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우연 국
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1 특수교육재활과학연구 Journal of Special Education & Rehabilitation Science Vol. 54, No. 1, pp. 359~375, 정적신장기법과정중신경가동기법이만성뇌졸중 환자의상지에미치는효과 김태진 * ㆍ신준호 ** ㆍ심재광 *** < 요약 > 본연구는만성뇌졸중환자의상지에대한정적신장기법과정중신경가동기법적용시상지의근긴장도와근활성도변화에미치는영향을알아보고자하였다. 뇌졸중환자 19명을대상으로하였으며, 일반재활훈련군 ( 대조군 ) 6명, 정적신장기법군 ( 실험군 I) 6명, 정중신경가동기법군 ( 실험군 II) 7명씩무작위로배정하였다. 정적신장기법과정중신경가동기법은마비측상지에대해각각 1일 15분, 주 3회, 4주동안총 12회를적용하였다. 중재전과후에상지근활성도와긴장도를평가하였다. 근긴장도측정결과, 어깨관절과수근관절에서각군간유의한차이는나타나지않았으며 (p >.05), 주관절근긴장도는대조군에비해실험군 II에서유의한차이가나타났다 (p <.05). 각군간 %RVC에대한측정결과, 상완이두근은대조군에비해실험군 II(p <.01) 에서유의한차이가있었으며, 나머지상완삼두근, 요측수근굴근, 요측수근신근에서대조군에비해실험군 II에서유의한차이가있었다 (p <.05). 또한실험군 I과비교하여실험군 II에서상완이두근, 상완삼두근, 요측수근굴근, 요측수근신근의유의한차이가나타났다 (p <.05). 이러한결과는정적신장기법과정중신경가동기법이만성뇌졸중환자의상지근긴장도변화에효과적이고, 근전도측정결과신경가동기법이정적신장기법에비해근활성도가상대적으로높게나타나긍정적인영향을미치는것으로사료된다. 핵심어 : 정적신장기법, 정중신경가동기법, 뇌졸중 * 유성웰니스병원재활센터물리치료사 Department of Rehabilitation Center, Youseong Wellness Hospital ** 대전대학교일반대학원물리치료학과박사과정 ( 교신저자 : jun @hanmail.net) Department of Physical Therapy, Graduate School, Daejeon University *** 대전대학교일반대학원물리치료학과박사과정 Department of Physical Therapy, Graduate School, Daegu University

2 360 특수교육재활과학연구 ( 제 54 권제 1 호 ) Ⅰ. 서론 뇌졸중은의학의발달로인하여사망률은감소하였지만, 운동기능장애, 인지및지각기능장애, 언어장애의원인으로일상생활동작에많은장애가초래된다 ( 신준호, 오덕원, 김진섭, 2010). 특히상지기능의손상은가장심각한후유증중하나로손상이후회복이이루어진 6개월이후에도상지의기능회복이이루어지지못하고, 장애가있는환자는 55 ~80% 로일상생활동작을수행하는데있어영구적인기능장애를초래한다고하였다 ( 박지원, 2001; Lai et al., 2002). 이로인해집중적재활기간동안보행을할수있는시기에환측하지를이용한독립적보행이서서히증가되는것에비해, 상지는섬세한기능회복이빠른시기에나타나지않아비교적동작이자유로운건측상지를이용하여보상하기때문에회복과정이느려지게되고, 오랜기간동안사용하지않게됨으로이차적인기능의소실이나타난다 (Kwakkel et al., 1996; Duncan et al., 1994; Wolf et al., 1989). 이러한상지기능소실은단순히상지자체만문제가되는것이아닌자세와동작에도많은영향을미치며, 정상인에있어서도상지의움직임은보호반응이나자세조절에있어중요한역할을담당한다고하였다 ( 강정희, 2001) 뇌졸중환자의마비된근육이짧아진위치에서장시간지속될경우근위축, 단면적감소, 근절의감소, 결합조직의축적그리고힘줄에서의지방축적이증가되며관절강내에서의결합조직의증식, 연골면과결합조직의유착, 연골의위축그리고인대의부정렬의결과를가져오게된다 (Gracies, 2005). 이러한문제를해결하기위한정적신장기법은일정한자세를유지하는운동으로일정시간동안신장된근육의장력을유지시키며근육을천천히늘려최대한으로오랫동안견딜수있는길이가되도록하는것을말한다 (Anderson & Burke, 1991). 또한정적신장기법은충분히신장된상태를유지하는운동방법으로관절가동범위의한극단에서관절주변의근육과결합조직을수동적으로신장하는방법이다 ( 김태홍, 이장우, 1997). 이방법은근방추의동적부분이늘어난위치에빠르게적응하기때문에근육이본래의상태로되돌아오려는강도는감소하게된다. 이것은근육의반사적수축을줄이고, 목표하는근육과조직을서서히신장하여당기는느낌이나타나는위치에서시간을연장하는방법이다. 장점은조직상해의가능성이나근육통의위험이적다는장점이있다 ( 한국체육과학연구원, 1999). 신경계의기능은신호전달인데, 중추로와말초로의정상적인길이유지는일상생활에서다양한자세나움직임을적응시키는데필요하다. 하지만신경계의손상에있어많은원인에의하여신경계의고유특성인신경전도에문제가올수있으며, 결과적으로운동및감각장애를야기할수있다 (Nee & Butler, 2006). 뇌졸중환자들은장기간에걸쳐비정상적인

3 정적신장기법과정중신경가동기법이만성뇌졸중환자의상지에미치는효과 361 가소성으로적응이된다면, 비정상적인자세와움직임이나타날것이며, 기능은현저하게감소될것이다 ( 배성수, 박지원 et al., 2000). Millesi(1986) 는수많은말초신경의주행경로는주변에인접해있는근육과연부조직의당김선과일치함을고려해볼때신경의가동성이필요하다는것에대해논리적으로설명하였다. 이러한내용을바탕으로뇌졸중으로인한편마비환자들을대상으로신경가동기법을적용시기능적변화가있다는선행연구들이진행되었다. 김용정등 (2011) 은좌골신경가동기법을시행후하지의유연성과보행시균형과속도에유의한차이가있다고하였고, 차현규등 (2012) 은상지에대한신경가동기법을 4주간적용하여상지운동능력과기능그리고장악력에서모두유의한차이가있었다고하였다. 그러나편마비환자들에게서나타날수있는신경의비정상적길이변화에따른적절한신경가동기법을적용시신체에서나타나는생리학적, 신경생리학적변화에대한이론적근거는오래전부터제시되어왔지만, 대부분의선행연구에서근력과경직의변화, 기능회복에대한변화를알아보기위해임상도구평가에만의존하여타당성을입증하였으며, 보다실제적인과학적근거를제시하는데한계가있다. 이에본연구의목적은만성뇌졸중환자를대상으로환측상지에대해정적신장기법과정중신경가동기법을적용시상지의근긴장도와근활성도에미치는영향을알아보고자하였다. Ⅱ. 연구방법 1. 연구대상 본연구는대전시유성구소재 Y재활병원에서뇌졸중으로인한편마비진단을받은환자중연구에동의한환자 19명을대상으로하였다. 정적신장기법군 ( 실험군 I) 은 6명, 정중신경가동기법군 ( 실험군 II) 은 7명, 일반재활훈련군 ( 대조군 ) 은 6명씩무작위배정하였다. 발병이후 6개월이상인만성뇌졸중환자, 한국판간이정신상태검사 (Mini-Mental State Examination-Korean Version) 에서 24점이상으로인지장애가없는환자 ( 권용철, 박종한, 1989), 신경가동기법적용을위한 MAS(Modified Ashworth scale) grade 3 이하인환자, 그리고정형외과적질환이없는환자를연구대상으로하였다. 연구대상자의일반적인특성은다음과같다 < 표 2-1>.

4 362 특수교육재활과학연구 ( 제 54 권제 1 호 ) < 표 2-1> 연구대상자의일반적특성 (N =19) 분류 대조군 (n=6) 실험군 I(n=6) 실험군 II(n=7) 성별 남 여 연령 ( 세 ) ± ± ± 5.15 발병기간 ( 개월 ) 9.16 ± ± ± 9.54 뇌졸중유형 ( 명 ) 뇌경색 뇌출혈 중재방법 1) 정적신장기법실험군 I에대한정적신장기법은 4주간주 3회, 15분씩적용하였으며, 말초신경에대한신장을최대한배제하면서경직으로인한관절움직임에제한을주는근육만을신장자극하기위해 Olaf Evjenth, Jern Hamberg(1993) 이제시한근육신장적용지침을수정하여, 각각견갑상완관절, 주관절과전완, 손목과수지 3부분으로구분하여상지경직을나타내는주동근에신장자극을적용하였다. 주관절과전완은이두종류의관절이주관절복합체 (Elbow complex) 로서신체에서하나의기능적단위로움직임이일어나기때문에하나로구분하였으며, 손목과수지또한말단부에이르는수많은종류의힘줄이연결되어지나가면서상호작용을하기때문에한부분으로하였다. 먼저견갑상완관절의정적신장방법으로대상자는바로누운자세에서흉골부위를눌러서흉곽을안정시키고환측의상완을 90도외전과완전한굴곡사이에서움직임이가장심하게제한되어있는위치를감지하고, 이위치에서견갑상완관절의굴곡및최대외회전이되는상태로유지하였다. 주관절과전완은바로누운자세에서견갑상완관절을중립위치에놓고전완을회외시키고주관절을최대한신전하여유지하였다. 마지막으로손목과수지의정적신장은주관절을약 90도굴곡시키고손목을잡은상태에서수지를신전하여손목에대해서점차적으로최대범위까지배측굴곡시킨다. 자극은각부분당 2분간실시후 1분간의휴식을실시하고 2분간다시동일한방법으로신장자극을 1회를적용하여총 15분간실시하였다. 2) 정중신경가동기법 실험군 II에대한정중신경가동기법은 4주간주 3회, 15분씩적용하였으며, 절차는다음과같다. 먼저정중신경을신장시켜민감성을증가시키기위해일련의동작들을수행한다.

5 정적신장기법과정중신경가동기법이만성뇌졸중환자의상지에미치는효과 363 유념해야할사항으로신경학적증상에대한감별이아닌말초신경의신장기법을적용하고자하기때문에 Shacklock(2005) 이제시한정중신경역동검사방법을사용하였다. 환자는바로누운자세에서치료측상지를치료사몸쪽, 어깨를침대가장자리에오게하고머리에베개를두지않는다. 견갑상완관절외전및외회전, 전완은회외, 손목관절과손가락을신전하며주관절을신전시킨다. 마지막으로경부를반대측으로측굴동작을하여비정상적증상이유발되는시점에서 Tension을적용하였다. 신경가동기법은 Butler(1991) 가제시한신경가동기법의기본원칙에따라 15분간적용하였고, 환자의상태를보며천천히실시하였다. 3. 평가방법 1) 상지근긴장도평가상지의근긴장도를평가하기위하여수정된에쉬워스척도 (modified ashworth scale) 를사용하였다. MAS는임상에서자주사용하는도구로서편마비환자의근긴장을평가하는데있어서주관적이지만측정자간에높은신뢰도를나타내고있으며, 신뢰도는 0.59 이다 (Ansari, Naghdi et al., 2008). 근긴장은상지의기능적움직임에영향을주기때문에평가는견관절, 주관절, 수근관절을분류하여경직정도를측정하였다. MAS 는근긴장의정도에따라 6등급으로구분되어있지만측정된값에는점수를매겨정량적으로평가할수있도록하였다. 2) 상지근활성도평가상지의근활성도를분석하기위해 WEMG-8 system(laxtha, Laxtha Inc., Korea) 을사용하였다. WEMG-8 은 8채널하프무선근전도측정시스템으로크기가작아휴대가용이하면서반경 30m 이내에서측정이가능한근전도기기이다. 근전도표본추출률 (sampling rate) 은 1,024Hz 이고, 주파수대역 (band pass filter) 10~400Hz 를사용하였으며, 노치필터 (notch filter) 60Hz 를적용하였다. 근육별근전도신호를제곱평균제곱근법 (root mean square) 으로처리하여분석하였다. 자료의처리는텔레스켄 (Telescan/ Laxtha Program) Ver. 3.11을이용하였다. % 자발적기준수축 (%Reference Voluntary Contraction; %RVC) 을측정하기위해표면전극을환측의상완이두근, 상완삼두근, 요측수근신근그리고요측수근굴근에각각붙여서측정하였다 ( 태기식, 2006). 근육의협응 (Muscle Modulation Ratio; MMR) 을측정하기위해위와동일한일회용표면전극 (T246H) 은환측의상완이두근, 상완삼두근그리고

6 364 특수교육재활과학연구 ( 제 54 권제 1 호 ) 요측수근굴근과요측수근신근에부착하였다. 자료수집을위해상지의움직임은하나의동작으로통일하였다. 환자는의자에편안히앉은상태에서체간을의자에기대어안정성과동시에뻗기동작시발생하는체간의굴곡과회전에의한보상을최소화하기위해스트렙으로고정하였다 (Cirstea & Levin, 2000). 시작자세에서마비측대퇴에베개를놓고상지를올려놓은상태에서어깨를굴곡과신전그리고회전되지않는중립위치로하고, 주관절 75~90 굴곡과전완은손바닥이아래를향하도록하고, 수지관절은약간의굴곡이된상태에서배게위에올려불편함이없는자세를취했다 (Wagner et al., 2007). 시작위치에서전방에있는컵을향해상지를뻗는동작을실시하였으며, 이과정을 3회반복측정하였다. 편마비환자의경우근육의약화와비정상적인근긴장도에의해최대근수축값을정확하게측정할수없기때문에, 특정동작의근수축을기준수축 (reference contraction) 으로삼아이를기준으로표준화하는 %RVC(%reference voluntary contraction) 방법을사용하여상지의뻗기시근전도신호를표준화하였다 (Park et al., 2010). 특정동작값은대상자가의자에편히앉은자세에서체간의보상을최소화하기위해스트랩으로고정한상태에서마비측상지를전방을향해뻗는동작간에수집하여전과후 1초를제외한 4초동안의신호를사용하였으며, 기준수축값은의자에앉은자세에서손뻗기동작전 3초간의휴식시근전도자료를수집하였다. 4. 분석방법 수집된자료들은윈도우용 SPSS ver 통계프로그램을이용해분석하였으며, 각측정항목에대한정규성검정을위해 Shapiro-Wilk test를실시하였다. 실험전대상자들의세군간에일반적특성과의학적특성을비교하기위하여평균과표준편차를구하였다. 대조군과실험군 I, 실험군 II의실험전, 후의측정값의비교를위하여대응표본 t- 검정 (Paired T-test) 을실시하였고중재후군간비교평가를위해일원배치분산분석 (One-way ANOVA) 을실시하였다. 통계적유의수준은 α =.05로정하였다.

7 정적신장기법과정중신경가동기법이만성뇌졸중환자의상지에미치는효과 365 Ⅲ. 연구결과 1. 상지근긴장도의변화 대조군과실험군 I, II의어깨, 주관절, 수근관절의근긴장도변화의측정값의결과비교는 < 표 3-1> 에서제시되었다. 어깨는실험군 I(p <.05), 실험군 II(p <.01) 에서중재전, 후통계적으로유의한차이가있는것으로나타났으며, 각군간비교에서유의한차이는나타나지않았다 (p >.05). 주관절은실험군 I(p <.01), 실험군 II(p <.05) 에서중재전, 후통계적으로유의한차이가있는것으로나타났으며, 각군간비교에서대조군에비해실험군 II에서유의한차이가나타났다 (p <.05). 수근관절은실험군 I(p <.01), 실험군 II(p <.01) 에서중재전, 후통계적으로유의한차이가있는것으로나타났으며, 각군간비교에서유의한차이는나타나지않았다 (p >.05). < 표 3-1> 중재전, 후어깨, 주관절, 수근관절의근긴장도변화의결과비교 (N =19) 대조군 (n=6) 실험군 I(n=6) 실험군 II(n=7) p 어깨중재전 2.83 ± 0.75 a 3.00 ± ± 중재후 2.66 ± ± 0.81 * 2.00 ± 0.81 **.293 t 주관절중재전 2.83 ± ± ± 중재후 2.50 ± ± 0.89 ** 1.42 ± 0.53 *.036 t 수근관절중재전 2.83 ± ± ± 중재후 2.66 ± ± 0.63 ** 2.14 ± 0.89 **.262 t a 평균 ± 표준편차, 실험군 Ⅰ: 정적신장기법군, 실험군 Ⅱ: 정중신경가동기법군실험군 Ⅰ-Ⅱ, Ⅲ 사후검증 : p <.05, p <.01, p <.001 실험군 Ⅱ-Ⅲ 사후검증 : # p <.05, ## p <.01, ### p <.001 대응표본 t-검정 : * p <.05, ** p <.01, *** p < 상지근활성도의변화 대조군과실험군 I, II 의상완이두근, 상완삼두근, 요측수근굴근, 요측수근신근의 %RVC

8 366 특수교육재활과학연구 ( 제 54 권제 1 호 ) 변화의측정값의결과비교는 < 표 3-2> 에서제시되었다. 상완이두근은실험군 I(p <.05), 실험군 II(p <.01) 에서중재전, 후통계적으로유의한차이가있는것으로나타났으며, 각군간비교에서대조군에비해실험군 II(p <.01) 에서유의한차이가있었고실험군 I과비교하여실험군 II에서유의한차이가나타났다 (p <.05). 상완삼두근은실험군 I(p <.05), 실험군 II(p <.01) 에서중재전, 후통계적으로유의한차이가있는것으로나타났으며, 각군간비교에서대조군에비해실험군 II(p <.05) 에서유의한차이가있었고실험군 I과비교하여실험군 II 에서유의한차이가나타났다 (p <.05). 요측수근굴근의실험군 I(p <.05), 실험군 II(p <.01) 에서중재전, 후통계적으로유의한차이가있는것으로나타났으며, 각군간비교에서대조군에비해실험군 II(p<.05) 에서유의한차이가있었고실험군 I과비교하여실험군 II에서유의한차이가나타났다 (p <.05). 요측수근신근의실험군 I(p <.05), 실험군 II(p <.01) 에서중재전, 후통계적으로유의한차이가있는것으로나타났으며, 각군간비교에서대조군에비해실험군 II(p<.05) 에서유의한차이가있었고실험군 I과비교하여실험군 II에서유의한차이가나타났다 (p <.05). < 표 3-2> 중재전, 후상완이두근, 상완삼두근, 요측수근굴근, 요측수근신근의 %RVC 변화의결과비교 (N =19) 상완이두근 대조군 (n=6) 실험군 I(n=6) 실험군 II(n=7) p 중재전 ± a ± ± 중재후 ± ± * ± # ***.002 t 상완삼두근중재전 ± ± ± 중재후 ± ± * ± # ***.015 t 요측수근굴근중재전 ± ± ± 중재후 ± ± * ± # ***.013 t 요측수근신근중재전 ± ± ± 중재후 ± ± * ± # ***.014 t a 평균 ± 표준편차, 실험군 Ⅰ: 정적신장기법군, 실험군 Ⅱ: 정중신경가동기법군실험군 Ⅰ-Ⅱ, Ⅲ 사후검증 : p <.05, p <.01, p <.001 실험군 Ⅱ-Ⅲ 사후검증 : # p <.05, ## p <.01, ### p <.001 대응표본 t-검정 : * p <.05, ** p <.01, *** p <.001

9 정적신장기법과정중신경가동기법이만성뇌졸중환자의상지에미치는효과 367 Ⅳ. 논의 상위운동신경원증후군은수의적으로운동을조절할수없게되며, 특히편마비환자에서보이는상지의비정상적인굽힘협력 (flexion synergy) 현상은분리된움직임이제한되고상지운동을어렵게만든다 (Cauraugh et al., 2000; Ekman, 2002). 상지에분포하고있는정중신경 (median nerve), 요골신경 (radial nerve), 척골신경 (ulnar nerve) 등의말초신경에대한상지신경가동기법은신경유연성을향상시킴으로써신경의역학적인민감도 (mechanosensitivity) 를감소시키고신경조직의순응성 (compliance) 을높이기위한목적으로시행된다. 상지신경가동기법은신경계환자의마비측상지의신경가동성을높여저항없이상지의관절가동범위를증진시키는데도움이되는것으로알려져있으며, 신경근의유연성을향상시키고, 신경계의순환을개선시켜근력에도긍정적인영향을미치는것으로보고되고있다 (Scrimshaw & Maher, 2001). 뇌졸중후상지의기능장애를보이는환자들의정중신경가동성증진은근긴장촉진과경련을억제하여상지의기능회복에필수적인요소이며, 신경계손상예방과재활의주요요소중하나로중요하게고려된다 (Baysal et al., 2006; Butler, 2000). 때문에본연구는뇌졸중환자의상지신경가동기법중정중신경가동기법을적용하였다. 현재까지신경가동기법에대한연구가다양하게진행되어왔으나, 말초신경계환자, 즉수근관증후군이나요통환자의통증감소및유연성향상에관한연구가대부분이며, 편마비환자의상지기능을증진시키는데효과적인치료방법중의하나로제시하고있는신경가동기법에대한연구는거의이루어지지않았다 (Butler, 2000; Scrimshaw & Maher, 2001). 본연구는정적신장기법과정중신경가동기법을적용하여대조군과함께 MAS를이용하여근긴장도에대한비교를하였다. 근긴장도의변화를평가한결과정중신경가동기법군과정적신장기법군에서중재이후유의한차이가나타났지만, 세군간비교에서는유의하지않았다. 만성편마비환자에서나타나는흔한근골격계변화는지속적인비정상적근긴장도와함께근육의구조적, 생리학적변화의결과로발생하는유연성감소다. 이대연 (2008) 의연구에서뇌졸중으로인한편마비환자의마비근육에대한생체역학적특성을분석한결과근섬유다발의배열각과길이가정상측보다유의하게차이가나타났으며, 근육의두께에서도정상측보다유의하게얇은것으로보고하였다. 이는경직과같은기능적문제와결부되어편마비환자의수의적인움직임에서충분한유연성을확보할수없기때문에자연스러운움직임을방해한다. Jun, Lee(1992) 는근골격계가정상적기능을하기위해서유연성이있어야한다고하였으며, 올바른자세와적절한움직임, 운동기능유지와개선, 그리고

10 368 특수교육재활과학연구 ( 제 54 권제 1 호 ) 일상생활에서장해 (impairment) 예방에필요하다고하였다 (Ogura et al., 2007). 이러한유연성을증진시키기위해사용하는방법중에서정적신장기법은에너지사용의효율이높고조직손상을최소화하여근육통을감소할수있는장점이있다 ( 박해상, 2001). Tsai 등 (2001) 의연구에서하퇴삼두근에대한지속적신장자극이적용전, 후 MAS에서도유의한변화가있었다고하였다. 배세현 (2011) 의연구에서도신장자극후 MAS를사용하여비교한결과치료전에비해유의한차이를보였으며, 전기생리학적평가에서의유의한변화가임상적평가도구와일치한다고하였다. 한편박지원 (2001) 의연구에서는만성편마비환자를대상으로신경가동기법적용후경직의변화가유의한차이를보였고, 대조군과의비교에서도유의한결과가나타났다고하였으며, Castilho 등 (2012) 의연구에서편마비환자의마비측상지에정중신경가동기법을적용한이후상완이두근에대한경직의변화를표면근전도를이용하여측정한결과, 11~17% 의감소된변화를보였다. 또한본연구에서는정량적평가를위해표면근전도를사용하였다. 근전도신호를대상자간비교나근육간비교또는측정일간비교를하기위해서표준화과정이필요한데, 근전도신호를표준화하는방법은최대등척성수축 (Maximal Voluntary Isometric Contraction; MVIC) 을사용하여표준화하는 %MVIC 방법과특정동작의근수축을기준수축 (reference contraction) 으로삼아이를기준으로표준화하는 %RVC 방법등이있다 (Cram et al., 1998). 건강한사람의경우, 정규화된최대수의적수축 (%MVC) 은정상적으로측정이가능하지만, 편마비환자의경우내부적인요인으로최대근수축값을정확하게측정할수없기때문에특정동작의근수축을기준수축 (reference contraction) 으로삼아이를기준으로표준화하는 %RVC(%reference voluntary contraction) 방법을사용하였다 (Park et al., 2010). 근활성도의변화를평가한결과정중신경가동기법군과정적신장기법군에서중재이후유의한차이가나타났으며, 정중신경가동기법군이대조군과정적신장기법군보다유의한결과를보였다. 근활성도평가결과정중신경가동기법과정적신장기법이중재이후유의한차이가나타난것은성재현등 (2010) 이 14명의편마비환자를대상으로신경가동기법과정적신장기법, 유지-이완기법적용후슬괵근의근활성도를평가한연구의결과와유사한것으로세기법모두근활성도가유의하게향상을보였다. 정중신경가동기법이대조군과정적신장기법보다유의한결과를보인것은 Baysal 등 (2006) 이수근관증후군환자들에게신경가동기법을적용한연구에서정중신경의기능회복을보고한연구결과를지지하는것이다. Coutinho 등 (2006) 은신경과근육의신장후연속적인근섬유분절수와근육섬유의단면적의증가로인하여근육의수행능력이증진될수있다고하였다. 이는본연구에서정중신경가동기법적용후근활성도가유의하게증가한결과에대한치료적기전의하나로설명될수있으며, 정중신경가동기법을통한정중신경의유연성증진의기능적효과에

11 정적신장기법과정중신경가동기법이만성뇌졸중환자의상지에미치는효과 369 대한기본적인개념으로이해될수있을것이다. Wagner 등 (2007) 의보고에의하면건강한사람의 %MVC 는경직성뇌졸중환자의 %MVC 보다낮다고하였으며, 동일한뻗기시동작에서아급성기단계의뇌졸중환자에서 %MVC 가급성기환자의 %MVC 보다낮게나타났다. 현재까지보고된편마비환자를대상으로근전도를이용한 %RVC 연구에서마비측상지를전방으로뻗는과정에서나타난 %RVC 에서유의한증가를보였다 ( 권재성, 2013). 마찬가지로본연구에서두실험군의 %RVC 가유의하게나타났는데, 급성 (8.7 ±3.2) ㆍ아급성 (108.7 ±17.9) 시기의실험대상자이는 Wagner 등 (2007) 의연구와는상반된결과이다. 이러한결과는본연구의대상자들의발병시기를고려해야한다. 대상자들은유병기간의평균이 ±8.19( 실험군 I), ± 9.54( 실험군 II) 그리고 9.16 ± 1.72( 대조군 ) 이다. 대상자모집조건중에서발병이후 6개월이후만성편마비환자들을선정하였으며, 이는경직이가장강하게나타나는시기이후브룬스트롬단계에서제시한회복기에접어드는시기이다. 다시말해, 대상자의대부분이경직이가장심해지는시기를벗어났을것이다. 본연구에서의 %RVC 상의유의한결과는경직과같은이차적인비정상근긴장도보다는오히려순수한근력에의한증진을말한다. 특히, 두개의실험군에서마비측상지의 Triceps %RVC의유의한증가가있었는데, Triceps 는뻗기시주동근이며, %RVC 증가는순수한근력에의한움직임이라고볼수있으며, 본연구의결과는 Conrad 등 (2011) 의결과와도유사하다. 또한두실험군에서 ECR의 %RVC 증가는전방의컵을손바닥에접촉하기위한수근신전동작시필요하며, 이러한근거는 Triceps 의 %RVC 증가와유사한사례라고생각된다. 본연구에는몇가지제한점이있다. 연구대상자의수가많지않았기때문에본연구의결과를전체편마비환자에게일반화시키는데어려움이있다. 또한정적신장기법과신경가동기법을적용함에있어서상지의기능적인평가를하지않았기때문에근긴장도와활성도의변화에따른상지기능의차이를평가하지는못하였다. 그러므로향후에는많은환자를대상으로상지기능을포함한다양한평가를할수있는연구들이지속적으로이어져야할것이다. Ⅴ. 결론 본연구는만성뇌졸중환자를대상으로정적신장기법과정중신경가동기법을적용하여상지근긴장도와근활성도에미치는효과를알아보기위하여시행되었다. 본연구의결론은다음과같았다.

12 370 특수교육재활과학연구 ( 제 54 권제 1 호 ) 1. 근긴장도의변화에서어깨근긴장도의측정결과, 실험군 I(p <.05), 실험군 II(p <.01) 에서유의한증가가나타났으며, 각군간비교에서유의한차이는나타나지않았다 (p >.05). 주관절근긴장도의측정결과, 실험군 I(p <.01), 실험군 II(p <.05) 에서유의한증가가나타났으며, 각군간비교에서대조군에비해실험군 II에서유의한차이가나타났다 (p <.05). 수근관절근긴장도의측정결과, 실험군 I(p <.01), 실험군 II(p <.01) 에서유의한증가가나타났으며, 각군간비교에서유의한차이는나타나지않았다 (p >.05). 2. %RVC 에대한측정결과, 4주후실험군 I(p <.05), 실험군 II(p <.01) 에서상완이두근, 상완삼두근, 요측수근굴근, 요측수근신근의유의한증가가나타났으며, 각군간비교에서상완이두근은대조군에비해실험군 II(p <.01) 에서유의한차이가있었으며, 나머지상완삼두근, 요측수근굴근, 요측수근신근에서대조군에비해실험군 II에서유의한차이가있었다 (p <.05). 실험군 I과비교하여실험군 II에서상완이두근, 상완삼두근, 요측수근굴근, 요측수근신근의유의한차이가나타났다 (p <.05). 이러한결과는정적신장기법과정중신경가동기법이만성뇌졸중환자의상지근긴장도변화에효과적이고, 근전도측정결과신경가동기법이정적신장기법에비해근활성도가상대적으로높게나타나긍정적인영향을미치는것으로사료된다. 참고문헌 강정희 (2001). 뇌졸중환자의마비측상지기능개선이일상생활동작에미치는효과. 용인대학교물리치료과학대학원석사학위논문. 김용정, 김택연, 김선엽, 오덕원 (2011). 뇌졸중으로인한편마비환자의슬괵근유연성과보행능력에대한신경가동기법, 정적신장기법및수축-이완기법의즉각적효과비교. 대한물리의학회지, 6(4), 김태홍, 이장우 (1997). 체력육성을위한트레이닝방법론. 서울 : 형설출판사. 권용철, 박종한 (1989). 노인용한국판 Mini-Mental State Examination(MMSE-K) 의표준화연구. 신경정신의학회지, 28(1), 권재성 (2013). Effects of wrist tendon vibration on upper limb function during performance task post-stroke. 연세대학교대학원박사학위논문. 박지원 (2001). 상지연부조직과신경가동기법이뇌졸중후편마비환자의기능회복에미치는영향. 대구대학교재활과학대학원석사학위논문. 박혜상 (2001). 세가지유형의스트레칭이노인의관절가동범위에미치는효과. 이화여자대학교대학원석사학위논문. 배성수, 박지원, 김식현, 이한숙 (2000). 신경계가동기법에관한고찰. 대한물리치료학회지, 12(1),

13 정적신장기법과정중신경가동기법이만성뇌졸중환자의상지에미치는효과 371 배세현 (2011). 상지경직에서신장자극및진동자극이척수운동신경원의흥분성변화에미치는영향. 동신대학교대학원석사학위논문. 성재현, 최종덕 (2010). 신경가동기법, 정적신장기법, 유지-이완기법이뇌졸중환자의슬괵근유연성에미치는효과비교. 한국전문물리치료학회지, 17(2), 신준호, 오덕원, 김진섭 (2010). 노르딕보행훈련이뇌졸중환자의보행능력에미치는효과. 특수교육재활과학연구, 49(2), 이대연 (2008). 뇌졸중으로인한편마비장애인마비근육의생체역학적특성평가. 고려대학교대학원박사학위논문. 차현규, 오덕원, 조혁신, 기경일, 심선미, 박현주 (2012). 상지신경가동화기법이편마비환자의상지기능에미치는효과. 특수교육재활과학연구, 51(1), 한국체육과학연구원 (1999). 전문가를위한최신운동처방론. 서울 : 21세기교육사. 태기식 (2006). Evidence of motor recovery in chronic hemiplegic patients induced by a Bilateral Symmetric Arm Trainer. 연세대학교대학원박사학위논문. Anderson, B., & Burke, E. R. (1991). Scientific, medical, and practical aspects of stretching. Clinics in Sports Medicine, 10(1), Ansari, N. N., Naghdi, S., Arab, T. K., & Jalaie, S. (2008). The interrater and intrarater reliability of the Modified Ashworth Scale in the assessment of muscle spasticity: limb and muscle group effect. Neuro Rehabilitation, 23(3), Baysal, O., Altay, Z., & Ozcan, C. (2006). Comparison of three conservative treatment protocols in carpal tunnel syndrome. International Journal Clinical Practice, 60(7), Butler, D. S., Jones, M. A., & Gore, R. (1991). Mobilization of the nervous system. Churchill Livingstone. London. UK. Butler, D. S. (2000). The Sensitive Nervous System. Adelaide, Noigroup Publications. Castilho, J., Ferreira, L. A., Pereira, W. M., Neto, H. P., Morelli, J. G., Brandalize, D., Kerppers, II., & Oliveira, C. S. (2012). Analysis of electromyographic activity in spastic biceps brachii muscle following neural mobilization. Journal of Bodywark and Movement Therapies, 16(3), Cauraugh, J., Light, K., Kim, S., Thigpen, M., & Behrman, A. (2000). Chronic motor dysfunction after stroke: recovering wrist and finger extension by electromyography-triggered neuro muscular stimulation. Stroke, 31(6), Cirstea, M. C., & Levin, M. F. (2000). Compensatory strategies for reaching in stroke. Brain: a journal of neurology, 123(Pt 5), Conrad, M. O., Megan, O., Scheidt, R. A., & Schmit, B. D. (2011). Effects of wrist tendon vibration on targeted upper-arm movements in poststroke hemiparesis. Neurorehabil Neural Repair, 25(1), Coutinho, E. L., DeLuca, C., & Salvini, T. F. (2006). Bouts of passive stretching after immobilization

14 372 특수교육재활과학연구 ( 제 54 권제 1 호 ) of the rat soleus muscle increase collagen macromolecular organization and muscle fiber area. Connective Tissue Research, 47(5), Duncan, P. W., Goldstein, L. B., Horner, R. D., Landsman, P. B., Samsa, G. P., & Matchar, D. B. (1994). Similar motor recovery of upper and lower extremities after stroke. Stroke, 25(6), Ekman, L. L. (2002). Motor system: Motor neurons. In Neuroscience: fundamentals for rehabilitation, 2nd ed. Philadelphia; W. B. Saunders company. Gracies, J. M. (2005). Pathophysiology of spastic paresis. I: Paresis and soft tissue changes. Muscle & Nerve, 31(5), Jun, K. K., & Lee, M. K. (1992). Preliminary development korean version of CES-D. Journal of Psychosomatic Research, 11(1), Kwakkel, G., Wagenaar, R. C., Kollen, B. J., & Lankhorst, G. J. (1996). Predicting disability in stroke-a critical review of the literature. Age and Ageing, 25(6), Lai, S. M., Studenski, S., Duncan, P. W., & Perera, S. (2002). Persisting consequences of stroke measured by the Stroke Impact Scale. Stroke, 33(7), Millesi, H. (1986). The nerve gap. Hand Clin, 2, Nee, R. J., & Butler, D. (2006). Management of peripheral neuropathic pain: Integrating neurobiology, neurodynamics, and clinical evidence. Physical Therapy Sports, 7, Ogura, Y., Miyahara, Y., Naito, H., Katamoto, S., & Aoki J. (2007). Duration of static stretching influences muscle force production in hamstring muscles. Strength and Conditioning Journal, 21(3), Olaf, E., & Jern, H. (1993). Muscle Stretching in Manual Therapy The Extremeties (Muscle Stretching in Manual Therapy A Clinical Manual, 1). Park, M., Lee, M., Song, M., Shim, J., Goo, B., & Bae, S. (2010). The comparison of muscle activation on low-reaching and high-reaching in patient with stroke. Journal of Physical Therapy Science, 22, Scrimshaw, S. V., & Maher, C. G. (2001). Randomized controlled trial of neural mobilization after spinal surgery. Spine, 26(24), Shacklock, M. O. (2005). Clinical neurodynamics: a new system of musculoskeletal treatment, Elsevier Health Sciences. Tsai, K. H., Yeh, C. Y., Chang, H. Y., & Chen, J. J. (2001). Effects of a single session of prolonged muscle stretch on spastic muscle of stroke patients. Proceedings of the National Science Council Republic of China, B25(2), Wagner, J. M., Dromerick, A. W., Sahrmann, S. A., & Lang, C. E. (2007). Upper extremity muscle activation during recovery of reaching in subjects with poststroke hemiparesis. Clinical Neurophysiology, 118,

15 정적신장기법과정중신경가동기법이만성뇌졸중환자의상지에미치는효과 373 Wolf, S. L., Lecraw, D. E., Barton, L. A., & Jann, B. B. (1989). Forced use of hemiplegic upper extremities to reverse the effect of learned nonuse among chronic stroke and head-injured patients. Experimental Neurology, l104(2),

16 374 특수교육재활과학연구 ( 제 54 권제 1 호 ) <Abstract> Effects of Static Stretching and Median Nerve Mobilization on the Upper Extremity of Chronic Stroke Patients Kim, Tae Jin ㆍ Shin, Jun Ho ㆍ Shim, Jae Kwang This research aims to examine the effects of static stretching and median nerve mobilization on the upper extremity muscle tension and muscle activity in application to the upper extremity of chronic stroke patients. Research subjects were 19 stroke patients, among whom 6 people for a general rehabilitation training group(control group), 6 people for a static stretching group(experiment group I), and 7 people for a median nerve mobilization group(experiment group II) were randomly arranged. Static stretching and median nerve mobilization were applied to the paretic upper extremity respectively for 15 minutes a day, three times a week, for four weeks, a total of 12 times. And the level of tension and the muscle activity of the upper extremity before and after intervention were assessed. The measurement of the muscle tension in the shoulder joint and carpal joint did not show any significant difference between each group(p>.05), and the measurement of elbow joint muscle tension showed a significant difference in the experiment group II compared to the control group(p <.05). As a result of measuring %RVC between each group, biceps brachii showed a significant difference in the experiment group II(p <.01) compared to the control group, and the rest triceps muscle of arm, radial flexor of wrist, and extensor carpi radialis showed a significant difference in the experiment group II compared to the control group(p<.05). Also, biceps brachii, triceps brachii, radial flexor of wrist, and extensor carpi radialis showed significant differences in experiment group II compared to experiment group I(p<.05). These results showed that static stretching and median nerve mobilization are effective for changing

17 정적신장기법과정중신경가동기법이만성뇌졸중환자의상지에미치는효과 375 the muscle tension of the upper extremity of chronic stroke patients, and the electromyogram showed that nerve mobilization causes relatively higher muscle activity than static stretching, proving its positive effects. Key Words : static stretching, median nerve mobilization, stroke 논문접수 : / 논문심사일 : / 게재승인 :

원위부요척골관절질환에서의초음파 유도하스테로이드주사치료의효과 - 후향적 1 년경과관찰연구 - 연세대학교대학원 의학과 남상현

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