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재모 선
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1 Original Article Korean J Health Promot 2015;15(2):54-62 pissn: eissn: 노인의연령계층별자살생각관련요인 김은경 수원과학대학교간호학과 The Risk Factors of Suicidal Ideation by Age Groups among the Elderly in Korea Eun Kyung Kim Department of Nursing, Suwon Science College, Hwaseong, Korea Background: This study aimed to compare the prevalence and risk factors of suicidal ideation by age groups among the elderly in Korea. Methods: This cross-sectional study used Fifth Korean National Health and Nutrition Examination Survey (V-3, 2012). The participants were divided into two age groups: the young-old (n=1,016, years), old-old (n=579, 75 years or greater) groups. Multiple logistic regression was used for data analysis. Results: The prevalence of suicidal ideation was 19.6% of young-old and 22.7% of old-old, respectively. There was no difference on prevalence of suicidal ideation by age groups. Risk factors of suicidal ideation differ by age groups. In the young-old group, higher suicidal ideation showed significant correlation with a higher level of depression, perceived stress and a lower level of education, self-rated health. In the old-old group, higher suicidal ideation showed significant correlation with a higher level of depression, perceived stress, restriction of activity, and pain/discomfort. Conclusions: Age group-specific nursing strategies may be required for prevention of suicidal ideation in elderly. Korean J Health Promot 2015;15(2):54-62 Keywords: Aged, Suicidal ideation, Risk factors 서 론 우리나라인구분포의두드러진특징은인구고령화가매우빠르게진행되어 2010년에고령인구가 11% 인데비해 2060년에는 40.1% 로 3배이상증가할것으로예측하고있다. 1) 특히고연령노인인구의증가가매우클것으로예상되는데고령인구를연령계층별로살펴보면 2010년에 세전기노인층은 62.4%, 75세이상후기노인층은 37.6% 인데비해, 2060 년에는각각의비중이 37.7% 와 62.3% 로, 전기노인층은현재에비해감소되는반면에후기노인층은크게증가하리라고예상하고있다. 1) Received:September 30, 2014 Accepted:May 22, 2015 Corresponding author:eun Kyung Kim, PhD Department of Nursing, Suwon Science College, 288 Seja-ro, Jeongnam-myeon, Hwaseong , Korea Tel: , Fax: ekkim430@ssc.ac.kr 우리나라의 2012년사망률은인구 10만명당 530.8명이고그중자살에의한사망률은 28.1명으로주요사망원인인암, 심장질환, 뇌혈관질환다음으로 4위에이르고있다. 2) 자살에의한사망률 28.1명은 OECD 국가의평균인 12.1명에비해 16.0명이나많은상태로 10년연속 1위에올라있다. 3) 기존의자살관련연구는 대의사망원인 1위가자살 2) 이라는면에서주로청소년을대상으로이루어졌다. 그러나노인의자살도간과할수없는문제로서우리나라 65 세남성노인이자살로사망할확률은 2.2% 인데이는노인들이흔하게앓고있는고혈압으로인해사망할확률인 1.9% 보다높은실정이다. 2) 노인의자살이다른연령대의자살과다른점은자살시도에따른자살성공률이 65세미만은 8.0% 인데비해 65세이상노인은 31.8% 로높아, 4) 오랜기간계획을하고가장치명적인방법을사용하며충동적인행위가아니라는점

2 Eun Kyung Kim. The Risk Factors of Suicidal Ideation by Age Groups among the Elderly in Korea 55 이다. 5) 또한자살자수가인구 10만명당 60대는 42.4명, 70대 73.1명, 80대이상 104.5명 2) 으로연령대가높아질수록자살률이급격히증가한다는점이다. 자살행위는자살시도를경험한사람에서많이발생하고자살시도는자살생각을많이경험한사람에서발생한다는사실이경험적연구로지지되었으며이로써자살생각, 자살시도, 자살행위에이르는연속적인개념을지지한다. 6) 자살생각은자살시도나자살행위에앞서므로자살생각의결정요인을이해하는것은바로자살행위로의위험을이해하거나예방하는데유용하다. 6) 2011년의노인의자살생각률이 11.2% 이고자살시도율이동일하게 11.2% 인것 7) 과같이특히노인의자살생각은자살행위로이어질가능성이많고결과적으로사망에이를가능성이많으며, 8) 고연령일수록자살가능성이많으므로노인의자살을예방하기위해서는자살행위가일어나기이전의단계인자살생각을갖고있는노인을조기파악하여관리하는것이필요하다. 이를위해서는노인의자살생각관련요인을파악하는것이우선되어야하고연령을고려할필요가있지만연령을고려한자살관련연구가미흡하여특히 75세이상후기노인의자살생각에대한정보는아직미흡한실정이다. 기존연구에서노인의자살과관련이많은것으로보고된대표적요인으로는교육수준, 9) 경제상태, 9) 우울, 9,10) 스트레스, 9,10) 만성질환, 11) 주관적건강상태, 12) 통증 / 불편감, 10) 활동제한 9,10) 등이있다. 이러한요인들을정리하여보면크게인구사회학적요인과건강관련요인으로구분할수있다. 한편일부지역의특정노인집단을대상으로한연구결과는확대해석에제한이있으므로대표성있는노인집단을대상으로노인의자살생각관련요인을파악하는것이필요하다. 본연구에서는표본의대표성이확보된, 제5기 3차년도 (2012 년 ) 국민건강영양조사원시자료를이용하여노인의연령계층별자살생각관련요인을파악하고자하며이를위해노인을연령계층별로전기노인 (65-74 세 ) 과후기노인 (75세이상 ) 으로구분하였다. 또한자살생각관련요인으로인구사회학적특성 ( 성별, 교육수준, 거주상태, 거주지역, 경제수준 ) 과건강관련특성 ( 만성질환수, 활동제한, 통증 / 불편감, 우울, 주관적건강지각, 스트레스, 걷기운동, 수면시간 ) 을고려하고자하며구체적목적은다음과같다. 1) 전기노인과후기노인의자살생각과인구사회학적특성및건강관련특성을비교한다. 2) 전기노인과후기노인의자살생각관련요인을파악한다. 1. 연구설계 방 법 본연구는제5기 3차년도 (2012 년 ) 국민건강영양조사원시자료를이용하여노인의연령계층별자살생각관련요인을파악하기위한서술적조사연구이다. 2. 연구자료및연구대상 본연구는 2012년 1월부터 12월까지실시된제5기 3차년도 (2012 년 ) 국민건강영양조사의원시자료중일부를이차분석하였다. 13) 국민건강영양조사는 국민건강증진법 제 16조에근거하여실시하는법정조사로, 질병관리본부연구윤리심의위원회의승인을받아수행된것이며 ( 승인번호 EXP-01-2C), 건강설문조사, 영양조사, 검진조사로구성되고본연구에서는건강설문조사를이용하였다. 건강설문조사는면접방법과자기기입식으로조사하였다. 13) 국민건강영양조사의표본설계는표본의대표성및추정의정확성향상을위한복합표본설계방법인다단계층화집락확률추출법이다. 2012년에는총 3,840가구가선출되었으며가구당만 1세이상전체구성원이조사대상자이다. 이로써 2012년의조사대상자는 10,069 명이었고이중건강설문조사참여자는 8,057명으로참여율은약 80% 이었다. 13) 본연구에서는 8,057명중에서전기노인 (65-74세) 1,016명, 후기노인 (75세이상 ) 579명을분석하였다. 3. 연구변수 1) 자살생각 최근 1년동안죽고싶다는생각을해본적이있습니까 로질문하였고 예, 아니오 로측정하였다. 2) 인구사회학적특성성별, 교육수준, 거주상태, 거주지역, 경제수준을포함하였다. 거주지역은행정구역상 동 에거주하는경우는 도시 로, 읍ㆍ면 에거주하는경우는 농촌 으로구분하였으며경제수준은하위 25% 를 1사분위 로, 그외를 2사분위이상 으로구분하였다. 3) 건강관련특성 (1) 만성질환수암, 고혈압, 뇌졸중, 심근경색, 당뇨병, 신부전등의사의진단을받아현재앓고있는질환수이다.

3 56 Korean J Health Promot Vol. 15, No. 2, 2015 (2) 활동제한 현재건강상의문제나신체혹은정신적장애로일상생활및사회활동에제한을받고계십니까 로질문하였고 예, 아니오 로답하였다. (3) 통증 / 불편감 최근 2주동안만성ㆍ급성질환및사고ㆍ중독등으로몸이아프거나불편을느꼈던적이있습니까 로질문하였고 예, 아니오 로답하였다. (4) 우울감 최근 1년동안연속적으로 2주이상일상생활에지장이있을정도로슬프거나절망감등을느낀적이있습니까 로질문하였고 예, 아니오 로답하였다. (5) 주관적건강지각 평소에건강은어떻다고생각하십니까 로질문하였고 매우나쁘다, 나쁘다 는 나쁨 으로, 보통이다, 좋다, 매우좋다 는 좋음 으로구분하였다. (6) 스트레스인지 평소일상생활중에스트레스를어느정도느끼고있습니까 로질문하였고 거의느끼지않는다 와 조금느끼는편이다 는 적음 으로, 많이느끼는편이다 와 대단히많이느낀다 는 많음 으로구분하였다. (7) 걷기운동 최근 1주일동안적어도 10분이상걸을때하루동안걷는시간은보통얼마나됩니까 로질문하여시간과분을직접기입하도록하였으며분으로환산하였다. (8) 수면시간 하루에보통몇시간주무십니까 로질문하였고시간을직접기입하도록하였다. 4. 자료분석방법 1) 복합표본설계자료분석방법국민건강영양조사자료를분석하는경우에는가중치를고려하는복합표본분석방법을권장하고있어, 13) 본연구에서도복합표본분석방법을이용하였다. 복합표본설계요소로서층화변수에는일부표본설계층을통합하여생성한분산추정층을기본층화변수로사용하였고집락변수는조사구를지정하였다. 또한본연구에서는건강설문조사를이용하였으므로건강설문-검진조사가중치를지정하였다. 13) 국민건강영양조사대상자중조사에참여하지않은경우, 가중치에응답률의역수를반영함으로서응답률이낮은집단의조사참여자가더큰가중치를부여받는방법인무응답가중치조정을실시하였다. 조사참여자는조사부문내일부조사항목에대해서만응답하고일부조사항목에대해서는무응답하였더라도해당부문의가중치를부여받는다. 이와같이특정조사항목에대해무응답한경우에도자료분석시에는특정조사항목무응답자들의표본설계정보도누락되지않고반영되어야한다. 이를위해복합표본분석시에결측값을유효한값으로처리해서추정치의표준오차가과소추정되지않도록하였다. 13) 2) 분석방법 SPSS WIN 18.0 program (IBM Corp., Armonk, NY, USA) 을이용하여인구사회학적특성, 건강특성차이는복합표본설계 Chi-square test/t-test를이용하였고, 자살생각의관련요인을분석하기위해서는인구사회학적특성과건강특성을두가지차원으로구분하여회귀모형에순차적으로투입하는, 복합표본설계위계적다중로지스틱회귀분석을실시하였다. 유의수준은 0.05를기준으로하였다. 결 과 1. 대상자의연령계층별인구사회학적특성과건강관련특성및자살생각 본연구대상자의분포는전기노인이 60.4%, 후기노인이 39.6% 이었고전기노인의평균연령은 세, 후기노인 세이었다. 전기노인중여성은 54.6%, 후기노인은 65.1% 로연령주기별유의한차이가있었고 (P=0.003), 초등학교졸업이하의교육수준은전기노인 60.5%, 후기노인 77.3% 로연령주기별차이가있었다 (P<0.001). 거주상태는전기노인은과반수이상이가족과동거하는상태인데비해후기노인의과반수이상은독거상태로서연령주기별차이가있었고 (P<0.001), 농어촌거주노인은전기노인 70.6%, 후기노인 59.1% 로연련주기별차이가있었으며 (P=0.003), 경제수준이 최하 인노인은전기노인 41.7%, 후기노인 65.2% 로연령주기별차이가있었다 (P<0.001). 건강관련특성을살펴보면, 만성질환을앓는노인은전기노인과후기노인의유의한차이없이 % 이었고건강상의문제나신체혹은정신적장애로일상생활및사회활동에지장을받을만큼활동제한이있는노인도전기노인과후기노인의유의한차이없이 % 이었다. 신체에통증이나불편함을겪는노인은전기노인 27.8%, 후

4 Eun Kyung Kim. The Risk Factors of Suicidal Ideation by Age Groups among the Elderly in Korea 57 Table 1. Characteristics and suicidal ideation according to age-specific groups (n=1,595) Characteristics Young-old elderly (n=1,016) Old-old elderly (n=579) χ 2 /t P a Mean (±SD)/N (%) Mean (±SD)/N (%) Suicidal ideation Yes 172 (19.6) 108 (22.7) No 774 (80.4) 375 (77.3) Sociodemographic characteristics Age, y (±0.12) (±0.18) Sex Male 452 (45.4) 221 (34.9) Female 564 (54.6) 358 (65.1) Education Elementary 547 (60.5) 356 (77.3) <0.001 Middle 401 (39.5) 127 (22.7) Living condition With family 765 (75.4) 289 (47.4) <0.001 Alone 243 (24.6) 288 (52.6) Place of residence Rural 730 (70.6) 344 (59.1) Urban 286 (29.4) 235 (40.9) Household income 1 quartile (lowest) 411 (41.7) 352 (65.2) < quartile 584 (58.3) 217 (34.8) Health characteristics Chronic disease Yes 388 (38.7) 211 (35.4) No 628 (61.3) 368 (64.6) Restriction of activity Yes 153 (17.9) 104 (21.9) No 799 (82.1) 381 (78.1) Pain/discomfort Yes 264 (27.8) 188 (37.7) No 690 (72.2) 304 (62.3) Depression Yes 133 (14.9) 86 (19.2) No 814 (85.1) 396 (80.8) Self-rated health Bad 290 (32.4) 180 (37.3) Good 663 (67.6) 313 (62.7) Perceived stress More 195 (20.9) 101 (21.7) Less 751 (79.1) 379 (78.3) Walking, min (±3.45) (±3.65) Sleeping, h 6.44 (±0.06) 6.58 (±0.11) a Calculated by chi-square test/t-test. 기노인 37.7% 로연령주기별유의한차이가있었고 (P=0.002), 2주이상연속되는우울감을겪는노인은전기노인과후기노인의차이없이 % 이었다. 주관적건강지각은전기노인과후기노인의유의한차이없이 % 의노인이자신의건강상태를 좋다 고인식하였고평소에스트레스를많이받는노인은 % 로전기노인과후기노인의유의한차이가없었다. 전기노인이하루에적어도 10분이상걷기운동을하는시간은 74.89분이었고후기노인은 분으로연령간차이는없었고, 하루수면시간은전기노인 6.44시간, 후기노인 6.58시간으로연령간차이는없었다. 자살생각을가진노인은전기노인 19.6%, 후기노인 22.7% 로연령별차이는없었다 (Table 1). 2. 자살생각관련요인 1) 전기노인전기노인의자살생각관련요인을파악하기위해인구사회학적특성을투입한 1차모형과건강특성을추가로투 입한 2차모형을살펴보았다. 1차모형을통해인구사회학적변수들의영향력을살펴볼수있고 2차모형을통해건강특성의영향력을살펴볼수있다. 인구사회학적특성인성별, 교육, 거주상태, 거주지역, 경제수준을투입한 1단계모형은통계적으로유의하였으며 (F=4.46, P=0.001) 설명력은 6.0% 이었다 (Negelkerke R 2 = 0.06). 인구사회학적특성중에서자살생각관련요인은교육수준 (P=0.001) 으로초등학교졸업이하교육수준의노인이중학교졸업이상의교육수준의노인보다자살생각을할가능성이 2.29배높았다 (OR=2.29, 95% CI= ). 2단계모형은 1단계모형에추가적으로건강특성을투입하였고 2단계모형또한통계적으로유의하였으며 (F=8.17, P<0.001), 설명력이 40.0% 로 (Negelkerke R 2 =0.40), 인구사회학적특성에추가적으로 34.0% 의설명력을나타냈다. 건강특성중자살생각관련요인은우울 (P<0.001), 주관적건강지각 (P=0.001), 스트레스 (P=0.026) 이었다. 즉, 우울이있는노인은그렇지않은노인에비해자살생각을할가능성이 14.15배이었고 (OR=14.15, 95% CI= ), 자신

5 58 Korean J Health Promot Vol. 15, No. 2, 2015 Table 2. Factors related to suicidal ideation in the young-old elderly (n=1,016) Characteristics Model 1 b Model 2 c OR (95% CI) P a OR (95% CI) P a Sociodemographic characteristics Sex Male 0.83 ( ) ( ) Female 1 1 Education Elementary 2.29 ( ) ( ) Middle 1 1 Living condition With family 0.90 ( ) ( ) Alone 1 1 Place of residence Rural 0.88 ( ) ( ) Urban 1 1 Household income 1 quartile (lowest) 1.33 ( ) ( ) quartile 1 1 Negelkerke R F (P) 4.46 (0.001) Health characteristics Chronic disease Yes 0.71 ( ) Restriction of activity Yes 1.35 ( ) Pain/discomfort Yes 1.39 ( ) Depression Yes ( ) <0.001 Self-rated health Poor 2.67 ( ) Good 1 Perceived stress More 2.31 ( ) Less 1 Walking 1.00 ( ) Sleeping 1.08 ( ) Negelkerke R F (P) 8.17 (<0.001) Abbreviations: OR, odds ratio; 95% CI, 95% confidence interval. a Assessed by multiple logistic regression. b Entered variables in model 1 were sociodemographic characteristics. c Entered variables in model 2 were sociodemographic and health characteristics. 의건강을나쁘다고지각하는노인이좋다고지각하는노인보다자살생각을할가능성이 2.67배이었으며 (OR=2.67, 95% CI= ), 평소에스트레스를많이인지하는노인이적게인지하는노인보다자살생각을할가능성이 2.31 배높았다 (OR=2.31, 95% CI= ) (Table 2). 2) 후기노인후기노인의자살생각관련요인을파악하기위해동일한절차를거쳐인구사회학적특성을투입한결과, 1단계모형은통계적으로유의하지않았다 (F=1.37, P=0.236). 이후 2단계모형에는인구사회학적특성을투입하지않고건강특성만을투입한결과, 통계적으로유의한 2차모형이산출되었고 (F=5.08, P<0.001) 설명력은 31.0% 이었다 (Negelkerke R 2 =0.31). 건강특성중후기노인의자살생각관련요인은활동제한 (P=0.012), 통증 / 불편감 (P=0.021), 우울 (P=0.030), 스트레 스 (P=0.013) 이었다. 즉, 일상생활및사회활동에제한을받는노인은그렇지않은노인에비해자살생각을할가능성이 3.11배이었고 (OR=3.11, 95% CI= ), 신체에통증이나불편감을겪는노인이 2.54배 (OR=2.54, 95% CI= ), 우울이높은노인이 2.49배 (OR=2.49, 95% CI= ), 평소에스트레스를많이인지하는노인이 3.21배 (OR= 3.21, 95% CI= ) 높게자살생각을하였다 (Table 3). 고찰 본연구는인구의고령화속도가매우빠르며특히고연령노인인구의증가가두드러진우리나라의상황에서간과해서는안되는노인의자살에관심을갖고노인의자살률을낮추고예방하기위해자살행위의전단계인자살생각관련요인을연령계층별로살펴보고자하였다. 전기노인과후기노인의특성을비교해보면, 후기노인

6 Eun Kyung Kim. The Risk Factors of Suicidal Ideation by Age Groups among the Elderly in Korea 59 Table 3. Factors related to suicidal ideation in the old-old elderly (n=579) Characteristics Model 1 b Model 2 c OR (95% CI) P a OR (95% CI) P a Sociodemographic characteristics Sex Male 0.77 ( ) Female 1 Education Elementary 1.77 ( ) Middle 1 Living condition With family 0.78 ( ) Alone 1 Place of residence Rural 1.21 ( ) Urban 1 Household income 1 quartile (lowest) 0.80 ( ) quartile 1 Negelkerke R F (P) 1.37 (0.236) Health characteristics Chronic disease Yes 1.32 ( ) Restriction of activity Yes 3.11 ( ) Pain/discomfort Yes 2.54 ( ) Depression Yes 2.49 ( ) Self-rated health Poor 1.52 ( ) Good 1 Perceived stress More 3.21 ( ) Less 1 Walking 0.99 ( ) Sleeping 1.18 ( ) Negelkerke R F (P) 5.08 (<0.001) Abbreviations: OR, odds ratio; 95% CI, 95% confidence interval. a Assessed by multiple logistic regression. b Entered variables in model 1 were sociodemographic characteristics. c Entered variables in model 2 were health characteristics. 일수록여성노인이유의하게많아여성의평균수명이긴현상을반영하였고독거하는노인이유의하게많아고연령일수록독거하는경향을나타냈으며거주지역은전기노인은농촌지역거주가압도적으로많다가후기노인이되면서도시거주와농촌거주가비슷하게되는양상을보였다. 경제상태면에서후기노인일수록최하위에해당하는가구가많아져경제적문제가많아짐을나타내었다. 건강관련특성면에서는후기노인일수록통증 / 불편감이유의하게많아져신체적취약성이높아지는것으로나타났다. 전기노인과후기노인의자살생각률은 19.6% 와 22.7% 로연령계층별유의한차이는없는것으로나타났다. 자살생각에대한연령의영향을살펴보면, 19-29세에비해 60세이상의자살생각률이 2.505배 14) 로고연령의자살생각률이높았지만노인집단내에서는결과가상이하였다. 즉, 75세이상후기노인이 65-74세의전기노인에비해자살생각비율이높았다는결과 15) 와노인의연령이 1세증가할수록자 살생각은 1.046배증가하였다는결과 9) 가있는반면, 노인의연령이유의한요인이아닌결과 10,16) 도있었다. 또한노인실태조사에서 65-69세의자살생각률이 11.1% 에서 세의 12.1% 로증가하다가 75-79세 11.5%, 80-84세 10.3%, 85세이상 7.3% 로다시감소하는추세 17) 로서연령별추이를가늠하기가어렵다. 따라서노인의자살생각과연령의상관성은추후반복적인연구가필요하다고하겠다. 또한전기노인과후기노인의자살생각률 19.6%, 22.7% 는도시 / 농촌노인의자살생각률 21.1%, 23.6% 9) 와는유사하지만청소년의자살생각률 11.2% 18) 보다는높은실정이었다. 이렇게청소년의자살생각률보다노인의자살생각률이높지만그동안우리사회는청소년의자살에대해활발히논의한것에비해노인의자살에대해서는묵시하는경향이있었다. 이의원인에대해, 우리나라는자살에대한오명 (stigma) 이강하게작용하는데다노인의자살에대한논

7 60 Korean J Health Promot Vol. 15, No. 2, 2015 의자체가노인공경의전통적인사회가치와정서적으로일치하지않음에서비롯되었다고지적하였다. 19) 청소년의자살이종종충동적이고도움을요청하기위한수단으로사용되지만노인의자살은오랜기간동안생각하고계획하며보다치명적인자살방법을선택하므로쉽게죽음으로이어진다는결과 5) 를고려할때자살생각을가진 % 의노인은자살의고위험대상임은당연하다고하겠다. 자살관련연구의어려움은자살이성공한경우에는연구대상이되기어렵다는점과자살시도후실패한, 제한된집단을대상으로연구해야한다는점인데노인의자살행위는비교적오랜기간동안생각하고계획한다는점에서자살생각관련요인을규명하는것은자살고위험대상을규명하는실제적인방법이될수있고자살행위의배후에있는요인들을조망하는데하나의지침으로작용할것이다. 전기노인의자살생각관련요인은인구사회학적특성을투입한모델 1에서초등학교졸업이하의교육수준을가진노인이중학교졸업이상의교육수준을가진노인에비해 2.29배높게자살생각을할가능성이있는것으로나타났다. 노인의교육수준이낮을수록낮은경제상태와상관성이높다는연구결과 20) 를고려하면교육수준이낮다는열등감으로자살생각을하게되는직접적인원인보다는교육수준이낮음으로써경제활동에참여하는기회가적고경제적상태가열악하게되어결과적으로자살생각에이르는것으로유추된다. 모델 1에추가적으로건강특성을투입한모델 2에서자살생각관련요인은우울, 주관적건강상태, 지각된스트레스로서, 우울이있는노인은 14.15배, 자신의건강상태를나쁘다고지각하는노인은 2.67배, 그리고스트레스가많은노인은 2.31배자살생각을할가능성이많았다. 본연구에서우울은전기노인의경우는무려 14.15배나노인의자살생각을높이는, 가장영향력이큰요인으로나타났고후기노인에서도 2.49배자살생각을높이는것으로나타나우울이자살생각의가장강력한영향요인이라는기존연구 6,9,21) 와일치하였다. 국내노인의자살생각연구에서노인의우울단일요인이자살생각을 16.7% 설명하였고, 16) 우울은남성노인과여성노인모두에서자살생각의유의한영향요인으로나타나우울한남성노인은 7.80배, 우울한여성노인은 10.26배높게자살생각을하였다. 15) 노인의자살생각과관련하여우울의중요성은자살생각에대한직접적인영향뿐아니라매개역할을통한영향도있다는점이다. 예를들어, 나쁜건강상태나열악한경제상태는직접적으로자살생각에영향을미치기보다는우울을유발하여자살생각에간접적으로영향을미치는것으로보고되었다. 즉, 건강상태나경제상태가안좋은노인 일수록우울이유발될가능성이높으며이로써자살생각이유발된다는것이다. 6) 노인은다른연령대에비해우울이빈번하고심각하지만, 22) 노인의우울은노화과정의한과정으로간과하기쉬워노인본인이인지하는우울유병률은 3.8% 인데비해의사진단율은 79.9% 7) 로현저한차이가있으며설령우울로진단을받더라도경제적이유와정신장애에대한부정적인식등으로적절히치료를받지못하게되는경우가많으므로 19) 노인의우울에대한점검이반드시필요하고우울의심노인에대해서는지역사회내의정신보건센터와의연계도매우중요하다고하겠다. 두번째로전기노인의자살생각관련요인은주관적건강지각으로서자신의건강이나쁜상태라고지각하는노인은 2.67배자살생각이높았다. 주관적건강지각은개인이주관적으로자신의건강을어떻게생각하느냐를의미하는것으로전반적건강상태를반영하는주요지표중의하나라고알려져있다. 23) 본연구에서만성질환수는자살생각관련요인이아니었다는점을고려하면노인들이많은만성질환을앓고있어도자신의건강이 이정도면좋다 라고지각하면자살생각까지이르지않음을알수있었다. 따라서자살생각면에서객관적인유병질환수보다는건강에대한주관적인판단이더욱중요함을의미한다고할수있다. 세번째로전기노인의자살생각관련요인은지각된스트레스로서스트레스를많이느끼는노인이덜느끼는노인보다 2.31배자살생각이높았고후기노인에서도 3.21배높았다. 기존연구에서도스트레스가없다고응답한노인에비해낮은수준의스트레스를인지하는노인은 배, 높은수준의스트레스를인지하는노인은 배자살생각을더하는것으로보고되었다. 9,10) 스트레스가누적되면심리적으로예민해져서신경쇠약, 의욕상실등의징후가나타나고정서상태의불안정과비탄및증오감을갖게되며, 극도의경우에는자살에이르기도한다고하였다. 12) 노인의자살은생활사건그자체보다는이로부터지각하는스트레스에의해그위험성이증가하는데, 24) 우리나라노인들이자살생각을한이유가건강 (32.6%), 경제적어려움 (30.8%) 이라고보고되었듯이, 7) 특히노인들의건강이악화되는상황이나경제적어려움에처한상황에서의스트레스관리는노인의연령계층과상관없이자살을예방할수있는방법이라고생각한다. 후기노인의자살생각관련요인은전기노인과다른특성을보였다. 즉, 후기노인의경우인구사회학적요인은자살생각과관련이없었고건강관련특성에서우울과스트레스는전기노인과공통적으로자살생각관련요인이었지만추가적으로활동제한과통증 / 불편감이자살생각관련

8 Eun Kyung Kim. The Risk Factors of Suicidal Ideation by Age Groups among the Elderly in Korea 61 요인으로나타났다. 활동제한은후기노인의자살생각관련요인중지각된스트레스다음으로크게영향을미쳐활동제한이있는노인은 3.11배높게자살생각을하였고, 기존연구 9) 에서일상활동에제한이있는경우자살생각이높다는결과와일치하였다. 본연구에서전기노인과후기노인의활동제한빈도는두연령계층별차이가없었다. 그런데도전기노인에서는자살생각영향요인이아니었던활동제한이후기노인에서는영향요인으로작용한것은활동제한이노인의자살생각의위험요인이라는기존연구결과 9) 에추가적인의미를부여하는결과로생각된다. 하나는전기노인과후기노인의특성차이를반영했을가능성이다. 즉, 전기노인은동거가족이있는비율이높은반면, 후기노인은독거의비율이높았던점을감안할때, 활동제한이있더라도지지자원이있다면자살생각까지이르지않을가능성이다. 또다른하나는후기노인에서통증 / 불편감도자살생각관련요인으로나타나통증 / 불편감을느끼는노인은 2.54배많이자살생각을하는것을감안할때, 활동제한과통증 / 불편감이병행되면극단적인자살생각이높아질수있을가능성이다. 이러한가능성에대해추후연구가필요하다고생각한다. 본연구를통해전기노인과후기노인의자살생각률은유사하지만자살생각관련요인은차이가있음을확인하여노인의연령계층별자살생각관련요인에대한정보가미비한상황에서의미있는결과로생각된다. 전기노인의자살생각에는우울, 주관적건강상태및스트레스가영향을미치는데비해, 후기노인은우울과지각된스트레스의영향은전기노인과유사하지만추가적으로활동제한과통증 / 불편감이자살생각의유의한영향요인이었고전기노인의자살생각영향요인이었던주관적건강상태의영향은사라졌다. 따라서자살예방관리에서연령계층의특성을고려하여중재가이루어져야하겠다. 본연구의제한점은국민건강영양조사의원시자료를이차분석함으로써자살생각의영향요인인우울, 스트레스, 주관적건강지각, 활동제한, 통증 / 불편감과같은복잡한개념을 예, 아니오 로단순측정하여정보의한계가있고, 단면분석자료이므로인과관계를제시하지못하는점이다. 이러한제한점에도불구하고본연구의의의는국가단위의대표성과신뢰성이확보된자료를통해연구결과를산출함으로써연구결과의일반화에제한이덜하며노인의연령계층별자살생각특성을확인한데있다고본다. 요약 연구배경 : 본연구는인구의고령화속도가매우빠르며 특히고연령노인인구의증가가두드러진우리나라의상황에서간과해서는안되는노인의자살에관심을갖고노인의자살률을낮추고예방하기위해자살행위의전단계인자살생각관련요인을연령계층별로살펴보고자하였다. 방법 : 제5기 3차년도 (2012 년 ) 국민건강영양조사의원시자료를이용하여노인을연령계층별로전기노인 (65-74 세, 1,016명 ) 과후기노인 (75세이상, 579명 ) 으로나누어복합표본설계다중로지스틱회귀분석을통해자살생각관련요인을파악하였다. 결과 : 전기노인의자살생각률은 19.6% 이었고후기노인의자살생각률은 22.7% 이었으며연령계층별로유의한차이는없었다. 자살생각관련요인은연령계층별로차이가있어전기노인의자살생각관련이요인은낮은교육수준 (OR=2.29, 95% CI= ), 높은우울 (OR=14.15, 95% CI= ), 낮은주관적건강지각 (OR=2.67, 95% CI= ), 많은스트레스 (OR=2.31, 95% CI= ) 이었고, 후기노인의자살생각관련요인은높은활동제한 (OR= 3.11, 95% CI= ), 높은통증 / 불편감 (OR=2.54, 95% CI= ), 높은우울 (OR=2.49, 95% CI= ), 많은스트레스 (OR=3.21, 95% CI= ) 이었다. 결론 : 노인의자살생각을낮추어자살률을낮추고예방하기위해서는연령을고려한간호중재가필요하다. 중심단어 : 노인, 자살생각, 위험요인 REFERENCES 1. Statistics Korea. Population Projections Daejeon: Statistics Korea; [Accessed June 10, 2014] Statistics Korea. Cause of death statistics. Daejeon: Statistics Korea; [Accessed June 10, 2014]. korea/kor_nw/2/6/2/index.board?bmode=read&aseq= &pageno=1&rownum=10&navcount=10&currpg=&starget =title&stxt=. 3. Ministry of Health & Welfare. OECD Health data 2014 Analysis of major index. Sejong: Ministry of Health & Welfare; [Accessed June 10, 2014]. new/al/sal0301vw.jsp?par_menu_id=04&menu_id=04 03&CONT_SEQ=301867&page=1. 4. Korea Centers for Disease Control and Prevention. Emergency department based injury in-depth surveillance, Cheongwon: Korea Centers for Disease Control and Prevention; [Accessed September 10, 2014] Szanto K, Gildengers A, Mulsant BH, Brown G, Alexopoulos GS, ReynoldsIII CF. Identification of suicidal ideation and prevention of suicidal behaviour in the elderly. Drugs Aging 2002; 19(1): Kim HS. A study on epistemology of Korean elder's suicidal thought. J Korean Gerontol Soc 2002;22(1): Statistics Korea. The survey on the actual conditions of older person in Korea. Daejeon: Statistics Korea; [Accessed June

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한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구

한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구 한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구 - - i - - i - - ii - - iii - - iv - χ - v - - vi - - 1 - - 2 - - 3 - - 4 - 그림 1. 연구대상자선정도표 - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - 그림 2. 연구의틀 χ - 9 - - 10 - - 11 -