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은지 주
5 years ago
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1 J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol 2019;32(3):77-86 pissn eissn Original Article / 원저장부변증에따른이명양상과변증유형별치료효율분석 김경준가천대학교한의과대학안이비인후피부과 ( 교수 ) Analysis of Tinnitus Pattern by Visceral Pattern Identification and Treatment Efficiency by Pattern Identification Type Gyung-Jun Kim Dept. of Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology, College of Korean Medicine, Gachon university Abstract Objectives : By analyzing symptoms of tinnitus, we tried to find out the relationship between deficiency and excess( 虛實 ) and visceral pattern identification( 臟腑辨證 ). By testing Tinnitus Handicap Inventory(THI), we evaluated the quality of life of people suffering from various aspects of tinnitus, as well as comparing treatment efficiency. Methods : 52 patients were recruited in this study who was ill with tinnitus. They wrote out the questionnaire about tinnitus and the THI. Results : The vast majority of high-grade tiny noise patients are deficiency type( 虛症 ). The vast majority of low-grade roar patients are excess type( 實症 ). Tinnitus persistence and feeling of ear occlusion were prominent in low-grade roar patients. low-grade roar patients suggest that overall quality of life is lower than high-grade tiny noise patients. In terms of treatment efficiency, spleen-stomach weakness( 脾胃虛弱 )-type, stomach heat( 胃熱 )-type and phlegm-fire( 痰火 )-type was higher than kidney essence depletion( 腎精虧損 )-type and liver qi depression( 肝氣鬱結 )-type regardless of the aspect of tinnitus. Conclusions : The present study suggests that tinnitus pattern may be helpful in differentiating patients with tinnitus, and the effectiveness of treatment can be predicted through differentiation. Keywords : Tinnitus; Tinnitus Handicap Inventory; Deficiency-Excess Pattern Identification; Visceral Pattern Identification c 2019 the Society of Korean Medicine Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology This is an Open Access journal distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 77

2 Ⅰ. 서론 이과영역의중요한증상이자질환으로지칭되는이명은耳竅내에서자각적으로소리가나는증상을특징으로하며, 그소리의양상은매우다양하게나타난다. 그발병원인이나기전이명쾌하게밝혀지진않았지만, 5종, 10종등으로분류하여그변증유형에따라처치를하고있다 1,2). 최근사회환경이복잡해짐에따른스트레스의증가및피로감의누적, 노인인구의증가등으로그유병율은상당히높은편으로, 그중일부는일상생활에큰지장을받는것으로알려져있으나 3), 대부분의임상의들은환자들에게특별한치료방법을제시하지못하고그에적응하여살아가려는노력이중요하다는조언을할수밖에없는것또한현실이다 4). 素問通平虛實論 5) 에서 五臟이不平하고六腑가閉塞되어생기는것으로, 頭痛, 耳鳴, 九竅不利는腸胃에서비롯된것이다 라고언급한이래여러의가들이그원인과치법을논의하고있다. 이명은돌발적, 지속적으로발생하며鳴音이크고頭重, 폐색감, 극렬한현훈이나타나기도하며手按하면소리가커지는實證과, 간헐적으로오는潮聲, 蟬鳴音처럼鳴音은크지않으나勞倦할때나야간에소리가커지며手按하면鳴音이감소하는虛證으로나뉜다 6). 문헌적인연구로정등 7) 은중국의서적을중심으로검토한결과肝火, 痰火, 腎陰虛, 心火, 氣滯血瘀, 風熱犯肺등을주된원인으로잡고있으며그중腎虛로인한것이가장많다고했으며, 그원인면에서는腎虛, 氣虛, 痰火, 肝火, 風熱의순으로빈도가높다고했다 8). 본연구자는이명을風熱型, 肝火型, 痰火型, 腎虛型, 氣虛型으로나누고그치료효율면에서는脾胃虛弱으로인한氣虛型의치료율이가장높았다고보고한바있다 1). Corresponding author : Gyung-Jun Kim, Dep. of Korean Medicine Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology, Dongincheon-gil hospital, 21, Keunumul-ro, Jung-gu, Incheon, Republic of Korea. (Tel : , kkjo215@hanmail.net) Received 2019/7/2 Revised 2019/7/17 Accepted 2019/7/24 이명은청력장애를포함한신체적불편과더불어감정면이나삶의형태등과같은일상생활전반에장애를초래하는다면적인현상이라할수있다. 이로인해이명환자의대다수는이명이라는증상으로인해삶의질에많은영향을받고있다 9). 이명환자의삶의질측정도구인 Tinnitus Handicap Inventory(THI) 와일반적삶의질평가도구인 EQ-5D, HUI-Ⅲ 항목등을도구로하여이명환자 120명을대상으로한연구에서연령표준화유병율은 % 로산출되었고발병율이가장높은연령대는 90세이상 (46.11%) 으로나타났으며연령이증가할수록유병율이높아진다. 또한남성이여성에비해, 난청을동반하는군에서, 중증도가심해잠을못이룰수록삶의질이나쁜것으로나타났으며, 증상적인척도보다는기능적인척도와감정적인척도에서삶의질손상이더뚜렷했다 10). 이러한이명의불편함이삶의질을떨어뜨리는정도를측정하는데있어 Newman 등이고안한 THI 를보편적으로이용하는데, THI 의구성요소로기능하위척도 (Functional Subscale) 가 11문항, 정서하위척도 (Emotional Subscale) 가 9문항, 그리고재앙화하위척도 (Catastrophic Subscale) 가 5문항으로, 각문항에대한계산은 아니다, 가끔그렇다, 그렇다 를각각 0 점, 1점, 2점으로산정하여이명이삶의질에미치는영향을평가하도록되어있다 11,12). 본연구는이명의양상과그臟象的相關性을분석하고변증형태별삶의질을비교하며, 아울러이명의변증유형에따른치료효율을상호비교하고자기획하게되었다. Ⅱ. 대상및방법 1. 대상 2017 년 7월부터 2019 년 4월까지가천대학교부속길한방병원에이명을주소로내원한환자중이명의양 78

3 김경준 : 장부변증에따른이명양상과변증유형별치료효율분석 상및변증이비교적명확하고 THI 설문을최소 3회이상실시한 52명을대상으로하였다. Review Board) 의심사는면제받았으며 ( 관리번호 : M ), 환자의동의를취득하여진행하였다. 2. 이명의양상에대한분석방법환자의초진시이명의성상을구체적으로진술하게한후, 연구자는高細音혹은低廣音여부를문진을통해재분석하였다. 단이명의양상을불분명하게언급하거나구분이애매한경우는조사에서배제하였다. 그양상을분석함에있어蟬鳴音과 윙 소리등은高細音의범주로분류했으며, 쉬익 치익 그리고 웅 소리와기계마찰음등은低廣音의범주로분류하였다 1). 그밖에이명의지속성여부와耳閉塞感유무를보조적인판단기준으로설정하여전반적인허실감별에응용하였다. 3. 이명의변증및판별방법王 2) 의이명변증유형중내원빈도가높은것으로추정되는腎精虧損, 脾胃虛弱, 肝火上擾, 痰火凝結, 心腎不交型이명으로분류하였다. 단血虛耳鳴은脾胃虛弱에서기인함으로인식하여脾胃虛弱의범주에귀속시켰다. 장부변증은이명의양상을기준으로하되한의학고유의변증론을응용했으며, 발병동기및발생기간, 연령, 성별등을참고자료로활용하였다. 4. 이명의불편감및개선도측정 Newman 등 11) 이고안한 THI 의한국어번역판 (Appendix 1) 을측정도구로사용하였다. 이명의치료효율을측정하기위해처음내원시를기준으로약 2주일후재차측정하고, 2회측정후 1주일뒤에 3회차측정을하여최소 3회이상실시하여불편감의개선효과를검토하였다. 5. 연구윤리본연구는후향적관찰연구로서세부적인병력과신상노출의위험이없어기관 IRB(Institutional Ⅲ. 결과 1. 조사대상이되는 52인의이명양상을분석한결과, 高細音의범주에속하는경우가 37명 (71.2%), 低廣音의범주에속하는경우가 15명 (28.8%) 으로나타났다 (Table 1). 高細音영역에서는蟬鳴音과유사한음이 13명, 잉 이나 윙 과유사한음이 9명, 그외의 쐬 하는음이나바람소리등의高細音이 15명이었다. 이명의양상은매우다양하지만, 본조사에서는高細혹은低廣音은비교적명확히구분하였고, 그구분이불분명한환자는본연구대상에서배제하였다. 低廣音영역에서는 우웅 과유사한음이 6명, 폐색감을동반한 쉬익 음이 4명, 그외 드르륵, 구웅 등의低廣音이 5명이었다. 2. 高細音이명을호소한 37명에대한장부변증의결과, 腎精虧損형이 16명 (43.2%), 脾胃虛弱형이 13명 (35.1%), 心腎不交형이 3명 (8.1%), 肝氣鬱結에의한脾氣虛弱형이 3명 (8.1%), 痰火凝結에의한胃熱형이 2명 (5.4%) 으로조사되었다 (Table 1). 3. 低廣音이명을호소한 15명에대한장부변증의결과, 肝火上擾형이 8명 (53.3%), 痰火壅結형이 3명 (20.0%), 脾胃虛弱형이 3명 (20.0%), 腎精虧損형이 1 명 (6.7%) 으로조사되었다 (Table 1). 4. 이명의허실감별에유용한보조지표로응용할수있는지속성과이폐색감의동반여부를살펴보았다. 이명의지속성면에서高細音군에서는腎精虧損형에서 6명이정도의차이는있지만대체로종일지속된다하였고脾胃虛弱형에서는 3명, 肝氣鬱結에의한脾氣虛弱형에서는 2명, 그리고痰火凝結에의한胃熱형에서는 2명모두에서지속형이명을호소하였다. 따라서高細音이명군에서는 13명 (35.1%) 이지속적이명을호소하였다. 低廣音군에서는肝火上擾형에서 4명이종일지속된다하였고, 脾胃虛弱형에 79

4 Table 1. Results of Classification by Visceral Pattern Identification for 52 Subjects 52 Subjects 37 Subjects with High-narrow tone 15 Subjects with Low-wide tone kidney essence depletion-type 16(43.2%) 13(35.1%) heart-kidney non-interaction-type 3(8.1%) liver qi depression + 3(8.1%) phlegm-fire congealing + stomach heat-type 2(5.4%) liver fire harassing upward-type 8(53.3%) phlegm fire congesting-type 3(20.0%) 3(20.0%) kidney essence depletion-type 1(6.7%) Table 2. Persistence of Tinnitus and Feeling of Ear Occlusion in High-narrow Tone Group and Low-wide Tone Group Sound type of Tinnitus Highnarrow tone Lowwide tone Causes The number of subjects with persistence of Tinnitus The number of subjects with feeling of ear occlusion Total 13 out of 37(35.1%) 14 out of 37 (37.8%) kidney essence depletion-type 6 out of 16 5 out of 16 3 out of 13 5 out of 13 heart-kidney non-interaction-type 0 out of 3 1 out of 3 liver qi depression + 2 out of 3 2 out of 3 phlegm-fire congealing + stomach heat-type 2 out of 2 1 out of 2 Total 8 out of 15 (53.3%) 8 out of 15 (53.3%) liver fire harassing upward-type 4 out of 8 5 out of 8 phlegm fire congesting-type 1 out of 3 2 out of 3 2 out of 3 1 out of 3 kidney essence depletion-type 1 out of 1 0 out of 1 서 2명, 그리고痰火壅結형과腎精虧損형에서각 1 명씩지속형이명을호소하였다. 따라서低廣音이명군에서는 8명 (53.3%) 이지속형이명을호소하였다. 이폐색감의동반여부를살펴본결과, 高細音군에서腎精虧損형이 5명, 脾胃虛弱형이 5명, 肝氣鬱結에의 한脾氣虛弱형이 2명, 心腎不交형이 1명, 痰火凝結에의한胃熱형이 1명으로총 14명 (37.8%) 이이폐색감을동반하였다. 低廣音군에서는肝火上擾형이 5명, 痰火壅結형이 2명, 脾胃虛弱형이 1명으로총 8명 (53.3%) 이이폐색감을동반하였다 (Table 2). 80

5 김경준 : 장부변증에따른이명양상과변증유형별치료효율분석 Table 3. Changes in THI Scores after Treatment, according to Sound Type of Tinnitus and Causes of Tinnitus Sound type of Tinnitus Causes Functional subscale Emotional subscale Catastrophic subscale Total subscale Total kidney essence depletion-type High- narrow tone heart-kidney non-interaction-type liver qi depression phlegm-fire congealing + stomach heat-type Total liver fire harassing upward-type Lowwide tone phlegm fire congesting-type kidney essence depletion-type 이명의변증유형에따른치료효과를비교하기위해, 이명으로인한불편함을측정할수있는기준척도인 THI 를활용하여치료전후의평균점수를설문조사한결과 (Table 3), 高細音이명을호소하는환자군에서腎精虧損형 (16명 ) 의기능하위척도는 점에서 점으로, 정서하위척도는 점에서 9.74점으로, 재앙화하위척도는 4.81 점에서 4.37 점으로, 그리고 THI 총점의평균은 점에서 점으로변화하였다. 脾胃虛弱형 (13명 ) 의기능하위척도는 점에서 9.81 점으로, 정서하위척도는 점에서 8.93 점으로, 재앙화하위척도는 4.92 점에서 4.08 점으로, 그리고 THI 총점의평균은 점에서 점으로변화하였다. 心腎不交형 (3명) 의기능하위척도는 점에서 점으로, 정서하위척도는 점에서 9.49점으로, 재앙화하위척도는 5.06 점에서 4.18 점으로, 그리고 THI 총점의평균은 점에서 점으로변화하였다. 肝氣鬱結에의한脾氣虛弱형 (3명) 의기능하위척도는 점에서 점으로, 정서하위척도는 점에서 점으로, 재앙화하위척도는 5.18 점에서 4.78점으로, 그리고 THI 총점의평균은 점에서 점으로변화하였다. 痰火凝結에의한胃熱형 (2명) 의기능하위척도는 점에서 점으로, 정서하위척도는 점에서 8.66 점으로, 재앙화하위척도는 4.69 점에서 3.96점으로, 그리고 THI 총점의평균은 점에서 점으로변화하였다. 상기한高細音이명을호소하는환자군 37명의 THI 81

6 설문결과, 기능하위척도의평균은초기 점에서후기 점으로, 정서하위척도는 점에서 9.40점으로, 재앙화하위척도는 4.83점에서 4.12점으로, 그리고 THI 총점은 26.89점에서 23.77점으로변화하였다. 이를분석하면, 高細音환자군에서는腎精虧損형환자군이脾胃虛弱형환자군에비해이명으로인한불편함이상대적으로큰것으로나타났으나, 치료면에서는脾胃虛弱형이腎精虧損형에비해그효율이높은것으로조사되었다. 그외心腎不交형환자군이腎精虧損형보다초기불편함이컸으나치료효율면에서는높은것으로나타났으나, 肝氣鬱結에의한脾氣虛弱형이명은그불편함이가장큰것으로나타난반면치료효율도그다지높지는않은것으로조사되었다. 痰火凝結에의한胃熱형이명환자군에서는, 대체적으로脾胃虛弱형에비해초기불편함도크고치료효율도낮은것으로조사되었다. 低廣音이명을호소하는환자군에서肝火上擾형 (8명) 의기능하위척도는 점에서 점으로, 정서하위척도는 12.69점에서 12.24점으로, 재앙화하위척도는 5.47 점에서 4.92 점으로, 그리고 THI 총점의평균은 점에서 점으로변화하였다. 痰火壅結형 (3명) 의기능하위척도는 점에서 점으로, 정서하위척도는 점에서 점으로, 재앙화하위척도는 5.50 점에서 5.13 점으로, 그리고 THI 총점의평균은 점에서 점으로변화하였다. 脾胃虛弱형에서기능하위척도는 점에서 점으로, 정서하위척도는 점에서 점으로, 재앙화하위척도는 5.28 점에서 4.43 점으로, 그리고 THI 총점의평균은 점에서 점으로변화하였다. 腎精虧損형 (1명) 에서기능하위척도는 점에서 점으로, 정서하위척도는 점에서 점으로, 재앙화하위척도는 4.98 점에서 4.72 점으로, 그리고 THI 총점의평균은 점에서 점으로변화하였다. 상기한低廣音이명을호소하는환자군 15명의 THI 설문조사결과, 기능하위척도의평균은 13.26점에서 점으로, 정서하위척도는 점에서 점으로, 재앙화하위척도는 5.38 점에서 4.81 점으로, 그리고 THI 총점은 29.12점에서 27.13점으로변화하였다. 이를분석하면, 低廣音환자군에서는肝火上擾형이나腎精虧損형이脾胃虛弱형에비해이명으로인한불편함이상대적으로크게나타났으며, 치료면에서도그효율이떨어지는것으로조사되었다. Ⅳ. 고찰 복잡한사회환경, 노령인구의증가, 휴대폰사용등으로인한소음에의노출등으로인해발생빈도가높아지고있는이명은 13,14) 이비인후과질환중내원환자의비율이가장높은것중의하나로, 특히한의치료에대한선호도가높은질환이다. 서양의학에서는그원인을청신경의자발방전, 자율신경의부조화로인한혈관수축, 내이의혈류장애및이내근의긴장으로인한내이액의압박등으로추정하고있다 13,14). 전신적으로는고혈압, 동맥경화, 만성피로, 빈혈, 갱년기장애등에서자주병발하는데, 이러한증후들은肝火上擾, 痰火凝結, 脾胃虛弱, 腎精虧損, 心腎不交型등한의학에서이명의변증기준이되는유형과일치하기때문에일맥상통한다고볼수있다. 이명은기질적원인규명이매우힘들고, 서양의학에서의치료효율이낮은편으로 10), 변증에의한한방치료의효율과치료만족도가높다고사료된다. 한의학의가장큰특징중하나는변증체계로서, 변증이란질병의虛實寒熱과臟腑, 經絡, 氣血등병변의성질과부위를밝히는것으로서, 증후에대한진단, 즉辨證이정확하다면이에대한치법, 즉施治까지연동할수있는특징을가지고있다. 82

7 김경준 : 장부변증에따른이명양상과변증유형별치료효율분석 장부변증은四診을통해임상적증상과장부와의연관성을이용하여구체적인病位, 病因, 病情및正邪투쟁정황을명백히밝히는일종의변증방법이다. 임상에있어서장부변증은八綱, 病因, 氣血등의변증방법과긴밀하게결합되어있는데, 이를근거로치법이나方藥을정하는근거가된다. 이명은이러한장부변증을기본으로그원인및치법을모색해야하는대표적인질환으로, 素問, 通評虛實論 5) 에서 五臟이不平하고六腑가閉塞되어생기는병으로頭痛, 耳鳴, 九竅不利는腸胃에서비롯된것이다 라고언급한것도변증치료의중요성을강조한것이라볼수있다. 腎과耳의開竅이론을기본으로이명의주된원인을腎虛로인식하고있으나, 치료를목적으로의료기관을찾는환자들의분포는氣虛나肝火型도상당수를차지하는것으로알려져있다 1). 이는腎虛이명의주된이환층이노인들이라경제적으로여유롭지못한점, 또한누구나겪는흔한병변이라는광범성에비해난치성질환이라는인식에서비롯된것으로인식되며脾胃虛弱이나痰火凝結, 그리고肝氣鬱結형이명은서구화되는식습관및복잡한사회환경의영향으로그비중이점차높아지는것으로추정된다. 본인의기존연구에서 1) 脾胃虛弱형이치료효율면에서가장높았고다음으로痰火凝結형, 肝火上擾형, 腎精虧損형의순으로조사되었는데, 후천적인섭생의잘못을바로잡는것이선천적元陰부족이나스트레스로기인하는심신의부조화를교정하는것에비해용이하다는일반적인경향성과상통하는것으로해석된다. 이명은발생양태에따라耳鳴暴發型, 耳鳴漸發型, 耳鳴呈高音調型으로분류한다. 폭발형은肝火上擾나痰火壅結에서많이볼수있고, 점발형은脾胃虛弱에서, 그리고고음조형은腎精虧損이나心腎不交에서많이볼수있다. 또한이명이지속적이거나폐색감을동반하는경우는실증에속하는경우가대다수여서肝火上擾나痰火壅結에서흔하게접할수있는반면, 이명이간헐적이거나신체가위약할때심해지면대부분虛症으로간주 하기때문에腎精虧損이나脾胃虛弱, 혹은心腎不交형에서많이볼수있다. 특히이명은이학적, 혈액학적검사등에의존하지않는대신, 변증체계를통해진단및치법을강구해야하는경우가대부분이다. 이에저자는기존의연구에서이명의양상을高細音과低廣音으로大別한후四診을통해임상적증상을관찰하고, 八綱, 病因, 氣血등의변증방법을이용하여臟象的相關分析을실시한바, 高細音이명군은전반적으로脾胃虛弱이나腎精虧損등허증이다수를차지하며, 低廣音이명군에서는肝火上擾나痰火壅結등실증이다수를차지함을밝힌바있다. 또한低廣音이명호소군에서이명이지속적이며이폐색감을동반하는비율이높음을보고하였다. 이번연구는기존의장부변증별이명양상을심도있게분석함과동시에변증유형별치료효율을상호비교하고자기획하였다. 이명으로인한불편함을평가하고자, 세계적으로통용되는 Tinnitus Handicap Inventory (THI) 의한국어번역판을가지고환자들의삶의질을분석비교했다. THI는이명이삶의질에미치는영향을 3개의척도, 25개의문항으로설문하는방식으로, 비교적객관적이고편안하게이명의현재상태와향후치료효과를측정할수있는평가도구이다 15). THI 총점의평균을근거로기존의연구결과를살펴보면, 高細音이명군의腎精虧損형에서脾胃虛弱형에비해이명으로인한삶의질이떨어지는것으로조사된바있으며, 低廣音이명군이高細音이명군에비해삶의질이떨어지는것으로조사된바있다. 이를근거로보면이명환자의허실감별및장부변증에이명의성상이도움을줄수있을것으로보이며, 변증유형에따라이명의불편함을개략적으로예측할수있음을알수있다. 본연구에서는이명의양상을통한臟象的상관분석과함께, THI 설문조사를통해이명의불편함을심도있게재분석하였으며, 이명의변증유형에따른한의학적치료효과를비교하는조사를실시하였다. 83

8 조사결과, 高細音이명군에서는腎精虧損형 (16명 ) 과脾胃虛弱형 (13명 ) 의비율이압도적으로높았으며心腎不交형 (3명) 외에肝氣鬱結에의한脾氣虛弱형 (3명) 과痰火凝結에의한胃熱형 (2명) 도분포하였다. 이를근거로볼때환자들의분포는腎精虧損형과더불어脾胃虛弱이나胃熱형과같은비위계통의부조화에서비롯된이명환자가많이내원하는것으로나타났다. 低廣音이명군에서는肝火上擾형 (8명) 이가장많았으며, 痰火壅結형 (3명 ) 과脾胃虛弱형 (3명 ) 이균등하게분포하는것으로나타났으며腎精虧損형 (1명 ) 도존재하였다. 이명의지속성여부를살펴본결과, 기존의조사와마찬가지로低廣音이명군이高細音이명군에비해비교적지속하는이명을호소하는비율이높았으며, 이폐색감을동반하는비율도低廣音군에서높게나타났다. 이명의유형에따른불편함은 THI 를활용하여측정함이일반적인데, 본조사에서는기존의연구와유사하게高細音이명군에비해低廣音이명군의불편함이좀더큰것으로나타났는데, 이는低廣音환자군의이명양상이폭발적이며, 종일지속되는경향성과이폐색감을동반하는비율이높은것이직접적인영향을미치는것으로해석된다. 이명의변증유형에따른치료효과를살펴보기위해, 첫내원시점을기준으로약 2주후 THI 설문을재차실시하고 3회째는次 1주후실시함으로써, 일반적으로 3 회이상실시하여그치료효율을상호비교하였다. 高細音이명을호소하는군에서腎精虧損형의 THI 총점평균은초기 점에서치료후 점으로, 脾胃虛弱형은 점에서 점으로, 心腎不交형은 점에서 점으로변화하였으며肝氣鬱結에의한脾氣虛弱형의 THI 총점평균은 점에서 점으로, 痰火凝結에의한胃熱형은 점에서 점으로변화하였다. 高細音이명을호소하는환자군 37 명의 THI 설문결과, 총점은 점에서 점으로변화하였다. 腎精虧損형은이명으로인한삶의질이脾胃虛弱형에비해떨어지는것은물론치료효율도상대적으로낮았 는데이를분석해보면, 腎精虧損형이비교적고령층인데다, 선천적元陰不足을기반으로하는腎精虧損형이후천적섭생의부실을기반으로하는脾胃虛弱형에비해치료가난해한일반적정황에부합하는것으로해석된다. 脾胃虛弱이肝氣鬱結에의한것으로변증이되는이명은정신적인鬱結에의한정서적측면이강하기에그불편함이가장크고치료효율도높지않은반면, 高粱厚味나辛辣한음식의섭취에기인한胃熱형이명은초기불편함은컸으나그치료효율은肝氣鬱結에의한脾氣虛弱형보다는높게나타났다. 低廣音이명을호소하는환자군에서肝火上擾형의 THI 총점평균은초기 점에서치료후 점으로, 痰火壅結형은 점에서 점으로, 脾胃虛弱형은 점에서 점으로변화하였으며, 腎精虧損형은 점에서 점으로변화하였다. 低廣音이명을호소하는환자군 15명의 THI 설문결과, 총점은 점에서 점으로변화하였다. 肝火上擾나痰火壅結형그리고腎精虧損형이脾胃虛弱형에비해이명으로인한불편함이상대적으로높게나타났는데, 이는상기한高細音이명군에서분석한바와일맥상통한다. 단低廣音이명군의조사대상이적은점을고려하면향후좀더많은개체를대상으로한후행적연구가필요할것으로사료된다. 전체적으로高細音군과低廣音군을개괄적으로비교하면, 低廣音이명군이高細音군에비해이명으로인한상대적불편함이큰것으로나타났으며, 치료효율측면에서는이명의양상에관계없이脾氣虛弱이나胃熱, 痰火등의이명유형이腎精虧損이나肝氣鬱結형이명에비해높은것으로나타났다. 본연구는이명의양상을통해이명환자의장부변증및虛實감별의지표설정에도움을줌과동시에그치료효율을어느정도예측하는데도움을줄것으로기대된다. Ⅴ. 결론 2017 년 7 월부터 2019 년 4 월까지가천대학교부속 84

9 김경준 : 장부변증에따른이명양상과변증유형별치료효율분석 길한방병원에이명을주소로내원한 52명을대상으로, 이명의양상과장부변증과의상관성, 臟象的변증에따른이명의지속성및이페색감, 그리고 THI 설문을통한삶의질평가및변증유형별치료효율을살펴본조사에서다음과같은결론을얻었다. 1. 高細音이명을호소하는 37명에서는腎精虧損형이 16명, 脾胃虛弱형이 13명, 心腎不交형이 3명, 肝氣鬱結에의한脾氣虛弱형이 3명, 痰火凝結에의한胃熱형이 2명으로조사되어虛症이다수를차지하였다. 2. 低廣音이명을호소하는 15명에서는肝火上擾형이 8 명, 痰火壅結형이 3명, 脾胃虛弱형이 3명, 腎精虧損형이 1명으로조사되어實證이다수를차지하였다. 3. 이명의지속성및이폐색감에서는低廣音이명군에서발현이두드러지게나타났다. 4. 高細音이명군에서는腎精虧損형이삶의질이나치료효율면에서脾胃虛弱형에비해떨어지는것으로나타났다. 低廣音이명군에서는肝火上擾형이나痰火壅結형, 그리고腎精虧損형이脾胃虛弱형에비해삶의질이떨어지는것으로나타났다. 5. 低廣音이명군이高細音군에비해전반적인삶의질이떨어지는것으로나타났으며, 치료효율측면에서는이명의양상에무관하게脾氣虛弱이나胃熱, 痰火형이腎精虧損이나肝氣鬱結에비해높은것으로조사되었다. 본연구를통해이명환자의허실감별및장부변증에이명의양상이도움을줄수있을것으로판단되며, 허실및장부변증을통해그치료효율을어느정도예측할수있을것으로사료된다. ORCID Gyung-Jun Kim ( References 1. Kim GJ. A Clinical analysis on the Treatment efficiency of Tinnitus by Types of bianzheng. J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol. 1999;12(2): Wang DK. Chinese Otolaryn-gology. 3rd rev. ed. Taipei:Zhiyin Publication. 1999: Jastreboff PJ, Gray WC, Gold SL. Neurophysiological approach to tinnitus patients. The American Journal of Otology. 1996;17(2): Marks NJ, Emery P, Onisiphorou C. A controlled trial of acupuncture in tinnitus. J Laryngol Otol. 1984;98(11): Hong WS. Hwangjenaegyeong. 1st ed. Seoul:Institute of Oriental Medicine. 1985: No SS. Primary color Ophthalmology and Otolaryngology. 1st ed. Seoul:Iljung Publishing. 1999: Jung CH, Choi GD. A Study on Causes and Remedies of Tinnitis in Chinese Medical Journals. J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol. 1995;8(1): Kim HJ, Kim JH, Chae BY. Review of Tinnitus. J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol. 1990;3(1): Baek MJ, Hwang MS. Handicap of Tinnitus and Quality of Life in Tinnitus Patients. J Clinical Otolaryngol. 2002;13: Jo EH, Park MC, Cho NG. Clinical Study on a Case of Objective Tinnitus. Korean Journal of Oriental Physiology & Pathology. 2005;19(3): Newman CW, Jacobson GP, Spitzer JP. 85

10 Development of the Tinnitus Handicap Inventory. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1996;122: Newman CW, Sandridge SA, Jacobson GP. Psychometric Adequacy of the Tinnitus Handicap Inventory(THI) for Evaluation Treatment Outcome. J Am Acad Audiol. 1998;9: Elbert T, Lawrence H. Reorganization of auditory cortex in tinnitus. Proc Natl Acad Sci. 1998;95: Korean Society of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery. Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery. 2nd ed. Seoul:Iljogag. 2009: Kim JH, Kim MH, Shin SH, Yoon HJ, Ko WS, Shin KH. Reliability and validity studies of Tinnitus Handicap Inventory. Korea ENT Journal. 2002;45: Appendix 1. The Korean Adaptation of the Tinnitus Handicap Inventory(THI). F: Functional subscale, E: Emotional subscale, C: Catastrophic subscale Factor Subscale Item 1 F 이명때문에집중하기어렵습니까? 2 F 이명의크기로인해다른사람이말하는것을듣기가어렵습니까? 3 E 이명으로인해화가날때가있습니까? 4 F 이명으로인해난처한경우가있습니까? 5 C 이명이절망적인문제라고생각하십니까? 6 E 이명에대해많이불평하는편이십니까? 7 F 이명때문에밤에잠을자기가어려우십니까? 8 C 이명에서벗어날수없다고생각하십니까? 9 F 이명으로인해사회적활동에방해를받으십니까 ( 예. 외식, 영화감상 ) 10 E 이명때문에좌절감을느끼는경우가있습니까? 11 C 이명이심각한질병이라고생각하십니까? 12 F 이명으로인해삶의즐거움이감소됩니까? 13 F 이명으로인해업무나가사일을하는데방해를받습니까? 14 E 이명때문에종종짜증나는경우가있습니까? 15 F 이명때문에책을읽는것이어렵습니까? 16 E 이명으로인해기분이몹시상하는경우가있습니까? 17 E 이명이가족이나친구관계에스트레스를준다고느끼십니까? 18 F 이명에서벗어나다른일들에주의를집중하기가어렵습니까? 19 C 이명을자신이통제할수없다고생각하십니까? 20 F 이명때문에종종피곤감을느끼십니까? 21 E 이명때문에우울감을느끼십니까? 22 E 이명으로인해불안감을느끼십니까? 23 C 이명에더이상대처할수없다고생각하십니까? 24 F 스트레스를받으면이명이더심해집니까? 25 E 이명으로인해불안정한기분을느끼십니까? 86

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<C6EDC1FD2D33302D33C8A32DBEC8C0CCBAF1C0CEC8C4B0FAC7D0C8B8C1F62E687770> J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol 2017;30(3):20-30 pissn 1738-6640 eissn 2234-4020 http://www.ood.or.kr http://dx.doi.org/10.6114/jkood.2017.30.3.020 Original Article / 원저耳鳴의양상에따른臟象的相關분석및辨證형태별삶의질에관한연구