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채원 하
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1 J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol 2017;30(3):20-30 pissn eissn Original Article / 원저耳鳴의양상에따른臟象的相關분석및辨證형태별삶의질에관한연구 김경준가천대학교한의과대학안이비인후피부과학교실 A Study on the quality of Life by jansang( 臟象 )'s relational analysis and Byunjeung( 辨證 ) s type according to Tinnitus's aspect Gyung-Jun Kim Dept. of Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology, College of Korean Medicine, Gachon university Abstract Background : Tinnitus is common disorder with many possible causes and a symptom of many different diseases but has no effective treatment. Approximately 20% of tinnitus patients experience the disorder to a degree that their quality of life and productivity are impaired. Objectives : 1. Through symptoms of tinnitus, we tried to find out the relationship of Heo-sil( 虛實 ) and Jang bu byun jeung( 臟腑辨證 ). 2. By testing THI, we tried to evaluate the quality of life between high-grade tiny noise and low-grade roar tinnitus patients group. Methods : 34 patients were recruited in this study who was ill with tinnitus. They wrote out the questionnaire about tinnitus and the tinnitus Handicap Inventory(THI). Results : 1. The vast majority of high-grade tiny noise patients are Heojeung( 虛症 ). 2. The vast majority of low-grade roar patients are Siljeung( 實症 ). 3. The number of patients with intermittent and persistent tinnitus is similar. 4. In high-grade tiny noise, Sin jung hyu son type( 腎精虧損型 ) patients are less comfortable with quality of life than Bi wi heo yak type( 脾胃虛弱型 ) patients. 5. Low-grade roar patients are less comfortable with quality of life than high-grade tiny noise atients. c 2017 the Society of Korean Medicine Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology This is an Open Access journal distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 20

2 김경준 : 耳鳴의양상에따른臟象的相關분석및辨證형태별삶의질에관한연구 Conclusions : Jang bu byun jeung( 臟腑辨證 ) and Distinguishing between Heo( 虛 ) and Sil( 實 ) is expected to have positive effects on tinnitus treatment. Key words : Tinnitus; Tinnitus Handicap Inventory; Byunjeung's Type Ⅰ. 서론 우리주변에서흔하게볼수있는대표적인질환중하나는耳鳴이다. 이명 (Tinnitus) 은외부에서의자극이없는상태에서귀나머리에서들리는聽覺的自覺현상으로, 일상생활에서많은불편함을초래하는한방이비인후과의대표적인多頻度질환의하나이다 1). 難聽및眩暈과더불어耳科영역의중요한증상및질환의하나인이명은그발병원인및기전이명확하게밝혀져있지않았으며, 난청과함께이비인후과영역에서가장치료가어려운질환으로알려져있다 2). 최근복잡한사회환경과이로인한스트레스의증가및피로의누적, 그리고노인인구의증가등으로인해이명환자는증가하고있는추세이다. Yeo의연구 2) 에따르면전인구의 32% 정도가이명을가지고있는데, 6% 정도는이로인해삶의고통을가지고있으며 1% 정도는일상생활에지장을초래하는수준의심각한危害를받고있는것으로조사된바있다. 또다른국내의보고에따르면, 우리나라의이명유병율은 10.5% 이고, 남녀별빈도는 1.5:1로남성에게많으며노인층에서는약 30% 의유병율을보일만큼흔한질환으로알려져있다. 이명이지속적인불편감, 수면장애, 인지능력저하, 정신적불안을야기하여전반적인삶의질을저하시키고있지만, 앞서언급한대로그치료에있어서는만족스러운결과를보이고있지는못하고있는실정이다 3-7). Corresponding author : Gyung-Jun Kim, College of Korean Medicine, Gachon University, 21 Keunumul-ro, Jung-Gu, Incheon, South Korea(Tel: , kkjo215@gachon.ac.kr) Recieved 2017/6/23 Revised 2017/7/27 Accepted 2017/8/3 이명의양상은다양하여매미를비롯한벌레우는소리, 기계의마찰음, 라디오의주파수를탐색할때의소리, 자동차소음등각양각색으로포현하고있지만, 한의학적인감별에서는대체적으로高, 細音은虛證으로, 반면에低, 廣音은實證으로분류하고있다. 이명은發病樣態에따라耳鳴暴發型, 耳鳴漸發型, 耳鳴呈高音調型으로분류되는데, 暴發型은肝火, 痰火型이명에서많이볼수있으며漸發型은氣虛이명에서, 그리고高音調型은腎虛이명에서많이볼수있다. 또한소리가크고지속적이며폐색감을동반하는경우, 혹은손으로귀를按壓했을때소리가더욱심해지면實證에속하는이명일경우가많으며, 이명이간헐적이거나손으로按壓했을때이명이경감되는경우는虛證의이명형태일경우가많다 8-10). 이러한이명의불편함이생활의질을떨어뜨리는정도를측정하는방법론으로 Newman 등이고안한 THI(Tinnitus Handicap Inventory) 를이용하는데, THI는 25문항으로기능하위척도 (Functional subscale) 가 11문항, 정서하위척도 (Emotional subscale) 가 9문항, 그리고재앙화하위척도 (Catastrophic subscale) 가 5문항으로, 각문항은 아니다, 가끔그렇다, 그렇다 를각각 0점, 1점, 2점으로계산하여, 이명이삶의질에미치는영향을평가하도록되어있다 11,12). 이에저자는본원이명클리닉에 2013년 7월부터 2017년 4월까지이명을주소로 15일이상한약을투약받으며일주일에평균 3회이상내원한 34인의외래환자를대상으로이명의소리양상과그臟象的辨證의相關性을조사함으로써, 이명의양상을통한虛實辨證의객관성을검증하고자했다. 아울러이들각각에대해서 THI를통한이명의불편감을측정함으로써, 각각의辨證形態에서의삶의질의정도를상호 21

3 비교하여향후내원환자들에대한예후관찰및판단에도움을주고자본연구를기획하여, 의미있는결과를도출하였기에이에보고하는바이다. Ⅱ. 대상및방법 1. 대상및특성 2013년 7월부터 2017년 4월까지가천대학교부속길한방병원이명클리닉에이명을주소로내원한환자중辨證구분이비교적명확한 34인을대상으로분석하였다. 2. 이명의양상을통한분석방법내원환자의초진시이명의성상을구체적으로진술하게하였는데, 이를근거로연구자는高細音인지혹은低廣音인지를問診을통해재차분석하였다. 이명의양상을불분명하게언급하거나구분이애매한경우는본연구데이터에서는배제하였다. 이명의양상을구분함에있어서는매미소리, 즉蟬鳴音과 윙 소리는대체적으로高細音의범주로분류하였으며, 쉬익 또는 치익 소리그리고 우웅 소리등은低廣音의범주로분류하였다. 단이명의양상은上記한대로소리의구체적인형상보다는低高혹은廣細의분별에중점을두었는데, 분류에있어서는대체적으로소리의양상과일치하는경우가대부분이었다. 그외특이한양상의이명을호소한경우에도대체적인二分法의판별기준에준하여분류하였다. 이외에도이명의지속성, 간헐성여부와귀의폐색감정도를부수적인진단기준으로삼아전체적인虛實및이명의형태변별에응용하였다. 원빈도가높은것으로추정되는腎精虧損, 脾胃虛弱, 肝火上擾, 痰火壅結, 心腎不交型이명으로大別하였다. 단心腎不交型은이명을副訴症으로호소하는경우가다수이지만, 본연구에서는이명을위주로치료하는경우포함시켰으며, 血虛이명은분석대상에서脾胃虛弱의범주로귀속시켰다. 臟腑辨證은이명의양상을기준으로하여발병동기및발생기간과연령, 성별등을참고하였으며, 한의학의고유한辨證論을이용하여환자군을분류하였다. 4. 삶의질측정 (THI 설문조사 ) 이명으로인한불편감및삶의질에미치는영향을측정하기위한 Newman 등 11) 이고안한 THI (Tinnitus Handicap Inventory) 를한국어로번역한한국어번역판 Tinnitus Handicap Inventory를사용하였다 (Appendix 1). 이는 25문항으로기능하위척도 (Functional subscale) 가 11문항, 정서하위척도 (Emotional subscale) 가 9문항, 그리고재앙화하위척도 (Catastrophic subscale) 가 5문항으로, 각문항은 아니다, 가끔그렇다, 그렇다 를각각 0점, 1점, 2점으로계산하여, 이명이삶의질에미치는영향을평가하도록되어있다 11,12). 5. 연구대상자권익보호본연구는후향적관찰연구로서세부적인병력과신상노출의위험이없어기관 IRB(Institutional Review Board) 의심사는면제받았으며, 환자의동의를취득하여진행하였다. Ⅲ. 결과 3. 환자에대한이명의장부辨證類型판별및방법 王 13) 의이명辨證類型중한방의료기관에로의내 1. 조사대상이되는 34인의환자들의이명양상을분석한결과, 高細音의범주에속하는소리를호소한경우가 25명 (73.52%), 低廣音의범주에속하는소리를호소한경우가 9명 (26.47%) 으로나타났다. 22

4 김경준 : 耳鳴의양상에따른臟象的相關분석및辨證형태별삶의질에관한연구 高細音영역에서는蟬鳴音이 12명 (35.29%), 윙 소리가 10명 (29.41%), 그외의高細音이 3명 (8.82%) 이었다. 低廣音영역에서는 쉬익 혹은 치익 소리가 4명 (11.76%), 우웅 이라표현한경우가 4명 (11.76%), 그외低廣音이 1명 (2.94%) 이었다. 단, 이명의양상은매우다양하기에, 본연구에서는상기한형상에유사한경우그부류에귀속하였으나高細혹은低廣의형태는비교적명확히구분하였고, 구분이불분명한환자는본연구에서는배제하였다. 2. 高細音이명을호소한 25명에대한臟腑辨證의결과, 순수한脾胃虛弱型이 11명 (44.00%), 腎精虧損型이 10명 (40.00%), 心腎不交型이 2명 (8.00%) 이었고, 肝火上擾에의한脾氣虛損型으로분류된경우가 2명 (8.00%) 으로脾胃虛弱型이 13명으로조사되었다. 3. 高細音이명환자군에서는, 대체적으로주간의활동기에는이명이減弱되거나거의못느끼지만야간에불편함을호소하는경우가 14명 (56.00%) 으로조사되었다. 이를辨證類型으로분류했을때脾胃虛弱型이 7명, 腎精虧損型이 6명, 心腎不交型이 1 명으로나타났다. 간헐적이지만주야간의편차가거의없는경우가 7명 (28.00%) 으로조사되었다. 이를辨證類型으로분류했을때脾胃虛弱型이 3명, 腎精虧損型이 3명, 心腎不交型이 1명으로나타났다. 지속적으로하루종일이명을호소하는경우도 4 명 (16.00%) 으로조사되었다. 이를辨證類型으로분류했을때脾胃虛弱型이 3명, 腎精虧損型이 1명으로나타났다. 이를근거로보면, 高細音이명을호소하는환자군은간헐적인이명을호소하는비율이상대적으로많은것으로조사되었다. 4. 低廣音이명을호소한 9명에대한臟腑辨證의결과, 肝火上擾型이 7명 (77.78%), 痰火壅結型이 1명 (11.11%), 脾胃虛弱型이 1명 (11.11%) 이었다. 5. 低廣音이명환자군에서는, 주야간의편차가거의없는간헐성이명이 4명 (44.44%) 이었는데, 3명은肝火上擾型, 1명은脾胃虛弱型으로조사되었다. 하루종일지속되는이명을호소하는경우도 4명 (44.44%) 이었는데, 3명은肝火上擾型, 1명은痰火壅結型이었다. 그리고 1명 (11.11%) 은주로야간에만이명을호소하였고그辨證類型은肝火上擾型으로조사되었다. 이를근거로보면, 低廣音이명을호소하는환자군에서는간헐성이명과지속성이명을호소하는비율이엇비슷하게나타난것으로조사되었다. 6. 귀의폐색감은低廣音의실증이명에서주로병발하는데, 본연구에서도低廣音이명을호소하는경우와지속성이명인경우폐색감을동반하는비율이높았다. 高細音군에서는, 脾胃虛弱型과腎精虧損型에서각각 4명씩총 8명 (32.00%) 이이폐색을호소하였고, 心腎不交型에서는폐색감을호소하지않았다. 低廣音군에서는, 肝火上擾型에서 4명, 痰火壅結型에서 1명, 脾胃虛弱型에서도 1명씩총 6명 (66.67%) 이이폐색을호소하였다. 7. 高細音이명은호소하는脾胃虛弱型환자군 13명의 THI 설문조사결과, 기능하위척도의평균은 10.23점 ( 총점 22점 ) 이었고, 정서하위척도의평균은 8.86점 ( 총점 18점 ), 재앙화하위척도의평균은 4.22점 ( 총점 10점 ) 이었으며, THI 총점의평균은 23.29점 ( 총점 50점 ) 이었다. 高細音이명을호소하는腎精虧損型환자군 10명의 THI 설문조사결과, 기능하위척도의평균은 11.84점이었고, 정서하위척도의평균은 9.65점, 재앙화하위척도의평균은 4.66점이었으며, THI 총점의평균은 26.06점이었다. 高細音이명은호소하는心腎不交型환자군 2명의 THI 설문조사결과, 기능하위척도의평균은 23

5 9.53점이었고, 정서하위척도의평균은 9.92점, 재앙화하위척도의평균은 4.68점이었으며, THI 총점의평균은 24.59점이었다. 상기한高細音이명을호소하는환자군 25명의 THI 설문조사결과, 기능하위척도의평균은 11.08점이었고, 정서하위척도의평균은 9.27점, 재앙화하위척도의평균은 4.41점이었으며, THI 총점의평균은 24.66점이었다 (Table 1). 이를분석한결과, 高細音이명을호소하는환자군에서는腎精虧損型환자군이脾胃虛弱型환자군에비해 THI 설문조사를통한삶의질이상대적으로떨어지는것으로나타나, 이명으로인한불편함이좀더큰것으로조사되었다. 低廣音이명을호소하는肝火上擾型환자군 7명의 THI 설문조사결과, 기능하위척도의평균은 12.92점이었고, 정서하위척도의평균은 11.62점, 재앙화하위척도의평균은 5.06점이었으며, THI 총점의평균은 28.84점이었다. 低廣音이명을호소하는痰火壅結型환자 1명의 THI 설문조사결과, 기능하위척도는 11.00점이었고, 정서하위척도는 10.00점, 재앙화하위척 도는 5.00점이었으며, THI 총점은 26.00점이었다. 低廣音이명을호소하는脾胃虛弱型환자 1명의 THI 설문조사결과, 기능하위척도는 13.00점이었고, 정서하위척도는 10.00점, 재앙화하위척도는 6.00점이었으며, THI 총점은29.00점이었다. 상기한低廣音이명을호소하는환자군 9명의 THI 설문조사결과, 기능하위척도의평균은 13.12점이었고, 정서하위척도의평균은 11.33점, 재앙화하위척도의평균은 5.18점이었으며, THI 총점의평균은 28.52점이었다. 이를분석한결과, 低廣音이명을호소하는환자군에서는肝火上擾型환자군이痰火壅結型환자군에비해 THI 설문조사를통한삶의질이상대적으로떨어지는것으로나타나, 이명으로인한불편함이좀더큰것으로조사되었다. 또한高細音이명환자군과低廣音환자군을개략적으로비교한바, 低廣音이명을호소하는환자군이高細音환자군에비해 THI 설문조사상의삶의질척도면에서떨어지는것으로나타나, 이명으로인한불편함이좀더큰것으로조사되었다. Table 1. THI Score according to Sound Type of Tinnitus and Causes of Tinnitus Sound type of Tinnitus 高細音 (High-narrow tone) 低廣音 (Low-wide tone) Causes Functional subscale Emotional subscale Catastrophic subscale Total subscale Total 脾胃虛弱型 (Biwiheoyag-type) 腎精虧損型 (Sinjunghyusin-type) 心腎不交型 (Simsinbulgyo-type) Total 肝火上擾型 (Ganhwasangyo-type) 痰火壅結型 (Damhwaonggyul-type) 脾胃虛弱型 (Biwiheoyag-type)

6 김경준 : 耳鳴의양상에따른臟象的相關분석및辨證형태별삶의질에관한연구 Ⅳ. 고찰외부로부터의음원없이환자자신이특정한잡음을감지하는이명은귀속또는머리속에서느끼는이상감음을가리킨다. 이비인후과영역의질환중내원환자의비율이가장높은것중의하나로, 심할경우일상생활에큰불편을초래하는대표적인질환이다 14). 이명은청력장애를위주로한신체적장애뿐아니라, 감정의변화나심지어는삶의형태와같은일상생할전반에불편함을초래하는다면적인현상이라할수있다. 이로인해이명환자의대부분이신체적, 사회적불편을겪고있고삶의질에까지많은영향을주고있다 15). 특히최근에는복잡한사회환경, 범람하는소음공해, 무절제한약물사용및노령인구의증가등으로그발병빈도는높아지는추세에있는데, 서양의학에서는그원인으로청신경의자발방전, 자율신경의부조화로인한혈관수축, 고삭신경의과민, 코티씨기관의부종, 내이혈관의순환장애및이내근의긴장에의한내이액의압박등을발병요인으로추정하고있다 16,17). 전신질환으로는고혈압, 동맥경화, 대사장애, 갱년기장애, 빈혈및만성피로증후군에서이명이자주발생하며, 항생제의남용에서도올수있다. 이명의기질적원인을찾기는어렵기때문에서양의학에서의치료효율은극히낮은편으로, 한의학적인치료효율도여타질환에비해상당히낮은편이다. 이명의진단적인측면에서, 주관적인이명의성상을측정하기위해시행하는 pitch match method와 loudness balance test 등이명도검사로환자의실제적인이명과의유사성을연구하였고 18), 16개의설문지문항을통해이명의객관적인정도를표시하려는시도가있었으나 19), 이명의특성상여전히환자의주관적인진술에의존하는경향이있어그진단에어려움이있는실정이다. 素問. 通評虛實論 20) 에서이명을 五臟이不平하고六腑가閉塞되어생기는병으로頭痛, 耳鳴, 九竅不利는腸胃에서비롯된것이다. 라고언급한이래, 그발병원인이나치법에대해여러醫家들의논점이다양하게전개되었다. 腎과이와의주된연계성으로腎虛를주된원인으로인식하고있으나肝火, 痰火, 氣虛, 心腎不交, 血虛등도이명을유발하는보편적발병요인으로분류하고있으며, 특히의료기관에내원하는환자들의분포는氣虛나肝火型도腎虛와더불어다수를차지하는것으로조사되었다 21). 이는현대사회가복잡해지고경쟁이치열해지는사회적환경과밀접한관련이있는것으로추정된다. 한편치료효율을살펴보면氣虛나肝火, 痰火로인한이명이腎虛로인한이명에비해치료에대한만족도가높은것으로조사되었는데 21), 이러한결과는선천적인元陰이나元陽不足이후천적인脾胃虛弱이나肝氣鬱結, 痰火壅結에비해한의학적치료효율이떨어지는일반적경향성과일맥상통하는것으로해석된다. 이명은발생양태에따라耳鳴暴發型, 耳鳴點發型, 耳鳴高音調型으로분류된다. 폭발형은臟腑辨證상肝火上擾, 痰火壅結에서많이볼수있고, 點發型은脾胃虛弱에서, 그리고高音調型은腎精虧損이나心腎不交에서많이볼수있다. 또한이명이지속적이거나폐색감을동반하는경우, 혹은손바닥을이용하여귀를眼壓했을때소리가심해지면實證에속하는경우가많고, 이명이간헐적이고피곤할때혹은야간에심해지면虛證으로간주하는경우가많은데, 이때는손바닥으로眼壓하면소리가적어지는것이일반적이다 22). 병증에대한한의학적인辨證은치료의근간이되기에그중요성은이명이라는난치성질환에서도두말할나위가없을것이다. 특히이명이라는질환이이학적, 혈액학적검사등에의존하지않는대신, 환자의주관적진술을통한聞診과觀形察色등의望診등한의학의고유한辨證체계를통해진단을해야하는경우가대부분이다. 이에본연구자는일차적으로환자가호소하는이명의양상을통해그辨證診斷을시행함이적정한지에대한임상적조사를실시하여, 이명의양상을통한한의학적진단방법의적합성을 25

7 검증함으로써, 향후이명의辨證에있어객관성을부여하고자본연구를기획하였다. 이명의양상은너무도다양하고복잡한데다진단에있어그양상을파악함은환자의주관적진술에의존해야하는데, 이명은 윙 이나 쉐 소리같이한가지소리가지속적으로나는단음연속음과 앵앵 이나 삐삐 같이한가지의소리이면서박동성인단음단속음, 그리고두가지이상의소리가동시에나는경우로나눌수있다 22). 본조사에서는이명의성상을높고가는소리, 즉高細音과낮고두꺼운소리, 즉低廣音의두그룹으로대별하였는데, 윙 이나매미소리, 이른바蟬鳴音등이대표적으로전자에속하는성상으로, 우웅, 쉬익, 치익 소리등이후자에속하는성상으로분류하였다. 내원환자들의이명양상을살펴본바, 34명중 25인의다수가高細音이명을호소하였으며 9인은低廣音이명을호소하였는데, 이명의양상이불분명한환자는본조사에서배제하였다. 高細音이명을호소하는 25인을한의학의고유한이론체계에입각하여臟腑辨證으로분류한결과를실제이명의성상과비교분석한결과, 高細音이명을호소하는환자들은비위허약이나腎精虧損, 혹은心腎不交등의虛證이대다수를차지하였는데, 구체적으로는순수한脾胃虛弱型이 11명, 腎精虧損型이 10 명, 心腎不交型이 2명, 肝氣鬱結로인한脾胃虛弱型이 2명으로조사되었다. 低廣音이명을호소하는 9인을臟腑辨證으로분류한결과를실제이명의성상과비교분석한결과, 低廣音이명을호소하는환자들은肝火上擾型이 7명, 痰火壅結型이 1명, 脾胃虛弱型이 1명으로조사되었다. 이는기존의다수의한의서에서언급한이명의양상과辨證 ( 虛實辨證 ) 의상호관계를구체적으로보여주는사례로해석되는데, 본조사에서는거의압도적인상호연관성을보여주고있어, 향후이에대한재검증이필요할것으로사료된다. 이명의양상과辨證형태에따른환자들의불편함 을상호비교조사함은, 환자들의치료과정에서의경과관찰및예후판단에참고적인역할을할수있을것으로생각한다. 이를위해각각의환자들에대한불편감을설문함으로써삶의질을평가하고자세계적으로통용되는 Tinnitus Handicap Inventory(THI) 의한국어번역판을가지고환자들의삶의질을분석하였다. 이명에대한평가기준이되는뚜렷한검사법이확립되어있지는않아서, 국내에서도 Tinnitus Handicap Questionaire(THQ) 가사용되고있기도하지만신뢰도가부적합하다는평가를받고있는실정이며, 외국에서사용된적이있는 Tinnitus Handicap/Support Questionaire, Tinnitus Effect Questionaire, Tinnitus Severity Questionaire 등도검사의신뢰성이많지않아 23) Newman 11) 등이 THI 를개발하여현재도가장보편적으로이명을평가하는척도로인정받고있다 12). THI는이명이삶의질에미치는영향을 3개의척도, 25개의문항으로세분하여설문하는방식으로구성되어, 비교적객관적이고편리하게이명의현재상태와향후치료효과를간편하게측정할수있는장점이있다 24). THI 설문조사결과, 高細音이명을호소하는환자군에서우선脾胃虛弱型 (13명) 은기능하위척도가 10.23점, 정서하위척도가 8.86점, 재앙화하위척도가 4.22점이었으며 THI 총점의평균은 23.29점으로조사되었다. 腎精虧損型 (10명) 은기능하위척도가 11.84점, 정서하위척도가 9.65점, 재앙화하위척도가 4.66점이었으며 THI 총점의평균은 26.06점으로조사되었다. 또한心腎不交型 (2명) 은기능하위척도가 11.28점, 정서하위척도가 9.27점, 재앙화하위척도가 4.41점이었으며 THI 총점의평균은 24.66점으로조사되었다. 高細音이명을호소하는환자군을분석해보면腎精虧損型이脾胃虛弱型과비교시, 기능과정서, 재앙화척도의모든부문에서상대적으로이명으로인한불편함이심하고이로인한삶의질이떨어지는것으 26

8 김경준 : 耳鳴의양상에따른臟象的相關분석및辨證형태별삶의질에관한연구 로조사되었다. 이는元陰이나元陽을내포하고있는腎의기능부족이노화라는과정에서자연스럽게발현하는데반해, 脾胃는음식물의소화, 흡수나運輸를주관하는後天之本이기에腎精虧損에비해섭생으로의극복이가능한면이있고, 전체적인연령분포에서腎精虧損型이脾胃虛弱型에비해고연령층인많은점에서기인할것으로추측된다. 低廣音이명을호소하는환자군의경우, 본조사에서는주로肝火上擾型 (7명) 이다수를차지하였는데그기능하위척도는 12.92점, 정서하위척도는 점, 재앙화하위척도는 5.06점이었으며 THI 총점의평균은 28.84점으로조사되었다. 본조사에서는低廣音이명을호소하는환자들중痰火壅結이나脾胃虛弱型의표본이많지않은관계로, 肝火上擾型만을고찰대상으로삼았으나, 低廣音이명영역의여타辨證類型에대해서도향후추가적인후행연구가필요할것으로생각한다. 본조사를통해분석한 34명환자들의 THI 설문결과는양표본의개체수의편차가있긴하지만, 개략적으로는高細音이명을호소하는환자들에비해低廣音이명을호소하는환자들의불편함이각각의척도나총점면에서좀더큰것으로나타나삶의질이상대적으로떨어지는것으로나타났다. 이는상기의조사에서언급한대로低廣音이명이高細音에비해이명의양상이폭발적이라서단기간에심한신체적, 상실감을준다는점과폐색감이있으면서종일지속되는경향이불편함을배가시키는점이결정적인작용을했을것으로사료된다. 본연구의결과를바탕으로, 이명환자를진료함에있어소리의양상을통해허실감별및辨證類型의분류에도움을줄수있을것으로생각한다. 아울러이명의辨證類型에따른불편함의정도를예측함으로써환자의관리및경과와예후판단에참고적인자료로활용할수있을것으로생각되며향후이명의辨證類型에따른치료효과를위주로하는후행적연구조사가필요할것으로사료된다. Ⅴ. 결론 2013년 7월부터 2017년 4월까지가천대학교부속길한방병원에이명을주소로내원한 34명을대상으로, 환자들이호소하는이명의양상을통한허실감별과臟象的辨證의상관성, 臟象的辨證에따른이명의지속성및귀의폐색감, 그리고이명으로인한불편함을측정하기위해 THI 설문을통한삶의질을평가한조사에서다음과같은결론을얻었다. 1. 高細音이명을호소하는환자는 25명이었고, 低廣音이명을호소하는환자는 9명이었다. 高細音이명군에서는脾胃虛弱型이 11명, 腎精虧損型이 10 명, 心腎不交型이 2명, 肝氣鬱結에의한脾胃虛弱型이 2명으로조사되어전반적으로허증이다수를차지하였다. 低廣音이명군에서는肝火上擾型이 7 명, 痰火壅結型이 1명, 脾胃虛弱型이 1명으로조사되어실증이다수를차지하였다. 2. 高細音이명군에서는야간에만주로이명이발생하는경우가 14명, 간헐적이지만주야간의편차가없는경우가 7명, 그리고종일지속되는경우가 4 명으로나타나간헐성이명의비율이상대적으로높았다. 低廣音이명군에서는간헐적이지만주야간의편차가거의없는경우가 4명, 종일지속되는경우가 4명, 야간에만주로발생하는경우가 1명으로나타나, 간헐성과지속성이명의비율이비슷한것으로조사되었다. 3. 高細音이명군에서는 8명이귀의폐색감을호소하였고, 低廣音이명군에서는 6명이폐색감을호소하여低廣音이명군에서의비율이상대적으로높게나타났다. 4. 高細音이명군에서는脾胃虛弱型의 THI 총점의평균이 23.29점, 腎精虧損型이 26.06점, 心腎不交型이 24.66점으로나타났다. 腎精虧損型은기능하위척도, 정서하위척도및재앙화하위척도의전부문에서脾胃虛弱型에비해점수가높게나타 27

9 나, 상대적으로이명의불편함으로인한삶의질이떨어지는것으로조사되었다. 5. 低廣音이명군에서는肝火上擾型의 THI 총점의평균이 28.84점으로나타났다. 또한低廣音이명을호소하는환자군에서高細音이명을호소하는환자군에비해기능, 정서, 재앙화하위척도점수및총점면에서전반적으로높게나타나이명의불편함으로인한삶의질이떨어지는것으로조사되었다. 본연구를통해이명환자의허실감별및臟腑辨證에이명의성상이도움을줄수있을것으로기대하며, 辨證類型에따른이명의불편함을개략적으로 예측함으로써환자의경과관리및에후판단에참고적인자료로활용할수있을것으로판단한다. 아울러이명의辨證類型에따른한의학적치료효과를비교하는후행적연구가필요할것으로생각한다. References 1. Korean Oriental Medical Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology Textbook compilation commitee. Korean Oriental Medical Ophtalmology & Otolaryngology. 1st ed. Busan: Sunwo. 2015: Yeo SG. Recent pharmacologic treatment for Appendix. 1. 한국어번역판 Tinnitus Handicap Inventory(THI). F: Functional subscale, E: Emotional subscale, C: Catastrophic subscale Factor Subscale Item 1 F 이명때문에집중하기가어렵습니까? 2 F 이명의크기로인해다른사람이말하는것을듣기가어렵습니까? 3 E 이명으로인해화가날때가있습니까? 4 F 이명으로인해난처한경우가있습니까? 5 C 이명이절망적인문제라고생각하십니까? 6 E 이명에대해많이불평하는편이십니까? 7 F 이명때문에밤에잠을자기가어려우십니까? 8 C 이명에서벗어날수없다고생각하십니까? 9 F 이명으로인해사회적활동에방해를받습니까 ( 예. 외식, 영화감상 ) 10 E 이명때문에좌절감을느끼는경우가있습니까? 11 C 이명이심각한질병이라고생각하십니까? 12 F 이명으로인해삶의즐거움이감소됩니까? 13 F 이명으로인해업무나가사일을하는데방해를받습니까? 14 E 이명때문에종종짜증나는경우가있습니까? 15 F 이명때문에책을읽는것이어렵습니까? 16 E 이명으로인해기분이몹시상하는경우가있습니까? 17 E 이명이가족이나친구관계에스트레스를준다고느끼십니까? 18 F 이명에서벗어나다른일들에주의를집중하기가어렵습니까? 19 C 이명을자신이통제할수없다고생각하십니까? 20 F 이명때문에종종피곤감을느끼십니까? 21 E 이명때문에우울감을느끼십니까? 22 E 이명으로인해불안감을느끼십니까? 23 C 이명에더이상대처할수없다고생각하십니까? 24 F 스트레스를받으면이명이더심해집니까? 25 E 이명으로인해불안정한기분을느끼십니까? 28

10 김경준 : 耳鳴의양상에따른臟象的相關분석및辨證형태별삶의질에관한연구 tinnitus. Kyung HEE tinnitus seminar. 2010: Chon KM. Diagnosis and treatment of tinnitus. Clin Otol. 1996;7: Kim JH, Kim JH, Cho SI, Park SH, Kim SH. Psychiatric Characteristics According to Tinnitus Severity. Korean J Biol Psychiatry. 2015;22(1): Choung YH, Park HJ, Song JW, Ryu SJ, Moon SK. Treatment Effects of Glutamate Antagonist for Tinnitus. Korean journal of Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 2003;46: Seo ES, Hwang CY, Lim KS, Kang HW, Park MC. A study on the correlation between health related quality of likfe(qol) and the severity of tinnitus patients. J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol. 2012;25(4): Back MJ, Hwang MS. Handicap of Tinnitus and Quality of Life in Tinnitus Patients. Clinical otolaryngology. 2002;13(1): Jang GB. Gyeong Agjeonseo. 1st ed. Seoul:Daeseong Munhwasa. 1988: Ha DC. Jung Uiibihugwahag. 1st ed. Taipe:Jeongjungseoguk. 1984: Yang SS. Eastern Medicine Clinical Internal Medicine. 2th ed. Seoul:BeobinMunhwasa. 1999: Newman CW, Jacobson GP, Spitzer JP. Development of the Tinnitus Handicap Inventory. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1996;122: Newman CW, Sandridge SA, Jacobson GP. Psychometric Adequacy of the Tinnitus Handicap Inventory(THI) for Evaluation Treatment Outcome. J Am Acad Audiol. 1998;9: Wang De jian. Chinese Otolaryn-gology. Thiyin Publication;1978: Jung IG. A Clinical Study on the Effect of Intravenous Lidocaine and Dilantin in Patients with Tinnitus. ENT Journal. 1987;30(5); Baek MJ, Hwang MS. The degree of tinnitus and effect of quality of life. Clinical ENT Journal. 2002;13(1): Thomas Elbert, Howard Lawrence. Reorganization of auditory cortex in tinnitus, Proc Natl Acad Sci. 1998;95: Korean Society of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery. Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery. 2nd ed. Seoul:Iljogag. 2009: Moon BH, Moon IH, Park JY. Clinical and Audiological Studies on Tinnitus. ENT Journal. 1995;38(8): Jonathan BS, Stewart D, Anderson M. Tinnitus severity measured by a subjective scale, audiometry and clinical judgement. Jurnal Laryngol Otol. 1991;105: Wang Qi. Hwangjenaekyeong KumSuk. 1st ed. Seoul:Seongbosa. 1994:238,291, Kim GJ. A Clinical analysis on the Treatment efficiency of Tinnitus by Types of bianzheng ( 辨證 ). J Kor Med Opthalmol Otolaryngol Dermatol. 1999;12(2): Chae BY. Oriental Medical Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology, Seoul: JipMoonDang. 1994: Shannon K Robinson, John R McQuaid, Erik S Viire, Lynn L Betzig, David L Miller, Kelly 29

11 A Bailey, et al. Relationship of Tinnitus Questionnaires to Depressive Symptoms, Quailty of Well-Being, and Internal Focus. International Tinnitus J. 2003;9(2): Kim JH, Kim MH, Shin SH, Yoon HJ, Ko WS, Shin KH. Reliability and validity studies of Tinnitus Handicap Inventory. Korea ENT Journal. 2002;45:

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