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솔비 도
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1 대한화상학회지제 15 권제 1 호 24 Journal of Korean Burn Society Vol. 15, No. 1, 24-29, 2012 Amnisite BA R 를이용한안면부찰과상 (Facial Abrasion) 의치료 김준형 박정흠 박남희 1 계명대학교의과대학성형외과학교실, 1 흉부외과학교실 Treatment of Facial Abrasion using Amnisite BA R Junhyung Kim, M.D., Jungheum Park, M.D. and Namhee Park, M.D. 1 Departments of Plastic and Reconstructive Surgery, 1 Thoracic and Cardiovascular Surgery, Keimyung University School of Medicine, Daegu, Korea Purpose: Facial abrasions have been treated by moist occlusive dressing for many years. But previous dressing methods have several disadvantages such as difficulty of fixation due to varied contours, too frequent dressing changes with pain, discomfort due to volume of the dressing materials. The authors applied dried bovine amniotic membrane (Amnisite BA R ) to facial abrasions as a new therapeutic option and compared its efficacy with previous foam dressing treatments. Methods: From June 2010 to May 2011, thirty two patients suffering from facial abrasions were included in this study, with a mean age of Patients were divided into two groups by patient preference. One group was treated with dried bovine amniotic membrane while the other group was treated with ointment and foam dressings. Subjects were followed by regular outpatient clinic visits until complete epithelization. Healing time, treatment costs, scar formation, skin elasticity and moisture content were evaluated to compare the efficacy of dried bovine amniotic membrane in comparison to foam dressing groups. Results: All of thirty two patients were well healed after appliance of dried bovine amniotic membrane or foam dressing without any complication. The healing time for patients treated with dried bovine amniotic membrane was significantly shorter (P<0.05) and no significant difference between the two groups regarding treatment costs, scar formation, skin elasticity or moisture content was shown. Conclusion: Facial abrasion can be effectively treated with dried bovine amniotic membrane with a shortening of epithelization period and similar effectiveness as previous foam dressings. In addition, dried bovine amniotic membranes 책임저자 : 김준형, 대구시중구동산동 , 계명대학고의과대학성형외과학교실 Tel: , Fax: med69@dsmc.or.kr have several benefits. easy appliance to any parts of face, reducing the frequency of dressing changes, early adaptation to social life and so on, These presented benefits make this material a new standard for treatment of facial abrasion. (J Korean Burn Soc 2012;15:24-29) Key Words: Facial abrasion, Amnisite BA R, Amnion, Biologic dressings, Treatment outcome 서 찰과상이란단단한물체와의마찰에의하여피부표면에생긴외상으로, 부딪히는힘자체에의한손상과, 열의발생이동반된손상을구분하기힘들지만, 어떤기전에의한손상이든열화상에준하여치료한다 1). 찰과상에의한손상은대부분진피의유두층 (papillary layer) 까지를침범하는부분층화상으로, 보존적치료만으로도외상후 2 3주내에표피재생이가능하다. 일반적으로부분층화상의보존적치료에는국소항균제처치, 하이드로콜로이드또는폼드레싱제재를이용한폐쇄성습윤드레싱, 생물학적드레싱등이있다. 하지만기존의폼드레싱제재를이용한드레싱은안면부의굴곡으로인해드레싱유지가어렵고 2), 자주드레싱교환을해줘야함으로써환자에게통증을유발하고, 드레싱자체의부피로인한불편함과운동제한이있다. 특히안면부찰과상의경우, 환자들은빠른치유와반흔형성유무는물론일상생활에제약이적은드레싱방법과드레싱후의모습에대한관심도점점증가하고있다. 이에저자들은안면부찰과상의치료에있어, 기존의폼드레싱제재를이용한방법과건조소양막제재 (Amnisite BA R ) 를이용한방법의비교연구를통해효과적인안면부찰과상의치료방법에대해연구해보았다. 론 재료및방법 2010년 6월부터 2011년 5월까지본원에내원한안면부찰과상환자중연구에서면으로동의한 32예 ( 남자 20예,

김준형등 :Amnisite BA R 를이용한안면부찰과상 (Facial Abrasion) 의치료 25 여자 12예 ) 를대상으로하였고, 환자의평균연령은 32.4세 (3 64세) 였다. 찰과상의원인으로는낙상 22예, 교통사고 10예였으며, 부위는이마가 10예, 뺨 9예, 콧등 6예, 턱 5예, 귀 2예였다 (Table 1).

치료방법에대해환자와보호자에게충분히설명한후, 이물질및괴사조직을제거한다음, 환자의선호에따라제 1군 (n=18) 은건조소양막제재 (Amnisite BA R, Bioland, Korea) 를찰과상부위에잘밀착되도록얹고드라이어를이용하여 15분정도건조시켜적용하였으며, 국소적기포나삼출물이고인경우에는작은절개를통해배출후드레싱교환없이자연탈락될때까지유지하였다.

2 김준형등 :Amnisite BA R 를이용한안면부찰과상 (Facial Abrasion) 의치료 25 여자 12예 ) 를대상으로하였고, 환자의평균연령은 32.4세 (3 64세) 였다. 찰과상의원인으로는낙상 22예, 교통사고 10예였으며, 부위는이마가 10예, 뺨 9예, 콧등 6예, 턱 5예, 귀 2예였다 (Table 1). 모든환자는외상후 24시간안에내원하여치료받았고, 전신적혹은국소적감염이있거나전층피부결손이있는환자, 당뇨병등의전신질환이있는환자, 선천적으로면역저하가있는환자, 소유래물질에과민반응이있는환자는대상에서제외하였다. 치료방법에대해환자와보호자에게충분히설명한후, 이물질및괴사조직을제거한다음, 환자의선호에따라제 1군 (n=18) 은건조소양막제재 (Amnisite BA R, Bioland, Korea) 를찰과상부위에잘밀착되도록얹고드라이어를이용하여 15분정도건조시켜적용하였으며, 국소적기포나삼출물이고인경우에는작은절개를통해배출후드레싱교환없이자연탈락될때까지유지하였다. 제 2군 (n=14) 은상처치료용연고 (Connettivina gel R, Fidia Farmacoutici Table 1. Patient Demographics Amnisite BA R Foam dressing Patients Age Gender (M:F) 12:6 8:6 Sites Forehead 6 4 Cheek 5 4 Nose 3 3 Chin 3 2 Ear 1 1 s.p.a., Italy) 를찰과상부위에도포한다음폼드레싱제재 (Mepilex lite R, Mölnlycke Health Care, Sweden) 를사용하여치료하였으며 24시간마다드레싱을교환해주었다. 치료결과는 1) 치유기간, 2) 치료비용, 3) 반흔형성유무및 4) 피부탄력도와수분량을측정하여비교하였다. 치유기간은치료의시작부터 100% 재상피화된시점까지의일수로나타내었으며, 치료비용은사용한치료재료및진료비, 드레싱비용을포함하여산출하였다. 반흔형성유무는찰과상후 6개월째에 Vancouver scar scale을이용해색소침착 (pigmentation), 유연성 (pliability), 혈관화 (vascularity) 및반흔높이 (scar height) 4가지항목을치료와관계없는두명의성형외과전문의에게평가하도록하여각항목의점수를합하여총점으로표시하였다. 피부탄력도와수분량은외상후 6개월째피부진단시스템 (Aramo-TS R, ARAM HUVIS Co., LTd, Korea) 을이용하여찰과상부위와인접한정상피부를비교해백분율로표시하였다 (Fig. 1). 이러한치료결과는 paired t-test를이용하여비교분석하였으며, 자료처리는통계처리전문프로그램인 SPSS (statistical package for the social science for Window 12.0) 을사용하였고, 유의수준은 5% 이내로하였다. 결과두군모두에서감염이나과민반응및전층피부결손으로진행등의합병증없이치료되었다. 재상피화까지의치유기간은제 1군에서는평균 6.4일 (4 16일), 제 2군은 7.2 일 (4 18일) 로, 통계학적으로제 2군에비해제 1군에서유의하게감소하였다 (P<0.05). 치료비용은제 1군에서평균 Fig. 1. (A) Measurement of skin moisture using Aramo-TS R equipment, Aramo-TS R. skin probe. (B) Measurement of skin elasticity. (C) Skin diagnosis

26 대한화상학회지 Vol. 15, No. 1, 2012 52,100원, 제 2군에서 51,580원으로, 두군간에통계학적으로유의한차이가없었다. Vancouver scar scale을이용한반흔형성유무에대한평가에서는제 1군에서평균 4.8점 (0 12점 ), 제 2군에선 5.6점 (0 12점) 으로통계학적차이는없었다.

내원당일 0.05% Chlorhexidine용액과소독된솔로찰과상부위를세척, 소독하고건조소양막제재를적용하였다. 적용후 2일째재상피화가이뤄진부위에서건조소양막제재가저절로탈락하기시작하였고, 적용후 12일째완전상피화가이루어졌다 (Fig. 2). Table 2.

12 Moisture content 104.8 102.5 2. 증례 2 22세여자로교통사고로인한이마의 7 cm의근육층을포함하는안면열상과찰과상 (6 1.5 cm) 을주소로본원응급실로내원하였다. 내원당일이물질및괴사조직을제거하고건조소양막제재를적용하였다. 적용후 2일째건조소양막제재가투명하게잘유지되는것을확인할수있었다.

3 26 대한화상학회지 Vol. 15, No. 1, ,100원, 제 2군에서 51,580원으로, 두군간에통계학적으로유의한차이가없었다. Vancouver scar scale을이용한반흔형성유무에대한평가에서는제 1군에서평균 4.8점 (0 12점 ), 제 2군에선 5.6점 (0 12점) 으로통계학적차이는없었다. 피부진단시스템 (Aramo-TS R ) 을이용한피부탄력도는제 1군에서평균 95.71점, 제 2군에선평균 93.12점이었고, 수분량은제 1군에서평균 104.8점, 제 2군에선평균 102.5점으로통계학적차이는없었으나두군모두재상피화된창상부위의수분함유량이정상피부보다높게나타났다 (Table 2). 1. 증례 1 8세여아로낙상으로인한이마 (4 3 cm) 와콧등 (1 1 cm) 의찰과상을주소로본원응급실로내원하였다. 내원당일 0.05% Chlorhexidine용액과소독된솔로찰과상부위를세척, 소독하고건조소양막제재를적용하였다. 적용후 2일째재상피화가이뤄진부위에서건조소양막제재가저절로탈락하기시작하였고, 적용후 12일째완전상피화가이루어졌다 (Fig. 2). Table 2. Analysis of the Two Treatments Results Amnisite BA R Foam dressing Time for epithelization (day) Total costs (won) 52,100 51,580 Vancouver scar scale Skin elasticity Moisture content 증례 2 22세여자로교통사고로인한이마의 7 cm의근육층을포함하는안면열상과찰과상 (6 1.5 cm) 을주소로본원응급실로내원하였다. 내원당일이물질및괴사조직을제거하고건조소양막제재를적용하였다. 적용후 2일째건조소양막제재가투명하게잘유지되는것을확인할수있었다. 같은찰과상내에서깊이가조금더깊었던아래부위는가피형성이이루어졌으나적용후 2주째에반흔이나색소침착같은합병증없이완전상피화가이루어졌다 (Fig. 3). 3. 증례 3 3세여아로낙상으로인한이마 (5 7 cm) 의찰과상을주소로본원응급실로내원하였다. 내원당일이물질및괴사조직을제거하고건조소양막제재를적용하였으며, 적용후 16일째반흔이나색소침착같은합병증없이완전상피화가이루어졌다 (Fig. 4). 고찰사람들간의의사소통은많은부분이비언어적소통을통해이루어지며, 대부분은얼굴표정에의해전달된다. 이는개개인의개성및정체성을표현하는데중요한역할을하므로 3), 안면부의반흔, 색소침착과같은미용적결함은환자의행동습관및정서에영향을미칠뿐아니라 4) 왜곡된신체상을초래하여일상생활을하는데있어큰장애가된다. 따라서안면부창상의치료목적은기능뿐아니라외양을손상이전상태로복원하고, 반흔형성을최소화하여정상적인일상생활로복귀할수있도록하는데있으며, 안면 Fig. 2. (A) Initial wound, after debridement of necrotic debris and foreign bodies. (B) Immediately after application of dried bovine amniotic membrane. (C) Two days after treatment, dried bovine amniotic membrane started to eliminate naturally on nasal dorsum. (D) Twelve days after application, reepithelization was completed.

김준형 등 Amnisite BA 를 이용한 안면부 찰과상(Facial Abrasion)의 치료 27 Fig. 3. (A) Initial wound, before appliance of dried bovine amniotic membrane.

until reepithelization was completed (black arrow). By inspection, process of reepithelization could be checked.

(C) Two weeks after application of dried bovine amniotic membrane, no difference between transparent and eschar formation area is shown.

이 있지만, 안면부같이 굴곡진 부위에 적용시 유지가 어렵 고, 드레싱 교환 시 재생된 상피세포의 탈락으로, 환자에게 출혈과 통증을 줄 뿐 아니라, 창상 치유를 지연시키는 단점 이 있다6).

이러한 장점에도 불구하고 공여자 확보의 어려 움, 제조 및 보관의 불편함, 매독, 간염 등과 같은 수직감염 의 위험성 때문에 쉽게 사용되지 못하고 있었다.11) 이러한 양막의 단점을 극복하기 위해 건조소양막제재(Amnisite Fig. 4.

(B) Sixteen days after application of dried bovine amniotic membrane: reepithelization was completed without any sacr or formation of pigments.

4 김준형 등 Amnisite BA 를 이용한 안면부 찰과상(Facial Abrasion)의 치료 27 Fig. 3. (A) Initial wound, before appliance of dried bovine amniotic membrane. (B) Two days after application of dried bovine amniotic membrane: According to the depth of facial abrasion, superficial area maintained dried bovine amniotic membrane transparent until reepithelization was completed (black arrow). By inspection, process of reepithelization could be checked. In deeper areas, eschar was formed beneath the dried bovine amniotic membrane (white arrow). (C) Two weeks after application of dried bovine amniotic membrane, no difference between transparent and eschar formation area is shown. (D) Six months after application, there was no noticeable scaring or pigmentation. And better outcomes were shown in comparison to suture site scar. 이 있지만, 안면부같이 굴곡진 부위에 적용시 유지가 어렵 고, 드레싱 교환 시 재생된 상피세포의 탈락으로, 환자에게 출혈과 통증을 줄 뿐 아니라, 창상 치유를 지연시키는 단점 이 있다6). 양막은 1910년 Davis7)에 의해 피부대체물로 처음 사용되 었으며, 창상의 균주 수(bacterial counts)를 줄이고8), 염증 을 줄여주는9) 등 피부처럼 감염으로부터 장벽(barrier) 역할 을 할 뿐 아니라 estrogen이 함유되어 있어 창상치유를 촉 진한다10). 이러한 장점에도 불구하고 공여자 확보의 어려 움, 제조 및 보관의 불편함, 매독, 간염 등과 같은 수직감염 의 위험성 때문에 쉽게 사용되지 못하고 있었다.11) 이러한 양막의 단점을 극복하기 위해 건조소양막제재(Amnisite Fig. 4. (A) Dried bovine amniotic membrane was applied immediately on facial abrasion at the emergency room. (B) Sixteen days after application of dried bovine amniotic membrane: reepithelization was completed without any sacr or formation of pigments. BA )는 화학적 처리와 방사선 조사를 통해 세포 및 면역원 성 물질을 제거하여 항원성을 낮춤으로써, 감염의 위험성 이 없으며, 상품화 되어 있어 제조의 번거로움이 없고, 실온 보관이 가능하여 사용하기 편리하다12). 또한 얇고, 접착력 이 있어 쉽게 조작이 가능하고 적용과 제거가 쉬워 사용하 부 찰과상의 치료 또한 이에 준하여 이루어져야 한다. 는데 특별한 기술이나 장비가 필요치 않다. 기존의 안면부 찰과상 치료는 삼출물 및 가피를 제거한 건조소양막제재는 임상에서, 찰과상에 적용시 접촉이 잘 후 국소 항균제 도포를 이용한 치료법이 이용돼 오다가, 자 되어 테이핑이나 2차 고정의 번거로움 없이 드레싱이 잘 주 드레싱 교환을 해야 되고 드레싱 할 때 마다 심한 고통 유지되었고, 특히 소아와 같이 협조가 잘 안되거나 콧등, 귀 이 따르는 단점 때문에 1950년도에 폐쇄성 습윤 드레싱 개 와 같이 삼차원적 굴곡 때문에 유지가 어려운 경우에 효과 념이 소개되면서 폼드레싱 제재를 이용한 치료법이 주로 적이었다. 이용되어 왔다5). 폐쇄성 습윤 드레싱은 폼드레싱 제재를 이 가피가 형성되어 Silvadene 을 이용해 국소적 드레싱을 용해 창상에 습윤한 환경을 제공해 주어 성장인자를 공급 해준 2예를 제외하고선, 30예 모두에서 한번의 적용으로 재 해 주고 삼출물을 흡수하여 치유 속도를 촉진시키는 장점 상피화가 이루어져 치료 기간 중에 드레싱 교환이 필요 없

5 28 대한화상학회지 Vol. 15, No. 1, 2012 었다. 이로인해기존의폼드레싱제재사용군에서볼수있었던드레싱교환시발생하는재생상피의탈락및출혈, 통증을방지할수있었고, 자가드레싱이필요없어환자및보호자의교육수준및순응도와무관하게모든예에서균등하게좋은결과를낼수있었다. 또한얇은두께로인해드레싱의부피가작아, 드레싱으로인한불편함과운동제한이없었고외상당일부터큰불편함없이일상생활로의복귀가가능했다. 제재적용후피부결손깊이가얕은부위에서는제재가투명하게유지되어상피화과정을눈으로확인할수있었고 13), 깊이가조금더깊은일부예에선건조소양막제재아래로가피가형성되었다. 창상의깊이를확인하기위해 2예에서 Silvadene R 을이용하여가피형성부위만국소적으로드레싱해주었고, 확인결과창상깊이의진행은없었다. 하지만건조소양막제재적용후가피형성유무를잘확인해야하며, 전층피부결손으로진행시추가적인다른치료가필요할수도있을것으로생각된다. 이를치료의예후및반흔형성가능성에대한지표로사용할수있었고, 2예의가피형성부위를 6개월추척관찰결과, 투명하게유지된부위와마찬가지로뚜렷한반흔형성이나색소침착없이잘치유되었다. 기존의단점으로지적됐던건조소양막제재적용후전층피부결손으로의진행은본연구에선한차례도없었으며이는안면부찰과상이대부분부분층화상에해당하고열화상과비교해상대적으로손상깊이가얕기때문으로생각된다. 10일이내창상치유가되지않을경우반흔형성의위험이올라간다 14). 건조소양막제재적용군에서치유기간이대조군보다의미있게감소하여반흔형성에도차이가있을것으로생각되었으나 Vancouver scar scale을이용한반흔점수에서의미있는차이는없었다. 치료비용면에서도두군간의의미있는차이는없었지만건조소양막제재적용군에선드레싱교환이필요치않아드레싱비용 (dressing fee) 을크게줄일수있었다. 이상적인드레싱제재는창상치유가빠르면서, 통증이적고, 감염으로부터창상을보호해줄뿐만아니라, 적용과제거가쉬워야하며제재적용후불편함이없어야하는데건조소양막제재를임상에서사용해본결과, 찰과상에적용시접촉이잘되어고정의번거로움없이드레싱이잘유지되었고, 창상치유가빠르며드레싱교환이필요치않아환자에게통증이적었다. 모든예에서감염이나합병증없이잘치유되었고적용후불편함이적어일상생활로의조기복귀가가능하여이상적인드레싱제재에부합하였다. 피부진단시스템 (Aramo-TS R ) 을이용한피부탄력도측정은기기내부에마이너스압력 (300 mm bar) 을주어피부 를균일하게흡입하여흡착되는정도및진공도가 0이될때까지의측정된시간, 이시간동안의진공압력값의변화특성을분석하여 0 100점으로지수화하여수치가높을수록피부탄력도가높은것을의미한다. 수분량측정은피부표면의수분함유량을미세전기부하저장능력으로개량화하여측정하는데피부에직접접촉하는탐침자사이의전도및부하도를계수화하여 0 100점까지지수화하며높을수록수분함유량이많은것을의미한다. 피부진단기 (Aramo-TS R ) 를이용한피부탄력도와수분량측정에서두군모두비슷한결과를보였다. 탄력도는정상피부의 94% 수준까지재생되었고, 수분량은창상부위가정상피부보다높게나왔는데이는상피화된창상의표피두께가정상피부보다얕기때문으로생각된다. 하지만이번연구에사용된피부진단시스템 (Aramo-TS R ) 을이용한계측의학논문이없으며같은부위를여러번측정함에있어수치의변동이있는점은본연구의한계점으로생각된다. 결 안면부찰과상의치료에있어건조소양막제재의적용은기존의폼드레싱제재와비교해치유기간이짧았고, 치료비용, 반흔형성유무및피부탄력도와수분량은비슷한수준이었다. 건조소양막제재는기존의치료와비교해비슷한결과를나타내면서도부위에상관없이적용이쉽고, 드레싱교환이필요없으며, 상피화과정을직접눈으로확인할수있었다. 또한얇은두께로인해드레싱적용후불편함과운동제한이없어조기에일상생활로의복귀가가능하였다. 이러한장점들로인해건조소양막제재가안면부찰과상의치료에유용한대안이될것으로생각된다. 론 REFERENCES 1) Castana O, Dagdelenis J, Rempelos G, Paneris P, Anagiotos G, Diplas D, et al. Traumatic injuries with deep abrasion. Ann Burns Fire Disasters. 2009;12: ) Trop M, Novak M, Rodl S, Hellbom B, Kroell W, Goessler W. Silver-coated dressing acticoat caused raised liver enzymes and argyria-like symptoms in burn patient. J Trauma. 2006;60: ) Niven N: Health psychology: an introduction to nurses and other health care professionals. 3rd ed. London: Churchill Livingstone; ) Duteille F, Perrot P. Management of 2nd-degree facial burns using the Versajet hydrosurgery system and xenograft: A prospective evaluation of 20 cases. Burns. 2012; 2:available

6 김준형등 :Amnisite BA R 를이용한안면부찰과상 (Facial Abrasion) 의치료 29 online. 5) Mabrouk A, Boughdadi NS, Helal HA, Zaki BM, Maher A. Moist occlusive dressing (Aquacel R Ag) versus moist open dressing (MEBO R ) in the management of partial-thickness facial burns: A comparative study in Ain Shams University. Burns. 2012;38: ) Kim SH, Lee LH, Lee DE. Dressing materials in the STSG donor site management: a comarative study. J Korean Soc Plast Reconst Surg. 2004;31: ) Davis JS. Skin transplantation with review of 550 cases at the Johns Hopkins Hospital. Johns Hopkins Hosp Rep. 1910; 15: ) Branski LK, Herndon DN, Celis MM, Norbury WB, Masters OE, Jeschke MG. Amnion in the treatment of pediatric partial-thickness facial burns. Burns. 2008;34: )Akle CA, Adinolfi M, Welsh KI, Leibowitz S, McColl I. Immunogenicity of human amniotic epithelial cells after transplantation into volunteers. Lancet. 1981;2: ) Kim JH, Jin HS, Kim HJ, Son DG, Han KH. Clinical application of amniotic membrane and freeze-dried amniotic membrane in management of partial- thickness burn wounds. J Korean Burn Soc. 2003;6: ) Yeo HJ, Kim JH, Jung YJ, Son DG, Han KH. Comparison of treatment effect of the dried bovine amniotic membrane and the cultured allogenic keratinocytes on the partial thickness burn management. J Korean Soc Plast Reconstr Surg. 2009;36: ) Park MS, Kim SP, Kim IS, Son DG. Comparison of treatment effect of the dried bovine amniotic membrane and the cultured allogenic keratinocytes in the partial thickness burn management. J Korean Soc Plast Reconstr Surg. 2009;36: ) Ramakrishnan KM, Jayaraman V. Management of partialthickness burn wounds by amniotic membrane: a cost-effective treatment in developing countries. Burns. 1997;23:S33-S36. 14)Bujang-Safawi E, Halim AS, Khoo TL, Dorai AA. Dried irradiated human amniotic membrane as a biological dressing for facial burns, A 7-year case series. Burns. 2010;36:

012임수진

012임수진 Received : 2012. 11. 27 Reviewed : 2012. 12. 10 Accepted : 2012. 12. 12 A Clinical Study on Effect of Electro-acupuncture Treatment for Low Back Pain and Radicular Pain in Patients Diagnosed with Lumbar