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1 ORIGINAL ARTICLE J Korean Acad Community Health Nurs ( 지역사회간호학회지 ) ISSN (Print) / ISSN (Online) Vol , , December 성인초기의아토피피부염이자살생각, 자살계획및자살시도에미치는영향 김지영 1 양영란 2 전북대학교간호대학원 1, 전북대학교간호대학 간호과학연구소 2 Effects of Atopic Dermatitis on Suicidal Ideation, Plans and Attempts in Young Adult Kim, Ji Young 1 Yang, Youngran 2 1 Graduate School, College of Nursing, Chonbuk National University, Jeonju 2 College of Nursing Research Institute of Nursing Science, Chonbuk National University, Jeonju, Korea Purpose: This study aims to investigate the effects of atopic dermatitis on suicidal ideation, plans and attempts in young adult. Methods: Data are from the Sixth Korean National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES VI, 2013, 2015) in a sample of 2,983 respondents aged 19 to 39 years. Data were analyzed using Frequency, Percentage, x 2 test, Complex sample multivariate binary logistic regression analysis with SPSS version 18.0 software. Results: Firstly, factors affecting suicidal ideation are gender, education level, smoking, self-reported health status, asthma, depression and stress perception. Factors affecting suicidal plan are education level, self-reported health status, asthma and depression. Lastly, factors affecting suicidal attempt are gender, education level, smoking, self-reported health status, depression and stress perception. Compared to non-atopic group, the prevalence of suicidal ideation and plan of atopic group increased from odds ratio 2.14 to 2.48 and 1.90 to 2.50, respectively. Odds ratio for suicidal attempt was odds ratio 2.69 (10% error level). Conclusion: The results show that atopic dermatitis in young adult affects suicidal ideation, plans and attempts. Therefore, it is necessary to identify atopic patients who have suicidal thoughts and plans and develop an intervention program to prevent and manage suicide in young adult. Key Words: Young adult, Atopic dermatitis, Self-injurious behavior 서론 1. 연구의필요성 아토피피부염은만성재발성피부질환으로심한가려움증과습진성피부병변을나타내며주로영유아기에시작하여성인으로성장하면서증상이지속되거나오히려심해지는경향이있다 [1]. 대한의사협회는영유아기에발병한환아중약 70% 정도는성인기까지아토피피부염이지속된다고보고하고있다 [2]. 2015년우리나라국민건강영양조사에의하면, 19 세이상에서아토피피부염유병률이 2007년 2.3% 에서 2015년 3.4% 로증가하였으며특히, 성인초기인 20대와 30대의유병률이매해증가하여, 19~29세는 2007년 5.7% 에서 2015년 10.7% 로, 30~39세는 2007년 1.6% 에서 2015년 1.7% 로증가하였다 [3]. 아토피피부염은국가의경제적부담과손실을초래하는데아토피피부염전체환자의건강보험진료비는 2010년대 주요어 : 성인초기, 아토피피부염, 자살행동 Corresponding author: Yang, Youngran College of Nursing, Chonbuk National University, 567 Baekje-daero, Deokjin-gu, Jeonju 54896, Korea. Tel: , Fax: , youngran13@jbnu.ac.kr Received: Aug 23, 2017 / Revised: v 27, 2017 / Accepted: v 27, 2017 This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution n-commercial License ( by-nc/3.0), which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. c 2017 Korean Academy of Community Health Nursing

2 성인초기의아토피피부염이자살생각, 자살계획및자살시도에미치는영향 비 2015년에 9.2% 증가하였으며, 연간 1인당진료비는 2010년대비 2015년에 23.2% 증가하였다 [4]. 우리나라 18세이상성인에서아토피피부염의연령별발생분포를살펴보면 18~39세에서 50% 를차지해가장높았으며, 40~59세에서 29.9%, 60세이상에서 20.1% 로나타났다 [5]. 이렇게증가추세인아토피피부염은증상경험, 우울, 불안등으로인해자살로진행되는경우가있어더욱관심을기울여야한다. 2015년자살은우리나라사망원인 5위로자살에의한최근 10년간연령표준화사망률은 2005년인구 10만명당 24.7명에서 2015년 26.5명으로증가하였고, 총사망자수 275,895명중자살에의한사망자수는 13,513명으로전체사망자의 4.9% 이다 [6]. 10~30대는자살이사망원인 1위, 40~50대의경우자살이 2위를기록하여성인의자살은심각하고중요한문제로대두되고있으며특히, 10~19세 4.2%, 20~29세 16.4%, 30~39세 25.1% 로 20대부터 30대까지의자살률이매우높게나타났다 [6]. 자살은삶에대한전반적인만족도가낮아지거나문제해결을위한방법을찾는데어려움을겪을때취하는극단적인행동으로볼수있다 [6]. 성인아토피피부염환자는불안한감정을만성적으로느끼며분노에대한감정을적절히조절하는데어려움을겪으며 [7], 피부병변이특히노출된신체부위에발생하였을때에는신체이미지의변화, 자존감저하및긴밀한관계의어려움을초래한다 [8,9]. 또한, 우울, 불안등의사회심리적인변화를경험하게되어결국에는자살에대한높은생각을하는것으로나타났다 [10,11]. 아토피피부염을가진청소년은그렇지않은경우에비해 1.14배자살생각의위험이높았으며 [12], 아토피피부염을가진청소년 14.8% 가자살생각을갖는것으로나타났다 [13]. h 등 [14] 의연구에서도아토피피부염을가진여학생은자살생각, 자살계획및자살시도를할확률이높았으며, 남학생은자살생각이높았다. 아토피피부염을가진성인은자살생각을더많이하는것으로나타났다 [15]. Levinson [16] 은성인기발달이론에서성인초기를 17세에서 40세로정의하여이시기에는활발한사회활동을하고인생에서중대한선택을해야하며최고의힘을소유하지만가장큰스트레스를경험하는연령층이라고설명하고있다. 아토피피부염과자살과의관계에대한연구로는국외의경우성인아토피피부염의자살위험연구 [9], 아토피피부염의심각도에따른자살생각에관한연구 [17] 들이수행되었으며청소년을대상으로아토피피부염과우울, 불안과의관련성연구 [11] 등이진행되었다. 국내에서는성인을대상으로 Kim 등 [5] 의아토피피부염과스트레스, 우울, 자살생각과의관련성연구가있었고, Park [15] 의 20세이상성인의성별에따른자살생각관련요인을분석한연구, Shin [18] 의지역사회주민의자살행동유병률연구가있었다. 연구결과아토피피부염유무는자살생각, 자살계획, 자살시도에영향을미치는것으로나타났고 [5], 아토피피부염은남녀모두에서자살생각률에유의한차이를보인변수로나타났다 [18]. 알레르기질환을가진국내청소년의우울과자살에관한연구 [12], 청소년의아토피피부염과자살행동과의관계에대한연구 [14] 등주로청소년을대상으로한연구가대부분으로성인아토피피부염과자살과의관련성연구는제한적이며특히가장큰스트레스를경험하는시기인성인초기를대상으로한연구는전무하다. 따라서본연구에서는자살률이가장높은연령층인성인초기인구를대상으로아토피피부염과자살생각, 자살계획및자살시도와의관련성을파악함으로써성인초기아토피피부염의관리와자살방지중재프로그램개발에기초자료를제공하고자한다. 2. 연구목적본연구의목적은제6기 (2013년, 2015년 ) 국민건강영양조사자료를이용하여 19세에서 39세성인의아토피피부염이자살생각, 자살계획및자살시도에미치는영향을알아보는것으로구체적인목적은다음과같다. 아토피군과비아토피군의일반적특성및건강관련특성의차이를알아본다. 아토피군과비아토피군의특성에따른자살생각, 자살계획, 자살시도의차이를알아본다. 아토피피부염이자살생각, 자살계획및자살시도에미치는영향을알아본다. 연구방법 1. 연구설계 본연구는 19세에서 39세성인초기인구를대상으로아토피피부염이자살생각, 자살계획및자살시도에미치는영향을알아보기위해제6기 (2013년, 2015년 ) 국민건강영양조사자료를이용한이차분석연구이다. 2. 연구대상 2013년과 2015년에국민건강영양조사에참여한 15,398명 Vol ,

3 김지영 양영란 중에서성인 (19~39세) 에해당하는 2,983명중의사로부터아토피피부염을진단받은여부에따라아토피군 (180명) 과비아토피군 (2,803명) 으로구분하였다. 2014년에는아토피피부염관련설문을 12세에서 18세청소년만을대상으로시행하여본연구자료에서제외하였다. 3. 연구도구대상자의일반적특성으로는연령, 성별, 결혼상태, 교육수준및가구소득수준을선택하였다. 연령은조사당시의만나이를기준으로 19~29세, 30~39세로구분하였고, 결혼상태는기혼, 미혼으로구분하였다. 교육수준은초졸이하, 중졸, 고졸, 대졸이상으로구분하고, 소득은가구소득을대상으로하여표본가구및표본인구의소득사분위기준금액으로구분하였다. 건강관련특성으로는음주, 흡연, 주관적건강상태, 고혈압, 이상지질혈증, 천식, 우울증, 알레르기비염, 스트레스인지율을선택하였다. 음주는지금까지살아오면서 1잔이상의술을마셔본경험여부에따라술을마셔본적이없음, 있음으로구분하였고, 흡연은현재흡연자, 비흡연자로구분하였다. 주관적건강상태는평소건강은어떻다고생각하는지에따라건강함, 보통, 나쁨으로구분하고, 각질환의유무는의사로부터의진단여부로구분하였으며, 스트레스인지율로는평소일상생활에서스트레스를적게느낌, 많이느낌으로구분하였다. 자살생각은최근 1년동안진지하게자살생각을해본적이 있다 와 없다 로, 자살계획은최근 1년동안자살하기위해구체적인계획을세운적이 있다 와 없다 로, 자살시도는최근 1년동안실제로자살시도를해본적이 있다 와 없다 로구분하였다. 자살생각문항에대한문구가 2013년 최근 1년동안진지하게자살을생각한적이있습니까? 에서 2015년 최근 1년동안심각하게자살을생각한적이있습니까? 로변경되어연도별직접비교를권장하고있지않으나본연구팀에서는 진지하게 와 심각하게 를같은의미로판단하고두문구모두자살생각문항으로분석하였다. 4. 자료수집및분석본연구는컴퓨터를이용한면접조사 (Computer Assisted Personal Interview, CAPI) 시스템을활용한국민건강영양조사 (KNHANES) 에서공개된제6기 (2013년, 2015년 ) 자료에서건강설문자료를분석하였다. 국민건강영양조사는질병관리본부의연구윤리심의위원회승인을받아수행된것으로 ( 제1 차년도승인번호 CON-03-4C, 제3차년도는국가가직접공공복리를위해수행하는연구에해당되어연구윤리심의위원회심의를받지않음 ) 원시자료는 개인정보보호법 에근거하여대상자개인을추정할수있는자료 ( 조사일, 조사지역 ) 를제외하고전자우편등록후학술연구용으로제공받아사용한다. 국민건강영양조사의목표모집단은대한민국에거주하는만1세이상국민으로서양로원, 군대, 교도소등의시설입소자및외국인가구등은제외되었다. 제6기 (2013년, 2015년 ) 384개표본조사구내의총 6,275개표본가구를조사대상으로선정하고, 제6기 (2013~2015년) 대상자수 29,321명, 참여자수 22,948명, 참여율 78.3% 다. 본연구는국민건강영양조사자료중만 19세이상부터 39세이하아토피군 180명 ( 남자 88명, 여자 92명 ), 비아토피군 2,803명 ( 남자 1,194명, 여자 1,609명 ) 인 2,983명을대상으로하였다. 국민건강영양조사자료는거주지역, 성별, 연령, 주택유형등을기준으로다단계층화집락표본 (multi-stage stratified cluster sampling) 방법을이용하였으므로복합표본설계요소를적용하여야한다. 본연구에서는제6기 (2013~2015년) 중 2013년과 2015년의 2개년도를통합한자료를분석하였으므로질병관리본부의국민건강영양조사제6기원시자료이용지침에따라가중치, 층화변수, 집락변수를적용하는복합표본 (complex sample design) 분석방법을사용하였다. SPSS/WIN 18.0 프로그램을이용하여복합표본교차분석 (x 2 test) 을실행하였으며, 아토피피부염이자살생각, 자살계획및자살시도에미치는영향을확인하기위해복합표본로지스틱회귀분석을수행하였고, 그결과는오즈비 (odds ration) 와 95% 신뢰구간 (confidence interval) 으로나타내었다. 연구결과 1. 아토피군과비아토피군의일반적특성및건강관련특성 연구대상자는총 2,983명으로아토피군은 180명, 비아토피군은 2,803명이었으며, 아토피군과비아토피군의일반적특성및건강관련특성에따라차이를보인변수는연령 (x 2 =60.243, p<.001), 결혼상태 (x 2 =52.093, p<.001), 교육수준 (x 2 =15.388, p=.010), 주관적건강상태 (x 2 =8.053, p=.041), 천식 (x 2 =44.808, p<.001), 알레르기비염 (x 2 =17.697, p=.001) 이었다. 아토피피부염의유병률은 19~29세 (9.7%) 가 30~39세 (2.8%) 에비해더높았으며, 결혼상태로는아토피군에서는미혼 (9.2%) 506 Journal of Korean Academy of Community Health Nursing

4 성인초기의아토피피부염이자살생각, 자살계획및자살시도에미치는영향 의비율이기혼 (2.7%) 에비해상당히높았다. 교육수준에따라서는초졸미만 (11.4%), 고졸 (8.2%) 에서높았다. 주관적건강상태는평소자신의건강상태를나쁨 (8.9%), 보통 (6.7%), 건강함 (5.0%) 으로평가하는순서대로아토피피부염을가지고있었다. 또한아토피피부염환자들은천식과알레르기비염이있는경우가더높았다 (Table 1). 2. 대상자의특성에따른자살생각, 자살계획, 자살시도의차이연구대상자 2,983명중아토피군 (9.0%) 의자살생각률이비아토피군 (3.2%) 에비해통계적으로유의한차이를보였으며 (p<.001), 아토피피부염이있는 180명중자살생각은 최근 1 Table 1. Differences of General Characteristics and Health Related Characteristics between Atopy and n-atopic Group (N=2,983) Characteristics Categories Atopic group (n=180) n-atopic group (n=2,803) x 2 p Age (year) 19~29 30~ (9.7) 44 (2.8) 1,211 (90.3) 1,592 (97.2) <.001 Gender Male Female 88 (6.8) 92 (5.8) 1,194 (93.2) 1,609 (94.2) Marital status Married Single 40 (2.7) 140 (9.2) 1,446 (97.3) 1,356 (90.8) <.001 Education Elementary school Middle school High school College 1(11.4) 3 (4.0) 104 (8.2) 72 (4.8) 15 (88.6) 42 (96.0) 1,175 (91.8) 1,568 (95.2) Household income Q1 (Lowest) Q2 Q3 Q4 (Highest) 14 (7.7) 41 (5.0) 59 (6.2) 65 (6.9) 191 (92.3) 710 (95.0) 956 (93.8) 935 (93.1) Drinking Present drinker Never drunk 173 (6.3) 6 (4.9) 2,681 (93.7) 117 (95.1) Cigarette smoking Present smoker Never smoked 55 (7.1) 15 (4.3) 661 (92.9) 390 (95.7) Self-reported health status Healthy Average Unhealthy 60 (5.0) 90 (6.7) 30 (8.9) 1,109 (95.0) 1,377 (93.3) 317 (91.1) Hypertension 3 (8.8) 177 (6.3) 36 (91.2) 2,767 (93.7) Hyperlipidemia 6 (8.5) 174 (6.2) 65 (91.5) 2,738 (93.8) Asthma 17 (22.8) 163 (5.8) 71 (77.2) 2,732 (94.2) <.001 Depression 9(11.2) 171 (6.2) 70 (88.8) 2,733 (93.8) Allergic rhinitis 65 (9.7) 115 (5.3) 591 (90.3) 2,212 (94.7) Stress Rarely Often 112 (5.8) 67 (7.1) 1,936 (94.2) 862 (92.9) Vol ,

5 김지영 양영란 년동안진지하게자살생각을해본적이있다 에응답한대상자는 18명으로전체의 10% 였다. 아토피피부염외자살생각에차이를보인변수는성별, 교육수준, 흡연, 주관적건강상태, 천식, 우울증, 스트레스인지율이었다. 성별에따른자살생각은남성 (2.3%) 에비해여성 (4.9%) 의자살생각률이높았다 (p=.001). 교육수준은초졸이하 (26.3%) 에서자살생각률이가장높았으며 (p=.001), 현재흡연자 (4.7%) 는비흡연자 (2.0%) 에비해자살생각률이높았다 (p=.028). 주관적건강상태로평소건강이나쁘다고생각하는경우 (11.8%) 자살생각률이높았으며 (p<.001), 천식이있는경우 (10.8%, p=.001), 우울증이있는경우 (24.8%, p<.001), 평소일상생활에서스트레스를많이느끼는경우 (8.5%, p<.001) 에서자살생각률이높았다. 아토피군 (2.4%) 의자살계획률은비아토피군 (0.9%) 보다 10% 의오차범위에서통계적으로유의한차이를보였다 (p=.062). 자살계획은 최근 1년동안자살하기위해구체적인계획을세운적이있다 고아토피군중응답한대상자는 5명으로전체의 2.4% 였다. 아토피피부염외자살계획에영향을준변수는교육수준, 주관적건강상태, 천식, 우울증, 스트레스인지율이었다. 교육수준은중졸 (7.4%) 에서자살계획률이가장높았으며 (p<.001), 주관적건강상태로평소자신의건강이나쁘다고생각하는경우 (4.8%) 자살계획률이높았다 (p<.001). 또한, 천식이있는경우 (5.8%, p<.001), 우울증이있는경우 (5.6%, p<.001), 평소일상생활에서스트레스를많이느끼는경우 (2.3%, p<.001) 에서자살계획률이유의하게높았다. 자살시도는 최근 1년동안실제로자살시도를해본적이있다 고응답한대상자는아토피군 (0.7%) 이비아토피군 (0.2%) 보다높았으나통계적으로유의하지는않았다 (p=.303). 자살시도에차이를보인변수는성별, 교육수준, 흡연, 주관적건강상태, 우울증, 스트레스인지율이었다. 남성 (0.1%) 에비해여성 (0.8%) 의자살시도율이높고 (p<.001), 초졸이하 (4.3%) 에서자살시도율이가장높았으며 (p=.005), 현재흡연자 (0.6%) 는비흡연자 (0.1%) 에비해자살시도율이높았다 (p=.041). 주관적건강상태로평소자신의건강이나쁘다고생각하는경우 (1.3%) 자살시도율이높았으며 (p<.001), 우울증이있는경우 (4.1%, p<.001), 평소일상생활에서스트레스를많이느끼는경우에 (1.0%, p<.001) 자살시도율이유의하게높았다 (Table 2). 3. 아토피피부염이자살생각, 자살계획및자살시도에미치는영향성인초기의아토피피부염이자살생각, 자살계획및자살시 도에미치는영향을알아보기위해로지스틱회귀분석을수행하였다. Model 1은통제변수없는단변량으로, Model 2는연구대상자의일반적특성 ( 연령, 성별, 결혼상태, 교육수준, 가구소득수준 ) 을통제변수로포함하였으며, Model 3은 Model 2 의통제변수와대상자의건강관련특성 ( 음주, 흡연, 주관적건강상태, 고혈압, 이상지질혈증, 천식, 우울증, 알레르기비염, 스트레스인지율 ) 을포함시켜분석하였다. 자살생각은아토피군이비아토피군에비하여 Model 1에서 2.14배 (p<.001), Model 2에서 2.34배 (p<.001), Model 3에서 2.48배 (p=.069) 높았다. 자살계획은아토피군이비아토피군에비하여 Model 1에서 2.29배 (p=.028), Model 2에서 2.50배 (p=.017) 높았으며, 자살시도는아토피군이비아토피군에비하여 Model 1에서 2.69배높았다 (p=.061)(table 3). 논의 본연구는제6기 (2013년, 2015년 ) 국민건강영양조사자료를활용하여우리나라성인초기의아토피피부염이자살생각, 자살계획및자살시도에미치는영향을알아보기위해수행되었다. 분석결과, 아토피군과비아토피군간에는연령, 결혼상태, 교육수준, 주관적건강상태, 천식, 알레르기비염에따라유병율의차이가있었다. 19~29세에서아토피피부염비율이높았으며, Kim 등 [19] 의연구에서도성인아토피피부염환자의연령대별분포로는 19~29세가가장많았으며, 그다음으로 30~39세, 40~49세, 50~59세, 60세이상의순으로나타나젊은성인연령층에서아토피피부염이다수존재함을알수있으며, 본연구도이와유사한결과를보여주고있다. 남성이여성에비해다소높게아토피피부염을가지고있는것으로나타났으며, Kim 등 [19] 의연구에서도남성이다소높게나타난결과와유사하다. 그러나 Cheng 등 [20] 과 Kim 등 [5] 의연구에서는여성이더많이가지고있는것으로나타났다. 따라서, 성별에따른아토피피부염발생률의차이와관련요인에대한추가연구가필요하다. 결혼상태의경우, 아토피군에서미혼의비율이상당히높게나타났으나이는아토피피부염이나이가들면서감소하는경향이있어평균적으로미혼인대상자는나이가어리므로유병률이높음을알수있다. 아토피군에서건강상태가나쁨으로생각하는경우가가장많았으며, 다음으로보통, 건강하다고생각하는경우가많았다. Kim 등 [5] 의연구에서는아토피군에서건강하다고생각하는경우와보통수준으로생각하는경우가유사한분포로나타났다. 아토피군에서천식과알레르기비염을가진비율이유의하게높게나타났으며, 이는 508 Journal of Korean Academy of Community Health Nursing

6 성인초기의아토피피부염이자살생각, 자살계획및자살시도에미치는영향 Table 2. Differences of Characteristics Suicidal Ideation, Plan, Attempt of Study Population (N=2,983) Suicidal Ideation Plan Attempt Characteristics Categories x 2 (p) x 2 (p) x 2 (p) Atopic dermatitis 18 (9.0) 97 (3.2) 161 (91.0) ,701 (96.8) (<.001) 5 (2.4) 26 (0.9) 174 (97.6) 2,772 (99.1) (.062) 2 (0.7) 13 (0.3) 177 (99.3) 2,785 (99.7) (.303) Age (year) 19~29 30~39 62 (4.1) 57 (2.9) 1,321 (95.9) 1,626 (97.1) (.083) 16 (1.1) 16 (0.8) 1,367 (98.9) 1,667 (99.2) (.418) 5 (0.3) 13 (0.6) 1,378 (99.7) 1,670 (99.4) (.136) Gender Male Female 30 (2.3) 89 (4.9) 1302 (97.7) 1,645 (95.1) (.001) 9 (0.7) 23 (1.2) 1,323 (99.3) 1,711 (98.8) (.274) 2 (0.1) 16 (0.8) 1,330 (99.9) ,718 (99.2) (<.001) Marital status Married Single 56 (3.2) 63 (3.8) 1,466 (96.8) 1,480 (96.2) (.442) 13 (0.7) 19 (1.2) 1,509 (99.3) 1,524 (98.8) (.174) 12 (0.6) 6 (0.3) 1,510 (99.4) 1,537 (99.7) (.180) Education Elementary school Middle school High school College 4(26.3) 7(13.9) 63 (4.6) 41 (2.1) 12 (73.7) (86.1) (<.001) 1,214 (95.4) 1,596 (97.9) 1 (4.3) 3 (7.4) 18 (1.3) 9 (0.5) 15 (95.7) (92.6) (<.001) 1,259 (98.7) 1,628 (99.5) 1 (4.3) 0 (0.0) 10 (0.5) 4 (0.2) 15 (95.7) 44 (100.0) 1,267 (99.5) 1,633 (99.8) (.005) Household income Q1 (Lowest) Q2 Q3 Q4 (Highest) 11 (3.5) 42 (5.0) 33 (3.2) 33 (2.9) 209 (96.5) 727 (95.0) 1,004 (96.8) 995 (97.1) (.156) 3 (1.5) 13 (1.2) 9 (0.9) 7 (0.7) 217 (98.5) 756 (98.8) 1,028 (99.1) 1,021 (99.3) (.699) 2 (0.6) 4 (0.3) 7 (0.5) 5 (0.4) 218 (99.4) 765 (99.7) 1,030 (99.5) 1,023 (99.6) (.817) Drinking Present drinker Never drunk 111 (3.4) 8 (5.7) 2,829 (96.6) 118 (94.3) (.231) 31 (1.0) 1 (0.6) 2,909 (99.0) 125 (99.4) (.588) 17 (0.4) 1 (0.6) 2,923 (99.6) 125 (99.4) (.774) Cigarette smoking Present smoker Never smoked 41 (4.7) 10 (2.0) 708 (95.3) 410 (98.0) (.028) 12 (1.2) 5 (1.2) 737 (98.8) 415 (98.8) (.914) 8 (0.6) 1 (0.1) 741 (99.4) 419 (99.9) (.041) Self-reported health status Healthy Average Unhealthy 28 (2.2) 42 (2.6) 45 (11.8) 1,138 (97.8) ,424 (97.4) (<.001) 301 (88.2) 7 (0.5) 6 (0.4) 18 (4.8) 1,159 (99.5) ,460 (99.6) (<.001) 328 (95.2) 6 (0.4) 2 (0.1) 7 (1.3) 1,160 (99.6) ,464 (99.9) (<.001) 339 (98.7) Hypertension 2 (5.9) 113 (3.5) 37 (94.1) 2,846 (96.5) (.482) 1 (1.7) 30 (0.9) 38 (98.3) 2,929 (99.1) (.563) 1 (1.7) 14 (0.3) 38 (98.3) 2,945 (99.7) (.088) Hyperlipidemia 2 (2.3) 113 (3.5) 69 (97.7) 2,814 (96.5) (.554) 0 (0.0) 31 (1.0) 71 (100.0) 2,896 (99.0) (.461) 0 (0.0) 15 (0.4) 71 (100.0) 2,912 (99.6) (.589) Asthma 8(10.8) 107 (3.3) 80 (89.2) 2,782 (96.7) (.001) 3 (5.8) 28 (0.8) 85 (94.2) ,861 (99.2) (<.001) 0 (0.0) 15 (0.4) 88 (100.0) 2,874 (99.6) (.518) Depression 23 (24.8) 92 (3.0) 55 (75.2) ,807 (97.0) (<.001) 7 (5.6) 24 (0.8) 71 (94.4) ,875 (99.2) (<.001) 5 (4.1) 10 (0.2) 73 (95.9) ,889 (99.8) (<.001) Allergic rhinitis 26 (3.5) 89 (3.6) 628 (96.5) 2,234 (96.4) (.946) 8 (1.1) 23 (0.9) 646 (98.9) 2,300 (99.1) (.588) 3 (0.3) 12 (0.4) 651 (99.7) 2,311 (99.6) (.852) Stress Rarely Often 28 (1.1) 91 (8.5) 2,079 (98.9) (91.5) (<.001) 8 (0.3) 24 (2.3) 2,099 (99.7) (97.7) (<.001) 4 (0.1) 14 (1.0) 2,103 (99.9) (99.0) (<.001) 알레르기행진으로아토피피부염과천식, 알레르기비염과같은알레르기질환이순차적으로발생하는것을의미한다. 이러한순차성에서아토피피부염은천식의위험인자로작용하며 [21], Pyun [22] 의연구에서도아토피피부염이있는환자는향 후천식이나알레르기비염같은호흡기알레르기질환으로발전하는경우가많음을알수있다. 이는아토피피부염환자의알레르기질환에대한예방에깊은관심을기울이고교육이필요함을시사한다. Vol ,

7 김지영 양영란 Table 3. Effect of Atopic Dermatitis on Suicidal Ideation, Plan, Attempt Characteristics Model n-atopic group (n=2,803) Suicidal ideation Model 1 Model 2 Model 3 OR (p) 2.14 (<.001) 2.34 (<.001) 2.48 (.069) Atopic group (n=180) 95% CI 1.42~ ~ ~6.58 (N=2,983) Suicidal plan Model 1 Model 2 Model (.028) 2.50 (.017) 1.90 (.433) 1.09~ ~ ~9.41 Suicidal attempt Model 1 Model 2 Model (.061) 2.36 (.106) 1.31 (.764) 0.95~ ~ ~7.49 OR=odds ration; CI=confidence interval; Model 1 : control variables; Model 2 : General characteristics (age, gender, marital status, education, household income) include control variables; Model 3 : Model 2 control variables + Health related characteristics (drinking, cigarette smoking, self-reported health status, hypertension, hyperlipidemia, asthma, depression, allergic rhinitis, stress) include control variables. 자살생각은 자살을행하려는생각이나사고 로서자살행위와는다르지만, 종종자살과정의첫단계에해당하며, 자살계획은 자살을구체화시키려는생각이나사고 로서자살과정의중간단계로자살을시행하도록하는하나의유발요인이될수있다 [23]. 본연구에서아토피군은비아토피군에비해 2.14배에서 2.48배자살생각을많이하는것으로나타났다. Park [15] 과 Shin [18] 의연구에서아토피피부염유무에따른자살생각은아토피군에서유의하게높게나타났으며, Kimata [17] 의연구에서는 15~49세연령중아토피피부염의심각도에따른자살생각은경증 0.21%, 중등도 6%, 중증 19.6% 로아토피피부염이경증이라도자살생각이있으며증상이심해질수록자살생각의유병률이높고, Seo 등 [12] 의연구에서도아토피군은비아토피군에비해 1.26배자살생각이높음을알수있다. Kim 등 [5] 의연구에서는아토피피부염군과그렇지않은군사이에자살생각에유의한차이가나타나지않았지만아토피피부염군에서우울과스트레스를경험하는대상자가많은것으로나타났다. 이외에도성별, 교육수준, 흡연, 주관적건강상태, 천식, 우울증, 스트레스인지율은자살생각이다르게나타났다. 여성은남성에비해자살생각이 2배이상높은것으로나타나성별에따른자살예방중재가달라야함을시사한다. 즉, 본연구에서는성별에따른아토피피부염의유병율은차이가없었지만 Kim 등 [5] 의연구에서는여성이남성에비해아토피피부염유병율이높고여성의아토피피부염심각성과자살의위험성이연관이있으므로 [24], 여성아토피피부염환자의자살생각에대한상담, 사정및중재가적절히이루어져한다. 마찬가지로아토피환자중초졸이하, 흡연자, 주관적건강상태를나쁘다고생각하는자, 천식, 우울증및스트레스를호소하는대상자는특히자살에대한생각을가지고있지않은지면밀히사 정하고도와주어야한다. 아토피군의자살계획은비아토피군과비교시 1.90배에서 2.50배까지, 자살시도는 2.69배까지 (10% 오차수준 ) 높게나타났다. Park [15] 과 Shin [18] 의연구에서모두아토피피부염유무에따른자살계획과자살시도가아토피군에서유의하게높게나타나아토피피부염환자의자살계획과자살시도에대한사정과대책이시급하고중요함을알수있다. 대상자의교육수준은자살계획및자살시도에유의한차이를보인변수로초졸이하인경우자살시도가높았으며, 중졸인경우자살계획이높아학력이낮을수록자살에대한위험이높음을알수있다. Shin [18] 의연구에서도자살행동이대졸이상과무학에서높게나타났으며, ck 등 [25] 의연구에서도학력이낮은집단에서자살행동이높게나타난결과와일치한다. 이와같이자살행동이교육수준이낮은집단에서높으므로추후성인아토피피부염환자를대상으로학력별로구분하여그차이와관련요인을규명하는연구가필요하리라생각된다. 현재흡연자는비흡연자에비해자살시도에유의한차이를보였고주관적건강상태는평소자신의건강상태가나쁘다고생각하는경우자살계획과자살시도가높았으며, Shin [18] 의연구에서도주관적건강상태가나쁠수록자살계획및자살시도가증가하는유의한차이를보여본연구결과와일치하였다. 의사로부터우울증을진단받은경우, 평소일상생활에서스트레스를많이느끼는경우자살계획및자살시도가높았으며, 아토피피부염이신체의노출부위에발생하여환자들에게상당한정신적스트레스를유발하게됨으로아토피피부염을가진환자는우울증및불안등사회심리적인고통이높게나타났다 [15,20,26]. 따라서, 아토피피부염환자의피부증상외에도우울증, 불안과스트레스등의정신건강까지도주의깊게사정하고자살을계획하거 510 Journal of Korean Academy of Community Health Nursing

8 성인초기의아토피피부염이자살생각, 자살계획및자살시도에미치는영향 나시도한경험이있는지주의깊게지속적으로관리해줘야한다 [27]. 또한 Kim 등 [19] 의연구에서 20대, 30대의만성화된아토피피부염환자의삶의질이낮았고성인및소아에서소양증등으로인해아토피환자의건강관련삶의질이현저히낮았다 [28-30]. 이러한결과를고려할때아토피피부염환자의건강관리와교육시신체적증상관리뿐아니라전체적인삶의질및심리적영역중재도함께고려되어야할것이다. 이외에도천식이있는경우자살생각과자살계획이높았으며, Seo 등 [12] 의연구에서도천식이없는경우에비해있는경우 1.38배자살생각의위험이높게나타났다. Shin [18] 의연구에서아토피피부염유무에따른자살생각이가장높았으며, 그다음으로자살계획, 자살시도의순으로나타났다. 앞서언급한바와같이본연구에서는일반적특성과건강관련특성을통제한후에도자살생각과자살계획은아토피군에서비아토피군에비해 2배이상으로높았으며, 자살시도도통제전에는 2배이상높게나타났다. 우리나라의자살생각률을문화와생활양식등의여건이다른국외의자료들과비교하는것은다소무리가있지만자살생각은상당히높았으며, 자살계획은다소높고자살시도는오히려낮았다. 자살생각이상당히높은이유에대하여추후연구가더진행되어야할것으로생각된다. 자살생각을가지고있는사람들은언제든충동적으로자살시도를할가능성이있으므로자살생각을보인아토피피부염환자에대한지속적인모니터링이각별히필요하리라사료된다. 결론및제언 본연구는성인초기의인구에서아토피피부염이자살생각, 자살계획및자살시도에미치는영향을파악함으로써아토피피부염환자의자살예방및관리를위한기초자료로활용하는데자료를제공하고자시도되었다. 연구결과아토피피부염을앓고있는경우성인초기에자살생각, 자살계획, 자살시도가높게나타났다. 아토피피부염은소아뿐만아니라성인에게도가장흔한피부질환중하나이며, 만성재발성피부질환으로재발되는가려움, 주로보이는신체부위에나타나는증상으로인한불편함등으로삶의질저하에영향을미치고아토피군에서자살생각, 자살계획및자살시도의교차비가높았다. 자살의과정중자살생각을가지고있으면서자살계획을숙고하고있는경우자살의다른위험요인을가지고있는것보다위험하다. 따라서본연구에서비아토피군에비해아토피군에서일반적특성과건강관련특성을모두통제한후에도자살생 각과자살계획은아토피군에서비아토피군에비해 2배이상으로높았으며, 자살시도도통제전에는 2배이상높게나타났다. 자살생각을갖고있는경우구체적인자살계획과자살시도를할가능성이높으므로본연구결과를근거로아토피피부염환자의신체적증상관리뿐아니라심리사회적요인중재를포함한다각적인관심을가짐으로아토피피부염환자의삶의질향상을위한중재프로그램개발이필요하다. 또한, 아토피피부염은환자의질병의영향으로심리사회적으로취약하며, 환자의생활에중대한영향을미치므로자살생각과자살계획을가진환자들을파악하여자살시도로이어지지않도록효과적인예방관리를위한중재프로그램개발을제언한다. REFERENCES 1. Lee YM, Hwang SW. Prevalence and risk factors for atopic dermatitis in pre-school and school aged children. Journal of Korean Academy Child Health Nursing. 2008;14(3): Lee SI. Common allergic diseases in children. Journal of the Korean Medical Association. 2003;46(3): Ministry of Health & Welfare Health behavior and chronic disease statistics [Internet]. Seoul: Author [Cited 2016 December 12]. Available from: Type=1 4. National Health Insurance Service. Major allergic diseases, many childhood and adolescents [Internet]. Seoul: Author; 2016 [Cited 2016 June 7]. Available from: 5. Kim KH, Park AY, Kim JS. Factors associated with atopic dermatitis in Korean adults: The Korean National Health and Nutrition Survey The Korean Journal of Rehabilitation Nursing. 2012;15(2): Korea Statistical Information Service Cause of death statics [Internet]. Seoul: Author; 2016 [Cited 2016 September 27]. Available from: board?bmode=read&aseq= Ginsburg IH, Prystowsky JH, Kornfeld DS, Wolland H. Role of emotional factors in adults with atopic dermatitis. International Journal of Dermatology. 1993;32(9): Finlay AY. Quality of life in atopic dermatitis. Journal of the American Academy of Dermatology. 2001;45(1):S64-S Picardi A, Lega I, Tarolla E. Suicide risk in skin disorders. Clinics in dermatology. 2013;31(1): Vol ,

9 김지영 양영란 Kelsay K, Klinnert M, Bender B. Addressing psychosocial aspects of atopic dermatitis. Immunology and Allergy Clinics of rth America. 2010;30(3): Slattery MJ, Essex MJ. Specificity in the association of anxiety, depression, and atopic disorders in a community sample of adolescents. Journal of Psychiatric Research. 2011;45 (6): Seo JY, Lee DY, Lee CS, Park CS, Kim BJ, Cha BS, et al. Depressive symptoms and suicide ideation in adolescent with allergic disease. Journal of The Korean Society of Biological Therapies in Psychiatry. 2015;21(3): Lee HJ. The influencing factors of allergic diseases in Korean adolescent [dissertation]. [Seoul]: Chung Ang University; p. 14. h HM, Cho JJ, Park YS, Kim JH. The relationship between suicidal behaviors and atopic dermatitis in Korean adolescents. Journal of Health Psychology. 2016;21(10): Park EO. Suicide ideation and the related factors among Korean adults by gender. Journal of Agricultural Medicine and Community Health. 2014;39(3): Levinson DJ, Darrow CM, Klein EB, Levinson MH, McKee B. Periods in the adult development of men: Ages 18 to 45. The Counseling Psychologist. 1976;6(1): Kimata H. Prevalence of suicidal ideation in patients with atopic dermatitis. Suicide and Life Threatening Behavior. 2006;36 (1): Shin JH. Prevalence of suicide-related behaviors and of risk factors between suicide ideation only and suicide ideation/plan in community residents [dissertation]. [Daejeon]: Chungnam National University; p. 19. Kim NK, Oh YL, Seo ES, Lee DH. A research on quality of life and cost of oriental medical care in adult patients with chronic atopic dermatitis in Korea. The Journal of Korean Medicine Ophthalmology and Otolaryngology and Dermatology. 2010; 23(1): Cheng CM, Hsu JW, Huang KL, Bai YM, Su TP, Li CT, et al. Risk of developing major depressive disorder and anxiety disorders among adolescents and adults with atopic dermatitis: A nationwide longitudinal study. Journal of affective disorders. 2015;178: Yu JH. Allergic March: Progression from atopic dermatitis to asthma. Korean Journal of Asthma, Allergy and Clinical Immunology. 2012;32(3): Pyun BY. Risk factors of atopic dermatitis in young children. Pediatric Allergy and Respiratory Disease. 2005;15(3): Beck AT, Kovacs M, Weissman A. Assessment of suicidal intention: The scale for suicide ideation. Journal of Consulting and Clinical Psychology. 1979;47(2): Nicholas MN, Gooderham MJ. Atopic Dermatitis, Depression, and Suicidality. Journal of Cutaneous Medicine and Surgery. 2017;21(3): ck MK, Borges G, Bromet EJ, Cha CB, Kessler RC, Lee S. Suicide and suicidal behavior. Epidemiologic Reviews. 2008; 30(1): Lim VZ, Ho RC, Tee SI, Ho MS, Pan JY, Lim YL, et al. Anxiety and depression in patients with atopic dermatitis in a Southeast Asian tertiary dermatological centre. Annals of the Academy of Medicine Singapore. 2016;45(10): Kim SW, Lee JY, Oh JY, Chekal L, Lee DC. The association between atopic dermatitis and depressive symptoms in Korean adults: the fifth Korea National Health and Nutrition Examination Survey, Korean journal of family medicine. 2015;36(6): Maksimović N, Janković S, Marinković J, Sekulović LK, ŽIV- KOVIĆ Z, Spirić VT. Health-related quality of life in patients with atopic dermatitis. The Journal of dermatology. 2012;39(1): Lundberg L, Johannesson M, Silverdahl M, Hermansson C, Lindberg M. Health-related quality of life in patients with psoriasis and atopic dermatitis measured with SF-36, DLQI and a subjective measure of disease activity. Acta Dermatovenereolgica. 2000;80(6): Sánchez-Pérez J, Daudén-Tello E, Mora AM, Surinyac NL. Impact of atopic dermatitis on health-related quality of life in Spanish children and adults: The PSEDA study. Actas Dermo- Sifiliográficas (English Edition). 2013;104(1): Journal of Korean Academy of Community Health Nursing