휠체어사용자가자세변화후 들고마시며삼키는것 ; 뇌성마비로인해생기는 근긴장도증가또는감소 (10) ; 증상들은다양하지만 (10), 경련 / 조절되지않는움직임 ; 사람의움직이는방식에 신체동작의조정능력저하 (10) ; 영향을주는것이가장 항상같은자세로앉아있으려는경향 ( 습관적 처음에는어색하게느낄수있다는것을인지하고있어야합니다. 휠체어사용자는자세의변화에적응하는데시간이필요할수있습니다. 시간이지남에따라더욱중립적인자세에가까워지도록점진적으로사용자의자세지지장치를교정하는 흔합니다 (8,10,11). 자세 ) (10) ; 것을고려합니다. 뇌성마비를가진모든 그외신체이상 : 시각이상, 청각이상, 간질, 기타다른신체적문제가휠체어와자세지지 사람이휠체어가필요한것은아닙니다 (10). 그러나휠체어를사용하는뇌성마비아동과 말하는능력및의사소통의어려움 (10) ; 욕창의발생위험을증가시키는방광과장조절의어려움 (11,8) ; 방식에영향을줄수있습니다. 평가를진행하는동안뇌성마비를가지고있는사용자가다른어려움은없는지확인합니다. 성인은휠체어에서의기능적활동과편안함을 화장실에가기어렵거나변기위에혼자 위해흔히추가적인자세지지가필요합니다. 힘으로앉아있기어려움 ; 더많은정보를위해서는 : 통증및운동범위제한을일으킬수있는 고관절탈구 - 38 페이지참고 고관절탈구 ( 비구밖으로대퇴 골두가빠겨나오는것 ) 8 Rosenbaum, P. (2003). Cerebral palsy. What parents and doctors want to know. British Medical Journal, 326, Cerebral Palsy Australia. (n.d.). Cerebral palsy the facts. Retrieved from 10 World Health Organization. (1993). Promoting the development of young children with cerebral palsy: A guide for mid-level rehabilitation workers. Retrieved from int/hq/1993/who_rhb_93.1.pdf 11 Kigger, K. (2006). Cerebral Palsy: An overview. American Family Physician, 73(1), Roijen, L., Postema, K., Limbeek, vj., & Kuppevelt, vh. J. M. (2001). Development of bladder control in children and adolescents with cerebral palsy. DevelopmentalMedicine and Child Neurology, 43,

31 근위축증 일반정보 휠체어지급에영향을주는주요특징 휠체어지급시고려사항 뒤시엔느근위축증 통증과불편감 (13) ; 근위축증 ( 또는다른진행성신경질환 ) 에걸린 (DMD) 는 20 가지의 피로 (17) ; 사람이일상생활을위해휠체어가필요하게되면, 근위축증중 진행성근위약 ; 휠체어가필요한시기 그들의자세지지에대한완전한평가가필요합니다. 하나입니다. 즈음에는골반, 체간그리고어깨주변근육의 조기에제공된효과적인자세지지는향후에 모든종류의 위약이발생하여자세에지장이있게됨 (17) ; 발생할수있는자세문제를방지할수 근위축증은근력 자세의변화 ; 있습니다 (17). 약화를야기합니다 (9). - 근위축증에걸린사람은복부와고관절주변 추가적인자세지지는중립적인자세를지지하는데 DMD 는시간이 근력이약해져골반이전방으로 초점을두며, 필요에따라지지를증가시켜 흐르면서점차적으로 기울어지거나 ( 골반의상부가앞으로향함 ) 제공합니다 (17). 근력이약화되는유전질환입니다 (10). 몸을요추의만곡이증가 ( 척추전만 ) 될수있다 (17) ; 보조적신발과각도를조절할수있는발받침대는 움직이는근육부터영향을받게되고 (14) 병이 - 근위축이심해짐에따라척추가좌우로 발의위치를중립적으로 ( 또는중립에가깝게 ) 진행되면서심장과폐부위의근육도영향을 휘어질위험이증가합니다 ( 척추측만 ) (16) ; 유지하는데도움이될수있습니다. 만약구할수 받습니다 (14,11). 자세변화나근위약으로인한호흡곤란 (17) ; 있다면, 단하지보조기 (AFO) 를사용하는것이 근위축증은진행성경과를보입니다. 이는환자가 다음과같은이유로욕창위험의증가 : 도움이될수있습니다 (17). 점차걷는능력을잃게되고 (13,14,12) 휠체어가 - 자세를바꾸는데어려움 ; 어깨를침범하는위약이발생되면팔지지대가 필요하게됨을의미합니다 (13). 초기에는사용자가 - 체중감소또는체중증가. 필요합니다 (17). 좋은자세로독립적으로휠체어를몰수 있습니다 (13). 그러나질환이진행되면서좋은 더많은정보를위해서는 : 자세를유지하는능력과혼자서휠체어를몰수 통증 - 27 페이지참고 있는능력이점차감소하게됩니다. (13). 피로 - 37 페이지참고 진행성질환- 31 페이지참고 주의 : 다른진행성신경질환도유사한양상을 보이기때문에휠체어를제공할때비슷한접근이 필요합니다. 13 M uscular Dystrophy Campaign. (2002). Duchenne muscular dystrophy. Retrieved from 14 Centers for Disease Control and Prevention. (n.d.). Duchenne muscular dystrophy: Fact sheet. Retrieved from 15 N ewsom Davis, J. (1980). The respiratory system in muscular dystrophy. British Medical Bulletin, 36, Brooke, M.H., et al. (1989). Duchenne muscular dystrophy: Patterns of clinical progression and effects of supportive therapy. Neurology, 39, M uscular Dystrophy Campaign. (2011). Wheelchair provision for children and adults with muscular dystrophy and other neuromuscular conditions: Best practiceguidelines. Retrieved from

32 소아마비 일반정보 휠체어지급에영향을주는주요특징 휠체어지급시고려사항 증상이생긴근육의운동능력상실 ( 마비 ) 소아마비를가진사람들은마비와자세의문제가대부분의경우양쪽다리 (19) ; 발생하여도움직이거나다양한활동들을수행하기 근육위축으로인해얇아진다리와엉덩이 ; 위한방법을보통찾아냅니다. 중립이아닌자세로굳어진발목과무릎, 휠체어사용자에게어떠한자세보조장치를고관절의자세 (19) ; 원하는지물어봅니다. 자세교정으로인한결과를 체간을지지하는근육의위축 (19). 이런경우주의깊게고려해봅니다. 예를들어 소아마비를구축된척추만곡이발생할수있습니다 척추가진사람들은양다리를벌리거나다리를꼬아측만증, 흉추만곡심화 ( 척추후만증 ), 전방으로앉음으로써균형유지에도움을받습니다. 이를골반이기울어지고요추의만곡심화 ( 척추교정하려고하면사용자의균형을악화시킬수전만증 ) (19) ; 있으며독립성을저하시킬수있습니다. 환자의다리근력약화를보상하기위해강화된 소아마비를가지고있는사람들은강한팔을양팔. 가지고있기때문에다음의사항들을유념해야소아마비는바이러스에의한감염성합니다 : 질환입니다 (18). 소아마비바이러스는운동을 - 효과적인휠체어추진을위한자세가조절하는신경에만침범합니다 (19,20). 가능하게끔휠체어가맞추어져있는지확인합니다 ; - 먼거리를이동할때더좋은이동성을제공할소아마비에걸린 200 명중한명은영구적인수있는 ( 구할수있다면 ) 세바퀴휠체어제안을근육마비가발생합니다 (18). 고려해봅니다. 소아마비를가지고있는사용자가단축된체간을소아마비는대개 5 세미만의아동에게가지고있다면휠체어를더효율적으로밀기쉬운발생합니다 (18). 최근수십년동안소아마비가자세가되도록쿠션의높이를높이는것을발생하는국가의수는극적으로고려합니다. 감소하였습니다 (18). 더많은정보를위해서는 : 팔을이용한휠체어추진을위한휠체어설정 휠체어서비스교육자료 초급참조매뉴얼참고. 18 World Health Organization. (2012). Poliomyelitis. Retrieved from 19 World Health Organization. (1993). Rehabilitation surgery for deformities due to poliomyelitis. Retrieved from 20 Polio Global Eradication Initiative. (n.d.). Polio and prevention. Retrieved from

33 이분척추 일반정보 휠체어지급에영향을주는주요특징 휠체어지급시고려사항 이분척추는출생전에 운동장애의정도는이분척추가발생한척추 효율적추진이가능하도록휠체어가맞춰졌는지 발생합니다 (21,22). 척추 위치와척수와신경근의손상정도에따라 확인합니다. 뼈가척수신경을달라집니다 (21) ; 손상된척추의위치에따라제공되는자세지지의 완전히감싸지못하여 방광과장의조절이상 (21) ; 정도를결정합니다. 높은부위에생긴손상일수록 보호되지않은상태로 이동보조기구를이용하여짧은거리를걷는 더많은자세지지가필요합니다. 남아문제가것이가능합니다 (21) ; 보조기를낮동안착용하는경우라면사용자에게 됩니다 (21,22). 그로인해 ( 특히수술적치료를한적이없을 평가가진행되는동안착용을부탁합니다. 척추뼈밑에때 ) 척수부위에서혹이발생할수있는데, 이것은 혹이있다면, 그부위에압력이가해지지않도록 존재하는척수의 척추가제대로발달하지못해생긴손상이라할 주의합니다. 등받이의변형이필요하거나혹이 일부가알맞게 수있습니다. (21) ; 들어갈수있도록등받이덮개를조절해야할수 발달하지않거나손상받게됩니다 (21). 근육운동조절과감가기능저하로인해똑바로 있습니다. 앉는것이어려워질수있습니다 ; 조기에적절한자세지지를제공받으면자세의 척수의손상은방광과장의조절에영향을줄수 체액의저류로인해머리의크기가클수 문제들을방지할수있습니다 (20). 이는성장기에 있습니다. (21,18,19). 있습니다 ( 수두증 ) (21). 수두증의주요치료로는 특히중요합니다. 정체된체액을보통아동의위장으로배액 아동이 션트 를가지고있다면, 머리받침대를 이분척추에의한임상양상은손상된부위의 시키는 션트 삽입술이있습니다 (21). 체액의 설치할때션트의위치에주의합니다. 크기와손상된신경의위치에따라다르게저류를치료하지않으면뇌에손상이발생할수 만약아동이수두증이있지만치료를받고있지 나타날수있습니다. (21). 있습니다 ; 않다면의사에게진료를의뢰합니다. 손상된척추아래의감각이상이있고방광과 더많은정보를위해서는 : 장이제대로관리되지않는경우, 습기로인해 팔을이용한휠체어추진을위한휠체어설정 욕창의위험이증가합니다 (21). 휠체어서비스교육자료 초급참조매뉴얼참고 어떻게욕창을방지할수있나요? 휠체어 서비스교육자료- 초급참조매뉴얼참고. 21 World Health Organization. (1996). Promoting the development of infants and young children with spina bifida and hydrocephalus. Retrieved from 22 M alone, P., Wheeler, R., & Williams, J. (1994). Continence in patients with spina bifida: Long terms results. Archives of Disease in Childhood, 70, M cdonnell, G. V., McCann, J. P. (2000). Issues of medical management in adults with spina bifida. Child s Nervous System, 16, M uscular Dystrophy Campain. (2011). Wheelchair provision for children and adults with muscular dystrophy and other neuromuscular conditions: Best practice guidelines. Retrieved from

34 척수손상 일반정보 휠체어지급에영향을주는주요특징 휠체어지급시고려사항 척수손상 (SCI) 은척수에 완전손상의경우, 운동능력과감각의완전 욕창을방지하기위해서항상압력완화쿠션을 손상이생겨손상된부위 소실이발생하고불완전손상의경우, 운동 처방합니다. 아래의운동능력이능력과감각의부분소실이발생합니다 (26) ; 척수손상이있는휠체어사용자에게필요한 감소하거나감각신경에 사지마비와높은척수부위하지마비를가지고 자세지지의정도는손상된부위에따라 이상이발생하는 있는아동과성인은체간주변의근육운동 달라집니다. 더높은부위에손상이생길수록더 질환입니다 (25). 척수는 조절과감각의상실로균형저하가발생합니다. 많은자세지지가필요합니다 (27). 방광과장또한조절하기때문에손상이후에이로인해똑바로앉는것이더어려워지며 수상후초기에는체간과팔에추가적인 이곳에문제가발생할수도있습니다 (26). 휠체어로부터적절한지지가제공되지않으면 자세지지가필요할수있습니다 특히높은 SCI 는사고나폭력, 질병또는감염에의해 장기적인자세의문제가빠르게발생할수 부위의손상의경우에더그렇습니다. 발생할수있습니다 (26). 척수손상은손상정도와있습니다 ; 대부분의하지마비와일부사지마지사용자는 손상된부위에따라다른결과를야기합니다 (26). 장과방광조절에문제가발생할수있습니다 (26) ; 스스로매우효과적으로휠체어를추진할수 손상의정도 : 완전손상은환자가다친척수 하지에경련 / 조절되지않는움직임이발생할수 있습니다 (26). 효율적추진이가능하도록휠체어 아래로감각이없거나수의적운동이불가능할 있습니다 (26) ; 설정이되었는지를확인합니다. 때를말합니다 (26). 불완전손상은환자가다친 척수손상을가지고있는아동과성인은다음의 척수아래로감각이다소남아있거나수의적 이유들로인해욕창발생의위험이있습니다 : 더많은정보를위해서는 : 운동이어느정도가능할때입니다 (26). - 손상된부위이하감각소실 (26) ; 팔을이용한휠체어추진을위한휠체어설정 손상된척수부위 : 척수손상부위는사지마비, - 장과방광의문제가효과적으로관리되지 휠체어서비스교육자료 초급참조매뉴얼참고 높은부위하지마비또는낮은부위하지않을때발생할수있는습기 어떻게욕창을방지할수있나요? 휠체어 마비로분류할수있습니다 (26). 사지마비는목 서비스교육자료 - 초급참조매뉴얼참고. 부위에서발생하고팔, 체간, 골반, 그리고다리에 영향을줍니다 (26). 높은부위하지마비는등 부위에발생하고체간, 골반및다리에영향을 줍니다 (26,27). 낮은부위하지마비는허리에 발생하고다리에영향을줍니다 (26). 또한골반에도 영향을줄수있습니다 (22). 25 World Health Organization. (1996). Promoting independence following a spinal cord injury: A manual for mid-level rehabilitation workers. Retrieved from 26 Bromley, I. (2006). Tetraplegia and paraplegia: A guide for physiotherapists. Retrieved from

35 뇌졸중 일반정보 휠체어지급에영향을주는주요특징 휠체어지급시고려사항 뇌졸중은뇌로가는 근위약, 근육운동조절능력저하그리고발병한 자세지지를제공하여 ( 양쪽이동등하게 ) 균형적 혈액공급의장애로 쪽몸 ( 팔, 체간, 다리 ) 의통증 (28) ; 그리고대칭적으로앉는것을독려할수있습니다. 인한뇌손상의 편측감각저하및변화 (28) ; 위로접히거나바깥쪽으로젖혀지는 일종입니다. (27,28,29,30,31). 발병한쪽몸에대한인식의부족으로인해이동 발받침대는서서이동이가능한뇌졸중휠체어 손상이나질병은혈관의 도중낙상의위험증가 (28) ; 사용자에게흔히매우도움이됩니다. 폐쇄나파열을유발할 문제가생긴쪽으로기대거나넘어지려는 한쪽팔위약이있는경우가많아뇌졸중을 수있으며이로인해 경향이있으면서똑바로앉기에어려움이 경험한사용자는많은경우팔을이용하여 뇌의일부분이 발생할수있습니다 (28) ; 휠체어를운전하지못합니다. 사용자가정상측팔 손상되거나괴사할수 자리에서일어나서 ( 다른보행을할수있으나 ) 한쪽으로운전하고, 정상측다리로조종할수 있습니다. (28,29,30,31,32). 몇발자국걷는것이가능할수있습니다 (28) ; 있는지확인해봅니다. 먹고마시는것을어렵게만드는삼킨곤란뿐 휠체어사용자가아직해결하지못한다른문제가 뇌졸중이발생한뇌의부위와손상된정도에 아니라말하기에도어려움을보일수 있다면, 가능한경우추가적도움을받을수 따라뇌졸중의결과는달라질수있습니다 (29,31) 있습니다 (28) ; 있도록의뢰합니다. 그러나대부분의경우몸의한쪽에문제가 장과방광을조절하는데어려움이생길수 발생합니다 ( 편마비 ) (28,31,28). 있으며 (28), 또한화장실로충분히빠른시간안에 더많은정보를위해서는 : 가는것이어려울수있습니다. 발을이용한추진을위한휠체어설정 휠체어 서비스교육자료 초급참조매뉴얼참고. 27 World Health Organization. (1999). Promoting independence following a stroke. Retrieved from _99.2.pdf 28 World Health Organization. (2012). Stroke, Cerebrovascular accident. Retrieved from 29 World Health Organization. (2006). Neurological disorders: Public health challenges. Retrieved from 30 Collins, C. (2007). Pathophysiology and classification of stroke. Nursing Standard, 21(28), Frizzel, J. (2005). Acute stroke: Pathophysiology, diagnosis, and treatment. Advanced Practice in Acute and Critical Care, 16(4), Herman, B., et al. (1982). Epidemiology of stroke in Tilburg, the Netherlands. The population-based stroke incidence register: 2. Incidence, initial clinical picture and medical care, and threeweek case fatality. Stroke, 13(5),

36 진행성질환 일반정보몇몇질환들은시간이지날수록더악화된다고알려져있습니다. 이런경우들을진행성질환이라고하게됩니다. 다음의질환들은주요진행성질환입니다 : 근위축증 ; 파킨슨병 ; 다발성경화증 ; 운동신경원질환. 휠체어지급시고려사항적절한시기에적절한자세지지를제공하는것은자세문제를예방하는데도움이될수있습니다. 이로인해휠체어사용자는최대한으로충족된삶을최대한오래살수있게됩니다. 이때다음의사항들을고려해야합니다. 평가를지연시키게되면자세를더악화시킬수있습니다 ; 평가후와휠체어제공사이에지연이발생하게되면, 휠체어가막상제공되었을때는휠체어와앉는장치가더이상사용자에게적절하지않을수도있습니다 ; 이동성과자세의지지에대한요구가빠르게변할수있기때문에경과관찰을자주하는것은중요합니다. 휠체어사용자가여기에명시되지않은진단을가지고있다면, 진단명을적어봅니다. 이진단명에대해잘알지못한다면, 이에대해더알아보는것이좋습니다. 진단의주요특징과이것이휠체어선택에어떻게영향을줄지고려해보도록합니다. 진단또는질환에대해잘모른다면어떻게해야하나요? 가끔휠체어사용자는본인의진단명과질환에대해모르고있을수있습니다. 또한아무런진단을받지못한경우도생길수있습니다. 이런경우에는특정신체적 문제를파악하고평가를계속진행합니다. 휠체어사용자가가지고있는몇몇신체적문제는가장적절한휠체어를선택하는데직접적인영향을줄수있습니다.

37 노쇠 일반정보 휠체어지급에영향을주는주요특징 휠체어지급시고려사항 노쇠한사람들은 쉽게피곤해집니다 ; 자세지지가어느정도필요한지신중히평가해야 쉽게피로해지며 스스로휠체어를추진하기에힘이제한적입니다 ; 합니다 휠체어에오래앉을수록사용자가더 이전보다신체적으로 피로와전반적위약으로인해똑바로앉은 많이피로해질수있고더많은자세지지가 덜활동적이고 자세를유지하는것이힘들수있습니다 ; 필요하다는것을고려해야합니다. 약해지며보행시 다음의이유로인해욕창발생의위험있습니다 : 유용한휠체어특징들은다음이있습니다 : 매우천천히걸을수 - 쉽게멍이드는얇고종잇장같은피부 ; - 팔걸이 추가적인자세지지를제공하고이동 있습니다 (33). - 멍 / 상처발생시더딘회복시간 ; 시에밀어서일어나는움직임을보조합니다 ; - 매우쇠약한경우에는, 홀로자세를고치는 - 서는것이가능한사용자들의경우에밖으로 노인들은노쇠의 것이불가능할수있습니다. 젖혀져서이동을용이하게해주는발받침대 ; 위험이더높습니다 (34,30,31). 종종노쇠한 - 보호자용손잡이는타인이휠체어를밀어주는 노인들에게그들의요구를충족시키지못하는, 것을용이하게합니다 ; 적절한자세지지가장착되지않은기본적인 - 가벼운휠체어는사용자가스스로휠체어를 휠체어가주어지는경우가많습니다 (32,33). 그러나 운전할때용이합니다. 이들에게좋은자세지지를갖춘적절한휠체어를 제공하는것은그들의삶의질에매우긍정적 더많은정보를위해서는 : 영향을줄수있습니다 (37,34,35). 어떻게욕창을방지할수있나요? 휠체어 서비스교육자료 초급참조매뉴얼참고. 33 Fried, L., et al. (2001). Frailty in older adults: Evidence for a phenotype. Journal of Gerontology, 56, Bortz, W. (2002). A conceptual framework of frailty: A review. Journal of Gerontology, 57A(5), M283 M Lang, P., Michel, J. P., & Zekry, D. (2009). Frailty syndrome: A transitional state in dynamic process. Gerontology, 55, R ader, J., Jones, D., & Miller, L. (2000). The importance of individualized wheelchair seating for frail older adults. Journal of Gerontological Nursing, 26, Krasilovsky, G. (1993). Seating assessment and management in a nursing home population. Physical and Occupational Therapy in Geriatrics, 11(2), T refler, E., Fitzgerald, S., Hobson, D., Bursick, T., & Joseph, R. (2004). Outcomes of wheelchair systems intervention with residents of long term care facilities. AssistiveTechnology, 16, Huntington s Disease Society of America. (2010). Physical and Occupational Therapy: Family guide series. Retrieved from

38 경련 / 조절되지않는움직임 일반정보어떤이들은갑작스런조절되지않는움직임의문제들을가지고있습니다. 이를경련이라고합니다. 다음과같은다양한경우에경련이유발될수있습니다 : 고관절과무릎및발목의위치 ; 접촉 ; 휠체어의움직임, 특히거칠고울퉁불퉁한지면위를지나갈때. 휠체어지급시고려사항 조절되지않는움직임이휠체어사용자에게어떤영향을끼치는지를알아보고그들과해결방안을찾아야합니다. 다음과같은몇몇휠체어의지지장치들이나조절장치들은경련과그밖의조절되지않는움직임을줄이는데도움을줄수있습니다 : - 골반자세를조절하는것을도와주도록지지를제공하는것 ; - 휠체어사용자의고관절이중립적인자세보다살짝더굽혀진상태로앉을수있게좌석과등받이사이의각도를조절하는것 ; - 무릎이중립적인자세보다조금더굽혀질수있도록, 이를테면발을안쪽으로좀더들어갈수있게발받침대의위치를설정하는것 ; - 발받침대의각도를다양하게시도해보는것. 설치된스트랩은휠체어사용자가다리와발을조절하는데더욱도움이되도록할수있습니다. 스트랩이사용되었다면벨크로로고정이되어야사용자가휠체어밖으로넘어졌을때풀려질수있습니다. 움직임의힘이매우강하다면다음의사항들을고려해야합니다 : - 단단한좌석과좌석등받이 ; - 위치조절가능한뒷바퀴가있는휠체어를선택할수있습니다. 뒷바퀴는 안전한 위치에위치하게하여휠체어가더안정적이고덜기울어지게합니다 ; - 기울어짐-방지바를설치하여휠체어가뒤쪽으로기울어지는것을방지하도록합니다 ; - 휠체어핏팅의마지막단계에서사용자에게휠체어를추진하게끔하는중요한이유기여기에있는데, 그것은경련이유발되는지를확인하기위함입니다.

39 근긴장도증가및저하 일반정보휠체어지급에영향을주는주요특징휠체어지급시고려사항 근긴장도는쉬고있는근육을수동적으로움직일때나타나게되는저항 / 긴장을말합니다 (40). 정상적인근긴장도는사지와관절이자유롭고쉽게움직일수있도록허용합니다. 그러나어떤사람들의경우에는근긴장도가너무높거나너무낮을수있습니다. 근긴장도증가 : 저항 / 긴장이더높아져사지나관절을움직이기더어렵게됩니다 (41). 높은근긴장도를가진사람은사지와관절을움직이는것이어렵고어색할수있으며, 그움직임이느려질수있습니다. 높은근긴장도를가지고있는몇몇의경우에서는특정 고정된 양상으로만움직일수있습니다 (42). 근긴장도가매우증가되어있다면움직임이거의불가능할수있습니다. ( 다음페이지에계속 ) 근긴장도이상에의해유발되는어려움의정도는근긴장도의심한정도와관련된근육들의종류에달려있습니다. 근긴장도에문제가있는휠체어사용자들에게발생가능한몇가지어려움은다음과같습니다 : 균형감각저하 (42) ; 똑바로그리고편하게앉는것의어려움 (43) ; 사용자가휠체어를운전하거나이동하는것과같은활동을수월하게수행하는데영향을줄수있는운동조절능력의감소 ; ( 다음페이지에계속 ) 근긴장도증가및저하가있는휠체어사용자를만지거나움직이는것을도울때도움이되는정보는다음과같습니다 : 행동에옮기기전에어떤행동을할것인지미리설명합니다 (42) ; 천천히움직여야하며근긴장도증가또는저하되어있는사용자가반응할수있는시간을주도록합니다 ; 당신의손과팔을사용하여견고하고편안한지지를제공하여휠체어사용자가적절한지지를받을수있도록합니다 ; 근긴장도의증가가심하여온몸또는사지가모두꼿꼿이펴질경우, 관절하나를굽혀서긴장도를풀어줄수있습니다. 예를들어한쪽다리가전체가쭉펴질경우무릎이나고관절을굽힘으로써긴장도를낮출수있습니다. ( 다음페이지에계속 ) 40 M artin, K., Kaltenmark, T., Lewallen, A., Smith, C., & Yoshida, A. (2007). Clinical characteristics of hypotonia: A survey of pediatric physical and occupational therapists. Pediatric Physical Therapy, 19, World Health Organization. (1993). Promoting the development of young children with cerebral palsy. Retrieved from 42 World Health Organzation, United States Department of Defense, Drucker Brain Injury Center MossRhab Hospital. (2004). Rehabilitation for persons with traumatic brain injury. Retrieved from _01.9_eng.pdf

40 근긴장도증가및저하 ( 계속 ) 일반정보휠체어지급에영향을주는주요특징휠체어지급시고려사항 근긴장도저하 : 저항이적어관절과사지를 심한근긴장도의증가및저하가있으면먹고 휠체어사용자에대한평가에따라필요한 수동적으로움직이기쉬워집니다 (41). 그러나 마시고삼키고숨쉬는데어려움이생길수 자세지지의정도가달라집니다. 그러나 근긴장도가저하된사람은움직이기시작할때 있습니다 (41). 흡인 ( 음식물이나액체일부를들여 높은근긴장도를보이는휠체어사용자들을위한 어려움을느낄수있으며, 자신의움직임을 마시는행위 ) 은생명을위협할수있는 몇몇특별고려사항들은다음과같습니다.: 조절하는것을어려워할수있습니다. 낮은 문제입니다 (43) ; 근긴장도증가에도효과적일만큼자세지지가 근긴장도는종종 늘어져 있거나 축쳐져 중립적이지않은고정된자세발생의위험이 충분히견고해야합니다 ; 있다고묘사됩니다 (41). 근긴장도가매우낮아지면 증가합니다 (42). 높은근긴장도는사용자의몸과휠체어사이에 움직이는것이매우어려울수있습니다. 압력이높은지점을야기할수있습니다. 더넓은 몇몇휠체어사용자에서는감정이격해지거나 표면위로힘을분산하여이러한압력을줄여줘야 어떤경우에근긴장도에문제가생기나요? 무언가매우열심히하려고하였을때근긴장도 합니다. 압력을측정하여확인합니다. 사용자와 근긴장도의이상은일부휠체어사용자에게 증가가더욱심해질수있습니다 (42,43). 가족 / 보호자에게피부에강한압력이가해진 발생할수있습니다. 뇌성마비 (42) 와뇌손상 (43), 징후를확인하는것을가르칩니다 ; 척수손상 (39) 그리고뇌졸중 (40) 이있는사람들에게 근긴장도의증가및저하는고관절탈구의 허벅지와체간이이루는각도를줄여줌으로써 흔하게발생합니다. 위험인자가될수있습니다 (42). 높은근긴장도의강한패턴을줄일수있습니다. 43 World Health Organization. (1996). Promoting independence following a spinal cord injury: A manual for midlevel rehabilitation workers. Retrieved from 44 A merican Heart and Stroke Association. (n.d.). Spasticity R edstone, F., & West, J. (2004). The importance of postural control for feeding. Pediatric Nursing, 30, D riscoll, S., & Skinner, J. (2008). Musculoskeletal complications of neuromuscular disease in children. Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America, 19,

41 하지절단 일반정보 휠체어지급에영향을주는주요특징 휠체어지급시고려사항 하지절단은외상 ( 예 : 적절한휠체어이동기술을배울수있게 다리를절단한사용자에게처음으로휠체어를 교통사고 ), 근무중사고, 도와준다면, 휠체어를타면서매우활동적으로 설정할때, ( 조절가능하다면 ) 뒷바퀴를최대한 전쟁중부상에의해 지낼수있습니다 ; 뒤쪽에설치하여휠체어가뒤로넘어지는것을 발생할수있습니다 (47,48,49). 의자의앞부분에무게가덜실리기때문에 방지해야합니다. 활동적사용자들은휠체어의 휠체어밸런스가변할수있습니다 ; 균형을맞추는것을빠르게배울수있는데, 이럴 다른경우에서는, 하지 당뇨가있는경우는, 상처난피부의회복이잘 경우뒤에설치한바퀴를앞으로이동시킵니다. 절단은계획된수술의이루어지지않아서더높은욕창발생의위험이 이동기술을가르칠때다음의사항들을지켜야 결과일수도있습니다. 있습니다 (49). 합니다 : 점차많은수의 - 다리를절단한사용자가처음휠체어를사용할 사람들에게서당뇨로인한 때는늘조심해야합니다 ; 이차적문제로한쪽또는양쪽하지절단을받게 - 사용자가뒤로넘어갈위험이있기때문에 됩니다 (50,51,52). 조심해서교육해야합니다. 휠체어의핏팅이달라질수있기때문에사용자가 양쪽또는한쪽다리가절단된많은사람들은 휠체어를탈때의지를착용하는것을 의지와보행보조기를사용하여계속걸을수 선호하는지를알아봐야합니다. 있습니다 (48,49). 하지만어떤이들은휠체어를잠시 동안또는모든시간사용해야합니다 (48,49,50). 더많은정보를위해서는 : 어떻게욕창을방지할수있나요? 휠체어 서비스교육자료 초급참조매뉴얼참고. 47 Burger, H., Marincek, C., & Isakov, E. (1997). Mobility of persons after traumatic lower limb amputation. Disability and Rehabilitation, 19(7), N arang, I., Mathur, P., Singh, P., & Jape, V. (1984). Functional capacities of lower limb amputees. Prosthetics and Orthotics International, 8, World Health Organization, United States Department of Defence, Moss Rehab Amputee Rehabilitation Program Moss Rehab Hospital. (2004). The rehabilitation of people with amputations. Retrieved from 50 World Health Organization. (2005). World diabetes day: Too many people are losing lower limbs unnecessary to diabetes. Retrieved from 51 Pecorro, R., Reiber, G., & Burgerss, E. (1990). Pathways to diabetic limb amputation: Basis for prevention. Diabetes Care, 13(5), T rautner, C., Haastert, B., Giani, G., & Berger, M. (1996). Incidence of lower limb amputations and diabetes. Diabetes Care, 19(9), World Health Organization. (2010). Wound and lymphoedema management. Retrieved from

42 피로 일반정보 휠체어지급에영향을주는주요특징 휠체어지급시고려사항 몇몇휠체어사용자는주기적으로주간에피로가 똑바로앉을수있을지모르나, 피로로인해 무엇이사용자를지치게만드는지를찾도록 올수있습니다. 이는똑바로앉거나추가적 오랜시간똑바로앉지못할수있습니다 ; 노력합니다. 사용자를위한최고의해결책을 활동을하는데노력과에너지를사용하기 휠체어사용자가피로로인해똑바로앉은자세 찾는데도움이될것입니다. 때문이거나그들의질환이나상태때문일수유지를힘들어할경우, 자세에문제가생길 필요한자세지지의정도를판단할때, 피로에대해 있습니다. 위험이증가됩니다. 그들은자세문제발생의 고려해야합니다. 평가가진행되는동안사용자는 위험이더높습니다. 평소보다에너지가더있어자세지지가덜필요한 피로는일부노인이나진행성질환이있는 것처럼보일수있습니다. 사용자가최대로피곤할 사람들에게문제가될수있습니다 (50,51). 때필요한자세지지의정도를사용자와주의깊게 상의하여야합니다. 대안적인휴식자세를고려합니다 예를들어 쿠션이있는트레이의경우사용자로하여금팔을 이용하여앞으로기댈수있게끔해줄수 있습니다 ; 좌석과등받이를젖히는것또한또 다른대안적휴식자세가될수있습니다. 낮동안에휠체어밖에서의휴식을계획하여더 긴시간동안편안하게앉을수있도록합니다. 54 World Health Organization. (2008). Atlas: Multiple sclerosis resources in the world. Retrieved from 55 Parkinson s Disease Foundation. (n.d.). Fatigue. Retrieved from

43 고관절탈구 일반정보휠체어지급시고려사항 독립적으로한번도걷지못했던아동들에게서고관절탈구의발병률이더높습니다. (56,57,58). 이는태어났을때골반의비구가부드러워둥근대퇴골두면이다리가움직일때나서있을때몸무게가비구를누르면서비구의모양을형성하기때문입니다. 고관절이알맞게형성되지못하면, 고관절탈구로이어질수있습니다. 또한고관절탈구는고관절과골반주변의근육들이단축되고높은근긴장도를보이며늘한쪽다리위로앉거나눕는경향이있는환아들에서흔히발생합니다 (55). 이는뇌성마비 (57,60) 나외상성뇌손상 (60) 이있는사람들에게서문제가될수있습니다. 고관절아탈구 / 탈구가있는것을시사할수있는소견은다음과같습니다 : - 한쪽다리가다른쪽보다더짧아보이는경우 (60) ; - 다리가늘중앙선에근접하게위치하는경우 ; - 고관절을움직일때통증을느끼는경우 (60) ; - 고관절의관절가동범위운동을할때허벅지를중립자세나몸바깥쪽으로위치시킬수없는경우 ; - 고관절을완전하게펼수없는경우. 연구에의하면다음의방법들이고관절탈구경향을줄이는데도움이될수있다고합니다. - 이른나이때부터앉고누워있을때의중립적자세를지지합니다. 어린아이들에게이는고관절 / 허벅지를외전한자세로지지하는것을포함합니다 (61,62) ; - ( 예를들어기립훈련기에서 ) 중립적자세로서있는것 (63). ( 다음페이지에계속 ) ( 다음페이지에계속 ) 56 Soo, B., et al. (2006). Hip displacement in cerebral palsy. The Journal of Bone and Joint Surgery, 88, Scrutton, D., Baird, G., & Smeeton, N. (2001). Hip dysplasia in bilateral cerebral palsy: incidence and natural history in children aged 18 months to 5 years. Developmental Medicine and Child Neurology, 43, Lonstein, J., & Beck, K. (1986). Hip dislocation and subluxation in cerebral palsy. Journal of Pediatric Orthopaedics, 6, Children s Hospital Boston. (n.d.). A guidebook for hip surgery in children with cerebral palsy. Retrieved from 60 World Health Organzation, United States Department of Defense, Drucker Brain Injury Center MossRhab Hospital. (2004). Rehabilitation for persons with traumatic brain injury. Retrieved from _01.9_eng.pdf 61 Pountney, T., Mandy, A., Green, E., & Gard, P. (2009). Hip subluxation and dislocation in cerebral palsy a prospective study on the effectiveness of postural management programmes. Physiotherapy Research International, 14(2), Health Centre for Children. (2011). Evidence for practice: Surveillance and management of hip displacement and dislocation in children with neuromotor disorders including cerebral palsy. Vancouver, BC: Tanja Mayson.

44 고관절탈구 ( 계속 ) 일반정보이제껏걷지못하고두다리를한쪽으로하고누우려는경향이있는아이들에서고관절이내전되어몸의중앙선에가장가깝게위치하고, 내전되어안쪽으로돌아있을때가장탈구되기쉽습니다 (63). 아이들의고관절부위에근긴장도가낮을때에도탈구의위험이있습니다. 이는고관절의두부분 ( 비구와대퇴골두 ) 을연결하며잡고있는근육과인대의힘이약하기때문입니다. 고관절탈구가항상통증을일으키지는않습니다 (64,65,66). 휠체어지급시고려사항 고관절탈구가능성의징후를보이는아동이나성인을평가할때골반을조심스럽게움직이도록하고통증을유발하지않도록합니다. 아동이나성인사용자가고관절이탈구되었는지확실하지않을때는 ( 가능하다면 ) 의사 / 소아과의사또는경험이많은물리치료사에게자문을구해야합니다. 고관절탈구가있거나의심되는아동이나성인에게휠체어와자세지지를제공할때는다음을유념해야합니다 : - 통증을유발하는자세를피합니다 ; - 사용자의골반과체간을중립적인자세 ( 최대한중립적인자세 ) 로지지합니다 ; 그런다음둔부와허벅지를가장중립적인자세가되도록지지합니다. 골반을중립적인자세에서벗어나게하여통증을유발할수있는다리자세의과한교정을피해야합니다 ; - 사용자가어떤자세로자는지확인합니다. 잘때양다리를한쪽으로움직이거나양다리가서로맞대어져꽉눌려지지않게주의하도록합니다. 63 Pope, P. (2007). Severe and complex neurological disability: Management of the physical condition. Philadelphia: Elsevier Limited. 64 Sherk, H., Pasquariello, P., & Doherty, J. (2008). Hip dislocation in cerebral palsy: Selection for treatment. Developmental Medicine and Child Neurology, 25(6), M oreau, M. et al. (1979). Natural history of the dislocated hip in spastic cerebral palsy. Developmental Medicine and Child Neurology, 21(6), Knapp, R., & Cortes, H. (2002). Untreated hip dislocation in cerebral palsy. Journal of Pediatric Orthopaedics, 22,

45 간질 일반정보휠체어지급에영향을주는주요특징휠체어지급시고려사항 간질은뇌의정상적인활동의이상으로인해발작들이일어나는것입니다 (67,68,69,70). 특정한상황에놓이게되면누구나발작을할수있습니다 (70). 간질이라는용어는유발요인없이재발하는발작을의미합니다 (69,70). 휠체어평가가진행되는동안사용자가발작을일으킨다면다음을시행합니다 : 사용자가가벼운발작을일으킨다면발작이멈출때까지기다린후평가를이어갑니다. 휠체어사용자가강한발작을일으킨다면사용자를외상으로부터보호하는것이가장우선순위입니다 (71). 사용자가앞으로넘어진다면가볍게넘어지도록해야합니다. 사용자가아동이거나청소년이라면사용자를안전하게들어서바닥에눕히는것이가능할수있습니다. 사용자가다큰성인이라면발작을일으킬때 ( 도움을주다가도움을주는이가다칠수있으므로 ) 사용자가그자리에머무르도록하고, 발작이멈춘후가족의일원이나보호자의도움을얻어사용자를이동시켜야합니다. 간질을앓고있는사람에게휠체어를제공할때는다음의사항들을기억해야합니다 : 휠체어사용자가휠체어에서나오기쉽도록손쉽게풀수있는스트랩이필요합니다 ; ( 다음페이지에계속 ) ( 다음페이지에계속 ) ( 다음페이지에계속 ) 67 M cnamara, J. (1994). Cellular and molecular basis of epilepsy. The Journal of Neuroscience, 14(6), World Health Organization. (2005). Atlas: Epilepsy care in the world. Retrieved from 69 World Health Organization. (2002). Epilepsy: A manula for medical and clinical officers in Africa. Retrieved from 70 World Health Organization. (2006). Neurological disorders: Public health challenges. Retrieved from 71 E pilepsy Foundation. (n.d.). First aid. Retrieved from

46 간질 ( 계속 ) 일반정보휠체어지급에영향을주는주요특징휠체어지급시고려사항 휠체어사용자의일부는간질을앓고있을수있습니다. 발작은부분발작또는전신발작일수있습니다 (70). 부분발작이일어나는동안환자는의식이저하될수도있고그렇지않을수도있습니다 (70). 의식이저하되지않는다면발작은 1 분이내에멈추며환자는보통조절되지않는움직임을보입니다 (72). 의식이저하되는경우에는발작은 1 분에서 2 분동안지속되며환자는어떤일이일어나고있는지조금은인지하고있으나반응하거나행동에변화를줄수는없습니다 (72,73). 전신발작이일어나는동안에는완전하게의식소실이발생합니다 (70). 전신발작을일으킨사람은갑자기의식을잃고넘어져다칠수있습니다 (70). 발작이일어나는동안다음의사항들을준수해야합니다 : 사용자의입에음식물, 물또는구토가있지않는한사용자를휠체어에서내리려고하지말아야합니다. 만약있다면이런경우에는사용자를옆으로눕혀침과점액이입밖으로흘러나오도록해야합니다 (70,73) ; 휠체어사용자주변에공간을만들어사용자를외상으로부터보호하거나그들을해칠수있는것들로부터이동시킵니다 (70) ; 부드러운받침대를두어서사용자의머리를보호합니다 (70,73) ; 꽉조이는옷은느슨히하고, 사용자를다치게할수있는물건들을제거하고휠체어가고정되어안정적인지확인합니다 (70,73) ; 발작이지속되는시간을잰뒤사용자나보호자에게이를알립니다 (70). 사용자가자주발작을일으켜서갑자기앞으로넘어지는경우가많다면, 트레이에 ( 만약사용한다면 ) 패드를장착하여사용자의머리가다치지않게합니다 ; 휠체어사용자가간질을앓고있지만치료를받고있지않다면의사의진료를의뢰해야합니다. 휠체어사용자와발작이멈출때까지침착하게기다립니다. 다음의경우에는의료진의도움을구합니다 : 발작이멈췄는데도사용자의의식이돌아오지않을때 (69) ; 발작이 5 분이상지속될때 (70). 72 E pilepsy Australia. (2009). Seizure first aid. Retrieved from 73 E pilepsy Canada. (n.d.). Retrieved fro 74 E pilepsy Canada. (n.d.). Retrieved from

47 먹고마시고삼키는데문제가있는경우 일반정보 휠체어지급시고려사항 일부아동과성인은먹고마시고삼키는데문제를가지고있습니다. 먹고마시고삼키는데문제가있는환자에게휠체어를제공할때는다음의사항들을기억해야먹고마시는데어려움있는경우에입으로음식물을가져오는과정의문제가합니다 : 발생할수도있습니다. 예를들어휠체어사용자가손이나팔을사용하는데문제가있다면사용자는먹고마시는것을쉽게수행하기힘듭니다. 효과적인자세지지는균형, 자세, 그리고손과머리의조절능력을향상시켜주며, 먹고마시고그밖에먹고마시는것의어려움은삼킴을조절하는근육뿐아니라머리와삼키는데생긴문제를줄여줄수있습니다 ; 목, 입주변의근육의문제에의해서도발생할수있습니다 (75). 균형저하와 트레이나머리받침대가종종필요합니다. 똑바로앉아있기어려움, 그리고머리의똑바르고균형잡힌자세를유지하는것의어려움은이를더욱악화시킵니다. (76). 휠체어사용자가삼키는데문제가있지만치료받고삼킴장애는음식물이나음료를폐로가게할수있습니다. 이는폐에염증을일으켜환자를매우있지않다면소아과의사, 언어치료사, 작업치료사나위험하게할가능성이있습니다 (77,78,79,80,81). 경험이많은소아보건종사자등도움을줄수있는환자가삼키는데어려움이있다는것을나타내는징후는다음과같습니다 : 사람에게의뢰해야합니다. 무언가를마실때자주기침을합니다 (83) ; 먹거나마실때목에자주걸립니다 (84) ; 침을지속적으로흘립니다. 75 Logemann, J., & Bytell, D. (1979). Swallowing disorders in three types of head and neck surgical patients. Cancer, 44, R edstone, F., & West, J. (2004). The importance of postural control for feeding. Pediatric Nursing, 30(2), T easell, R., Mcrae, M., Marchuk, Y., & Finestone, H. (1996). Pneumonia associated with aspiration following stroke. Arch Phys Med Rehab, 77, Loughlin, G. (1989). Respiratory consequences of dysfunctional swallowing and aspiration. Dysphagia, 3, World Health Organzation, United States Department of Defense, Drucker Brain Injury Center MossRhab Hospital. (2004). Rehabilitation for persons with traumatic brain injury. Retrieved from _01.9_eng.pdf 80 Schmidt, J., Holas, M., Halvorson, K., & Reding, M. (1994). Videofluoroscopic evidence of aspiration predicts pneumonia and death but not dehydration following stroke. Dysphagia, 9, Perry, L., & Love, C. (2001). Screening for dysphagia and aspiration in acute stroke: A systematic review. Dysphasia, 16, Prasse, J. & Kikano, G. (2009). An overview of pediatric dysphagia. Clinical Pediatrics, 48(3),

48 방광과장의문제 통증 일반정보휠체어지급에영향을주는주요특징휠체어지급시고려사항 사용자가휠체어에편안하게앉는데영향을줄수있는통증이있는지아는것은매우중요합니다. 사용자의일부는자신의방광이나장을조절하는데어려움이있을수있습니다. 이러한문제는올바른기구 ( 카테터 ) 나약처방, 방광과장훈련프로그램을통해관리할수있습니다. 우리주변지역에서이러한합병증을피하기위해누가조언과교육 ( 예를들어전문의나간호사 ) 을제공할수있는지파악하는것은중요합니다. 통증이있는데도이를무시하는것은위험하기때문에사용자가규칙적으로통증을느끼고있다면휠체어서비스인력은사용자의통증에대해의사에게알려야합니다. 때로는방광이나장조절에어려움을겪고있는사용자들이언제화장실을가고싶은지표현하는데어려움이있습니다. 그들은방광이나창자조절사고의위험을지니고있습니다. 방광이나장조절에어려움을겪고있는휠체어사용자와있을때휠체어서비스인력은자신들에게변이묻거나더러워질수있다는것을인지하고있어야합니다. 준수한손씻는시설과클리닉공간을청소할수있는수단을확보하는것은중요합니다. 습하거나변이묻은쿠션은사용자의피부를손상시킬수있습니다. 또한배설물에존재하는박테리아는욕창감염을빠르게유발할수있습니다. 소변과대변의노폐물또한욕창부위를감염시킬수있고피부에화학적화상을일으킬수도있습니다. 휠체어평가시통증을피하기위해서는 : - 어떤특정자세를취할때통증이심해지지않는지물어보고그러한자세를피해야합니다 ; - 어떤특정자세나움직임이통증이감소하도록하는지물어보고평가를진행할때그러한자세를고려해야합니다 ; - 사용자가말로대화할수없다면의사소통할수있는다른방법을평가가시작되기전에찾아야합니다 ; - 효과적인지지와자세의변화로통증을줄이거나없앨수있습니다. 쿠션과덮개는사용자 / 보호자가손쉽게세척할수있도록쉽게벗겨져야합니다. 방수커버가있는쿠션을제공해야합니다. 가능하다면두개의덮개를제공하여하나의덮개가마르는동안사용자가일상생활을이어갈수있도록합니다. 방수커버가없다면두개의쿠션을제공합니다. 사용자의방광과장을건강하게유지하고배설로인한사고를예방할수있도록도움을줄수있는전문가에게사용자를의뢰하여야합니다.

49 생활방식과환경 사용자가어느장소에서휠체어를사용할것인지기입하세요 : 하루동안이동하는거리 : 최대 1km 1-5km 5km 이상 하루동안휠체어를사용하는시간 : 1 시간미만 1-3 시간 3-5 시간 5-8 시간 8 시간이상 휠체어밖으로나왔을때, 휠체어사용자가어디에어떻게앉거나누워있나요 ( 어떤표면에서어떠한자세로 )? 트랜스퍼 : 혼자서 도움을받고 서서 서지않고 누군가들어줘서 기타 변기의종류 ( 화장실을이용할때 ): 재래식 양식변기 장애인전용화장실 휠체어사용자가자주대중교통 / 자가용을이용하나요? 예 아니요 만약예라고대답했다면어떤종류의교통수단을이용하나요? 자가용 택시 버스 기타 중급휠체어평가양식의 생활방식과환경 은휠체어사용자가어디에살며휠체어를탄채로어떤활동을해야 하는지에대한정보를수집합니다. 제공된휠체어와추가적인자세지지가사용자의생활방식과환경에서당장 어떻게도움이될것인지고려하는것은중요합니다. 중급휠체어평가양식의 생활방식과환경 질문들 논의 사용자가어느장소에서 휠체어를사용할것인지 기입하세요 제공된휠체어가사용자의집이나직장, 학교에서실용적이어야합니다. 예를들어 : - 집에서휠체어를사용한다면, 사용자는중요한일상활동을하기위해편리하게돌아다닐수있어야합니다 ; - 사무실에서일하는사용자는사무실환경에잘맞는휠체어를사용해야합니다 ; - 휠체어를타고학교에등교하는사용자는교실환경에잘맞으며책상앞에서편안하게사용할수있거나트레이가장착된휠체어를사용해야합니다 ; - 휠체어를타고시장에가거나거친길을지나가야하는사용자는거친표면에서이상없이잘움직이는휠체어를사용해야합니다.

50 중급휠체어평가양식의 생활방식과환경 질문들 논의 하루동안이동하는거리 짧은거리는걷지만먼거리는자전거를이용하듯이, 휠체어사용자는짧은 거리에는휠체어를사용하지만먼거리는세바퀴휠체어를사용할수있습니다. 세바퀴휠체어는같은거리에적은힘이들며더빨리이동할수있습니다. 하루동안휠체어를사용하는시간휠체어밖으로나왔을때, 휠체어사용자가어디에어떻게앉거나누워있나요 ( 어떤표면에서어떠한자세로 )? 사용자가휠체어에오래앉아있을수록피로도가높아지며, 욕창의위험이올라갑니다. 사용자에게얼마나많은지지가필요하며휠체어의쿠션이압력완화와편안함을제대로제공하는지를고려해야합니다. 활동적인 사용자가하루동안휠체어를사용한다면사용자의휠체어는더효율적으로이동하면서다른활동을하기에도용이해야합니다. 바퀴의위치가중요합니다. 등받이가사용자를충분히지지하면서어깨뼈의움직임을방해하지는않는지확인하는것도중요합니다. 휠체어사용자가같은자세로오래있으면사용자의몸이뻣뻣해지면서결국그자세로굳어져버릴수있습니다. 이로인해휠체어에편안하게앉는것이불가능해질수있습니다. 이런상황을방지하는것은매우중요하며사용자가휠체어에앉아있지않을때에도앉거나누울수있는편안한자세를다양하게제공해야합니다. 휠체어사용자가항상같은자세로앉거나누워있나요? - 가능하다면사용자에게선호하는자세를직접보여달라고하십시오 ; - 사용자가선호하는자세를알아야그 반대 자세를제안해줄수있습니다. 바로그 반대 자세를취하는것이늘가능하지않을수도있습니다. 만약사용자가선호하는자세로만오랜시간지내왔다면완전히반대자세를바로취하는것이불편하고이상하거나또는두렵게느껴질수있습니다. - 사용자의몸통과사지가더욱중립적이고편안한자세를취할수있도록몸통과사지를지지할수있는방법을강구해봅니다. 휠체어사용자가본인의자세를스스로바꿀수있나요? - 휠체어사용자가스스로자세를바꿀수없다면, 사용자는자세문제나욕창발생의위험이증가합니다.

51 중급휠체어평가양식의 생활방식과환경 질문들 논의 트랜스퍼변기의종류휠체어사용자가자주대중교통 / 자가용을이용하나요? 팔걸이와발받침대는사용자가휠체어에오르고내리는방식에영향을줄수있습니다 : - 선자세로트랜스퍼를하는경우에는발받침대가접이식인것이좋습니다. 또한팔걸이가있는휠체어의경우사용자가몸을밀어올릴때유용합니다. - 서지않고트랜스퍼를하는경우, 분리가능한팔걸이나바퀴의윤곽과비슷한팔걸이를사용하는것이트랜스퍼를더쉽게합니다. - 추가적인자세지지를제공하는경우사용자가쉽게트랜스퍼를할수있는지확인해야합니다. 예를들어웨지가있는쿠션이나좌석을추가하는경우휠체어사용자가트랜스퍼를하는데더어려움을겪을수있습니다. 트랜스퍼기술의변화나다른종류의자세보조용구를사용해야할수있습니다. 변기의종류와화장실로의물리적접근성은휠체어사용자가얼마나쉽게화장실을사용할수있는지영향을줍니다. 변기의디자인으로인해화장실을사용하는것이불가능할수있습니다. 예를들어, 대부분의휠체어사용자는재래식화장실을사용하는것을매우어려워합니다. 휠체어서비스인력은화장실의위치나화장실에대해물어보면서변기로그리고변기로부터의트랜스퍼에대해조언할수있습니다. 또한휠체어서비스인력은장애인이사용하는데편리하도록화장실을변형하는방법에대해서도조언할수있습니다. 휠체어사용자가교통수단을자주사용한다면, 사용자는휠체어를손쉽게운반할수있어야합니다. 휠체어의운반을용이하게할수있는휠체어의특징들은다음을포함합니다 : - 더가벼운휠체어는휠체어를싣고내리는데더쉽습니다 ; - 분리가능한바퀴나접히는프레임과등받이를사용하면휠체어운반이용이해질수있습니다. 대중교통을이용한다면, 분리가능한부품들은싣고내리는데용이하여이점으로작용할수있습니다. 그러나한편으로는이분리된부품들을분실하거나도난당할수도있어단점으로작용할수도있습니다.

52 기존휠체어 ( 사용자가이미휠체어를가지고있다면 ) 휠체어가사용자의요구를충족하고있나요? 휠체어가사용자의환경적상황에알맞은가요? 휠체어가사용자의몸에잘맞고자세를올바르게지지하나요? 휠체어가안전하고내구성이좋은가요? ( 쿠션의유무를고려하세요 ) 예 아니요 예 아니요 예 아니요 예 아니요 ( 사용자가욕창위험이있다면 ) 휠체어의쿠션이압력을적절히완화시켜주나요? 예 아니요 코멘트 : 만약모든질문에 예 를선택하였다면, 해당사용자는새로운휠체어가필요하지않습니다. 만약하나의 질문에라도 아니요 를선택하였다면, 해당사용자는새로운휠체어나쿠션이필요합니다 ; 또는기존휠체어나 쿠션을수리하거나수정해야합니다. 만약사용자가이미휠체어를소지하고있다면, 휠체어가사용자의필요를충족하는지확인하는것이중요합니다. 중급휠체어평가양식의 기존휠체어 부분은휠체어서비스인력과사용자가기존휠체어가사용자에게 적절한지알아보는데도움이됩니다. 휠체어의상태를확인할때휠체어의표면을보면어떻게사용자가휠체어에앉는지알아볼수있습니다. 예를들어, 휠체어쿠션의한쪽면이움푹들어가있다면한쪽궁둥뼈에더많은압력이가해지고있는것일수있습니다. 휠체어의한쪽팔걸이가파손되어있다면사용자가그쪽으로많이기대고있는것일수있습니다. 휠체어에어떤이상이보인다면, 사용자에게어떻게된일인지물어봐야합니다. 휠체어가사용자의요구를충족시키지않는다면휠체어서비스인력은어떠한이유때문인지파악해야합니다. 종종휠체어는사용자에게적절하지만휠체어사용자에게잘맞춰져있지않은경우가있습니다. 수선, 수리 또는추가적인자세지지가도움이될수있습니다. 평가인터뷰에효과적인커뮤니케이션방법 좋은커뮤니케이션기술을사용하는것은, 휠체어사용자의요구와사용감성에민감하게반응하고존중하는 방식으로올바른정보를얻는데에항상중요합니다. 평가인터뷰를매끄럽게진행하도록돕는방법은다음과같습니다 : 휠체어사용자가아주어리거나당신의말을잘이해하지못하고질문에대답을하지못하지않는경우를제외하고항상휠체어사용자에게먼저말을걸어야합니다 ; 휠체어사용자에게사용자가제공하는정보가휠체어사용자의요구를충족하는가장적절한휠체어를고르는데도움이될것이라고설명합니다 ;

53 중급휠체어평가양식의순서대로질문을할필요는없습니다. 종종휠체어사용자는자진해서본인들의 정보에대해말하는경우가있고, 질문을양식의순서와다른순서로할때더자연스러운경우도있습니다. 종종말로하는커뮤니케이션에어려움이있을수있습니다. 예를들어, 휠체어사용자가듣는것에어려움이있거나당신이알아듣기어렵게말 하는경우도있습니다. 커뮤니케이션에어려움이있을경우휠체어사용자와직접적으로의사소통할수있는방법을찾아야합니다. 휠체어사용자를잘아는지인에게어떻게하면사용자랑가장잘소통할수있는지물어봐야합니다. 시간을갖고휠체어사용자가어떻게사람들과의사소통하는지이해해야합니다. 사용자와직접적으로의사소통하는방법을찾지못한경우, 사용자와많은 시간을함께하는사람을찾아야합니다. 그지인의도움을받아휠체어 사용자와대화하는것이좋은방법입니다. 휠체어사용자가말을할수없을때사용자가느끼는통증파악하기 휠체어사용자가말을할수없을경우, 사용자가통증을표현하는데어려움이있을수있습니다. 그러나휠체어 서비스인력은그들이하는일이사용자의통증을발생시키거나증가시키는지를아는것이중요합니다. 말이아닌다른방법으로통증을느끼고있는것을표현하는방법은다음과같습니다 : 우는것, 소리지르는것, 땀을흘리거나안절부절못할수있습니다 ; 평가자의손을밀치거나손길을피하려할수있습니다 ; 움직임에저항하거나특정자세를유지하는것을못할수있습니다 ; 얼굴을찌푸리거나찡그리는표정을지을수있습니다 ; 앉고서있거나걷는방식. 다음의방법들을사용하여당신에의해통증이생기거나통증이심해지지않도록유의합니다 : 평가를진행하는동안통증이느껴지면바로알려달라고해야합니다 ; 대화를하는데어려움이있다면, 통증이느껴질때보내는신호를평가시작전에정해둡니다 ; 통증을악화시키는자세를취하지않도록해야합니다 ; 통증을줄여주는자세나동작을사용합니다.

54 신체측정 지지없이앉아있는자세 신체측정은평가의두번째항목입니다. 신체측정은다음의사항들을포함합니다 : 욕창의존재나위험또는과거력을확인합니다 ; 휠체어를미는방법을확인합니다 ; 다음의방법을통해어떻게휠체어사용자가앉으며어떤자세지지가필요할지찾아냅니다 : - 지지없이앉는자세를관찰합니다 ; - 골반과고관절자세를관찰합니다. 골반과고관절자세를관찰하는것은골반이나고관절의문제가사용자의앉는자세에어떻게영향을미치는지를이해할수있습니다 ; - 손을이용하여설명합니다. 휠체어서비스인력은손을이용하여휠체어와추가적인자세지지가어떻게사용자를지지할것인지묘사할수있습니다 ; 치수를잽니다. 중급휠체어평가양식의이러한각항목으로부터얻게된정보는얼마정도의지지가사용자에게필요할지 휠체어서비스인력이결정하는데도움을줍니다. 욕창의존재나위험또는과거력확인하기 욕창의존재나위험또는과거력 /// = 감각이없다. 정상적인감각이있나요? 예 아니요 = 과거욕창이있었던부위 과거에욕창이있었던적이있나요? 예 아니요 = 현재욕창이있는부위현재욕창이있나요? 예 아니요 만약그렇다면, 아물지않은상처 (1-4 기 ) 인가요? 예 아니요 발병기간및원인 : 욕창의위험 * 이있나요? 예 아니요 * 감각이없거나 3 개이상의위험인자를가지고있는사람은욕창의위험이있다고할수있습니다. 위험인자 : 움직일수 없음, 습한환경, 나쁜자세, 욕창의과거력 / 현병력, 식사량저하, 저체중또는과체중.

55 휠체어를미는방법 휠체어사용자가어떻게휠체어를미나요? 양팔을사용하여 왼쪽팔을사용하여 오른팔을사용하여 양 다리를사용하여 왼쪽다리를사용하여 오른쪽다리를사용하여 다른이가앞으로밀어줍니다 코멘트 : 똑바로앉는자세 자주사용되는약자표기해부학적구조상전장골극상후장골극좌골결절 약자 ASIS PSIS IT 모든휠체어사용자가똑바로앉거나중립적인자세를취할수있나요? 심지어자세지지를받는다고해도, 모든휠체어사용자가똑바로앉을수는없습니다. 똑바로앉는데어려움이 있는사용자는앉을때타인과는다른여러자세를취하게됩니다. 중립적으로위치하지않는몸의부위 ( 또는 부위들 ) 에의하여이러한자세들이나타납니다. 평가를진행하는동안, 안전하고편안하게취할수있으면서기능의상실없이그자세를유지할수있는최대한 똑바른자세를찾을수있도록노력해야합니다. 이때휠체어와자세보조용구는사용자의자세를지지해야 합니다. 자세를평가할때다음과같은세가지의다른최종결과가발견될수있습니다 : 구축된자세 휠체어사용자몸의한부위가 구축된 경우입니다. 약하게힘을가했을경우에는움직임이없습니다. ( 이때절대로강한힘을가하지말아야합니다.) 이런경우, 휠체어서비스인력은중립적이지않은사용자의자세 ( 구축된자세 ) 에적절한지지를제공해야합니다. 중립적인자세가가능한유연한자세 - 사용자에게약하게힘을가했을경우몸의한부위가중립적이지않은자세로부터중립적인자세로바뀌는것이가능한경우입니다. 이런경우, 사용자의중립적인자세유지를위해올바른자세지지가제공되어야합니다. 일정부분중립적인자세가가능한유연한자세 - 사용자에게약하게힘을가했을경우에중립방향으로일부분만움직이는경우입니다. 이런경우, 사용자가편안하고기능적이면서중립자세에가장가까운자세로앉을수있도록자세지지가제공되어야합니다.

56 아동의똑바로앉은자세 5 세미만아동의똑바로앉은자세는 5 세이상의아동또는성인과는다른형태를갖습니다. 앉은자세는 아동의인생의첫 5 년에걸쳐발달하게되기때문입니다 5 세미만아동의가장중요한차이점들은다음과같습니다 : 아동의등은쭉펴져있으며흉추와요추에굴곡이없습니다 ; 옆에서보았을때아동의귀와고관절이일직선상에있지만어깨는보다약간전방에위치합니다. 양다리는바깥쪽으로돌아가있고벌어져있어서평행하지않습니다. 5 세미만아동의휠체어주문작업을할때, 휠체어서비스인력은 5 세미만아동에게성인의똑바로앉는자세를지지하는방법과다른방법을고려해야합니다. 아동은성인의방법이불편할수있으며아동에게해가될수도있습니다. 앉은자세관찰하기 휠체어사용자의자세를이해하고어떠한지지가필요할지파악하는 것은자세지지를받지않은상태에서사용자의자세를관찰하는것부터 시작합니다. 신체측정의과정중앉는자세를관찰할때휠체어사용자는평가를 위한침대위에앉아있어야합니다. 먼저휠체어사용자의양발이지지되어있으며안전하게앉아있는지확인합니다. 휠체어사용자가혼자서앉는것이불가능한경우누군가보조를하거나가족 / 보호자가사용자와함께앉도록해야합니다. 그런다음휠체어사용자가자세지지없이똑바로앉거나중립적으로앉을수있는지관찰합니다. 자세지지없이앉는자세를관찰하는목적은휠체어사용자가자세를 취할때의버릇이나특징을보기위해서입니다. 앉는자세를관찰하는 것은시간과연습이필요한기술입니다.

57 휠체어사용자가똑바로앉았는지판단하는방법 여기서묘사되는똑바로앉는자세는휠체어서비스인력에게지침서로쓰일수있습니다. 휠체어사용자와 주문작업을할때, 편안하면서활동의제약이없지만최대한똑바로앉는자세를취할수있도록지지해야 합니다. 옆에서사용자의자세를관찰하면서다음의사항들을확인합니다 : 골반이똑바른지확인합니다 ASIS 와 PSIS 레벨 ; 몸통이똑바른지확인합니다 ; 등에정상적인 3 가지굴곡이보이는지확인합니다 ; 성인 귀, 어깨, 골반이일직선상에위치하는지확인합니다. 아동 귀와골반은일직선상에있지만어깨는다소전방에위치하는지확인합니다. 앉았을때엉덩이가 90 도에근접한각을이루는지확인합니다 ; 무릎과발목이 90 도에근접한각을이루는지확인합니다 ; 발꿈치가무릎아래에위치하거나약간전방이나후방에위치하는지확인합니다 ; 발바닥이바닥이나발판에평평하게붙어있는지확인합니다. 정면에서사용자의자세를관찰하면서다음의사항들을확인합니다 : 골반레벨 양쪽 ASIS 가평평한지확인합니다 ; 양어깨가평평하고힘이들어가있지않으며, 양팔이자유롭게움직일수있는지확인합니다 ; 양다리가약간벌어져있는지확인합니다 ; 고개가똑바르게위치하며한쪽에치우치지않는지확인합니다 ;

58 사용자의자세기록하기 중급휠체어양식에는지지를받지않은채앉아있는사용자의자세를기입할수있는공간이있습니다. 지지를받지않은채앉아있는자세 지지를받지않은채앉아있는사용자의자세를 그리거나묘사하세요 : 자세를기록하는것은평가가끝난뒤휠체어서비스인력이사용자의앉는자세를기억하는데도움이됩니다. 또한시간이경과함에따라변화하게되는사용자의앉는자세를비교관찰하기에도용이합니다. 앉는자세를기입하는여러방법은다음과같습니다 : 앉는자세를글로표현합니다 ; 그림을그립니다 ; ( 사용자에게먼저양해를구한이후 ) 사진을촬영합니다. 아래는앉는자세를기록할때사용할수있는선으로그려진그림들의예입니다. 앉는자세를옆에서보았을때의선그림 앉는자세를정면에서보았을때의선그림 기억하세요! 모든사람들이똑바로앉을수있는것은아닙니다. 평가를진행하는동안휠체어서비스인력과사용자는편안하게최대한똑바로앉는자세를찾도록함께노력해야합니다. 추가적인자세지지가있는휠체어는사용자가편안하게최대한똑바로앉는자세를취할수있도록도움이되어야합니다.

59 신체측정 골반과둔부자세관찰 골반과둔부자세관찰 앉는자세는골반과둔부에따라달라질수있습니다. 신체측정 골반과둔부자세관찰에서는휠체어서비스 인력은다음의사항을발견해야합니다 : 정면에서바라보았을때 ( 자세지지가있거나없는경우 ) 양골반이평평한지확인합니다 ; 사용자의골반이중립적인자세를취하기위해 90 도로굽혀지는지 ( 몸통과허벅지가이루는각도가 90 도 이상을이루는지 ) 확인합니다. 이때자세지지가있거나없을수있습니다. 만약골반이평평하지않거나둔부가중립적인자세로굽혀지지않는경우 ( 몸통과허벅지가이루는각도가 90 도이상 ), 휠체어서비스인력은더많은정보를얻어야합니다. 다음의사항들을알아내는것이중요합니다 : 자세를지지했을때휠체어사용자가중립적인자세를취할수있나요? 그렇지않다면, 사용자가얼마나중립적인자세에근접하게앉을수있나요? 만약사용자가중립적인자세로앉을수없다면, 다음의이유로인해어려움을겪는것인지확인하는것이중요합니다 : 골반위 ( 요추부위 ) 에서제약이있는것인지확인합니다 ; 골반부위 ( 고관절 ) 에서제약이있는것인지확인합니다. 휠체어서비스인력이앞서언급한상황들을파악하기위해서 평가의 골반과둔부자세관찰 을진행하는것이필요합니다. 이것은관절가동범위평가가아닙니다. 본프로그램에서말하는골반과둔부자세관찰의목적은앞서언급한사항들을확인하는데있습니다. 그렇지만더많은정보를습득하기위해서숙련된휠체어서비스인력은관절가동범위평가를진행할수있습니다.

60 골반과고관절자세를관찰하는방법 준비과정 : 휠체어사용자에게앞으로어떤과정이있을지이유와함께설명합니다 ; 평가를위한침대위에휠체어사용자가눕도록합니다. ( 주의 : 본설명에서골반과고관절자세를관찰하는사람을 평가자 라고표현합니다. 또한직장동료, 숙련된 보조, 가족, 또는보호자와같이평가자를보조하는사람을 보조 라고표현합니다.) 골반자세관찰 사용자의양무릎을약간구부리고받침대를놓아서골반에힘이들어가는것을방지합니다 ; 보조는사용자의아래쪽갈비뼈쪽몸통을꽉잡아줍니다 ; 평가자는엄지가 ASIS 에오도록골반을조심히잡습니다 ; 평가자는양쪽 ASIS 에위치한양손의엄지가일직선상에위치하는지확인합니다 ; 양손의엄지가일직선상에위치하지않다면평가자는조심스럽게힘을주어양쪽 ASIS 가일직선상에위치하도록합니다 ; 몸통이움직이는것이느껴질경우보조는이사실을평가자에게알립니다. 이는 ASIS 의이동을저항하는힘이들어갔음을의미합니다 ; 힘을주었을때골반이얼마나중립적인자세에근접했는지확인합니다 ; 평가자는중급휠체어평가양식에결과를기록합니다. 고관절자세관찰 보조는조심스럽게사용자의골반을잡습니다 ; 평가자는관찰하려는반대쪽무릎을약간구부려서발바닥이매트에닿게합니다. 이는관찰하려는쪽둔부에힘이가해지는것을방지합니다. 반대쪽다리는지지를받을수있습니다.

61 고관절자세관찰 평가자는관찰하는쪽다리를중립적으로앉는자세와같이구부립니다 ; 골반의움직임이감지된다면보조는이사실을평가자에게알립니다. 이는다리의이동을저항하는힘이들어갔음을의미합니다 ; 평가자는고관절이얼마나자유롭게움직일수있는지확인합니다 ; 평가자는반대쪽도동일하게관찰하고양쪽을비교합니다 ; 평가자는오른쪽과왼쪽둔부가중립적인자세로구부려지는지중급휠체어평가양식에기입합니다. 보조의도움과함께평가자는각도기를사용하여둔부가얼마나중립적인자세에근접했는지기록합니다 ; 평가자는고관절에위치한각도기의중심점을표시합니다. 평가자는그림과같이각도기의한쪽이허벅지를향하고다른쪽이몸통을향하게합니다 ; 평가자는각도기의양쪽을꽉움켜쥡니다 ; 평가자는오른쪽과왼쪽고관절각도를중급휠체어평가양식에기입합니다. 평가자는또한각도기로잰각도를다른종이에그리거나양식의뒷면에그립니다.

62 골반과고관절자세관찰의기록 골반과고관절자세관찰누웠을때양골반이일직선을이루는지골반의구부림은어떤지기입하세요. 양골반이일직선을이루나요? 예 아니요 둔부가중립적인앉는자세로구부려지나요? 오른쪽둔부 : 예 아니요 각도 : 왼쪽둔부 : 예 아니요 각도 : 만약양골반이일직선을이루지않거나골반이중립적인앉는자세로구부려지지않는다면일시적인자세지지를제공하세요. 골반과둔부자세관찰의결과를중급휠체어평가양식에기입하세요. 양골반이일직선을이루는지체크표시하세요. 그런다음각각의둔부가중립적인앉는자세로구부려지는지 (90 도 ) 체크표시하세요. 만약오른쪽이나왼쪽 ( 또는양쪽 ) 둔부가중립적인앉는자세로구부려지지않는다면 ( 몸통과허벅지가이루는각도가 90 도이상이라면 ), 각도를기록하세요. 앞서언급했듯이, 휠체어서비스인력은각도기의각도를다른종이에그리거나중급휠체어평가양식뒷면에그릴수도있습니다. 중립적인앉는자세 ( 몸통과허벅지가이루는각이 90 도이상인 ) 로굽혀지지 않고평평하지않은골반과고관절을위한일시적인자세지지 양골반이일직선상에있지않거나고관절이중립적인앉는자세 ( 몸통과허벅지가이루는각이 90 도이상 ) 로 굽혀지지않으면, 휠체어를사용할때중립적이지않은앉는자세로지지받아야합니다. 평가를계속진행하기 위해서사용자가앉아있는휠체어에일시적으로지지를제공해야합니다. 평가가진행되는동안일시적인자세지지는다음과같은역할을합니다 : 사용자가휠체어위에서더안정적이고균형이유지된체앉을수있게됩니다 ; 양골반이일직선상에있지않거나고관절이중립적인앉는자세 ( 몸통과허벅지가이루는각이 90 도이상 ) 로굽혀지지않기때문에휠체어사용자가취하는안좋은습관을방지하게됩니다 ; 휠체어서비스인력이평가를계속진행할수있게하며, 골반과몸통및머리, 목, 다리를포함한사용자의자세에집중할수있게도와줍니다. 단단한폼재질로일시적인자세지지가만들어질수있습니다. 아래의표에각각다른종류의자세문제들에 필요한일시적인자세지지와영구적인자세지지를설명하고있습니다.

63 자세의문제 일시적인자세지지 ( 휠체어사용자의쿠션에설치된 ) 영구적인자세지지 양쪽이일직선상에있지않은상태로굳어진골반 ( 외측으로기울어진상태 ) 높은쪽궁둥뼈와허벅지아래에받침대를설치합니다. 한쪽둔부가중립적인앉는자세 ( 몸통과허벅지가이루는각이 90 도이상 ) 로굽혀지지않는경우 중립적인앉는자세로굽혀지는쪽허벅지와양궁둥뼈아래에받침대를설치합니다 설치하기전에날카로운가장자리는사면이되어야합니다. 양쪽고관절이중립적인앉는자세 ( 몸통과허벅지가이루는각이 90 도이상 ) 로굽혀지지않는경우 좌석과등받이사이각이늘어날수 있도록받침대를설치해야합니다. 한쪽또는양쪽고관절이중립적인앉는자세 ( 몸통과허벅지가이루는각이 90 도미만 ) 로만들어지지않는상태 웨지모양의지지대를궁둥뼈앞, 양쪽허벅지아래에설치합니다.

64 신체측정 손을이용한시뮬레이션 손을이용한시뮬레이션은휠체어사용자에게어떤자세지지가필요한지파악하는데도움이됩니다. 손으로시뮬레이션을할때, 휠체어서비스인력은손을이용하여다음사항들을알아낼수있습니다 : 휠체어사용자가자세지지를받으면중립적인자세로앉을수있나요? 그렇지않다면 사용자가얼마나근접하게중립적인자세를취할수있나요? 어떠한지지가어디에필요한지알수있습니다. 손을이용하여시뮬레이션을하는동안, 휠체어서비스인력은사용자와보조또는가족 / 보호자에게손으로 자세를지지해줄수있습니다. 손을이용한시뮬레이션방법 손을이용한시뮬레이션을할때다음의사항들을잘기억해야합니다 : 준비 휠체어사용자에게앞으로어떤행동을왜할것인지설명합니다. 휠체어사용자에게단단하지만쿠션이있는평평한곳에앉도록합니다. 휠체어서비스인력과보조또는가족 / 보호자가사면에서도움을줄수있는평가를위한상자모양침대가최적의장소입니다. 자세지지없이사용자가안전하게앉을수없다면보조나가족 / 보호자에게도움을요청합니다. 사용자의양발이적정높이에서지지받고있는지확인해야합니다. 골반이평평하지않거나한쪽골반이중립적인앉는자세로굽혀지지않는다면 ( 몸통과허벅지가이루는각이 90 도이상 ), 이전에언급한임시적인자세지지를제공합니다. 팀워크 종종손이모자라는경우가있습니다. 동료나숙련된보조, 가족또는보호자에게도움을얻습니다. 가족 / 보호자의도움을받는것이사용자가최종 PSD 해결책을이해하는데도움이됩니다.

65 효과적인대화하기 휠체어서비스인력은사용자, 가족 / 보호자와 ( 가능하다면현지언어를사용하여 ) 상냥하게대화하여야합니다. 휠체어사용자가말을할수없으면사용자와대화하는적절한방법을찾아사용해야합니다. 각각의단계에서무엇을할것인지설명하는것을잊어서는안됩니다. 각각의변화를줄때사용자의피드백을받아야합니다. 손이무엇을하고있는지생각해야합니다 당신의손은휠체어와 PSD 가제공하게될자세지지를보여주고있는것입니다. 손을이용한시뮬레이션동안다음의사항들을신경써야합니다 : - 당신의손이어디에위치하고있는지알고있어야합니다 ; - 자세지지의힘이어느방향인지알고있어야합니다 ; - 어느정도의자세지지가사용될것인지알고있어야합니다 ; - 두손이얼마만큼의표면적을가지고있는지 ( 예를들어, 한손가락을사용하고있는지손바닥을다사용하고있는지 ) 파악하고있어야합니다 ; - 손이차갑다면손을이용한시뮬레이션을하기이전에따뜻하게만들어야합니다. 언급된정보들은최종휠체어와 PSD 가주문될때도움이될것입니다. 골반의지지를가장먼저합니다 골반의위치는나머지몸의자세에큰영향을줍니다. 사용자의골반이평평하지않다면손을이용하여골반이평평해질수있도록합니다. 골반이평평해졌다면다른부위를다음의순서대로확인합니다 : - 몸통 / 양팔 ; - 머리와목 ; - 둔부와허벅지 ; - 양다리. 한번에하나의변화만을줍니다 늘한번에하나의변화만을줘야합니다. 예를들어 골반의자세를바꾸려고할때동시에몸통의자세를바꾸려고하면안됩니다. 한부위의자세변화가다른부위에영향을미치는지관찰합니다. 휠체어사용자에게서피드백을얻습니다.

66 신체평가 - 손을이용한시뮬레이션을시작하기 휠체어사용자앞에무릎을꿇고앉거나쪼그려앉습니다 ; 휠체어사용자의양골반에부드럽게손을위치시킵니다 ; 사용자의골반이평평하지않다면 손을이용하여양골반이최대한평평해지도록합니다 ; 매우강한힘을쓰지않습니다 ; 골반이얼마나중립적인자세에가까워지는지파악합니다 ; 휠체어사용자의골반이중립적인자세에가까워짐에따라몸통과둔부, 머리와목에어떤변화가생기는지관찰합니다 ; 골반이최대한중립적인자세에가까워졌을때휠체어서비스인력은몸통에는어떤자세지지가필요할지고려할수있습니다 ; 보조에게골반을잡아서 가장중립적인자세 를유지할수있도록합니다 ; 보조에게골반의어느부위를어떻게잡아야하는지상세히설명합니다. 보조가잘잡고있는지확인한후다음단계로넘어갑니다. 몸통자세지지 ( 필요한경우 ): 골반의경우와마찬가지로사용자의몸통이중립적인앉는자세가아니라면, 손을사용하여자세지지를제공해야합니다. 다음의순서로진행합니다 : 손을사용하여골반을안정화시킵니다 ; 양손을사용하여자세를지지하여몸통을쫙피고양어깨가 ( 가능한최대한 ) 평평하도록합니다 ; 머리와목이균형을잡은상태로골반위에몸통이똑바로위치할수있도록앞쪽과뒤쪽에손을이용하여자세를지지합니다 ; 골반과몸통의윤곽을좌우에서살펴봅니다. 최적의자세지지를위한등받이설치계획에중요한부분입니다.

67 몸통을지지함으로써다른부위에어떤변화가생겼는지자세히관찰합니다. 예를들어몸통의자세지지가 머리와목의자세를향상시켰습니까? 올바르게골반과몸통을지지한다고하여도몇몇사용자들은고개를 가누는데어려움을겪습니다. 머리와목의자세를바로잡기위한방법은다음과같습니다 : 휠체어사용자가뒤로살짝기댈수있게합니다 ; 그런다음사용자가몸통위에서머리의균형을잘잡는지확인합니다 ; 양팔을위한추가적인자세지지를제공합니다. 손을이용한시뮬레이션동안, 몸통을지지하는동안골반에는어떠한힘의변화가없었는지보조에게 물어봅니다. 휠체어사용자에게피드백을얻는것을잊지말아야합니다. 몸의다른부위의자세지지 ( 필요한경우 ) 골반과몸통이가장중립적인앉는자세로편안하게지지되었다면머리와목, 둔부와허벅지및다리의자세들을확인합니다. 손을이용하여몸의각각의부위가중립적인자세로편하게움직일수있는지알아봅니다. 자세의변화로인하여다른부위에영향을끼쳤는지확인하는것을계속해야합니다. 계속해서휠체어사용자에게피드백을얻어야합니다. 손을이용한시뮬레이션결과기록하기 손을이용한시뮬레이션의결과는중급휠체어평가양식에기록하여야합니다. 다음의사항들을할수있는 공간이마련되어있습니다 : 손을이용한자세지지로휠체어사용자의각각의부위가중립적인앉는자세를취할수있는지체크표시합니다 ; 손을이용한자세지지로얻게된최종앉는자세를묘사하거나선을이용하여그림을그립니다 ; 안정적으로앉는자세를취하기위해서필요한자세지지를묘사하거나선을이용하여그림을그립니다.

68 손을이용한시뮬레이션 : 편안하게중립적인자세또는최대한중립적인자세로앉기위해 필요한자세지지 각각의부위 : 손을이용한자세지지로중립적인자세가가능하다면 예 에체크표시를그렇지않다면 아니요 에 체크표시하세요. 부위 예 아니요 손을이용한자세지지로얻게된최종앉는자세를묘사하거나선을 골반 이용하여그림을그리세요. 또한안정적으로앉는자세를취하기위해서 몸통 필요한자세지지를묘사하거나선을이용하여그림을그리세요. 머리 왼쪽고관절 오른쪽고관절 허벅지 왼쪽무릎 오른쪽무릎 왼쪽발목 오른쪽발목 신체측정 치수측정 알맞은휠체어크기와 PSD 의위치를위해휠체어사용자의치수측정 중급휠체어평가양식의치수측정부분에는 12 가지의신체측정목록이있습니다. 그중 5 가지의신체치수측정은휠체어서비스교육자료 초급에서언급된내용입니다. 추가적인등받이높이를위한치수측정이중급휠체어평가양식에추가되었습니다. 좌석에서부터어깨까지의치수는휠체어사용자의등받이높이를위해사용됩니다. 자세보조용구의크기와위치를결정하는데도움이되는 6 가지치수측정이더있습니다. 주문된자세보조용구에따라서더많은치수측정이필요할수있습니다. 중급휠체어평가양식에는이러한 경우를위해 기타 치수측정을위한공간이있습니다. 어떻게자세보조용구와휠체어의크기및위치가몸의치수와연관되어있는지알아봅시다 자세보조용구와휠체어의크기및위치는측정된부위의치수와연관되어있습니다.

69 중급휠체어평가양식에는치수측정이왼쪽에나열되어있고측정된각부위와연관된부품이오른쪽에 나열되어있습니다. 예를들어 : 휠체어사용자의둔부너비 ( 치수측정 A) 는휠체어좌석과골반측면패드의너비 ( 부품측정 1 과 2) 와똑같습니다 ; 휠체어사용자의좌석에서겨드랑이까지의거리 ( 치수측정 H) 에서 30mm 를뺀거리는쿠션에서몸통측면패드 / 웨지까지의최대거리 ( 휠체어부품측정 8) 와같습니다. 위에언급한예들은몸의치수가항상휠체어부품의치수와동일하지않고약간의계산이필요하다는것을 보여줍니다. 몇몇경우에는휠체어부품의치수측정을위한공식도있습니다. 피팅을하는동안약간의변형이필요할수있습니다. 그러나정확한신체측정을통해첫번째피팅에충분한 휠체어를준비할수있습니다. 휠체어서비스인력이사용자신체의치수를재고그것들을자세보조용구의위치와크기에연관시키는데도움이 되고자중급휠체어평가양식은다음과같은그림설명을포함하고있습니다.

70 치수측정하기 신체치수측정 (mm) 휠체어부품치수측정 (mm) 좌석의너비, 깊이와발판의높이 A 둔부의너비 = 좌석의너비 1 = 골반측면패드사이의거리 2 B 좌석의깊이 ( 골반의뒤에서부터 L B 에서 30-50mm 를뺀값 = 좌석깊이 3 무릎의뒤까지 ) R ( 만약 L, R 의길이가다르다면짧은것사용 ) C 종아리길이 L = 좌석위부터발판까지의거리 4 R = 발로운전하는휠체어의좌석위부터바닥까지의거리 5 등받이높이 D E 좌석 * 에서갈비뼈아래까지좌석 * 에서어깨뼈아래까지 = 좌석위부터등받이위까지의거리 ( 사용자의필요에따라 D, E, F 의치수를재세요 ) F 좌석 * 에서어깨위까지 6 자세보조용구의변형 G 몸통의너비 = 몸통측면패드 / 웨지사이의거리 7 H 좌석 * 에서겨드랑이까지의 L H 에서 30mm 를뺀값 = 좌석위에서몸통 8 R 측면패드 / 웨지위까지의최대거리 ( 손을 이용한시뮬레이션으로맞춰진상태 ) I 좌석 * 에서골반위 (PSIS) 까지 = 좌석위에서발판증강의중간까지의거리 9 J 무릎사이의거리 = 무릎분리패드의너비 10 K 좌석 * 에서머리뼈의아래까지 = 좌석위에서머리받이의중간까지의거리 11 L 골반뒤에서궁둥뼈까지 L 에서 20-40mm 를더한값 = 등받이에서 궁둥뼈앞받침대가시작하는곳까지의거리 12 기타 * 신체치수를측정할때, 좌석 은궁둥뼈가앉아있던표면을의미합니다.

71 어떻게정확하게측정할수있을까 치수를측정할때실수를하게되면큰문제가발생할수있습니다. 그러나정확하게치수를측정하는것은어려운일입니다. 휠체어사용자가매우작거나가만히앉아있지못하거나똑바로앉는데어려움이있으면특히문제가됩니다. 정확한치수측정을위한방법은다음과같습니다 : 항상단단한재질로된테이프자를사용합니다 옷을만들때쓰는테이프자가아닙니다 ; 단단한재질로된테이프자는잘휘어지지않기때문에정확한치수를잴수있습니다 ; 캘리퍼스를사용하는것은치수측정의정확도를높여줍니다 ; 손을이용한시뮬레이션이진행되었을때취하였던휠체어사용자의똑바로 ( 또는최대한똑바로 ) 앉은자세에서치수를잽니다. 사용자가누운상태에서치수를잰다면누워있는상태에서는사용자의치수가늘어나기때문에부정확합니다. 보조의도움으로사용자가똑바로앉을수있도록한뒤치수를재는것이좋은방법입니다. 측정방법 휠체어부품 : 코멘트 : A: 둔부너비 좌석 ( 너비 ) 휠체어사용자의주머니에아무것도없는지확인하세요. 사용자의둔부나허벅지중가장두꺼운부분의측정하세요. 휠체어사용자의양쪽에두개의클립보드를대어서정확한측정을할수있습니다. 캘리퍼스또한사용될수있습니다. 둔부너비는좌석의너비또는골반측면패드사이의거리와동일합니다. 골반측면패드가장착된다면휠체어좌석은조금더넓어야합니다. 휠체어너비를최소로하려고노력해야합니다. 추운날씨가지속되는나라의경우사용자가두꺼운옷을입을수있으니공간에여유를두어야합니다.

72 측정방법휠체어부품 : 코멘트 : B: 좌석깊이좌석 ( 깊이 ) 휠체어사용자의등에클립보드를좌석의깊이는휠체어좌석의대어서정확한측정을할수깊이보다 30-50mm 더짧습니다. 있습니다. 사용자의골반뒤에서사용자의무릎뒤까지가상의일직선을재도롣합니다. 늘양쪽다리를재어야합니다. 90 도보다훨씬이하로밖에안구부려지는무릎을가진사용자의경우, 좌석의깊이는살짝짧아져야합니다. 아래의텍스트상자를참고하세요. 왼쪽과오른쪽에차이가있다면휠체어사용자가골반이평평한채로똑바로앉아있는지확인하세요. 그래도차이가있다면더짧은쪽을사용하여휠체어를주문하세요. 골반이뒤로기울어져있거나몸통이앞으로굽혀져있는사용자 사용자의골반이뒤로기울어져있거나몸통이앞으로굽혀져있다면, 휠체어서비스인력은이를어떻게 조정할지고민해야합니다. 이때는좌석의깊이를재는방법을바꿔야합니다. 골반 / 몸통을조절하기위하여등받이가기울어져있다면, 위에서언급하였듯이골반의뒤에서부터무릎의뒤까지의가상의선을측정합니다. 등받이가기울어져있지않다면, 좌석깊이공간내에서자세를지지하여골반 / 몸통을조절할수있습니다. 몸의가장뒷부분에서부터 ( 몸통 / 골반 ) 측정하여그림에서처럼충분한좌석깊이가주어져야합니다.

73 측정방법휠체어부품 : 코멘트 : C: 종아리길이발판 ( 높이 ) 휠체어사용자의무릎뒤에서사용자의힐바닥까지의거리를재세요. ( 가능하다면 ) 사용자의발목이 90 도굽혀져있는지확인하세요. 양쪽다리모두측정하세요. 사용자가신발을신고있다면가장자주신는신발을신은채로측정하세요. 종아리높이는쿠션위부터발판까지 또는쿠션위에서부터앞으로운전을 위한발판까지의거리와같습니다. 사용자가쿠션에앉았을때쿠션이다소내려가기때문에정확한발판의위치는다소변동될수있습니다. 피팅과정에서최종변형이생길수있습니다. 발바닥쪽굽힘상태로발이굳어져 있다면발가락까지재세요. D, E, F 등받이 ( 높이 ) D: 좌석에서부터갈비뼈아래까지 : 사용자의좌석에서갈비뼈가장아래까지의거리를재세요. 갈비뼈의아래를찾으려면먼저양손을골반위에위치하세요. 그런다음양손을모으면서손측면이위로올라오게하세요. 갈비뼈의아래는허리바로위에있습니다. E: 좌석에서어깨뼈아래까지 : 사용자의좌석에서어깨뼈의아래까지세로로된가상의선의길이를재세요. D, E, F 를측정하여등받이의높이를알수있습니다. 사용자의필요에따라등받이의높이에는변화가생길수있습니다. 평가에서얻은정보를토대로휠체어서비스인력은올바른자세를위하여등받이가어느정도높아야하는지결정할수있습니다. 등받이가기울어져있어야한다면, 등받이높이는적어도표준이어야합니다 ( 사용자의어깨뼈아래까지정확한수치 ). 사용자가스스로휠체어를몰경우, 어깨뼈의운동에제약이없어야한다는것을기억해야합니다. 어깨뼈의아래를찾으려면사용자에게어깨를위로으쓱올려보라고부탁합니다. F: 좌석에서어깨위까지 : 사용자의좌석에서어깨위까지의거리를측정하세요. G: 몸통너비몸통측면패드 / 웨지 ( 사이의거리 ) 겨드랑이바로아래에서몸통의너비를몸통너비는몸통측면패트 / 웨지측정하세요. 사이의거리와같습니다. 몸통측면패드 / 웨지의최종위치는겨드랑이바로아래보다더낮게설치된다면피팅과정에서변경될수있습니다.

74 측정방법휠체어부품코멘트 H: 좌석에서겨드랑이체간측면패드또는웨지 ( 높이 ) 좌석에서겨드랑이까지길이를 측정합니다. 좌석에서겨드랑이까지거리에서 30 mm 를뺀것이쿠션의윗부분과체간측면패드 / 웨지사이의최대거리입니다. 이거리는가이드일뿐입니다. 최종높이는평가와피팅에달려있습니다. 체간측면패드는겨드랑이에압력을가할정도로높으면절대안됩니다. 이는사용자를불편하게하며영구적인신경손상을초래할수있습니다. 최소 30 mm 여유공간이항상체간측면패드의가장윗부분과겨드랑이사이에있어야합니다. ( 척추측만증을가진휠체어 사용자를위한측면체간지지장치 측정 박스를보세요 ) 척추측만증 ( 옆으로굽은체간 ) 이있는휠체어사용자를위한측면체간지지측정 체간이옆으로굽은 ( 척추측만증 ) 휠체어사용자는체간측면패드중하나가지지가필요한다른쪽측면패드보다낮은위치에있습니다. 그림에서보이듯한쪽체간측면패드는휘어진부분의가장돌출된지점에위치할것입니다. 다른쪽체간측면패드는겨드랑이바로밑에위치할것입니다. 기억하세요. 척추측만증을가진휠체어사용자에게체간측면패드를제공할때에는골반측면패드도양쪽에제공해야합니다.

75 측정방법 휠체어부품 : 코멘트 : I: 좌석에서골반위까지 골반뒤패드 ( 후상장골극 ) 좌석에서골반위까지를측정하세요. 좌석에서골반위 ( 후상장골극 ) 까지길이는 골반뒤패드의깊이는평가결과에달려있습니다. 중간높이의골반뒤패드를놓을때도움이됩니다. J: 무릎사이거리 무릎분리패드 휠체어사용자가편안한자세에서가장중립적으로무릎을놓은후무릎사이거리를측정하세요. 양무릎사이의거리는무릎분리패드의너비와동일합니다. 거리는휠체어사용자의앉는자세에달려있습니다. K: 좌석에서머리기저부까지 머리받침대 ( 높이 ) 좌석에서머리기저부까지를측정하세요 좌석에서머리기저부까지의길이는머리받이를놓을때도움이됩니다. I: 골반뒤에서좌골까지 좌골앞받침대 골반뒤에서좌골까지를측정하세요. 골반뒤에서좌골까지의길이에 mm 를더하면등받이에서전좌골턱 (pre seat 만약휠체어사용자가구축된골반후방경사가있거나체간이앞으로굽어진채구축되어 휠체어사용자옆에서휠체어사용자의엉덩이아래에손 ( 손바닥을위로 ) 을넣어좌골을찾습니다. 한손가락을좌골에놓고, 휠체어사용자측면으로손을뺍니다. 휠체어사용자골반뒤에서좌골에위치한손가락까지의거리를측정합니다. bone shelf) 시작부분까지의거리입니다. 있다면, 측정이달라질수있습니다. ( 구축된골반후방경사또는앞으로굽은구축된체간을가진휠체어사용 박스를보세요 ) 휠체어서비스인력은휠체어사용자의좌골위치를초크등을사용하여평가용침대에표시하고, 표시지점에서골반뒤까지를측정합니다.

76 기억하세요 : 신체측정을할때는 좌석 은좌골이놓이는면입니다. 모든수직측정 (C,D,E,F,H,I,K) 에서좌석과쿠션높이변화는해당부품의위치에영향 을줄것입니다. 모든휠체어부품의정확한위치는피팅때항상확인합니다. 3 단계 : 선택및주문 휠체어와방석선택 휠체어및관련보조기기의선택은휠체어서비스전달에서세번째단계입니다. 이단계에서는휠체어사용자가필요한부분과구할수있는휠체어사이에서가능한최적의조합을찾게된다. 체간을세우기위해추가적인자세지지가필요한경우다음사항을휠체어주문시에포함시켜야한다. 휠체어사용자에게가장잘맞는휠체어종류와크기를선택 해당휠체어의특이구조를확인 방석의종류와크기선택 휠체어사용자가필요한추가적인자세보조용구 (PSD) 또는추가될사항선택 휄체어의주문은항상사용자와함께결정합니다. 이교육프로그램에서사용된중급휠체어처방양식에는 휠체어사용자, 평가자 ( 휠체어서비스인력 ), 휠체어서비스관리자를포함한세개의서명이필요합니다. 휠체어와방석종류 휠체어종류 휠체어를주문할때휠체어서비스인력은휠체어에관한다음과같은사항을알아야합니다. 프레임종류 유통되고있는해당휠체어의제공가능한크기및범위 유통되고있는해당휠체어의제공가능한추가선택사항및특징 유통되고있는해당휠체어부품의변형및조절가능한범위

77 이러한지식은휠체어서비스인력이사용자에게어떻게가장적절한휠체어를제공하고구성할수있는지에 대해도움을줄것입니다. 중급휠체어처방양식관련내용을아래에첨부합니다. 2. 휠체어종류, 크기, 구조 휠체어종류 ( 제공가능한휠체어를아래휠체어치수 (mm) 열거합니다 ) 좌석너비 좌석깊이 등받이높이 발판높이휠체어구조뒷바퀴위치기타 : 기울기 프레임종류 휠체어서비스인력은지역내에서구할수있는여러종류의프레임을알아야합니다. 예를들어휠체어가세바퀴또는네바퀴휠체어인지, 접이식또는고정형프레임인지, 바퀴간거리가긴지짧은지알아야합니다. 휠체어프레임의여러종류에대한더많은정보는휠체어서비스교육교재 초급을 참고하세요.

78 제공가능한휠체어크기와범위 휠체어크기는대부분휠체어좌석너비와깊이로설명됩니다. 휠체어좌석너비는한쪽좌석태두리 (seat rail) 의외측에서반대쪽좌석태두리 (seat rail) 의외측까지를측정합니다. 팔걸이가좌석태두리 (seat rail) 위에있는경우팔걸이사이의거리로측정됩니다. 휠체어좌석깊이는좌석앞부분에서등받이까지의거리로측정됩니다. 추가로중요한휠체어치수는다음과같습니다. 바닥에서좌석까지의높이 ( 이것은다리로휠체어를미는사 용자에게중요한계측수치입니다.) 등받이높이 제공가능한추가선택사항및특징 추가적로선택가능한특징에는좌석, 등받이, 발판, 팔걸이, 캐스터휠, 뒷바퀴, 자세보조용구 (PSD)( 예를들어 측면체간패드, 머리받침대, 스트랩 ) 가있습니다. 부품의변형및조절가능한범위 휠체어서비스인력은지역내에서구할수있는휠체어의다양한변형및조절범위에대해알고있어야 합니다. 이는가장높고낮은발판설정범위, 등받이높이가조절가능한지, 뒤바퀴축위치가조절이가능한지를 말합니다. 모든조절가능한부품의 조절범위 를알아보기위해서는가장낮은조절값과가장높은조절값을측정해봐야 합니다. 몇몇수동휠체어는다른휠체어보다더큰조절범위가있을수있습니다. 특정부품의특징과조절범위는 추가적인지지가필요한휠체어사용자에게매우중요할수있습니다. 특히다음과같은부품들은이러한조절 범위가특히중요합니다.

79 조절가능발판 : 대부분의휠체어는위아래로조절가능한발판이있습니다. 몇몇휠체어는다음과같은추가적인조절을할수있습니다. 발판이앞뒤로움직일수있다. 발판각을크거나작게조절할수있다. 이와같은조절기능은발이놓여질위치를휠체어사용자에맞추어조절할 수있게해줍니다. 발받침대올림 : 발받침대를올리면무릎이펴진상태로다리를드는것을도와줄수있습니다. 이는앉아있을때무릎을중립자세로굽힐수없는사용자에게유용할수 있습니다. 뒤로젖혀지는등받이 (Backrest recline): 뒤로젖혀지는등받이는다음과같은지지를할수있습니다. 중립자세로굽힐수없는고관절 ( 체간에서허벅지각이 90 도이상 ) 구축된후방골반경사 (fixed posterior pelvis tilt) 하부체간이굽은채로구축된자세. 틸트기능 (Tilt in space): 몇몇휠체어는 틸트 기능이있습니다. 이뜻은등받이와좌석이함께뒤로젖혀진다는것입니다. 좌석에서등받이까지의각은동일하게유지됩니다. 틸트기능은다음과같을때도움을줄수있습니다. 구축된후방골반경사에고관절과무릎관절이굽어진상태에서구축된경우 정상적인앉는자세로앉는게불편하고오래앉지못하는경우 편안함과안정감증가시키기고자할때

80 단단한좌석 (Rigid seat): 몇몇휠체어는느슨한좌석받침 (seat base) 대신단단한좌석받침으로구성되어있습니다. 이는다음을제공합니다 골반과고관절을위한추가적인자세보조용구 (PSD) 를설치할좋은기반 느슨한좌석받침보다더나은안정성. 이는강한불수의적움직임이 있거나무거운휠체어사용자에게유용할수있습니다. 단단한등받이 (Rigid backrest): 몇몇휠체어는단단한등받이로구성되어있습니다.. 단단한좌석받침과 마찬가지로이것은추가적인자세보조용구 (PSD) 를세울골격을제공합니다. 단단한등받이는. 느슨한 / 캔버스등받이보다더나은안정성을주며강한불수의적움 직임이있는휠체어사용자에게유용할수있습니다. 키가크고무거우며늘어진체간을가진휠체어사용자를위해더많 은지지를제공합니다.. 위그림은체간을제자리에있게지지하는폼이추가된단단한등받이와 등받이에볼트로부착된측면지지패드를보여줍니다. 몇몇휠체어는느슨한등받이대신장력조절가능등받이 (tension adjust backrest) 가내장되어나옵니다. 장력조절가능등받이는등받이가제공하는지지를쉽게조절할수있게해줍니다. 각각의스트랩을더조이거나풀어더많거나적은지지를줄수있습니다. 추가적인자세지지를제공하기위해위와같은특징들이다있을필요는없습니다. 위에나온많은특징들은 기본수동휠체어를변형하면만들수있습니다. 지역내에서구할수있는휠체어에대한정보수집 다음장에있는중급휠체어요약양식은지역내에서구할수있는휠체어에대한정보수집과기록을위해 쓰일수있습니다.

81 휠체어를수정하기전고려해야할사항 휠체어사용자에게필요한지지를제공하기위해휠체어를수정해야할경우휠체어선택시 휠체어서비스인력은다음을고려해야합니다 - 휠체어가잘작동하는가? - 부품이현지에서조달가능한가? 그리고그것들이휠체어와호환되는가? - 만약휠체어가고장나면현지에서수리되고대체할수있는가? 방석종류 휠체어서비스인력은주문할수있는다양한방석종류들을알아야합니다. 고려해야할특징은다음과같습니다. 방석을구성하는재료 방석이압력을완화를시키는지 방석을수정하기가얼마나간편한 지 방석커버가방수인지 방석에대한자세한사항은휠체어훈련패키지 초급을참고하세요 선택된방석종류와크기에대해서는아래에있는중급휠체어처방양식중 방석종류와크기 부분을 참고하시면됩니다.

82 3. 방석종류와크기 방석종류 예 ) 압력완화방석 크기 만약방석이올바른자세보조용구 (PSD) 를만들기위해수정되어야하면, 관련된세부사항은이후에있는중급 처방양식에기술하게됩니다. 중급휠체어요약양식 휠체어이름 : ( 사진 ) 제조자 / 공급자 : 가능한사이즈 : 전체무게 : 묘사 : 프레임 고정형 / 견고형 접이식 프레임길이 등받이 느슨한 / 캔버스 단단함 장력조정가능 좌석 느슨한 / 캔버스 단단함 장력조정가능 방석 방석없음 평편한폼 윤곽진폼 액체형 기타 발판 고정형 분리가능 기타 : 캐스터휠 공압 지름 : 단단한 너비 : 뒷바퀴 공압 지름 : 푸시림 단단한 너비 : 조정가능차축 단단한내관 분리가능 브레이크 짧은레버 긴레버 기타 : 팔걸이 휘어있는 네모난 기타 : 고정형 분리가능형 기타 : 푸시핸들 푸시핸들 자세보조용구 (PSD) 골반스트랩 종아리스트랩 어깨벨트 발스트랩 넘어짐방지바 체간측면패드 트레이 머리받침대 골반측면패드

83 기타 치수, 조절옵션과조절범위 : 치수 ( 만약휠체어가 조절가능여부 다른크기가가능하면모든크기를열거하세요 ) 가능 불가능 좌석너비 조절범위 ( 휠체어가 가능한조절범위 ) 좌석깊이 좌석높이 등받이높이 등받이기울기 발판높이 발판각도 푸시핸들높이 프레임길이 바퀴간거리 (wheel base length) 젖힘 (recline) 틸트 (tilt in space) 중급휠체어처방 ( 선택 ) 양식 이양식은지지없이편안하게꼿꼿이앉을수없는휠체어사용자를위한휠체어, 방석, 자세보조용구 (PSD) 의선택을열거합니다. 이양식은 휠체어사용자파일에보관합니다. 1. 휠체어사용자정보휠체어사용자이름 : 번호 : 평가날짜 : 피팅날짜 : 평가자이름 : 2. 휠체어종류, 크기, 구조휠체어종류 ( 구입 / 제공가능한휠체어를아래휠체어치수 (mm) 열거합니다 ) 휠체어구조뒷바퀴위치기타 : 기울기 3. 방석종류와크기방석종류크기 예 ) 압력완화방석 좌석너비좌석깊이등받이높이발판높이

84 트레이 / 팔걸이 등받이 좌석 / 등받이 좌석 / 방석 4. 자세보조용구 (PSD) 및필요한수정사항들 자세보조용구 (PSD) 체크리스트 단단한좌석받침추가 전좌골턱 (pre-seat bone shelf)(=3 번, 12 번 ) 전방좌석내림 좌 우 전방좌석올림 골반전방경사를위한 웨지 (wedge) 골반하부높임 좌 우 골반측면패드 (pad) 좌 우 (2 번 ) 외측허벅지웨지 좌 우 외측허벅지패드 좌 우 내측허벅지웨지 (10 번 ) 무릎분리패드 (10 번 ) 기타 기타 자세보조용구 (PSD) 체크리스트 좌석에서등받이각도 치수를묘사 / 그림으로제공 치수를묘사 / 그림으로제공 틸트 (tilt in space) 단단한등받이추가 골반뒤패드 (9 번 ) 등받이모양조정 장력조정가능등받이 뒤로젖혀진 (recline) 등받이 체간측면패드 (7 번 ) 좌 우 체간측면웨지 (7 번 ) 좌 우 기타 트레이 팔걸이수정 좌 우 기타

85 스트랩 하부다리 지지 머리지지대 평편한머리받침대 (11 번 ) 곡선형머리받침대 (11 번 ) 기타 발판증강 좌 우 발판웨지 좌 우 하부다리지지 좌 우 기타 골반스트랩 (strap) 종아리스트랩 발스트랩 좌 우 어깨벨트 (belt) 기타 5. 서명 휠체어사용자 : 평가자 : 휠체어서비스관리자 : 자세보조용구 (PSD) 의선택 소개 자세보조용구 (PSD) 는여러디자인이있고휠체어사용자에게추가적자세지지를제공하기위해다양한방법으로 사용될수있습니다. 휠체어사용자에게필요한자세지지를제공하기위해한번에여러가지 자세보조용구 (PSD) 를복합적으로사용할수있다.

86 자세보조용구 (PSD) 는무엇인가? 자세보조용구 (PSD) 는추가적자세지지를제공하는물리적장치로중급휠체어서비스단계에서핵심적입니다. 다음제시되는자세보조용구 (PSD) 표와자세보조용구 (PSD) 참고표는이교육프로그램에소개되는여러 자세보조용구 (PSD) 를보여줍니다. 아래그림은몇가지자세보조용구 (PSD) 예시를소개하고있습니다. 머리받침대 어깨벨트 무릎분리패드 높은 등받이 체간측면패드 골반측면패드 골반스트랩 발 스트랩 같은것에대한다른이름들 같은자세보조용구 (PSD) 라해도휠체어서비스, 장소, 제조자에따라다른이름을가질수있습니다. 이참고매뉴얼에서각자세보조용구 (PSD) 에간단한서술적이름을붙였습니다. 각휠체어서비스휠체어서비스인력, 그리고휠체어사용자는그들에게편하고익숙한용어를사용할수있습니다.

87 자세보조용구 (PSD) 표 좌석 / 방석 앞좌석 전방좌석 전방좌석올림 전방기울임을 골반하부 골반측면패드 받침대 내림 ( 한쪽 ) 위한웨지 높임 좌석 / 방석 좌석 & 등받이 외측허벅지 외측허벅지 내측허벅지 무릎분리 젖힘기능 (open 틸트 (tilt in 웨지 패드 웨지 패드 seat to backrest space) angle) 등받이 골반뒤패드 등받이모양 장력조정가능 뒤로젖혀진 체간측면 체간측면웨지 조정 등받이 등받이 (recline) 패드 트레이머리받침대하부다리지지 트레이 평편한 곡선형 발판높임발판웨지하부다리 머리받침대 머리받침대 지지대 스트랩 골반스트랩전방경사 4- 포인트스트랩 종아리스트랩발스트랩어깨벨트

88 자세보조용구 (PSD) 목적 규격 좌석 / 방석전좌골턱 (pre seat bone self) 전좌골턱은 - 골반을꼿꼿하게유지되게 전좌골턱은좌골바로앞에위치합니다. 도와줍니다 - 골반이앞으로미끄러지지않게도와줍니다. - 앞으로숙여진자세로앉아있는경향을감소시키도록도와줍니다. 전방좌석내림 ( 한쪽 ) (lower seat front (one side)) 그림과같이한쪽을전방좌석내림을하면중립앉은자세로구부려지지않는한쪽고관절을안정시킬수있다. ( 체간과허벅지각이 90 도이상인경우 ) 좌석내림정도는휠체어사용자의고관절각도에따라정해집니다. 휠체어사용자의좌골아래와양쪽허벅지에균일하게접촉 (even contact) 하도록제작되어야합니다. 전방좌석올림 (raised seat front) 전방경사를위한웨지 (wedge for anterior tilt) 전방좌석올림은중립앉은자세로벌어지지않는양쪽고관절에적용할수있습니다. ( 체간과허벅지각이 90 도미만인경우 ) 전방좌석올림은몸을뻗치게하는강한불수의적움직임이나높은긴장도를줄여주는데도움을줍니다. 좌골아래가뒤로기울어진웨지는유연 (flexible) 하여교정이가능한전방경사골반인경우에도움을줄수있습니다. 웨지는골반이뒤로돌아가게 (roll backwards) 해줍니다. 전방좌석올림정도는휠체어사용자의체간에서허벅지각에따라정해집니다. 휠체어사용자의좌골아래와양쪽허벅지에균일하게접촉하도록제작되어야합니다. 전방경사를위한웨지는좌골바로앞에까지노여야하고허벅지아래부분과평행해야합니다. 전방경사를위한웨지를제공할때는모형웨지를첫평가때사용합니다. 이는휠체어사용자가웨지의효과를느낄수있게해주고휠체어서비스인력과사용자가가장좋은각을찾고웨지의효용성을평가할수있게해줍니다.

89 자세보조용구 (PSD) 목적 규격 골반하부높임 (build-up under pelvis) 골반하부높임은비대칭골반을가진휠체어사용자를도와줍니다. 올림은 - 휠체어사용자의안정성을증가시킵니다. - 낮은쪽골반의압력완화에도움이됩니다. 골반하부높임은높은쪽좌골과허벅지아래에위치합니다. 양쪽좌골과양쪽허벅지아래에균일한접촉이있어야합니다. 골반하부높임을주문할때는발판의조절이필요할수있습니다. ( 한쪽발판이다른쪽보다높아야할수있습니다.) 골반측면패드는골반을지지하는데도움을주고, 골반하부높임을한모든사람에게추가되어야합니다. 골반측면패드 (pelvis side pads) 골반측면패드는 - 의자가너무넓거나, 체간보다엉덩이가작아골반이측면으로움직이는것을막아줍니다. - 골반이옆으로기울어지는경향을줄여줍니다. 골반측면패드는양쪽골반에딱맞아야합니다. 어른에비해어린이는허벅지사이를더떨어뜨린채앉아야하는걸기억하세요. 이와같은이유로골반측면패드가너무앞으로나와어린이의허벅지를밀지않게합니다. 외측허벅지웨지 (outside thigh wedges) 외측허벅지웨지는다음과같은가벼운지지를제공합니다 - 허벅지가중립자세로있을수있게도와줍니다. - 휠체어사용자의다리가밖으로돌아가거나안으로모아지는경향을줄여줍니다. 외측허벅지웨지는휠체어사용자가정지하고있을때와움직일때허벅지가중립자세로있도록지지해야합니다. 만약허벅지가지속적으로바깥쪽으로돌아가거나벌어진다면더단단한지지가필요할것입니다. ( 외측허벅지패드를보세요 )

90 자세보조용구 (PSD) 목적 규격 외측허벅지패드 (outside thigh pads) 외측허벅지패드는단단한지지를제공해휠체어사용자의다리가바깥쪽으로돌아가거나떨어지는것을방지하는데도움을줍니다. 외측허벅지패드는휠체어사용자가정지하고있을때와움직일때허벅지를중립자세로편안하게지지해야합니다. 패드와휠체어사용자의다리사이에균일한접촉이있어야합니다. 내측허벅지웨지 (inside thigh wedge) 내측허벅지웨지는다음과같은가벼운지지를제공합니다. - 허벅지가중립자세로있도록도와줍니다. - 다리가안으로움직이거나모아지는경향을줄여줍니다. 내측허벅지웨지는휠체어사용자가정지하고있을때와움직일때허벅지를중립자세로편안하게지지해야합니다. 허벅지웨지가휠체어에서나오고들어가는이동동작을방해하지않는지확인해야합니다. 무릎분리패드 (knee separator pad) 무릎분리패드는허벅지가중립자세로있을수있게단단한지지를제공합니다. 무릎분리패드는양쪽다리가안으로모아지는강한경향이있는사람에게매우유용합니다. 무릎분리패드는휠체어사용자가정지하고있을때와움직일때허벅지를중립자세로편안하게지지해야합니다. 휠체어사용자의무릎과허벅지사이에균일한접촉이있어야합니다. 무릎분리패드는사타구니에닿지않아야합니다. 만약휠체어사용자가무릎분리패드앞으로미끄러질위험이있다면전좌골턱과골반스트랩을제공하세요.

91 자세보조용구 (PSD) 목적규격 좌석 & 등받이등받이젖힘기능 (Open seat to backrest angle) 등받이젖힘기능은구축된엉덩이이나구축된후방경사가있는휠체어사용자에게유용합니다. 증가된각은구축된자세에알맞고, 편안함을증가시키며추가적으로발생할수있는자세변화를방지하기위한단단한지지를제공합니다. 휠체어사용자의양쪽좌골, 골반뒤, 위쪽등과아래쪽등에균일한접촉이있어야합니다. 정확한지지와접촉을제공하기위해서는외형형성이 (contouring of the foam) 필요할수있습니다. 좌석에서등받이각이벌어지면, 휠체어사용자가휠체어앞으로미끄러지지않게조심해야합니다. 이것은욕창으로발달할수있는 전단 (shearing) 을유래할수있습니다. 틸트기능 (Seat & backrest tilt (tilt in space)) 틸트는 - 구축된구부러진체간을지지한뒤에도머리에부담이가해질경우상체와머리를꼿꼿한자세로있도록돕습니다. - 축쳐진자세로있는휠체어사용자가꼿꼿하게체간과머리를둘수있도록돕습니다.. 좌석과등받이틸트는골반과체간을위한다른모든지지가효과적이지않을때만시도되어야합니다. 최선의틸트각을정하기위해틸트의영향과효과를가까이에서관찰해야합니다. 최종틸트자세에서휠체어사용자가편안함을느껴야하고앉은자세는가능한중립자세와가까워야합니다. 등받이골반뒤패드 (Rear pelvis pad) 자세를꼿꼿하게하기위해골반의위에서지지를제공합니다.. 골반뒤패드는대부분좌골앞받침대와의조합이나골반스트랩과함께제공됩니다. 골반뒤패드는후상장골극 (PSIS) 높이에서골반뒤에단단하게접촉되어야하며, 꼿꼿이앉은자세에서골반을중립에있게합니다. 후상장골극사이척추뼈에강한압력이없는지확인해야합니다.

92 자세보조용구 (PSD) 목적규격 등받이모양조절 (adjust backrest shape) 장력조절가능등받이 (tension adjustable backrest) 체간의중립자세 ( 정상곡선 ) 또는체간의구축된비중립자세에맞게등받이를조정합니다. 등받이모양을조절하는다양한방법이있습니다. - 등받이천을변경하고골반뒤패드를추가하는법 ( 첫번째그림 ) - 딱딱한등받이에모양진폼등받이를제공하는법 - 장력조절가능등받이를사용하는법 ( 두번째그림 ) 조절되었을때등받이는하부, 중부, 상부등과균일한접촉을제공해야합니다. 만약중립자세가가능하면등받이는꼿꼿한자세에서골반을지지해야하고체간의정상곡선을지지해야합니다. 만약완벽한중립적자세가불가능하다면등받이는가능한가장중립에가깝게휠체어사용자를지지해야합니다. 뒤로젖혀진등받이 (backrest recline) 뒤로젖혀진등받이는다음과같이맞추는데도움이될수있습니다. - 중립자세로굽어지지않는고관절 ( 체간에서허벅지각이 90 도이상 ). - 구축된후방골반경사 - 하부체간이구부러진채구축된자세 - 구축된척추전반증. - 머리를체간위에배열시킬때. 좌골앞받침대, 골반스트랩, 전좌골턱 (pre seat bone shelf) 는앞으로미끄러지는것을방지하는데도움을줄것입니다. 뒤로젖혀진등받이가휠체어사용자를가능한가장정렬된형태로지지를하는지체크하세요. 휠체어사용자의등과등받이가동일한접촉을하고있는지확인하세요. 휠체어사용자가앞으로미끄러지지않게체크하세요. 전좌골턱 (pre seat bone shelf), 골반스트랩, 방석앞웨지는앞으로미끄러지는것을방지하는데도움을줄것입니다.

93 자세보조용구 (PSD) 목적규격 체간측면패드 (Trunk side pads) 체간측면패드는사용자의몸이등받이의정중앙에오도록단단한지지를제공합니다. 만약측면패드를한쪽에했다면, 반대쪽에도항상측면패드를해야합니다. 체간측면패드는휠체어사용자의겨드랑이보다 50mm 아래에위치해야합니다. 또한필요한정도만앞쪽으로나와있어야합니다. 양쪽패드로사용자에게균일한압력이주어져야하며, 강한압력이주어지는것을방지해야합니다. 만약강한고정압력이필요하면패드의크기를늘려서힘을분산시켜야하며, 안감이충분히채워져있어야합니다.. 체간측면웨지 (Trunk side wedges) 체간측면웨지는사용자의몸이의자등받이의중앙에위치하도록부드럽게감싸줍니다. 적은힘의지지가필요한사용자에게적합합니다. 체간측면패드는가능한얇아야하며, 사용자의양팔이자유롭게움직일수있도록설치되어야합니다. 체간측면웨지는휠체어의사용자가균형적으로앉는자세 ( 몸이등받이의정중앙에위치하는자세 ) 를취할수있도록도와줍니다. 양쪽웨지는겨드랑이아래에위치해야하며, 필요한정도만정면으로나와있어야합니다. 체간측면패드와골반측면패드 (Trunk side pads used with pelvis side pads) 체간측면패드와골반측면패드의혼합은몸이한쪽으로굽은 ( 측만증이있는 ) 휠체어사용자에게지지를제공할수있습니다. 앉은자세가유연성있게움직인다면휠체어휠체어사용자는중립자세로앉을수있습니다. 앉은자세가고정되어있다면최대한똑바로앉을수있도록패드를설치해야합니다. 양쪽에위치한패드들은환자의등이굽은모양에맞게위치하여양옆에서환자를지지합니다. 환자의골반이의자의정중앙에위치하도록해야하며골반측면패드는양쪽에위치하여합니다. 양쪽패드와사용자사이에균일한압력이주어져야합니다. 혹시라도강한압력이주어지지않는지확인해야합니다. 만약단단한지지가필요하면패드의크기를늘려서힘을분산시켜야하며, 안감이충분히채워져있는지확인해야합니다. 유연성있는척추측만증이있는사용자를중립자세로지지해줌으로써비대칭골반을교정할수있습니다.

94 자세보조용구 (PSD) 목적규격 몰딩형등지지대 (moulded back supports) 몰딩형등지지대는앞으로넘어가거나만곡형태의체간을포함한다른체간자세를지지하는데쓰일수있습니다. 등지지대는브라켓이 (brackets) 또는스트랩으로휠체어프레임에 고정됩니다. 이옵션은중급에서는다루지않습니다. 트레이트레이 (tray) 트레이는여러방면에서유용합니다. - 팔의지지를제공하여체간이아래쪽이나앞쪽으로숙여지는것을감소시킬수있습니다. - 휠체어사용자몸에가깝고작업하거나놀수있는공간을제공합니다. 트레이는대부분팔꿈치높이에위치합니다. 추가적인지지를위해이보다약간높이위치시킬수있습니다. 트레이는휠체어사용자가좌석에앉았을때자유로운행동을방해하면안됩니다. 트레이로인하여사용자에게압력이가해져서는안됩니다. 머리받침대평편한머리받침대 (flat headrest) 곡선형머리받침대 (shaped headrest) 평편한머리받침대는머리가쉴공간을제공하고머리가뒤로넘어가지않게합니다. 곡선형머리받침대는평편한머리받침대보다휠체어사용자의머리의윤곽에맞춰져더나은지지를제공합니다. 머리받침대는휠체어사용자가움직이지않을때나움직일때지지를제공해야합니다. 머리받침대는휠체어사용자의머리기저부와접촉해야합니다. 머리받침대가올바른맞춤을제공하는지체크하세요. 휠체어사용자의머리를앞으로밀지않는지, 뒤로넘어가게하는것이아닌지확인하세요. 휠체어사용자의머리앞을지지하는것은피하세요. 하퇴지지대 발받침대올림 (footrest build-ups) 발받침대올림은한쪽이나양쪽발이발받침대에닿지않을때사용할수있습니다. ( 발받침대가가장높게조절되었을때 ) 양발아래에동일한접촉이 있는지체크하세요. 자세보조용구 (PSD) 목적규격 발받침대웨지 발받침대웨지는구축된발의 두발에동일한접촉이있는지 (footrest wedges) 비중립적인자세를지지하는데 체크하세요.

95 하퇴지지대 (lower leg supports) 사용될수있습니다. 발받침대웨지는발목의추가적인변화를예방하는데도움을줄수있습니다발받침대웨지의목적은휠체어사용자의발과발받침대의접촉면을증가시키기위함입니다. 대부분의발받침대웨지는휠체어사용자의발에지지가필요한정도에따라개별적으로제작됩니다. 90 도로구부릴수없는무릎 ( 체간과허벅지사이각이 90 도이상 ) 을포함하여, 하퇴의구축된비중립적인자세를지지하는데다른하퇴지지대가쓰일수있습니다. 다른해결책과피팅 (fitting) 은 제품 ( 휠체어 ) 준비세션에서더 자세히논의됩니다. 스트랩 골반스트랩 (pelvis strap) 골반스트랩은골반이제위치에있도록도와줍니다. 골반스트랩은불수의적인움직임을보이거나앞으로미끄러지는경향을보이는사람에게유용합니다. 골반스트랩은전좌골턱과골반뒤패드와결합하여자주쓰입니다. 골반스트랩은단단하고동일한접촉을제공해야합니다. 강하게압박되지않도록해야합니다. 휠체어사용자의허벅지와접촉하는부위에패드를붙이는것이중요합니다. 스트랩은휠체어부착지점에따라당겨지는각과방향이영향받을것입니다. 45 도에서 90 도사이에각이형성될것입니다. 가장효과적인각은휠체어사용자의필요정도에따라달라질것입니다. 휠체어사용자에게가장편안하고효율적인스트랩의각도를알아보기위해가능하면시연을해보고평가및논의를해야합니다.

96 자세보조용구 (PSD) 목적규격 전방경사 4-점스트랩 (anterior tilt four-point strap) 전방경사 4-점스트랩은전방골반경사가있는휠체어사용자에게지지를제공합니다. 스트랩은골반을더중립적인앉은자세로유지하도록도와줍니다. 또한추가적인전방골반경사를예방하기위해지지를제공합니다. 이스트랩은휠체어사용자의좌골아래전방경사웨지와함께제공될수있습니다. 스트랩이좌석프레임 ( 레일 ) 아래로, 그리고등받이뒤로묶여있음을알아두세요.. 스트랩은배위로미끄러져올라가지않게되어야합니다. 욕창이생길위험을줄이기위해두전상장골극 (ASIS) 에걸쳐지지를제공하는모든스트랩은패드가잘붙어있어야합니다. 종아리스트랩 (calf strap) 종아리스트랩은하퇴가뒤로넘어가는것을방지합니다. 이스트랩은종종기본적으로휠체어에제공됩니다. 여러종류의발스트랩은휠체어사용자의발을안정및지지해주고발이앞 / 뒤로움직이지않게 도와줍니다. 발꿈치뒤로감싸는발스트랩 (foot straps-behind the heel) 발꿈치뒤로감싸는발스트랩은발이뒤로미끄러지지않게해줍니다. 종아리스트랩과함께사용하면더나은지지를제공합니다. 특히휠체어사용자가신발을신지않는다면발스트랩은균일한압력을주고패드가잘부착되어야합니다. 발목을감싸는발스트랩 (foot straps-around the ankle) 발목을감싸는발스트랩은발이 앞으로움직이지않게해주고 발꿈치가들리지않게도와줍니다. 발등위로감싸는발스트랩 (foot straps-over the front of the foot) 발등위로감싸는발스트랩은 발가락이들리지않게도와줍니다.

97 자세보조용구 (PSD) 목적규격 어깨벨트 (shoulder harness) 어깨벨트는골반지지, 몸통지지, 좌석과등의경사가효과적이지않을때올바르고꼿꼿한체간을유지하는데도움을줄수있습니다. 그림에서는보여주는어깨벨트는추가적인지지를제공하는가슴스트랩을포함하고있습니다. 가슴스트랩은어깨벨트가제자리에있게도움을줍니다. 어깨벨트는항상골반스트랩과함께사용되어야합니다. 골반스트랩없이절대어깨벨트를주문하지않습니다. 만약골반스트랩없이사용된다면사용자가앞으로미끄러질수있으며이는질식을야기할수있습니다. 휠체어사용자의어깨를가로지르는끈에적당한패드가있는지체크해야합니다. 가슴스트랩 ( 그림에서보이는 ) 은어깨스트랩이제자리에있게도와줍니다. 어깨스트랩은사용자의어깨보다높거나같은높이에서조여져야합니다. 이는벨트가조여질때휠체어사용자의어깨아래로향하는힘을피하게해줍니다. 중급휠체어처방 ( 선택 ) 양식에기록하는자세유지장치 (PSD) 중급휠체어처방양식의목적은휠체어를준비하는데있어다음과같은명확한정보를휠체어서비스인력에게 제공하고자하는것입니다. 휠체어종류, 크기, 구조 ( 앞서다룬내용 ) 방석종류와크기 ( 앞서다룬내용 ) 자세보조용구 (PSD) 및필요한변경사항중급휠체어주문양식에더많은정보가기술되어있을수록, 첫피팅 (fitting) 때더정교하고사용자에게알맞은휠체어가준비될것입니다. 자세보조용구 (PSD) 는다양하게주문될수있기때문에, 중급휠체어주문양식에서 자세보조용구 (PSD) 또는 수정요구사항 부분은가장복잡한부분이될수있다. 휠체어서비스인력은중급휠체어주문양식의일부분인 자세보조용구 (PSD) 또는수정요구사항 을다음과 같은용도로사용할수있습니다. 일반적인자세보조용구 (PSD) 목록에서주문 / 선택하고자하는 ( 체그박스를사용하여 ) 자세보조용구 (PSD) 를고 릅니다. 기타종류의자세보조용구 (PSD) 는 기타 란에적을수있습니다.

98 등받이 좌석 / 등받이 좌석 / 방석 주문 ( 선택 ) 한자세보조용구 (PSD) 의모양을보여주고치수를제공하는그림을그릴때 추가적인정보를적거나그릴때주의 : 중급휠체어주문양식은자세보조용구 (PSD) 가어떻게만들어져야하는지작성하지않습니다. 이는휠체어를준비하는휠체어서비스인력과평가를진행하는휠체어서비스인력간의논의를통해결정될것입니다. 아래에는중급휠체어주문양식 ( 치수는미포함 ) 의완료된 자세보조용구 (PSD) 및개조제작 요구사항 부분의두개의예시입니다. 자세보조용구 (PSD) 체크리스트 치수를묘사 / 그림으로제공 단단한좌석추가 전좌골턱 (=3 12 이하 ) 좌석전방더낮춤 좌 우 높힌좌석전방 전방경사를위한 웨지 골반하부올림 좌 우 골반측면패드 (=2) 좌 우 외측허벅지웨지 좌 우 외측허벅지패드 좌 우 내측허벅지웨지 (=10) 무릎분리패드 (=10) 기타 기타 좌석과등받이사이 각이벌어짐 좌석과등받이 기울임 (tilt) ( 틸트기능 ) 단단한등받이추가 골반뒤패드 (= 9) 등받이모양조정 장력조절가능등받이 뒤로젖혀지는등받이 체간측면패드 (=7) 좌 우

99 스트랩 하퇴지지대 머리지지대 트레이 / 팔걸이 체간측면웨지 (=7) 좌 우 기타 자세보조용구 (PSD) 체크리스트 트레이 치수를묘사 / 그림으로제공 팔걸이개조좌 우 기타 평편한머리받이 (= 11) 곡선형머리받이 (= 11) 기타 발받침대올림 좌 우 발받침대웨지 좌 우 하퇴지지대 좌 우 기타 골반스트랩 종아리스트랩 발스트랩 좌 우 어깨벨트 기타 자세보조용구 (PSD) 의주문 ( 선택 ) 골반안정화 골반을지지하고자여러가지자세보조용구 (PSD) 가사용됩니다. 하나의자세보조용구 (PSD) 가사용될수도있지만 여러자세보조용구 (PSD) 을함께사용하면그작용도극대화될수있다는것을기억해야합니다. 이세션에는 골반과관련된여러자세문제와이를지지해줄자세보조용구 (PSD) 를살펴볼것입니다. 휠체어사용자를바르게앉게하기위해서는먼저골반을안정시키는것이 중요합니다. 골반이수직자세가아닐때체간과고관절자세에변화가옵니다. 이와같은이유로, 골반을안정화시키고지지하는것은휠체어사용자가바르게앉을수 있게도와주는가장중요한점입니다. 골반에제공된지지는다른부위에필요한지지를줄여줍니다.

100 문제 : 골반후방경사및전방미끄러짐 필요한지지 골반후방경사에서좀더중립적인앉은자세를취하기위해선대부분두부분에 지지가필요하다. 골반의뒤쪽후상장골극높이에서의지지 골반의앞쪽좌골 ( 좌골조면 ) 높이에서지지 자세보조용구 (PSD) 해결책 전좌골턱은좌골앞에지지를제공하고다음과같은도움을줍니다. 골반의수직이유지되게도와줍니다 골반이앞으로미끄러지는것을막아줍니다 구부정한자세로앉아있는경향을줄여주게도와줍니다. 전좌골턱은좌골바로앞에위치합니다. 골반뒤패드는골반윗부분에지지 ( 후상장골극높이 ) 를제공해골반을바르게유지시켜 줍니다. 골반뒤패드와전좌골턱조합은휠체어사용자가더바른골반자세와안정성있게앉을수있게자주사용됩니다. 골반스트랩은불수의적움직임을보이거나앞으로미끄러지는경향을보이는사람에게추가적인지지를제공합니다. 골반스트랩은골반이제위치에있게도와주며전좌골턱과골반뒤패드가지속적으로지지를제공하게해줍니다.

101 문제 : 골반의측면경사 ( 구축된비수평적인골반 ) 필요한지지더높은좌골과허벅지아래에다음과같은이유로지지가필요합니다 휠체어사용자의안정성을증가시키기위함 더낮은쪽의골반에불안전한압력이가해지지않도록하기위함 자세보조용구 (PSD) 해결책골반아래지지물을추가로올리는것은다음과같은내용에도움이됩니다. 휠체어사용자를위한안정감을증가시켜줍니다. 더낮은쪽의골반에불안전한압력이가해지지않도록해줍니다. 골반측면패드는골반에추가적인지지를제공하고골반아래지지물을추가한모든사람에게추가되어야합니다. 문제 : 골반이한쪽으로치우친경우 서로다른원인으로같은자세가연출될수있다는것을염두해야합니다. 두그림에서다음과같은문제를볼수있습니다. 앞서본남자와같이 골반이측면으로기울어진 ( 구축된비수평적인골반 ) 남자의골반은왼쪽으로치우쳐있습니다. 척추측만이있는여자또한골반이왼쪽으로치우칠수있습니다. 필요한지지 양쪽고관절측면을지지해줄수있습니다.

102 자세보조용구 (PSD) 해결책 골반측면패드 아동을위한골반측면패드제공 아동은성인보다허벅지가더벌어진앉은자세를갖고있습니다. 이러한자세는고관절발달과건강에중요합니다. 그렇기때문에골반측면패드가아동의허벅지를밀어모와진 자세로있지않게하는것이매우중요합니다. 문제 : 골반전방경사 ( 골반이앞쪽으로기울어짐 )

103 필요한지지지지는두가지방법으로제공될수있습니다 골반 ( 전상장골극 (ASIS)) 의앞쪽에서뒤로미는지지와 좌골아래좌석의각도를변경하여골반을뒤로기울어지도록하는방법이있습니다. 자세보조용구 (PSD) 를이용한해결책전방경사를위한웨지는골반이등받이뒤쪽으로기울어지도록조장합니다. 전방경사를위한웨지는좌골바로앞까지적용해야하고허벅지아래는평행해야합니다. 전방결사를위한 4-점스트랩은골반의위와앞에지지를제공하고좀더중립적으로앉은자세를조장합니다. 자세보조용구 (PSD) 의주문 ( 선택 )- 고관절지지 만약지지나보정이제공되지않으면, 국소적인고관절 (hip) 의구축또는중립적이지않은자세가전반적인골반 (pelvis) 자세에영향을주게됩니다. 국소적고관절지지 (Supporting the Hips) 문제 : 중립적인앉은자세 (neutral sitting posture) 를하기위해한쪽고관절을구부릴수없다 ( 체간과허벅지사이각이 90 도이상 ) 이문제의임시해결책은양쪽좌골과중립적으로앉은자세 (neutral sitting posture) 를하기위해구부릴수있는고관절의허벅지아래에추가지지물 ( 폼 ) 을놓는방법입니다. 자세보조용구 (PSD) 를이용한해결책한쪽좌석앞부분을내림 (lower seat front on one side) 이지지는방석밑에만들어중립적으로앉는자세로구부릴수없는고관절을지지합니다 ( 체간에서허벅지각이 90 도이상 ) 참고 : 최종해결책은중립적으로앉은자세로구부릴수없는고관절쪽을각지게오려내는방법입니다. 오려내는각은휠체어사용자고관절의각에달려있습니다 그러므로평가때확인해야합니다. 참고 : 방석에전좌골턱은아직있습니다.

104 문제 : 양쪽고관절을중립적인앉은자세로구부릴수 없다. ( 체간과허벅지사이각이 90 도이상 ) 이문제의일시적인해결책은양쪽좌골아래를높이는것 ( 폼을놓는것 ) 입니다. 하지만, 휠체어사용자가휠체어앞으로미끄러지는경향이있어이는영구적 해결책이될수없습니다. 자세보조용구 (PSD) 해결책착석에서등받이각이조절되게체간허벅지각의범위를더크게해줍니다. 좌석과등받이사이각은휠체어사용자의체간에서허벅지각에따라달라질것이며, 이것은평가때결정되어야합니다. 가능한영구적해결책은휠체어사용자가휠체어앞으로미끄러져나가지않게하는전좌골턱과골반스트랩입니다. 문제 : 한쪽또는양쪽고관절을앉은자세에서중립으로펼수없다 ( 체간과 허벅지사이각이 90 도이하 ) 이문제의일시적인해결책은중립적으로앉은자세로펼수없는 ( 체간에서허벅지각이 90 도이하 ) 허벅지아래에추가 지지물 ( 단단한폼의웨지 ) 을놓는방법입니다. 자세보조용구 (PSD) 해결책좌석전방올림 가능한영구적인해결책은좌석전방올리는법 / 허벅지아래좌골앞에웨지를놓는방법입니다. 이는등받이와좌석사이각을줄여줍니다. 좌석전방을올리는정도는휠체어사용자의체간에서허벅지각에따라달라질것이며, 이것은평가때결정되어야합니다. 참고 : 양쪽좌골은수평면에앉아야합니다

105 불수의적인움직임, 높은근긴장도또는경련을줄여주는방법 몇몇휠체어사용자들은좌석전방을올려체간에서허벅지각을중립적각보다더작게하는것이불수의적인움직임, 높은근긴장도, 경련을줄여주는데도움이됩니다. 중요 - 웨지 의시작은항상휠체어사용자좌골앞에있어야합니다. 좌골은평평한면에앉아야합니다. 자세보조용구 (PSD) 의처방 ( 선택 ) 체간지지 항상먼저골반을안정화시키고체간을지지해야되는점을고려해야됩니다. 많은사람들의체간과관련된자세문제는 좋은골반지지로개선되거나해결될수있습니다. 체간지지 문제 : 구부정한자세 - 체간은앞으로골반은후방경사자세 필요한지지 최대한중립적인앉은자세가되도록골반을지지 체간이자연스러운만곡형태가되도록등받이지지 간혹체간전방에지지가필요

106 자세보조용구 (PSD) 해결책 다음과같은방법으로골반지지가가능합니다 전좌골턱 골반뒤패드 골반스트랩 ( 항상필요한것은아닙니다 ) 골반측면패드 ( 항상필요한것은아닙니다 ) 다음과같은방법으로등받이지지가가능합니다. 등받이모양조절 체간을위한공간을제공하고등이자연스러운만곡형태에따라등받이모양조절을사용할수있습니다. 만약등받이가직선으로위를향하기만하면, 이는휠체어사용자를앞으로밀것입니다. 이등받이모양의수정은자세보조용구 (PSD) 해결책의일부분입니다. 다음과같은방법으로추가적인지지가가능합니다. 트레이 트레이는휠체어사용자의체간을바른자세로유지하는데추가적인지지를제공할수있습니다. 어깨벨트 쉽게처지거나앞으로숙여지는휠체어사용자를위해어깨벨트가도움을줄수있습니다. 좌석과등받이기울임 다른자세보조용구 (PSD) 를함께사용해도좀더바른앉은자세를제공하지못할때, 좌석과등받이가같이뒤로기울어지면도움을줄수있습니다. 등받이는척추의자연스런만곡을따라야합니다. 척추의자연스런만곡을지지하는윤곽형태가없고직선이며직각인등받이는대부분다음과같은결과를냅니다. 체간의위쪽을앞으로밉니다. 휠체어사용자로하여금골반을앞으로밀어등받이에등을기대게합니다. 많은표준형휠체어가수직형태의등받이가부착되어있습니다. 휠체어사용자가중립적인자세로편안하게앉을수있도록지지물에대해일부수정이필요할수도있습니다.

107 문제 : 구부정한자세 - 구축된골반후방경사와체간이앞으로굽은자세 필요한지지 가능한한가장중립적인앉은자세에서골반을지지 가능한한가장중립적인앉은자세에서체간지지를위한등받이지지대와개선된머리정렬을제공 ( 앞을더잘볼수있게 ) 자세보조용구 (PSD) 해결책얼마나많은조정이필요하며어떤종류의휠체어가이용가능한지에따라해결책은달라집니다. 몇가지추천사항은다음과같습니다. 골반지지 전좌골턱 골반뒤패드와구축된골반후방경사를지지하고받쳐주기위해좌석에서등받이각도를넓히는것. 골반스트랩 ( 항상필요한것은아닙니다 ) 등받이지지대 뒤로기울어지는등받이 : 구축된체간의만곡의공간을제공하고자뒤로기울어지는등받이를사용할수있습니다. 이는머리와목의더나은정렬을만드는데도움을줍니다. 이해결책은구축된골방후방경사를받쳐줄수있습니다. ( 참고 : 단단한등받이에는천이씌워진폼을추가해야합니다 ) 등받이모양조절 : 체간을위한공간을제공하고, 자연스러운만곡의등모양에맞도록조절하여사용할수있습니다. 추가적인지지장치 트레이 어깨벨트 좌석과등받이기울어짐 (tilt) 자세보조용구 (PSD) 해결책을이순서로생각하세요 골반과고관절 체간 머리와목 다리

108 문제 : 체간이한쪽으로기대거나기울어지는자세 필요한지지 골반안정화 체간측면에지지제공 자세보조용구 (PSD) 해결책 체간측면웨지 휠체어사용자의체간이등받이중앙에 유지될수있게가볍고완만한지지를제공합니다. 체간측면패드 체간측면지지는체간이등받이지지의 중앙에유지될수있게강하고견고한지지를제공합니다. 만약한쪽에측면에패드가있다면반대편에도항상있어야합니다 높이가서로다를수 있습니다. 문제 : 구축된또는유연성있는척추측만자세 필요한지지 한쪽만곡의정점 ( 가장돌출된지점 ) 과반대쪽만곡의가장위부분과아래부분에 지지가필요합니다. 자세보조용구 (PSD) 해결책골반측면패드와결합된체간측면패드만약자세가유연성이있으면, 이와같은지지로휠체어사용자는중립적인자세로앉을수있습니다. 만약자세가구축되었다면, 가능한한중립적인앉은자세에서의지지가편안할수있습니다. 유연성이있는척추측만증인휠체어사용자에게중립적인

109 앉기자세에서지지를제공하면유연성이있는불균형골반이교정될수있습니다. 자세보조용구 (PSD) 의처방 ( 선택 ) 머리, 허벅지, 하퇴지지 머리지지 문제 : 머리가뒤로, 앞으로, 옆으로쉽게떨어지는자세 필요한지지 머리받침대를제공하기전에항상먼저 : - 휠체어사용자의골반을안정화해야합니다 - 체간이안정화되고골반의균형을맞추기위해적합한체간지지가제공되어야합니다 만약휠체어사용자가지속적으로머리를똑바로들고있기가어렵다면 - 먼저, 두개골기저부에지지가제공되어야합니다 - 만약휠체어사용자의머리측면에필요한지지가확장될수있습니다 자세보조용구 (PSD) 해결책많은종류의머리받침대가있습니다. 가장자주쓰이는두가지머리받침대는평편한것과곡선형머리받침대입니다. 평편한머리받침대 평편한머리받침대는머리지지를제공하는곡선형등받이의연장선입니다. 평편한머리받침대는머리가안정을취할수있는공간과뒤로떨어지는것을방지합니다 곡선형머리받침대 곡선형머리받침대는머리의기저부를감싸는모양을하고있습니다. 머리의측면에지지를제공하고자머리받침대가옆으로연장되고앞으로나올수있습니다. 곡선형머리받침대는휠체어사용자두개골의기저부가곡선형으로인해평편한머리받침대보다더많은지지를제공합니다.

110 머리받침대를제공할때 휠체어사용자의머리를위한머리받침대를제공할때, 머리의자세는골반과체간의좋은자세에 달려있다는사실을항상기억해야합니다. 휠체어사용자의머리앞에지지물을제공하는것은피하세요. 허벅지지지 문제 : 다리가외측으로벌어진자세 ( 외전 ) 필요한지지 먼저휠체어사용자의골반과체간에필요한지지물을제공함으로써안정화시켜야합니다. 이는다리가좀더중립적인앉은자세로되는데도움이될수있습니다. 허벅지외측을지지합니다. 자세보조용구 (PSD) 해결책외측허벅지웨지는가볍고완만한지지를제공할것입니다참고 : 이그림에는외측허벅지웨지가방석의단단한폼층위에추가되었습니다. 단단한폼은전좌골턱에내장되어있습니다. 부드러운층의폼이전체방석위에추가되어야합니다. 외측허벅지패드는강하고견고한지지를제공할것입니다. 참고 : 이그림에는허벅지패드가브라켓에연결된나무좌석면에부착되어있습니다. 나무 좌석에는방석이놓일자리가있습니다. 문제 : 다리가내측으로모아진자세 ( 내전 ) 필요한지지 먼저휠체어사용자의골반과체간에필요한지지물을제공함으로써안정화시켜야합니다. 이는다리가좀더중립적인앉은자세로되는데도움이될수있습니다. 허벅지내측과무릎내측을지지합니다. 자세보조용구 (PSD) 해결책 내측허벅지웨지는가볍고완만한지지를제공할것입니다

111 노트 : 이그림에는내측허벅지웨지가방석의단단한폼층위에추가되었습니다. 단단한폼은전좌골턱에내장되어있습니다. 부드러운층의폼이전체방석위에추가되어야합니다. 무릎분리패드는강하고견고한지지를제공할것입니다. 참고 : 이그림에는무릎분리패드가브라켓으로나무좌석바닥에붙어있습니다. 나무좌석에방석이놓일자리가있습니다. 하지및발지지 문제 : 한쪽또는양쪽무릎을구부릴수있으나중립적인앉은자세보다작은 각도로구축된자세 ( 체간과허벅지사이각이 90 도이상 ) 해결책은휠체어사용자개개인의요구에달려있습니다. 자세보조용구 (PSD) 해결책 만약가능하면발받침대를뒤로조절합니다 만약가능하면발받침대의각을발에맞게조절합니다. 만약불가능하면발받침대웨지를사용합니다. 지지와보호를위해하퇴앞에스트랩을제공합니다. 만약좌석의앞부분이휠체어사용자다리의뒤를밀면, 좌석을약간줄이고방석을뒤로비스듬하게놓는것이필요할것입니다. 키가큰휠체어사용자는좌석앞을올리거나좌석과등받이를젖히는것을고려해야합니다. 이를함으로서휠체어사용자의다리는더높아지고더앞에있으니표준발발받침대의조절범위안에들어올수있습니다. 참고 : 위에조절사항을이행할때앞바퀴가발받침대나휠체어사용자다리에부딪히지않고돌수있는지체크해야합니다. 만약이조절사항들이이용가능한휠체어에서가능하지않거나충분한조절을제공하지못하면, 몇가지변경사항이필요합니다. 문제 : 중립적인앉은자세로한쪽또는양쪽무릎을구부릴수없는 자세 자세보조용구 (PSD) 해결책 가능하다면표준거상발걸이 (standard elevating leg rest) 를제공합니다. 가능하다면발받침대를앞으로조절합니다 가능하다면세바퀴휠체어 (3-wheeled) 를제공하는걸고려해봐야합니다. 발받침대를수평중앙바위에추가합니다. 나무나금속을덧대어발받침대를앞으로확장합니다.

112 발받침대길이를더앞으로확장합니다 이는용접을필요로하고금속가공에뛰 어난기술지식과기술을가진사람만이행해야합니다. 참고 : 어떤해결책을선택하던전체휠체어길이는최소화하는것이중요합니다. 4 단계 : 재원과주문 재원과주문에대한종합적인정보는 4 단계 : 휠체어서비스교육교재 재원과주 문 초급참조매뉴얼에서볼수있습니다. 5 단계 : 제품 ( 휠체어 ) 준비 제품 ( 휠체어 ) 준비 제품 ( 휠체어 ) 준비는휠체어서비스전달과정에서다섯번째단계입니다. 제품 ( 휠체어 ) 준비는휠체어설치와 선택된자세보조용구 (PSD) 를준비하는것을의미합니다. 중급교육프로그램에서는대부분휠체어를피팅 (fitting) 이필요하기전의일정시점까지밖에준비하지못합니다. 휠체어서비스단계 제품 ( 휠체어 ) 준비 와 피팅 (fitting) 은휠체어가잘맞을때까지반복되어야합니다. 첫피팅 (fitting) 전까지는대부분자세보조용구 (PSD) 를임시로부착합니다. 이는피팅 (fitting) 이후에휠체어와자세보조용구 (PSD) 에수정사항이있을수있기때문입니다. 추가적인자세지지는여러방법으로제공될수있습니다. 몇가지해결책은매우간단하고간단한워크샵에서 만들수있습니다. 다른해결책은좀더복잡할수있으며더많은기술과시설이필요합니다. 휠체어서비스인력은자세보조용구 (PSD) 자체를제작하지않아도됩니다. 휠체어서비스인력은기술자와협력해서일을할수있습니다. 휠체어서비스인력은기술자에게무엇을만들어야하고어떻게작동해야하는지설명할수있고, 기술자는 지역내에서조달가능한재료로이것을만들수있습니다. 휠체어서비스인력은지속적으로개입하여최종 제품이의도한대로휠체어사용자의요구에맞게제작되도록반드시제작과정지침을제시해야합니다. 종종같은지지를받을수있는다른자세보조용구 (PSD) 해결방법이있습니다. 일반적으로해결방법은사용가능한자원에달려있습니다. 이는다음과같습니다. 이용가능한휠체어종류 어떤조절이가능한지 가능한재료 가능한워크샵시설과도구 미리만들어진지지장치를이용가능한지 예를들어골반측면패드, 체간측면패드, 스트랩과머리받침대. 휠체어와자세보조용구 (PSD) 준비계획과실행

113 계획과준비 휠체어준비를시작하기전에계획을세우는것이중요합니다. 휠체어준비가다른이에게양도되거나 ( 예를 들어워크샵에서일하는기술자에게 ) 또는한사람이상이휠체어를준비하면세심한계획이특히중요합니다. 계획과준비과정은다음과같은단계를거칩니다. 중급휠체어처방 ( 선택 ) 양식검토 : 양식에있는모든정보를모든사람이이해했는지확인하세요 휠체어준비를할수있는충분한정보가양식에있는지확인하세요. 예를들어필요한모든치수가있나 요? 여러자세보조용구 (PSD) 의설명이충분히자세한가요? 추가적인상의또는설명이필요한가요? 선택된휠체어에필요한지지를어떻게구성할지결정하기 사용할휠체어를보고다음과같이물어보세요 - 필요한지지를제공하려면실제휠체어에어떤조절을해야하나요? - 어떤자세보조용구 (PSD) 가이미휠체어에있나요? 만약수정사항또는자세보조용구 (PSD) 가추가되어야하면다음을결정하세요 - 사용가능한미리만들어진지지장치가있나요? 있다면어떻게휠체어에맞출건가요? - 만약수정사항또는자세보조용구 (PSD) 가원재료에서부터만들어져야하면어떤재료를사용할것이고, 자세보조용구 (PSD) 는어떻게휠체어에고정될건가요? 어떻게자세보조용구 (PSD) 와휠체어가같이작동할지생각하는것을기억하세요. 업무리스트준비하기 : 휠체어를준비하는데수행해야되는업무리스트를작성하세요. 만약한사람이상이일을하면누가어떤업무를담당하는지결정하세요. 자세보조용구 (PSD) 를만들때기억해야하는점 추가적인자세지지가필요한휠체어를준비할때다음네가지팁을기억하세요. 1. 자세보조용구 (PSD) 는적절한지지를제공해야합니다 각각의휠체어사용자가필요로하는지지는달리합니다. 자세보조용구 (PSD) 는개개인의휠체어사용자가필요로 하는지지를적재적소에제공해야합니다. 2. 자세보조용구 (PSD) 와휠체어는전체시스템처럼같이사용해야합니다. 자세보조용구 (PSD) 를휠체어에추가하는것은전체를바꿀수있습니다. 예를들어자세보조용구 (PSD) 를추가하는것은휠체어내부치수를바꿀수있습니다.

114 3. 압력이심한부위가생기지않도록해야합니다. 자세보조용구 (PSD) 는휠체어사용자몸의특정부분에압력을가할수있습니다. 예를들어만약휠체어사용자가측면으로기우는것을방지하기위해많은지지가필요한경우, 체간측면패드또한심한압력을받는부위가될수있습니다. 이런상황에는표면적을넓혀압력을받는부위를분산시키는것을고려해야합니다. 항상자세보조용구 (PSD) 와 스트랩말단에충분한패드가있는지확인해야합니다. 4. 자세보조용구 (PSD) 는유용하고사용자의기능을감소시키지않게합니다. 기억하세요 휠체어사용자는유용하고사용하기쉬우며그들을가능한가장활동적이게해줄수있는 휠체어와좌석을필요로합니다. 워크샵안전 다섯가지안전수칙 : 워크샵에서는발가락이덮인신발을신으세요. 자르거나구멍을뚫을때는작업하는것을고정하세요 지그를사용하거나도움을요청하세요. 전동공구나날카로운도구를사용할때는보안경을사용하세요. 작업영역과통로를정돈하고깨끗하게유지하세요 본인을향해서나남을향해서절대자르지마세요.

115 자세보조용구 (PSD) 와수정하기위해필요한재료와도구 아래표는자세보조용구 (PSD) 를만들기위해필요한재료의예시를보여줍니다. 재료금속 / 플라스틱 / 목재 자세보조용구 (PSD) 및변경사항에쓰일수있는재료금속 / 플라스틱 / 목재는자세보조용구 (PSD) 의구조를구성합니다. 예 ) 딱딱한좌석과등받이 자세보조용구 (PSD) 및변경사항을위한재료를선택할때볼부분 12 mm 합판은딱딱한좌석과등받이를만드는데매우유용합니다. 이는단단하나상대적으로가볍습니다. 마린합판 (marine ply) 이가장내구성이좋으나좀더비쌀수있습니다. 목재또는금속은체간측면 패드를등받이에부착시키는 브래킷으로쓰일수있습니다. 만약가능하다면 3 mm 알루미늄판과 6 mm 아크릴 또는 ABS 플라스틱판또한딱딱한등받이로사용될수 있습니다. 주름을판에넣으면강도를더할수있습니다. 폼 / 패드 폼은휠체어사용자의몸에직접적으로닿는모든자세보조용구 (PSD) 에쓰입니다. 모양을유지하는단단한폼은적절한지지를제공하기위해필요한자세보조용구 (PSD) 의모양을만듭니다. 부드러운폼은편안함과압력을줄이는데쓰입니다. 폼이쓰이는예시는다음과같습니다. 폼은압력을분산시키고편안함을위해스트랩에부착되어야합니다. 단단한폼은체간측면웨지나방석에추가되어외측허벅지웨지또는내측허벅지웨지로사용될수있습니다. 매우단단한폼 ( 예 : EVA) 은발판증강, 발판웨지, 체간측면패드로사용될수있습니다. 판재료를사용할때는휠체어사용자의안전을위해날카로운가장자리를없애거나패드를추가하여좀더조심해야합니다. 지역안에서구할수있는폼을찾기위해지역시장과폼, 신발, 매트리스, 가구공장을찾아봐야합니다. 다른강도와다른두께 (25 mm 와 50 mm) 의폼을지역내에서찾아봅시다. EVA 는자세보조용구 (PSD) 의구조와단단한지지를제공하는매우단단한폼의예시입니다. 가끔 EVA 는신발을제조하는곳에서찾을수있습니다. 슬리퍼를만들때쓰이는단단한고무는 EVA 대용으로쓰일수있습니다. 좋은질의칩폼 (chip foam) 은중간정도의단단한폼의예시입니다. 칩폼은윤곽진 / 층을이룬방석의바닥, 골반뒤패드나궁둥뼈앞받침대, 단단한등받이의윤곽을만드는데쓰일수있습니다. 부드러운 매트리스폼 은편안함을주는층에쓰이는부드러운폼의예시입니다. 가장쉽게찾을수있고싼 매우부드러운 폼은단단한폼기틀없이는압력을완화하는방석으로적합하지않습니다. 코이어 ( 코코넛섬유 ) 는단단한폼대신사용될수

116 재료 천 자세보조용구 (PSD) 및변경사항에쓰일수있는재료천은자세보조용구 (PSD) 를덮는데쓰입니다. 있습니다. 자세보조용구 (PSD) 및변경사항을위한재료를선택할때볼부분내구성이좋고세척하기쉬운 ( 닦을수있던가또는세척제거가능 ) 천을찾습니다. 만약휠체어사용자가실금이있는경우, 방수가되는천은좌석, 방석, 등받이로유용합니다. 부드러운티셔츠소재 ( 면또는면 / 라이크라 (Lycra)) 는머리받침대, 체간측면패드, 체간측면웨지로유용합니다. 신축성있는천은자세보조용구 (PSD) 의모양에맞도록쉽게만들수있습니다.. 보통, 합성섬유는천연섬유보다사람을덥게만듭니다. 나일론스트랩 / 벨크로 / 버클 나일론스트랩 / 벨크로 / 버클은골반스트랩, 어깨벨트, 종아리와발스트랩을만들때쓰입니다. 몇가지다른색상을찾도록해보고가능하면휠체어사용자에게선택권을줍니다. 25 mm, 35 mm, 50 mm 나일론스트랩은유용합니다. 스트랩이넓을수록압력은골고루퍼질것입니다. 나일론스트랩끝을녹이면해지는것을방지할것입니다. 면으로된스트랩은훨씬효과적이지않습니다.. 클립버클 ( 책가방에쓰이는것과같은 ) 은매우사용하기쉽습니다. 좋은질의버클을사용해야오래사용할수있습니다. 버클을열고닫아봐서쉽게잠그고풀수있는지, 당기지않는이상열리지않는지테스트해봐야합니다. 벨크로는좋은잠금장치이지만깨끗하게유지되지않는 이상작동하지않습니다. 접착제 잠금장치 접착제는목재와폼을붙일때쓰입니다. 잠금장치는자세보조용구 (PSD) 를휠체어에고정시킬때쓰입니다. 부드러운폼의패드를모든스트랩아래에부착해서휠체어사용자몸을보호해야합니다. 목재접착제 ( 흔히화이트접착제 (white glue) 또는 PVA) 와폼접착제 ( 접촉성접착제, 신발접착제, 옐로우접착제 (yellow glue)) 가있습니다. 접착제를사용하는사람이올바르게사용할줄아는지확인합니다. 유용한잠금장치는다음과같습니다. 볼트와너트 ( 가급적고정나사 ), 와셔. T-너트 ( 너트대신합판을고정 ) 스테이플스 (staples) ( 덮개고정 ) 만약자세보조용구 (PSD) 가파손되었을경우위험할수있으니날카로운나사사용하지마십시오.

117 작업장시설과도구 : 정기적으로자세보조용구 (PSD) 를만드는서비스는작업장을세팅하는것이유용하다. 작업장에는작업대, 바이스, 재료와도구보관장소, 밝은조명그리고환기시스템이있어야한다.. 아래표는자세보조용구 (PSD) 를만드는데도움을주는도구의예시를보여줍니다. 유용한도구사용되는곳손잡이톱 (hand saw) 목재, 플라스틱, 금속을전기없이자를때사용전기톱 (electric saw) 목재, 플라스틱, 금속을자르는전자장비 ( 올바른날을사용하는지확인하세요 ) 드릴과드릴볼트를위한구멍을만들때사용비트 (Drill and drill bits) 날카롭고단단한날폼을전기없이자를때사용 (sharp, rigid blade) 스트랩톱 (band saw) 목재, 플라스틱, 폼을자르는전자장비파일 (file) 목재, 금속, 플라스틱의모서리를다듬을때사용샌딩머신 (Sanding 목재, 금속, 플라스틱의모서리를다듬는전자장비 machine) 스패너 (Spanners) 너트와볼트를조일때사용공업용천덮개, 스트랩을재봉할때사용재봉틀 (Industrial sewing machine) 자세보조용구 (PSD) 를만드는법 다음은이교육프로그램에서다루는자세보조용구 (PSD) 를어떻게만드는지제안합니다. 여러원리는다른 자세보조용구 (PSD) 에적용할수있습니다. 좌골앞받침대 좌골앞받침대는단단한폼또는이와비슷한재료와그위에부드러운 폼을놓는식으로구성되어있습니다. 받침대는단단한좌석의부드러운폼아래또는층을이루고있는폼방석 사이에놓습니다. 좌골앞받침대는압력완화방석의일부분일수있습니다. 좌골앞받침대는좌골바로앞에위치합니다.

118 전방좌석내림 ( 한쪽 ) 이자세보조용구 (PSD) 는폼방석의수정으로처리할수있습니다. 좌석전방의단단한폼 ( 부드러운폼이아닌 ) 을원하는각으로자르세요. 제거된폼조각은좌석앞쪽은두껍고골반이나좌골앞은얇은부분을가진 웨지모양일것입니다. 만약단단한좌석이사용되었고큰각을필요로하면고관절부분을더확장하기 위해좌석판의일부분을자를수있습니다. 메모 : 다른쪽고관절을구부린자세를유지함으로써사용자가좌석으로 미끄러지지않게할수있습니다.. 만약큰각을필요로하면수정하기전에좌석의바닥을단단한폼으로만들 필요가있을수있습니다. 하지만날카로운모서리는안되고다비스듬하게 깎여야합니다. 높은좌석면이발판이나등받이높이가문제가안될지확인해야합니다. 전방좌석올림 좌석전방올리는데는여러방법들이있습니다. 다음과같이두가지방법이추천됩니다. 방석앞부분아래, 골반바로앞쪽끝에단단한폼웨지를놓습니다.

119 천으로된좌석을제거하고단단한좌석을놓습니다. 브래킷으로 좌석을필요한각으로올립니다. 항상단단한좌석에는방석을제공해주세요. 전방기울임 ( 틸트 ) 을위한웨지 전방기울임 ( 틸트 ) 을위한웨지는좌골앞받침대와같은방식으로만들 수있습니다. 단단한폼의기본층은방석의모양을만들고부드러운 층이위를덮고있습니다. 웨지는좌골아래있어야하고좌골바로앞에서멈춰야한다. 허벅지 아래방석은평편해야합니다. 골반아래올림 골반아래를올리는것은단단한폼또는이와비슷한재료와그위에 부드러운폼을놓는식으로구성되어있습니다. 양쪽좌골이같은압력을느낄때까지더높은쪽에쌓습니다. 골반측면패드 얼만큼지지가필요한지와어떻게패드가부착될지에따라골반측면패드는다른방법으로만들어집니다. 추천안은다음과같습니다.

120 만약패드를위해구조와지지를할수있는단단한팔걸이가있다면, 골반 측면패드는포장된폼의단단한조각을팔걸이에맞대어받침으로서만들 수있습니다. 팔걸이가열려있는있는경우 ( 왼쪽그림참고 ), 단단한팔걸이는안쪽에 부드러운폼을붙인목재조각으로만들수있습니다. 그리고나서천으로 재봉해야합니다. 골반측면패드를휠체어프레임에나단단한좌석에브래킷으로 ( 그림참고 ) 고정합니다. 왼쪽그림에서, 브래킷과볼트로고정함으로써휠체어사용자를보호하고 방석은단단한좌석위에놓습니다. 외측허벅지웨지 단단한폼블록 (100 mm x 100 mm x 40 mm) 을대각선으로잘라두개의 웨지로만듭니다. 이블록들은휠체어피팅에사용하기위해보관합니다. 부드러운폼아래와방석의바닥폼위에웨지를붙입니다. 필요하면 모서리를다듬어주세요.

121 만약성형된폼방석을사용하고있다면, 수평으로방석을 자르고 ( 윗면에서약 20 mm 정도 ) 그자리에웨지를붙입니다. 튀어나온 폼을다듬어주세요. 외측허벅지패드 이패드는체간측면패드와비슷한방법으로만듭니다. 대부분패드는안쪽 ( 사용자다리와접촉하는부분 ) 은부드러운폼으로 이루어지고단단한폼이부착된목재, 플라스틱또는금속조각으로 만듭니다. 패드는내구성이좋고편안함을느낄수있는천으로감쌉니다. 패드는금속브라캣으로단단한좌석에고정하거나휠체어좌석레일에 고정할수있습니다. 내측허벅지웨지 웨지 (50 mm 폭 x 100 mm 길이 ) 를반으로잘라같은크기의두조각을 만듭니다. 이폼들을휠체어피팅에사용하기위해보관합니다. 폼 아래와방석바닥폼위에붙입니다. 만약성형된폼방석을사용하고있다면, 수평으로방석을 자르고 ( 윗면에서약 20 mm 정도 ) 자리에웨지를붙입니다. 튀어나온 폼을다듬어주세요.

122 무릎분리패드 무릎분리패드는대부분금속, 플라스틱, 목재조각과위, 아래, 측면 ( 사용자와접촉하는면 ) 에단단한폼으로만들어져있습니다. 얇고부드러운폼또한단단한폼위에쓰여편안함을제공합니다. 패드는내구성이좋고편안을느낄수있는천으로감쌉니다. 만약휠체어사용자가무릎분리패드를필요로하면, 단단한좌석을 제공하는것이좋습니다. 무릎분리패드는단단한좌석에 L 모양브래킷 ( 삽화에서보이듯 ) 으로 고정될수있습니다. 휠체어사용자가휠체어에타고내리기쉬우며간단하고쉬운방법 분리하거나젖힐수있는무릎분리패드가필요합니다. 등받이젖힘 ( 리클라인 ) 등받이와좌석사이의각도를더크게만드는 (90 도이상 ) 한가지 방법은원하는각으로단단한폼웨지를단단한등받이에부착하는 방법입니다. 이는부드러운폼층으로감싸야합니다. 좌석과등받이기울임 ( 틸트기능 ) 몇몇휠체어는좌석과등받이를쉽게젖힐수있는기능을가지고있습니다. 다음의제안들은이기능이없는 대부분의휠체어들에대한것입니다.

123 좌석과등받이가단단하고안정적이지않은휠체어의경우단단한형태의 웨지를방석앞쪽에놓고등받이를뒤로젖히거나그에맞게맞춥니다. 캔버스혹은느슨한좌석과등받이는단단하고안정적인좌석과등받이로 교체해야합니다. 좌석과등받이모두원하는각도로조절하기위해브래킷을장착하도록합니다. 항상견고한등받이위에단단한폼을대도록하고그위에부드러운폼층과천으로감싸도록합니다. 단단한좌석에는항상방석을사용하도록합니다. 이그림은관에단단한좌석또는등받이를부착할때사용하는브래킷의 예시를보여줍니다. 브래킷은잠금장치를돌리면풀수있습니다. 이것은이동시에좌석과등받이가분리될수있도록해줍니다 ( 접이식 휠체어의경우 ) 후방골반패드 후방골반패드는많이깊지않아야합니다. 휠체어사용자에따라패드의깊이는 20 mm 에서 30 mm 가될수 있습니다. 후상장골극 (PSIS) 높이에서패드는항상지지를해줘야합니다. 민감한피부를가졌거나척추뼈의돌출이두드러지는휠체어사용자는척추뼈가닿는부위의폼을깎아내어 압력이집중되는부위가발생하는것을피할수있습니다. 후방골반패드를만드는여러방법은아래와같습니다.

124 후방골반패드는천을덧씌운단단한폼을느슨한천등받이앞으로 묶어서만들수있습니다. 패드는등받이기둥에스트랩으로묶어고정할 수있습니다. 단단한폼으로만든후방골반패드는견고한등받이위에부착한후그 위로부드러운폼을한층덮어서제작할수도있습니다. 부드러운폼층만으로도등받이가휠체어사용자에게충분히편안할 것입니다. 만약그렇지않다면, 단단한등받이위에단단한폼층, 그리고그위로 후방골반패드를올리고그위에부드러운폼을덮습니다. 만약튼튼한스트랩에고정되어있다면, 후방골반패드를부착하여느슨한 천등받이뒤에서지지를해줄수있습니다. 이와같은경우에는추가적인종아리스트랩을원하는높이에서등받이 기둥에걸어고정시키고필요한정도로벨크로를사용하여조일수 있습니다. 등받이젖힘 ( 리클라인 ) 및등받이모양조절 왜뒤로젖혀지는등받이가유용할수있는지에대한여러가지자세적인이유가있습니다. 만약조절가능한특성을가지고있지않거나등받이의장력이조절되지않는휠체어를가지고있다면휠체어를수정함으로써지지를제공할수있습니다. 다음은그에대한두가지방법입니다.

125 느슨한등받이가있는휠체어는등받이천을제거하고그자리에원하는 만큼젖혀진각도로단단한등받이를고정시켜넣습니다.. 단단한등받이는합판으로만들수있습니다. ( 최소 12 mm 두께 ). 단단한등받이를등받이기둥에부착하기위해조절이가능한브래킷을 사용할수있습니다. 기존의느슨한등받이천을수정합니다. 등받이기둥옆쪽으로양쪽에등받이천을수직으로자르세요. 휠체어사용자의체간이골반윗쪽으로이완되며앞으로쓰러지지않을때까지서서히자르는길이를늘립니다. 최적의자세를찾을때까지휠체어사용자의체간을뒤에서손으로지지합니다. 스트랩 (50 mm 너비의나일론 ) 을등받이천과천사이로넣어엮고말단을등받이기둥에감쌉니다. 스트랩과등받이천을원하는위치에서바느질합니다. 말단에벨크로가부착되고길이가적당한부가적인종아리스트랩은자주사용됩니다. 벨크로를사용하면스트랩의장력이쉽게조절됩니다. 대안으로는작은구멍을내고줄을사용하는것입니다. 부드러운폼조각으로등받이천안의스트랩의위와앞을 덮을수있는데이는등받이지지의윗부분에눌려욕창이발생할 위험을줄여줄수있습니다.

126 체간측면패드 체간측면패드는충분한지지를제공해야하는동시에휠체어사용자의팔운동을방해하지않을정도로 충분히얇아야합니다. 패드의주요구조물은금속, 플라스틱, 목재를사용해서만듭니다. 하지만체간측면패드는항상단단한폼과그 위에부드러운폼층으로덮여있어야합니다. 폼은패드의내측 ( 휠체어사용자와접촉하는부분 ) 에있어야하고 패드의상부를감싸덮어야합니다. 전체패드는내구성이좋고편안하게느낄수있는천으로감쌉니다. 체간측면패드는평평하거나휠체어사용자의몸에맞는모양으로만들수있습니다. 패드의모양을몸에맞게 변형한다면, 단단한폼을깎아내어모양을만드는것이가장쉬울것입니다. 모양을낸패드는특별한봉제 기술이필요하고신축성있는천으로감싸야합니다. 체간측면패드를휠체어에고정하는두가지방법은아래와같습니다. 체간측면패드는단단한등받이에고정할수있습니다. 그후, 단단한폼과 부드러운폼으로덮습니다. 체간측면패드는휠체어의등받이기둥에금속브래킷으로고정할수 있습니다.

127 몸통측면패드 얇아야합니다 움직임을제한하고팔의안쪽을압박할수있습니다. 만약몸통측면패드가너무두꺼우면 (2.5 cm 이상 ), 패드는팔 이는혈액의흐름을저하시키고신경을손상시킬수있으며손의기능에방해가될수 있습니다. 얇지만필요한지지를충분히제공할수있는튼튼한재료를사용해야합니다.

128 체간측면웨지 체간측면웨지는단단한폼으로만들고부드러운폼아래단단한등받이에 부착합니다. 별도의커버가있는외부웨지 - 모양패드를등받이위에올려사용할수 있으며이를벨크로나스트랩을이용해고정할수있습니다. 트레이 트레이는합판 ( 합판의질과강도에따라 10 mm 에서 18 mm) 으로만드는것이가장좋으며스트랩또는금속, 목재브래킷으로휠체어팔걸이에부착할수있습니다. 트레이를어떻게휠체어에부착할지를결정할때는모든사람이사용하기쉬운방법을찾아야합니다. 이는비상시에트레이를빠르게제거할수있어야하기때문입니다. ( 예를들어, 휠체어사용자가질식하는중일때 ) 머리받침대 평평한머리받침대 평평한머리받침대는높은등받이에포함시켜만들거나단단한등받이에브래킷을 이용하여따로부착할수있습니다. 머리받침대는목재 / 플라스틱조각에단단한폼을고정하고그위에부드러운폼한 층으로덮어만들수있습니다. 등받이에포함되어만들어진이머리받침대는휠체어사용자의신체성장이나변화에 따라쉽게조절이가능하지는않습니다. 브래킷으로고정한별도의머리받침대는앞뒤, 높낮이조절이가능합니다.

129 곡선형머리받침대 곡선형머리받침대는단단한폼을목재 / 플라스틱조각에고정하고부드러운폼이나비슷한재료를덮어만들수있습니다. 곡선형머리받침대는머리의아래부분을받칠수있는받침대와측면에서머리가옆으로쓰러지는것을방지하는웨지들을포함할수있습니다. 완성된머리받침대를편안한천으로덮습니다. 머리받침대의커버는편안하고모양에따라신축성이좋은티셔츠천으로만들수있습니다. 커버는꼭맞게만들거나살짝느슨하게만들수있습니다. 그리고커버를조이는끈을만들어서고정시킬수있습니다. 곡선형머리받침대를만드는방법에관한예시는아래와같습니다. 목재골격을준비하고 머리받침대를고정시키기위한 브래킷구멍을뚫는다. 단단한폼으로첫겹을 입힌다. 측면머리지지를위한 단단한폼으로웨지를 만든다. 머리아래쪽 ( 두개골의바닥부위 ) 부분에맞도록폼롤을만들어머리받침대의바닥부위를만든다. 부드러운폼층을 추가시켜머리받침대 모양을완성한다. 완성하기위해서는 : 휠체어에고정시킵니다 커버를씌웁니다.

130 발판높임과발판웨지 발판높임에쓰기가장좋은재료는매우단단한폼 (EVA 또는슬리퍼창 ) 입니다. 목재도쓰이기는하지만목재는 부드러운지또는파편은없는지그리고압력이집중되는위험은없을지확인해야합니다. 발판높임 매우단단한폼 (EVA 또는슬리퍼창 ), 목재또는비슷한재료를블록모양 ( 약 100 mm x 200 mm x 20 mm) 으로자릅니다. 휠체어피팅시사용하기위해 이블록들의여분을보관해둡니다. 블록은필요에따라발판에부착합니다. 발판웨지발판높이는블록을대각선으로잘라두개의웨지를만듭니다. 몇개의블록은긴쪽으로자르고몇은짧은쪽으로자릅니다. 휠체어피팅시사용하기위해이블록들의여분을보관해둡니다. 발바닥을지지하는발판웨지를발판에필요에따라부착합니다. 하부다리지지대 단단한좌석의앞쪽을연장시키게되면곧게편다리를지지할수있습니다. 그러나이것은좁은공간에서회전하거나휠체어를운송시접는것을 어렵게할수있습니다.

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132 골반스트랩 골반스트랩은자동차안전벨트또는책가방스트랩에서사용되는나일론 스트랩 ( 나일론웨빙 ) 재료로만들수있습니다. 어린이들을위한스트랩너비는약 25 mm 이고어른의경우는 mm 입니다. 클립버클은가장쉽고빠르게풀고잠글수있는장치입니다. 만약이것을 이용할수없다면, 벨크로도사용될수있습니다. 벨크로가 ( 휠체어사용자의 크기에따라 ) 최소 100 mm 겹쳐질수있는지확인하도록합니다. 커버로씌여진패드를스트랩과사용자사이 ( 특히버클이있는곳 ) 에붙이면 더욱편안합니다. 스트랩의끝부분을어느위치에서고정해야할까요? 대부분의휠체어사용자는그림에서처럼골반앞부분바로아래에골 반스트랩의끝부분을고정할것입니 다. 고정시키는부분에따라스트랩이몸을당기는각도가달라질것입니다. 바로골반앞부분 ( 전상장골극 (ASIS)) 바로아래에부착하게되면몸을좌석면에 90도로당기면서잡아줄것입니다 ( 그림과같음 ). 좌석뒤쪽에고정하게되면몸을좌석면에서 45도로당겨잡아줄것입니다. 전방골방경사를가진휠체어사용자를위해서디자인된스트랩을제외하고는잡아주는각도가 45도에서 90도사이가되어야합니다. 만약휠체어사용자가고관절을위나앞으로미는경향이있는경우, 전방 경사 4 점스트랩이전방골반경사를보이는휠체어사용자에대한지지를제공할수있습니다.

133 골반끈주의사항 : 만약골반끈이너무느슨하면휠체어사용자의신체조절을제한시키거나미끄러져내려갈수있습니다. 주의를기울이지않는다면질식을야기할수있습니다. 항상보호자에게올바르게끈을매는방법을정확하게가르쳐주고사용자를지켜보지않았을때위험한점을주의해야합니다. 골반스트랩과전방경사 4 점스트랩을어떻게휠체어에고정시켜야 할까요? < 단단한좌석에고정시킬시 > - 왼쪽그림과같이단단한좌석에고정시킵니다. 스트랩말단을접고, 구멍을낸후볼트와함께와셔와너트 ( 가급적고정나사 ) 를나무사이 로통과해사용합니다. - 접힌말단사이에놓인와셔를확인하세요. 이는스트랩이낡고찢 어지는속도를늦춰줘결국스트랩의장력을제동시키는스트랩브레 이크역할을합니다. < 휠체어프레임에고정시킬시 > - 휠체어프레임을감싸돌고플라스틱또는금속슬라이드버클 ( 트 라이글라이드 (triglide), 더블 D- 링 (double D-ring) 또는 3- 바버클로도 알려짐 ) 로고정합니다. - 만약제자리에있다면덮개나사또한사용될수있습니다. 종아리스트랩 만약휠체어가종아리스트랩이내장되어있지않다면, 50 mm 나일론스트랩에 벨크로를바느질해만들수있습니다. 종아리스트랩은휠체어폭만큼약두배정도길이입니다.

134 발스트랩 발스트랩은 25 mm 나일론스트랩과벨크로또는버클로만들수있습니다. 한쪽끝은접고발판에고정시키기위해나사가들어갈구멍을만듭니다. 피부와의마찰을줄이고압력을분산시키기위해커버가씐패드를사용해야 합니다. 끈을사용하거나제작할때팁들 : 벨크로또는버클로고정시키세요 휠체어사용자와접촉하는부분은패드를부착하세요 이는압력을분산시켜편안하게해줍니다. 끈은단단한좌석, 등받이에고정되거나슬라이드버클 ( 트라이글라이드 (triglide), 더블 D-링 (double D-ring) 또는 3-바버클로도알려짐 ) 로휠체어프레임을감싸돌수있습니다. 종종휠체어에부착되어진종아리끈은다른용도로쓰일수있습니다. 예를들어, 등받이천을변경 / 조절할때사용될수있습니다. 어깨벨트 좋은어깨벨트를만들기위해선재봉틀과재봉경험이있는사람이만드는것이좋습니다. 그리고나일론 스트랩, 버클, 패드를위한부드러운폼이필요합니다. 몇가지팁은다음과같습니다. 특히뼈가튀어나온부분에어깨패드를사용하세요. 어깨벨트상부를고정하는곳이휠체어사용자의어깨보다높던가같은높이 에위치하는지확인해야합니다. 만약낮다면, 그스트랩은휠체어사용자를 아래로밀것입니다. 절대어깨벨트아래를골반스트랩에고정하지마세요. 이는골반스트랩을

135 위로들어올립니다. 그림에서보이는가슴벨트는어깨벨트가제자리에있게해주고체간전면을지지합니다. 어깨벨트주의사항 : 몸에꼭맞는골반끈은어깨벨트나가슴벨트를사용할때에는항상사용해야합니다. 이렇게하지않으면, 목조름을야기할수있습니다. 휠체어안전과준비체크리스트를이행 제품 ( 휠체어 ) 준비의최종부분은휠체어가안전하고사용할수있는지, 그리고모든부분이제대로작동하는지 체크하는것입니다. 다음장에있는휠체어안전과준비체크리스트는빠진것이없는지확인하는데도움이될것입니다. 휠체어 서비스인력은이체크리스트를복사하여센터에붙여휠체어를준비할때마다상기하면됩니다. 휠체어안전과준비체크리스트는휠체어사용자가피팅을위해오기전에완료해야합니다. 만약휠체어안전과준비에문제가발견되면휠체어서비스인력은다음을해야합니다. 피팅전에문제를해결 / 수리합니다. 수리를위해휠체어를휠체어수리점에돌려줍니다. 휠체어공급자에연락해문제해결에도움을요청합니다.

136 체크리스트 : 휠체어가안전하고사용할준비가되었나요? 자세유지장치를포함한휠체어전체자세유지장치가단단히고정되어있다. 날카로운모서리가없다손상되거나긁힌부분이없다휠체어가일직선으로똑바로간다. 앞캐스터휠잘돌아간다. 포크를안건들이고돈다. 볼트가꽉조여있다. 앞캐스터배럴캐스터포크가잘돌아간다. 뒷바퀴잘돌아간다. 차축볼트가조여져있다. 타이어에올바르게공기를넣었다 ( 엄지로누르면 5 mm 이하로눌린다 ) 뒷바퀴추진장치가안전하다. 브레이크제대로작동한다. 발받침대벌받침대가단단히붙어있다. 프레임접이식휠체어 휠체어가쉽게접히고펴진다. 접이식등받이휠체어 등받이가쉽게접히고펴진다. 방석방석이덮개안에올바르게있다. 방석이휠체어위에올바르게있다방석덮개천이꽉조이나너무조이진않는다만약휠체어가고체좌석이라면방석이고체좌석을완벽하게덮고있다.

137 6 단계 : 피팅 피팅은휠체어서비스전달의 8 단계중여섯번째단계입니다. 피팅중에는휠체어사용자와휠체어서비스 인력이휠체어와자세보조용구 (PSD) 가잘맞고, 최대한편안하고중립적으로앉은자세인지를확인합니다. 피팅을이행하는방법 이번장에있는중급휠체어피팅체크리스트를사용하여피팅할때사용하세요. 다음과같은순서로체크하세요. 휠체어준비 휠체어와자세보조용구 (PSD) 가올바르게맞는지확인 자세확인 압력확인 휠체어가움직일때올바르게맞는지확인 * 추가사항이있는지결정 기억하세요 : 추가적인자세지지가필요한휠체어사용자는그렇지않은사용자보다피팅에소요되는시간이오래걸립니다. 이는더많은조절사항이필요하기때문입니다. 휠체어사용자는피팅에시간이더소요될수있다는것을알아야합니다. 휠체어를조절할때그들은휠체어를타고내려봐야합니다. 만약많은조절사항이있으면두번째피팅을위해와야합니다. 휠체어가준비되었습니까? 사용자를위해휠체어를항상준비해둬야합니다.

138 자세보조용구 (PSD) 와휠체어가올바르게맞는지확인휠체어너비올바른피팅꼭맞아야합니다확인할부분 : 고관절이팔걸이또는골반측면패드사이에서편하게맞아야합니다. 허벅지가팔걸이, 사이드가드또는골반측면패드사이에서편하게맞고허벅지를압박하지않아야합니다. 이는골반측면패드가너무앞으로연장되었을때나타납니다. 체간등받이기둥, 체간측면웨지, 체간측면패드사이에서편하게맞아야합니다. 휠체어깊이올바른피팅무릎뒤와좌석 / 방석사이에는최소 30 mm 공간이있어야합니다. 확인할부분 : 휠체어사용자가중립적으로앉은자세와근접하고편안해야합니다. 확인하는법 : 무릎뒤와방석사이로손을넣어보세요. 30 mm 공간이있는지확인하세요. 손을쓸어내려서종아리가좌석 / 방석과맞닿아있지않게하세요. 양쪽다확인하세요. 만약왼쪽과오른쪽이다르다면짧은다리를처방에맞게조정하세요다리가긴휠체어사용자에선공간이더클수있습니다. 60 mm 까지허용됩니다. 정확하게맞춰주면허벅지지지를잘할것입니다.. 이는좌골에가해지는압력을줄여주고욕창을줄여줍니다. 만약시트길이가너무길다면휠체어사용자는똑바로앉을수없을것입니다. 골반확인할부분 : 전좌골턱은좌골바로앞에있어야합니다 ( 휠체어사용자의고관절아래에손을넣어확인하세요 ) 골반뒤패드는후상장골극 (PSIS) 를지지하고하부몸통을밀지않습니다. 골반측패드는잘맞아야하고고관절위에위치하지않도록합니다. 골반스트랩은단단히조여질수있도록해야하고, 휠체어사용자의피부가압박되지않도록합니다.( 휠체어사

139 용자가스트랩사이로손을넣어확인합니다.) 체간확인할부분 : 체간측면패드는겨드랑이에압력을가하도록배치하면안됩니다. 휠체어사용자겨드랑이와체간측면패드윗부분사이에최소 50 mm 정도공간이있어야합니다. 어깨벨트는피부를압박하지않고편안해야합니다. 트레이는팔뚝과팔꿈치를지지하고복부를밀지않아야합니다. 잘라서변형한트레이는몸과가까울수있습니다. 하지만휠체어사용자피부에맞닿지말아야합니다. 등받이높이와기울임 (tilt) 을확인합니다. 머리받침대올바른피팅 머리받침대는휠체어사용자머리의기저부를지지해야합니다. 확인할부분 : 머리받침대는휠체어사용자머리를균형있고바른자세로지지해야합니다. 허벅지 발받침대높이 올바른피팅 확인할부분 : 휠체어사용자허벅지와허벅지지지장치 ( 외측허벅지패드, 내측허벅지웨지또는무릎분리패드포함 ) 에심한압력이없어야합니다. 무릎분리패드는사타구니에압력을가하지말아야합니다. 사타구니에서무릎분리패드는어린이는 mm 정도, 어른은 mm 정도떨어져있어야합니다. 허벅지는공간없이좌석 / 방석위에서충분히지지받고발도공간없이발받침대위에서충분히지지를받습니다. 확인하는법 : 허벅지와좌석 / 방석사이에손을넣어보세요. 공간이없고허벅지전반에걸쳐동일한압력이있어야합니다. 발판위의발을보세요. 발은공간없이앞뒤모두지지받아야합니다. 만약허벅지밑에공간이있다면발판이너무높을수있습니다. 만약발밑에공간이있다면발판이너무낮을수있습니다.

140 등받이높이올바른피팅휠체어사용자에게지지가필요한부분을올바르게맞추었다면견갑골을자유롭게움직일수있어야합니다 ( 만약혼자서나아가게한다면 ). 확인하는법 : 휠체어사용자에게등받이가편안한지물어봅니다. 몸통이고관절과균형잡혀있는지관찰합니다 등받이방해없이휠체어사용자가휠체어를밀수있는가요? 등받이높이는휠체어사용자의필요사항에달려있습니다. 혼자서휠체어를구동하는사용자는견갑골을자유롭게움직일수있게하는등받이가필요합니다. 수직으로앉아있기힘든휠체어사용자는더많은지지를할수있도록더높은등받이가필요합니다. 휠체어사용자흉곽아래높이에서지지하는등받이가좋은휠체어사용자는다음과같습니다. 몸이건강하고활동적인사용자. 균형있고수직으로앉을수있는사용자. 자유롭게움직일수있어야하고혼자서휠체어를구동할수있는사용자. 등받이높이 D ( 좌석에서아래흉곽까지 ) 휠체어사용자의견갑골높이에서지지하는등받이가좋은휠체어사용자는다음과같습니다. 쉽게지칠수있는사용자 : 예를들어노인이나진행성상태 수직으로앉기힘든사용자이등받이높이는어느정도는견갑골을자유롭게움직이게하여휠체어사용자가손으로휠체어를구동할수있게합니다. 등받이높이 E ( 좌석에서아래견갑골까지 ) 쉽게지치고피곤해지는휠체어사용자는뒤로젖힘 (recline) 등받이, 좌석과등받이가기울임 (tilt) 이있고, 더많은지지가필요하므로어깨위높이까지오는높은등받이가있는휠체어가필요합니다등받이높이 F ( 좌석에서어깨까지 ) 뒷바퀴위치 손으로추진하는경우올바른피팅손을뒷바퀴추진장치에올렸을때휠체어사용자의팔꿈치가직각이되어야합니다. 확인하는법 : 휠체어사용자에게뒷바퀴추진장치위를잡아보게합니다. 팔꿈치가직각으로굽어야합니다. 또한후면바퀴가균형을위해바르게위치하였는지도휠체어사용자와확인합니다. ( 전면움직임과후면안전을위함 )

141 만약휠체어사용자가 안전한 ( 더뒤로 ) 위치에뒷바퀴가있어야하면, 이는팔이앞으로나가는위치보단더뒤쪽으로두어야한다는뜻입니다. 이절충을휠체어사용자에게설명하세요. 좌석높이 발로추친하는경우올바른피팅 휠체어사용자가수직으로앉아있고등받이에의해골반뒤가편안하게지지를받는상태에서사용자가지면에발을반듯이놓을수있어야합니다. 확인하는법 : 휠체어사용자에게휠체어를타고골반뒤가등받이를닿는상태에서최대한반듯하게앉아보라합니다. 발을바닥에반듯이놓을수있는지확인합니다. 만약좌석이너무높다면휠체어서비스인력은다음과같은방법을시도해볼수있습니다. 방석의높이를줄여보는법 단단한시트를기존좌석보다낮게부착하는법 ( 기술적도움과조언을받으세요 ) 휠체어사용자가한발로만추진하고다른발은발판위에놓은경우발판위다리의좌골아래압력을확인해봐야합니다. 자세확인 휠체어사용자가휠체어어떻게앉아있는지앞과옆에서관찰해보세요. 사용자가 수직으로앉아있습니까? 휠체어사용자가가장반듯하게앉아있는자세가편안한지보세요. 이는손 시뮬레이션에서확인한자세와비슷할것입니다.

142 구체적으로확인해야할부분 : 골반이똑바르고평행합니까? ( 만약가능하다면 ) 체간이똑바르고대칭입니까? ( 만약가능하다면 ) 머리가균형잡혀있고똑바릅니까? ( 만약가능하다면 ) 다리와발이최대한바르게앉은자세와비슷하게지지합니까? 사용자가어떻게느끼는물어보세요. 휠체어사용자의전반적인앉은자세를본후각각의자세보조용구 (PSD) 가의도한지지를제공하는지 확인하세요. 구체적으로기억해서확인해야하는부분 ( 만약제공한다면 ): 등받이높이, 젖힘 (recline) 과만곡 기울임 ( 틸트 ) 골반측면패드와체간측면패드 모든허벅지와하퇴지지장치. 압력확인 욕창발생위험이있는모든휠체어사용자는좌골과다른위험부위 ( 고관절또는 꼬리뼈아래 ) 아래의압력이안전한지확인하는것이피팅단계에포함됩니다. 단단한지지를제공하는자세보조용구 (PSD) 를사용하는모든휠체어사용자는 신체부분과자세보조용구 (PSD) 사이의압력을확인해야합니다. 지지는단단해야지 조이면안됩니다.

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144 휠체어가움직일때올바르게맞는지확인 피팅의마지막부분은휠체어가움직일때휠체어가어떤지확인하는것입니다. 만약휠체어사용자가스스로 휠체어를밀지못하면, 가족원 / 보호자에게밀어달라하고관찰합니다. 확인해야하는부분 : 등받이가휠체어를밀때휠체어사용자의견갑골이자유롭게움직 이게하는가요? 휠체어가움직이거나밀때휠체어사용자가자세를바꿔야하거나 불편하고불안정해보이나요? 손으로추진할때 : 후면바퀴위치가휠체어사용자가밀수있을 만큼올바른가요? 발로추진할때 : 좌석높이와깊이가휠체어사용자가다리로미 는데있어올바른가요? 자세지지가제한받지않고안전한휠체어기동성을보장하나요?

145 중급휠체어피팅체크리스트 1. 휠체어가준비됐습니까? 휠체어가안전한지확인되었고사용할수있게준비됐으며모든부분이작동하나요? 2. 휠체어와자세보조용구 (PSD) 가올바르게맞는지확인 휠체어너비 : 고관절이팔걸이또는골반측면패드사이에서편안하게맞아야합니다. 체간은휠체어프레임의등받이기둥또는체간측면패드사이에서편하게맞아야합니다 허벅지가팔걸이, 사이드가드또는골반측면패드사이에서편하게맞고허벅지를압박하지않아야합니다. 좌석깊이 : 각무릎뒤와방석사이에 30 mm 공간을두어야합니다. 골반 : 전좌골턱은좌골바로앞에있어야합니다. 골반후면패드는후상장골극 (PSIS) 를지지해야합니다. 골반측면패드가고관절위에있지않고잘맞는지 골반스트랩이단단하게조일수있고피부를압박하지않아야합니다. 체간 : 체간측면패드는겨드랑이에압력을가하면안됩니다. 겨드랑이와체간측면패드윗부분사이최소 30 mm 정도공간을두어야합니다. 어깨벨트는피부를압박하지않고편안해야합니다. 트레이는팔뚝과팔꿈치를지지하고복부를밀지않아야합니다. 등받이높이와기울임 (tilt) 을확인합니다. 머리받침대 : 머리받침대는휠체어사용자머리의기저부를지지해야합니다. 머리받침대는휠체어사용자머리를균형있고반듯한자세로지지해야합니다.

146 허벅지 : 외측허벅지패드또는무릎분리패드로인한허벅지에심한압력이없어야합니다. 무릎분리패드는사타구니에서어린이는 mm 정도, 어른은 60 ~100 mm 정도떨어져있어야합니다. 발판높이 : 허벅지는공간없이방석에서충분히지지받아야합니다. 발은공간없이발판위에서충분히지지받아야합니다. 발스트랩은집히는데없이단단하게지지해야합니다. 종아리스트랩과발꿈치스트랩은종아리와다리를지지합니다. 3. 자세확인 휠체어사용자가편안한상태에서가장중립적으로앉은자세로앉아있는지앞과옆에서 확인합니다. 골반이반듯하고평행합니까? ( 혹은편안한상태에서이와가까운지 ) 몸통이반듯하고대칭입니까? ( 혹은편안한상태에서이와가까운지 ) 머리가균형잡혀있고반듯합니까? ( 최대한가능한만큼 ) 다리와발이최대한반듯하게앉은자세와근접하게지지받고있습니까? 모든자세보조용구 (PSD) 가의도한지지를제공하는지확인하세요. 특별히확인할부분은 다음과같습니다. ( 만약제공한다면 ) 등받이높이, 젖힘 (recline) 과만곡 기울임 (tilt) 골반측면패드와체간측면패드 외측과내측허벅지웨지, 외측허벅지패드와하퇴지지대 15 분후자세에변화가있었는지다시한번확인해보세요. 4. 압력확인 양쪽좌골아래압력을확인하세요. 양쪽압력이안전한가요? 1 단계 = 안전 : 손가락끝이 5 mm 또는그이상위아래로꼼지락거릴수있다. 2 단계 = 주의 : 손가락끝이꼼지락거릴수없지만쉽게뺄수있다. 3 단계 = 위험 : 손가락끝이꽉조인다. 쉽게빼기어렵다. 휠체어사용자몸과패드와스트랩을포함하여각자세보조용구 (PSD) 사이에손가락을넣어보세요. 자세보조용구 (PSD) 가몸과동일한접촉을하는가요? 압력은안전한가요? 만약휠체어사용자가특별하게튀어나온뼈, 혹이있다면, 이곳에압력이없는지확인합니다.

147 5. 휠체어가움직일때올바르게맞는지확인 등받이가휠체어를밀때휠체어사용자의견갑골이자유롭게움직이게하는가요? 휠체어가움직이거나밀때휠체어사용자가자세를바꿔야하거나불편하고불안정해보이나요? 손으로밀때 : 뒷바퀴위치가휠체어사용자가밀수있을만큼올바른가요? 발로밀때 : 좌석높이와깊이가휠체어사용자가다리로미는데있어올바른가요? 자세지지가제한받지않고안전한휠체어기동성을보장하나요? 6. 추가사항이있는지결정 추가적인조치가필요한가요? 휠체어사용자파일에필요한조치를적어주세요. 7 단계 : 사용자교육 사용자교육 휠체어에대한정보와교육은휠체어사용자에게많은도움이될수있습니다. 이단계가없으면, 휠체어사용자들에게휠체어가도움이되지못할수있습니다. 가족원 / 보호자가같이정보와교육을 받는것이중요합니다. 무엇이휠체어사용자를위한유용한기술일까요? 휠체어서비스인력은오랫동안휠체어를유지하는법, 휠체어를안전하고효율적이게사용하는법, 건강을 유지하는법을휠체어사용자에게가르쳐줄수있습니다. 다음은모든휠체어사용자에게가르칠수있는좋은 기술입니다. 휠체어조작법 이동할때휠체어를접고드는법 이동할때떼어내야하는자세보조용구 (PSD) 를장착하고분리하는법. 휠체어에있는특징을사용하는법 예를들어브레이크, 기울임 (tilt) 과넘어 짐방지바, 자세보조용구 (PSD) 와방석의올바른위치.

148 휠체어사용자가휠체어에얼마동안앉아야하는지 많이앉아있어보지않은휠체어사용자는꼿꼿한자세로앉는게익숙해지는데시간이필요합니다. 이는아이들에경우특히그렇습니다. 휠체어서비스인력은휠체어사용자가휠체어에얼마동안앉아야하는지에대한조언을해줘야합니다. 다음과같은가이드라인을제시하면됩니다. 만약휠체어사용자가앉기에익숙해지려면, 사용자는같은시간동안새로운휠체어에앉으면됩니다. 필요하다면사용자는점차적으로시간을늘릴수있습니다. 만약휠체어사용자가앉기경험이없다면, 30분이상앉지말고휴식을가져야합니다. 휠체어사용자또는가족원 / 보호자에게사용자가휠체어에앉은후압박받은부위를항상확인하는것을가르쳐야합니다. 이동 ( 휠체어를타고내리는법 ) 안전한이동을위해다음을고려해야합니다. - 휠체어사용자가편안한가 - 도와주거나들어주는사람이안전한가 휠체어에서올바르게앉는법, 예를들어휠체어사용자의좌골이 전좌골턱뒤에위치하는지확인해야합니다 자세보조용구 (PSD) 를올바르게조절하는법, 예를들어스트랩이 단단하게조여져제기능을하는가를확인합니다. 교재에 ( 초급 ) 설명되어있습니다. 많은휠체어사용자가스스로휠체어를타고내릴때꼭기억해 야합니다. 독립적으로나과보조적이동은휠체어서비스교육

149 휠체어사용과기동성 휠체어서비스인력이휠체어기동성에대해가르칠수있는기술은휠체어 사용자의능력과환경에달려있습니다. 휠체어사용자각자본인에게맞는최적의휠체어추진방법을가르치는것 을항상기억해야합니다. 올바르게미는법, 언덕과계단올라가고내려가는법, 앞바퀴드는법과같은초급휠체어기동성기 술은휠체어서비스교육교재 ( 초급참고매뉴얼 ) 에더많은정보가있습니다. 욕창예방 욕창은뼈가튀어나온부분의압력, 마찰, 쓸림에의해생깁니다. 반듯하게앉기어려움이있는휠체어사용자는다음을생각해봐야합니다 - 쓸림에의해욕창 ( 뼈가튀어나온부분이연약한조직을밀어 ) 이생길수 있으니미끄러지지않는지확인해야합니다. - 양쪽좌골아래무게배분이동일한지확인해야합니다. 자세보조용구 (PSD) 를사용하는휠체어사용자는휠체어또는자세보조용구 (PSD) 와피부가접촉하는부분의피부를주기적으로확인해야합니다. 욕창을예방하는방법은휠체어서비스교육교재 ( 초급참고매뉴얼 ) 에더많 은정보가있습니다. 자택휠체어관리 휠체어사용자에게휠체어를자택에서관리하는기본정보를제공하는것은휠 체어수명을연장시킬수있습니다. 휠체어사용자가휠체어와방석을자택에서관리하는여섯가지방법은휠체어 서비스교육교재 - 초급에서가르쳐줬습니다. 이 정보는중급휠체어사용자에게도적용됩니다.