대한영상의학회지 2009;61: 일체형과분리형혈액투석도관의비교 : HemoGlide 대 HemoSplit 1 박미현 신병석 2 목적 : 일체형과분리형터널식혈액투석도관삽입술의결과와합병증의차이를알아보고자한다. 대상과방법 : 2008년 3월부터 2008년 12월까

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양 태
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1 대한영상의학회지 2009;61: 일체형과분리형혈액투석도관의비교 : HemoGlide 대 HemoSplit 1 박미현 신병석 2 목적 : 일체형과분리형터널식혈액투석도관삽입술의결과와합병증의차이를알아보고자한다. 대상과방법 : 2008년 3월부터 2008년 12월까지 126명의환자에서 147개의터널식혈액투석도관을삽입하였으며 89개의일체형도관과 58개의분리형도관을사용하였다. 두가지도관에따른사용기간과기능부전등의합병증을분석하였다. 결과 : 모든예에서터널식혈액투석도관을성공적으로설치하였다. 도관의삽입기간은 7일 ~180일 ( 평균 : 68일, 총사용기간 : 10,504일 ) 이었다. 천자위치나사용한도관에따른두도관의사용기간의차이는없었다 (p=0.26). 전체적인합병증발생은일체형 (n=23) 이분리형 (n=4) 보다많았다 (p=0.004). 특히도관기능부전과도관손상이많았다. 도관관련감염증은 5예 (3.4%, 0.48/1000 catheter days) 에서발생하였다. 결론 : 일체형과분리형혈액투석도관의삽입술은안전하게시행할수있다. 그러나일체형도관에서합병증의발생이많아분리형도관을선택하는것이보다더유용하다. 최근투석이필요한신부전환자가증가함에따라터널식중발되어수개의논문에서이의우월성에대하여언급하고있다심정맥도관인혈액투석도관을삽입하는경우가많아졌다. 혈 (2, 3). 이에국내에서사용가능한혈액투석용분리형도관과액투석은자가혈관또는인조혈관동정맥루를만들어사용하기존의일체형도관을비교하여차이를알아보고자한다. 는것이가장효과적이나수술후동정맥루가성숙되어투석을시행할수있을때까지, 또는더이상동정맥루를만들수있는대상과방법부위가없는환자는터널식혈액투석도관을삽입하여장기간투석을하여야한다. 터널식혈액투석도관은인터벤션영상의 2008년 3월부터 2008년 12월까지터널식혈액투석도관을학과의사가초음파또는투시하에서시술함으로써도관을안삽입하였던 126명의환자를대상으로하였다. 환자나이는 15 전하고정확한위치에설치할수있고시술과관련된합병증을세 ~84세 ( 평균 62세 ) 로남자 77명여자 49명이었다. 투석을감소시킬수있다. 그러나정맥내큰굵기의도관이장기간위시행하는원인질환으로는급성신부전증 10명, 당뇨관련된만치하는경우정맥에손상을주어협착이나폐쇄를유발하거나성신부전증 64명, 고혈압과관련된만성신부전증 17명, 신질도관에혈전또는섬유소피포 (fibrin sheath) 가형성되어도환과관련된만성신부전증 13명, 원인을알수없는만성신부관기능부전을유발할수있고도관관련감염증이나폐혈증등전증이 22명이었다. 의합병증이발생하게되어장기간사용시오히려환자의유병총 147개도관을삽입하였으며 89개일체형도관과 58개분률과사망률을증가시킬수있다 (1). 리형도관을사용하였다. 모두동일회사 (Bard Access 최근합병증을더욱줄이고장기적인사용을위하여새로운 System, Utah, U.S.A.) 제품으로 14.5 F의같은굵기이며일혈액도관이개발되어사용되고있는데, 기존의일체형 (step 체형도관은동맥도관과정맥도관이분리되지않는형태로 tip type) 도관과달리도관의말단부위가동맥도관과정맥도 Bodysoft* Plus radiopaque polyurethane재질의 Hemo- 관으로서로나누어져있는분리형 (split tip type) 도관이개 Glide 을사용하였고동맥도관과정맥도관이말단부에서서로분리되어있는분리형도관은 Carbothan* radiopaque 1 단국대학교병원영상의학과 polyurethane 재질의 HemoSplit 2 를사용하였다. 도관끝과충남대학교병원영상의학과이논문은 2009년 2월 26일접수하여 2009년 4월 11일에채택되었음. cuff 사이의길이가분리형은 23 cm, 일체형은 24 cm으로비 95

박미현외 : 일체형과분리형혈액투석도관의비교 슷하였다. 모든예에서초음파기기로천자할정맥내혈전이나폐쇄등을확인하였으며우측내경정맥 (n=114) 을주로천자하였다. 내경정맥이작거나혈전등에의하여폐쇄된경우나다른도관이삽입되어있던경우는좌측내경정맥 (n=17) 이나우측외경정맥 (n=10) 또는좌측외경정맥 (n=2) 을이용하였고여의치않은경우쇄골하정맥 (n=4) 을이용하였다.

2 박미현외 : 일체형과분리형혈액투석도관의비교 슷하였다. 모든예에서초음파기기로천자할정맥내혈전이나폐쇄등을확인하였으며우측내경정맥 (n=114) 을주로천자하였다. 내경정맥이작거나혈전등에의하여폐쇄된경우나다른도관이삽입되어있던경우는좌측내경정맥 (n=17) 이나우측외경정맥 (n=10) 또는좌측외경정맥 (n=2) 을이용하였고여의치않은경우쇄골하정맥 (n=4) 을이용하였다. 혈액투석도관을삽입하기전진통제인염산페치딘 (Demerol, 명문제약, 한국 ) 25 mg을근육내주사하였으며예방적항생제는투여하지않았다. 앙와위에서전흉벽과목, 겨드랑이부위를소독한후 2% 리도카인 (lidocaine HCI, 광명제약, 한국 ) 으로천자부위와절개부위 (exit site) 와피하터널부위를국소마취하였다. 21G 바늘 (Micropuncture Set, 후임상증상의호전을보였거나제거후얻은도관배양에서균을동정할수있을때로규정하였다. 도관이손상됐거나합병증이발생하면도관교체를시행하였으며도관기능부전이나도관손상된 13예에서는유도철사두개를사용한 over the guide wire 방법으로기존피하터널과천자부위경로를그대로이용하여교체하였으며감염이의심되는경우는제거후배양을시행하였고다른정맥부위를새로이천자하여삽입하였다. 도관의총사용기간과 1,000 catheter day에따른합병증발생빈도를구하였고도관종류에따른비교는 SPSS 13.0을이용하여 Fisher s exact test, Pearson chi-square, Kaplan-Meier test with rog rank test를이용하여비교분석하였다. Cook Ins. Bloomington, IN, U.S.A.) 을이용하여초음파유도하에정맥을천자하고주사기로흡입하여정맥혈을확인후 inch 미세유도철사를우심방까지삽입시킨후 5F 피 결 과 포 (sheath) 를정맥내삽입하였다. 이를따라유도철사를우심방또는하대정맥까지진입시킨후 15F 분리제거형피포 (peel away sheath) 를유도철사를통하여삽입후공기색전의발생가능성을줄이기위하여발살바법 (Valsalva s maneuver) 을시행하거나호기중에도관을피포내로삽입하였다. 도관말단부위치는 K/DOQI 권고안에따라 (4) 가능하면우심방내에위치시켰다. 피부절개시또는피하터널을만드는과정에서발생하는소량의출혈은압박으로지혈효과를얻을수있었고미세한동맥절단으로인한출혈은흡수봉합사 (Vicryl, Johnson & Johnson, Netherland) 를이용하여지혈하였다. 도관은천자부위에서 5-7 cm 떨어진쇄골직하방까지터널을만들고쇄골하전흉벽에도관을고정하였다. 도관내부는헤파린 (Heparin sodium 100 IU/mL, 녹십자, 한국 ) 을주입하여도관내혈전 모든예에서터널식혈액투석도관을성공적으로설치하였고투석에필요한혈류량이충분히유지되어투석을시행할수있었다. 추적기간중동정맥루의성숙으로 75예에서도관을제거하였고 34일-148일사이 ( 평균 65일 ) 에이루어졌다. 이외합병증과관련되어제거한경우가 20예, 환자에의한자가제거 (self remove) 가 1예로총 21예에서새로운도관으로교체하였다. 도관을교체한원인으로는도관손상 4예, 도관기능부전이나폐쇄 9예, 감염 5예, 상지부종 2예였다. 그리고기저질환의악화로 18명이사망하였으며추적되지않는환자는 12명이었다. 도관삽입기간은 7일 ~180일로총사용기간은 10,504일 ( 평균 71일 ) 이었다 (Fig. 1). 일체형도관 ( 총 6,816일, 평균 77일 ) 과분리형도관 ( 총 3,688일, 평균 64일 ) 사용기간은통계학적으로차이가없었다 (p=0.26). 도관말단부위치는 을예방하였다. 도관사용기간및기능부전등의합병증유무는단순흉부 촬영이나의무기록지를검토하였으며퇴원하였거나타병원에 서투석을받는경우전화통화를이용하여알아보았고시술후 사망하거나추적되지않는환자는마지막진료일시를도관의 사용일자로간주하였다. 본연구의종료시점은분리형도관추 적기간이일체형도관보다짧아 180일로하였다. 이시점에서 는일체형도관을사용한환자 5예만지속적으로사용하고있 었으며증례가작아연구결과에는영향이없을것으로판단하 였다. 합병증은시술중이나 24시간이내에발생할수있는기흉, 혈종, 공기색전, 도관위치이상 (malposition) 등초기합병증 과이후에발생한감염, 도관의기능부전이나폐쇄, 정맥혈전 증에의한상지부종은후기합병증으로분류하였다. 도관기능 부전은투석시혈류량이 300 ml/min 이하로감소하는경우 로정의하였다. Fig. 1. Graph shows the overall catheter survival curve for the 도관삽입부위, 터널부위와천자부위국소감염은발열과압 step tip type (HemoGlide) and the split tip type (HemoSplit) 통등의감염증상이있는경우로규정하였고, 도관연관균혈증이나패혈증은 38.3도이상고열이지속하였을때도관제거 catheter groups. The difference was not statistically significant (p = 0.26), as determined with the Kaplan Meier Method. 96

3 대한영상의학회지 2009;61: Table 1. Comparison of Complications According to Different Tip Type Hemodialysis catheter Complication Step tip Split tip (n=89) (n=58) p-value Procedure related - Pneumo- / Hemothorax 0(0.00) 0(0.00) NA Transient Air Embolism 1(0.17) 0(0.00) 1.00 Transient Hematoma 2(0.29) 0(0.00) 0.59 Kinking/Malposition 0(0.00) 0(0.00) NA Late complication Catheter laceration 4(0.59) 0(0.00) 0.15 Catheter Malfunction 8(1.18) 1(0.27) 0.09 Infection 3(0.44) 2(0.54) 1.00 Swelling 5(0.75) 1(0.27) 0.43 Total * Numbers in parentheses represent events per 1000 catheter days. 180일사이 ( 평균 114일 ) 로 0.57/1000 catheter day ( 일체형 0.75, 분리형 0.27) 의발생빈도를보였다. 모든예에서내경정맥을천자한경우로우측 4예, 좌측 2예였으며일체형도관을사용한경우가 5예로많았다. 이중 3예에서상지정맥조영술을시행하여다량의정맥내혈전 (n=1) 과쇄골하정맥과상대정맥이행부위와상대정맥내심한협착 (n=2) 을확인하였고풍선확장술과스텐트삽입술을시행하여호전되었다. 83%(123/147) 에서우심방내에위치하였고 24예에서동맥도 (recirculation) 을방지하기위하여정맥도관과동맥도관의관이상대정맥내에위치하였다. 특히좌측에서삽입한경우출구위치가다르게만들어져있다. 혈액이투석기를걸쳐심 64%(14/22) 에서말단부가우심방내에위치하지못하고상장으로주입되는정맥도관은보다길어서말단부를형성하며대정맥내에위치되었다. 그러나도관말단부위치에따른도혈액을투석기로배출시키는동맥도관은짧다. 관사용기간이나합병증의차이점은없었다 (p = 0.10). 기존에사용하던일체형은하나의도관으로두개의내강을합병증은 18%(27/147) 에서발생하였으며일체형에서 23 가지고혈류입구만다르게위치한다. 이와달리분리형도관은예, 분리형은 4예에서발생하였다 (Table 1). 각각의합병증은두개의도관을따로삽입하여사용하거나말단부위만두개의도관에따른통계학적차이는보이지않았으나총합병증중도관으로나누어져있다. 초기에 Canaud 등 (5) 과 Tesio 등 85%(23/27) 가일체형도관에서발생하여의미있게차이가 (6) 이두개의도관을따로삽입하여투석시더향상된혈류속있었다 (p =0.004). 도를얻을수있고합병증발생또한적다고보고한이후로한시술과관련된합병증은 3예에서발생하였으며 1예에서개의천자부위를사용할수있으면서도같은효과를보일수 peel-away sheath를통한도관삽입시갑작스러운깊은흡있도록말단부위만두개의도관으로나누어진분리형도관이기로의하여공기색전증이발생하여투시상에서폐동맥내에개발되어사용되기시작하였다. 이러한분리형도관은 10F 두공기저류가관찰되었으나기침과같은경미한증상만나타났개의도관을따로삽입하는 Tesio twin catheter(medcomp) 고 100% 산소주입으로수분내호전되었다. 2예에서는내경와말단부분리형인 14F Ash Split(Medcomp) 와본연구에정맥천자부위에서수시간지속된정맥출혈이있었으나모두사용된 Hemosplit(Bard) 등이있다. Richard 등 (7) 에의하압박지혈로호전되었다. 천자로인한기흉, 혈흉이나도관꺾면일체형도관인 Opti-flow(Bard) 와비교하여혈류량과사임 (kinking) 등에의한조기폐색이나기능부전은없었다. 용기간에는차이가없다고하였으나이후 Fry 등 (2) 과후기합병증은총 24예로 16%(24/147) 에서발생하였다. Trerotola 등 (3) 은일체형인 Opti-flow(BARD, 14.5F) 그리이중도관기능부전이발생한경우가 9예로가장많았고고큰직경의 Perm catheter(quinton, 16F) 보다분리형도 89%(8예 ) 는일체형도관에서발생하였다. 원인으로는도관폐관의장기생존율이보다우수하고합병증도감소한것으로보쇄에의한기능부전이 6예이며이중 2예에서도관말단부에고하고있다. 많은양의섬유소피포를확인할수있었다. 나머지 3명은투본연구에서는두도관사용기간은통계학적으로차이가없석에충분한혈류량을유지할수없었다. 모든예에서새로운었으나일체형도관과비교하여분리형도관의추적사용기간도관으로교체하였다. 도관허브 (catheter hub) 에인접한노이짧다는것과그리고도관사용기간자체가동정맥루의성숙출된도관부위에서손상 (linear laceration) 이 4예에서발생기간이지나면도관기능이정상인경우도인위적으로제거하하여교체하였는데모두일체형도관이었다. 삽입부위의국소므로이의영향이크다는점을고려하여야겠다. 따라서사용기감염또는도관연관균혈증은 5예 (3.4%, 0.48/1000 간에대한정확한평가는가급적동정맥루수술을시행받지 catheter: 일체형 0.44, 분리형 0.54) 의발생률을보였다. 도않고순수하게도관만을장기간사용하는만성신부전증환자관삽입부위염증이 2예, 도관연관균혈증이의심되어제거하를대상으로연구를시행하여야할것으로판단된다. 여균배양에서균이동정된경우가 3예였다. 감염이있는경혈액투석도관삽입시원활한투석을위하여도관말단부를우는제거하고반대측에도관을새로이삽입하였다. 상지부적절한부위에위치시켜야하며이를위하여투시하에도관을종증상을보인경우는 6예로부종이발생한시기는 14일에서삽입하며정맥도관인말단부위치는정상적인호흡상태에서 97 고 동정맥루수술후성숙하기를기다리는동안일시적으로혈액투석을시행하거나더이상의동정맥루를만들수없는경우에장기간투석을위하여터널식혈액투석도관을삽입한다. 터널식혈액투석도관은다른중심정맥도관과달리원활한투석을위해서분당 300 ml 이상많은양의혈류가도관을통과하여야하므로더욱굵은외경을가지게되며재순환 찰

4 박미현외 : 일체형과분리형혈액투석도관의비교 우심방내에, 깊은흡기상태에서우심방과상대정맥의이행부 (free floating) 으로써혈전생성이나섬유소침착의발생이위에위치하는것을권장하고있다 (4, 8). 좌측정맥을천자하감소한다고추측할수있으며분리형도관은두도관이따로여삽입하는경우, 흉골과대동맥궁사이에위치한좌측무명자유로이움직이기위해서는말단부를우심방까지삽입하는정맥이급격한각도로주행하고상대정맥에서도관이직각으것이좋을것으로판단된다. 로주행하는경우가많아도관의말단부가우심방내에진입하감염으로말미암아도관을제거하였던경우가 5예 (3.4%) 로지못하고상대정맥내에위치한경우가 64% 로많았다. 본연이중 4예 (80%) 는 1개월이내에발생하였다. 본원에서같은구에서는말단부위치에따른도관사용기간이나합병증의차시술자가시행하였던피하삽입정맥포트경우는 1개월이내이는없었으나일반적으로우측내경정맥이합병증이적은것감염이없었던것에비하여초기감염율이매우높으며 (14) 으로알려져있어 (2, 8) 가급적우측내경정맥을통하여도관 Groeger 등 (15) 또한, 혈액투석도관과같은터널식중심정맥말단부가우심방내에위치하는것이좋을것으로판단된다. 도관감염의빈도가피하삽입정맥도관보다더높다고보고하시술중에 peel away sheath를통하여도관을삽입하는도고있어감염에대하여주의가요망된다. 균혈증이있던 3예중공기가흡입되어공기색전증이발생할수있다. 매우드물중 2예는균혈증이의심되는상태에서도관을설치하였던경지만많은양의공기가흡입되는경우사망에이를수도있어우로, 기존감염이있는상태에서도관을삽입하는경우재감매우주의를요한다 (9). 분리형도관을사용하는경우일체형염률 (reinfection rate) 이현저하게증가한다는보고를고려도관과달리피포내로나누어진두개의도관을삽입하여야하면 (16) 감염으로인하여제거후재설치를하거나균혈증이하므로공기색전증발생에대한우려감이있을수있다. 그러의심되는환자에서는매우주의하여야하겠다. 나본원에서분리형도관사용에따른공기색전증은발생하지천자부위와터널내감염이있던 2예중 1예에서는임상의않았으며분리형도관인 Ash split를사용시에도공기색전증에의해단기간용투석도관이삽입되어있던환자로터널식투발생은없었다는보고도있어 (10) 시술자가주의를기울이는석도관으로교체시피하터널경로만새로만들고기존의천자경우공기색전증은충분히예방할수있을것으로판단된다. 부위를그대로이용하여삽입하였던경우로, 같은방법으로도공기색전증을방지하기위해서는우선시술전충분한수액공관을삽입하였던경우가총 5 예였음을고려하면단기간용도급이필요하며환자가발살바법을시행하거나또는호기시에관경로를그대로이용한경우터널식혈액투석도관으로설치도관을삽입하는방법들을제시하고있으며이의발생시에좌하더라도 20%(1/5) 의높은감염률을나타내는것을알수있측앙와위을취하고 100% 산소공급하면대부분이호전되었다. 따라서경정맥을통한단기간용투석도관이삽입되어있는다고한다 (9, 11). 상태에서는미리제거후새로이천자하거나다른부위정맥도관기능부전은여러가지원인에의하여발생할수있다. 을이용하는것이감염을줄이는데도움이될것으로판단된도관삽입직후에도관꺾임 (Kinking) 에의하여적절한혈류다. 이와는달리터널식투석도관사용도중발생한기능부전를얻을수없는경우가발생할수있다. 이를해결하기위하여으로말미암아교체를시행한경우기존의피하경로를그대로미리굽어져있는곡선형 (precurved type) 을개발하였으나이용한 13예의경우는감염발생이없었으나이또한감염발 Rocklin 등 (12) 에의하면곡선형은도관꺾임의발생은적으생에매우주의하여야하겠다. 나오히려도관말단부을적절한부위에위치시키기어려워도굵은굵기의도관을사용하는혈액투석도관삽입과관련하관사용기간연장에는도움이되지않은것으로보고하였다. 여혈전증이나정맥협착등에의하여상지부종이발생할수굵은일체형도관보다얇은벽을가진분리형 (Ash split) 인경있다. 본연구에서는 6예에서상지부종증세가발생하였으나우도관꺾임에취약하다는보고가있으나 (13) 이와반대로 50%(3예 ) 는특별한치료없이점차감소하였다. 그러나 Trerotola 등 (3) 은일체형인 Opti-flow에서더많이발생한 Luciani 등 (17) 에의하면도관삽입후초음파로추적검사를것으로보고하고있다. 본원에서는두가지모두도관꺾임에시행하였던연구에서첫 3개월이내에 11.7% 가혈전을동반의한도관기능부전은발생하지않았다. 일체형도관은우측하였고이중 24% 만이증상이나타났다고보고하고있다. 따경로를통하는경우곡선형 (precurved type) 을주로사용하라서실제로혈전증이나협착이발생하였더라도여러경로의고분리형도관은직선형 (straight type) 을사용하여정확한측부순환이발달하면서증상이없을수도있어실제더많은비교는어려우나차이가없는것으로보아새로운재질의분리수의환자가협착등의문제가발생하였을가능성이있다. 동형도관은직선형을사용하더라도꺾임정도가곡선형일체형정맥루수술받은부위와동측에협착이나폐쇄가발생하는경도관과비슷할것으로판단된다. 또한, 도관의기능부전은도우동정맥루를통한혈류량의증가로인하여더욱심각한문제관내혈전이나섬유소피포가형성되어초래될수있다. 본연를초래할수있으며증상이심한경우는초음파나정맥조영술구에서기능부전은대부분일체형도관에서발생하였으며분을통하여원인을확인하고풍선확장술이나스텐트삽입술을리형도관에서는 1예만발생하였고투시상말단부가서로분시행하여이를교정하여야겠다. 본연구에서는상지부종은도리되어움직이지못하고상대정맥내에서서로밀착되어있었관종류에따른발생은통계적차이가없었으나 83%(5/6) 가으며제거시많은양의섬유소피포를확인할수있었다. 분리일체형도관을사용한경우로 14.5F로같은굵기인점을고려형도관이도관기능부전등합병증이적은이유로는말단부에할때도관재질에따른차이일가능성이있으나이에대한명서서로분리되어동맥, 정맥도관이따로자유로이움직임확한설명은어렵다. 98

5 대한영상의학회지 2009;61: 도관재질에의한차이를보여주는것으로외부로노출된부위의도관손상은모두일체형도관에서발생하였다. 이는투석후도관을소독하는약품에대한재질의반응에기인한것으로제조회사에서일체형도관의재질 (Bodysoft* Plus radiopaque polyurethane) 의경우아세톤이나알코올성분의소독액이도관을손상시킬수있어사용을금하고포비돈요오드액으로소독을권장하고있다. 분리형도관의새로운재질 (Carbothan* radiopaque polyurethane) 은알코올성분의소독액이더라도사용할수있는것으로언급하고있어 K/DOQI(4) 에서소독액으로권장하는 Chlorhexidine 2% with 70% alcohol의사용이가능하나이재질또한많은양의사용은주의를요하고있어사용하는도관에따라적절한소독액과양을선택하여사용해야불필요한도관손상을방지할수있겠다. 결론적으로일체형과분리형의혈액투석도관삽입술은안전하게시행할수있으나일체형도관이도관손상이나기능부전등의합병증이발생할가능성이높아분리형도관을사용하는것이좀더유용한것으로판단된다. 도관의사용기간을연장시키고합병증의발생을줄이기위한여러형태의도관이지속적으로개발되고있어향후도관의종류에따른차이에대한추가적인연구가필요하리라판단된다. 참고문헌 1. Dhingra RK, Young EW, Hulbert-Shearon TE, Leavey SF, Port FK. Type of vascular access and mortality in U.S. hemodialysis patients. Kidney Int 2001;60: Fry AC, Stratton J, Farrington K, Mahna K, Selvakumar S, Thompson H, et al. Factors affecting long-term survival of tunnelled haemodialysis catheters-a prospective audit of 812 tunnelled catheters. Nephrol Dial Transplant 2008;23: Trerotola SO, Kraus M, Shah H, Namyslowski J, Johnson MS, Stecker MS, et al. Randomized comparison of split tip versus step tip high-flow hemodialysis catheters. Kidney Int 2002;62: Vascular Access 2006 Work Group. Clinical practice guidelines for vascular access. Am J Kidney Dis 2006;48 Suppl 1:S Canaud B, Beraud JJ, Joyeux H, Mion C. Internal jugular vein cannulation using 2 silastic catheters. A new, simple and safe longterm vascular access for extracorporeal treatment. Nephron 1986; 43: Tesio F, De Baz H, Panarello G, Calianno G, Quaia P, Raimondi A, et al. Double catheterization of the internal jugular vein for hemodialysis: indications, techniques, and clinical results. Artif Organs 1994;18: Richard HM 3rd, Hastings GS, Boyd-Kranis RL, Murthy R, Radack DM, Santilli JG, et al. A randomized, prospective evaluation of the Tesio, Ash split, and Opti-flow hemodialysis catheters. J Vasc Interv Radiol 2001;12: Mondschein JI. Hemodialysis access: Catheters and ports. In: Mauro MA, Murphy K, Thomson K, Venbrux A, Zollikofer CL. Image- Guided Interventions. Philadelphia: Saunders, 2008: Vesely TM. Air embolism during insertion of central venous catheters. J Vasc Interv Radiol 2001;12: Gallieni M, Conz PA, Rizzioli E, Butti A, Brancaccio D. Placement, performance and complications of the Ash Split Cath hemodialysis catheter. Int J Artif Organs 2002;25: Funaki B. Central venous access: a primer for the diagnostic radiologist. AJR Am J Roentgenol 2002;179: Rocklin MA, Dwight CA, Callen LJ, Bispham BZ, Spiegel DM. Comparison of cuffed tunneled hemodialysis catheter survival. Am J Kidney Dis 2001;37: O Dwyer H, Fotheringham T, O Kelly P, Doyle S, Haslam P, MCGrath F, et al. A prospective comparison of two types of tunneled hemodialysis catheters: the Ash Split versus the PermCath. Cardiovasc Intervent Radiol 2005;28: 안문상, 신병석, 박미현. 일차적인경로로외경정맥을통한피하매몰정맥포트삽입술. 대한영상의학회지 2008;58: Groeger JS, Lucas AB, Thaler HT, Friedlander-Klar H, Brown AE, Kiehn TE, et al. Infectious morbidity associated with long-term use of venous access devices in patients with cancer. Ann Intern Med 1993;119: Kakkos SK, Haddad GK, Haddad RK, Scully MM. Effectiveness of a new tunneled catheter in preventing catheter malfunction: a comparative study. J Vasc Interv Radiol 2008;19: Luciani A, Clement O, Halimi P, Goudot D, Portier F, Bassot V, et al. Catheter-related upper extremity deep venous thrombosis in cancer patients: a prospective study based on Doppler US. Radiology 2001;220:

6 박미현외 : 일체형과분리형혈액투석도관의비교 J Korean Soc Radiol 2009;61: Comparison of Step Tip Type and Split Tip Type Hemodialysis Catheter: HemoGlide Versus the HemoSplit 1 Mi-hyun Park, M.D., Byung Seok Shin, M.D. 2 1 Department of Radiology, Dankook University Hospital 2 Department of Radiology, Chungnam National University Purpose: To evaluate the results and complications of the step tip type and split tip type tunneled hemodialysis catheters. Materials and Methods: Between March 2008 and December 2008, a total of 147 tunneled hemodialysis catheters of step tip (n=89) and split tip (n=58) type were placed in 126 patients to perform hemodialysis. We evaluated the number of catheterization days, as well as complications with respect to catheter tip types. Results: A tunneled hemodialysis catheter was placed successfully in all cases. The duration of catheterization ranged from 7 to 180 days (mean 68, total catheter days: 10,504 days). A significantly higher complication rate was observed in the step tip type (n=23) as compared to the split tip type (n=4) (p=0.004), especially due to catheter dysfunction and catheter laceration. Five cases of catheter-related infection (3.4%, 0.48/1000 catheter days) were observed. Conclusion: Placement of the tunneled hemodialysis catheter of step tip type and spit tip type were performed safely. However, the split tip type is more useful because of the greater rate of complication in step tip type. Index words : Catheterization, central venous Catheters, indwelling Renal dialysis Prosthesis design Address reprint requests to : Byung Seok Shin, M.D., Department of Radiology, Chungnam National University, 640 Daesa-dong, Jung-gu, Daejon , Korea. Tel Fax starzan@chollian.net 100

047-51±è½ÃÇü

047-51±è½ÃÇü 47 김시형 외: 혈액투석도관 유치에 의한 의인성 상대정맥 천공의 혈관내 치료 었다(Fig. 1D). 파란색으로 표시된 유출부쪽의 정맥용 관내로 2.7-F 미세도관(Progreat Terumo, Tokyo, Japan)을 삽입 하여 종격동내의 누출로를 직경 10 mm 코일과 8 mm 코일 (Tornado, Cook, Bloomington, U.S.A.) 각각