untitled

Transcription

1 Journal of Korean Medicine Rehabilitation Vol. 25 No. 2, April 2015 pissn eissn Original Article 이재은 오민석대전대학교한의과대학한방재활의학교실 The Retrospective Review of 410 Pain Inpatients in Korean Medicine Hospital Jae-Eun Lee, K.M.D., Min-Seok Oh, K.M.D. Department of Korean Rehabilitation Medicine, College of Oriental Medicine, Dae-jeon University RECEIVED March 17, 2015 REVISED March 31, 2015 ACCEPTED April 3, 2015 CORRESPONDING TO Min-Seok Oh, Department of Korean Rehabilitation Medicine, College of Oriental Medicine, Dae-Jeon University, 1136, Dunsan-dong, Seogu, Daejeon , Korea TEL (042) FAX (042) Objectives The purpose of this study is to investigate the characteristics of inpatients who were admitted to Korean medicine hospital due to shoulder pain. Methods Characteristics of four hundred ten shoulder pain inpatients of single institution from 2011 to 2013 were retrospectively reviewed through medical charts. Results Patients showed different characteristics in sex, age, motives, interval between onset and admission day, first occurrence or not, related medical history before admission, usage of west medication, admission days, treatment results, radiological examinations by shoulder pain disease groups. Accordingly, Korean medical treatment such as acupuncture, moxibustion, external treatment, cupping therapy, physiotherapy, herb-medication varied with the characteristics of shoulder pain disease groups. Conclusions Through retrospective medical charts review, characteristics of 410 single institution shoulder pain inpatients showed distinctive features and versatile Korean medicine treatments by disease groups. It is expected that this study would accelerate multi-institutional and large scale characteristic review of shoulder pain patients, which would raise reconsideration and expand boundary of Korean medicine. (J Korean Med Rehab 2015;25(2): ) Copyright 2015 The Society of Korean Medicine Rehabilitation pain, Korean medicine hospital, Characteristics, Retrospective re- Key words view 서론»»» 어깨관절은광범위한관절낭이있는구형관절로서인체에서가장큰운동범위를가지는관절임에도관절의안정화에기여하는구조물이주로연부조직으로이루어져있고, 관절와상완운동과견갑흉곽운동에서부터주관절의굴곡, 전완부의회내전운동과회외전운동까지관여하여인체에서활동량이많다는점에서손상에취약하다 1,2). 이러한어깨통증은성인인구의약 10% 가현재혹은최근에고통받고있으며인생을통해약 40% 가한번이상겪는것으로알려져있다 3). 특히현대사회에서사무직종의증가 4), 스마트폰 5) 과같은전자기기의보편화, 교통사고의증가, 레저스포츠의활성화 2), 고령화및정년연장으로인한어깨관절의퇴행성변화 6) 등은어깨관절의손상및어깨통증은지속적으로증가할것으로예상된다. 실제로 2011년에는 오십견 이보건복지부에서시행 155

2 이재은 오민석 한한방의료이용및한약소비실태조사중한방진료를받게된이유및주요증상에서 12위를차지했으며 7), 국민건강보험공단이시행한 오십견등어깨통증 의진료현황분석에서환자수가 2006년 137만명에서 2011년에는 210 만명으로최근 6년동안연평균 8.9% 가증가하였다 8). 어깨질환에대한연구는 오십견 으로통칭되는유착성관절낭염과어깨충돌증군에관한증례보고및연구들 9-12) 이주를이루고있으며, 다른어깨통증에대한연구는미비한실정이다. 이에저자는어깨통증환자의한방치료증례를알아보기위하여 2011년 1월 1일부터 2013년 12월 31일까지대전대학교부속천안한방병원에어깨통증을주소로입원한환자 410명의의무기록을중심으로다음과같은사항을후향적으로분석하였다 : 상병명, 성별과연령, 발병동기, 발병일로부터입원일까지의경과일수, 초발및재발, 내원과정, 진통제투약여부, 평균입원기간, 치료효과, 영상의학검사, 침구및외치요법, 부항및한방물리요법, 한약처방의분포등을분석하여약간의지견을얻었기에보고하는바이다. 대상및방법»»» 1. 대상 2011년 1월 1일부터 2013년 12월 31일까지 3년간어깨통증을주증상으로대전대학교부속천안한방병원에서입원치료하였던환자 410명을대상으로하였다. 2. 방법어깨통증관련상병명이 2개이상중복되는환자는발병일과발병동기, 환자의증상을중심으로어깨통증의원인으로적합한한가지주요상병명만인정하였다. 어깨통증과다른부위질환이 2개이상중복되는환자역시주요질환이어깨통증인것만인정하였고다른부위를치료받으러온환자는제외하였다. 어깨통증으로입원한환자 410명의의무기록을중심으로다음과같이후향적으로분석하였다. 1) 상병명및질환별분류어깨통증을주증상으로내원한환자들의상병명 (KCD-6) 13) 에따라분포를분석하였고, 어깨관련상병명이 2개이상인경우중복처리하였다. 또한어깨통증을주소로입원한환자를상병명및의무기록을근거로회전근개손상, 관절와순파열 (Superior labrum from anterior to posterior, SLAP) 및상완이두근건손상, 유착성관절낭염, 석회화건염, 견관절염좌, 견관절증으로질환별분류를하였으며, 어깨통증질환이두가지이상인경우연구자가의무기록을참조하여어깨통증의원인이되는주요질환 1가지로분류하였다. 2) 성별분류어깨통증을주증상으로내원한환자들의성별을질환별로분류하였다. 3) 연령분류어깨통증을주증상으로내원한환자들의연령을생년월일을기준으로만 0~9세, 10~19 세, 20~29 세, 30~39 세, 40~49세, 50~59세, 60~69세, 70~79세, 80~89세로나누어질환별로분류하였다. 4) 발병동기분류어깨통증을주증상으로내원한환자들의발병동기를별무, 외상, 용력거중, 과사용, 교통사고, 중풍후유증으로나누어질환별로분류하였다. 5) 초발및재발여부분류어깨통증을주증상으로내원한환자들의초발및재발여부를질환별로분류하였다. 어깨통증관련질환을과거에진단혹은치료받은적이있는경우재발로보았다. 6) 발병일로부터내원일까지기간분류어깨통증을주증상으로내원한환자들의발병일로부터내원일까지기간을발병일당일입원한경우 0일로하여발병일로부터 0~1주, 1~2주, 2~3주, 3~4주, 4~5주, 5~6주, 6~7주, 7~8주, 8~9주, 9~10주, 10~11주, 11~12주, 12주이상으로나누어질환별로분류하였다. 156 J Korean Med Rehab 2015;25(2):

3 7) 내원과정분류어깨통증을주증상으로내원한환자들의내원과정을별무처치, 한방병 의원내원및입원, 양방병 의원내원및입원, 한양방협진병원내원및입원, 양방수술여부로나누어질환별로분류하였다. 8) 질환별평균입원기간분석어깨통증을주증상으로내원한환자들의평균입원기간을성별과연령으로나누어질환별로분석하였다. 9) 질환별치료효과분석어깨통증을주증상으로내원한환자들의치료효과를다음과같이분석하였다. 고등 14,15) 의연구방법을참고하여, 질환별및연령별로아래와같이완치, 우수, 호전, 미호전, 불량의다섯단계로나누어평가하였으며, 완치를 1, 우수를 2, 호전을 3, 미호전을 4, 불량을 5로치환하여평균값을구하였다. 1 완치 (complete recovery): 자각증상과관절가동범위 (range of movement, ROM) 장애가소실된경우 2 우수 (excellent): 자각증상과관절가동범위 (ROM) 장애가 70% 이상개선된경우 3 호전 (improvement): 자각증상과관절가동범위 (ROM) 장애가 30%~70% 사이로개선된경우 4 미호전 (mild improvement): 자각증상과관절가동범위 (ROM) 장애가 30% 이하로개선된경우 5 불량 (poor): 자각증상과관절가동범위 (ROM) 장애가별무변화혹은악화에해당하는경우 10) 영상의학검사방법분류어깨통증을주증상으로내원한환자들에게시행된영상의학검사방법을단순방사선촬영 (X-ray), 자기공명영상 (magnetic resonance imaging, MRI), 초음파 (ultrasonography) 검사로나누어질환별로분류하였다. 어깨통증과관련이없는부위및질환에대한검사는제외하였다. 11) 양방진통처치여부분류어깨통증을주증상으로내원한환자들의양방진통처치여부를질환별로분류하였다. 진통제는 1일이상복용한경우, 주사제는 1회이상처치를받은경우인정하였다. 12) 침구및외치요법분류어깨통증을주증상으로내원한환자들에게시행된침구요법을침구요법에해당하는침 (acupuncture), 전침 (electro-acupuncture), 가열식화침 (burning acupuncture therapy), 간접구 (moxibustion), 황련해독탕약침 (Hwangryunhaedoktang pharmacoacupuncture), 봉독약침 (Bee venom pharmacoacupuncture), 중성어혈약침 (Jungsongouhyul pharmacoacupuncture) 과외치요법에해당하는대황치자말 (Daehwang-Chija powder extract moist pack), 첩대요법 (Taping) 으로나누어질환별로분류하였다. 13) 부항및한방물리요법분류어깨통증을주증상으로내원한환자들에게시행된부항및한방물리요법을크게통경락요법, 온경락요법, 정경락요법, 도인운동요법, 기기도인요법, 추나요법으로나누어질환별로분류하였다. 통경락요법은경근중주파요법 (interferential current therapy, ICT), 경피전기자극치료 (transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS), 유관법 (cupping therapy), 자락관법 (blood-letting cupping therapy) 이있고, 온경락요법은혈위극초단파요법 (microwave, MW), 혈위초음파요법 (ultra sound, US), 경피경근온열요법 (hot pack), 훈세요법 (moist air bath), 경피적외선조사요법 (infra-red) 이있고, 정경락요법은경혈부위자극술 (meridian acupresuure) 이있고, 도인운동요법은단순도인운동요법 (passive exercise), 등속성도인운동요법 (continuous passive motion, CPM), 슬링운동 (sling exercise), 공기압요법 (air massage) 이있고, 추나 (chuna) 요법은추나치료가있다 3). 14) 한약처방분류어깨통증을주증상으로내원한환자들의한약처방을입원기간동안어깨통증치료와관련없는한약을제외한가장많이사용된한약을대표처방으로기재하였고, 질환별로어떤한약이많이사용되었는지분류하였다. 3. 통계처리모든자료는 SPSS R 18.0 for windows program을통해빈도분석과기술통계를이용하여빈도와백분율, 평균 157

4 이재은 오민석 과표준편차로나타내었다. 4. 윤리적검토 위원회 (Institutional review board) 의시행승인 (P ) 을받아서진행하였다. 본연구는대전대학교부속천안한방병원임상시험심사 Table I. Distribution according to KCD-6 13) Disease code No.(%) and strain of shoulder joint [S43.4] 319 (74.88%) Contusion of shoulder and upper arm [S40.0] 22 (5.16%) Muscle strain, shoulder region [M62.61] 20 (4.69%) Myofascial pain syndrome, shoulder region [M79.110] 13 (3.05%) Impingement syndrome of shoulder [M75.4] 12 (2.82%) of shoulder [M75.0] 6 (1.41%) Injury of muscle(s) and tendon(s) of the rotator cuff of shoulder, Other and unspecified [S46.08] 5 (1.17%) Pain in joint, shoulder region [M25.51] 3 (0.70%) Multiple superficial injuries of shoulder and upper arm [S85.07] 3 (0.70%) syndrome [M75.1] 3 (0.70%) Injury of unspecified muscle and tendon at shoulder and upper arm level, Other and unspecified [S46.98] 2 (0.47%) Injury of other muscles and tendon at shoulder and upper arm level, Other and unspecified [S46.88] 2 (0.47%) Other specified arthritis, shoulder region [M13.81] 2 (0.47%) Injury of muscle(s) and tendon(s) of the rotator cuff of shoulder, Laceration [S46.00] 2 (0.47%) Other ataion of muscle, shoulder region [M61.41] 1 (0.23%) Synovitis and tenosynovitis, unspecified, shoulder region [M65.91] 1 (0.23%) Spontaneous rupture of unspecified tendons, shoulder region [M66.51] 1 (0.23%) Arthritis, unspecified, shoulder region [M13.91] 1 (0.23%) Rheumatoid arthritis, unspecified, multiple site [M06.90] 1 (0.23%) Unspecified of shoulder and upper arm [S49.9] 1 (0.23%) Injury of other muscles and tendon at shoulder and upper arm level, Laceration [S46.80] 1 (0.23%) Other superficial injuries of shoulder and upper arm, abrasion [S40.80] 1 (0.23%) Other shoulder lesions [M75.8] 1 (0.23%) and strain of other and unspecified parts of shoulder girdle [S43.7] 1 (0.23%) Other specified arthropathies, NEC, shoulder region [M12.81] 1 (0.23%) Injury of muscle and tendon of long head of biceps, Other and unspecified [S46.18] 1 (0.23%) 42 (100.00%) KCD: Korean Standard Classification of Diseases. Table II. Distribution according to Diagnosis Diagnosis No.(%) 365 (89.02%) 21 (5.12%) tear, tendinosis, tenostosis 10 (2.44%) 7 (1.71%) SLAP, Biceps tedinitis, Biceps tendinosis 4 (0.98%) 3 (0.73%), Degenerative arthritis 410 (100.00%) SLAP: Superior labrum from anterior to posterior. 158 J Korean Med Rehab 2015;25(2):

5 결과»»» 1. 상병명및질환명 상병명은어깨의염좌및긴장이 319명 (74.88%) 으로가장많았고, 어깨및위팔의타박상 22명 (5.16%), 근육긴장 20명 (4.69%), 근막통증증후군 13명 (3.05%) 등의순이었다 (Table I). 질환명은어깨염좌가 365명 (89.02%) 으로가장많았고, 회전근개손상 ( 회전근개파열, 회전근건골화증, 회전근건병증 ) 21명 (5.12%), 유착성관절낭염 10명 (2.44%), SLAP 및상완이두근건손상 7명 (1.71%), 석회화건염 4명 (0.98%), 견관절증 3명 (0.73%) 이었다 (Table II). 2. 성별에따른환자수 성별분류에서남녀비율은각 143 명 (34.88%) 과 267 명 Table III. Distribution of Sex according to Diseases of Male Female 130 (35.62%) 235 (64.38%) 365 disorder 7 (33.33%) 14 (66.67%) 21 3 (30%) 7 (70%) 10 2 (28.57%) 5 (71.43%) 7 0 (0%) 4 (100.00%) 4 1 (33.33%) 2 (66.67%) (34.88%) 267 (65.12%) 410 SLAP: Superior labrum from anterior to posterior. (65.12%) 로남성보다여성이많았다. 질환별로살펴보면, 어깨염좌는남성 130명 (35.62%), 여성 235명 (64.38%) 이었고, 회전근개손상은남성 7명 (33.33%), 여성 14명 (66.67%) 이었고, 유착성관절낭염은남성 3명 (30%), 여성 7명 (70%) 이었고, SLAP 및이두근건병변은남성 2명 (28.57%), 여성 5명 (71.43%) 이었고, 석회화건염은여성 4명 (100.00%) 이었고, 견관절증은남성 1명 (33.33%), 여성 2명 (66.7%) 이었다 (Table III). 3. 연령에따른환자수연령별구분에서 40대가 23.17% 가가장많았고, 30대 91명 (22.2%), 50대 82명 (20%), 20대 63명 (15.37%), 60대 37명 (9.02%), 10대 21명 (5.12%), 70대 14명 (3.41%), 80대 6명 (1.46%), 10대미만 21명 (0.24%) 순이었다. 질환별로살펴보면, 어깨염좌는 30대가 24.66% 로가장많았으며, 회전근개손상은 40대가 42.86%, 유착성관절낭염은 50 대가 60%, SLAP 및상완이두근건손상은 40대가각 42.86%, 석화건염은 50대가 75%, 견관절증에서는 80대가 66.67% 로각각가장많았다 (Table IV). 4. 발병동기발병동기는교통사고가 319명 (77.80%) 으로가장많았고, 별무동기가 43명 (10.49%), 외상이 23명 (5.61%), 용력거중이 21명 (5.12%), 과사용및중풍후유증이각 2명 (0.49%) 순이었다. 질환별로살펴보면염좌에서는교통사 Table IV. Distribution of Age according to Diseases of Age disorder 0~9 1 (0.27%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 1 (0.24%) 10~19 20 (5.48%) 1 (4.76%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 21 (5.12%) 20~29 60 (16.44%) 0 (0%) 0 (0%) 2 (28.57%) 0 (0%) 1 (33.33%) 63 (15.37%) 30~39 90 (24.66%) 0 (0%) 1 (10%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 91 (22.20%) 40~49 81 (22.19%) 9 (42.86%) 1 (10%) 3 (42.86%) 1 (25%) 0 (0%) 95 (23.17%) 50~59 69 (18.90%) 3 (14.29%) 6 (60%) 1 (14.29%) 3 (75%) 0 (0%) 82 (20%) 60~69 30 (8.22%) 5 (23.81%) 1 (10%) 1 (14.29%) 0 (0%) 0 (0%) 37 (9.02%) 70~79 12 (3.29%) 2 (9.52%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 14 (3.41%) 80~89 2 (0.55%) 1 (4.76%) 1 (10%) 0 (0%) 0 (0%) 2 (66.67%) 6 (1.46%) 365 (100.00%) 21 (100.00%) 10 (100.00%) 7 (100.00%) 4 (100.00%) 3 (100.00%) 410 (100.00%) SLAP: Superior labrum from anterior to posterior

6 이재은 오민석 고 308명 (84.38%), 회전근개손상에서는교통사고 8명 (38.10%), 유착성관절낭염에서는별무동기 7명 (70%), SLAP 및상완이두근건손상에서는외상 3명 (42.86%), 석회화건염에서는용력거중 2명 (50%) 이각각가장많았다 (Table V). 5. 발병일로부터입원일까지의경과주수어깨통증발병이후본원에입원하기까지의평균기간은 61.05± 일로발병후 0~1주사이가 304명 (74.15%) 으로가장많았으며, 1~2주사이가 39명 (9.51%) 으로다음으로많았다. 질환별로분류하면유착성관절낭 Table V. Distribution of Motives according to Diseases of Motive TA 308 (84.38%) 8 (38.10%) 0 (0%) 1 (14.29%) 1 (25%) 1 (33.33%) 319 (77.80%) NS 27 (7.40%) 6 (28.57%) 7 (70%) 1 (14.29%) 1 (25%) 1 (33.33%) 43 (10.49%) Trauma 14 (3.84%) 5 (23.81%) 1 (10%) 3 (42.86%) 0 (0%) 0 (0%) 23 (5.61%) Labor 13 (3.56%) 2 (9.52%) 2 (20%) 1 (14.29%) 2 (50%) 1 (33.33%) 21 (5.12%) Overuse 1 (0.27%) 0 (0%) 0 (0%) 1 (14.29%) 0 (0%) 0 (0%) 2 (0.49%) Sequela of CVA 2 (0.55%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 2 (0.49%) 365 (89.02%) 21 (5.12%) 10 (2.44%) 7 (1.71%) 4 (0.98%) 3 (0.73%) 410 (100.00%) TA: Traffic accident, NS: None specific, CVA: Cerebrovascular attack, SLAP: Superior labrum from anterior to posterior. Table VI. Distribution of the Interval between Onset and Admission Day according to Diseases of week (s) 0~1 286 (78.36%) 10 (47.62%) 2 (20%) 1 (14.29%) 3 (75.00%) 2 (66.67%) 304 (74.15%) 1~2 35 (9.59%) 3 (14.29%) 1 (10%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 39 (9.51%) 2~3 12 (3.29%) 0 (0%) 2 (20%) 1 (14.29%) 0 (0%) 0 (0%) 15 (3.66%) 3~4 1 (0.27%) 2 (9.52%) 0 (0%) 1 (14.29%) 0 (0%) 0 (0%) 4 (0.98%) 4~5 3 (0.82%) 0 (0%) 1 (10%) 1 (14.29%) 0 (0%) 0 (0%) 5 (1.22%) 5~6 1 (0.27%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 1 (0.24%) 6~7 2 (0.55%) 1 (4.76%) 1 (10%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 4 (0.98%) 7~8 1 (0.27%) 1 (4.76%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 2 (0.49%) 8~9 1 (0.27%) 0 (0%) 0 (0%) 2 (28.57%) 0 (0%) 1 (33.33%) 4 (0.98%) 9~10 1 (0.27%) 0 (0%) 1 (10%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 2 (0.49%) 10~11 1 (0.27%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 1 (0.24%) 11~12 4 (1.10%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 4 (0.98%) 12~ 17 (4.66%) 4 (19.05%) 2 (20%) 1 (14.29%) 1 (25.00%) 0 (0%) 25 (6.10%) 365 (100.00%) 21 (100.00%) 10 (100.00%) 7 (100.00%) 4 (100.00%) 3 (100.00%) 410 (100.00%) SLAP: Superior labrum from anterior to posterior. Table VII. Distribution of First Occurrence and Recurrence according to Diseases of First occurrence 350 (95.89%) 20 (95.24%) 6 (60.00%) 7 (100.00%) 3 (75.00%) 2 (66.67%) 388 (94.63%) Recurrence 15 (4.11%) 1 (4.76%) 4 (40.00%) 0 (0%) 1 (25.00%) 1 (33.33%) 22 (5.37%) 365 (100.00%) 21 (100.00%) 10 (100.00%) 7 (100.00%) 4 (100.00%) 3 (100.00%) 410 (100.00%) SLAP: Superior labrum from anterior to posterior. 160 J Korean Med Rehab 2015;25(2):

7 염과 SLAP 및상완이두근건손상을제외한모든질환군에서 0~1주사이가가장많았다. 유착성관절낭염에서는 0~1주, 2~3주, 12주이상이각 2명 (20%), SLAP 및상완이두근건손상에서는 8~9주가 2명 (28.57%) 으로가장많았다 (Table VI). 6. 초발및재발견부질환과거력이없는환자는 388명 (94.63%), 견부질환과거력이있는환자는 22명 (5.37%) 으로, 견부질환과거력이없는환자가더많았다. 질환별로분류하면모든질환에서견부질환과거력이없는환자가견부질환과거력이있는환자보다더많은것으로나타났다 (Table VII). 7. 내원과정양방의료기관내원후본원에입원한환자가 177명 (43.17%) 으로가장많았고, 다른의료기관의방문없이본원에입원한환자 149명 (36.34%), 양방의료기관에서입원후본원에입원한환자 75명 (18.29%), 한방의료기관내원후본원에입원한환자 17명 (4.15%) 등의순이었다. 전체어깨통증환자중수술을받은환자는 5명 (1.22%) 이었고, 그중 SLAP 및상완이두근건손상병변과회전근개손상이각 2명, 석회화건염이 1명이었다. 질환별로분류하면어깨염좌, 회전근개손상, 견관절증은양방의료기관을내원한후본원에서입원치료받은환자의비율이가장높게나타났으며, SLAP 및상완이두근건손상은양방의료기관에서입원치료를받은후본원에서입원치료받은환자의비율이가장높게나타났다. 유착성관절낭염은다른의료기관에서의진료없이본원에입원한환자의비율과양방의료기관내원후본원에입원한환자의비율이똑같이가장높았으며, 석회화건염은다른의료기관에서의진료없이본원에입원한환자의비율과양방의료기관입원후본원에입원한환자의비율이똑같이가장높게나타났다 (Table VIII). 8. 평균입원기간분석어깨통증으로입원한환자의평균입원기간은 9.17± 7.47일이었다. Table VIII. Distribution of Medical History before the Admission according Diseases of None 137 (37.53%) 4 (19.05%) 4 (40%) 2 (28.57%) 2 (50%) 0 (0%) 149 (36.34%) Visit to KMI 13 (3.56%) 2 (9.52%) 1 (10%) 1 (14.29%) 0 (0%) 0 (0%) 17 (4.15%) Adm. to KMI 1 (0.27%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 1 (0.24%) Visit to WMI 161 (44.11%) 8 (38.10%) 4 (40%) 2 (28.57%) 0 (0%) 2 (66.67%) 177 (43.17%) Adm. to WMI 61 (16.71%) 7 (33.33%) 1 (10%) 3 (42.36%) 2 (50%) 1 (33.33%) 75 (18.29%) Op. 0 (0%) 2 (9.52%) 0 (0%) 2 (28.57%) 1 (25%) 0 (0%) 5 (1.22%) Adm. to CMI 0 (0%) 1 (4.76%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 1 (0.24%) No (100.00%) KMI: Korean Medicine Institution, Adm.: Admission, WMI: Western Medical Institution, CMI: Cooperated Medical Institution of Korean medicine and Western Medicine, Op.: operation, SLAP: Superior labrum from anterior to posterior. Table IX. Distribution of Average Days of Admission according to Diseases of ADA 8.55± ± ± ± ± ± ±7.47 Values are presented as mean±sd. SLAP: Superior labrum from anterior to posterior, ADA: Average days of admission

8 이재은 오민석 1) 질환별평균입원기간분석 유착성관절낭염이 16.30±24.94일로평균입원기간이가장길었으며, SLAP 및상완이두근건손상 14.86±9.41 일, 회전근개손상 14.29±9.04 일, 석회화건염 10.75±12.34 일, 견관절증 10±7.21일의순이었고, 어깨염좌는 8.55±5.99 일로평균입원기간이가장짧았다 (Table IX). 2) 연령별평균입원기간분석 20대가 7.03±5.34일로가장짧았다. 다음으로 30대 (7.41±4.55 일 ), 10대미만 (8±0.03 일 ), 40대 (8.80±5.25 일 ), Table X. Average Days of Admission of Pain Inpatients according to Age ADA 0~9 8.00± ~ ± ~ ± ~ ± ~ ± ~59 10± ~ ± ~ ± ~ ± ±7.47 Values are presented as mean±sd. ADA: Average days of admission. 50대 (10±7.4일), 10대 (10.05±7.28일), 60대 (11.49±7.98 일 ), 70대 (13.00±9.84일), 80대 (27.00±30.33일) 순으로 80대의입원기간이가장길었다 (Table X). 9. 치료효과분석어깨통증으로입원한환자의평균치료효과지수는 3.15±1.28이었으며호전이 162명 (39.51%), 불량이 102 명 (24.88%), 우수가 85명 (20.73%), 완치가 40명 (9.76%), 미호전 21명 (5.12%) 순이었다. 1) 질환별치료효과분석어깨염좌에서는호전 142명 (38.90%), 불량 88명 (24.11%), 우수 77명 (21.10%), 완치 39명 (10.68%), 미호전 19명 (5.21%) 이었으며, 회전근개손상에서는호전 8명 (38.10%), 불량 8 명 (38.10%), 우수 4명 (19.05%), 미호전 1명 (4.76%) 이었다. 유착성관절낭염에서는호전 5명 (50%), 우수와불량각 2명 (20%), 미호전 1명 (10%), SLAP 및상완이두근건손상에서는호전 6명 (85.71%), 완치 1명 (14.29%), 석회화건염에서는불량 2명 (66.67%), 우수와호전각 1명 (33.33%), 견관절증에서는불량 2명 (66.67%), 우수 1명 (33.33%) 였다. 평균치료효과를비교해보면 SLAP 및상완이두근건손상이 2.71±0.76로가장높은치료효과를보였으며염좌 (3.11±1.28), 유착성관절낭염 (3.30±1.06), 회전근개손상 (3.62±1.20), 석회화건염 (3.75±1.5), 견관절증 (4±1.73) Table XI. Distribution of Treatment Results according to Diseases of Complete recovery 39 (10.68%) 0 (0%) 0 (0%) 1 (14.29%) 0 (0%) 0 (0%) 40 (9.76%) Excellent 77 (21.10%) 4 (19.05%) 2 (20%) 0 (0%) 1 (33.33%) 1 (33.33%) 85 (20.73%) Improvement 142 (38.90%) 8 (38.10%) 5 (50%) 6 (85.71%) 1 (33.33%) 0 (0%) 162 (39.51%) Mild improvement 19 (5.21%) 1 (4.76%) 1 (10%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 21 (5.12%) Poor 88 (24.11%) 8 (38.10%) 2 (20%) 0 (0%) 2 (66.67%) 2 (66.67%) 102 (24.88%) 365 (100.00%) 21 (100.00%) 10 (100.00%) 7 (100.00%) 4 (100.00%) 3 (100.00%) 410 (100.00%) Average treatment result* 3.11± ± ± ± ±1.5 4± ±1.28 Values are presented as mean±sd. NRS: numerical rating scale, SLAP: Superior labrum from anterior to posterior. *x=[{(nrs of admission day) (NRS of discharge day)}/(nrs of admission day)] 100. IF x=100, average treatment result=1. IF 70 x<100, average treatment result=2. IF 30 x<70, average treatment result=3. IF x 30, average treatment result=4. IF x=0, average treatment result= J Korean Med Rehab 2015;25(2):

9 순으로견관절증이가장낮은치료효과를보였다 (Table XI). 2) 연령별치료효과분석 10대미만이 1.00으로치료효과가가장좋았다. 다음으로 10대 (2.48±1.17), 20대 (2.90±1.33), 30대 (3.08±1.20), 80대 (3.17±1.47), 70대 (3.21±1.37), 50대 (3.29±1.27), Table XII. Average Treatment Results of Pain Inpatients according to Age Average treatment result* 0~ ~ ± ~ ± ~ ± ~ ± ~ ± ~ ± ~ ± ~ ± ±1.28 Values are presented as mean±sd. NRS: Numericrating scale, ADA: Average days of admission. *x=[{(nrs of admission day) (NRS of discharge day)}/(nrs of admission day)] 100. IF x=100, average treatment result=1. IF 70 x<100, average treatment result=2. IF 30 x<70, average treatment result=3. IF x 30, average treatment result=4. IF x=0, average treatment result=5. 40대 (3.32±1.30), 60대 (3.38±1.16) 순으로 60대의치료효과가가장부진했다 (Table XII). 10. 영상의학검사방법영상의학검사는 X-ray가 295명 (71.95%) 이었으며 MRI 39명 (9.51%), Ultrasonography 4명 (0.98%) 순이었으며, 검사를시행하지않은경우는 108명 (26.34%) 이었다. 질환별로살펴보면, 어깨염좌, 유착성관절낭염, 석회화건염, 견관절증에서 X-ray의비율이가장높았으며, 회전근개손상은 X-ray 검사와 MRI 검사시행비율이같았다. SLAP 및상완이두근건손상은모든환자에게 MRI 검사시행되었다 (Table XIII). 11. 양방진통처치여부양방진통제처치를받은환자는 116명 (28.29%) 이었으며, 받지않은환자는 294명 (71.71%) 이었다. 질환별로분류하면양방진통제처치를받은환자는어깨염좌에서 94명 (25.75%), 회전근개손상에서는 8명 (38.10%), 유착성관절낭염에서는 4명 (40.00%), SLAP 및상완이두근건손상에서는 4명 (57.14%), 석회화건염에서는 4명 (100.00%), 견관절증에서는 2명 (66.67%) 이었다 (Table XIV). Table XIII. Distribution of Radiological Examinations according to Days XR 262 (71.78%) 14 (66.67%) 9 (90%) 4 (57.14%) 3 (75%) 3 (100.00%) 295 (71.95%) MRI 15 (4.11%) 14 (66.67%) 2 (20%) 7 (100.00%) 0 (0%) 1 (33.33%) 39 (9.51%) SONO 2 (0.55%) 2 (9.52%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 4 (0.98%) N 103 (28.22%) 3 (14.29%) 1 (10%) 0 (0%) 1 (25%) 0 (0%) 108 (26.34%) SLAP: Superior labrum from anterior to posterior, XR: X-ray, MRI: Magnetic resonance imaging, SONO: Ultrasonography, N: None. Table XIV. Distribution of West Analgesic Medication according to Diseases of w-med not given 94 (25.75%) 8 (38.10%) 4 (40.00%) 4 (57.14%) 4 (100.00%) 2 (66.67%) 116 (28.29%) w-med given 271 (74.25%) 13 (61.90%) 6 (60.00%) 3 (42.86%) 0 (0%) 1 (33.33%) 294 (71.71%) 365 (100.00%) 21 (100.00%) 10 (100.00%) 7 (100.00%) 4 (100.00%) 3 (100.00%) 410 (100.00%) w-med: west medication, SLAP: Superior labrum from anterior to posterior

10 이재은 오민석 12. 침구및외치요법침치료는 % 모든환자가받았다. 그다음으로는간접구 254명 (61.95%), 황련해독탕약침 196명 (47.08%) 등의순이었다. 질환별로살펴보면, 어깨염좌에서는대황치자말 (0.55%) 치료를받은비율이다른질환군과비교했을때가장높았다. 회전근개손상에서는가열식화침 (4.76%) 치료를받은비율이다른질환군과비교했을때가장높았다. 유착성관절낭염에서는 Taping (10%) 치료를받은비율이가장높았다. SLAP 및상완이두근건손상에서는침전기자극술 (14.29%), 간접구 (71.43%), 황련해독탕약침 (57.14%) 치료를받은비율이다른질환군과비교했을때가장높았다. 석회화건염에서는중성어혈약침 (25.00%) 치료를받은비율이높았다 (Table XV). 13. 부항및한방물리요법어깨통증환자에게가장많이시술된부항및한방물리요법은 infra-red 가 397명 (96.83%) 이었고, 그다음은유관법으로 392명 (95.61%) 의환자에게시행되었으며, hot pack 389명 (94.88%), ICT 374명 (91.22%), MW 328명 (80%), 훈세요법 85명 (20.73%), 자락관법 76명 (18.54%), TENS 50 명 (12.2%), US 41명 (10%), 경혈부위자극술 (meridian acupressure) 38명 (9.27%), 단순도인운동요법 (passive exercise) 8명 (1.95%), air massage 7명 (1.71%), 추나요법 7명 (1.71%), EST 5명 (1.22%), sling 3명 (0.73%), 주관법 2명 (0.49%), CPM 1명 (0.24%) 순이었다. 질환별로살펴보면, EST (1.37%), 주관법 (0.55%), MW (83.01%), air massage (1.92%), CPM (0.27%) 은어깨염좌에서가장높은비율로사용되었고, 훈세요법 (90.00%) 과한방경혈부위자극술 (30.00%) 은유착성관절낭염에서가장높은비율로사용되었고, US (42.86%), sling (14.29%), 추나요법 (14.29%) 은 SLAP 및상완이두근건손상에서가장높은비율로사용되었고, 자락관법 (25%), 단순도인운동요법 (25%) 은석회화건염에서가장높은비율로사용되었고, TENS (33.33%) 는견관절증에서가장높은비율로사용되었다 (Table XVI). 14. 한약처방한약처방은當歸鬚散加味가 40명 (9.76%) 으로가장높은비율을차지했으며이어回首散 38명 (9.27%), 肩痛 C 33명 (8.05%), 葛根湯 21명 (5.12%), 肩痛 B 16명 (3.90%), 腰脚痛 G 15명 (3.66%), 烏藥順氣散 13명 (3.17%), 活血湯加味 13명 (3.17%) 등의순이었다. 2회미만으로처방된한약은기타로처리하였으며, 한약을복용하지않은환자는 16명 (3.90%) 이었다. 질환별로살펴보면, 염좌에는當歸鬚散加味가 38명 (10.41%) 으로가장많이처방되었고, 회전근개손상에는肩痛 C, 肩痛 B, 活血湯加味가각 3명 (14.29%) 로가장많이처방되었다. 유착성관절낭염, SLAP 및이두근건손 Table XV. Distribution of Acupuncture, Moxibustion and External Treatment according to Diseases of shoulder Acupuncture 365 (100.00%) 21 (100.00%) 10 (100.00%) 7 (100.00%) 4 (100.00%) 3 (100.00%) 410 (100.00%) Electro 6 (1.64%) 2 (9.52%) 1 (10.00%) 1 (14.29%) 0 (0%) 0 (0%) 10 (2.44%) Burning 0 (0%) 1 (4.76%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 1 (0.24%) Pharmaco acupuncture Hwangryun haedoktang 179 (49.04%) 9 (42.86%) 1 (10.00%) 4 (57.14%) 2 (50.00%) 1 (33.33%) 196 (47.80%) Bee Venom 10 (2.74%) 3 (14.29%) 1 (10.00%) 1 (14.29%) 0 (0%) 0 (0%) 15 (3.66%) Jungsongouhyul 14 (3.84%) 1 (4.76%) 1 (10.00%) 0 (0%) 1 (25.00%) 0 (0%) 17 (4.15%) Moxibustion 232 (63.56%) 11 (52.38%) 3 (30.00%) 5 (71.43%) 2 (50.00%) 1 (33.33%) 254 (61.95%) Daewhang-Chija powder 2 (0.55%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 2 (0.49%) moist pack Taping 10 (2.74%) 1 (4.76%) 1 (10.00%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 12 (2.93%) SLAP: Superior labrum from anterior to posterior. 164 J Korean Med Rehab 2015;25(2):

11 Table XVI. Distribution of Cuppiung Therapy and Korean Medicine Physiotherapy according to Diseases of Cupping therapy 351 (96.16%) 19 (90.48%) 9 (90.00%) 6 (85.71%) 4 (100.00%) 3 (100.00%) 392 (95.61%) Blood-letting 68 (18.63%) 4 (19.05%) 2 (20.00%) 1 (14.29%) 1 (25.00%) 0 (0%) 76 (18.54%) Moving 2 (0.55%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 2 (0.49%) EST 5 (1.37%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 5 (1.22%) TENS 43 (11.78%) 2 (9.52%) 4 (40.00%) 1 (14.29%) 0 (0%) 1 (33.33%) 50 (12.20%) ICT 331 (90.68%) 20 (95.24%) 10 (100.00%) 7 (100.00%) 4 (100.00%) 2 (66.67%) 374 (91.22%) Hot pack 346 (94.79%) 20 (95.24%) 10 (100.00%) 7 (100.00%) 4 (100.00%) 2 (66.67%) 389 (94.88%) Moist air bath 54 (14.79%) 13 (61.90%) 9 (90.00%) 5 (71.43%) 3 (75.00%) 1 (33.33%) 85 (20.73%) MW 303 (83.01%) 12 (57.14%) 6 (60.00%) 4 (57.14%) 3 (75.00%) 1 (33.33%) 328 (80%) US 26 (7.12%) 7 (33.33%) 4 (40.00%) 3 (42.86%) 1 (25.00%) 1 (33.33%) 41 (10%) IR 355 (97.26%) 21 (100.00%) 9 (90.00%) 7 (100.00%) 3 (75.00%) 3 (100.00%) 397 (96.83%) Meridian acupressure 30 (8.22%) 4 (19.05%) 3 (30.00%) 1 (14.29%) 0 (0%) 0 (0%) 38 (9.27%) Air massage 7 (1.92%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 7 (1.71%) Passive exercise 4 (1.10%) 3 (14.29%) 0 (0%) 0 (0%) 1 (25.00%) 0 (0%) 8 (1.95%) Sling 2 (0.55%) 0 (0%) 0 (0%) 1 (14.29%) 0 (0%) 0 (0%) 3 (0.73%) CPM 1 (0.27%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 1 (0.24%) Chuna therapy 6 (1.64%) 0 (0%) 0 (0%) 1 (14.29%) 0 (0%) 0 (0%) 7 (1.71%) EST: electrical stimulation therapy, TENS: transcutaneous electrical nerve stimulation, ICT: interferential current therapy, MW: microwave, US: ultra sound, IR: infra-red, CPM: Continuous passive movement, SLAP: Superior labrum from anterior to posterior. 상, 석회화건염에서는肩痛 C가가장빈번하게처방되었다 (Table XVII). 기존의잘알려져있는처방외에본원에서입원한환자에게사용된처방의해설은다음과같다 (Table XVIII) 16). 고찰»»» 어깨통증은한의학문헌에서는견비통이라고하며, 견비통은견갑부를포함한어깨관절을구성하고있는주위조직과상지의견박부에연관된부위, 즉, 어깨, 어깨관절과경추관절사이및견갑골안쪽주위에뻐근한느낌이나무거운느낌, 딱딱한느낌그리고불쾌한증상등의제반통증을호소하는경우를포괄적으로지칭하는질환이다 1). 어깨는회전근개를비롯한주변구조물에의해유지되며해당구조물간의생체역학이제대로작동해야통증없이부드러운움직임을만들어낼수있다. 그러므로여타관절에비교하여주변구조물의역할이중요하며, 어깨관절및인대, 근육등주변구조물모두가어깨통증의원인이될수있다 17). 2012년입원다빈도상병급여현황 18) 에서상병 100위안에어깨라는단일부위에관련된상병이총 4가지 ( 어깨병변, 견갑대의관절및인대의탈구, 염좌및긴장, 어깨및위팔부위의근육및힘줄의손상, 어깨및위팔의골절 ) 로요부 슬부 경추부에못지않게높은한방입원상병비율을차지한다. 이와같이어깨관절은큰운동범위와그에따른불안정한구조를가지며다양한원인으로쉽게손상되며, 손상시통증및운동범위제한으로일상생활에의지장및수면장애등을초래하여삶의질을저하시키는요인이된다. 따라서어깨통증에대하여정확한감별진단및원인에따른적합한치료계획이요구된다. 2008년부터추진된보건복지부의한의약선도기술개발 (Research and Development, R&D) 사업으로 2013년 10 월에 근골격계질환침구임상진료지침 19) 이마련되었는데, 어깨통증에대한임상진료지침은아직개발되지못했다. 이외에도, 한의학계에서는견부단일질환들에대한임상연구위주로이루어져왔을뿐, 어깨통증에대한구체적인통계연구가부족하여어깨통증에대한한방치료의역할, 치료효과에대한평가가어려운실정이다. 이는기존의한의학연구들이단일질환임상연구위주였으며, 165

12 이재은 오민석 Table XVII. Distribution of Herb-medication according to Diseases of H-med 當歸鬚散加味 38 (10.41%) 2 (9.52%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 40 (9.76%) 回首散 35 (9.59%) 1 (4.76%) 0 (0%) 0 (0%) 1 (25.00%) 1 (33.33%) 38 (9.27%) 肩痛 C 21 (5.75%) 3 (14.29%) 4 (40.00%) 3 (14.29%) 2 (50.00%) 0 (0%) 33 (8.05%) 葛根湯 21 (5.75%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 21 (5.12%) 肩痛 B 10 (2.74%) 3 (14.29%) 2 (20.00%) 1 (4.76%) 0 (0%) 0 (0%) 16 (3.90%) 腰脚痛 G 15 (4.11%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 15 (3.66%) 烏藥順氣散 13 (3.56%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 13 (3.17%) 活血湯加味 9 (2.47%) 3 (14.29%) 1 (10.00%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 13 (3.17%) 頸項痛 B 12 (3.29%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 12 (2.93%) 活絡湯 10 (2.74%) 2 (9.52%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 12 (2.93%) 順氣活血湯 8 (2.19%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 8 (1.95%) 雙和湯 7 (1.92%) 1 (4.76%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 8 (1.95%) 肩痛 A 5 (1.37%) 1 (4.76%) 0 (0%) 1 (4.76%) 0 (0%) 0 (0%) 7 (1.71%) 半夏白朮天麻湯加味 7 (1.92%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 7 (1.71%) 如神湯 7 (1.92%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 7 (1.71%) 桂枝加葛根湯 6 (1.64%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 6 (1.46%) 半夏芩朮湯 4 (1.10%) 0 (0%) 0 (0%) 1 (4.76%) 0 (0%) 1 (33.33%) 6 (1.46%) 五積散 5 (1.37%) 1 (4.76%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 6 (1.46%) 當歸鬚散合 5 (1.37%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 5 (1.22%) 淸上蠲痛湯 半夏白朮天麻湯 5 (1.37%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 5 (1.22%) 腰脚痛 B 5 (1.37%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 5 (1.22%) 腰脚痛 J 5 (1.37%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 5 (1.22%) 桂枝加桂湯 4 (1.10%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 4 (0.98%) 防風通聖散 3 (0.82%) 1 (4.76%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 4 (0.98%) 身痛逐瘀湯 4 (1.10%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 4 (0.98%) 淸上蠲痛湯 4 (1.10%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 4 (0.98%) 加味消遙散 3 (0.82%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 3 (0.73%) 加味活血湯 3 (0.82%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 3 (0.73%) 葛根解肌湯 3 (0.82%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 3 (0.73%) 桂麻各半湯 3 (0.82%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 3 (0.73%) 茯苓澤瀉湯 3 (0.82%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 3 (0.73%) 腰脚痛 D 3 (0.82%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 3 (0.73%) 羌活續斷湯加味 2 (0.55%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 2 (0.49%) 當歸鬚散 2 (0.55%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 2 (0.49%) 獨活續斷湯 2 (0.55%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 2 (0.49%) 雙和湯加味 2 (0.55%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 2 (0.49%) 凉膈散火湯 2 (0.55%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 2 (0.49%) 五苓散 2 (0.55%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 2 (0.49%) 通順散 2 (0.55%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 2 (0.49%) Others 49 (13.42%) 3 (14.29%) 3 (30.00%) 1 (4.76%) 1 (25.00%) 1 (33.33%) 58 (14.15%) No H-med 16 (4.38%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 16 (3.90%) 365 (100.00%) 21 (100.00%) 10 (100.00%) 7 (33.33%) 4 (100.00%) 3 (100.00%) 410 (100.00%) SLAP: Superior labrum from anterior to posterior, H-med: Herb-medication. 어깨통증에대한한방치료전반에대한구체적인조사연구가부족했기때문이라생각된다. 이에저자는어깨통증에대한한방진료지침을위한 기초자료로써대전대학교부속천안한방병원에입원한환자 410명의어깨통증환자를대상으로후향적의무기록고찰을통한특성연구를시도하였다. 조사내용은상 166 J Korean Med Rehab 2015;25(2):

13 Table XVIII. Indication and Components of Frequently Used Herb-medications 肩痛 C 肩痛 B Indication 氣滯血鬱, 肩臂關節不順背肩臂痛動節痛止卽痺上肢肩臂部順氣疏經劑多用氣血凝滯肩臂痛臂不能擧上者 Components 烏藥順氣散變方烏藥, 桔梗, 蒼朮, 枳殼, 陳皮, 桂枝, 麻黃, 乾薑, 川芎, 甘草, 白芝, 生薑, 白殭蠶舒經湯加減方桂枝, 半夏, 薏苡仁, 烏藥, 薑黃, 白芥子, 當歸, 赤芍藥, 海東皮, 羌活, 白朮, 甘草, 乳香, 全蝎, 南星 腰脚痛 G 急性期腰脚痛 活絡湯加減方木果, 赤芍藥, 白屈菜, 蒼朮, 玄胡索, 陳皮, 羌活, 乳香, 葳靈仙, 沒藥, 獨活, 紅花, 當歸, 貢砂仁, 乾地黃, 甘草 頸項痛 B 頭項後頭痛, 項背肩痛 回首散合香蘇散 肩痛 A 氣血虛衰循環不順肩臂痛 四物湯合二陳湯 腰脚痛 B 濕痰全身疼痛痺症 加味五積散變方蒼朮, 麻黃, 葳靈仙, 桂枝, 半夏, 枳殼, 橘皮, 桔梗, 白茯苓, 乾薑, 當歸, 白芝, 白芍藥, 生薑, 川芎, 葱白 腰脚痛 J 消化器障碍腰痛 山査肉, 厚朴, 蘿菔子, 神麯, 香附子, 麥芽, 川芎, 小茴香, 半夏, 玄胡索, 白茯苓, 木香, 陳皮檳榔, 蒼朮, 靑皮, 白朮, 炙甘草, 枳實, 生薑 腰脚痛 D 氣血俱虛腎虛腰痛 雙和湯加減方白芍藥, 牛膝, 熟地黃, 杜仲, 當歸, 木瓜, 川芎, 續斷, 黃芪, 山査肉, 白朮, 神麯, 陳皮, 麥芽, 貢砂仁, 生薑, 桂皮, 大棗, 炙甘草 병명, 성별, 연령, 입원시기, 발병동기, 발병일과입원일사이의기간, 초발및재발, 내원과정, 진통제투약여부, 입원기간, 치료효과, 영상의학검사, 침구및외치요법, 부항및한방물리요법, 한약처방등을의무기록을중심으로후향적으로분석하였다. 상병명및의무기록에근거한질환분류에서는어깨염좌, 회전근개파열, 유착성관절낭염이전체어깨통증입원환자에서차지하는비율은 96.59% 로거의대부분의어깨통증환자가이세가지질환군에속했다. SLAP 및상완이두근건손상, 석회화건염, 견관절증이차지하는비율은미미한수준이었으나상기질환들의임상적중요성을감안하여후향적분석을위한질환분류에포함하였다 (Table I, II). 이는신 20) 의어깨부위통증을호소하여외래진료를위해내원한환자에대한단면조사에서회전근개 (55%), 동결견 (8.8%), 골절 (7.6%), 불안정성및 SLAP 및상완이두근건손상 (8.3%) 순에비교했을때, 염좌및골절을제외한질환에서비슷한분포순서를보였다. 성별분포에서는모든질환군에서여성의입원환자비율이높았다. 석회화건염에서여성의비율이 % 로가장높았는데, 이는최등 21) 의연구에서석회화건염 126 례중여성이 77% 로여성이대다수인것과같은맥락이나, 본분석에서는 410례중 4례만석회화건염에해당하여표본수의부족으로비율의차이가나타났다고생각된 다. 어깨통증으로입원한환자의총성비는남자는 143 명 (34.88%), 여성은 266명 (65.12%) 로 1:1.9 정도의성비를보였는데 (Table III), 이는 2012년보건복지부, 국민영양조사에서의만 19세이상연간입원율추이에서의 1:1.42의성비 22) 나신등 15) 의연구에서의 1:1.54 의성비에유사한것으로여성이다소많은편이다. 이는염좌의발병동기가대부분교통사고라는점과어깨염좌에서성비의차이가가장적었다는점에서, 본연구에서염좌외에포함된석회화건염과같은어깨질환들에서의높은여성의비율이다른연구들에비하여더큰성비차를야기한것으로보인다. 입원환자의평균연령은 42.8세였으며, 성별간의평균연령은큰차이가없었다. 어깨통증을주소로하는입원환자중가장비율이높은연령대는 40대 (23.17%) 였으며 30대 (22.2%), 50대 (20%), 20대 (15.37%) 등의순이었다 (Table IV). 이는 2012년국민건강보험공단이건강보험진료비지급자료를이용하여 오십견등어깨통증 의진료현황분석 2) 에서 2011년기준연령대별진료환자분포가 50대가전체진료환자의 30.7% 를차지하였고, 그다음으로 60대 22.7%, 70세이상 18.8%, 40대 17.9% 순으로나타난것과연령별분포순서에서차이를보인다. 이는국민건강보험공단에서시행한현황분석에서는 어깨의염좌및긴장 은상해코드로분류하여상기현황분석에 167

14 이재은 오민석 포함되지않았는데, 어깨염좌에서 30대의비율이가장높았고본연구에서의어깨통증환자에서가장많은분포를차지한다는점을고려할때에위와같은차이가나타난것으로생각된다. 회전근개손상에서는 40대 (42.86%) 의비율이가장높았으며, 유착성관절낭염은 50대 (60%) 의비율이가장높았으며, SLAP 및상완이두근건손상에서는 40대 (42.86%) 의비율이가장높았으며, 석회화건염에서는 50대 (75%) 의비율이가장높았으며, 견관절증에서는 80대 (66.67%) 의비율이가장높았다. 견관절질환에있어질환별호발연령은실제로임상에서감별진단기준중하나로유용하게쓰이고있다. 불안정증및상부관절와순파열은대개 20~30 대의젊은연령에서호발하고, 회전근개부분파열, 석회화건염, 유착성관절막염등은 40~50 대, 류마티스관절염, 골성관절염등은 50~60 대에서호발하는것으로알려져있는데 2,24,25), 이는본연구에서의질환별연령별분포차이와비슷하다. 이러한연령별분포차이는연령에따라활동성의강도가다르고그에따른외상의가능성도달라지며, 퇴행성변화가진행됨에따라같은정도의충격에도견딜수있는능력이달라지기때문으로사료된다. 발병동기를질환별로살펴보면, 회전근개손상환자가나이가많고견관절의퇴행변화가있는경우교통사고와같은외상성손상으로인한것인지, 혹은퇴행성손상으로인한것인지정확히발병동기를분류하는것이어렵지만 2), 퇴행성으로무증상성회전근개손상이있었던경우에교통사고로인해서증상이시작되었을것으로생각할수있다. 유착성관절낭염은별무동기가 70% 로가장많았다. 이는변등 23) 의연구에서노동 50%, 별무동기 40% 의분포를보였던것과일치하지않았으나, 특발성유착성관절낭염의경우아직원인이확실히밝혀진것이없다는점에서유사성이있다 26). SLAP 및상완이두근건손상의발병동기는외상이 42.86% 로가장많았으며, 이는 Synder 27) 의연구에서 fall on an outstretched hand 가가장흔한원인이라고한것, 그리고 Maffet 28) 은지속적인 traction 가환자의 2/3 이라고보고한것과일치한다. 석회화건염의원인은명확히규명되고있지않고있으나주변조직의저산소증이나국소조직압력으로인하여유발되는것으로알려져있으며 29), 견관절부위에유난히잘발생하는이유는견관절이신체내에서가장큰운동범위를가지고있으며가장많이사용되기때문이라고설 명된다. 이는본연구에서석회화건염의발병동기중용력거중이 50% 로가장많았던것과유사성을가진다. 발병일로부터본원에입원하기까지의기간은평균 61.05± 일이었고, 발병후 0~1주사이가 304명 (74.15%) 으로가장많았다. 교통사고로인한염좌환자의입원환자수가많아 0~1주사이의환자수가가장많지만, 반면소증혹은퇴행성변화로진행된어깨통증환자의경우발병일에서입원까지의기간이 1~3년이상인경우도있어평균및편차가크게나온것으로생각된다 (Table VI). 이는어깨통증발생후일차진료로한방치료를선택하는비율이높다고사료된다. 질환별로분석해보면유착성관절낭염과 SLAP 및상완이두근건손상을제외한모든질환군에서 0~1주사이가가장많았으며어깨염좌는 0~1주 (78.36%) 가대부분이었다. 이는어깨염좌의발병동기의대부분이교통사고임을감안했을때, 신등 15) 의연구에서교통사고로한방병원에입원한환자중발병후 5일이내에입원한환자가 80.64% 였고교통사고후초기치료로한방치료를선택하는비율이높다는결과와유사했다. SLAP 및상완이두근건손상은 8~9주가 28.57% 로가장많았으며, 다른질환군들에비해발병후입원까지의기간이길었다. 이는 SLAP 및상완이두근건손상의내원과정분석에서양방의료기관입원과수술이각 42.36%, 28.57% 로다른견질환에비하여양방의료기관입원및수술의비율이높아, 한방병원으로의입원시기가늦어지는것으로생각된다. 초발및재발의분포를보면입원환자의 94.63% 가초발이었으며재발은 5.37% 로대부분의환자가초발한어깨통증으로입원함을알수있었다. 각질환군별로살펴보면모든질환군에서초발의비율이높았음을알수있고 SLAP 및상완이두근건손상은초발로입원한환자가 % 로다른질환군과비교했을때가장높은비율을나타냈다 (Table VII). 이는앞서분석한 SLAP 및상완이두근건손상의발병동기가대부분외상 27,28,30) 인것과관련이있으며이는평소어깨통증이없던환자가외상에의해 SLAP 및상완이두근건손상이발생하여입원치료를받게되면서초발의비율이높게나타난것으로사료된다. 어깨염좌는초발이 95.89%, 재발이 4.11% 로어깨염좌역시초발이높은비율을차지했다. 이또한앞서분석한어깨염좌의발병동기가대부분교통사고로인한것과관련이있으며평소어깨통증이없던환자가교통 168 J Korean Med Rehab 2015;25(2):

15 사고에의하여어깨통증이발생하여입원치료를받게되면서초발의비율이높은것으로사료된다. 반면, 유착성관절낭염의경우초발 60.00%, 재발 40.00% 로다른질환들에비해재발의비율이높은편이었다. 유착성관절낭염의경우재발하는경우가많지않은것으로알려져있지만, 유착성관절낭염의자연경과가 1~3년간의경과를거치며수년간의장기추적관찰에서지속적인관절가동범위의장애가남는다는보고가있다 31). 이러한이유로같은증상이완치되지않은채지속되는증상으로본원에입원한경우재발로분류되어재발의비율이다른질환들보다높게나온것으로사료된다. 석회화건염에서는초발 75.00%, 재발 35.00%, 견관절증에서는초발 66.67%, 재발 33.33% 의비율로전체어깨통증에비하여재발의비율이더높게나왔는데, 이는석회화건염과견관절증이다른질환에비해주로만성적인퇴행성변화와밀접한관련이있어재발의비율이높은것으로생각된다. 내원과정의분포를보면발병후양방의료기관에서외래및입원치료를받고본원에입원한비율 (61.46%) 과한방의료기관에서외래및입원치료를받고본원에입원한비율 (4.39%) 간에큰차이를보였다 (Table VIII). 앞서초발및재발의분포를분석했을때초발환자의비율이 94.63% 이었는데초발환자중대부분이양방의료기관에서진료및영상의학검사를받은후단순물리치료및진통제처치에대한불만족으로보다적극적인한방치료를위해본원에내원한것으로사료된다. 어깨염좌환자에서는양방의료기관외래에서치료한후본원에입원한경우가절반에가까운 44.11% 로나타났으며별무처치후본원에입원한경우 37.53%, 양방의료기관에서입원치료를받은후본원에입원한경우 16.71% 등의순이었다. 어깨염좌환자중 84.38% 가교통사고환자임을감안할때, 어깨염좌환자중양방의료기관을경유한환자는 60.82% 로, 신등 15) 의연구결과에서나타난교통사고후한방병원에입원한환자중양방병원을경유한환자의비율 60.07% 와유사함을보였다. 신등 15) 의연구결과에따르면, 양방병원을내원한후본원에입원한환자와내원하지않은후본원에입원한환자간의치료효과는큰차이를보이지못했다. 그러므로어깨염좌가발병하였을때적극적으로한방의료기관을찾을수있도록한방치료의인식개선이지속적으로이루어져야할것으로사료된다. 본연구에서의전체어깨통증환자중수술을받은 환자의비율은 1.22% 이었다. 보건복지부에서 2012년에발표한 오십견등어깨통증 으로인한진료환자 8) 중 수술을받지않은환자 는인구 10만명당 4,148명, 수술을받은환자 는인구 10만명당 78명으로, 수술을받은환자 의비율이 0.01% 로본연구에서의어깨통증으로수술을받은내원과정을가진환자들의비율 (1.22%) 에비하여현저히낮았다. 본연구에서는입원환자를대상으로하였기때문에, 외래와입원환자를모두포함한보건복지부의통계보다수술이필요한중한상태의환자가더많아서이와같은차이를보이는것으로사료된다. SLAP 및상완이두근건손상은내원과정중수술한환자의비율이 28.57% 로가장높았고, 양방의료기관입원비율도 42.36% 로다른질환들에비하여높은편이었다. 이는 SLAP 및상완이두근건손상은수술이필요한경우가많으며, 수술을위해양방병원에서입원치료후재활을위해한방병원에입원하는경우가많기때문으로사료된다. 본원에서입원환자의평균입원기간은 9.17±7.47일이었다. 각질환별로분석해보면입원기간이긴순으로유착성관절낭염 (16.3±24.94일 ), SLAP 및상완이두근건손상 (14.86±9.41 일 ), 회전근개손상 (14.29±9.04일), 유착성관절낭염 (10.75±12.34 일 ), 견관절증 (10일), 염좌 (8.55±5.99 일 ) 이었다 (Table IX). 입원기간의장단은앞에서의진통제사용여부의비율의순 ( 석회화건염 (100.00%), 견관절증 (66.67%), SLAP 및상완이두근건손상 (57.14%), 유착성관절낭염 40%), 회전근개손상 (38.1%), 어깨염좌 (27.75%)) 과비슷한데, 이는심한통증일수록진통제처방율과입원기간이증가하기때문으로생각된다. 어깨통증을유발하는모든질환군에대한입원기간에대해정확한통계를낸연구는없으나, 일부상병에대한진단서작성지침 32) 에서중등도손상을기준으로비교하면어깨염좌 14일, 회전근개손상 28일, 어깨탈구 24일임에비하여본원입원일수가어깨염좌 8.55±5.99일, 회전근개손상 14.29± 9.04일, SLAP 및상완이두근건손상이 14.86±9.41일로모두평균진단주수에비하여짧았다. 유착성관절낭염의경우, 본연구에서는 10.75±12.34일로변등 23) 의연구에서의평균 21일보다현저히단축되었다. 연령에따른어깨통증환자의평균입원기간은 20대 (7.03±5.34일), 30대 (7.41±4.55 일 ), 10대미만 (8.00±0.03 일 ), 40대 (8.80±5.25일), 50대 (10±7.4일), 10대 (10.05±7.28 일 ), 60대 (11.49±7.98일), 70대 (13±9.84일), 80대 (27±

16 이재은 오민석 일 ) 순으로나타났다 (Table X). 이를통해 20대와 30대의회복속도가 70대와 80대의회복속도가빠름을유추할수있다. 대체적으로연령과입원기간이비례하는경향을보였으나, 10대이하는입원기간이 20~30 대보다길게나타났다. 이는 10대이하에서는신체발육이아직완전하지않아회복속도가길어진것으로생각된다. 어깨통증으로입원한환자의치료효과는평균 3.15± 1.28였으며호전이 162명 (39.51%), 불량이 102명 (24.88%), 우수가 85명 (20.73%), 완치가 40명 (9.76%), 미호전 21명 (5.12%) 순이었다 (Table XI). 전체의입원환자중 75.12% 가완치, 우수, 호전, 미호전으로양호한효과가있었다. 이는김등 33) 의연구에서우수 (28.5%), 양호 (45.8%), 호전 (13.3%) 이 87.6% 를차지한것보다는조금떨어지지만비슷한치료효과분포를보였다. 질환별평균치료효과를비교해보면 SLAP 및상완이두근건손상이 2.71±0.76로가장높은치료효과를보였으며, 이는수술이필요한질환인경우에수술후에한방재활치료를병행한다면치료효과를높일수있음을시사한다. 다음으로염좌 (3.11±1.28), 유착성관절낭염 (3.30±1.06), 회전근개손상 (3.62±1.2), 석회화건염 (3.75±1.5), 견관절증 (4±1.73) 으로호전에가까워다양한견질환에대한한방치료의효과를확인할수있으나, 또한퇴행성질환에있어서는입원치료만으로는치료효과에한계가있으며, 지속적인통원치료와생활관리가필요함을알수있었다. 연령에따른어깨통증환자의치료효과는 10대미만 (1), 10대 (2.48±1.17), 20대 (2.90±1.33), 30대 (3.08±1.20), 80대 (3.17±1.47), 70대 (3.21±1.37), 50대 (3.29±1.27), 40대 (3.31±1.30), 60대 (3.38±1.16) 순으로치료효과가좋았다 (Table XII). 40대미만으로는대체로연령순으로치료효과가좋게나타났지만, 40대이후로는 70~80 대보다 40~60 대의치료효과가더부진하게나타났다. 이는한국고령자들의실질적인은퇴연령이 60대중후반으로, 은퇴후노동량이미미한 70~80 대에비하여 40~60 대가과로에쉽게노출되기때문으로생각된다. 본원에입원한환자에게가장많이시행된검사는 X-ray 로 295명 (71.95%) 이었으며, 다음으로 MRI 39명 (9.51%), Ultrasonography 4명 (0.98%) 순이었다 (Table XIII). SLAP 및상완이두근건손상은모든환자가 MRI 검사를시행하였는데, 이는 SLAP 병변의경우영상의학적으로 MRI를통해서만정확한진단이가능하며, 수술이필요한경우 MRI 를통해정확한병소를파악하는것이우선시되기때문으로사료된다. 회전근개손상은 X-ray 검사와 MRI 검사시행비율이같았는데, 이는회전근개손상의경우 X-ray에서확인되지않아주로 MRI를통해서진단하기때문으로생각된다. 양방진통제투약여부항목에서입원환자의 28.29% 가통증으로인해경구진통제를복용하거나주사제처치를받았다. 황등 34) 의연구에따르면통증의정도와진통제요구량은대체적으로비례하는경향을보인다. 따라서진통제를투약받은비율이높은석회화건염 (100.00%), 견관절증 (66.67%), SLAP 및상완이두근건손상 (57.14%), 유착성관절낭염 (40%), 회전근개손상 (38.1%), 어깨염좌 (25.75%) 순으로입원기간중통증이심했을것으로유추할수있으나경우의수가적어서추후연구가필요할것으로사료된다. 침구및외치요법의처방빈도를질환별로살펴보면, 어깨염좌에서는대황치자말 (0.55%) 치료를받은비율이다른질환군과비교했을때가장높았다. 대황치자말은대황 1400 g, 치자 600 g을가루내어물로밀가루반죽과같이환부에바르는외용제로, 국소부위발적, 동통, 발열, 부종이있을때소염지통의효과가있기때문에 16) 염좌손상에빈용된것으로생각된다. 회전근개손상에서는가열식화침 (4.76%) 치료를받은비율이다른질환군과비교했을때가장높았는데, 이는가열식화침의인대질환에대한유효성에대한국내외의활발한연구와관련이있는것으로보인다 35). SLAP 및상완이두근건손상에서는침전기자극술 (14.29%), 간접구 (71.43%), 황련해독탕약침 (57.14%) 치료를받은비율이다른질환군과비교했을때가장높았다. 이는이등 36) 의연구에서회전근개손상에동반된 SLAP 및상완이두근건손상을가진환자에게전침과황련해독탕약침을이용해근조직의재생활성화및염증반응의감소를통한증상회복및영상의학적호전이있었던것과부합하는결과이다. 석회화건염에서는중성어혈약침 (25%) 치료를받은비율이다른질환군과다른질환군과비교했을때가장높았다. 석회화건염은주로회전근개부위에석회질이침착되는것으로, 통증이완고하여한의학의어혈로인한통증의양상에부합한다. 견관절중성어혈약침은치자, 현호색, 유향, 몰약, 도인, 적작약, 단삼, 소목등의和瘀시키는약물로구성된처방으로活血祛瘀止痛을하는효능이있어어혈로 170 J Korean Med Rehab 2015;25(2):

17 인한급성적이거나완고한통증에효과적인한의학적치료법으로석회화건염에빈용된것으로생각된다. 부항및한방물리요법의처방빈도를질환별로살펴보면, 회전근개손상에서는자락관법 (25%) 와단순도인운동요법 (14.29%) 의비율이다른질환들에비해높게나타났다. 자락관법은삼릉침으로刺絡한후에부항을흡착시켜사혈시키는방법 3) 으로어혈로인한통증양상을가지는석회화건염에많이사용된것으로생각되며, 단순도인운동요법은회전근개질환치료의핵심이회전근개의기능회복을위해서통증이나충돌을유발시키지않는범위내에서시행하며근육들간의균형을맞춰주는것에있기때문에 36) 자주처방된것으로생각된다. SLAP 및상완이두근건손상에서는 US (42.86%), sling (14.29%), 추나요법 (14.29%) 의비율이다른질환에비해높게나타났는데, SLAP 및관절와순병변의경우관절경적수술후 12주시점까지운동범위를완전회복시키는것이권유되며회전근개가동적인구조물인것과달리정적인구조물이라는점에서회복속도가회전근개질환에더빨라서회전근개질환보다좀더적극적인운동치료가가능 37) 하기때문으로사료된다. 이러한점에서회전근개질환은단순도인운동요법의비율이높은데반해, SLAP 및상완이두근건손상에서는 sling이나추나요법처럼보다동적이고적극적인운동이가능의비율이높게나타난것으로생각된다. 한약처방은當歸鬚散加味가 9.76% 로가장많이처방되었다. 當歸鬚散은한의학에서교통사고로인한타박, 염좌및골절등의외상성손상및氣滯血瘀의實證에빈용되는처방 38) 이다. 본연구에서질환분포에서는어깨염좌, 발병동기의분포에서는교통사고가가장높은비율을차지했기때문에當歸鬚散加味가가장높은처방률을보인것으로사료된다. 이어回首散 38명 (9.27%), 肩痛 C 33 명 (8.05%), 葛根湯 21명 (5.12%), 肩痛 B 16명 (3.90%) 가순서대로처방율 5순위안에들었다. 回首散과肩痛 C는烏藥順氣散의변방으로특히상지肩臂部의順氣疏經을위해가감된처방이며, 肩痛 B는舒經湯의변방으로經絡의氣血凝滯, 寒濕凝滯, 痰滯로인한實證의肩臂痛에사용하는처방이다. 두처방의모체가되는烏藥順氣散과舒經湯은문등 39,40) 의연구에서유의성있는소염및진통작용이보고된바있다. 葛根湯은傷寒論에서 項背强几几 의처방으로소개되었으며 41), 이등 42) 의연구에서해열, 진통, 소염등의작용을포함한기타면역학적, 약 리학적인효능등이문헌적으로고찰된바있다. 위와같이어깨통증에사용된한약처방상위 2~5위의처방들은모두한의학적으로는 通卽不痛不通卽痛 의원리 3) 를기초로하며약리적으로는소염및진통효능에대한연구가활발히이루어지고있는처방들에상지로의引經藥을加味하여肩痛에多用된것으로사료된다 (Table XVII). 이상을총괄해보면, 어깨통증으로입원한환자는상병명을근거로크게여섯가지질환으로대별할수있었으며그중어깨염좌환자가 89.02% 로가장많았고입원환자중여성의비율이남성보다높았으며 30대, 40대, 50대의입원환자의비율이높았다. 발병동기는교통사고가 77.80% 를차지하여교통사고로한방병원에입원하는환자가많음을알수있었으며, 발병일부터입원일까지의기간은평균 61일이었으며 0~1주내로입원한비율이 74.15% 로대부분을차지했다. 입원환자중초발의비율은 94.63% 로거의대부분을차지했으며어깨통증중석회화건염은모두재발이었다. 어깨통증으로입원한환자의 60.82% 는양방의료기관에서외래치료나입원치료를받은후본원에입원하였고, 평균입원기간은석회화건염, SLAP 및상완이두근건손상, 회전근개손상, 유착성관절낭염, 견관절증의순이었으며평균치료효과는 3.15±1.28로양호한치료효과를나타내었다. 진통제를투약하는비율은석회화건염이 % 로가장높았으며, 영상의학검사중 X-ray 검사가시행된비율은 71.95% 의환자들에게시행되었으며 SLAP 및상완이두근건손상에 MRI를시행한비율은 % 로다른질환군에비해높았다. 어깨통증환자에게침구및외치요법은침은모든환자에게사용되었으며, 약침은황련해독탕약침이주로사용되었고, 뜸은간접구가많이이용되었다. 부항및한방물리요법은 IR이가장많이사용되었으며, 유관법, Hot pack, ICT, MW 등이주로사용되었다. 한약처방은當歸鬚散加, 回首散, 肩痛 C 등이주로사용되었다. 한편본연구는연구대상자가 410명으로제한되었고, 지역병원의특성이있어전체인구의통계를대변하기에는부족하다. 또한한방병원의특성상교통사고가환자가많아대부분어깨염좌에해당하여다른질환들의통계분석에는한계가있으며, 어깨통증치료에대한만족도나퇴원후통원치료가이루어졌는지에대한조사가이루어지지않다는점에서한계가있었다. 그럼에도단일상병명이나진단명이아닌어깨통증을주소로입원한모든 171

18 이재은 오민석 환자를대상으로하여분류하고분석한후비교를하였기때문에단일질환만을다루었던기존의단일질환만을다룬연구들과는차별성이있을것으로사료된다. 또한기존의한의학계에서교통사고로입원한환자에대한연구는활발하였으나어깨통증으로입원한환자에대한연구는부족한실정으로, 본연구를통해어깨통증환자군의경향을파악하고치료의방법을공유하는한방치료의영역확대가이루어지고한방치료에대한인식을재고할수있기를기대한다. 본연구를토대로향후로대규모의다기관연구를통한증상으로의접근을가진연구도의미가있을것으로생각된다. 결론»»» 2011년 1월 1일부터 2013년 1월 31일까지어깨통증으로인해대전대학교부속천안한방병원에서입원치료하였던환자 410명을대상으로의무기록을후향적으로분석한결과다음과같은결론을얻었다. 1. 어깨통증으로입원한환자는상병명을근거로크게여섯가지질환으로대별할수있었으며그중어깨염좌환자가 89.02% 로가장많았고입원환자중여성의비율이남성보다높았으며 30대, 40대, 50대의입원환자의비율이높았다. 2. 발병동기는교통사고가 77.80% 를차지하여교통사고로한방병원에입원하는환자가많음을알수있었으며, 발병일부터입원일까지의기간은평균 61일이었으며 0~1주내로입원한비율이 74.15% 로대부분을차지했다. 입원환자중초발의비율은 94.63% 로거의대부분을차지했으며어깨통증중석회화건염은모두재발이었고, 어깨통증으로입원한환자의 60.82% 는양방의료기관에서외래치료나입원치료를받은후본원에입원하였다. 3. 평균입원기간은석회화건염, SLAP 및상완이두근건손상, 회전근개손상, 유착성관절낭염, 견관절증의순이었으며평균치료효과는 3.15±1.28로양호한치료효과를나타내었다. 4. 진통제를투약하는비율은석회화건염이 % 로가장높았으며, 영상의학검사중 X-ray 검사가시행된비율은 71.95% 의환자들에게시행되었으며 SLAP 및상완이두근건손상에 MRI를시행한비율은 % 로다 른질환군에비해높았다. 5. 어깨통증환자에게침구및외치요법은침은모든환자에게사용되었으며, 약침은황련해독탕약침이주로사용되었고, 뜸은간접구가많이이용되었다. 부항및한방물리요법은 IR이가장많이사용되었으며, 유관법, Hot pack, ICT, MW 등이주로사용되었다. 한약처방은當歸鬚散加, 回首散, 肩痛 C 등이주로사용되었다. References»»» 1. 박경무, 이길재, 송윤경, 임형호. 저출력레이저치료가어깨통증에미치는임상적효과. 한방재활의학과학회지. 2010; 20(1): 김승호. 어깨관절의정형외과질환과스포츠의학. 대한의사협회지. 2011;54(7): 한방재활의학과학회. 한방재활의학제 3 판. 서울 : 군자출판사. 2011:179, 115, 송인광, 김갑성, 이승덕. VDT 증후군과견비통의문헌적고찰을통한상관성연구. 대한침구학회지. 2001;19(2): 이복임, 김선운, 김유진, 배자영, 우성경, 우해나, 이소미, 이수연, 정미경, 최고은. 대학생의스마트폰이용시간과신체적, 정신적건강과의관련성. 한국학교보건학회지. 2013; 26(1): 김홍재, 김명동. 견비통치료관련선행연구에서견비통의유형분류에관한연구. 동의병리학회지. 2011;25(1): KOSIS( 보건복지부, 한방의료이용및한약소비실태조사, 한방진료를받게된이유및주요증상 (2011 년 )). Available from: 8. 건강보험공단건강보험정책연구원재정통계센터. 오십견등어깨통증 최근 6 년동안연평균 8.9% 증가 June 4 [cited 2014 Dec 15] Available from: mw.go. kr/front_new/al/sal0301vw.jsp?par_menu_id=04&menu_ ID=0403&page=24&CONT_SEQ= 정윤규, 김민영, 김진수, 최영일, 최희승, 조태영. 금출도담탕을투여한어깨충돌증후군환자치험 3 례. 척추신경추나의학회지. 2012;7(1): 권신애, 이정우, 김민정, 송지연, 성원석, 서병관, 우현수, 백용현, 박동석. 어혈변증설문지를통한오십견의어혈변증평가및통증, 견관절운동범위와어혈변증과의관계. 대한침구학회지. 2011;28(4): 김민우, 송윤경, 임형호. 오십견에적용된운동치료및수기요법의효과에대한고찰. 대한스포츠한의학회지. 2010; 10(1): 김영일. 오십견환자의침치료군과뜸병용치료군간의임상적비교고찰. 대전대학교한의학연구소논문집. 2006; 15(2): 통계청. 한국표준질병 사인분류. 장문인쇄사 고기숙, 김순중, 오민석, 송태원, 이철완. 교통사고후유증 172 J Korean Med Rehab 2015;25(2):

19 의한방적치료방법과증례 (260 명 ) 에대한임상적연구. 한방재활의학과학회지. 1993;3(1): 신재화, 오민석. 교통사고로한방병원에입원한환자 1,162 명에대한후향적분석. 한방재활의학과학회지. 2013;23(4): 대전대학교부속한방병원. 한방병원처방집. 한국출판사. 2001:236-9, 245, 247, 250, 253, 이시욱. 흔히발생하는어깨통증의감별진단과치료. 대한의사협회지. 2014;57(8): KOSIS( 국민건강보험공단, 건강보험통계, 질병소분류별입원다빈도상병급여현황 (2012 년 _ 한방 )). Available from: 대한침구의학회임상진료지침온라인가이드 [Internet] 서울 : 대한침구의학회. Available from: guide/index.html. 20. 신상진. 정형외과외래를방문한어깨통증환자에대한단면조사결과 - 대한견주관절학회기능평가위원회. 대한견주관절학회 2009 년도학술대회논문집. 2009;5: 최창혁, 김신근, 이호형. 석회화건염의보존적및수술적치료결과. 대한견주관절학회지. 2007;10(2): KOSIS( 보건복지부, 국민건강영양조사, 연간입원율추이 : 성별, 만 19 세이상 (2012 년 )). Available from: 변재영, 안수기. 동결견치료에관한임상적연구. 한국한의학연구원논문집. 1997;3(1): 박진영, 정재영. 어깨 () 질환의증상및치료. 임상내과. Avilable from: www. zonedoctor.co.kr/doctor/img/ %eb% B0%95%EC%A7%84%EC%98%81PDF.pdf 25. Kelton M. Burbank, J. Herbert Stevenson, Gregory R. Czarnecki, Justin Dorfman. Chronic Pain Part Ⅰ: Evaluation and Diagnosis. American Family Physician. 2008;77(4): 한태륜, 방문석. 재활의학셋째판. 서울 : 군자출판사. 2008: Snyder SJ, Karzel, RP, Pizzo, WD, Ferkel RD, Friedman, MJ. SLAP lesions of the shoulder. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 1990;6(4), Maffet, MW, Gartsman, GM, & Moseley B. Superior labrum-biceps tendon complex lesions of the shoulder. The American Journal of Sports Medicine. 1995;23(1): Uhthoff HK, Sarkar K, Maynard JA. Calcifying :a new concept of its pathogenesis. Clin Orthop Relat Res. 1976;118: 이용걸, 배은환. 견관절의 SLAP 병변. 대한정형외과학회지. 1997;32(4): 대한정형외과학회. 정형외과학. 제 6 판. 서울 : 최신의학사. 2006: 대한의사협회. 진단서작성지침. 서울 : 대한의사협회 김성훈, 신원웅, 송효정. 항견배통환자 3700 례의부항요법시술시발생한어혈반에관한임상관찰. 대전대학교한의학연구소논문집. 1998;6(2): 황현숙, 김현혜, 신진우, 임정길, 이청, 양홍석, 이동명. 정형외과수술후통증조절을위한진통제요구량비교. 대한통증의학회. 2004;17(2): 문수정, 공제철, 조동찬, 김에스더, 송용선, 이정한. 화침에대한국내외연구경향고찰. 한방재활의학과학회지. 2011; 21(4): 이정환, 고민경, 윤광식, 이창우, 김영일, 김정호. 외상성급성회전근개파열환자의한방치료 1 례. Journal of Pharmacoacupuncture. 2011;14(4): 이인식. 견관절수술후재활치료. 대한의사협회지. 2014; 57(8): 김유진, 차윤엽. 당귀수산을처방받은교통사고환자의피부저항변이도특성에관한연구. 한방재활의학과학회지. 2008;18(3): 문영희, 이성임, 정명현. 오약순기산의소염진통작용에관한연구. 생약학회지. 1994;25(1): 문영희, 고재종, 이규종. 서경탕의소염진통작용. 생약학회지. 2000;31(2): 전태동, 오민석. 교통사고환자에대한상한론처방의유의성연구. 한방재활의학과학회지. 2010;20(1): 이준경, 김정훈, 신현규. 표준한방처방의 EBM 구축을위한갈근탕문헌분석연구. 대한한의학방제학회지. 2011; 19(1):