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1 대한한방소아과학회지제 26 권제 2 호 (2012 년 5 월 ) J Korean Orient Pediatr, May, 2012;26(2):35-46 ISSN 교통사고소아환자 121 례를통한임상적고찰 조민서 한재경 김윤희 대전대학교한의과대학소아과학교실 Abstract The Clinical Study on 121 Traffic Accident Child Patients Jo Min Seo Han Jae Kyung Kim Yun Hee Department of Pediatrics, College of Oriental Medicine, Daejeon University Objectives The purpose of this study was to find out the characteristics of children patients who had been treated in the Oriental Medical Hospital due to traffic accidents. Methods The study was carried out with 121 children patients who visited the Oriental Medical Hospital from April 2011 to March 2012 and was analyzed by reviewing the patients' charts. Results In the distribution of sex the ratio between boys and girls were similar, but regarding the age, 0~6 year-old group was more than that of 7~15 year-old group. In the traffic accident patterns, 87.6% of the entire children patients were injured by car crash. The highest type in the collision between cars was rear-ending impact. The most patients (48.8%) visited our hospital for oriental medical treatment in less than 3 days after the traffic accident. The number of the first visitors in the Oriental Medical Hospital were 77 (63.6%) and those who visited other western hospitals before and were 44 (36.4%). The most frequent duration of admission and treatment in OPD was less than 7 days. Sleeping disorders (37.1%) were diagnosed the highest in 0~6 year-old group and C-spine sprain (49.0%) was diagnosed the highest at 0~7 years-old group. Herb medications were prescribed to relieve anxiety for 0~6 year-old group and for 7~15 year-old group, those were prescribed to activate blood eliminating phlegm and to normalize Qi flow. The highest effective treatment period was less than 7 days. Conclusions This data suggested that the oriental medical care could be more effective in treating children victims of traffic accidents by confirming many different symptoms depending on the age. Key words : Traffic accident, Oriental medical care, Children patients Received: April 25, 2012 Revised: May 19, 2012 Accepted: May 21, 2012 Corresponding Author: Han Jae Kyung Department of Pediatrics, Daejeon University Cheonan Oriental Medicine Hospital, 4 Notaesan-ro, Seobuk-gu, Cheonan, Chungcheongnam-do , Republic of Korea Tel: Fax: jms@hanmail.net c The Association of Korean Oriental Pediatrics. All rights reseved. This is an open-access article distributed under the tenus of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

2 36 The Clinical Study on 121 Traffic Accident Child Patients Ⅰ. Introduction Ⅱ. Materials and methods 교통사고라함은자동차, 철도, 선박, 항공기등이그운행또는사용중에교통수단상호간또는사람이나물건이충돌ㆍ접촉하거나전복하여사람을사상시키거나재물을파괴하는것을말한다 1,2). 자동차사고피해자의상해유형은좌상및염좌가 90.2% 로대부분을차지하고있으며골절및탈구등중상은 4.2% 로나타난다고보고되었다 3). 따라서한의학에서교통사고는落傷, 落馬, 杖瘡, 創傷, 打撲, 跌撲, 墮落, 金瘡, 折傷, 骨折, 脫臼등의외상에해당된다 4). 교통사고환자에게근골격계증상이대부분이므로신체증상이중요시되고있으나신체증상뿐만아니라불면, 불안, 피로와같은정신증상등이나타날수있고 5) 뚜렷한스트레스가유발되고이로인해신체적, 정신적증상이야기된다고한다 6). 최근까지는기존의양방치료시설이교통사고환자군의치료를도맡고있었으나특정교통사고환자들의통증과후유증치료에만족감을주지못하여그대안으로한의학치료를원하는환자들이점차증가하고있다 7). 특히소아청소년교통사고의경우정신장애에대한인식부족과호소하는증상에대한표현부족으로적절한평가와치료를받지못하고있는실정이다. 현재까지교통사고환자의임상양상에대한연구는많이이루어지고있으나성인을대상으로한것이대부분이고소아청소년을대상으로조사된연구는많지않았다. 대체로공공기관에서시행한통계분석이대부분으로 2010년도통계분석에따르면어린이교통사고의상태별분포에서사망자의경우보행중이전체의 62.7% 로가장많았고부상자는자동차승차중이전체어린이부상자의 52.5% 로가장많았다고한다 8). 2003년 근로기준법개정안 이국회에서통과됨에따라주 5일제근무가시행되었고 2011년 초중등교육법시행령 이개정됨에따라주 5일제수업이전면적으로시행되어이로인한여가시간의증가로가족의야외ㆍ레저활동이증가되어향후소아청소년교통사고환자는점차증가될것으로보인다. 이에저자는성인과다른소아청소년의교통사고증상, 치료방법과호전도를조사하여한의학치료와연구방향에도움이되고자한방병원에내원한소아청소년교통사고환자를대상으로사고와관련자료를분석하여그결과를보고하는바이다. 1. 對象 2011년 4월 1일부터 2012년 3월 31일까지 한의대학교부속 한방병원에교통사고로내원하여치료를받은만 0세부터 15세까지의환자 121명을대상으로하였다. 2. 方法환자의의무기록지를중심으로다음과같이분류하여조사하였으며그결과를검토분석하였다. 1) 연령및성별 2) 월별환자 3) 차종및환자의위치 4) 사고유형 5) 사고후본원내원까지의기간 6) 내원경유 7) 내원형태 8) 입원기간과통원치료기간 9) 내원한진료실 10) 진단명 11) 방사선검사상소견 12) 주소증 13) 치료방법 14) 치료처방 15) 치료성적 3. 치료성적평가기준입원환자의경우퇴원시점에일치하여외래치료환자의경우최종치료일에일치하여분석하였다 5,9). 1 우수 (Excellent) : 자각증상소실혹 70% 이상개선 2 호전 (Improved) : 자각증상 30-70% 사이에서개선 3 미호전 (Mild improved) : 자각증상 30% 이하에서개선 4 불량 (Failure) : 자각증상이별무변화혹악화

3 교통사고소아환자 121 례를통한임상적고찰 성별및연령 Ⅲ. Results 총 121명의환자중남아는 60명 (49.6%) 이고여아는 61명 (50.4%) 으로거의비슷한정도였다. 환자의연령별분포에서 0~6세는 70명 (57.9%) 이고 7~15세는 51명 (42.1%) 으로 0~6세가 19명더많았다. 0~6세에서남아는 33명 (27.3%) 이고여아는 37명 (30.6%) 으로여아가더많았으며 7~15세는남아는 27명 (22.3%) 이고여아는 24명 (19.8%) 으로남아가더많았다 (Table 1). Table 1. Distribution of Age and Sex Age Sex Boy Girl Total (%) 0~6 yrs 33 (27.3%) 37 (30.6%) 70 (57.9%) 7~15 yrs 27 (22.3%) 24 (19.8%) 51 (42.1%) Total 60 (49.6%) 61 (50.4%) 121 (100.0%) 2. 월별환자 사고가발생한날을기준으로 8월이 19명 (15.7%) 으로가장많았으며 9월과 10월이각각 15명 (12.4%) 으로그다음순이었고 3월이 3명 (4.1%) 으로가장적었다 (Figure 1). Table 2. Kinds of Victims and Vehicles Passenger 4. 사고유형 Victims Bus 2 (1.6%) Car 106 (87.6%) Bicycle 3 (2.5%) Pedestrian 10 (8.3%) Total 121 (100.0%) 대상환자 121명중차량간충돌에의한경우는 108 명 (89.2%) 으로가장많았으며충돌형태는후방추돌 74 명 (61.1%), 측방추돌 21명 (17.4%), 전방추돌 9명 (7.4%), 전방후후방추돌 4명 (3.3%) 순으로후방추돌에의한사고가가장많았다. 차량과보행자간의사고는 10명 (8.3%) 이었으며차량과자전거와의사고는 3명 (2.5%) 이었다 (Table 3). Table 3. Category of Traffic Accident Patterns Patterns of Traffic Accident Forward 9 (7.4%%) Car to car Side 21 (17.4%) Forward and behind 4 (3.3%) Behind 74 (61.1%) Car to person 10 (8.3%) Car to bicycle 3 (2.5%) Total 121 (100.0%) 5. 사고후본원내원까지의기간대상환자 121명중교통사고후본원내원까지의기간은 3일이내가 59명 (48.8%) 으로가장많았고 4~10 일이내가 25명 (20.7%), 사고당일이 24명 (19.8%) 그리고 11일이상이 13명 (10.7%) 순이었다. 0~6세에서는 3일이내가 44명 (36.4%) 으로가장많았으나 7~15세의경우는 3일이내와 4~10일이내가각각 15명 (12.4%) 으로가장많았다 (Table 4). Figure 1. Distribution of month 3. 차종및환자의위치사고위치에서는자동차승객인경우가 106명 (87.6%) 으로가장많았으며보행자인경우가 10명 (8.3%) 으로그다음순이었다 (Table 2). Table 4. Period of Visiting Our Hospital from Accidental Day Days Accidental day 13 (10.7%) 11 (9.1%) 3 44 (36.4%) 15 (12.4%) (8.3%) 15 (12.4%) 11 3 (2.5%) 10 (8.2%) Total 70 (57.9%) 51 (42.1%) 6. 내원경유 대상환자 121 명중타의료기관을경유한후다시

4 38 The Clinical Study on 121 Traffic Accident Child Patients 본원을내원한환자가 44명 (36.4%) 이고바로본원을내원한환자는 77명 (63.6%) 이었다. 타의료기간에서검사와치료후다시본원을내원한환자는 32명 (26.4%) 이었으며타의료기간에서입원치료후다시본원을내원한환자는 12명 (10.0%) 이었다. 사고발생후바로본원을내원한환자중외래치료만받은환자는 57명 (47.1%) 이었고본원에서입원치료를받은환자는 20명 (16.5%) 이었다 (Table 5). Table 5. Patterns of Visiting Our Hospital after Traffic Accident Patterns of visiting our hospital After out-patient 32 (26.4%) Via other department treatment hospital Discharge after admission 12 (10.0%) treatment 44 (36.4) Only out-patient 57 (47.1%) Direct visit department treatment 77 (63.6%) Admission treatment 20 (16.5%) Total 121 (100.0%) 7. 내원형태 대상환자 121명중외래치료만받은환자는 93명 (76.9%) 으로가장많았으며입원치료만받은환자는 21명 (17.4%) 이었고퇴원후외래치료를지속한환자는 7명 (5.7%) 순이었다. 외래치료만받은환자중 0~6 세는 56명 (46.3%) 이었고 7~15세는 37명 (30.6%) 이었다. 입원치료만받은환자중 0~6세는 12명 (10.0%) 이었고 7~15세는 9명 (7.4%) 이었다 (Table 6). Table 6. Distribution of Patients 가 72 명 (72.0%) 으로가장많았으며 8-14 일이내와 일이내가각각 10명 (10.0%) 으로그다음순이었고 29일이상이 8명 (8.0%) 으로가장적었다. 7일이내의경우에 0~6세는 47명 (47.0%) 이었고 7~15세는 25 명 (25.0%) 명이었다 (Table 8). Table 7. Periods of Admission Treatments Days Total 7 10 (35.7%) 8 (28.6%) 18 (64.3%) (14.3%) 4 (14.3%) 8 (28.6%) (0.0%) 0 (0.0%) 0 (0.0%) 29 0 (0.0%) 2 (7.1%) 2 (7.1%) Total 14 (50.0%) 14 (50.0%) 28 (100.0%) The number of admission can be duplicated. Table 8. Period of Treatment in OPD* Days Total 7 47 (47.0%) 25 (25.0%) 72 (72.0%) (3.0%) 7 (7.0%) 10 (10.0%) (5.0%) 5 (5.0%) 10 (10.0%) 29 3 (3.0%) 5 (5.0%) 8 (8.0%) Total 58 (58.0%) 42 (42.0%) 100 (100.0%) *OPD : out-patients department The number of OPD can be duplicated. 9. 내원한진료실 대상환자 121명중외래를통해내원한환자는 112 명 (92.6%) 으로대부분을차지하였으며응급실을통해내원한환자는 9명 (7.4%) 이였다 (Figure 2). Age Total Admission Only 12 (10.0%) 9 (7.4%) 21 (17.4%) admission OPD after 2 (1.6%) 5 (4.1%) 7 (5.7%) admission Out-patients 56 (46.3%) 37 (30.6%) 93 (76.9%) Total 70 (57.9%) 51 (42.1%) 121 (100.0%) OPD : out-patients department 8. 입원기간과통원치료기간대상환자 121명의입원기간별분포를살펴보면 7 일이내인경우가 18명 (64.3%) 으로가장많았으며 8-14일이내가 8명 (28.6%) 이었고 29일이상은 2명 (7.1%) 으로가장적었다. 7일이내에서 0~6세는 10명 (35.7%) 이었고 7~15세는 8명 (28.6%) 이었다 (Table 7). 통원치료기간별분포를살펴보면 7일이내인경우 Figure 2. Distribution of medical office 10. 진단명대상환자 121명중단일진단을받은환자는 93명 (76.9%) 이었고 2개이상의복수진단을받은환자는 28 명 (23.1%) 이었다. 0~6세에서가장많은진단명은수

5 교통사고소아환자 121 례를통한임상적고찰 39 면장애로 26명 (37.1%) 이었고그다음순으로는급성스트레스장애로 17명 (24.3%) 이었고세번째로는경추염좌로 8명 (11.4%) 이었다. 7~15세에서가장많은진단명은경추염좌로 25명 (49.1%) 이었고그다음순으로는요추염좌로 7명 (9.8%) 이었다 (Table 9). Table 9. Distribution of Disease Disease Cerebral contusion 6 (8.6%) 2 (3.9%) Facial contusion 6 (8.6%) 2 (3.9%) Contusion of upper extremities 2 (2.8%) 2 (3.9%) Contusion of lower extremities 3 (4.3%) 0 (0.0%) Contusion of other parts 3 (4.3%) 5 (9.8%) Tension headache 3 (4.3%) 0 (0.0%) C-spine sprain 8 (11.4%) 25 (49.0%) Sprain of upper extremities 0 (0.0%) 5 (9.8%) L-spine sprain 3 (4.3%) 7 (13.7%) Sprain of lower extremities 1 (1.4%) 4 (7.8%) Fracture 0 (0.0%) 3 (5.9%) Urination disorder 4 (5.7%) 0 (0.0%) Stress disorder 17 (24.3%) 4 (7.8%) Sleep disorder 26 (37.1%) 1 (2.0%) The number of disease can be duplicated. 11. 방사선검사상소견 대상환자 121명중총 64명 (52.9%) 이 x-ray, MRI, CT 등방사선검사를받았다. 0~6세에서는별무소견이 21명 (30.0%) 으로가장많았고그다음순으로경추염좌가 5명 (7.1%) 이었다. 7~15세에서는경추염좌가 15명 (29.4%) 으로가장많았고그다음순으로별무소견이 5명 (9.8%) 이었다 (Table 10). Table 10. Distribution of Impression through Radiation Test Impressions Cervical spine sprain 5 (7.1%) 15 (29.4%) Lumbar spine sprain 2 (2.8%) 4 (7.8%) Fracture 0 (0.0%) 3 (5.9%) Upper limb sprain 0 (0.0%) 4 (7.8%) Lower limg sprain 2 (2.8%) 3 (5.9%) Within normal range 21 (30.0%) 5 (9.8%) Total 30 (42.7%) 34 (66.6%) The number of radiation test can be duplicated. 12. 주소증 대상환자 121명의주소증을살펴보면 0~6세에서는수면장애가 33명 (47.1%) 으로가장많았으며두번째로국소통증이 20명 (28.6%) 이었고세번째로불안 과驚恐이 9명 (12.8%) 순으로나타났다. 7~15세에서는국소통증이 43명 (84.3%) 으로가장많았으며두통이 8명 (15.7%) 으로그다음순으로나타났다. 기타로는부종, 복통, 현기증그리고흉민등의증상이있었다 (Table 11). 통증부위별분포를살펴보면 0~6세에서는안면과하지가각각 6명 (8.6%) 으로가장많았으며 7~15세에서는경항부가 23명 (45.1%) 으로가장많았고그다음순으로견배부와요부가각각 12명 (23.5%) 으로나타났다 (Table 12). Table 11. Distribution of Chief Complaints Partial pain 20 (28.6%) 43 (84.3%) Sleeping disorder 33 (47.1%) 2 (3.9%) Headache 7 (10.0%) 8 (15.7%) Urination disorder 4 (5.7%) 0 (0.0%) Encopresis 1 (1.4%) 0 (0.0%) Anxiety ㆍFear 9 (12.8%) 3 (5.9%) Vomiting & Nausea 3 (4.3%) 2 (3.9%) Etc. 4 (5.7%) 2 (3.9%) None 11 (15.7%) 4 (7.8%) The number of disease can be duplicated. Table 12. Distribution of Pain Parts Pain parts Face 6 (8.6%) 8 (15.7%) Neck 5 (7.1%) 23 (45.1%) Shoulder 3 (4.3%) 12 (23.5%) Upper extremities 1 (1.4%) 7 (13.7%) Back 0 (0.0%) 2 (3.9%) Low back 2 (2.8%) 12 (23.5%) Lower extremities 6 (8.6%) 11 (21.6%) Flank 0 (0.0%) 2 (3.9%) Gluteal region 2 (2.8%) 2 (3.9%) Etc. 1 (1.4%) 0 (0.0%) The number of pain parts can be duplicated. 13. 치료방법 대상환자 121명의치료방법을살펴보면 0~6세에서는침법이 64명 (91.4%) 으로가장많았고두번째로한약이 53명 (75.7%) 이었고세번째로한방물리요법이 14명 (20.0%) 으로나타났다. 7~15세에서는침법이 50명 (98.0%) 으로가장많았고두번째로한약이 43명 (84.3%) 이었고세번째로한방물리요법이 41명 (80.4%) 으로나타났다 (Table 13).

6 40 The Clinical Study on 121 Traffic Accident Child Patients 한방물리치료별분포에따르면통경락요법은 TENS (Transcutaneous electrical nerve stimulation) 와부항요법이각각 38명 (31.4%) 에시행되어가장다용되었고 ICT (Interferential current therapy) 가 14명 (11.6%) 에시행되었다. 온경락요법에서는 infra red가 29명 (24.0%) 에시행되었고 hot pack이 25명 (20.7%) 에시행되었으며 micro wave는 20명 (16.5%) 에게시행되었다. 0~6세에서는 TENS가 10명 (14.3%) 에시행되어가장다용되었고 7~15세에서는부항요법이 34명 (66.7%) 으로가장다용되었다. 그외 ultra sound, 전기침그리고약침요법이각각 1명씩시행되었다 (Table 14). Table 13. Method of Treatment Method of Treatment Acupuncture 64 (91.4%) 50 (98.0%) Moxibustion 5 (7.1%) 7 (13.7%) Oriental physical -Tx 14 (20.0%) 41 (80.4%) Herbal-med 53 (75.7%) 43 (84.3%) The number of treatment can be duplicated. Table 14. Method of Treatment in Oriental Phy-Tx Circulation-meridian treatment Warming-meridian treatment Method ICT (Interferential current therapy) 3 (4.3%) 11 (21.6%) TENS (Transcutaneous electrical nerve 10 (14.3%) 28 (54.9%) stimulation) Cupping therapy 4 (5.7%) 34 (66.7%) Micro wave 0 (0.0%) 20 (39.2%) Hot pack 4 (5.7%) 21 (41.2%) Infra red 9 (12.8%) 20 (39.2%) Ultra sound 0 (0.0%) 1 (2.0%) Pharmacopuncture 0 (0.0%) 1 (2.0%) Electroacupuncture 0 (0.0%) 1 (2.0%) The number of oriental phy-tx. can be duplicated. 14. 치료처방 한약을복용한 96명 (81.0%) 의처방을분석해보면 0~6세에서는安神之劑인加味養神湯이가장많은 34 명 (48.6%) 에사용되었으며그다음으로牛黃抱龍丸 8 명 (11.4%), 逍遙散 7명 (10%), 雙和湯과藿香正氣散이각각 5명 (7.1%), 加味活血湯 4명 (5.7%), 順氣活血湯 2명 (2.8%) 의순으로사용되었고當歸鬚散, 四六湯, 葛根湯, 淸上蠲痛湯, 加味養胃湯, 正傳加味二陳湯그리고半夏白朮天麻湯이각각 1명에사용되었다. 7~15 세에서는理氣順氣之劑인加味回首散이 13 명 (25.5%) 으로가장많이사용되었으며그다음으로加味活血湯 8명 (15.7%), 順氣活血湯, 雙和湯과葛根湯이각각 6명 (11.8%), 活絡湯과加味養神湯이각각 4명 (7.8%), 逍遙散 3명 (5.9%), 當歸鬚散과牛黃抱龍丸이각각 2명 (3.9%) 의순으로사용되었다. 四六湯, 加味溫膽湯, 加味養胃湯, 羌活續斷湯, 半夏白朮天麻湯, 檳蘇散등은각각 1명에사용되었다 (Table 15). Table 15. Classification of Prescription in Traffic Accident Prescription Dangkwisoosan 1 (1.4%) 2 (3.9%) Activating blood Gamihwalhyeoltang 4 (5.7%) 8 (15.7%) eliminating phlegm Sunkihwalhyultang 2 (2.8%) 6 (11.8%) Whuallaktang 0 (0.0%) 4 (7.8%) Gwakhyangjeonggisan 5 (7.1%) 0 (0.0%) Normalizing of Qi Gamihwoesoosan 0 (0.0%) 13 (25.5%) flowing Soyosan 7 (10%) 3 (5.9%) Supplementing Ssanghwatang 5 (7.1%) 6 (11.8%) blood Saruktang 1 (1.4%) 1 (2.0%) Gamiondamtang 0 (0.0%) 1 (2.0%) Relieved anxiety Gamiyangshintang 34 (48.6%) 4 (7.8%) Woohwangporyonghwan 8 (11.4%) 2 (3.9%) Loosing up the surface Galgeuntang 1 (1.4%) 6 (11.8%) Etc. 4 (5.7%) 5 (9.8%) The number of herbal-med can be duplicated. 15. 치료성적 대상환자 121명의치료성적을살펴보면 0~6세에서우수함은 30명 (42.8%) 으로가장높게나타났으며호전은 14명 (20.0%) 에서나타났다. 1회내원등으로치료성적을알수없는경우가 19명 (27.1%) 으로나타났다. 7~15세에서우수함은 17명 (33.3%) 으로나타났으며호전은 9명 (17.6%) 에서나타났다. 1회내원등으로치료성적을알수없는경우는 18명 (35.3%) 으로나타났다 (Table 16). 입원환자 28명을대상으로입원기간에따른치료성적을살펴보면 7일이내로입원한경우우수함이 7 명 (25.0%) 으로가장높게나타났고 8-14일이내로입원한경우도우수함이 5명 (17.8%) 으로가장높게나타났다 (Table 17). 외래환자 56명을대상으로치료기간에따른치료성적을살펴보면 7일이내로치료한경우우수함과호전이각각 13명 (23.2%) 으로가장높게나타났으며 8-14일이내로치료한경우우수함이 8명 (14.3%) 으로

7 교통사고소아환자 121 례를통한임상적고찰 41 가장높게나타났다 일이내로치료한경우우수함이 6명 (10.7%) 으로가장높게나타났으며 29일이상치료한경우도우수함이 6명 (10.7%) 으로가장높게나타나대체로한방치료효과가높음을알수있었다 (Table 18). Table 16. Distribution of Treatment Results Result Excellent 30 (42.8%) 17 (33.3%) Improved 14 (20.0%) 9 (17.6%) Mild improved 4 (5.7%) 2 (3.9%) Failure 3 (4.3%) 5 (9.8%) None 19 (27.1%) 18 (35.3%) Total 70 (100%) 51 (100%) Table 17. Results of Treatment according to Admission Days Excellent Improved Mild improved Failure Total 7 7 (25.0%) 5 (17.8%) 3 (10.7%) 3 (10.7%) 18 (64.3%) (17.8%) 3 (10.7%) 0 (0.0%) 0 (0.0%) 8 (28.6%) (0.0%) 0 (0.0%) 0 (0.0%) 0 (0.0%) 0 (0.0%) 29 2 (7.1%) 0 (0.0%) 0 (0.0%) 0 (0.0%) 2 (7.1%) Total 28 (100.0%) Table 18. Results of Treatment according to OPD Days Mild Excellent Improved Failure Total improved 7 13 (23.2%) 13 (23.2%) 3 (5.3%) 3 (5.3%) 32 (57.1%) (14.3%) 1 (1.8%) 0 (0.0%) 1 (1.8%) 10 (17.9%) (10.7%) 0 (0.0%) 1 (1.8%) 1 (1.8%) 8 (14.3%) 29 6 (10.7%) 0 (0.0%) 0 (0.0%) 0 (0.0%) 6 (10.7%) Total 56 (100.0%) Ⅳ. Discussion 국민소득의증가로인하여삶의질이향상됨에따라편리하고안전한교통수단으로서자동차의보유가보편화된지오래되었다. 단기간의경제성장에힘입어자동차수요역시폭발적으로증가한것으로나타났다. 1970년도우리나라의총자동차등록대수는 12만 8천여대에불과하였으나 1980년대후반부터급격한증가로 2010년말 1,794만대를초과하였다 8). 다양한교통참여자들의노력과국민의식수준향상으로교통사고의발생건수는꾸준히감소하고있어 1990년대후반교통사고사망자수가만명이하로떨 어진후매년증감을반복하다가 2001년이후에는매년교통사고사망자수가감소하고있다. 그러나여전히 OECD등선진외국과비교하여월등히높은교통사고율로인해인적피해및사회경제적손실은막대한실정이다. 특히어린이교통사고사상자의경우 14세이하어린이인구 10만명당사망자수가우리나라는 1.9명으로 28개국중 22위를차지해 OECD 회원국평균 1.6명과비교할때약 1.2배많았다 10). 2010년조사에따르면교통사고사상자중어린이는 126명이사망하고 17,178명이부상당해전년도에비해사망자는증가하였고부상자는감소하였다. 어린이사상자의신체상해주부위는사망자의경우머리부위가가장많았고부상자는다리부위가가장많았다 8). 교통사고환자중뇌손상, 외상으로인한다량출혈및골절등의응급처치를요하는환자의경우에는양방처치가필요하다 9). 그러나수술을요하지않는경한외상, X-ray나이학적검사상특별한진단이없이동통을지속적으로호소하는경우와언어표현이불명확한유아의정신증상에서는현양방의료체계에서적절한치료방법이없는경우가대부분이다. 자동차가서양과학의산물이라는점에서교통사고에대한한의학에서정확한손상기전의설명은없다. 그러나오래전부터落傷, 打撲, 墜落, 跌撲, 杖傷, 創傷, 骨折, 脫臼로인한瘀血, 蓄血, 血結의병리적기전이정립되어있어이들병리를설명할수있다 11). 정상적인생리기전을상실한혈액이응집하여형성된어혈의원인은氣滯, 氣虛, 血寒, 血熱과外傷등으로 雜病源流犀燭ㆍ券三十 에서이르기를 跌撲閃挫, 必氣爲之震, 震則激, 激則壅, 壅則氣之周流一身者, 忽因所壅而凝聚一處, 是氣失其所以爲氣矣. 氣運乎血, 血本隨氣以周流, 氣凝則血亦凝矣, 氣凝在何處, 則血亦凝在何處矣, 夫至氣滯血瘀, 則作腫痛, 諸變百出 라하여외상에의해기의흐름이격동하고그로인해氣滯하게되면血도凝滯되어腫痛하고다양한증상이나타난다고하여외상으로인한瘀血病理를설명하고있다 12). 따라서치료에있어서주로行氣活血, 通經活絡, 補氣血등의치법이적용된다 2,11). 교통사고증상은다양하며이로인한신체적인문제뿐만아니라많은심리적인문제를야기한다. 신체적인증상이외에사고당시의충격에대한놀람, 불안, 분노, 우울감, 집중력의저하, 불면, 피로감, 무력감, 절망감등의증상을자주호소하기도한다. 동반되는정신과적진단으로불안장애, 우울장애, 급성스트레스

8 42 The Clinical Study on 121 Traffic Accident Child Patients 장애, 외상후스트레스장애, 적응장애, 공포증, 드물게인격의변화나인지기능의변화를보이기도한다 13). 교통사고직후나타나는정신과적증상인불안, 수면장애, 우울등은사고당시의공포스런기억으로인해발생한다. 이것을한의학개념으로접근해볼때驚悸의범주에서생각할수있다. 또한七情면에있어서는恐과도연관이있으며不眠은한의학에서말하는心膽虛怯에속하게된다. 氣가鬱滯되면痰涎이壅滯되어心膽經을阻害해心膽虛怯해잘놀라며驚悸, 不眠등의증상이생긴다. 이에대한치법은驚悸와恐과心膽虛怯의치법인補血, 安神, 溫膽의계통으로나아가야한다 14). 이러한심리적증상은소아청소년교통사고환자에게도보일수있으나유아, 소아그리고청소년을대상으로교통사고후유증과관련된연구는많이시행되지않았다. 유아와소아는성인과는달리통증이나다른증상에대한정확한표현이어렵고외적으로보이는증상이경미하기때문이다. 그동안한방에서는성인을대상으로교통사고후유증과관련한많은임상연구가이루어졌다 15,16). 본연구는성인에비해상대적으로적었던소아청소년을대상으로교통사고후증상이성인의교통사고후증상과다름을알고그에따른치료방법을조사하고자소아청소년교통사고환자 121명을대상으로연구를실시하였다. 환자의성별분포에서남아는 60명 (49.6%) 이고여아는 61명 (50.4%) 으로거의비슷한정도였다. 환자의연령별분포에서 0~6세는 70명 (57.9%) 이고 7~15세는 51 명 (42.1%) 으로 0~6세가 19명더많았다 (Table 1). 이는어린유아일수록뚜렷한치료방법이없는양방치료보다는한방치료를더선호하는것으로볼수있다. 월별환자분포를살펴보면사고가발생한날을기준으로살펴보았는데 8월이 19명 (15.7%) 으로가장많았으며 9월과 10월이각각 15명 (12.4%) 으로그다음순이었고 3월이 3명 (4.1%) 으로가장적었다 (Figure 1). 2010년교통사고통계분석에따르면 10월에가장높은교통사고발생률을보이고 2월에가장낮은사고발생률을보였다 10). 사고위치별로는자동차승객인경우가 106명 (87.6%) 으로가장많았으며보행자인경우가 10명 (8.3%) 으로그다음순이었다 (Table 2). 김등 7) 의연구에서도승용차에의한사고는 47명중 38명으로가장많았다. 사고유형별분포를살펴보면차량간충돌에의한경우가 108명 (89.2%) 으로가장많았으며충돌형태는후방추돌 74명 (61.1%), 측방추돌 21명 (17.4%), 전방추돌 9명 (7.4%), 전방후후방추돌 4명 (3.3%) 순으로후방추돌에의한사고가가장많았다. 2010년교통사고통계분석 10) 에따르면차량간사고가 73.6% 였으며이중전방충돌이 6.0%, 측면충돌이 51.6%, 후방추돌이 30.9% 로집계되어측면충돌이가장높은것으로나타났다. 차량간사고에있어서전방추돌과측방추돌이손상이심하고사망가능성이높은데비해후방추돌은상대적으로중상의가능성이적다고한다 17). 이는 2010년교통사고통계분석 10) 에서도확인할수있는데치사율을비교해보면정면충돌의경우 4.4%, 측면충돌 1.1%, 진행중추돌 1.5%, 주정차중추돌 1.1% 로정면충돌이가장높은것으로나타났다. 따라서교통사고로한방치료를받고자하는환자군들은후방추돌로인한경상자가많은것으로추정해볼수있다. 사고후본원에내원까지의기간별분포를살펴보면 3일이내가 59명 (48.8%) 으로가장많았고다음으로 4~10일이내가 25명 (20.7%), 사고당일이 24명 (19.8%) 그리고 11일이상이 13명 (10.7%) 순이었다 (Table 4). 사고후비교적초기부터한방치료를시작하는것을알수있었다. 내원경유별분포를살펴보면사고발생후바로본원을내원한환자는 77명 (63.6%) 으로가장많았고타의료기간을경유하여내원한경우는 44명 (36.4%) 이었다 (Table 5). 박등 18) 의성인대상연구에따르면한방치료를시작하는기간이사고당일에서 5일이내는 38.5% 였으나사고당일내원하는경우는 6.8% 로초기에양방병원을경유하여검사와치료를받은후한방치료를선택하는것이많다고분석하였다. 타병원에서퇴원후한의원을내원한경우가 28.5%, 타병원외래치료후내원하는경우가 46.0% 로나타나 1차적으로양방의료기관에서치료받은후호전이없거나미진하여한방병원을찾는것으로조사되었다. 본연구결과와비교해보면소아청소년의경우 1차경유지로한방병원을이용하는환자가성인에비해상대적으로많음을알수있었다. 입원기간별분포를살펴보면 7일이내인경우가 18 명 (14.9%) 으로가장많았으며 0~6세는 10명 (8.3%) 이었고 7~15세는 8명 (6.6%) 으로대부분단기간입원하는것을알수있었다 (Table 7). 박등 18) 의연구에따르면성인환자들의경우에도전체의 85.53% 가 2주안에

9 교통사고소아환자 121 례를통한임상적고찰 43 치료가종결된다고하였다. 통원치료기간별분포를살펴보면 7일이내인경우가 72명 (59.5%) 으로가장많았으며 8-14일이내와 15-28일이내가각각 10명 (8.3%) 으로그다음순이었다. 대부분 1~2주정도통원치료를하는것을알수있었다 (Table 8). 입원과통원치료기간이 1주이내로짧은이유는소아청소년교통사고환자의경우후방추돌에의한경상자가많고이로인해단기간에합의하는사례가많으며학업및교육활동으로인해치료를지속하기어렵기때문인것으로생각된다. 진단명별분포를살펴보면 0~6세에서가장많은진단명은수면장애로 26명 (37.1%) 이었고두번째로는급성스트레스장애로 17명 (24.3%) 이었고세번째로는경추염좌로 8명 (11.4%) 이었다. 7~15세에서가장많은진단명은경추염좌로 25명 (49.1%) 이었고그다음순으로는요추염좌로 7명 (9.8%) 이었다 (Table 9). 성인의경우김등 7) 의연구에따르면 47명중경추부염좌가 38명으로가장많았고요추부염좌가 24명, 좌상및타박상이 22명순이었다. 또한 2000년도자동차보험의료비통계에의하면수상부위에서경부와요배부가각각전체부상자의 39.6%, 32.9% 를차지하였다 19). 유소아의경우근골격계질환보다는정서관련질환이많았고학동기와사춘기의경우성인환자와유사하게근골격계질환이많았으며그부위도성인과유사한경향을보여연령별로치료방향을달리해야할필요성이있었다. 영상의학적검사소견상결과를살펴보면 0~6세에서는별무소견이 21명 (30.0%) 으로가장많았고 7~15 세에서는경추염좌가 15명 (29.4%) 으로가장많았다 (Table 10). 이것은 0~6세에서는주소증으로수면장애가가장많고 7~15세에서는경항통이가장많은것과연관성이있었다. 주소증별분포를살펴보면 0~6세에서는수면장애가 33명 (47.1%) 으로가장많았으며두번째로국소통증이 20명 (28.6%) 이었고세번째로불안과驚恐이 9 명 (12.8%) 순으로나타났으며그외유뇨ㆍ유분증상도나타났다. 7~15세에서는국소통증이 43명 (84.3%) 으로가장많았으며두통이 8명 (15.7%) 으로그다음순으로나타났다 (Table 11). 통증부위별분포를살펴보면 0~6세에서는타박에의한안면과하지부가각각 6명 (8.6%) 으로가장많았으며 7~15세에서는경항부가 23명 (45.1%) 으로가장많았고그다음순으로견배부와요부가각각 12명 (23.5%) 으로나타났다 (Table 12). 성인환자의경우이등 20) 의연구에따르면 120례중에서경항부위가 92명으로가장많았으며요부위가 83명으로그다음으로많았다. 2010년교통사고통계분석에서신체상해주부위별점유비를비교하면중상자에서는목 (30.2%), 다리 (21.6%), 허리 (16.0%) 순이었고경상및부상신고자는목 (54.7%), 등 (20.2%), 허리 (13.0%) 순으로나타났다 8). 치료방법별분포를살펴보면 0~6세에서는침법이 64명 (91.4%) 으로가장많았고두번째로한약이 53명 (75.7%) 이었고세번째로한방물리요법이 14명 (20.0%) 으로나타났다. 7~15세에서는침법이 50명 (98.0%) 으로가장많았고두번째로한약이 43명 (84.3%) 이었고세번째로한방물리요법이 41명 (80.4%) 으로나타났다 (Table 13). 0~6세환자의경우근골격계증상이 7~15세환자보다적기때문에물리치료의빈도도더적은것으로나타났다. 한방물리치료별분포에따르면 TENS와부항요법이각각 38명 (31.4%) 에시행되어가장다용되었다. 0~6세에서는 TENS가 10명 (14.3%) 으로가장다용되었고 7~15세에서는부항요법이 34명 (66.7%) 으로가장다용되었다 (Table 14). 성인환자의경우김등 21) 의연구에따르면침법 97%, 적외선 97.8%, 한약 97.4%, 부항 94%, 전침 87%, 한방물리요법 88% 로거의대부분의환자가침구치료, 부항치료, 탕약치료, 한방물리요법을받는것으로나타났다. 소아청소년환자는사고후정서관련증상이많기때문에치료방법에서성인환자와많이다름을알수있었다. 치료법의한계점으로 0~6 세환자는驚恐등의정신증상이많은데더욱이침에대한두려움이많아치료시행에어려움이있는경우가많았다. 치료방법의다양화와함께다른치료법에대한보험사의인정이필요할것으로생각된다. 한약을복용한 96명 (81.0%) 의처방을분석해보면 0~6세에서는加味養神湯과같은安神之劑가가장많이사용되었으며 7~15세에서는當歸鬚散, 加味活血湯, 順氣活血湯, 活絡湯과같은活血祛瘀之劑와理氣順氣之劑가가장많이사용되었다. 성인환자의경우를살펴보면박등 18) 의연구에따르면安神藥보다는活血祛瘀ㆍ祛風濕ㆍ理氣順氣등의치법이우선된다고하였다. 김등 7) 의연구에서는초기에理氣活絡하고活血祛瘀시키는처방의사용빈도가많았고중기이후로갈수록補氣補血, 調理脾胃, 祛痰, 祛濕, 安神之劑의순으로사용빈도가높아졌다고하였다. 송등 22) 의연구

10 44 The Clinical Study on 121 Traffic Accident Child Patients 에서는活血祛瘀, 理氣順氣, 祛濕割痰의치법뿐아니라淸熱瀉火, 補氣補血의치법도유효하며특히오래된환자의경우補氣補血之劑의사용이치료효과를높일수있다고보고하였다. 치료성적을살펴보면 0~6세에서우수함은 30명 (42.8%) 으로가장높게나타났으며호전은 14명 (20.0%) 에서나타났다. 0~7세에서우수함은 17명 (33.3%) 으로나타났으며호전은 9명 (17.6%) 에서나타나한방치료효과가높은것을알수있었다 (Table 16). 입원환자 28명을대상으로입원기간에따른치료성적을살펴보면 7일이내로입원한경우우수함이 7 명 (25.0%) 으로가장높게나타났고 8-14일이내로입원한경우도우수함이 5명 (17.8%) 으로가장높게나타났다 (Table 17). 외래환자 56명을대상으로치료기간에따른치료성적을살펴보면 7일이내로치료한경우우수함과호전이각각 13명 (23.2%) 으로가장높게나타났으며 8-14일이내로치료한경우우수함이 8명 (14.3%) 으로가장높게나타나 1~2주의치료로도긍정적인반응이나타나는것을알수있었다 (Table 18). 충청남도한의사회가 2011년 1월부터 12월까지충남지역한방치료를받은교통사고환자 320명을대상으로실시한조사에따르면치료소요기간은 8~14일이 29.1% 로가장많았으며 15~21일까지치료기간에서치료성적이 74.0% 로가장우수하다고분석하였으며전체적으로치료성적은치료초기와비교해약 90% 의호전을보였다고하였다 23). 1999년 2월자동차손해배상보장법개정에따라한방자동차보험이확정되어시행된이후 2012년현재모든한방병원과한의원에서한방치료에대해자동차보험이적용되고있어제도적으로많은개선이있었다. 그러나아직도교통사고후유증을한방으로치료한다는대중의인식은부족한실정이며소아청소년교통사고후유증의한방치료에대한인식은더더욱부족한실정이다. 이로인해한방치료에대한치료방법의다양화와한의학이용률에대한걸림돌이되고있다 24). 본연구는한방병원을내원한소아청소년교통사고환자를대상으로연령별증상의차이와치료방법의차이에대한조사로의의가있다. 현재소아청소년교통사고환자는대체로외상이심하지않은경상자로다소제한된상태이다. 그러나양방적처치후만족도가떨어진경우나적절한양방적처치방법이없는경우한방치료는높은치료효과와만족도를보이고있 는것으로나타났다. 유소아의경우근골격계증상보다는정신적증상이우세하고학동기와사춘기의경우에는근골격계증상을우세한편이었다. 이에따라학동기와사춘기의치료방법은活血祛瘀, 理氣順氣하는방법이주를이루어야하나유소아의경우에는活血祛瘀, 理氣順氣의방법과더불어安神의방법이이루어져야할것으로판단된다. Ⅴ. Conclusion 2011년 4월 1일부터 2012년 3월 31일까지 한의대학교부속 한방병원에내원한 0~15세의소아청소년교통사고환자 121명을대상으로임상분석한결과다음과같은결론을얻었다. 1. 성별및연령별분포에서성별은거의비슷한정도였으며연령별로 0~6세가 7~15세보다더많았다 2. 월별환자분포에서는 8월이가장많았으며그다음으로 9월과 10월순이었고 3월이가장적었다. 3. 사고유형은차량간충돌에의한경우가가장많았으며충돌형태는후방추돌에의한사고가가장많았으며차종별사고발생은승용차에의한사고가가장많았다 4. 사고후본원에내원까지의기간별로는 3일이내가가장많았고다음으로 4~10일이내, 사고당일, 그리고 11일이상순이었다. 5. 내원형태는타의료기간에서검사와치료후다시본원을내원한환자가 32명 (26.4%), 타의료기간에서입원치료후다시본원을내원한환자가 12명 (10.0%), 그리고바로본원을내원한환자는 77명 (63.6%) 이었다. 6. 치료형태는외래치료만한환자가 93명 (76.9%) 으로가장많았으며그다음으로입원치료만한환자가 21명 (17.4%), 그리고퇴원후외래치료를지속한환자는 7명 (5.7%) 순이었다. 7. 입원기간과통원치료기간에서는 7일이내인경우가가장많았으며그다음으로 8-14 일이내가많았다. 8. 진단명별분포는 0~6세에서는수면장애가가장많았고두번째로급성스트레스장애, 세번째는경추염좌로나타났다. 7~15세에서는경추염좌가가장많았고그다음으로요추염좌순이었다.

11 교통사고소아환자 121 례를통한임상적고찰 방사선검사소견은 0~6세에서는별무소견이 21명 (30.0%) 으로가장많았고그다음순으로경추염좌가 5명 (7.1%) 으로나타났다. 7~15 세에서는경추염좌가 15명 (29.4%) 으로가장많았고그다음순으로별무소견이 5명 (9.8%) 으로나타났다. 10. 주소증별분포는 0~6세에서는수면장애가 33명 (47.1%) 으로가장많았으며두번째로국소통증이 20명 (28.6%) 이었고세번째로불안과驚恐이 9명 (12.8%) 순으로나타났다. 7~15세에서는국소통증이 43명 (84.3%) 으로가장많았으며두통이 8명 (15.7%) 으로그다음순으로나타났다. 11. 통증부위는 0~6세에서는타박에의한안면과하지가각각 6명 (8.6%) 으로가장많았으며 7~15세에서는경항부가 23명 (45.1%) 으로가장많았다. 12. 치료방법은침법이대부분의환자에게사용되었고한방물리치료는통경락하는 TENS 와부항요법이가장다용되었고온경락하는 infra red와 hot pack, micro wave의사용빈도가높았다. 13. 치료처방은 0~6세에서는安神之劑의사용빈도가가장많았고 7~15세에서는利氣順氣之劑와活血祛瘀之劑의사용빈도가높았다. 14. 치료성적은모든연령에서우수함 (excellent) 이가장높게나타났으며 7일이내로입원한경우와 7일이내로외래치료를한경우에가장많은긍정적치료효과가있었다. References 1. The Korean Neurosurgical Society. Neurosurgery. 1st ed. Seoul: Joongangmunwha Publishing Co, 1988: Lee EJ, Oh MS, Song TW, Lee CW. Oriental Medicine Therapy of Traffic Accident Patients. J Orient Rehab Med. 1997;7(1): Insurance Institute. CEO report: Optimization Plan of Medical Payments of Auto Insurance; Available from : 전문자료 /CEO pdf. 4. Kim KH, Choi JB. The Clinical Study on 51 Cases with Traffic Accident. J Orient Rehab Med. 2001;12(4): Kang JH, Jang SG, Lee H, Lee BR. The Clinical Study on 37 Cases of Whiplash Injury Patients which Caused by Traffic Accident. J Korean Acupunct Moxibustion Soc. 2002;19(3): Son DY. The Correlation between the Stress with the Pain and Duration on the Traffic Accident Patients in Oriental Medical Hosipital. Grad School Dong-Eui Univ, Kim MJ, Lee SH, Kim KH. The Clinical Study of the 47 Traffic Accident Victims. J Korean Acupunct Moxibustion Soc. 2000;17(3): Jang YC, Lee WY, Lee EY, Jang SC, Choi SH, Yoo KY, Hwang JH, Lee SK, Seo YR Statistical Analysis of Traffic Accidents. Seoul: KoRoad, Yoon IJ, Oh MS, Song EW. The Clinical Analysis of 112 Traffic Accident Patients. J Orient Rehab Med. 1998;8(1): Kin TJ, Lee EY, Jang SC, Jang SC, Choi SH, Yoo KY, Hwang JH, Seo YR. Comparison of Traffic Accidents in OECD Countries. Seoul: KoRoad, Choi SH, Oh MS, Song TW. Clinical Studies on 52 Cases of Patient with Cervical Pain Caused by Traffic Accident. J Orient Rehab Med. 2000;10(1): Bae BC. Basic Oriental Medicine. Seoul: Institute of Traditional Medicine, 1997:483, 485, Woo HA. The Relationship between Multiple Injury Severity and Posttraumatic Stress Severity for Traffic Accidents Victims. Grad School Chonnam Natl Univ, Kim HW, Kim HJ, Park YH, Keum DH, Lee MJ. Review of Post Traumatic Stress Disorder(PSTD), Symptoms in Traffic Accident Patients. J Orient Rehab Med. 2006;16(1): Jeon HJ, Kim SH, Kim JH, Lee SM, Shin HY, Lee YK, Lee BH, Jung TY, Kim JS, Lee KM, Lim SC. The Clinical Study on 197 Cases with Patients of Neck Pain Caused by Traffic Accident. J Korean Acupunct Moxibustion Soc. 2010;27(1): Park TY, Lee JH, Ko YS, Woo YM, Song YS, Shin BC. The Statistical Study of 84 Traffic Accident Patients Hospitalized in Oriental Medical Hospital. J Korea Chuna Man Med Spine Nerve. 2005;6(1): Hwang IW, Jeong TO, Jin YH, Lee JB. Injury Patterns of Front-seat Passengers without Seat Belts in Traffic Crashes. J Korean Soc Emerg Med. 2004;15(6):

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