제 15 조 ( 알릴의무위반의효과 ) 제 16 조 ( 사기에의한계약 ) 제4관보험계약의성립과유지제17조 ( 보험계약의성립 ) 제18조 ( 청약의철회 ) 제19조 ( 약관교부및설명의무등 ) 제20조 ( 계약의무효 ) 제21조 ( 계약내용의변경등 ) 제22조 ( 보험나이등

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1 글로벌케어보험목차 안내사항가입자유의사항주요내용요약서보험용어해설 약관 글로벌케어보험보통약관 제 1 관목적및용어의정의 제 1 조 ( 목적 ) 제 2 조 ( 용어의정의 ) 제2관보험금의지급제3조 ( 보험금의지급사유 ) 제4조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 제5조 ( 보험금을지급하지않는사유 ) 제6조 ( 보험금지급사유의통지 ) 제7조 ( 보험금의청구 ) 제8조 ( 보험금의지급절차 ) 제9조 ( 보험금받는방법의변경 ) 제10조 ( 주소변경통지 ) 제11조 ( 보험수익자의지정 ) 제12조 ( 대표자의지정 ) 제 3 관계약자의계약전알릴의무등 제 13 조 ( 계약전알릴의무 ) 제 14 조 ( 상해보험계약후알릴의무 )

2 제 15 조 ( 알릴의무위반의효과 ) 제 16 조 ( 사기에의한계약 ) 제4관보험계약의성립과유지제17조 ( 보험계약의성립 ) 제18조 ( 청약의철회 ) 제19조 ( 약관교부및설명의무등 ) 제20조 ( 계약의무효 ) 제21조 ( 계약내용의변경등 ) 제22조 ( 보험나이등 ) 제23조 ( 계약의소멸 ) 제5관보험료의납입제24조 ( 제1회보험료및회사의보장개시 ) 제25조 ( 제2회이후보험료의납입 ) 제26조 ( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 제27조 ( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 )) 제28조 ( 강제집행등으로인한해지계약의특별부활 ( 효력회복 )) 제6관계약의해지및보험료의환급등제29조 ( 계약자의임의해지및피보험자의서면동의철회 ) 제30조 ( 중대사유로인한해지 ) 제31조 ( 회사의파산선고와해지 ) 제32조 ( 보험료의환급 ) 제7관분쟁의조정등제33조 ( 분쟁의조정 ) 제34조 ( 관할법원 ) 제35조 ( 소멸시효 )

3 제36조 ( 약관의해석 ) 제37조 ( 회사가제작한보험안내자료등의효력 ) 제38조 ( 회사의손해배상책임 ) 제39조 ( 개인정보보호 ) 제40조 ( 준거법 ) 제41조 ( 예금보험에의한지급보장 ) 글로벌케어보험특별약관 전쟁위험특별약관질병사망및질병 80% 이상고도후유장해특별약관배상책임특별약관휴대품손해특별약관특별비용특별약관항공기납치특별약관기본형해외체류실손의료비특별약관해외발생상해의료비자기부담금설정추가특별약관해외발생질병의료비자기부담금설정추가특별약관해외발생한방의료비보상제외추가특별약관국민건강보험미가입자추가특별약관비급여도수치료 체외충격파치료 증식치료해외체류실손의료비특별약관비급여주사료해외체류실손의료비특별약관비급여자기공명영상진단 (MRI/MRA) 해외체류실손의료비특별약관부부확장특별약관가족확장특별약관단체계약특별약관보험료정산추가특별약관

4 포괄계약추가특별약관단체포괄계약추가특별약관상품다수구매자보험계약특별약관지정대리청구서비스특별약관단체급특별약관의사상자상해위험특별약관환율특별약관상해사망위험보상제외특별약관

5 가입자유의사항 1. 보험계약관련유의할사항 보험계약전알릴의무위반 - 계약자, 피보험자또는이들의대리인은청약할때청약서 ( 질문서를포함합니다 ) 에서질문한사항에대하여알고있는사실을반드시사실대로회사에알려야합니다. 그렇지않은경우보험금지급이거절되거나보험계약이해지될수있습니다. - 전화등통신수단을통해보험에가입하는경우에는별도의서면질의서없이판매자의 질문에답하고이를녹음하는방식으로계약전알릴의무를이행하여야하므로답변에 특히신중하여야합니다. 상해및질병관련보장 - 이보험이상해등외래의사고만을보험금지급대상으로하는지, 질병도보험금지급대상으로하는지, 몇세까지보장하는지등구체적인보험금지급사유를반드시확인하시기바랍니다. 재물및배상책임관련보장 - 타인을위한계약을체결하는경우에그타인의위임이없는때에는반드시이를회사에알려야하며, 이를알리지않았을때에는그타인은이계약이체결된사실을알지못하였다는사유로회사에이의를제기할수없으며, 보험사고가발생한경우에계약자가그타인에게보험사고의발생으로생긴손해를배상한때에는계약자는그타인의권리를해하지않는범위안에서회사에보험금의지급을청구할수있습니다. 2. 보험금지급관련유의할사항 다수계약의비례보상에관한사항 - 이계약에서보장하는위험과같은위험을보장하는다른계약 ( 공제계약포함 ) 이있을 경우에는약관에서정한비율에따라보험금을계산하여지급합니다. 이가입자유의사항은약관의주요내용을요약 발췌한것이므로기타자세한사항은해당약관의 내용을따릅니다.

6 주요내용요약서 1. 자필서명보험계약자와피보험자가자필서명을하지않은경우에는보장을받지못할수있습니다. 다만, 전화를이용하여가입할때일정요건이충족되면자필서명을생략할수있으며, 인터넷을이용한사이버몰에서는전자서명으로대체할수있습니다. 2. 청약철회계약자는보험증권을받은날부터 15 일이내에그계약의청약을철회할수있습니다. 이경우납입한제1회보험료를돌려드립니다. 다만, 진단계약, 보험기간이 1년미만인계약또는전문보험계약자가체결한계약은청약을철회할수없습니다 3. 계약취소약관및계약자보관용청약서를청약할때계약자에게전달하지않거나약관의중요한내용을설명하지않은때또는계약을체결할때계약자가청약서에자필서명을하지않은때에는계약자는계약이성립한날부터 3 개월이내에계약을취소할수있습니다. 계약이취소된경우에는이미납입한보험료를계약자에게돌려드립니다. 4. 계약의무효다음중한가지에해당되는경우에는계약을무효로하며이미납입한보험료를돌려드립니다. - 타인의사망을보험금지급사유로하는계약에서계약을체결할때까지피보험자의서면에의한동의를얻지않은경우. 다만, 단체계약의경우는제외 - 만 15세미만자, 심신상실자또는심신박약자를피보험자로하여사망을보험금지급사유로한경우 - 계약을체결할때계약에서정한피보험자의나이에미달되었거나초과되었을경우 - 재물및배상책임보험계약을맺기전에이미보험의목적에사고가발생한경우 5. 보험료의납입연체및계약의해지에관한사항보험계약자가제 2 회이후의보험료를납입기일까지납입하지않아보험료납입이연체중인경우에회사는 14일 ( 보험기간이 1년미만일경우에는 7일 ) 이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간으로정하여계약자에게납입최고 ( 독촉 ) 하고그때까지보험료를납입하지않을경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날에계약이해지됩니다.

7 6. 해지계약의부활 ( 효력회복 ) 보험료납입연체로보험계약이해지되었으나환급금을받지않은경우계약자는해지된 날부터 3 년이내에회사가정한절차에따라계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있습니다. 7. 계약전 후알릴의무 1) 계약전알릴의무 : 계약자, 피보험자또는이들의대리인은청약할때청약서의질문사항에사실대로기재하고자필서명 ( 날인 ( 도장을찍음 ) 및전자서명포함 ) 을하셔야합니다. ( 단, 전화를이용하여계약을체결하는경우에는음성녹음으로대체합니다.) 2) 계약후알릴의무 : 계약자또는피보험자는보험계약을맺은후약관에서정한계약후 알릴의무가생긴경우에는지체없이회사에알리고보험증권에확인을받아야합니다. 3) 알릴의무위반의효과 약관에정한방법에따라계약을해지하거나보험금지급이제한될수있습니다. 8. 보험금의지급보험금청구서류를접수한때에는접수증을드리고그서류를접수한날부터신체손해에관한보험금은 3영업일, 재물손해, 배상책임손해에대한보험금은그서류를접수받은후지체없이지급할보험금을결정하고지급할보험금이결정되면 7일이내에지급하여드립니다. 다만, 회사가보험금지급사유를조사및확인하기위해지급기일을초과할것이명백히예상되는경우에는그구체적인사유와지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급 ) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지합니다. 회사가지급기일내에보험금을지급하지않았을때에는그다음날부터지급일까지의기간에대하여소정의이자를보험금에더하여지급합니다. 이주요내용요약서는약관의주요내용을요약 발췌한것이므로기타자세한사항은해당약관의 내용을따릅니다.

8 보험용어해설 보험용어 보험약관 보험증권 용어해설보험계약에관하여계약자와보험회사상호간에이행하여야할권리와의무를규정한것계약의성립과그내용을증명하기위하여회사가계약자에게드리는증서 계약자 회사와계약을체결하고보험료납입의무를지는사람 피보험자 보험사고의대상이되는사람 보험수익자보험가입금액보험가액자기부담금 보험금지급사유가발생하는때에회사에보험금을청구하여받을수있는사람회사와계약자간에약정한금액으로보험사고가발생할때회사가지급할최대보험금재산보험에있어피보험이익을금전으로평가한금액으로보험목적에발생할수있는최대손해액 ( 회사가실제지급하는보험금은보험가액을초과할수없습니다 ) 보험사고로인하여발생한손해에대하여계약자또는피보험자가부담하는일정금액 보험기간 계약에따라보장을받는기간 영업일 회사가영업점에서정상적으로영업하는날을말하며, 토요일, 관공서의공휴일에관한규정 에따른공휴일과근로자의날은제외

9 글로벌케어보험보통약관 제 1 관목적및용어의정의 제1조 ( 목적 ) 이보험계약 ( 이하 계약 이라합니다 ) 은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에피보험자가보험증권에기재된해외체류도중 ( 주거지를출발하여체류를마치고주거지에도착할때까지를포함합니다. 이하 체류도중 이라합니다 ) 발생한상해에대한위험을보장하기위하여체결됩니다. 제2조 ( 용어의정의 ) 이계약에서사용되는용어의정의는, 이계약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1. 계약관계관련용어가. 계약자 : 회사와계약을체결하고보험료를납입할의무를지는사람을말합니다. 나. 보험수익자 : 보험금지급사유가발생하는때에회사에보험금을청구하여받을수있는사람을말합니다. 다. 보험증권 : 계약의성립과그내용을증명하기위하여회사가계약자에게드리는증서를말합니다. 라. 진단계약 : 계약을체결하기위하여피보험자가건강진단을받아야하는계약을말합니다. 마. 피보험자 : 보험사고의대상이되는사람을말합니다. 2. 지급사유관련용어가. 상해 : 보험기간중에발생한급격하고도우연한외래의사고로신체 ( 의수, 의족, 의안, 의치등신체보조장구는제외하나, 인공장기나부분의치등신체에이식되어그기능을대신할경우는포함합니다 ) 에입은상해를말합니다. 나. 장해 : < 별표 1> 장해분류표에서정한기준에따른장해상태를말합니다. 다. 중요한사항 : 계약전알릴의무와관련하여회사가그사실을알았더라면계약의청약을거절하거나보험가입금액한도제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증과같이조건부로승낙하는등계약승낙에영향을미칠수있는사항을말합니다. 3. 이자율관련용어

10 가. 연단위복리 : 회사가지급할금전에이자를줄때 1년마다마지막날에그이자를원금에더한금액을다음 1년의원금으로하는이자계산방법을말합니다. 4. 기간과날짜관련용어가. 보험기간 : 계약에따라보장을받는기간을말합니다. 나. 영업일 : 회사가영업점에서정상적으로영업하는날을말하며, 토요일, 관공서의공휴일에관한규정 에따른공휴일과근로자의날을제외합니다. 제 2 관보험금의지급 제3조 ( 보험금의지급사유 ) 회사는피보험자에게해외체류도중에다음중어느하나의사유가발생한경우에는보험수익자에게약정한보험금을지급합니다. 1. 보험기간중에상해의직접결과로써사망한경우 ( 질병으로인한사망은제외합니다 ): 사망보험금 2. 보험기간중상해로장해분류표 (< 별표 1> 참조 ) 에서정한각장해지급률에해당하는장해상태가되었을때 : 후유장해보험금 제4조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 1 제3조 ( 보험금의지급사유 ) 제1호 사망 에는보험기간에다음어느하나의사유가발생한경우를포함합니다. 1. 실종선고를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다. 2. 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. 2 제3조 ( 보험금의지급사유 ) 제2호에서장해지급률이상해발생일부터 180일이내에확정되지않는경우에는상해발생일부터 180일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 다만, 장해분류표 (< 별표 1> 참조 ) 에장해판정시기를별도로정한경우에는그에따릅니다. 3 제2항에따라장해지급률이결정되었으나그이후보장받을수있는기간 ( 계약의효력이없어진경우에는상해발생일부터 1년이내 ) 에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정합니다. 4 장해분류표에해당되지않는후유장해는피보험자의직업, 연령, 신분또는성별등에관

11 계없이신체의장해정도에따라장해분류표의구분에준하여지급액을결정합니다. 다만, 장해분류표의각장해분류별최저지급률장해정도에이르지않는후유장해에대하여는후유장해보험금을지급하지않습니다. 5 보험수익자와회사가제3조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제3자를정하고그제3자의의견에따를수있습니다. 제3자는의료법제3조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에정하며, 보험금지급사유판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 6 같은상해로두가지이상의후유장해가생긴경우에는후유장해지급률을더하여지급합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 7 다른상해로인하여후유장해가 2회이상발생하였을경우에는그때마다이에해당하는후유장해지급률을결정합니다. 그러나그후유장해가이미후유장해보험금을지급받은동일한부위에가중된때에는최종장해상태에해당하는후유장해보험금에서이미지급받은후유장해보험금을차감하여지급합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 8 이미이계약에서후유장해보험금지급사유에해당되지않았거나 ( 보장개시이전의원인에의하거나또는그이전에발생한후유장해를포함합니다 ), 후유장해보험금이지급되지않았던피보험자에게그신체의동일부위에또다시제7항에규정하는후유장해상태가발생하였을경우에는직전까지의후유장해에대한후유장해보험금이지급된것으로보고최종후유장해상태에해당되는후유장해보험금에서이를차감하여지급합니다. 9 회사가지급하여야할하나의상해로인한후유장해보험금은보험가입금액을한도로합니다. 제5조 ( 보험금을지급하지않는사유 ) 1회사는다음중어느한가지로보험금지급사유가발생한때에는보험금을지급하지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우. 다만, 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우에는보험금을지급합니다. 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우. 다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다.

12 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 4. 피보험자의임신, 출산 ( 제왕절개를포함합니다 ), 산후기. 그러나, 회사가보장하는보험금지급사유로인한경우에는보험금을지급합니다. 5. 전쟁, 외국의무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동 2 회사는다른약정이없으면피보험자가직업, 직무또는동호회활동목적으로아래에열거된행위로인하여제3조 ( 보험금의지급사유 ) 의상해관련보험금지급사유가발생한때에는해당보험금을지급하지않습니다. 1. 전문등반 ( 전문적인등산용구를사용하여암벽또는빙벽을오르내리거나특수한기술, 경험, 사전훈련을필요로하는등반을말합니다 ), 글라이더조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩, 수상보트, 패러글라이딩 2. 모터보트, 자동차또는오토바이에의한경기, 시범, 흥행 ( 이를위한연습을포함합니다 ) 또는시운전 ( 다만, 공용도로상에서시운전을하는동안보험금지급사유가발생한경우에는보장합니다 ) 3. 선박승무원, 어부, 사공, 그밖에선박에탑승하는것을직무로하는사람이직무상선박에탑승하고있는동안 제 6 조 ( 보험금지급사유의통지 ) 계약자또는피보험자나보험수익자는제 3 조 ( 보험금의지급사 유 ) 에서정한보험금지급사유의발생을안때에는지체없이그사실을회사에알려야합니다. 제7조 ( 보험금의청구 ) 1 보험수익자는다음의서류를제출하고보험금을청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 ( 진료비계산서, 사망진단서, 장해진단서, 입원치료확인서, 의사처방전 ( 처방조제비 ) 등 ) 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아니면본인의인감증명서포함 ) 4. 기타보험수익자가보험금의수령에필요하여제출하는서류 2 제1항제2호의사고증명서는의료법제3조 ( 의료기관 ) 에서규정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다.

13 제8조 ( 보험금의지급절차 ) 1 회사는제7조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메시지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 3영업일이내에보험금을지급합니다. 2 회사가보험금지급사유를조사 확인하기위해필요한기간이제1항의지급기일을초과할것이명백히예상되는경우에는그구체적인사유와지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급 ) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지합니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제7조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한날부터 30영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 제6항에따른회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로보험금지급사유의조사와확인이지연되는경우 6. 제4조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 제5항에따라보험금지급사유에대해제3자의의견에따르기로한경우 3 제2항에의하여장해지급률의판정및지급할보험금의결정과관련하여확정된장해지급률에따른보험금을초과한부분에대한분쟁으로보험금지급이늦어지는경우에는보험수익자의청구에따라이미확정된보험금을먼저가지급합니다. 4 제2항에의하여추가적인조사가이루어지는경우, 회사는보험수익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. 5 회사는제1항에서정한지급기일내에보험금을지급하지않았을때 ( 제2항에서정한지급예정일을통지한경우를포함합니다 ) 에는그다음날부터지급일까지의기간에대하여 < 부표 > 보험금을지급할때의적립이율 에따라연단위복리로계산한금액을보험금에더하여지급합니다. 다만, 계약자, 피보험자또는보험수익자에게책임이있는사유로지급이지연된경우에는그기간에대한이자는지급하지않습니다. < 부표 > 보험금을지급할때의적립이율 기간 지급이자

14 지급기일의다음날부터 30 일이내기간 보험계약대출이율 지급기일의 31일이후부터 60일이내기간보험계약대출이율 + 가산이율 (4.0%) 지급기일의 61일이후부터 90일이내기간보험계약대출이율 + 가산이율 (6.0%) 지급기일의 91일이후기간보험계약대출이율 + 가산이율 (8.0%) 주 ) 1. 보험계약대출이율은보험개발원이공시하는보험계약대출이율을적용합니다. 2. 가산이율적용시제8조 ( 보험금의지급절차 ) 제2항각호의어느하나에해당되는사유로지연된경우에는해당기간에대하여가산이율을적용하지않습니다. 3. 가산이율적용시금융위원회또는금융감독원이정당한사유로인정하는경우에는해당기간에대하여가산이율을적용하지않습니다. 6 계약자, 피보험자또는보험수익자는제15조 ( 알릴의무위반의효과 ) 및제2항의보험금지급사유조사와관련하여의료기관또는국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면에의한조사요청에동의하여야합니다. 다만, 정당한사유없이이에동의하지않을경우사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지않습니다. 7 회사는제6항의서면조사에대한동의요청시조사목적, 사용처등을명시하고설명합니다. 제9조 ( 보험금받는방법의변경 ) 1 계약자 ( 보험금지급사유발생후에는보험수익자 ) 는회사의사업방법서에서정한바에따라보험금의전부또는일부에대하여나누어지급받거나일시에지급받는방법으로변경할수있습니다. 2 회사는제1항에따라일시에지급할금액을나누어지급하는경우에는나중에지급할금액에대하여 보험개발원이공시하는월평균정기예금이율 을연단위복리로계산한금액을더하며, 나누어지급할금액을일시에지급하는경우에는 보험개발원이공시하는월평균정기예금이율 을연단위복리로할인한금액을지급합니다. 제10조 ( 주소변경통지 ) 1 계약자 ( 보험수익자가계약자와다른경우보험수익자를포함합니다 ) 는주소또는연락처가변경된경우에는지체없이그변경내용을회사에알려야합니다. 2 제1항에서정한대로계약자또는보험수익자가변경내용을알리지않은경우에는계약자또는보험수익자가회사에알린최종의주소또는연락처로등기우편등우편물에대한기록이남는방법으로회사가알린사항은일반적으로도달에필요한기간이지난때에계약자또

15 는보험수익자에게도달된것으로봅니다. 제 11 조 ( 보험수익자의지정 ) 보험수익자를지정하지않은때에는보험수익자를제 3 조 ( 보험금의 지급사유 ) 제 1 호의경우는피보험자의법정상속인, 같은조제 2 호의경우는피보험자로합니 다. 제12조 ( 대표자의지정 ) 1 계약자또는보험수익자가 2명이상인경우에는각대표자를 1명지정하여야합니다. 이경우그대표자는각각다른계약자또는보험수익자를대리하는것으로합니다. 2 지정된계약자또는보험수익자의소재가확실하지않은경우에는이계약에관하여회사가계약자또는보험수익자 1명에대하여한행위는각각다른계약자또는보험수익자에게도효력이미칩니다. 3 계약자가 2명이상인경우에는그책임을연대로합니다. 제 3 관계약자의계약전알릴의무등 제13조 ( 계약전알릴의무 ) 계약자또는피보험자는청약할때 ( 진단계약의경우에는건강진단할때를말합니다 ) 청약서에서질문한사항에대하여알고있는사실을반드시사실대로알려야 ( 이하 계약전알릴의무 라하며, 상법상 고지의무 와같습니다 ) 합니다. 다만, 진단계약의경우의료법제3조 ( 의료기관 ) 의규정에따른종합병원과병원에서직장또는개인이실시한건강진단서사본등건강상태를판단할수있는자료로건강진단을대신할수있습니다. 제14조 ( 상해보험계약후알릴의무 ) 1 계약자또는피보험자는보험기간중에피보험자가그직업또는직무를변경 ( 자가용운전자가영업용운전자로직업또는직무를변경하는등의경우를포함합니다 ) 하거나이륜자동차또는원동기장치자전거를계속적으로사용하게된경우에는지체없이회사에알려야합니다. 2 회사는제1항에따라위험이감소된경우에는그차액보험료를돌려드리며, 계약자또는피보험자의고의또는중대한과실로위험이증가된경우에는통지를받은날부터 1개월이내에보험료의증액을청구하거나계약을해지할수있습니다.

16 3 제1항의통지에따라보험료를더내야할경우회사의청구에대해계약자가그납입을게을리했을때, 회사는직업또는직무가변경되기전에적용된보험료율 ( 이하 변경전요율 이라합니다 ) 의직업또는직무가변경된후에적용해야할보험료율 ( 이하 변경후요율 이라합니다 ) 에대한비율에따라보험금을삭감하여지급합니다. 다만, 변경된직업또는직무와관계없이발생한보험금지급사유에관해서는원래대로지급합니다. 4 계약자또는피보험자가고의또는중대한과실로직업또는직무의변경사실을회사에알리지않았을경우변경후요율이변경전요율보다높을때에는회사는동사실을안날부터 1 개월이내에계약자또는피보험자에게제3항에의해보장됨을통보하고이에따라보험금을지급합니다. 제15조 ( 알릴의무위반의효과 ) 1 회사는아래와같은사실이있을경우에는보험금지급사유의발생여부에관계없이그사실을안날부터 1개월이내에이계약을해지할수있습니다. 1. 계약자, 피보험자또는이들의대리인이고의또는중대한과실로제13조 ( 계약전알릴의무 ) 를위반하고그의무가중요한사항에해당하는경우 2. 뚜렷한위험의증가와관련된제14조 ( 상해보험계약후알릴의무 ) 제1항에서정한계약후알릴의무를계약자, 피보험자또는이들의대리인의고의또는중대한과실로이행하지않았을때 2 제1항제1호의경우에도불구하고다음중하나에해당하는경우에는회사는계약을해지할수없습니다. 1. 회사가계약당시에그사실을알았거나과실로인하여알지못하였을때 2. 회사가그사실을안날부터 1개월이상지났거나또는제1회보험료를받은때부터보험금지급사유가발생하지않고 2년 ( 진단계약의경우질병에대하여는 1년 ) 이지났을때 3. 계약을체결한날부터 3년이지났을때 4. 회사가이계약을청약할때피보험자의건강상태를판단할수있는기초자료 ( 건강진단서사본등 ) 에따라승낙한경우에건강진단서사본등에명기되어있는사항으로보험금지급사유가발생하였을때 ( 계약자또는피보험자가회사에제출한기초자료의내용중중요사항을고의로사실과다르게작성한때에는계약을해지할수있습니다 ) 5. 보험설계사등이계약자또는피보험자에게고지할기회를주지않았거나계약자또는피보험자가사실대로고지하는것을방해한경우, 계약자또는피보험자에게사실대로고

17 지하지않게하였거나부실한고지를권유했을때. 다만, 보험설계사등의행위가없었다하더라도계약자또는피보험자가사실대로고지하지않거나부실한고지를했다고인정되는경우에는계약을해지할수있습니다. 3 제1항에따라계약의해지가보험금지급사유발생전에이루어진경우, 이로인하여회사가환급하여야할보험료가있을때에는제32조 ( 보험료의환급 ) 에따른보험료를계약자에게지급합니다. 4 제1항제1호에의한계약의해지가보험금지급사유발생후에이루어진경우에회사는보험금을지급하지않으며, 계약전알릴의무위반사실뿐만아니라계약전알릴의무사항이중요한사항에해당되는사유를 반대증거가있는경우이의를제기할수있습니다 라는문구와함께계약자에게서면등으로알려드립니다. 또한이경우계약해지로인하여회사가환급하여야할보험료가있을때에는제32조 ( 보험료의환급 ) 에따른보험료를계약자에게지급합니다. 5 제1항제2호에의한계약의해지가보험금지급사유발생후에이루어진경우에는제14조 ( 상해보험계약후알릴의무 ) 제3항또는제4항에따라보험금을지급합니다. 6 제1항에도불구하고알릴의무를위반한사실이보험금지급사유발생에영향을미치지않았음을계약자, 피보험자또는보험수익자가증명한경우에는제4항및제5항에관계없이약정한보험금을지급합니다. 7 회사는다른보험가입내역에대한계약전알릴의무위반을이유로계약을해지하거나보험금지급을거절하지않습니다. 제16조 ( 사기에의한계약 ) 계약자또는피보험자가대리진단, 약물사용을수단으로진단절차를통과하거나진단서위 변조또는청약일이전에암또는인간면역결핍바이러스 (HIV) 감염의진단확정을받은후이를숨기고가입하는등사기에의하여계약이성립되었음을회사가증명하는경우에는계약일부터 5년이내 ( 사기사실을안날부터 1개월이내 ) 에계약을취소할수있습니다. 제 4 관보험계약의성립과유지 제 17 조 ( 보험계약의성립 ) 1 계약은계약자의청약과회사의승낙으로이루어집니다.

18 2 회사는피보험자가계약에적합하지않은경우에는승낙을거절하거나별도의조건 ( 보험가입금액제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증등 ) 을붙여승낙할수있습니다. 3 회사는계약의청약을받고, 제1회보험료를받은경우에건강진단을받지않는계약은청약일, 진단계약은진단일 ( 재진단의경우에는최종진단일 ) 부터 30일이내에승낙또는거절하여야하며, 승낙한때에는보험증권을드립니다. 그러나 30일이내에승낙또는거절의통지가없으면승낙된것으로봅니다. 4 회사가제1회보험료를받고승낙을거절한경우에는거절통지와함께받은금액을계약자에게돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여 보험개발원이공시하는월평균정기예금이율 + 1% 를연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 다만, 회사는계약자가제1회보험료를신용카드로납입한계약의승낙을거절하는경우에는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지않습니다. 제18조 ( 청약의철회 ) 1 계약자는보험증권을받은날부터 15일이내에그청약을철회할수있습니다. 다만, 진단계약, 보험기간이 1년미만인계약또는전문보험계약자가체결한계약은청약을철회할수없습니다. 전문보험계약자 보험계약에관한전문성, 자산규모등에비추어보험계약의내용을이해하고이행할능력이있는자로서보험업법제2조 ( 정의 ), 보험업법시행령제6조의2( 전문보험계약자의범위등 ) 또는보험업감독규정제1-4조의2( 전문보험계약자의범위 ) 에서정한국가, 한국은행, 대통령령으로정하는금융기관, 주권상장법인, 지방자치단체, 단체보험계약자등의전문보험계약자를말합니다. 2 제1항에도불구하고청약한날부터 30일이초과된계약은청약을철회할수없습니다. 3 계약자는청약서의청약철회란을작성하여회사에제출하거나, 통신수단을이용하여제1항의청약철회를신청할수있습니다. 4 계약자가청약을철회한때에는회사는청약의철회를접수한날부터 3일이내에납입한보험료를계약자에게돌려드리며, 보험료반환이늦어진기간에대하여는보험개발원이공시하는보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 다만, 계약자가제1회보험료를신용카드로납입한계약의청약을철회하는경우에회사는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지않습니다. 5청약을철회할때에이미보험금지급사유가발생하였으나계약자가그보험금지급사유가발생한사실을알지못한경우에는청약철회의효력은발생하지않습니다.

19 6 제 1 항에서보험증권을받은날에대한다툼이발생한경우회사가이를증명하여야합니다. 제19조 ( 약관교부및설명의무등 ) 1 회사는계약자가청약할때에계약자에게약관의중요한내용을설명하여야하며, 청약후에지체없이약관및계약자보관용청약서를드립니다. 다만, 계약자가동의하는경우약관및계약자보관용청약서등을광기록매체 (CD, DVD 등 ), 전자우편등전자적방법으로송부할수있으며, 계약자또는그대리인이약관및계약자보관용청약서등을수신하였을때에는해당문서를드린것으로봅니다. 또한, 통신판매계약의경우, 회사는계약자의동의를얻어다음중한가지방법으로약관의중요한내용을설명할수있습니다. 1. 인터넷홈페이지에서약관및그설명문 ( 약관의중요한내용을알수있도록설명한문서 ) 을읽거나내려받게하는방법. 이경우계약자가이를읽거나내려받은것을확인한때에당해약관을드리고그중요한내용을설명한것으로봅니다. 2. 전화를이용하여청약내용, 보험료납입, 보험기간, 계약전알릴의무, 약관의중요한내용등계약을체결하는데필요한사항을질문또는설명하는방법. 이경우계약자의답변과확인내용을음성녹음함으로써약관의중요한내용을설명한것으로봅니다. 통신판매계약 전화 우편 인터넷등통신수단을이용하여체결하는계약을말합니다. 2 회사가제1항에따라제공될약관및계약자보관용청약서를청약할때계약자에게전달하지않거나약관의중요한내용을설명하지않은때또는계약을체결할때계약자가청약서에자필서명 ( 날인 ( 도장을찍음 ) 및전자서명법제2조제2호에따른전자서명또는동법제2조제3호에따른공인전자서명을포함합니다 ) 을하지않은때에는계약자는계약이성립한날부터 3개월이내에계약을취소할수있습니다. 3 제2항에도불구하고전화를이용하여계약을체결하는경우다음의각호의어느하나를충족하는때에는자필서명을생략할수있으며, 제1항의규정에따른음성녹음내용을문서화한확인서를계약자에게드림으로써계약자보관용청약서를전달한것으로봅니다. 1. 계약자, 피보험자및보험수익자가동일한계약의경우 2. 계약자, 피보험자가동일하고보험수익자가계약자의법정상속인인계약일경우 4 제2항에따라계약이취소된경우에는회사는이미납입한보험료를계약자에게돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여 보험개발원이공시하는보험계약대출이율 을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다.

20 제20조 ( 계약의무효 ) 다음중한가지에해당되는경우에는계약을무효로하며이미납입한보험료를돌려드립니다. 다만, 회사의고의또는과실로계약이무효로된경우와회사가승낙전에무효임을알았거나알수있었음에도보험료를반환하지않은경우에는보험료를납입한날의다음날부터반환일까지의기간에대하여회사는이계약의 보험개발원이공시하는보험계약대출이율 을연단위복리로계산한금액을더하여돌려드립니다. 1. 타인의사망을보험금지급사유로하는계약에서계약을체결할때까지피보험자의서면에의한동의를얻지않은경우. 다만, 단체가규약에따라구성원의전부또는일부를피보험자로하는계약을체결하는경우에는이를적용하지않습니다. 이때단체보험의보험수익자를피보험자또는그상속인이아닌자로지정할때에는단체의규약에서명시적으로정한경우가아니면이를적용합니다. 2. 만15세미만자, 심신상실자또는심신박약자를피보험자로하여사망을보험금지급사유로한경우. 다만, 심신박약자가계약을체결하거나소속단체의규약에따라단체보험의피보험자가될때에의사능력이있는경우에는계약이유효합니다. 3. 계약을체결할때계약에서정한피보험자의나이에미달되었거나초과되었을경우. 다만, 회사가나이의착오를발견하였을때이미계약나이에도달한경우에는유효한계약으로보나, 제2호의만15세미만자에관한예외가인정되는것은아닙니다. 제21조 ( 계약내용의변경등 ) 1 계약자는회사의승낙을얻어다음의사항을변경할수있습니다. 이경우승낙을서면등으로알리거나보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 1. 보험종목 2. 보험기간 3. 보험료납입주기, 납입방법및납입기간 4. 계약자, 피보험자중일부 5. 보험가입금액, 보험료등기타계약의내용 2 계약자는보험수익자를변경할수있으며이경우에는회사의승낙이필요하지않습니다. 다만, 변경된보험수익자가회사에권리를대항하기위해서는계약자가보험수익자가변경되었음을회사에통지하여야합니다. 3 회사는계약자가제1회보험료를납입한때부터 1년이상지난유효한계약으로서그보험종목의변경을요청할때에는회사의사업방법서에서정하는방법에따라이를변경하여드

21 립니다. 4 회사는계약자가제1항제5호에따라보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로써회사가환급하여야할보험료가있을경우에는제32조 ( 보험료의환급 ) 에따른보험료를계약자에게지급합니다. 5 계약자가제2항에따라보험수익자를변경하고자할경우에는보험금지급사유가발생하기전에피보험자가서면으로동의하여야합니다. 6 회사는제1항에따라계약자를변경한경우, 변경된계약자에게보험증권및약관을교부하고변경된계약자가요청하는경우약관의중요한내용을설명하여드립니다. 제22조 ( 보험나이등 ) 1 이약관에서의피보험자의나이는보험나이를기준으로합니다. 다만, 제20조 ( 계약의무효 ) 제2호의경우에는실제만나이를적용합니다. 2 제1항의보험나이는계약일현재피보험자의실제만나이를기준으로 6개월미만의끝수는버리고 6개월이상의끝수는 1년으로하여계산하며, 이후매년계약해당일에나이가증가하는것으로합니다. 3 피보험자의나이또는성별에관한기재사항이사실과다른경우에는정정된나이또는성별에해당하는보험금및보험료로변경합니다. 보험나이계산예시 생년월일 : 1988년 10월 2일, 현재 ( 계약일 ): 2014년 4월 13일 2014년 4월 13일 년 10월 2일 = 25년 6월 11일 = 26세 제 23 조 ( 계약의소멸 ) 피보험자의사망으로인하여이약관에서규정하는보험금지급사유가 더이상발생할수없는경우에는이계약은그때부터효력이없습니다. 제 5 관보험료의납입 제 24 조 ( 제 1 회보험료및회사의보장개시 ) 회사는계약의청약을승낙하고제 1 회보험료를받 은때부터이약관이정한바에따라보장을합니다. 또한, 회사가청약과함께제 1 회보험료 를받은후승낙한경우에도제 1 회보험료를받은때부터보장이개시됩니다. 자동이체또는

22 신용카드로납입하는경우에는자동이체신청또는신용카드매출승인에필요한정보를제공한때를제1회보험료를받은때로하며, 계약자의책임있는사유로자동이체또는매출승인이불가능한경우에는보험료가납입되지않은것으로봅니다. 2 회사가청약과함께제1회보험료를받고청약을승낙하기전에보험금지급사유가발생하였을때에도보장개시일부터이약관이정하는바에따라보장을합니다. 보장개시일 회사가보장을개시하는날로서계약이성립되고제1회보험료를받은날을말하나, 회사가승낙하기전이라도청약과함께제1회보험료를받은경우에는제1회보험료를받은날을말합니다. 또한, 보장개시일을계약일로봅니다. 3 회사는제2항에도불구하고다음중한가지에해당되는경우에는보장을하지않습니다. 1. 제13조 ( 계약전알릴의무 ) 에따라계약자또는피보험자가회사에알린내용이나건강진단내용이보험금지급사유의발생에영향을미쳤음을회사가증명하는경우 2. 제15조 ( 알릴의무위반의효과 ) 를준용하여회사가보장을하지않을수있는경우 3. 진단계약에서보험금지급사유가발생할때까지진단을받지않은경우. 다만, 진단계약에서진단을받지않은경우라도상해로보험금지급사유가발생하는경우에는보장을해드립니다. 4 계약이갱신되는경우에는제1항내지제3항에의한보장은기존계약에의한보장이종료하는때부터적용합니다. 5 제1항의규정에도불구하고회사는피보험자가보험증권에기재된보험기간이전에주거지를출발하여발생한사고또는주거지를출발하기전과주거지에도착한이후에발생한사고에대하여는보장하여드리지않습니다. 6 피보험자가승객으로탑승하는항공기, 선박등의교통승용구가보험증권에기재된보험기간종료일까지체류의최종목적지에도착하도록예정되어있음에도불구하고도착이지연되었을경우에는제1항의규정에도불구하고보험기간종료일은 24시간을한도로자동적으로연장됩니다. 7 제6항의경우중피보험자가승객으로탑승하는항공기가제3자에의한불법적인지배를받았을경우또는공권력에의해구속을받았을경우에는그때부터피보험자가정상적인체류상태로돌아올때까지의필요한시간또는회사가타당하다고인정되는시간을한도로하여보험기간종료일은연장됩니다.

23 제25조 ( 제2회이후보험료의납입 ) 계약자는제2회이후의보험료를납입기일까지납입하여야하며, 회사는계약자가보험료를납입한경우에는영수증을발행하여드립니다. 다만, 금융회사 ( 우체국을포함합니다 ) 를통하여보험료를납입한경우에는그금융회사발행증빙서류를영수증으로대신합니다. 납입기일 계약자가제2회이후의보험료를납입하기로한날을말합니다. 제26조 ( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 1 계약자가제2회이후의보험료를납입기일까지납입하지않아보험료납입이연체중인경우에회사는 14일 ( 보험기간이 1년미만인경우에는 7일 ) 이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간 ( 납입최고 ( 독촉 ) 기간의마지막날이영업일이아닌때에는최고 ( 독촉 ) 기간은그다음날까지로합니다 ) 으로정하여아래사항에대하여서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서등으로알려드립니다. 다만, 해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상하여드립니다. 1. 계약자 ( 보험수익자와계약자가다른경우보험수익자를포함합니다 ) 에게납입최고 ( 독촉 ) 기간내에연체보험료를납입하여야한다는내용 2. 납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날까지보험료를납입하지않을경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날에계약이해지된다는내용 2 회사가제1항에따른납입최고 ( 독촉 ) 등을전자문서로안내하고자할경우에는계약자에게서면, 전자서명법제2조제2호에따른전자서명또는동법제2조제3호에따른공인전자서명으로동의를얻어수신확인을조건으로전자문서를송신하여야하며, 계약자가전자문서에대하여수신을확인하기전까지는그전자문서는송신되지않은것으로봅니다. 회사는전자문서가수신되지않은것을확인한경우에는제1항에서정한내용을서면 ( 등기우편등 ) 또는전화 ( 음성녹음 ) 로다시알려드립니다. 3 제1항에따라계약이해지되고이로인하여회사가환급하여야할보험료가있을때에는제32조 ( 보험료의환급 ) 에따른보험료를계약자에게지급합니다. 제 27 조 ( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 )) 1 제 26 조 ( 보험료납입이연체되 는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 에따라계약이해지되었으나제 32 조 ( 보험료의환급 ) 에 따른환급금을받지않은경우계약자는해지된날부터 3 년이내에회사가정한절차에따라

24 계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있습니다. 회사가부활 ( 효력회복 ) 을승낙한때에계약자는부활 ( 효력회복 ) 을청약한날까지의연체된보험료에 보험개발원이공시하는월평균정기예금이율 + 1% 범위내에서각상품별로회사가정하는이율로계산한금액을더하여납입하여야합니다. 2 제1항에따라해지계약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우에는제13조 ( 계약전알릴의무 ), 제15조 ( 알릴의무위반의효과 ), 제16조 ( 사기에의한계약 ), 제17조 ( 보험계약의성립 ) 및제24조 ( 제1 회보험료및회사의보장개시 ) 를준용합니다. 3 제1항에서정한계약의부활이이루어진경우라도계약자또는피보험자가최초계약청약시제13조 ( 계약전알릴의무 ) 를위반한경우에는제15조 ( 알릴의무위반의효과 ) 가적용됩니다. 제28조 ( 강제집행등으로인한해지계약의특별부활 ( 효력회복 )) 1 타인을위한계약의경우제 32조 ( 보험료의환급 ) 에따른계약자의환급금청구권에대한강제집행, 담보권실행, 국세및지방세체납처분절차에따라계약이해지된경우에는, 회사는해지당시의보험수익자가계약자의동의를얻어계약해지로회사가채권자에게지급한금액을회사에게지급하고제21조 ( 계약내용의변경등 ) 제1항의절차에따라계약자명의를보험수익자로변경하여계약의특별부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있음을보험수익자에게통지하여야합니다. 2 회사는제1항에따른계약자명의변경신청및계약의특별부활 ( 효력회복 ) 청약을승낙하며, 계약은청약한때부터특별부활 ( 효력회복 ) 됩니다. 3 회사는제1항의통지를지정된보험수익자에게하여야합니다. 다만, 회사는법정상속인이보험수익자로지정된경우에는제1항의통지를계약자에게할수있습니다. 4 회사는제1항의통지를계약이해지된날부터 7일이내에하여야합니다. 다만, 회사의통지가 7일을지나서도달하고이후보험수익자가제1항에의한계약자명의변경신청및계약의특별부활 ( 효력회복 ) 을청약한경우에는계약이해지된날부터 7일이되는날에특별부활 ( 효력회복 ) 됩니다. 5 보험수익자는통지를받은날 ( 제3항에따라계약자에게통지된경우에는계약자가통지를받은날을말합니다 ) 부터 15일이내에제1항의절차를이행할수있습니다. 제 6 관계약의해지및보험료의환급등

25 제29조 ( 계약자의임의해지및피보험자의서면동의철회 ) 1 계약자는계약이소멸하기전에언제든지계약을해지할수있으며, 이경우회사가환급하여야할보험료가있을경우에는제32조 ( 보험료의환급 ) 에따른보험료를계약자에게지급합니다. 2 제20조 ( 계약의무효 ) 에따라사망을보험금지급사유로하는계약에서서면으로동의를한피보험자는계약의효력이유지되는기간에는언제든지서면동의를장래를향하여철회할수있으며, 서면동의철회로계약이해지되어회사가환급하여야할보험료가있을때에는제32 조 ( 보험료의환급 ) 에따른보험료를계약자에게지급합니다. 3 보험금지급사유발생으로회사가보험금을지급한때에도보험가입금액이감액되지않은경우에는계약자는그보험금지급사유발생후에도계약을해지할수있습니다. 제30조 ( 중대사유로인한해지 ) 1 회사는아래와같은사실이있을경우에는안날부터 1개월이내에계약을해지할수있습니다. 1. 계약자, 피보험자또는보험수익자가고의로보험금지급사유를발생시킨경우 2. 계약자, 피보험자또는보험수익자가보험금청구에관한서류에고의로사실과다른것을기재하였거나그서류또는증거를위조또는변조한경우. 다만, 이미보험금지급사유가발생한경우에는보험금지급에영향을미치지않습니다. 2 회사가제1항에따라계약을해지한경우회사는그취지를계약자에게통지하고, 해지시회사가환급하여야할보험료가있을경우에는제32조 ( 보험료의환급 ) 에따른보험료를계약자에게지급합니다. 제31조 ( 회사의파산선고와해지 ) 1 회사가파산의선고를받은때에는계약자는계약을해지할수있습니다. 2 제1항의규정에따라해지하지않은계약은파산선고후 3개월이지난때에는그효력을잃습니다. 3 제1항의규정에따라계약이해지되거나제2항의규정에따라계약이효력을잃는경우에회사는제32조 ( 보험료의환급 ) 에따른보험료를계약자에게지급합니다. 제 32 조 ( 보험료의환급 ) 1 이계약이무효, 효력상실, 해지또는소멸된때에는다음과같이

26 보험료를돌려드립니다. 1. 계약자, 피보험자또는보험수익자의책임없는사유에의하는경우 : 무효의경우에는회사에납입한보험료의전액, 효력상실, 해지또는소멸의경우에는경과하지않은기간에대하여일단위로계산한보험료 2. 계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유에의하는경우 : 이미경과한기간에대하여단기요율 (1년미만의기간에적용되는요율 ) 로계산한보험료를뺀잔액. 다만, 계약자, 피보험자또는보험수익자의고의또는중대한과실로무효가된때에는보험료를돌려드리지않습니다. 2 보험기간이 1년을초과하는계약이무효, 효력상실또는소멸인경우에는무효, 효력상실또는소멸의원인이생긴날또는해지일이속하는보험년도의보험료는제1항의규정을적용하고그이후의보험년도에속하는보험료는전액을돌려드립니다. 3 제1항제2호에서 계약자, 피보험자또한보험수익자의책임있는사유 라함은다음각호를말합니다. 1. 계약자, 피보험자또한보험수익자가임의해지하는경우 2. 회사가제16조 ( 사기에의한계약 ), 제29조 ( 계약자의임의해지및피보험자의서면동의철회 ) 또는제30조 ( 중대사유로인한해지 ) 에따라계약을취소또는해지하는경우 3. 보험료미납으로인한계약의효력상실 4 계약의무효, 효력상실, 해지또는소멸로인하여회사가환급하여야할보험료가있을때에는계약자는환급금을청구하여야하며, 회사는청구일의다음날부터지급일까지의기간에대하여 보험개발원이공시하는보험계약대출이율 을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 제 7 관분쟁의조정등 제 33 조 ( 분쟁의조정 ) 계약에관하여분쟁이있는경우분쟁당사자또는기타이해관계인과 회사는금융감독원장에게조정을신청할수있습니다. 제 34 조 ( 관할법원 ) 이계약에관한소송및민사조정은계약자의주소지를관할하는법원으로 합니다. 다만, 회사와계약자가합의하여관할법원을달리정할수있습니다. 제 35 조 ( 소멸시효 ) 보험금청구권, 보험료또는환급금반환청구권은 3 년간행사하지않으면소

27 멸시효가완성됩니다. 제36조 ( 약관의해석 ) 1 회사는신의성실의원칙에따라공정하게약관을해석하여야하며계약자에따라다르게해석하지않습니다. 2 회사는약관의뜻이명백하지않은경우에는계약자에게유리하게해석합니다. 3 회사는보험금을지급하지않는사유등계약자나피보험자에게불리하거나부담을주는내용은확대하여해석하지않습니다. 제 37 조 ( 회사가제작한보험안내자료등의효력 ) 보험설계사등이모집과정에서사용한회사제 작의보험안내자료 ( 계약의청약을권유하기위해만든자료등을말합니다 ) 의내용이약관의 내용과다른경우에는계약자에게유리한내용으로계약이성립된것으로봅니다. 제38조 ( 회사의손해배상책임 ) 1 회사는계약과관련하여임직원, 보험설계사및대리점의책임있는사유로계약자, 피보험자및보험수익자에게발생된손해에대하여관계법령등에따라손해배상의책임을집니다. 2 회사는보험금지급거절및지연지급의사유가없음을알았거나알수있었는데도소를제기하여계약자, 피보험자또는보험수익자에게손해를가한경우에는그에따른손해를배상할책임을집니다. 3 회사가보험금지급여부및지급금액에관하여현저하게공정을잃은합의로보험수익자에게손해를가한경우에도회사는제2항에따라손해를배상할책임을집니다. 제39조 ( 개인정보보호 ) 1 회사는이계약과관련된개인정보를이계약의체결, 유지, 보험금지급등을위하여 개인정보보호법, 신용정보의이용및보호에관한법률 등관계법령에정한경우를제외하고계약자, 피보험자또는보험수익자의동의없이수집, 이용, 조회또는제공하지않습니다. 다만, 회사는이계약의체결, 유지, 보험금지급등을위하여위관계법령에따라계약자및피보험자의동의를받아다른보험회사및보험관련단체등에개인정보를제공할수있습니다. 2 회사는계약과관련된개인정보를안전하게관리하여야합니다.

28 제 40 조 ( 준거법 ) 이계약은대한민국법에따라규율되고해석되며, 약관에서정하지않은사 항은상법, 민법등관계법령을따릅니다. 제 41 조 ( 예금보험에의한지급보장 ) 회사가파산등으로인하여보험금등을지급하지못할경 우에는예금자보호법에서정하는바에따라그지급을보장합니다.

29 전쟁위험특별약관 제1조 ( 보상하는손해 ) 1 회사는보통약관제5조 ( 보험금을지급하지않는사유 ) 제1항제5호의규정에도불구하고전쟁, 외국의무력행사, 혁명, 내란, 폭동으로인하여피보험자에게제3조 ( 보험금의지급사유 ) 에정한지급사유가발생하였을경우에는각호에해당하는보험금을이특별약관에따라보험수익자에게지급합니다. 2 회사는보험기간이만료되기전이라도제1항의위험이뚜렷이증가했다고인정될때에는 24시간이전에서면으로추가보험료를청구하거나이특별약관을해지할수있습니다. 제2조 ( 계약후알릴의무의특례 ) 1 피보험자가체류경로를변경하는경우에는계약자또는피보험자는미리그내용을서면으로회사에제출하여야합니다. 2 회사는제1항의통지를받은경우에는회사가정한바에의하여추가보험료를청구하거나이특별약관을해지할수있습니다. 3 계약자또는피보험자가제1항의계약후알릴의무를이행하지않은경우에는회사는피보험자가체류경로를변경한이후의사고로인한상해에대해서는보상하여드리지않습니다. 제 3 조 ( 보험계약해지의효력 ) 제 1 조 ( 보상하는손해 ) 제 2 항및제 2 조 ( 계약후알릴의무의특례 ) 제 2 항의해지는장래에대해서만그효력이있습니다. 제 4 조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지않은사항은보통약관을따릅니다.

30 질병사망및질병 80% 이상고도후유장해특별약관 제1조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 1 회사는피보험자가보통약관제3조 ( 보험금의지급사유 ) 의체류도중에다음사항중어느한가지의경우에해당되는사유가발생한때에는보험수익자에게약정한보험금을지급합니다. 1. 보험기간중질병으로인하여사망한경우 : 사망보험금 2. 보험기간중진단확정된질병으로장해분류표 ([ 별표1] 참조. 이하같습니다 ) 에서정한장해지급률이 80% 이상에해당하는장해상태가되었을때 : 고도후유장해보험금 2 제1항에도불구하고체류도중에발생한질병을직접원인으로하여보험기간마지막날로부터 30일이내에사망하거나또는 80% 이상후유장해가남았을경우에도동일하게보상하여드립니다. 제2조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 1 제1조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제1항제2호에도불구하고영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해에대하여는그기간이 5년이상인때에는해당장해지급률의 20% 를후유장해지급률로하여제4항을적용합니다. 2 제1조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제1항제2호에서장해지급률이질병의진단확정일부터 180일이내에확정되지않는경우에는질병의진단확정일부터 180일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 다만, 장해지급률이결정된이후보장을받을수있는기간 ( 계약의효력이없어진경우에는보험기간이 10년이상인계약은질병의진단확정일부터 2년이내로하고, 보험기간이 10년미만인계약은질병의진단확정일부터 1년 ) 중에장해상태가더악화되는경우에는그악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정하되장해분류표에장해판정시기가별도로정해진경우에는그에따릅니다. 3 장해분류표에해당되지않는후유장해는피보험자의직업, 연령, 신분또는성별등에관계없이신체의장해정도에따라장해분류표의구분에준하여지급액을결정합니다. 다만, 장해분류표의각장해분류별최저지급률장해정도에이르지않는후유장해에대하여는고도후유장해보험금을지급하지않습니다.

31 4 같은질병으로두가지이상의후유장해가생긴경우에는후유장해지급률을더하여지급합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 5 제4항에도불구하고동일한신체부위에장해분류표상의 2가지이상의장해가발생한경우에는더하지않고그중높은지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 6 다른질병으로인하여후유장해가 2회이상발생하였을경우에는그때마다이에해당하는후유장해지급률을결정합니다. 그러나그후유장해가이미고도후유장해보험금을지급받은동일한부위에가중된때에는최종장해상태에해당하는고도후유장해보험금에서이미지급받은고도후유장해보험금을차감하여지급합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 7 이미다음중한가지의경우에해당하는후유장해가있었던피보험자에게그신체의동일부위에또다시제6항에규정하는후유장해상태가발생하였을경우에는다음중한가지의경우에해당되는후유장해에대한고도후유장해보험금이지급된것으로보고최종후유장해상태에해당되는고도후유장해보험금에서이미지급받은것으로간주한고도후유장해보험금을차감하여지급합니다. 1. 이계약의보장개시전의원인에의하거나또는그이전에발생한후유장해로고도후유장해보험금의지급사유가되지않았던후유장해 2. 제1호이외에이계약의규정에의하여고도후유장해보험금의지급사유가되지않았던후유장해또는고도후유장해보험금이지급되지않았던후유장해 8 피보험자와회사가피보험자의장해지급률에대해합의에도달하지못하는때에는피보험자와회사가동의하는제3자를정하고그제3자의의견에따를수있습니다. 제3자는의료법제3조 ( 의료기관 ) 의규정에의한종합병원소속전문의중에정하며, 장해판정에소요되는의료비용은회사가전액부담합니다. 9 청약서상 계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로인하여과거 ( 청약서상당해질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제1조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 의보험금중해당질병과관련한보험금을지급하지않습니다. 제 3 조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지않은사항은보통약관을따릅니다.

32 배상책임특별약관 제 1 조 ( 보상하는손해 ) 회사는피보험자가보통약관제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 의체류도중에생 긴보험사고로인하여피해자에게법률상의배상책임을부담함으로써입은손해를이특별약 관에따라보상하여드립니다. 제2조 ( 보상하는손해의범위 ) 회사가보상하는손해의범위는아래와같습니다. 1. 피보험자가피해자에게지급할책임을지는법률상의손해배상금 2. 계약자또는피보험자가지출한아래의비용가. 피보험자가제8조 ( 손해방지의무 ) 제1항제1호의손해의방지또는경감을위하여지출한필요또는유익하였던비용나. 피보험자가제8조 ( 손해방지의무 ) 제1항제2호의제3자로부터손해의배상을받을수있는그권리를지키거나행사하기위하여지출한필요또는유익하였던비용다. 피보험자가지급한소송비용, 변호사비용, 중재, 화해또는조정에관한비용라. 보험증권상보상한도액내의금액에대한공탁보증보험료. 그러나회사는그러한보증을제공할책임은부담하지않습니다. 마. 피보험자가제9조 ( 손해배상청구에대한회사의해결 ) 제2항및제3항의회사의요구에따르기위하여지출한비용 제3조 ( 보상하지않는손해 ) 회사는보통약관제5조 ( 보험금을지급하지않는사유 ) 제1항의제1 호, 제3호또는제5호및아래의사유로손해배상책임을부담하게됨으로써입은손해는보상하여드리지않습니다. 1. 피보험자의직접적인직무수행으로인한배상책임 2. 피보험자의직무용으로만사용되는동산의소유, 사용또는관리로인한배상책임 3. 피보험자가소유, 사용또는관리하는부동산으로인한배상책임 4. 피보험자의근로자가피보험자의업무에종사중에입은신체의장해로인한배상책임. 단, 피보험자의가사사용인에대하여는이와같지않습니다. 5. 피보험자와타인간에손해배상에관한약정이있는경우그약정에따라가중된배상책임

33 6. 피보험자와세대를같이하는친족 ( 민법제777조에따른 8촌이내의혈족, 4촌이내의인척및배우자 ) 및체류과정을같이하는친족에대한배상책임 7. 피보험자가소유, 사용또는관리하는재물의파손에대하여그재물에대하여정당한권리를가진사람에게부담하는배상책임. 단, 호텔의객실이나객실내의동산에끼치는손해에대하여는이와같지않습니다. 8. 피보험자의심신상실로인한배상책임 9. 피보험자또는피보험자의지시에따른폭행또는구타로인한배상책임 10. 항공기, 선박, 차량 ( 원동력이인력에의한것을제외합니다 ), 총기 ( 공기총은제외합니다 ) 의소유, 사용또는관리로인한배상책임 제4조 ( 의무보험과의관계 ) 1 회사는이약관에의하여보상하여야하는금액이의무보험에서보상하는금액을초과할때에한하여그초과액만을보상합니다. 다만, 의무보험이다수인경우에는제11조 ( 보험금의분담 ) 를따릅니다. 2 제1항의의무보험은피보험자가법률에의하여의무적으로가입하여야하는보험으로서공제계약 ( 각종공제회에가입되어있는계약 ) 을포함합니다. 3 피보험자가의무보험에가입하여야함에도불구하고가입하지않은경우에는그가가입했더라면의무보험에서보상했을금액을제1항의 의무보험에서보상하는금액 으로봅니다. 제5조 ( 보험금등의지급한도 ) 1 회사는 1회의보험사고에대하여다음과같이보상합니다. 이경우보상한도액과자기부담금은각각보험증권에기재된금액을말합니다. 1. 제2조 ( 보상하는손해의범위 ) 제1호의손해배상금 : 보상한도액을한도로보상하되, 자기부담금이약정된경우에는그자기부담금을초과한부분만보상합니다. 2. 제2조 ( 보상하는손해의범위 ) 제2호가목, 나목또는마목의비용 : 비용의전액을보상합니다. 3. 제2조 ( 보상하는손해의범위 ) 제2호다목또는라목의비용 : 이비용과제1호에의한보상액의합계액을보상한도액의한도내에서보상합니다. 2 보험기간중발생하는사고에대한회사의보상총액은보험증권에기재된총보상한도액을한도로합니다. 제6조 ( 타인을위한계약 ) 1 계약자는타인을위한계약을체결하는경우에그타인의위임이

34 없는때에는반드시이를회사에알려야하며, 이를알리지않았을때에는그타인은이계약이체결된사실을알지못하였다는사유로회사에이의를제기할수없습니다. 2 타인을위한계약에서보험사고가발생한경우에계약자가그타인에게보험사고의발생으로생긴손해를배상한때에는계약자는그타인의권리를해하지않는범위안에서회사에보험금의지급을청구할수있습니다. 제7조 ( 손해의발생과통지 ) 1 계약자또는피보험자는아래와같은사실이있는경우에는지체없이그내용을서면으로회사에알려야합니다. 1. 사고가발생하였을경우사고가발생한때와곳, 피해자의주소와성명, 사고상황및이들사항의증인이있을경우그주소와성명 2. 피해자로부터손해배상청구를받았을경우 3. 피해자로부터손해배상책임에관한소송을제기받았을경우 2 계약자또는피보험자가제1항각호의통지를게을리하여손해가증가된때에는회사는그증가된손해를보상하여드리지않으며, 제1항제3호의통지를게을리한때에는소송비용과변호사비용도보상하여드리지않습니다. 제8조 ( 손해방지의무 ) 1 보험사고가생긴때에는계약자또는피보험자는아래의사항을이행하여야합니다. 1. 손해의방지또는경감을위하여노력하는일 ( 피해자에대한응급처치, 긴급호송또는그밖의긴급조치를포함합니다 ) 2. 제3자로부터손해의배상을받을수있는경우에는그권리를지키거나행사하기위한필요한조치를취하는일 3. 손해배상책임의전부또는일부에관하여지급 ( 변제 ), 승인또는화해를하거나소송, 중재또는조정을제기하거나신청하고자할경우에는미리회사의동의를받는일 2 계약자또는피보험자가정당한이유없이위제1항의의무를이행하지않았을때에는제2 조 ( 보상하는손해의범위 ) 의손해에서다음의금액을뺍니다. 1. 제1항제1호의경우에는그노력을하였더라면손해를방지또는경감할수있었던금액 2. 제1항제2호의경우에는제3자로부터손해의배상을받을수있었던금액 3. 제1항제3호의경우에는소송비용 ( 중재또는조정에관한비용포함 ) 및변호사비용과회

35 사의동의를받지않은행위에의하여증가된손해 제9조 ( 손해배상청구에대한회사의해결 ) 1 피보험자가피해자에게손해배상책임을지는사고가생긴때에는피해자는이특별약관에의하여회사가피보험자에게지급책임을지는금액한도내에서회사에대하여보험금의지급을직접청구할수있습니다. 그러나회사는피보험자가그사고에관하여가지는항변으로써피해자에게대항할수있습니다. 2 회사가제1항의청구를받았을때에는지체없이피보험자에게통지하여야하며, 회사의요구가있으면계약자및피보험자는필요한서류, 증거의제출, 증언또는증인출석에협조하여야합니다. 3 피보험자가피해자로부터손해배상의청구를받았을경우에회사가필요하다고인정할때에는피보험자를대신하여회사의비용으로이를해결할수있습니다. 이경우회사의요구가있으면계약자및피보험자는이에협력하여야합니다. 4 계약자및피보험자가정당한이유없이제2항, 제3항의요구에협조하지않을때에는회사는그로인해늘어난손해는보상하지않습니다. 제10조 ( 보험금의지급절차 ) 1 피보험자가보험금을청구할때에는다음의서류를회사에제출하여야합니다. 1. 보험금청구서 2. 신분증 ( 주민등록증또는운전면허증등사진이부착된정부기관발행신분증, 본인이아닌경우에는본인의인감증명서포함 ) 3. 손해배상금및그밖의비용을지급하였음을증명하는서류 4. 회사가요구하는그밖의서류 2 회사는제1항에따른보험금청구를받은후지체없이지급할보험금을결정하고지급할보험금이결정되면 7일이내에이를지급하여드립니다. 그러나지급할보험금이결정되기전이라도피보험자의청구가있을때에는회사가추정한보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. 3 회사는제2항의지급보험금이결정된후 7일 ( 이하 지급기일 이라합니다 ) 이지나도록보험금을지급하지않았을때에는지급기일의다음날부터지급일까지의기간에대하여 < 부표 > 보험금을지급할때의적립이율 에따라연단위복리로계산한금액을보험금에더하여지급

36 합니다. 그러나피보험자의책임있는사유로지체된경우에는그러하지않습니다. < 부표 > 보험금을지급할때의적립이율 기간 지급기일의다음날부터 30 일이내기간 보험계약대출이율 지급이자 지급기일의 31일이후부터 60일이내기간보험계약대출이율 + 가산이율 (4.0%) 지급기일의 61일이후부터 90일이내기간보험계약대출이율 + 가산이율 (6.0%) 지급기일의 91일이후기간보험계약대출이율 + 가산이율 (8.0%) 주 ) 보험계약대출이율은보험개발원이공시하는보험계약대출이율을적용합니다. < 용어풀이 > 영업일은 " 토요일 ", 일요일, " 관공서의공휴일에관한규정에정한공휴일 " 및 근로자의날 을제외한날을의미합니다. 제11조 ( 보험금의분담 ) 1 이계약에서보장하는위험과같은위험을보장하는다른계약 ( 공제계약을포함합니다 ) 이있을경우각계약에대하여다른계약이없는것으로하여각각산출한보상책임액의합계액이손해액을초과할때에는아래에따라손해를보상합니다. 이계약과다른계약이모두의무보험인경우에도같습니다. 이계약의보상책임액 손해액 다른계약이없는것으로하여각각계산한 보상책임액의합계액 2 이계약이의무보험이아니고다른의무보험이있는경우에는다른의무보험에서보상되는금액 ( 피보험자가가입을하지않은경우에는보상될것으로추정되는금액 ) 을차감한금액을손해액으로간주하여제1항에의한보상할금액을결정합니다. 3 피보험자가다른계약에대하여보험금청구를포기한경우에도회사의제1항에의한지급보험금결정에는영향을미치지않습니다. 제 12 조 ( 대위권 ) 1 회사가보험금을지급한때 ( 현물보상한경우를포함합니다 ) 에는회사는지 급한보험금의한도내에서아래의권리를가집니다. 다만, 회사가보상한금액이피보험자가

37 입은손해의일부인경우에는피보험자의권리를침해하지않는범위내에서그권리를가집니다. 1. 피보험자가제3자로부터손해배상을받을수있는경우에는그손해배상청구권 2. 피보험자가손해배상을함으로써대위취득하는것이있을경우에는그대위권 2 계약자또는피보험자는제1항에의하여회사가취득한권리를행사하거나지키는것에관하여필요한조치를하여야하며, 또한회사가요구하는증거및서류를제출하여야합니다. 3 회사는제1항및제2항에도불구하고타인을위한보험계약의경우에는계약자에대한대위권을포기합니다. 제13조 ( 합의 절충 중재 소송의협조 대행등 ) 1 회사는피보험자의법률상손해배상책임을확정하기위하여피보험자가피해자와행하는합의 절충 중재또는소송 ( 확인의소를포함합니다 ) 에대하여협조하거나, 피보험자를위하여이러한절차를대행할수있습니다. 2 회사는피보험자에대하여보상책임을지는한도 ( 동일한사고로이미지급한보험금이나가지급보험금이있는경우에는그금액을공제한액수를말하며, 이하같습니다 ) 내에서제1 항의절차에협조하거나대행합니다. 3 회사가제1항의절차에협조하거나대행하는경우에는피보험자는회사의요청에따라협력해야하며, 피보험자가정당한이유없이협력하지않는경우에는그로말미암아늘어난손해에대해서보상하지않습니다. 4 회사는다음의경우에는제1항의절차를대행하지않습니다. 1. 피보험자가피해자에대하여부담하는법률상의손해배상책임액이보험증권에기재된보험가입금액을명백하게초과하는때 2. 피보험자가정당한이유없이협력하지않는때 5 회사가제1항의절차를대행하는경우에는, 피보험자에대하여보상책임을지는한도내에서, 가압류나가집행을면하기위한공탁금을피보험자에게대부할수있으며이에소요되는비용을보상합니다. 이경우대부금의이자는공탁금에붙여지는것과같은이율로하며, 피보험자는공탁금 ( 이자를포함합니다 ) 의회수청구권을회사에양도하여야합니다. 제 14 조 ( 양도 ) 이보험의목적의양도는회사의서면동의없이는회사에대하여효력이없으며, 회사가서면동의한경우계약으로인하여생긴권리와의무를함께양도한것으로합니다.

38 다만, 의무보험인경우에는회사의서면동의가없는경우에도보험계약청약서에기재된사업을양도하였을때보험계약으로인하여생긴권리와의무를함께양도한것으로봅니다. 제15조 ( 조사 ) 1 회사는보험목적에대한위험상태를조사하기위하여보험기간중언제든지피보험자의시설과업무내용을조사할수있고필요한경우에는그의개선을피보험자에게요청할수있습니다. 2 회사는제1항에따른개선이완료될때까지계약의효력을정지할수있습니다. 3 회사는이계약의중요사항과관련된범위내에서는보험기간중또는회사에서정한보험금청구서류를접수한날로부터 1년이내에는언제든지피보험자의회계장부를열람할수있습니다. 제 16 조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지않은사항은보통약관을따릅니다.

39 휴대품손해특별약관 제1조 ( 보험목적의범위 ) 1 이보험의목적은피보험자가체류도중에휴대하는피보험자소유 사용 관리의휴대품에한합니다. 2 아래의물건은보험의목적에포함되지않습니다. 1. 통화, 유가증권, 인지, 우표, 신용카드, 쿠폰, 항공권, 여권등이와비슷한것 2. 원고, 설계서, 도안, 장부기타이들에준하는것 3. 선박또는자동차 ( 자동3륜차, 자동2륜차포함 ) 4. 산악등반이나탐험등에필요한용구 5. 동물, 식물 6. 의치, 의수족, 콘택트렌즈, 안경및이와유사한신체보조장구 7. 기타 ( 보험증권에특별히기재된것 ) 제 2 조 ( 보상하는손해 ) 회사는피보험자가보통약관제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 의체류도중에생 긴우연한사고에의하여보험의목적에입은손해를이특별약관에따라보상해드립니다. 제3조 ( 보상하지않는손해 ) 회사는보통약관제5조 ( 보험금을지급하지않는사유 ) 제1항의제3 호, 제5호및아래의사유로인하여생긴손해는보상하여드리지않습니다. 1. 계약자나또는피보험자의고의또는중대한과실 2. 피보험자에게보험금이지급되도록하기위하여피보험자와체류를같이하는친족또는고용인고의로일으킨손해 3. 압류, 징발, 몰수, 파괴등국가또는공공기관의공권력행사. 단, 화재, 소방, 피난에필요한처리로된경우를제외합니다. 4. 보험의목적의흠으로생긴손해, 그러나보험계약자, 피보험자또는이들을대신하여보험의목적을관리하는자가상당한주의를하였음에도불구하고발견하지못한흠으로인한손해는보상하여드립니다. 5. 보험의목적의자연소모, 녹, 곰팡이, 변질, 변색등과쥐나벌레로인한손해

40 6. 단순한외관상의손해로기능에는지장이없는손해 7. 보험의목적인액체의유출. 단, 그결과로다른보험의목적에생긴손해는보상하여드립니다. 8. 보험의목적의방치또는분실 제4조 ( 손해방지의무 ) 1 보험사고가생긴때에는계약자또는피보험자는손해의방지와경감에힘써야합니다. 만약고의또는중대한과실로이를게을리한때에는방지또는경감할수있었을것으로밝혀진부분을손해액에서뺍니다. 2 회사는제1항의손해방지또는경감에소요된필요또는유익한비용 ( 이하 손해방지비용 이라합니다 ) 은제6조 ( 지급보험금의계산 ) 의지급보험금계산방법에준하여이를보상하여드립니다. 3 회사는제6조 ( 지급보험금의계산 ) 의지급보험금에제2항의손해방지비용을합한금액이보험가입금액을초과하더라도이를지급합니다. 제 5 조 ( 손해액의조사결정 ) 회사가보상할손해액은그손해가생긴때와곳에서의보험의목 적의가액 ( 이하 보험가액 이라합니다 ) 에따라계산합니다. 제6조 ( 지급보험금의계산 ) 1 회사가지급할보험금은손해액에서 1회의사고에대하여보험증권에기재된자기부담금을공제한금액으로합니다. 2 보험의목적의손상을수선할경우에는보험의목적을손해발생직전의상태로복원하는데필요한비용을제1항의손해액으로합니다. 3 보험의목적이 1조 (2개이상의물건이갖추어한벌을이룰때, 그한벌 ) 또는 1쌍으로된경우에있어, 그일부에손해가생겼을때그손해가당해보험목적전체의가치에미치는영향을고려하여손해액을결정합니다. 이경우에당해부분의수선비가보험가액을초과하는경우를제외하고는어떠한경우에도전부손해로볼수없습니다. 4 보험의목적의 1개또는 1조, 1쌍에대한제1항의지급할보험금은 200,000원을한도로합니다. 5 보험의목적에대하여이계약에서보장하는위험과같은위험을보장하는다른계약이있을경우에는각각의계약에대하여다른계약이없는것으로하여산출한보상책임액의합계

41 액이손해액을초과했을때, 회사는이계약에따른보상책임액의전기합계액 ( 각각산출한보 상책임액의합계액 ) 에대한비율에따라보험금을지급합니다. 제7조 ( 잔존물및도난품의귀속 ) 1 회사가보험금을지급하였을때는보험의목적의잔존물은회사가그것을취득할의사를표시하지않은경우에한하여피보험자에게귀속되는것으로합니다. 2 도난당한보험의목적이발견된때에는아래에따라처리합니다. 1. 회사가손해보상을하기전에보험의목적을회수하였을때에는그회수물에대해도난손해가발생하지않았던것으로합니다. 2. 회사가손해배상을한후에보험의목적이회수된경우에그소유권이회사에귀속되는것으로합니다. 이경우회사는이를타당한값으로매각하고, 그대금이보험의목적에대하여보상한금액과회수또는매각에소요된필요비용을합한금액을넘을때에는그초과액을피보험자에게돌려드립니다. 그러나피보험자는보험의목적의매각전에지급받은보험금은회사에반환하고그물건을찾아갈수있습니다. 3 제2항과관련하여경우에보험의목적에도난, 강탈이외의원인으로생긴손해및계약자나피보험자가보험의목적을회수하는데소요된비용이있는경우회사는제6조 ( 지급보험금의계산 ) 의계산방법에따라산출한금액을보상하여드립니다. 제8조 ( 대위권 ) 1 회사가보험금을지급한때 ( 현물보상한경우를포함합니다 ) 에는회사는지급한보험금한도내에서계약자또는피보험자가제3자에대하여가지는손해배상청구권을취득합니다. 다만, 회사가보상한금액이피보험자가입은손해의일부인경우에는피보험자의권리를침해하지않는범위내에서그권리를취득합니다. 2 계약자또는피보험자는제1항에의하여회사가취득한권리를행사하거나지키는것에관하여필요한조치를하여야하며또한회사가요구하는증거및서류를제출하여야합니다. 이에필요한비용은회사가드립니다. 3 회사는제1항및제2항에도불구하고타인을위한계약의경우에는계약자에대한대위권을포기합니다. 제 9 조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지않은사항은보통약관을따릅니다.

42 특별비용특별약관 제1조 ( 보상하는손해 ) 1 회사는아래의사유로계약자, 피보험자또는피보험자의법정상속인이부담하는비용을이특별약관에따라보상하여드립니다. 1. 보통약관제3조 ( 보험금의지급사유 ) 의체류도중 ( 이하 체류도중 이라합니다 ) 에피보험자가탑승한항공기또는선박이행방불명또는조난된경우또는산악등반중에조난된경우 2. 체류도중에급격하고도우연한외래의사고에따라긴급수색구조등이필요한상태로된것이경찰등의공공기관에의하여확인된경우 3. 보통약관제3조 ( 보험금의지급사유 ) 제1호의지급사유가발생한경우또는 14일이상계속입원한경우 ( 다른의료기관으로이전한경우에는이전에소요된기간을입원중으로봅니다. 다만, 그이전에대하여는치료를위하여의사가필요하다고인정한경우에한합니다. 이하같습니다.) 4. 질병을직접원인으로하여체류도중에사망한경우또는체류도중에질병을직접원인으로하여 14일이상계속입원한경우. 다만, 입원에대하여는체류도중에의사가치료를개시한질병으로인하여입원에한합니다. 2 제1항제1호의산악등반중피보험자의조난이확실치않은경우에는피보험자의하산예정일이후계약자또는피보험자의법정상속인이나이들을대신한사람이경찰서등의공공기관, 조난구조대, 해난구조회사또는항공회사에수색을의뢰한것을조난이발생한것으로봅니다. 제2조 ( 비용의범위 ) 회사가보상하는비용의범위는아래와같습니다. 1. 수색구조비용조난당한피보험자를수색, 구조또는이송 ( 이하 수색 이라합니다 ) 하는활동에필요한비용중이들의활동에종사한사람으로부터의청구에의하여지급한비용을말합니다. 2. 항공운임등교통비피보험자의수색, 간호또는사고처리를위하여사고발생지또는피보험자의법정상속인 ( 그대리인을포함합니다. 이하 구원자 라합니다 ) 의현지왕복교통비를말하며 2명분을한도로

43 합니다. 3. 숙박비현지에서의구원자의숙박비를말하여구원자 2명분을한도로하여 1명당 14일분을한도로합니다. 4. 이송비용피보험자가사망한경우그시신을현지로부터보험증권에기재된피보험자의주소지에이송하는데필요한비용및치료를계속중인피보험자를보험증권에기재된피보험자의주소지에이송하는데드는비용으로서통상액을넘는피보험자의운임및수행하는의사, 간호사의호송비를말합니다. 5. 제잡비구원자의출입국절차에필요한비용 ( 여권인지대, 사증료, 예방접종료등 ) 및구원자또는피보험자가현지에서지출한교통비, 통신비, 피보험자시신처리비등을말하고 10만원을한도로합니다. 제 3 조 ( 보상하지않는손해 ) 회사는보통약관제 5 조 ( 보험금을지급하지않는사유 ) 에도불구하 고, 동조제 1 항제 1 호내지제 3 호의사유로인하여생긴손해에한하여보상하여드리지않 습니다. 제 4 조 ( 보험금의지급절차 ) 회사는제 2 조 ( 비용의범위 ) 의비용중정당하다고인정된부분에대 해서만보상하여드리며, 계약자, 피보험자또는보험수익자가타인으로부터손해배상을받을 수있는경우에는그금액을지급하지않습니다. 제5조 ( 보험금의분담 ) 제1조 ( 보상하는손해 ) 의비용에대하여보험금을지급할다수의계약이체결되어있는경우에는각각의계약에대하여다른계약이없는것으로하여산출한보상책임액의합계액이그비용을초과했을때회사는이계약에따른보상책임액의위의합계액에대한비율에따라보험금을지급하여드립니다. 제 6 조 ( 보상한도액 ) 회사가이특별약관에관하여지급할보험금은보험기간을통하여이특별 약관의보험가입금액을한도로합니다.

44 제 7 조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지않은사항은보통약관을따릅니다.

45 항공기납치특별약관 제1조 ( 보상하는손해 ) 1 회사는피보험자가보통약관제3조 ( 보험금의지급사유 ) 의체류도중에피보험자가승객으로서탑승한항공기가납치 ( 이하 사고 라합니다 ) 됨에따라예정목적지에도착할수없게된동안에대하여매일 70,000원씩지급하여드립니다. 2 제1항의항공기의납치라함은, 부당한의도를가진폭력, 폭행또는폭력이나폭행의위협으로서항공기를탈취하거나지배권을행사하는것을말합니다. 제2조 ( 보상하는손해의범위 ) 1 회사는당해항공기의목적지도착예정시간에서 12시간이경과된이후부터시작되는 24시간을 1일로보아 20일을한도로제1조 ( 보상하는손해 ) 에정한보험금을지급하여드립니다. 2 항공기가최초의명백한사고가있기이전에비행장에서출발이지연되었을경우에는제1 항의 12시간에그러한지연시간을합한시간이후부터의 24시간을 1일로봅니다. 제 3 조 ( 다른보험과의관계 ) 이특별약관과유사한다수의계약이동시에효력을가질경우에는 피보험자나보험수익자혹은그의법정상속인이선정하는하나의계약에서만보상하며, 회사 는그계약이외의다른계약에대하여는이미납입된해당보험료를돌려드립니다. 제 4 조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지않은사항은보통약관을따릅니다.

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47 기본형해외체류실손의료비특별약관 해외체류실손의료비특별약관은해외체류중에피보험자의상해또는질병으로인한의료비 를보험회사가보상하는특별약관입니다. 제 1 관일반사항및용어의정의 제1조 ( 보장종목 ) 회사는기본형해외체류실손의료비특별약관을상해의료비, 질병의료비등 2가지이내의담보종목으로구성하며, 계약자는이들 2개보장종목중한가지이상을선택하여가입할수있습니다. 또한, 세부구성항목의해외및국내치료비도선택하여가입할수있습니다 보장 종목 세부구성 항목 해외 보상하는내용 피보험자가해외체류중에입은상해로인하여해외의료기관 ( 주 ) 에서 의료비가발생한경우에보상 상해의료비 국내 상해입원상해통원 피보험자가해외체류중에입은상해로인하여병원에서입원하여치료를받은경우에보상피보험자가해외체류중에입은상해로인하여병원에통원하여치료를받거나처방조제를받은경우에보상 해외 피보험자가해외체류중에질병으로인하여해외의료기관 ( 주 ) 에서의료비가발생한경우에보상 질병의료비 국내 질병입원질병통원 피보험자가해외체류중에질병으로인하여병원에서입원하여치료를받은경우에보상피보험자가해외체류중에질병으로인하여병원에통원하여치료를받거나처방조제를받은경우에보상 ( 주 ) 해외의료기관은해외소재의료기관을말하며, 해외소재약국을포함합니다. 이하동일합니 다.

48 제 2 조 ( 용어의정의 ) 이약관에서사용하는용어의뜻은 < 붙임 1> 과같습니다. 제 2 관회사가보상하는사항 제 3 조 ( 보장종목별보상내용 ) 회사가이계약의보험기간중보장종목별로보상하는내용은다 음과같습니다. 보장종목 (1) 상해의료비 세부구성항목 해외 국내 보상하는사항 1회사는피보험자가보험증권에기재된해외체류중에상해를입고, 이로인해해외의료기관에서의사 ( 치료받는국가의법에서정한병원및의사의자격을가진자에한함 ) 의치료를받은때에는보험가입금액을한도로피보험자가실제부담한의료비전액을보상합니다. 2제1항에도불구하고척추지압술 (Chiroparactic, 추나요법등 ) 이나침술 ( 부항, 뜸포함 ) 치료로인한의료비는치료받는국가의법에서정한병원및의사의자격을가진자에의하여치료를받은경우에한하며, 하나의상해에대하여 US $ 1, 한도로보상합니다. 3제1항의상해에는유독가스또는유독물질을우연히일시에흡입, 흡수또는섭취한결과로생긴중독증상이포함됩니다. 다만, 유독가스또는유독물질을상습적으로흡입, 흡수또는섭취한결과로생긴중독증상과세균성음식물중독증상은포함되지않습니다. 4해외체류중에피보험자가입은상해로인해치료를받던중보험기간이끝났을경우에는보험기간종료일로부터 180일까지 ( 보험기간종료일은제외합니다 ) 보상합니다. 1회사는피보험자가보험증권에기재된해외체류중에상해를입고, 이로인해국내의료기관 약국에서치료를받은때에는 < 붙임2> 에따라보상합니다. 다만, 보험기간이 1년미만인경우에는해외체류중에피보험자가입은상해로보험기간종료후 30일 ( 보험기간종료일은제외합니 다 ) 이내에의사의치료를받기시작했을때에는의사의치료를받기시

49 작한날부터 180일 ( 통원은 180일동안외래는방문 90회, 처방조제비는처방전 90건 ) 까지만 ( 보험기간종료일은제외합니다 ) 보상합니다. 1회사는피보험자가보험증권에기재된해외체류중에질병으로인하여해외의료기관에서의사 ( 치료받는국가의법에서정한병원및의사의자격을가진자에한함 ) 의치료를받은때에는보험가입금액을한도로피보험자가실제부담한의료비전액을보상합니다. 2제1항에도불구하고척추지압술 (Chiroparactic, 추나요법등 ) 이나침술 ( 부항, 뜸포함 ) 치료로인한의료비는치료받는국가의법에서정한병 해외 원및의사의자격을가진자에의하여치료를받은경우에한하며, 하나 의질병에대하여 US $ 1, 한도로보상합니다. 3 제 1 항의질병은청약서상 계약전알릴의무 ( 중요한사항으로한정 합니다 ) 에해당하는질병으로인하여과거 ( 청약서상당해질병의고지 (2) 질병 의료비 대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제외합니다. 4해외체류중에피보험자가제1항의질병으로인해치료를받던중보험기간이끝났을경우에는보험기간종료일부터 180일까지 ( 보험기간종료일은제외합니다 ) 보상합니다. 1회사는피보험자가보험증권에기재된해외체류중에발생한질병으로인해국내의료기관 약국에서치료를받은때에는 < 붙임3> 에따라보상합니다. 다만, 보험기간이 1년미만인경우에는해외체류중에질병 ( 다만, 청약서상 계약전알릴의무 ( 중요한사항에한함 ) 에해당하는질 국내 병으로인하여과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말함 ) 에진 단또는치료를받은경우에는제외합니다 ) 을원인으로하여보험기간 종료후 30일 ( 보험기간종료일은제외합니다 ) 이내에의사의치료를받기시작했을때에는의사의치료를받기시작한날부터 180일 ( 통원은 180 일동안외래는방문 90회, 처방조제비는처방전 90건 ) 까지만 ( 보험기간종료일은제외합니다 ) 보상합니다. 제 3 장회사가보상하지않는사항

50 제 4 조 ( 보상하지않는사항 ) 회사가보상하지않는사항은보장종목별로다음과같습니다. 보장 종목 세부구성 항목 보상하지않는사항 (1) 상해 의료비 해외 1 회사는다음의사유로인하여생긴의료비는보상하지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우. 다만, 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친사실이증명된경우에는보상합니다. 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우. 다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 4. 피보험자가임신, 출산 ( 제왕절개를포함합니다 ), 산후기로치료한경우. 다만회사가보상하는상해로인한경우에는보상합니다. 5. 전쟁, 외국의무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동으로인한경우 6. 피보험자가정당한이유없이입원또는통원기간중의사의지시를따르지않아발생한의료비와의사가통원치료가가능하다고인정함에도피보험본인이자의적으로입원하여발생한입원의료비 2 회사는다른약정이없으면피보험자가직업, 직무또는동호회활동목적으로한다음의어느하나에해당하는행위로인하여생긴상해에대해서는보상하지않습니다. 1. 전문등반 ( 전문적인등산용구를사용하여암벽또는빙벽을오르내리거나특수한기술, 경험, 사전훈련이필요한등반을말합니다 ), 글라이더조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩, 수상보트, 패러글라이딩 2. 모터보트, 자동차또는오토바이에의한경기, 시범, 행사 ( 이를위한연습을포함합니다 ) 또는시운전 ( 다만, 공용도로에서시운전을하는동안발생한상해는보상합니다 ) 3. 선박승무원, 어부, 사공, 그밖에선박에탑승하는것을직무로하는사람의직무상선박탑승 3 회사는아래의의료비에대하여는보상하지않습니다.

51 (1) 상해 의료비 해외 1. 건강검진 ( 단, 검사결과이상소견에따라건강검진센터등에서발생한추가의료비용은보상합니다 ), 예방접종, 인공유산에든비용. 다만, 회사가보상하는상해치료를목적으로하는경우에는보상합니다. 2. 영양제, 비타민제, 호르몬투여, 보신용투약, 친자확인을위한진단, 불임검사, 불임수술, 불임복원술, 보조생식술 ( 체내, 체외인공수정을포함합니다 ), 성장촉진, 의약외품과관련하여소요된비용. 다만, 회사가보상하는상해치료를목적으로하는경우에는보상합니다. 3. 의치, 의수족, 의안, 안경, 콘택트렌즈, 보청기, 목발, 팔걸이 (Arm Sling), 보조기등진료재료의구입및대체비용. 다만, 인공장기등신체에이식되어그기능을대신하는경우에는보상합니다. 4. 외모개선목적의치료로인하여발생한의료비가. 쌍꺼풀수술 ( 이중검수술. 다만, 안검하수, 안검내반등을치료하기위한시력개선목적의이중검수술은보장합니다 ), 코성형수술 ( 융비술 ), 유방확대 ( 다만, 유방암환자의유방재건술은보장합니다 ) 축소술, 지방흡입술, 주름살제거술등나. 사시교정, 안와격리증 ( 양쪽눈을감싸고있는뼈와뼈사이의거리가넓은증상 ) 의교정등시각계수술로써시력개선목적이아닌외모개선목적의수술다. 안경, 콘텍트렌즈등을대체하기위한시력교정술 ( 국민건강보험요양급여대상수술방법또는치료재료가사용되지않은부분은시력교정술로봅니다 ) 라. 외모개선목적의다리정맥류수술마. 그밖에외모개선목적의치료로국민건강보험비급여대상에해당하는치료 5. 진료와무관한각종비용 (TV시청료, 전화료, 각종증명료등을말합니다 ), 의사의임상적소견과관련이없는검사비용, 간병비 국내 1 < 붙임 4> 에따라적용합니다.

52 1회사는아래의사유를원인으로하여생긴의료비는보상하지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우. 다만, 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친사실이증명된경우에는보상합니다. 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우. 다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 4. 피보험자가정당한이유없이입원또는통원기간중의사의지시를따르지않아발생한의료비와의사가통원치료가가능하다고인정함에도피보험자본인이자의적으로입원하여발생한입원의료비 2 회사는한국표준질병사인분류에있어서아래의의료비에대하여는보상하지않습니다. 1. 정신및행동장애 (F04~F99) (2) 질병 의료비 해외 ( 다만, F04~F09, F20~F29, F30~F39, F40~F48, F90~F98과관련한치료에서발생한 국민건강보험법 에따른요양급여에해당하는의료비는보상합니다 ) 2. 여성생식기의비염증성장애로인한습관성유산, 불임및인공수정관련합병증 (N96~N98) 3. 피보험자가임신, 출산 ( 제왕절개를포함합니다 ), 산후기로치료한경우 (O00~O99) 4. 선천성뇌질환 (Q00~Q04) 5. 비만 (E66) 6. 요실금 (N39.3, N39.4, R32) 7. 직장또는항문질환중 국민건강보험법 에따른요양급여에해당하지않는부분 (I84, K60~K62, K64) 3 회사는다음의의료비에대하여는보상하지않습니다. 1. 건강검진 ( 단, 검사결과이상소견에따라건강검진센터등에서발생한추가의료비용은보상합니다 ), 예방접종, 인공유산에든비용. 다만, 회사가보상하는질병치료를목적으로하는경우에는보상합니다.

53 2. 영양제, 비타민제, 호르몬투여 ( 다만, 국민건강보험의요양급여기준에해당하는성조숙증을치료하기위한호르몬투여는보상합니다 ), 보신용투약, 친자확인을위한진단, 불임검사, 불임수술, 불임복원술, 보조생식술 ( 체내, 체외인공수정을포함합니다 ), 성장촉진, 의약외품과관련하여소요된비용. 다만, 회사가보상하는질병치료를목적으로하는경우에는보상합니다. 3. 다음의어느하나에해당하는치료로인하여발생한의료비가. 단순한피로또는권태나. 주근깨, 다모, 무모, 백모증, 딸기코 ( 주사비 ), 점, 모반 ( 피보험자의가입나이가태아인경우화염상모반등선천성비신생물성모반 (Q82.5) 은보상합니다 ), 사마귀, 여드름, 노화현상으로인한탈모등피부질환다. 발기부전 (impotence) 불감증, 단순코골음 ( 수면무호흡증 (G47.3) 은보상합니다 ), 치료를동반하지않는단순포경 (phimosis) 4. 의치, 의수족, 의안, 안경, 콘택트렌즈, 보청기, 목발, 팔걸이 (Arm Sling), (2) 질병 의료비 해외 보조기등진료재료의구입및대체비용. 다만, 인공장기등신체에이식되어그기능을대신하는경우에는보상합니다. 5. 아래에열거된국민건강보험비급여대상으로신체의필수기능개선목적이아닌외모개선목적의치료로인하여발생한의료비가. 쌍꺼풀수술 ( 이중검수술. 다만, 안검하수, 안검내반등을치료하기위한시력개선목적의이중검수술은보상합니다 ), 코성형수술 ( 융비술 ), 유방확대 ( 다만, 유방암환자의유방재건술은보상합니다 ) 축소술, 지방흡입술, 주름살제거술등나. 사시교정, 안와격리증 ( 양쪽눈을감싸고있는뼈와뼈사이의거리가넓은증상 ) 의교정등시각계수술로서시력개선목적이아닌외모개선목적의수술다. 안경, 콘텍트렌즈등을대체하기위한시력교정술 ( 국민건강보험요양급여대상수술방법또는치료재료가사용되지않은부분은시력교정술로봅니다 ) 라. 외모개선목적의다리정맥류수술마. 그밖에외모개선목적의치료로국민건강보험비급여대상에해당하는치료

54 6. 진료와무관한각종비용 (TV시청료, 전화료, 각종증명료등을말합니다 ), 의사의임상적소견과관련이없는검사비용, 간병비 7. 인간면역결핍바이러스 (HIV) 감염으로인한치료비 ( 다만, 의료법 에서정한의료인의진료상또는치료중혈액에의한 HIV감염은해당진료기록을통해객관적으로확인되는경우는제외합니다 ) 8. 치아보철, 보존, 금관, 틀니, 의치및임플란트로인한의료비국내 1 < 붙임5> 에따라적용합니다. 제4조의2( 특별약관에서보상하는사항 ) 1 제3조및제4조에도불구하고다음각호에해당하는국내상해의료비및국내질병의료비는기본형해외체류실손의료비특별약관에서보상하지않습니다. 1. 도수치료 체외충격파치료 증식치료로인하여발생한비급여의료비 2. 비급여주사료 ( 다만, 항암제, 항생제 ( 항진균제포함 ), 희귀의약품은보상합니다 ) 3. 자기공명영상진단 (MRI/MRA) 으로인하여발생한비급여의료비 ( 조영제, 판독료를포함합니다 ) 4. 제1호, 제2호, 제3호와관련하여자동차보험 ( 공제를포함합니다 ) 또는산재보험에서발생한본인부담의료비 2 제1항제1호에서제4호까지정한의료비와다른의료비가함께청구되어각항목별의료비가구분되지않는경우회사는보험금지급금액결정을위해계약자, 피보험자또는보험수익자에게각각의의료비에대한확인을요청할수있습니다. 제 4 관보험금의지급 제 5 조 ( 보험금지급사유발생의통지 ) 계약자, 피보험자또는보험수익자는제 3 조 ( 보장종목별 보상내용 ) 에서정한보험금지급사유가발생한것을알았을때에는지체없이그사실을회사 에알려야합니다. 제 6 조 ( 보험금의청구 ) 1 보험수익자는다음의서류를제출하고보험금을청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 )

55 2. 사고증명서 ( 진료비계산서, 진료비세부내역서, 입원치료확인서, 의사처방전 ( 처방조제비 ) 등 ) 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등본인임을확인할수있는사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아니면본인의인감증명서포함 ) 4. 그밖에보험수익자가보험금수령에필요하여제출하는서류 2제1항제2호의사고증명서는 의료법 제3조( 의료기관 ) 에서규정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제7조 ( 보험금의지급절차 ) 1회사는제6조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메세지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날로부터 3영업일이내에보험금을지급합니다. 2제1항에도불구하고회사는보험금지급사유를조사 확인하기위하여제1항의지급기일이내에보험금을지급하지못할것으로명백히예상되는경우에는그구체적인사유와지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내의금액을지급하는제도를말합니다 ) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지하여드립니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제6조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한날부터 30영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 외국에서발생한보험사고에대한조사 5. 제4항에따른회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자또는보험수익자에게책임이있는사유로보험금지급사유의조사와확인이지연되는경우 6. 제7항에따라보험금지급사유에대해제3자의의견에따르기로한경우 3 제2항에따라추가적인조사가이루어지는경우회사는보험수익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. 4 회사는제1항에서정한지급기일내에보험금을지급하지않았을때 ( 제2항에서정한지급예정일을통지한경우를포함합니다 ) 에는그다음날로부터지급일까지의기간에 < 부표 > 보험금을지급할때의적립이율 에따라연단위복리로계산한금액을보험금에더하여지급합니다. 다만, 계약자, 피보험자또는보험수익자에게책임이있는사유로지급이지연된경우에는그기간에대한이자는지급하지않습니다.

56 < 부표 > 보험금을지급할때의적립이율 기간 지급이자 지급기일의다음날부터 30 일이내기간 보험계약대출이율 지급기일의 31일이후부터 60일이내기간보험계약대출이율 + 가산이율 (4.0%) 지급기일의 61일이후부터 90일이내기간보험계약대출이율 + 가산이율 (6.0%) 지급기일의 91일이후기간보험계약대출이율 + 가산이율 (8.0%) 주 ) 1. 보험계약대출이율은보험개발원이공시하는보험계약대출이율을적용합니다. 2. 가산이율적용시제7조 ( 보험금의지급절차 ) 제2항각호의어느하나에해당되는사유로지연된경우에는해당기간에대하여가산이율을적용하지않습니다. 3. 가산이율적용시금융위원회또는금융감독원이정당한사유로인정하는경우에는해당기간에대하여가산이율을적용하지않습니다. 5 계약자, 피보험자또는보험수익자는제13조 ( 알릴의무위반의효과 ) 및제2항의보험금지급사유조사와관련하여의료기관, 국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면에의한조사요청에동의하여야합니다. 다만, 정당한사유없이이에동의하지않을경우회사는사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지않습니다. 6 회사는제5항의서면조사에대한동의요청시조사목적, 사용처등을명시하고설명합니다. 7 보험수익자와회사가제3조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제3자를정하고그제3자의의견에따를수있습니다. 제3자는 의료법 제3조( 의료기관 ) 에규정된종합병원소속전문의중에서정하며, 보험금지급사유판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 8 회사는계약자, 피보험자또는보험수익자에게 국민건강보험법 에따른본인부담금상한제, 의료급여법 에따른본인부담금상한제및보상제와관련한확인요청을할수있습니다. 9 회사는보험금지급금액결정을위해확인이필요한경우계약자, 피보험자또는보험수익자에게건강보험심사평가원의진료비확인요청제도를활용할수있도록동의해줄것을요청할수있습니다. 제 8 조 ( 보험금을받는방법의변경 ) 1 계약자 ( 보험금지급사유발생후에는보험수익자를말합 니다 ) 는회사의사업방법서에서정한바에따라보험금의전부또는일부에대하여나누어지

57 급받거나일시에지급받는방법으로변경할수있습니다. 2회사는제1항에따라일시에지급할금액을나누어지급하는경우에는나중에지급할금액에대하여보험개발원이공시하는월평균정기예금이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급하며, 나누어지급할금액을일시에지급하는경우에는보험개발원이공시하는월평균정기예금이율을연단위복리로할인한금액을지급합니다. 제9조 ( 주소변경의통지 ) 1계약자 ( 보험수익자가계약자와다른경우보험수익자를포함합니다 ) 는주소또는연락처가변경된경우에는지체없이그변경내용을회사에알려야합니다. 2제1항에서정한대로계약자또는보험수익자가변경내용을알리지않은경우에는계약자또는보험수익자가회사에알린최종주소또는연락처로등기우편등우편물에대한기록이남는방법을통하여회사가알린사항은일반적으로도달에필요한기간이지난때에계약자또는보험수익자에게도달된것으로봅니다. 제10조 ( 대표자의지정 ) 1계약자또는보험수익자가 2명이상인경우에는각대표자를 1명지정하여야하며, 그대표자는각각다른계약자또는보험수익자를대리하는것으로합니다. 2지정된계약자또는보험수익자의소재가확실하지않은경우에는이계약에관하여회사가계약자또는보험수익자 1명에대하여한행위는각각다른계약자또는보험수익자에게도효력이미칩니다. 3계약자가 2명이상인경우에는연대하여그책임을집니다. 제 5 관계약자의계약전알릴의무등 제11조 ( 계약전알릴의무 ) 계약자또는피보험자는청약할때 ( 진단계약의경우에는건강진단을할때를말합니다 ) 청약서에서질문한사항에대하여알고있는사실을반드시사실대로알려야 ( 상법에따른 고지의무 와같으며, 이하 계약전알릴의무 라합니다 ) 합니다. 다만, 진단계약의경우 의료법 제3조( 의료기관 ) 에따른종합병원이나병원에서직장또는개인이실시한건강진단서사본등건강상태를판단할수있는자료로건강진단을대신할수있습니다. 제 12 조 ( 상해보험계약후알릴의무 ) 1 계약자또는피보험자는보험기간중에피보험자가그

58 직업또는직무를변경 ( 자가용운전자가영업용운전자로직업또는직무를변경하는등의경우를포함합니다 ) 하거나이륜자동차또는원동기장치자전거를계속적으로사용하게된경우에는지체없이회사에알려야합니다. 2회사는제1항에따라위험이감소된경우에는그차액보험료를돌려드리며, 계약자또는피보험자의고의또는중과실로위험이증가된경우에는통지를받은날부터 1개월이내에보험료의증액을청구하거나계약을해지할수있습니다. 3제1항의통지에따라보험료를더내야할경우회사의청구에대해계약자가그납입을게을리했을때, 회사는직업또는직무가변경되기전에적용된보험료율 ( 이하 변경전요율 이라합니다 ) 의직업또는직무가변경된후에적용해야할보험료율 ( 이하 변경후요율 이라합니다 ) 에대한비율에따라보험금을삭감하여지급합니다. 다만, 변경된직업또는직무와관계없는사고로발생한상해에대해서는삭감하지않습니다. 4계약자또는피보험자가고의또는중대한과실로직업또는직무의변경사실을회사에알리지않았을경우에변경후요율이변경전요율보다높을때에는회사는그변경사실을안날부터 1개월이내에계약자또는피보험자에게제3항에따라보상됨을통보하고이에따라보험금을지급합니다. 제13조 ( 알릴의무위반의효과 ) 1회사는다음과같은사실이있을경우에는보험금지급사유의발생여부에관계없이그사실을안날부터 1개월이내에이계약을해지할수있습니다. 1. 계약자나피보험자또는이들의대리인이고의또는중대한과실로제11조 ( 계약전알릴의무 ) 를위반하고그알릴의무가있는사항이중요한사항에해당하는경우. 2. 계약자나피보험자또는이들의대리인이고의또는중대한과실로뚜렷한위험의증가와관련된제12조 ( 상해보험계약후알릴의무 ) 제1항에서정한계약후알릴의무를이행하지않았을때 2 제1항제1호의경우라도다음의어느하나에해당하는경우에는회사는계약을해지할수없습니다. 1. 회사가계약당시에그사실을알았거나과실로인하여알지못하였을때 2. 회사가그사실을안날부터 1개월이상지났거나또는제1회보험료를받은날부터보험금지급사유가발생하지않고 2년 ( 진단계약의경우질병에대해서는 1년 ) 이지났을때 3. 계약체결일부터 3년이지났을때 4. 이계약을청약할때회사가피보험자의건강상태를판단할수있는기초자료 ( 건강진단서

59 사본등을말합니다 ) 에따라승낙한경우에건강진단서사본등에명기되어있는사항으로보험금지급사유가발생하였을때. 다만, 계약자또는피보험자가회사에제출한기초자료의내용중중요사항을고의로사실과다르게작성한때에는계약을해지할수있습니다. 5. 보험설계사등이다음의어느하나에해당하는행위를하였을때. 다만, 보험설계사등이다음의행위를하지않았더라도계약자또는피보험자가사실대로고지하지않거나부실하게고지했다고인정되는경우에는계약을해지할수있습니다. 가. 계약자또는피보험자에게고지할기회를주지않았을때나. 계약자또는피보험자가사실대로고지하는것을방해하였을때다. 계약자또는피보험자에게사실대로고지하지않게하였거나부실하게고지하도록권유했을때 3제1항에따른계약의해지가보험금지급사유발생전에이루어진경우, 이로인하여회사가환급하여야할보험료가있을경우에는회사는제30조 ( 보험료의환급 ) 에따라이를계약자에게지급합니다. 4제1항제1호에따른계약의해지가보험금지급사유가발생한후에이루어진경우에회사는보험금을지급하지않습니다. 이경우회사는계약자에게계약전알릴의무위반사실과계약전알릴의무사항이중요한사항에해당되는사유를 반대증거가있는경우이의를제기할수있습니다 라는문구와함께계약자에게서면등으로알려드립니다. 5제1항제2호에따른계약의해지가보험금지급사유발생후에이루어진경우에는회사는제12조 ( 상해보험계약후알릴의무 ) 제3항또는제4항에따라보험금을지급합니다. 6제1항에도불구하고알릴의무를위반한사실이보험금지급사유가발생하는데에영향을미치지않았음을계약자, 피보험자또는보험수익자가증명한경우에는제4항및제5항에관계없이약정한보험금을지급합니다. 7회사는다른보험가입내역에대한계약전알릴의무위반을이유로계약을해지하거나보험금지급을거절하지않습니다. 제14조 ( 사기에의한계약 ) 계약자또는피보험자가대리진단이나약물사용을통하여진단절차를통과하거나, 진단서를위조또는변조하거나, 청약일이전에암또는인간면역결핍바이러스 (HIV) 감염의진단확정을받은후이를숨기고가입하는등사기에의하여계약이성립되었음을회사가증명하는경우에는회사는계약일부터 5년이내 ( 사기사실을안날부터 1개월

60 이내 ) 에계약을취소할수있습니다. 제 6 관보험계약의성립과유지 제15조 ( 보험계약의성립 )1계약은계약자의청약과회사의승낙으로이루어집니다. 2회사는피보험자가계약에적합하지않은경우에는승낙을거절하거나별도의조건 ( 보험가입금액제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증등을말합니다 ) 을붙여승낙할수있습니다. 3회사는계약의청약을받고, 보험료전액또는제1회보험료를받은경우에건강진단을받지않는계약은청약일, 진단계약은진단일 ( 재진단의경우에는최종진단일을말합니다 ) 부터 30일이내에승낙하거나거절하여야하며, 승낙한경우에는보험증권을드립니다. 이경우 30 일이내에회사가승낙또는거절의통지를하지않으면승낙한것으로봅니다. 4회사가제1회보험료를받고승낙을거절한경우에는거절통지와함께받은금액을돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여보험개발원이공시하는월평균정기예금이율에 1% 를더한이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 다만, 제1회보험료를신용카드로납입한계약의승낙을거절하는경우회사는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지않습니다. 제16조 ( 청약의철회 ) 1 계약자는보험증권을받은날부터 15일이내에그청약을철회할수있습니다. 다만, 다음각호의어느하나에해당하는계약은철회할수없습니다. 1. 진단계약 2. 보험기간이 1년미만인계약 3. 전문보험계약자가체결한계약 전문보험계약자 보험계약에관한전문성, 자산규모등에비추어보험계약의내용을이해하고이행할능력이있는자로서 보험업법 제2조 ( 정의 ), 보험업법시행령 제6조의2( 전문보험계약자의범위등 ) 또는 보험업감독규정 제1-4조의2( 전문보험계약자의범위 ) 에서정한국가, 한국은행, 대통령령으로정하는금융기관, 주권상장법인, 지방자치단체, 단체보험계약자등을말합니다. 2 제1항에도불구하고청약한날부터 30일이지나면청약을철회할수없습니다. 3 계약자는청약서의청약철회란을작성하여회사에제출하거나, 통신수단을이용하여제1항

61 의청약을철회할수있습니다. 4 계약자가청약을철회하였을때에는회사는청약의철회를접수한날부터 3일이내에납입한보험료를계약자에게돌려드리며, 보험료반환이늦어진기간에대해서는보험개발원이공시하는보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 다만, 계약자가제1회보험료를신용카드로납입한계약의청약을철회하는경우에회사는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지않습니다. 5청약을철회할때에이미보험금지급사유가발생하였으나계약자가그보험금지급사유가발생한사실을알지못한경우에는청약철회의효력이발생하지않습니다. 6제1항에서보험증권을받은날에대한다툼이발생한경우회사가이를증명하여야합니다. 제17조 ( 약관교부및설명의무등 ) 1회사는계약자가청약할때에계약자에게약관의중요한내용을설명하여야하며, 청약후에지체없이약관및계약자보관용청약서를드립니다. 다만, 계약자가동의하는경우약관및계약자보관용청약서등을광기록매체 (CD, DVD 등 ), 전자우편등전자적방법으로송부할수있으며, 계약자또는그대리인이약관및계약자보관용청약서등을수신하였을때에는해당문서를드린것으로봅니다. 또한, 통신판매계약의경우, 회사는계약자의동의를받아다음중한가지방법으로약관의중요한내용을설명할수있습니다. 1. 인터넷홈페이지에서약관및그설명문 ( 약관의중요한내용을설명한문서 ) 을읽거나내려받게하는방법. 이경우계약자가이를읽거나내려받은것을확인한때에해당약관을드리고그중요한내용을설명한것으로봅니다. 2. 전화를이용하여청약내용, 보험료납입, 보험기간, 계약전알릴의무, 약관의중요한내용등계약을체결하는데필요한사항을질문하거나설명하는방법. 이경우계약자의답변과확인내용을음성녹음함으로써약관의중요한내용을설명한것으로봅니다. 통신판매계약 전화 우편 인터넷등통신수단을이용하여체결하는계약을말합니다. 2다음의어느하나의경우계약자는계약이성립한날부터 3개월이내에계약을취소할수있습니다. 1. 회사가제1항에따라제공하여야할약관및계약자보관용청약서를계약자가청약할때계약자에게전달하지않았거나약관의중요한내용을설명하지않은경우 2. 계약을체결할때계약자가청약서에자필서명을하지않은경우 ( 자필서명에는도장을찍는날인과 전자서명법 제2조제2호또는제3호에따른전자서명또는공인전자서명을포

62 함합니다 ) 3제2항에도불구하고전화를이용하여계약을체결하는경우에다음의어느하나에해당할때에는자필서명을생략할수있으며, 제1항에따른음성녹음내용을문서화한확인서를계약자에게드림으로써계약자보관용청약서를전달한것으로봅니다. 1. 계약자, 피보험자및보험수익자가동일한계약의경우 2. 계약자, 피보험자가동일하고보험수익자가계약자의법정상속인인계약의경우 4제2항에따라계약이취소된경우회사는계약자에게이미납입한보험료를돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여 보험개발원이공시하는보험계약대출이율 을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 5회사는관계법규에따라피보험자가될사람이다른실손의료보험계약을체결하고있는지를확인하고, 그결과피보험자가될사람이다른실손의료보험계약의피보험자로되어있는경우에는보상방식등을구체적으로설명하여드립니다. 제18조 ( 계약의무효 ) 1계약을체결할때계약에서정한피보험자의나이에미달되거나초과되었을경우에는계약을무효로하며, 이미납입한보험료를돌려드립니다. 다만, 회사가나이의착오를발견하였을때이미계약나이에도달한경우에는해당계약은유효한계약으로보며, 이미납입한보험료는돌려드리지않습니다. 2회사의고의또는과실로계약이무효로된경우및회사가승낙전에무효임을알았거나알수있었음에도보험료를반환하지않은경우에는보험료를납입한날의다음날부터반환일까지의기간에대하여회사는 보험개발원이공시하는보험계약대출이율 을연단위복리로계산한금액을더하여돌려드립니다. 제19조 ( 계약내용의변경등 ) 1계약자는회사의승낙을받아다음의사항을변경할수있습니다. 이경우회사는승낙사실을서면등으로알리거나보험증권의뒷면에적어드립니다. 1. 보험종목또는보장종목 2. 보험기간 3. 보험료납입주기, 납입방법및납입기간 4. 계약자, 보험가입금액등그밖의계약내용 2계약자가제1회보험료를납입한날부터 1년이상지난유효한계약으로서그보험종목의변경을요청할경우회사는회사의사업방법서에서정하는방법에따라보험종목을변경하여

63 드립니다. 3계약자가제1항제4호에따라보험가입금액을감액하려는경우회사는그감액된부분은계약이해지된것으로보며, 이로인하여회사가환급하여야할보험료가있을경우에는제30조 ( 보험료의환급 ) 에따라이를계약자에게지급합니다. 4계약자는회사의승낙없이보험수익자를변경할수있습니다. 다만, 변경된보험수익자가회사에권리자로서대항하기위해서는계약자가보험수익자가변경되었음을회사에통지하여야합니다. 5계약자가제4항에따라보험수익자를변경하고자할경우에는보험금의지급사유가발생하기전에피보험자가서면으로동의하여야합니다. 6제1항에따라계약자가변경된경우회사는변경된계약자에게보험증권및약관을드리고, 변경된계약자가요청하는경우약관의중요한내용을설명하여드립니다. 제20조 ( 보험나이등 ) 1이약관에서피보험자의나이는보험나이를기준으로합니다. 2제1항의보험나이는계약일현재피보험자의실제만나이를기준으로 6개월미만의끝수는버리고 6개월이상의끝수는 1년으로하여계산하며, 이후매년계약해당일에나이가증가하는것으로합니다. 3피보험자의나이또는성별에관한기재사항이사실과다른경우에는정정된나이또는성별에해당하는보험금및보험료로변경합니다. 보험나이계산예시 생년월일 : 1988년 10월 2일, 현재 ( 계약일 ) : 2009년 4월 13일 2014년 4월 13일 년 10월 2일 = 25년 6월 11일 = 26세 제 21 조 ( 계약의소멸 ) 피보험자가사망하여이약관에서규정하는보험금지급사유가더이상 발생할수없는경우에는이계약은그때부터효력이없습니다. 제 7 관보험료의납입 제 22 조 ( 제 1 회보험료및회사의보장개시 ) 1 회사는계약의청약을승낙하고계약자로부터제 1 회보험료를받은때부터이약관에서정한바에따라보장을합니다. 또한, 회사가청약과 함께제 1 회보험료를받은후승낙한경우에도제 1 회보험료를받은때부터보장이개시됩니

64 다. 다만, 계약자가제1회보험료를자동이체또는신용카드로납입하는경우에는자동이체신청및신용카드매출승인에필요한정보를제공한때를제1회보험료를받은때로하며, 계약자에게책임이있는사유로자동이체또는매출승인이불가능한경우에는보험료가납입되지않은것으로봅니다. 2회사가청약과함께제1회보험료를받고청약을승낙하기전에보험금지급사유가발생하였을때에도보장개시일부터이약관에서정하는바에따라보장을합니다. 보장개시일 회사가보장을개시하는날로서계약이성립되고제1회보험료를받은날을말하나, 회사가승낙하기전이라도청약과함께제1회보험료를받은경우에는제1회보험료를받은날을말합니다. 또한, 보장개시일을계약일로봅니다. 3회사는제2항에도불구하고다음의어느하나에해당하는경우에는보장을하지않습니다. 1. 제11조 ( 계약전알릴의무 ) 에따라계약자또는피보험자가회사에알린내용또는건강진단내용이보험금지급사유의발생에영향을미쳤음을회사가증명하는경우 2. 제13조 ( 알릴의무위반의효과 ) 를준용하여회사가보장을하지않을수있는경우 3. 진단계약에서보험금지급사유발생시까지피보험자가진단을받지않은경우. 다만, 진단계약에서진단을받지않은경우라도상해로보험금지급사유가발생한경우에는보장을해드립니다. 4계약이갱신되는경우에는제1항부터제3항까지의규정에따른보장은기존계약에의한보장이종료하는때부터적용합니다. 제23조 ( 제2회이후보험료의납입 ) 계약자는제2회부터의보험료를납입기일까지납입하여야하며, 계약자가보험료를납입한경우회사는영수증을발행하여드립니다. 다만, 금융회사 ( 우체국을포함합니다 ) 를통하여보험료를납입한경우에는그금융회사가발행한증명서류를영수증으로대신합니다. 납입기일 계약자가제2회부터의보험료를납입하기로한날을말합니다. 제 24 조 [( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 )] 1 계약자가제 2 회부터 의보험료를납입기일까지납입하지않아보험료납입이연체중인경우회사는 14 일 ( 보험기 간이 1 년미만인경우에는 7 일 ) 이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간 [ 납입최고기간의마지막날

65 이영업일이아닐때에는최고 ( 독촉 ) 기간은그다음날까지로합니다 ] 으로정하여다음사항에대하여서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서등으로알려드립니다. 다만, 계약이해지되기전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상합니다. 1. 계약자 ( 보험수익자와계약자가다른경우보험수익자를포함합니다 ) 에게납입최고 ( 독촉 ) 기간내에연체보험료를납입하여야한다는내용 2. 납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날까지보험료를납입하지않을경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날에계약이해지된다는내용 2회사가제1항에따른납입최고 ( 독촉 ) 등을전자문서로안내하려는경우에는계약자에게서면, 전자서명법 제2조제2호에따른전자서명또는같은법제2조제3호에따른공인전자서명으로동의를받아수신확인을조건으로전자문서를송신하여야하며, 계약자가전자문서에대하여수신을확인하기전까지는그전자문서는송신되지않은것으로봅니다. 3회사는제2항에따른확인결과전자문서가수신되지않은것을알았을때에는제1항에서정한내용을서면 ( 등기우편등 ) 또는전화 ( 음성녹음 ) 로다시알려드립니다. 4 회사가제1항에따라계약이해지된경우에는이로인하여회사가환급하여야할보험료가있을경우에는제30조 ( 보험료의환급 ) 에따라이를계약자에게지급합니다. 제25조 [( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 ))] 1제24조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ] 에따라계약이해지되었으나제30조 ( 보험료의환급 ) 에따른환급금을받지않은경우계약자는해지된날부터 3년이내에회사가정한절차에따라계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있습니다. 회사가부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에는계약자는부활 ( 효력회복 ) 을청약한날까지의연체된보험료에보험개발원이공시하는월평균정기예금이율에 1% 를더한이율의범위내에서각상품별로회사가정하는이율로계산한금액을더하여납입하여야합니다. 2제1항에따라해지계약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우에는제11조 ( 계약전알릴의무 ), 제13조 ( 알릴의무위반의효과 ), 제14조 ( 사기에의한계약 ), 제15조 ( 보험계약의성립 ) 및제22조 ( 제1 회보험료및회사의보장개시 ) 를준용합니다. 3제1항에서정한계약의부활이이루어진경우라도계약자또는피보험자가최초계약청약시제11조 ( 계약전알릴의무 ) 를위반한경우에는제13조 ( 알릴의무위반의효과 ) 가적용됩니다. 제 26 조 [( 강제집행등으로인한해지계약의특별부활 ( 효력회복 ))] 1 타인을위한계약의경우제

66 30조 ( 보험료의환급 ) 에따른계약자의환급금청구권에대한강제집행, 담보권실행, 국세및지방세체납처분절차에따라계약이해지된경우에는, 회사는해지당시의보험수익자가계약자의동의를받아계약해지로회사가채권자에게지급한금액을회사에지급하고제19조 ( 계약내용의변경등 ) 제1항의절차에따라계약자명의를보험수익자로변경하여계약의특별부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있음을보험수익자에게통지하여야합니다. 2회사는보험수익자가제1항에따른계약자명의변경신청및계약의특별부활 ( 효력회복 ) 청약을한경우이를승낙하며, 계약은청약한때부터특별부활 ( 효력회복 ) 됩니다. 3회사는제1항의통지를지정된보험수익자에게하여야합니다. 다만, 법정상속인이보험수익자로지정된경우회사는제1항의통지를계약자에게할수있습니다. 4회사는제1항의통지를계약이해지된날부터 7일이내에하여야합니다. 다만, 회사의통지가 7일이지나보험수익자에게도달하고이후그보험수익자가제1항에따른계약자명의변경신청및계약의특별부활 ( 효력회복 ) 을청약한경우에는계약이해지된날부터 7일이되는날에특별부활 ( 효력회복 ) 됩니다. 5보험수익자는통지를받은날 ( 제3항에따라계약자에게통지된경우에는계약자가통지를받은날을말합니다 ) 부터 15일이내에제1항의절차를이행할수있습니다. 제 8 관계약의해지및보험료의환급등 제27조 ( 계약자의임의해지 ) 1계약자는계약이소멸하기전에언제든지계약을해지할수있으며, 계약이해지된경우회사가환급하여야할보험료가있을경우에는제30조 ( 보험료의환급 ) 에따라이를계약자에게지급합니다. 2보험금지급사유발생으로회사가보험금을지급한때에도보험가입금액이감액되지않은경우에는계약자는그보험금지급사유발생후에도계약을해지할수있습니다. 제28조 ( 중대사유로인한해지 ) 1회사는다음과같은사실이있을경우에는그사실을안날부터 1개월이내에계약을해지할수있습니다. 1. 계약자, 피보험자또는보험수익자가보험금 ( 보험료납입면제를포함합니다 ) 을지급받을목적으로고의로상해또는질병을발생시킨경우 2. 계약자, 피보험자또는보험수익자가보험금청구에관한서류에고의로사실과다른것을적었거나그서류또는증거를위조또는변조한경우. 다만, 이미보험금지급사유가발생

67 한경우에는보험금지급에영향을미치지않습니다. 2회사는제1항에따라계약을해지한경우그사실을계약자에게통지하고, 해지시회사가환급하여야할보험료가있을경우에는제30조 ( 보험료의환급 ) 에따라이를계약자에게지급합니다. 제29조 ( 회사의파산선고와해지 ) 1회사가파산의선고를받은경우계약자는계약을해지할수있습니다. 2제1항에따라해지하지않은계약은파산선고후 3개월이지나면그효력을잃습니다. 3제1항에따라계약이해지되거나제2항에따라계약이효력을잃는경우회사는제30조 ( 보험료의환급 ) 에따른환급금을계약자에게지급합니다. 제30조 ( 보험료의환급 ) 1 이계약이소멸된때에는다음과같이보험료를돌려드립니다. 1. 계약자, 피보험자또는보험수익자의책임없는사유에의하는경우 : 무효의경우에는회사에납입한보험료의전액, 해지의경우에는경과하지않은기간에대하여일단위로계산한보험료 2. 계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유에의하는경우 : 이미경과한기간에대하여단기요율 (1년미만의기간에적용되는요율 ) 로계산한보험료를뺀잔액. 다만, 계약자, 피보험자또는보험수익자의고의또는중대한과실로무효가된때에는보험료를돌려드리지않습니다. 2보험기간이 1년을초과하는계약이무효인경우에는무효의원인이생긴날또는해지일이속하는보험년도의보험료는제1항의규정을적용하고그이후의보험년도에속하는보험료는전액을돌려드립니다. 3 제1항제2호에서 계약자, 피보험자또한보험수익자의책임있는사유 라함은다음각호를말합니다. 1. 계약자, 피보험자또한보험수익자가임의해지하는경우 2. 회사가제14조 ( 사기에의한계약 ), 제27조 ( 계약자의임의해지 ) 또는제28조 ( 중대사유로인한해지 ) 에따라계약을취소또는해지하는경우 3. 보험료미납으로인한계약의효력상실 4 계약의무효, 효력상실, 해지또는소멸로인하여회사가환급하여야할보험료가있을때에는계약자는환급금을청구하여야하며, 회사는청구일의다음날부터지급일까지의기간에

68 대하여 보험개발원이공시하는보험계약대출이율 을연단위복리로계산한금액을더하여지 급합니다. 제 9 관다수보험의처리등 제31조 ( 다수보험의처리 ) 1다수보험의경우각계약의보상대상의료비및보상책임액에따라제2항에서정한방법으로계산된각계약의비례분담액을지급합니다. 2각계약의보상책임액합계액이각계약의보상대상의료비중최고액에서각계약의피보험자부담공제금액중최소액을차감한금액을초과한다수보험은아래의산출방식에따라각계약의비례분담액을계산합니다. 이경우입원, 외래, 처방조제를각각구분하여계산합니다. 각계약별비례분담액 = ( 각계약의보상대상의료비중최고액 각계약별보상책임액 - 각계약의피보험자부담공제금액중최소액 ) 각계약별보상책임액을합한금액 제32조 ( 연대책임 ) 12009년 10월 1일이후에신규로체결된보험수익자가동일한다수보험의경우보험수익자는보험금전부또는일부의지급을다수계약이체결되어있는회사중한회사에청구할수있고, 청구를받은회사는해당보험금을이계약의보험가입금액한도내에서지급합니다. 2제1항에따라보험금을지급한회사는보험수익자가다른회사에대하여가지는해당보험금청구권을취득합니다. 다만, 회사가지급한금액이보험수익자가다른회사에청구할수있는보험금의일부인경우에는해당보험수익자의보험금청구권을침해하지않는범위내에서그권리를취득합니다. 제 10 관분쟁의조정등 제 33 조 ( 분쟁의조정 ) 계약에관하여분쟁이있는경우분쟁당사자나그밖의이해관계인과회 사는금융감독원장에게조정을신청할수있습니다. 제 34 조 ( 관할법원 ) 이계약에관한소송및민사조정은계약자의주소지를관할하는법원이하 는것으로합니다. 다만, 회사와계약자가합의하여관할법원을달리정할수있습니다.

69 제 35 조 ( 소멸시효 ) 보험금청구권, 보험료또는환급금반환청구권은 3 년간행사하지않으면 소멸시효가완성됩니다. 제36조 ( 약관의해석 ) 1회사는신의성실의원칙에따라공정하게약관을해석하며, 계약자에따라다르게해석하지않습니다. 2회사는약관의뜻이명백하지않은경우에는계약자에게유리하게해석합니다. 3회사는보상하지않는사항등계약자나피보험자에게불리하거나부담을주는내용은확대하여해석하지않습니다. 제 37 조 ( 회사가제작한보험안내자료등의효력 ) 보험설계사등이모집과정에서사용한회사제 작의보험안내자료 ( 계약의청약을권유하기위하여만든자료등을말합니다 ) 의내용이약관 의내용과다른경우에는계약자에게유리한내용으로계약이성립된것으로봅니다. 제38조 ( 회사의손해배상책임 ) 1회사는계약과관련하여임직원, 보험설계사또는대리점에책임이있는사유로계약자, 피보험자및보험수익자에게손해를입힌경우에는관계법령등에따라손해를배상할책임을집니다. 2회사는보험금지급거절및지연지급의사유가없음을알았거나알수있었는데도소송을제기하여계약자, 피보험자또는보험수익자에게손해를입힌경우에는그에따른손해를배상할책임을집니다. 3회사가보험금지급여부및지급금액에관하여현저하게불공정한합의로보험수익자에게손해를입힌경우에도회사는제2항에따라손해를배상할책임을집니다. 4 회사가제17조 ( 약관교부및설명의무등 ) 제5항에따른의무를이행하지않아계약자가다수의실손의료보험에가입한경우, 회사는계약자에게손해를배상할책임을집니다. 5 회사가제4항에따라계약자에게손해를배상할책임이발생한경우계약자는이계약의최초계약일부터 5년이내에회사에손해배상을청구할수있고, 이계약의최초계약일부터손해배상을청구하기전까지납입한보험료와이에대한이자 ( 보험료를받은기간에대하여보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액 ) 를합한금액을손해배상액으로합니다. 제 39 조 ( 개인정보보호 ) 1 회사는이계약과관련된개인정보를이계약의체결, 유지, 보험금

70 지급등을위하여 개인정보보호법, 신용정보의이용및보호에관한법률 등관계법령에서정한경우를제외하고계약자, 피보험자또는보험수익자의동의없이수집, 이용, 조회또는제공하지않습니다. 다만, 회사는이계약의체결, 유지, 보험금지급등을위하여위관계법령에따라계약자및피보험자의동의를받아다른보험회사및보험관련단체등에개인정보를제공할수있습니다. 2회사는계약과관련된개인정보를안전하게관리하여야합니다. 제 40 조 ( 준거법 ) 이계약은대한민국법에따라규율되고해석되며, 약관에서정하지않은사 항은상법, 민법등관계법령을따릅니다. 제 41 조 ( 예금보험에의한지급보장 ) 회사가파산등으로보험금등을지급하지못할경우에는 예금자보호법 에서정하는바에따라그지급을보장합니다. < 붙임 1> 용어의정의 용어 정의 계약진단계약보험증권계약자피보험자보험수익자보험기간회사해외체류중연단위복리 보험계약계약을체결하기위하여피보험자가건강진단을받아야하는계약계약의성립과계약내용을증명하기위하여회사가계약자에게드리는증서보험회사와계약을체결하고보험료를납입하는사람보험금지급사유또는보험사고발생의대상 ( 객체 ) 이되는사람보험금을수령하는사람회사가계약에서정한보상책임을지는기간보험회사피보험자가보험증권에기재된체류를목적으로주거지를출발하여체류를마치고주거지에도착할때까지의기간회사가지급할금전에대한이자를줄때 1년마다마지막날에그이자를원금에더한금액을다음 1년의원금으로하는이자계산방법

71 환급금영업일상해상해보험계약의사약사 계약이해지되는때에회사가계약자에게돌려주는금액회사가영업점에서정상적으로영업하는날을말하며, 토요일, 관공서의공휴일에관한규정 에따른공휴일과근로자의날은제외보험기간중발생한급격하고우연한외래의사고상해를보장하는계약 의료법 제2조 ( 의료인 ) 에서정한의사, 한의사및치과의사의자격을가진사람 약사법 제2조 ( 정의 ) 에서정한약사및한약사의자격을가진사람 의료법 제 3 조 ( 의료기관 ) 제 2 항에서정하는의료기관을말하며, 종 의료기관 합병원 병원 치과병원 한방병원 요양병원 의원 치과의원 한의원및조산 원으로구분 약사법 제 2 조제 3 호에따른장소로서, 약사가수여 ( 授與 ) 할목적 약국 으로의약품조제업무를하는장소를말하며, 의료기관의조제실은제 외 병원 국민건강보험법 제 42 조 ( 요양기관 ) 에서정하는국내의병원또는 의원을말하며, 조산원은제외 의사가피보험자의질병또는상해로인하여치료가필요하다고인정 입원 한경우로서자택등에서치료가곤란하여병원, 의료기관또는이와 동등하다고인정되는의료기관에입실하여의사의관리를받으며치료 에전념하는것 입원의정의중 이와동등하다고인정되는의료기관 기준병실입원실료입원제비용 보건소, 보건의료원및보건지소등의료법제3조 ( 의료기관 ) 제2항에서정한의료기관에준하는의료기관으로서군의무대, 치매요양원, 노인요양원등에속해있는요양원, 요양시설, 복지시설등과같이의료기관이아닌곳은이에해당되지않음병원에서국민건강보험환자의입원시병실료산정에적용하는기준이되는병실입원치료중발생한기준병실사용료, 환자관리료, 식대등입원치료중발생한진찰료, 검사료, 방사선료, 투약및처방료 ( 퇴원시

72 의사로부터치료목적으로처방받은약제비포함 ), 주사료, 이학요법 ( 물 리치료, 재활치료 ) 료, 정신요법료, 처치료, 치료재료, 석고붕대료 (cast), 지정진료비등 입원수술비입원의료비보상한도종료일 입원치료중발생한수술료, 마취료, 수술재료비등 입원실료, 입원제비용, 입원수술비, 상급병실료차액 회사가보험가입금액한도까지입원의료비를보상한기준입원일자 의사가피보험자의질병또는상해로치료가필요하다고인정하는경 통원 우로서, 병원에입원하지않고병원을방문하여의사의관리하에치료 에전념하는것 의사및약사가피보험자의질병또는상해로치료가필요하다고인정 하는경우로서, 통원으로인하여발행된의사의처방전으로약국의약 처방조제 사가조제하는것. 이경우 국민건강보험법 제 42 조제 1 항제 3 호에 따른한국희귀의약품센터에서의처방조제및의약분업예외지역에서 의약사의직접조제를포함 통원치료중발생한진찰료, 검사료, 방사선료, 투약및처방료, 주사 외래제비용 료, 이학요법 ( 물리치료, 재활치료 ) 료, 정신요법료, 처치료, 치료재료, 석고붕대료 (cast), 지정진료비등 외래수술비 처방조제비 통원의료비 통원치료중발생한수술료, 마취료, 수술재료비등병원의사의처방전에따라조제되는약국의처방조제비및약사의직접조제비외래제비용, 외래수술비, 처방조제비 국민건강보험법 제 41 조 ( 요양급여 ) 에따른가입자및피부양자의 질병 부상등에대한다음의요양급여 1. 진찰 검사 요양급여 2. 약제 치료재료의지급 3. 처치 수술또는그밖의치료 4. 예방 재활 5. 입원

73 6. 간호 7. 이송 의료급여법 제7조 ( 의료급여의내용등 ) 에따른가입자및피부양자의질병 부상등에대한다음각호의의료급여 1. 진찰 검사 2. 약제 치료재료의지급 의료급여 3. 처치 수술또는그밖의치료 4. 예방 재활 5. 입원 6. 간호 7. 이송 8. 그밖에의료목적의달성을위한조치 국민건강보험법 에따른요양급여중연간본인부담금총액이 국 국민건강보험법 에 따른 본인부담금상한제 민건강보험법시행령 별표 3 에서정하는금액을넘는경우에그초과 한금액을공단에서부담하는제도를말하며, 국민건강보험관련법령 의변경에따라환급기준이변경될경우에는회사는변경되는기준에 따름 의료급여법 에따른본인부담금보상제및본인부담금상한제보상대상의료비보상책임액다수보험 의료급여법 에따른의료급여중본인부담금이 의료급여법시행령 제13조 ( 급여비용의부담 ) 에서정하는금액을넘는경우에그초과한금액을의료급여기금등에서부담하는제도를말하며, 의료급여관련법령의변경에따라환급기준이변경될경우에는회사는변경된기준에따름실제부담액 - 보상제외금액 * * 제3관회사가보장하지않는사항에따른금액및실제사용병실과기준병실과의병실료차액중회사가보장하지않는금액 ( 보상대상의료비 - 피보험자부담공제금액 ) 과보험가입금액중작은금액실손의료보험계약 ( 우체국보험, 각종공제, 상해ㆍ질병ㆍ간병보험등제3보험, 개인연금ㆍ퇴직보험등의료비를실손으로보상하는보험 공

74 제계약을포함 ) 이동시에또는순차적으로 2개이상체결되었고, 그계약이동일한보험사고에대하여각계약별보상책임액이있는여러개의실손의료보험계약을말함치료자가손 ( 정형용교정장치장비등의도움을받는경우를포함합니다 ) 을이용해서환자의근골격계통 ( 관절, 근육, 연부조직, 림프절등 ) 의 도수치료 기능개선및통증감소를위하여실시하는치료행위 * 의사또는의사의지도하에물리치료사가도수치료를하는경우에 한함 체외에서충격파를병변에가해혈관재형성을돕고건 ( 힘줄 ) 및뼈의 체외충격파치료 치유과정을자극하거나재활성화시켜기능개선및통증감소를위하 여실시하는치료행위 ( 체외충격파쇄석술은제외 ) 증식치료 주사료 항암제 근골격계통증이있는부위의인대나건 ( 힘줄 ), 관절, 연골등에증식 물질을주사하여통증이소실되거나완화되는것을유도하는치료행위 주사치료시사용된행위, 약제및치료재료대 식품의약품안전처가 의약품등분류번호에관한규정 에따라지정하는 조직세포의기능용의약품 중 종양용약 과 조직세포의치료및진단목적제제 * * 의약품등분류번호에관한규정 에따른의약품분류표가변경되는경우치료시점의 의약품분류표에따릅니다. 식품의약품안전처가 의약품등분류번호에관한규정 에따라지정 항생제 ( 항진균제포함 ) 하는 항병원생물성의약품 중 항생물질제제, 화학요법제 및 기생 동물에대한의약품중항원충제 * * 의약품등분류번호에관한규정 에따른의약품분류표가변경되는 경우치료시점의의약품분류표에따릅니다. 식품의약품안전처장이 희귀의약품지정에관한규정 에따라지정하 희귀의약품 는의약품 * * 희귀의약품지정에관한규정 에따른희귀의약품지정항목이변 경되는경우치료시점의희귀의약품지정항목에따릅니다. 자기공명영상진단 자기공명영상장치를이용하여고주파등을통한신호의차이를영상 화하여조직의구조를분석하는검사 (MRI/MRA)

75 * 자기공명영상진단결과를다른의료기관에서판독하는경우포함 ( 보건복지부에서고시하는 건강보험행위급여 비급여목록및급여 상대가치점수 상의 MRI 범주에따름 ) < 붙임 2> 국내의료기관의료비중보상하는상해의료비 보장 종목 보상하는사항 1 회사는피보험자가상해로인하여병원에입원하여치료를받은경우에는입원의 료비를다음과같이하나의상해당보험가입금액 (5 천만원이내에서계약자가정한 금액을말합니다 ) 의한도내에서보상합니다. 구분 보상금액 국민건강보험법 에서정한요양급여또는 의료급여법 에서 표 준 형 정한의료급여중본인부담금 과 비급여주 ) 를합한금액 ( 본인이입원실료, 실제로부담한금액을말합니다 ) 의 80% 에해당하는금액. 다만, 입원제비용나머지 20% 가계약일또는매년계약해당일부터기산하여연간입원수술비 200만원을초과하는경우그초과금액은보상합니다 ) 주 ) 상급병실료차액은제외합니다입원시실제로사용한병실과기준병실의병실료차액에서 50% 상급를뺀금액. 다만, 1일평균금액 10만원을한도로하며, 1일평균병실료금액은입원기간동안상급병실료차액전체를총입원일수로나차액누어산출합니다. (1) 상해입 원 선 택 형 국민건강보험법 에서정한요양급여또는 의료급여법 에서정한의료급여중본인부담금 ( 본인이실제로부담한금액을말합입원실료, 니다 ) 의 90% 에해당하는금액. 과 비급여주 ) ( 본인이실제로부입원제비용담한금액을말합니다 ) 의 80% 에해당하는금액합한금액. 다만, 입원수술비급여중본인부담금의 10% 해당액과비급여주 ) 의 20% 에해당하는금액을합한금액이계약일또는매년계약해당일부터기산하여연간 200만원을초과하는경우그초과금액은보상합니다.

76 주 ) 상급병실료차액은제외합니다. 상급 병실료 차액 입원시실제로사용한병실기준병실의병실료차액에서 50% 를뺀금액. 다만, 1일평균금액 10만원을한도로하며, 1일평균금액은입원기간동안상급병실료차액전체를총입원일수로나누어산출합니다. 주 ) 위표에서 비급여 라함은 국민건강보험법 또는 의료급여법 에따라보건복지부장관이정한비급여대상 ( 국민건강보험법 에서정한요양급여또는 의료급여법 에서정한의료급여절차를거쳤지만급여항목이발생하지않은경우로 국민건강보험법 또는 의료급여법 에따른비급여항목포함 ) 2 제1항의상해에는유독가스또는유독물질을우연히일시에흡입, 흡수또는섭취한결과로생긴중독증상이포함됩니다. 다만, 유독가스또는유독물질을상습적으로흡입, 흡수또는섭취한결과로생긴중독증상과세균성음식물중독증상은포함되지않습니다. 3 피보험자가 국민건강보험법 또는 의료급여법 을적용받지못하는경우에는입원의료비 ( 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙 에따라보건복지부장관이정한급여및비급여의료비항목만해당합니다 ) 중본인이실제로부담한금액의 40% 를하나의상해당보험가입금액 (5천만원이내에서계약자가정한금액을말합니다 ) 의한도내에서보상합니다. 4 제1항에도불구하고회사는하나의상해 ( 같은상해로 2회이상치료를받는경우에도이를하나의상해로봅니다 ) 로인한입원의료비를보험가입금액까지보상한경우에는보상한도종료일부터 90일이경과하여동일한사유로입원 ( 계속입원을포함합니다 ) 한경우에한해최초입원한것과동일한기준으로다시보상합니다. 다만, 최초입원일부터 275일 (365일-90일) 이내에보상한도종료일이있는경우에는최초입원일부터 365일이경과되는날부터최초입원한것과동일한기준으로다시보상합니다. < 보상기간예시 > (1) 상해입 (ⅰ) 최초입원일 ~ 보상한도종료일이 275 일 (365 일 -90 일 ) 이상인경우 원

77 (ⅱ) 최초입원일 ~ 보상한도종료일이 275 일 (365 일 -90 일 ) 이내인경우 5 피보험자가입원하여치료를받던중보험기간이끝나더라도그계속중인입원에대해서는보험기간종료일부터 180일까지 ( 보험기간종료일은제외합니다 ) 보상하며, 이경우제4항은적용하지않습니다. 다만, 종전계약을자동갱신하거나같은회사의보험상품에재가입하는경우에는종전계약의보험기간을연장하는것으로보아제4항을적용합니다. 6 피보험자가직원복리후생제도에의해의료비를감면받고그감면받은의료비가근로소득에포함되는경우에는그감면전의료비를기준으로입원의료비를계산합니다. 1 회사는피보험자가상해로인하여병원에통원하여치료를받거나처방조제를받 은경우에는통원의료비명목으로매년계약해당일부터 1 년을단위로하여다음과 같이외래 ( 외래제비용, 외래수술비 ) 및처방조제비를각각보상합니다. 구분 보상한도 방문 1 회당 국민건강보험법 에서정한요양급여또는 의료급여 외래 법 에서정한의료급여중본인부담금 과 비급여주 1) 를합한금액 ( 본인 이실제로부담한금액을말합니다 ) 에서 < 표 1> 의 항목별공제금액 을 뺀금액을외래의보험가입금액주 2) 의한도내에서보상 ( 매년계약해당일

78 부터 1 년간방문 180 회를한도로합니다 ) (2) 상해통 원 처방 조제비 처방전 1건당 국민건강보험법 에서정한요양급여또는 의료급여법 에서정한의료급여중본인부담금 과 비급여주1) 를합한금액 ( 본인이실제로부담한금액을말합니다 ) 에서 <표1> 의 항목별공제금액 을뺀금액을처방조제비의보험가입금액주2) 의한도내에서보상 ( 매년계약해당일부터 1년간처방전 180건을한도로합니다 ) 주1) 국민건강보험법 또는 의료급여법 에따라보건복지부장관이정한비급여대상 ( 국민건강보험법 에서정한요양급여또는 의료급여법 에서정한의료급여절차를거쳤지만급여항목이발생하지않은경우로 국민건강보험법 또는 의료급여법 에따른비급여항목포함 ) 주2) 외래및처방조제비는회 ( 건 ) 당합산하여 30만원이내에서계약시계약자가각각정한금액으로합니다. <표1 항목별공제금액> 구분항목공제금액 의료법 제3조제2항제1호에따른의원, 치과의원, 한의원, 같은항제2호에따른조산원, 1만원과보상대 지역보건법 제10조, 제12조및제13조에상의료비의따른보건소, 보건의료원및보건지소, 농어촌 20% 중큰금액외래등보건의료를위한특별조치법 제15조에따 ( 외래제비용른보건진료소 표 및 1 만 5 천원과보 준 외래수술비 의료법 제3조제2항제3호에따른종합병상대상 의료비 형 합계 ) 원, 병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원 의 20% 중큰 금액 국민건강보험법 제42조제2항에따른종합 2만원과보상대 전문요양기관또는 의료법 제3조의4에따른상 의료비의 상급종합병원 20% 중큰금액 처방조제비 국민건강보험법 제42조제1항제2호에따 8천원과보상대른약국, 같은항제3호에따른한국희귀의약품상의료비의

79 센터에서의처방, 조제 ( 의사의처방전 1건당, 의 20% 중큰금액 (2) 상해통 원 약분업예외지역에서약사의직접조제 1건당 ) 1만원과공제기 의료법 제3조제2항제1호에따른의원, 치준금액 ( 보상대상과의원, 한의원, 같은항제2호에따른조산원, 의료비의급여 지역보건법 제10조, 제12조및제13조에 10% 해당액과따른보건소, 보건의료원및보건지소, 농어촌비급여 20% 해등보건의료를위한특별조치법 제15조에따당액의합산액 ) 른보건진료소중큰금액 1 만 5 천원과공 선 택 형 제기준금액 ( 보상외래대상의료비의급 ( 외래제비용 의료법 제3조제2항제3호에따른종합병여및원, 병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원 10% 해당액과외래수술비비급여 20% 해합계 ) 당액의합산액 ) 중큰금액 2 만원과공제기 준금액 ( 보상대상 국민건강보험법 제42조제2항에따른종합의료비의 급여 전문요양기관또는 의료법 제3조의4에따른 10% 해당액과 상급종합병원 비급여 20% 해 당액의합산액 ) 중큰금액 처방조제비 8천원과공제기 국민건강보험법 제42조제1항제2호에따준금액 ( 보상대상른약국, 같은항제3호에따른한국희귀의약품의료비의급여센터에서의처방, 조제 ( 의사의처방전 1건당, 의 10% 해당액과약분업예외지역에서약사의직접조제 1건당 ) 비급여 20% 해

80 당액의합산액 ) (2) 상해통 원 중큰금액 2 피보험자가통원하여치료를받던중보험기간이끝나더라도그계속중인통원치료에대해서는다음예시와같이보험기간종료일부터 180일이내에외래는방문 90회, 처방조제비는처방전 90건의한도내에서보상합니다. 다만, 종전계약을자동갱신하거나같은회사의보험상품에재가입하는경우에는종전계약의보험기간을연장하는것으로보아제1항을적용합니다. < 보상기간예시 > 3 하나의상해로인해하루에같은치료를목적으로의료기관에서 2회이상통원치료를받거나하나의상해로약국에서 2회이상의처방조제를받은경우각각 1회의외래및 1건의처방으로보아제1항과제2항을적용합니다. 이때공제금액은 2회이상의중복방문의료기관중가장높은공제금액을적용합니다. 4 제1항의상해에는유독가스또는유독물질을우연히일시에흡입, 흡수또는섭취한결과로생긴중독증상이포함됩니다. 다만, 유독가스또는유독물질을상습적으로흡입, 흡수또는섭취한결과로생긴중독증상과세균성음식물중독증상은포함되지않습니다. 5 피보험자가 국민건강보험법 또는 의료급여법 을적용받지못하는경우에는통원의료비 ( 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙 에따라보건복지부장관이정한급여및비급여의료비항목만해당합니다 ) 중본인이실제로부담한금액에서 <표1> 의 항목별공제금액 을뺀금액의 40% 를외래및처방조제비로보험가입금액 [ 외래및처방조제비는회 ( 건 ) 당합산하여 30만원이내에서계약시계약자가각각정한금액을말합니다 ] 의한도내에서보상합니다. 6 피보험자가직원복리후생제도에의해의료비를감면받고그감면받은의료비가근로소득에포함되는경우에는그감면전의료비를기준으로입원의료비를계산합니다. < 붙임3> 국내의료기관의료비중보상하는질병의료비 보장 종목 보상하는사항

81 1 회사는피보험자가질병으로인하여병원에입원하여치료를받은경우에는입원의료 비를다음과같이하나의질병당보험가입금액 (5 천만원이내에서계약자가정한금액을말합 니다 ) 의한도내에서보상합니다. 구분 보상금액 (3) 질병 입원 표준형선택형 국민건강보험법 에서정한요양급여또는 의료급여법 에서정한의료급여중본인부담금 과 비급여주 ) 를합한금액 ( 본인이실제입원실료, 로부담한금액을말합니다 ) 의 80% 에해당하는금액. 다만, 나머입원제비용지 20% 가계약일또는매년계약해당일부터기산하여연간 200만원입원수술비을초과하는경우그초과금액은보상합니다. 주 ) 상급병실료차액은제외합니다. 입원시실제로사용한병실과기준병실의병실료차액에서 50% 를상급뺀금액. 다만, 1일평균금액 10만원을한도로하며, 1일평균금액병실료은입원기간동안상급병실료차액전체를총입원일수로나누어산차액출합니다. 국민건강보험법 에서정한요양급여또는 의료급여법 에서정한의료급여중본인부담금 ( 본인이실제로부담한금액을말합니다 ) 의 90% 에해당하는금액. 과 비급여주 ) ( 본인이실제로부담한입원실료, 금액을말합니다 ) 의 80% 에해당하는금액을합한금액. 다만, 급입원제비용여중본인부담금의 10% 해당액과비급여주 ) 의 20% 에해당하는금입원수술비액을합한금액이계약일또는매년계약해당일부터기산하여연간 200만원을초과하는경우그초과금액은보상합니다.) 주 ) 상급병실료차액은제외합니다. 상급 병실료 차액 입원시실제로사용한병실과기준병실의병실료차액에서 50% 를뺀금액. 다만, 1일평균금액 10만원을한도로하며, 1일평균금액은입원기간동안상급병실료차액전체를총입원일수로나누어산출합니다. 주 ) 위표에서 비급여 라함은 국민건강보험법 또는 의료급여법 에따라보건복지부장관이 정한비급여대상 ( 국민건강보험법 에서정한요양급여또는 의료급여법 에서정한의료급 여절차를거쳤지만급여항목이발생하지않은경우로 국민건강보험법 또는 의료급여법 에

82 따른비급여항목포함 ) 2 제1항의질병에서청약서상 계약전알릴의무 ( 중요한사항으로한정합니다 ) 에해당하는질병으로인하여과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우그질병으로인한입원의료비는보상하지않습니다. 3 피보험자가 국민건강보험법 또는 의료급여법 을적용받지못하는경우에는입원의료비 ( 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙 에따라보건복지부장관이정한급여및비급여의료비항목만해당합니다 ) 중본인이실제로부담한금액의 40% 를하나의질병당보험가입금액 (5천만원이내에서계약자가정한금액을말합니다 ) 의한도내에서보상합니다. (3) 질병 입원 4 제1항에도불구하고회사는하나의질병으로인한입원의료비를보험가입금액까지보상한경우에는보상한도종료일부터 90일이경과하여동일한사유로입원 ( 계속입원을포함합니다 ) 한경우에한해최초입원한것과동일한기준으로다시보상합니다. 다만, 최초입원일부터 275일 (365일-90일) 이내에보상한도종료일이있는경우에는 최초입원일부터 365 일이경과되는날부터최초입원한것과동일한기준으로다시 보상합니다. < 보상기간예시 > (ⅰ) 최초입원일 ~ 보상한도종료일이 275 일 (365 일 -90 일 ) 이상인경우 (ⅱ) 최초입원일 ~ 보상한도종료일이 275 일 (365 일 -90 일 ) 이내인경우

83 5 하나의질병 이란발생원인이동일한질병 ( 의학상중요한관련이있는질병을포함합 (3) 질병 입원 니다 ) 을말하며, 질병의치료중에발생된합병증또는새로발견된질병의치료가병행되거나의학상관련이없는여러종류의질병을갖고있는상태에서입원한경우에는하나의질병으로보며, 하나의질병으로 2회이상치료를받는경우에는이를하나의질병으로봅니다. 6 피보험자가입원하여치료를받던중보험기간이끝나더라도그계속중인입원에대해서는보험기간종료일부터 180일까지 ( 보험기간종료일은제외합니다 ) 보상하며, 이경우제4항은적용하지않습니다. 다만, 종전계약을자동갱신하거나같은회사의보험상품에재가입하는경우에는종전계약의보험기간을연장하는것으로보아제4항을적용합니다. 7 피보험자가직원복리후생제도에의해의료비를감면받고그감면받은의료비가근로소득에포함되는경우에는그감면전의료비를기준으로입원의료비를계산합니다. 8 제2항에도불구하고청약일이전에진단확정된질병이라하더라도청약일이후 5년이지나는동안 ( 계약이자동갱신되어 5년이지나는경우를포함합니다 ) 그질병으로인하여추가적인진단 ( 단순건강검진은제외합니다 ) 또는치료사실이없을경우, 청약일부터 5년이지난이후에는이약관에따라보상합니다. 9 제8항에서 청약일이후 5년이지나는동안 이란이약관제24조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ] 에서정한계약의해지가발생하지않은경우를말합니다. 10 이약관제25조 [ 보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 )] 에서정한계약의부활이이루어진경우부활일을제8항의청약일로하여적용합니다.

84 1 회사는피보험자가질병으로인하여병원에통원하여치료를받거나처방조제를받은 경우에는통원의료비명목으로매년계약해당일부터 1 년을단위로하여다음과같이외 래 ( 외래제비용, 외래수술비 ) 및처방조제비를각각보상합니다. 구분 보상한도 방문 1 회당 국민건강보험법 에서정한요양급여또는 의료급여법 에서정한의료급여중본인부담금 과 비급여주 1) 를합한금액 ( 본인이실제 외래 로부담한금액을말합니다 ) 에서 < 표 1> 의 항목별공제금액 을뺀금액을 외래의보험가입금액주 2) 의한도내에서보상 ( 매년계약해당일부터 1 년간 방문 180 회를한도로합니다 ) 처방전 1 건당 국민건강보험법 에서정한요양급여또는 의료급여 처방 조제비 법 에서정한의료급여중본인부담금 과 비급여주 1) 를합한금액 ( 본인이 실제로부담한금액을말합니다 ) 에서 < 표 1> 의 항목별공제금액 을뺀금 액을처방조제비의보험가입금액주 2) 을한도내에서보상 ( 매년계약해당일부 (4) 질병 통원 터 1년간처방전 180건을한도로합니다 ) 주1) 국민건강보험법 또는 의료급여법 에따라보건복지부장관이정한비급여대상 ( 국민건강보험법 에서정한요양급여또는의료급여법 에서정한의료급여절차를거쳤지만급여항목이발생하지않은경우로 국민건강보험법 또는 의료급여법 에따른비급여항목포함 ) 주2) 외래및처방조제비는회 ( 건 ) 당합산하여 30만원이내에서계약시계약자가각각정한금액을말합니다. <표1 항목별공제금액> 구분항목공제금액 외래 의료법 제 3 조제 2 항제 1 호에따른의원, 치과 의원, 한의원, 같은항제 2 호에따른조산원, 지 1 만원과 보상대상 표 준 형 ( 외래제비용역보건법 제10조, 제12조및제13조에따른보건및소, 보건의료원및보건지소, 농어촌등보건의료외래수술비를위한특별조치법 제15조에따른보건진료소 의료비의 20% 중큰 금액 합계 ) 의료법 제 3 조제 2 항제 3 호에따른종합병원, 병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원 1 만 5 천원과 보상대상

85 의료비의 20% 중큰금액 2만원과 국민건강보험법 제 42 조제 2 항에따른종합전문 요양기관또는 의료법 제 3 조의 4 에따른상급종 합병원 보상대상 의료비의 20% 중큰 (4) 질병 통원 선 택 형 금액 8천원과 국민건강보험법 제42조제1항제2호에따른약보상대상국, 같은항제3호에따른한국희귀의약품센터에서처방조제비의료비의의처방, 조제 ( 의사의처방전 1건당, 의약분업예외 20% 중큰지역에서약사의직접조제 1건당 ) 금액 1만원과공제기준금액 ( 보상 의료법 제3조제2항제1호에따른의원, 치과대상의료비의의원, 한의원, 같은항제2호에따른조산원, 지급여10% 해당역보건법 제10조, 제12조및제13조에따른보건액과비급여소, 보건의료원및보건지소, 농어촌등보건의료 20% 해당액의외래를위한특별조치법 제15조에따른보건진료소합산액 ) 중큰 ( 외래제비용금액및 1만5천원과공외래수술비제기준금액 ( 보합계 ) 상대상의료비 의료법 제3조제2항제3호에따른종합병원, 의급여 병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원 10% 해당액과 비급여 20% 해당액의합산 액 ) 중큰금액

86 2만원과공제기준금액 ( 보상대상의료비의 국민건강보험법 제42조제2항에따른종합전문급여10% 해당요양기관또는 의료법 제3조의4에따른상급종액과비급여합병원 20% 해당액의 합산액 ) 중 큰 (4) 질병 통원 처방조 비 금액 8천원과공제기준금액 ( 보상 국민건강보험법 제42조제1항제2호에따른약대상의료비의국, 같은항제3호에따른한국희귀의약품센터에서급여10% 해당의처방, 조제 ( 의사의처방전 1건당, 의약분업예외액과비급여 지역에서약사의직접조제 1건당 ) 20% 해당액의합산액 ) 중큰금액 2 피보험자가통원하여치료를받던중보험기간이끝나더라도그계속중인통원치료에대해서는다음예시와같이보험기간종료일부터 180일이내에외래는방문 90회, 처방조제비는처방전 90건의한도내에서보상합니다. 다만, 종전계약을자동갱신하거나같은회사의보험상품에재가입하는경우에는종전계약의보험기간을연장하는것으로보아제1항을적용합니다. < 보상기간예시 > 3 하나의질병으로하루에같은치료를목적으로의료기관에서 2 회이상통원치료를받 거나하나의질병으로약국에서 2 회이상처방조제를받은경우각각 1 회의외래및